Comparacion-de-la-prevalencia-de-complicaciones-secundarias-a-la-broncoscopia-de-fibra-optica-entre-pacientes-con-y-sin-ventilacion-mecanica-invasiva

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR. ANTONIO FRAGA MOURET” 
 
 
COMPARACIÓN DE LA PREVALENCIA DE COMPLICACIONES 
SECUNDARIAS A LA BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA ENTRE 
PACIENTES CON Y SIN VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA 
 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA CRÍTICA 
 
 
PRESENTA 
Dr. Jorge Armando Lagunas García 
 
ASESORES 
Dr. Alejandro Esquivel Chávez 
Dr. José Ángel Baltazar Torres 
 
 
 
 
MÉXICO FEBRERO DE 2017 
Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD DE
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna 
Jefe de la División de Educación en Salud 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. José Ángel Baltazar Torres 
Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina Crítica 
Unidad de Cuidados Intensivos 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Jorge Armando Lagunas García 
Residente del Curso de Especialización en Medicina Crítica 
Unidad de Cuidados Intensivos 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
 
Número de registro: R-2016-3501-150 
 
3 
 
ÍNDICE 
 
 Página 
Resumen ………………………………………………………. 4 
 
Abstract ………………………………………………………. 5 
 
Antecedentes científicos ………………………………………………………. 6 
 
Pacientes y métodos ………………………………………………………. 10 
 
Resultados ………………………………………………………. 12 
 
Discusión ………………………………………………………. 20 
 
Conclusiones ………………………………………………………. 24 
 
Bibliografía ………………………………………………………. 25 
 
 
 
 
 
 
4 
 
Resumen 
 
Título: 
Comparación de la prevalencia de complicaciones secundarias a la broncoscopia de fibra 
óptica entre pacientes con y sin ventilación mecánica invasiva. 
 
Objetivo: 
Comparar la prevalencia y tipo de complicaciones secundarias a la broncoscopia de fibra 
óptica (BFO) entre pacientes con y sin ventilación mecánica invasiva (VMI). 
 
Pacientes y métodos: 
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes gravemente enfermos que 
ingresaron a la UCI y en quienes se realizó BFO. Se comparó prevalencia y tipo de 
complicaciones entre los pacientes con y sin VMI durante la realización de la BFO. Un valor 
de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. 
 
Resultados: 
Se analizan 359 pacientes, edad promedio de 47.3 años, 58.2% del sexo masculino. Ciento 
ocho (30.1%) presentaron al menos una complicación. La prevalencia de complicaciones fue 
de 27.7% en los pacientes con VMI y de 34.4% en aquellos sin VMI (p = 0.187). La 
complicación más frecuente fue hipoxemia (16.6%), (21.9%) sin VMI vs. (13.9%) con VMI (p 
= 0.001). Las alteraciones hemodinámicas fueron significativamente más frecuentes en los 
pacientes con VMI (3.9%) vs. (0.8%) sin VMI con p = 0.01. 
 
Conclusiones: 
Las complicaciones asociadas a la BFO se presentan hasta en el 30% de los pacientes. La 
complicación asociada a BFO más frecuente fue la hipoxemia. El tipo de complicaciones 
asociadas a la BFO es similar en pacientes con y sin VMI. Las alteraciones hemodinámicas 
son significativamente más frecuentes en pacientes con VMI. 
 
Palabras clave: 
Pacientes críticamente enfermos, broncoscopia de fibra óptica, ventilación mecánica 
invasiva, complicaciones. 
 
 
 
 
 
5 
 
Abstract 
 
Title: 
Comparison of the prevalence of secondary complications to fiber optic bronchoscopy among 
patients with and without invasive mechanical ventilation. 
 
Objective: 
To compare the prevalence and type of complications secondary to fiber optic bronchoscopy 
(BFO) between patients with and without invasive mechanical ventilation (IMV). 
 
Patients and methods: 
A retrospective cohort study was performed on critically ill patients admitted to the ICU and on 
whom BFO was performed. We compared prevalence and type of complications between 
patients with and without IMV during BFO. A value of p <0.05 was considered statistically 
significant. 
 
