Comparacion-glicemica-capilar-por-colorimetra-y-glucometra-digital-en-pacientes-diabeticos-de-urgencias-del-HGZ-no-1

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SUBDIVISION DE ESPECAILIDADES 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 1 CHIAPAS. 
“Comparación glicémica capilar por colorimetría y 
glucometria digital en pacientes Diabéticos de 
Urgencias, del H g z No 1. 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA 
DE URGENCIAS 
 
PRESENTA: 
 Dr. ALEJANDRO SOLIS ZENTENO 
 
 
 
 
 
CIUDAD DE MEXICO 2018 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
A MIS PADRES: 
Por su apoyo, cariño y sacrificio, por estar a mi lado en los momentos más difíciles y sobre todo por haber creído 
siempre en mí, todo  el respeto y cariño.  
A MIS HERMANOS: 
Por la confianza, credibilidad y apoyo en los buenos y malos momentos de mi carrea y mi vida,  
A MIS MAESTROS: 
Por el compañerismo, respeto y confianza en su servidor al desempeñar mis actividades  y realizar los procedimientos, 
la paciencia para compartir sus conocimientos en las jornadas laborales. 
EN ESPECIAL A MIS HIJAS: 
Por ser el motor principal de mi superación personal y profesional, ser parte principal y motivo de seguir adelante a 
pesar de las adversidades de la vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
Contenido 
RESUMEN .................................................................................................................................................... 4 
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................... 5 
MATERIAL Y METODOS ............................................................................................................................... 7 
RESULTADOS ........................................................................................................................................... 8 
DISCUSION ................................................................................................................................................ 15 
BIBLIOGRAFIAS ......................................................................................................................................... 16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
4 
 
RESUMEN 
 
TITULO: Comparación  glicémica capilar  por colorimetría y glucometria digital  en pacientes   diabéticos  de 
urgencias,  del h. g. z. 1    
 OBJETIVO: Identificar el Glucotest periférico  más confiable con base a la glicemia central reportada. 
TIPO DE ESTUDIO: Se trata de un estudio observacional, prospectivo, transversal y correlacional. 
MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo en el servicio de urgencias del hospital General de Zona 
Número 1,  al  ingreso de  los pacientes  con diabetes mellitus  tipo 2,  se obtuvieron 3  tipos de muestras en 
forma  simultaneas,  2  capilares  y  una  venosa  para  observar  especificidad  que  existe  entre  el  glucómetro 
digital, tira con respecto a la glucosa sérica.  
RESULTADOS: se obtuvieron 300 muestras en total, de los cuales 150 fueron muestras venosas reportadas 
como glucosa venosa central, 150 muestras periféricas, usadas para ambos reportes glicémicos periféricos 
colorimétrico  y  digital,  como  dato  adicional  observamos  108  fueron  del  sexo  masculino  y  42  del  sexo 
femenino, no  interfiriendo con el  resultado del estudio, 24 muestras  fueron reportadas como error por el 
dispositivo digital, al estar fuera del rango mínimo y rango máximo de glicemia. 
  
CONCLUSIONES: Al correlacionar las muestras periféricas con la muestra central, observamos y confirmamos 
que el método digital es el de menor margen de error en el reporte, pese a compartir con el colorimétrico la 
técnica  de  la  toma  de muestra,  y  el  colorimétrico  el margen  de  error  se  incrementa  ya  que  interfiere  la 
percepción del observador aunado con la técnica.  
 
   
5 
 
INTRODUCCIÓN 
La  diabetes  es  una  enfermedad  crónica  que  aparece  cuando  el  páncreas  no  produce  insulina 
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona 
que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es  la hiperglucemia (aumento del 
azúcar  en  la  sangre),  que  con  el  tiempo daña  gravemente muchos órganos  y  sistemas,  especialmente  los 
nervios y los vasos sanguíneos. Existen 2 clases de padecimientos en la diabetes, Diabetes de tipo 1 (también 
llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente 
de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de 
tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción 
excesiva  de  orina  (poliuria),  sed  (polidipsia),  hambre  constante  (polifagia),  pérdida  de  peso,  trastornos 
visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita. Diabetes de tipo 2 (también llamada 
no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este 
tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la 
inactividad física. 
Como  medida  para  diagnosticar  y  llevar  un  control  de  esta  enfermedad  existen  pruebas  de 
laboratorio para medir la concentración de glucosa en la sangre, en las cuales se mide la concentración de 
glucosa en suero o plasma, mediante  la extracción de una muestra sanguínea, estas mediciones tienen un 
rango  de  exactitud  de  98.58%,  a  pesar  de  esto,  actualmente  se  entiende  que  un  control  adecuado  de  la 
diabetes implica no sólo el seguimiento por parte del personal sanitario, médico o de enfermería, sino que 
también ha de ser el propio paciente el que realice una vigilancia de sí mismo y de sus hábitos de vida, lo que 
ha dado lugar al desarrollo de los conceptos de autocontrol y autoanálisis. 
   Desde  la  aparición,  en  la  década  de  los  ochenta,  de  los  primeros  dispositivos  de  autodiagnóstico 
(glucómetros), ha habido un gran desarrollo tecnológico, encaminado a facilitar el uso de estos dispositivos a 
todas las personas en su entorno habitual, es decir, fuera del ámbito puramente sanitario.  
Manteniendo unas características de precisión y exactitud aceptables según la normativa ISO 15197 la cual 
requiere que el 95% de los resultados estén dentro del rango o ligeramente elevados de estar dentro de un + 
/ ‐ 20% del valor real. Debido a esto los fabricantes han ido buscando una menor posibilidad de error debido 
a variables que  interfieran en  la medición, a  la vez que se ha  ido disminuyendo el volumen de  la gota de 
6 
 