Results: 
We analyzed 359 patients, mean age of 47.3 years, 58.2% of males. One hundred and eight 
(30.1%) had at least one complication. The prevalence of complications was 27.7% in 
patients with IMV and 34.4% in those without IMV (p = 0.187). The most frequent 
complication was hypoxemia (16.6%), (21.9%) without IMV. (13.9%) with IMV (p = 0.001). 
Hemodynamic alterations were significantly more frequent in patients with IMV (3.9%) vs. 
(0.8%) without IMV with p = 0.01. 
 
Conclusions: 
Complications associated with BFO occur in up to 30% of patients. The most frequent 
complication associated to BFO was hypoxemia. The type of complications associated with 
BFO is similar in patients with and without IMV. Hemodynamic alterations are significantly 
more frequent in patients with IMV. 
 
Keywords: 
Critically ill patients, fiberoptic bronchoscopy, invasive mechanical ventilation, complications. 
 
 
 
 
 
 
6 
 
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS 
La broncoscopia de fibra óptica (BFO), realizada por manos expertas, es un procedimiento 
de bajo riesgo. La tasa de complicaciones asociadas a la BFO realizada por neumólogos 
experimentados se reporta entre el 0.08% y el 0.15%. La mortalidad asociada oscila entre el 
0.01% y el 0.04%.1-3 
En pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica invasiva (VMI), la BFO con 
frecuencia es indicada para tomar muestras de secreción bronquial para cultivo, o bien como 
tratamiento de atelectasias que comprometen la función respiratoria.4-6 En este escenario, la 
BFO puede considerarse un procedimiento de alto riesgo y es realizada cada vez con más 
frecuencia a la cabecera del enfermo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por 
intensivistas entrenados.7-9 En este tipo de enfermos se reportan complicaciones menores 
hasta en 10% de los procedimientos y la mortalidad puede ser hasta del 4.3%.10-14 
Este incremento en la incidencia de morbilidad y mortalidad asociadas a la BFO en pacientes 
gravemente enfermos con VMI, puede tener diversas causas. Por un lado, la condición crítica 
del enfermo lo hace más susceptible a presentarlas. Generalmente cursan con inestabilidad 
hemodinámica, insuficiencia respiratoria, alteraciones de la coagulación y otras disfunciones 
orgánicas que no siempre es posible corregir completamente antes de realizar el 
prodecimiento.1,15 Por el otro, la presencia del tubo traqueal y la ventilación mecánica de 
presión positiva, condicionan el desarrollo de eventos que pueden producir complicaciones. 
La BFO puede generar presiones intratraquealesde entre 10 y 20 cmH2O, reducción del 
volumen corriente y disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2) hasta un 40% por 
debajo de los valores basales.1 Existe además disminución significativa de la capacidad vital, 
del volumen espiratorio forzado en el primer segundo y del flujo inspiratorio forzado, con 
incremento en la capacidad residual funcional.1,5 
7 
 
Cuando se realiza lavado broncoalveolar (LBA) con solución salina al 0.9%, existe una 
acción diluyente sobre el surfactante pulmonar, la ventilación alveolar se modifica y en 
consecuencia se incrementan los cortocircuitos intrapulmonares y se altera el intercambio 
gaseoso, produciendo disminución de la PaO2 e incremento de la presión arterial de bióxido 
de carbono (PaCO2).
1,5,6 Se ha demostrado que el LBA en un paciente con ventilación 
mecánica, puede causar alteraciones en el intercambio de gases incluso hasta 24 horas 
después de finalizado el procedimiento.16 
En pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, la BFO puede producir 
deterioro en la relación PaO2/FiO2, disminución de la distensibilidad pulmonar y aumento en 
la resistencia de la vía aérea.5,17,18 
La hipoxemia y las arritmias son las complicaciones más frecuentemente reportadas en 
pacientes críticamente enfermos sometidos a BFO. Estella y colaboradores6 reportaron las 
indicaciones y complicaciones asociadas a la BFO en 208 procedimientos realizados por 
médicos intensivistas a 192 pacientes gravemente enfermos con VMI. Encontraron que las 
principales indicaciones fueron el diagnóstico microbiológico de la neumonía y la resolución 
de atelectasias. Las complicaciones más frecuentes fueron hipoxemia, sangrado de la vía 
aérea y arritmias. Debido a la baja frecuencia de ellas, concluyeron que la BFO en pacientes 
graves es un procedimiento eficaz y seguro. 
En otros estudios, las complicaciones descritas durante el procedimiento fueron taquicardia 
supraventricular (3.8%), hipoxemia transitoria (6.7%) y sangrado leve de la mucosa bronquial 
en 2.4%.1,5 
También se ha vinculado a la BFO con el incremento de la presión intracraneal en sujetos 
con trauma encefálico grave, aunque no se ha documentado que esta elevación sea 
secundaria al procedimiento.5,7,11 
8 
 
Según Stahl y colaboradores,1 quienes analizaron una serie de 4,273 procedimientos 
realizados en centros de entrenamiento broncoscópico, la neumonía se presentó en 0.6% de 
los casos y el germen causal más frecuente fue Pseudomonas aeruginosa. La hemorragia 
grave (>40 ml dentro de los 15 minutos o >200 ml dentro de las primeras 24 horas del 
procedimiento) se observó en el 0.12% de los casos y se presentaron cambios en el 
segmento ST en el 17% de los pacientes mayores de 50 años. En lo que se refiere a 
mortalidad, el infarto agudo de miocardio estuvo asociado con el 33% de las muertes, 
mientras que otro 17% se relacionó con enfermedad pulmonar preexistente. El resto fueron 
causas cardiacas relacionadas con el incremento del gasto cardiaco y consumo de oxígeno, 
que se asociaron con alteraciones hemodinámicas, arritmias y paro cardiaco. 
Schnabel y colaboradores19 describieron las complicaciones durante la primera hora de la 
BFO con LBA y su evolución en las primeras 24 horas en pacientes con VMI. Encontraron 
una caída del 14% en la relación PaO2/FiO2 en la primera hora, con recuperación hacia el 
valor basal después de 24 horas. El nivel de PEEP tuvo incremento del 7% en la primera 
hora y 15% para las primeras 24 horas. La FiO2 no se alteró significativamente después de 1 
hora y disminuyó posterior a 24 horas del LBA. El pH, la pCO2 y las variables hemodinámicas 
no tuvieron cambios significativos entre la primera y las 24 horas, comparados con el valor 
basal. Sin embargo, hubo presencia de 22% de complicaciones cardiovasculares 
relacionadas con el diagnóstico de ingreso. 
Rademacher y colaboradores,20 analizaron 3,197 broncoscopias realizadas en 571 pacientes 
postrasplantados de pulmón. El 17.9% presentaron complicaciones menores, siendo la más 
frecuente el sangrado leve en el 7.8% de los casos. Las complicaciones mayores como 
neumotórax, sangrado grave e hipoxemia grave se presentaron en el 2.3% de los casos. 
9 
 
Cheng y colaboradores21 encontraron que la falla cardiaca, traqueorragia y recuperación 
prolongada, fueron las complicaciones más frecuentemente asociadas a broncoscopia rígida, 
las cuales son mucho menos frecuentes en BFO. 
La BFO utilizada para la realización de traqueotomías percutáneas ha demostrado disminuir 
el tiempo del procedimiento y su complicación principal es el sangrado moderado en el 
11.6%.22 
En nuestra unidad, la BFO se realiza desde 1999 por médicos intensivistas entrenados. La 
finalidad del presente estudio fue comparar la prevalencia de complicaciones secundarias a 
la BFO que se realiza en pacientes con VMI, contra la realizada en pacientes sin VMI, así 
como conocer cuáles son las complicaciones más frecuentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
PACIENTES Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes que ingresaron a la UCI de un 
hospital de enseñanza del tercer nivel de atención, entre el 1 de julio de 2006 y el 31 de 
diciembre de 2016. Se revisó la base de datos electrónica de la UCI para identificar a 
aquellos en quienes se realizó al menos un procedimiento de BFO durante su estancia en la 
misma. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, en quienes se realizó 
BFO por un médico intensivista y que tuvieran reporte completo del procedimiento 
broncoscópico. Se registraron las siguientes variables demográficas y clínicas: sexo, edad, 
indicación del procedimiento broncoscópico, uso de VMI, correlación clínico-broncoscópica, 
complicaciones reportadas dentro de las 2 primeras horas posteriores a la realización de la 
BFO y número de complicaciones por paciente. Los procedimientos broncoscópicos fueron 
indicados por el médico tratante del paciente y se realizaron por un médico intensivista con 
entrenamiento formal en BFO. Todos los procedimientos se realizaron con un 
videobroncoscopio de fibra óptica marca Fujinon, modelo FB120T. Los pacientes se 
dividieron en dos grupos de acuerdo a si tenían o no VMI al momento de realizar la BFO. Se 
comparó la prevalencia y tipo de complicaciones secundarias a la BFO entre los grupos. 
Se utilizó estadística descriptiva para la presentación de los datos. Las variables continuas se 
expresan como promedio ± desviación estándar para los datos paramétricos y como 
medianas con rango intercuartil (RIC) para los no paramétricos. La normalidad de los datos 
se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnof. Se utilizó la prueba T de Student para 
la comparación de los datos paramétricos y la prueba U de Mann-Whitney para comparar los 
no paramétricos. Las variables categóricas se expresan como porcentajes y se utilizó la 
prueba Chi2 para analizar las diferencias entre los grupos. En todos los casos, un valor de p 
<0.05 fue considerado estadísticamente significativo. El análisis de los datos se realizó 
11 
 
utilizando el Statistical Package for Social Science versión 20.0 para Windows (IBM SPSS 
Statistics v.20.0 para Windows, Armonk, NY). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
RESULTADOS 
Durante el período de estudio, 5,065 pacientes fueron ingresados a la UCI. De ellos, a 359 
(7.1%) se les realizó BFO y cumplieron con los criterios para participar en el estudio. La edad 
promedio fue de 47.3 ± 17.8 años y 58.2% fueron del sexo masculino. Las indicaciones para 
la realización de BFO más frecuentes fueron neumonía (37.9%) y atelectasias (26.5%) y la 
correlación clínico-broncoscópica fue correcta en el 55.7% de los casos. Doscientos treinta y 
un (64.3%) pacientes tenían VMI al momento de realizarse el procedimiento broncoscópico. 
Ciento ocho (30.1%) pacientes presentaron al menos una complicacióndurante la BFO o en 
las primeras 2 horas posteriores a la misma y hubo una mediana de 1 (RIC 1 - 2) 
complicación por paciente. Setenta y ocho (70.4%) pacientes tuvieron una complicación, 30 
(27.8%) presentaron dos complicaciones y solamente 2 (1.9%) pacientes presentaron 3 
complicaciones asociadas a la BFO. El resto de las variables demográficas y clínicas de la 
población estudiada se muestran en la Tabla 1. 
La frecuencia de las complicaciones asociadas a la BFO se muestra en la Gráfica 1. 
Destacan la hipoxemia (16.6%) y el sangrado (11.4%). Menos frecuentes fueron las arritmias 
(7%), alteraciones hemodinámicas (2.8%) y broncoespasmo (1.7%). No se reportaron 
defunciones asociadas a la realización de BFO. 
La Tabla 2 muestra la comparación de las variables demográficas y clínicas entre los 
pacientes con y sin VMI durante la realización de la BFO. En los pacientes con VMI, la 
atelectasia fue una indicación de BFO significativamente más frecuente que en los pacientes 
sin VMI, 38.5% vs 4.7%, respectivamente (p = 0.001). Por otro lado, las neoplasias fueron 
significativamente más frecuentemente una indicación de BFO en los pacientes sin VMI en 
comparación con los ventilados mecánicamente (25.8% vs 2.6%, respectivamente, p = 
0.001). La neumonía fue una indicación de BFO más frecuente en los pacientes sin VMI 
13 
 
(44.5%) en comparación con aquellos con VMI (34.2). Sin embargo, esta diferencia no 
alcanzó significancia estadística (p = 0.053). 
La prevalencia de complicaciones asociadas a la BFO fue de 27.7% en los pacientes con 
VMI y de 34.4% en aquellos sin VMI. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p 
= 0.187). Tampoco hubo diferencias entre los grupos en el número de complicaciones por 
paciente, así como en el resto de las variables comparadas. En los pacientes con VMI, el 
70.3% (n = 45) presentaron una complicación, 17 (26.6%) tuvieron dos complicaciones y 2 
(2.1%) tuvieron tres complicaciones. En aquellos sin VMI, 31 (70.5%) pacientes tuvieron una 
complicación, 13 (29.5%) tuvieron dos complicaciones y ninguno presentó tres 
complicaciones. Estas diferencias entre los grupos no mostraron significancia estadística. 
La hipoxemia fue la complicación más frecuente en ambos grupos de pacientes. Sin 
embargo, fue significativamente mayor en los pacientes sin VMI (21.9%) en comparación con 
aquellos con VMI (13.9%), con p = 0.001. La segunda complicación más frecuente en los dos 
grupos fue el sangrado de la vía aérea, 10.8% en los pacientes con VMI y 12.5% en aquellos 
sin VMI. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.730). La presencia de 
arritmias tampoco fue diferente entre los grupos con y sin VMI (6.9% vs 7%, 
respectivamente, p = 0.980), así como tampoco la frecuencia de broncoespasmo (1.3% vs 
2.3%, respectivamente, p = 0.820). Las alteraciones hemodinámicas fueron 
significativamente más frecuentes en los pacientes con VMI (3.9%) en comparación con 
aquellos sin VMI (0.8%), con p = 0.01 (Gráfica 2). 
La prevalencia de complicaciones fue diferente de acuerdo a la indicación de la BFO (Gráfica 
3). En los pacientes con neumonía y atelectasias, las complicaciones más frecuentes fueron 
hipoxemia (22.8% y 16.8%, respectivamente) y sangrado de la vía aérea (11.8% y 10.5%, 
respectivamente). En los pacientes con neoplasias el sangrado fue más frecuente (25.6%), 
14 
 
seguido por hipoxemia (15.4%). En aquellos con la hipoxemia (25%) y las arritmias (25%) 
tuvieron prevalencia similar. Finalmente, en los pacientes con fístula traqueobronquial o 
estenosis esofágica, la prevalencia de todas las complicaciones fue muy baja, siendo la más 
frecuente la hipoxemia (8.3%) en los pacientes con estenosis traqueal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los 
pacientes en quienes se realizó BFO durante su 
estancia en la UCI 
n 359 
Sexo masculino, n (%) 209 (58.2) 
Edad 47.3 ± 17.8 
Indicación de broncoscopia, n (%) 
 Neumonía 136 (37.9) 
 Atelectasia 95 (26.5) 
 Fístula traqueoesofágica 49 (13.6) 
 Neoplasia 39 (10.9) 
 Estenosis traqueal 36 (10.0) 
 Hemorragia pulmonar 4 (1.1) 
Correlación clínico-broncoscópica, n (%) 200 (55.7) 
VMI, n (%) 231 (64.3) 
Pacientes con complicaciones, n (%) 108 (30.1) 
Número de complicaciones por paciente 1 (1 - 2) 
BFO = broncoscopia de fibra óptica, UCI = unidad de cuidados 
intensivos, VMI = ventilación mecánica invasiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 1. Frecuencia de complicaciones asociadas a la broncoscopia de fibra óptica
HI = hipoxemia, SA = sangrado, AR = arritmias, AH = alteraciones hemodinámicas, BR = broncoespasmo
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
HI SA AR AH BR
P
o
rc
e
n
ta
je
17 
 
 
Tabla 2. Comparación de las características demográficas y clínicas entre 
pacientes con y sin VMI en quienes se realizó BFO durante su estancia en la UCI 
 
Con VMI 
231 (64.3) 
Sin VMI 
128 (35.6) 
p 
Sexo masculino, n (%) 128 (55.4) 81 (63.3) 0.148 
Edad 47.9 ± 17.3 46.2 ± 18.7 0.387 
Indicación de broncoscopia, n (%) 
 
 Neumonía 79 (34.2) 57 (44.5) 0.053 
 Atelectasia 89 (38.5) 6 (4.7) 0.001 
 Fístula traqueoesofágica 25 (15.2) 14 (10.9) 0.265 
 Neoplasia 6 (2.6) 33 (25.8) 0.001 
 Estenosis traqueal 20 (8.7) 16 (12.5) 0.246 
 Hemorragia pulmonar 2 (0.9) 2 (1.6) 0.619 
Correlación clínico-broncoscópica, n (%) 129 (55.8) 71 (55.5) 0.945 
Pacientes con complicaciones, n (%) 64 (27.7) 44 (34.4) 0.187 
Número de complicaciones por paciente 1 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1.000 
VMI = ventilación mecánica invasiva, BFO = broncoscopia de fibra óptica, UCI = unidad de cuidados 
intensivos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
HI SA AR AH BR
P
o
rc
e
n
ta
je
Con VMI Sin VMI
Gráfica 2. Comparación de la frecuencia de complicaciones asociadas a la BFO entre
pacientes con y sin VMI
HI = hipoxemia, SA = sangrado, AR = arritmias, AH = alteraciones hemodinámicas, BR = broncoespasmo,
VMI = ventilación mecánica invasiva, BFO = broncoscopía de fibra óptica
* p <0.05
*
*
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 3. Frecuencia de complicaciones asociadas a la BFO de acuerdo a la indicación
NEU = neumonía, ATE = atelectasia, NEO = neoplasia, HEP = hemorragia pulmonar, FIS = fístula
traqueoesofágica, EST = estenosis traqueal, HI = hipoxemia, SA = sangrado, AR = arritmias, AH =
alteraciones hemodinámicas, BR = broncoespasmo, VMI = ventilación mecánica invasiva, BFO =
broncoscopía de fibra óptica
0
5
10
15
20
25
30
NEU ATE NEO HEP FIS EST
P
o
rc
e
n
ta
je
HI SA AR AH BR
20 
 
DISCUSIÓN 
La BFO es un procedimiento que se realiza cada vez con mayor frecuencia por médicos 
intensivistas a la cabecera del enfermo en la UCI. Si bien el procedimiento se considera de 
bajo riesgo, en pacientes gravemente enfermos puede considerarse de alto riesgo debido a 
las características propias de este tipo de pacientes. La frecuencia de complicaciones 
asociadas a la BFO es muy variada, reportándose desde el 0.1% hasta el 11% y con 
mortalidad de hasta el 4.3% en pacientes graves.1,3,10,14 Las complicaciones incluyen lesión 
de la vía aérea, hipoxemia, neumotórax, arritmias, sangrado, infección y algunas menos 
frecuentes, incluyendo la muerte.1,5,15 Los pacientes gravemente enfermos con frecuencia 
requieren VMI como parte del manejo de sus disfunciones orgánicas. Algunos autores 
consideran que la VMI puede ser un factor que incremente el riesgo de complicaciones 
durante la realización del procedimiento.7-9 
En este estudio, nosotros comparamos la prevalencia y tipo de complicaciones asociadas a 
la BFO en pacientes con y sin VMI. Nuestros principales hallazgos fueron que la prevalencia 
de complicaciones fue del 30.1% y que las complicaciones más frecuentes fueron hipoxemia 
transitoriay sangrado leve. Además, la prevalencia de complicaciones no fue 
estadísticamente diferente entre los pacientes con y sin VMI. En ambos grupos, la hipoxemia 
fue la complicación más frecuente, aunque significativamente mayor en los pacientes sin 
VMI, mientras que las alteraciones hemodinámicas fueron significativamente más frecuentes 
en aquellos con VMI. 
La frecuencia mayor de hipoxemia en los pacientes sin VMI puede ser explicada porque se 
trata de pacientes críticamente enfermos quienes presentan una o más disfunciones 
orgánicas, predispuestos a mayor riesgo que en pacientes no críticos. Si bien al momento de 
realizar la BFO no tenían requerimiento de VMI, pueden presentar también disfunción 
21 
 
respiratoria, que al modificarse las condiciones basales por la BFO puede favorecer mayor 
hipoxemia. Por otro lado, en aquellos con VMI es más fácil incrementar la fracción de 
oxígeno inspirado y revertir rápidamente la hipoxemia. 
Estella y colaboradores6 reportaron complicaciones menores en el 13% de sus pacientes. En 
nuestro estudio, las complicaciones se presentaron en el 30.1% de la población. La 
complicación más frecuente en dicho estudio fue la taquicardia supraventricular, seguida por 
hipoxemia y hemorragia leve, mientras que en el nuestro primero fue hipoxemia transitoria, 
seguida por hemorragia leve y arritmias. 
Stahl y colaboradores1 analizaron una serie de 4,273 procedimientos en centros de 
entrenamiento broncoscópico. Entre otras complicaciones se presentaron cambios del 
segmento ST hasta en el 17% de los pacientes mayores de 50 años. En nuestro estudio no 
analizamos los cambios en el segmento ST, pero las arritmias y las alteraciones 
hemodinámicas tuvieron una frecuencia menor. 
Schnabel y colaboradores19 compararon las complicaciones durante la primera hora de la 
broncoscopia con LBA y su evolución en las primeras 24 horas. Encontraron una caída del 
14% en el índice PaO2/FiO2 en la primera hora. Los parámetros hemodinámicos no tuvieron 
diferencias significativas entre la primera y las 24 horas con respecto a la línea basal, sin 
embargo, hubo presencia del 22% de complicaciones cardiovasculares relacionado con el 
diagnostico de ingreso. En nuestro estudio, la hipoxemia se documentó por la disminución en 
la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso y se presentó en el 16.6% de los 
enfermos, mientras que las alteraciones hemodinámicas fueron significativamente más 
frecuentes en los pacientes con VMI. Debido a la naturaleza retrospectiva de nuestro estudio, 
no pudimos relacionar la presencia de alteraciones hemodinámicas con el diagnóstico 
nosológico del enfermo. 
22 
 
Cracco y colaboradores,17 en un estudio multicéntrico en pacientes críticamente enfermos 
con hipoxemia, reportaron un incremento en el soporte ventilatorio en el 35% de los 
pacientes, 15% requirieron intubación endotraqueal y 10% ameritaron inicio de ventilación 
mecánica no invasiva. En nuestro estudio la hipoxemia se presentó en el 21,9% de los 
pacientes sin VMI, pero no tenemos registro de aquellos que ameritaron manejo avanzado de 
la vía aérea o apoyo ventilatorio mecánico. Además, Cracco y colaboradores,17 encontraron 
que la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o inmunosupresión, se 
relacionaban con la necesidad de ajustes ventilatorios y de intubación luego de practicada la 
BFO. Reportaron también una defunción por parada cardiaca durante el procedimiento y otra 
por hemoptisis masiva. En nuestro estudio, no tenemos registro de las comorbilidades en 
nuestra población, pero no se presentó ninguna defunción durante el procedimiento o en las 
dos horas posteriores al mismo. 
En términos generales, encontramos algunas discrepancias entre nuestro estudio y aquellos 
reportados previamente, destacando una mayor prevalencia de complicaciones menores y la 
ausencia de defunciones. Sin embargo, también encontramos algunas similitudes, como el 
hecho de que no encontramos complicaciones mayores y que el tipo de complicaciones son 
similares, destacando hipoxemia transitoria, sangrado leve y arritmias no letales. 
El presente estudio tiene algunas fortalezas, que incluyen el hecho de demostrar que los 
pacientes con VMI tiene la misma prevalencia de complicaciones que aquellos sin VMI, lo 
que permite afirmar que este procedimiento puede realizarse a la cabecera de pacientes 
gravemente enfermos, por intensivistas entrenados en el procedimiento, con el mismo 
margen de seguridad que en pacientes sin VMI. Además, permite identificar que las 
alteraciones hemodinámicas son más frecuentes en los pacientes con VMI, lo que obliga a 
23 
 
tener una mayor vigilancia hemodinámica durante y después del procedimiento, y tener 
disponibles los recursos que se requieran para tratar dichas alteraciones. 
Este estudio también tiene algunas limitantes, como su naturaleza retrospectiva, lo que limita 
la disponibilidad de datos, el hecho de que se realizó en un solo centro hospitalario, y el 
tiempo corto de seguimiento de los pacientes, lo que constituye un área de oportunidad para 
futuras investigaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
CONCLUSIONES 
- Las complicaciones asociadas a la BFO se presentan hasta en el 30% de los pacientes. 
- La prevalencia de complicaciones asociadas a la BFO es similar en pacientes con y sin 
VMI. 
- Las complicaciones asociadas a la BFO más frecuentes son hipoxemia transitoria, 
sangrado leve y arritmias no letales. 
- El tipo de complicaciones asociadas a la BFO es similar en pacientes con y sin VMI. 
- Las alteraciones hemodinámicas son significativamente más frecuentes en pacientes con 
VMI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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