sangre utilizada en estos dispositivos  y  los  tiempos de  respuesta.  La  glucemia  capilar  tiene hoy en día un 
importante valor diagnóstico y la fiabilidad con que se consideran sus resultados es innegable. Por lo que un 
aporte  en  desarrollar  un  dispositivo  con  estas  características  y  con  tecnología  mexicana  es  de  amplia 
importancia para la ciencia y la investigación en México. (2) 
En vista de que la DiabetesMellitus figura entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en 
el Instituto Mexicano del Seguro Social, el objetivo del presente trabajo pretende demostrar la importancia 
de  contar  con un aditamento  fácil  de usar,  con  reportes más específicos, menor margen de error, mayor 
rapidez  y  confiabilidad  para  poder  iniciar  manejo  específico  y  oportuno  de  los  pacientes  diabéticos 
complicados o no en el servicio de urgencias. 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
MATERIAL Y METODOS 
  Se  realizó  un  estudio  observacional,  prospectivo,  transversal  y  correlacional  en  el  servicio  de 
urgencias  del  hospital  general  de  zona nuero  1.  Previa  autorización  ante  el  comité  local  de  investigación. 
Determinando  al  glucemia  al  ingreso  de  pacientes  con  el  diagnóstico  previo  de  Diabetes Mellitus  tipo  2, 
antes de iniciar el estudio se realizó un adiestramiento al personal de enfermería e internos de pregrado con 
respecto  a  las  especificaciones  técnicas  del  glucómetros  digital  y  tiras  reactivas,  obteniendo  tres  tipos  de 
muestras e forma simultanea dos capilares y una venosa, la muestra capilar fue tomada de los pulpejos de 
los  dedos  colocados  en  tiras  reactivas  para método  visual marca  Accu  Check©  y  para  glucómetro  digital 
ONE_TOUCH  Active©,  la  muestra  venosa  fue  obtenida mediante  punción  por  el  personal  de  enfermería 
depositando la muestra en tubos de ensaye sin aditivos, procesados durante los 30 minutos posteriores a la 
toma en el laboratorio del servicio con reactivos del sistema para glucosa marca I4000 Abbott, así mismo se 
evalúo la variabilidad inter‐observador al reportarse la medición con tira reactiva por evaluadores distintos 
sin saber uno del otro cual fue su interpretación, se incluyeron en el estudio hombres y mujeres mayores de 
15 años con diagnóstico previo de Diabetes Mellitus  tipo 2, excluyendo pacientes menores de 15 años de 
edad.  
  Los  resultados  se  analizaron  mediante  estadísticas  descriptivas,  el  análisis  se  llevó  mediante 
coeficiente  de  correlación  momento‐producto  de  Pearson,  siendo  para  la  glicemia  por  colorimetría  de 
0.9148,  y  para  la  glicemia  digital  de  0.9866,  observándose  mayor  correlación  para  la  digital,  con  una 
diferencia de 0.718, entre ambas. 
 
 
   
8 
 
RESULTADOS 
 
Se  obtuvieron  un  total  de  300  muestras,  siendo  150    muestras  capilares,  150  fueron  muestras  venosas 
centrales,  de los cuales 108 fueron hombres y 42 fueron mujeres. 24 muestras no fueron tomadas en cuenta por estar 
fuera del rango del glucómetro digital, ya sea por estar muy bajo del rango inferior o muy alto, reportada como error. 
Sin interferir con los objetivos del proyecto. 
      Podemos observar que el número de mayor variabilidad se da en los extremos bajos y altos del 
reporte, dependiendo de muchos  factores,  y  son en  las  situaciones en  la  cual en el  servicio de urgencias,  se deben 
tomar  decisiones  importantes  para  poder  iniciar  un  manejo  médico.  Demostrando  así  el  margen  de  error  no 
específicamente  del  método  si  no  del  observador  y  su  técnica,  pese  la  urgencia  de  otorgar  un  reporte  de  forma 
instantánea. 
       
 
FIGURA 1. Porcentaje de pacientes en relación a sexo.  
 
En  la  figura  1  observamos  que  la  muestra  fue  más  alta  en  hombres  (H),  que  mujeres  (M)  no  interfiriendo  en  el 
resultado, ya que no se incluyó como variable el sexo. Mas sin embargo la gráfica demuestra el ingreso de pacientes 
del sexo masculino es más frecuente en este estudio con el 72 %. 
 
 
72%
28%
GENERO
H
M
9 
 
 
 
TABLA 2.‐ Grafica comparativa entre glucosa central y colorimétrica. 
 
En  la  gráfica  numero  2  hacemos  la  comparación  entre  la  glicemia  capilar  colorimétrica,    observando  una  mayor 
variabilidad, la cual depende de diversos factores como la percepción de cada observador,  como son entrenamiento, 
técnica, etc., ampliamente descritos en la literatura. 
 
 
   
‐100
‐80
‐60
‐40
‐20
0
20
40
60
80
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59%
Observaciones
Central vs Colorimetria
% de diferencia
10 
 
 
 
FIGURA 3.‐ Grafica comparativa entre glucosa central y periférica digital. 
 
Grafica número 3. En esta grafica podemos observar las variaciones de los reportes con un menor margen de errores,  
dependiendo ahora de los niveles de glucosa, dado que el dispositivo cuenta con un límite menor y mayor donde no 
censa la cantidad de glicemia capilar. Y para el observador la técnica de toma de la muestra sigue teniendo un valor 
específico que pudiera discretamente interferir con el resultado. 
 
 
 
   
‐60.0
‐50.0
‐40.0
‐30.0
‐20.0
‐10.0
0.0
10.0
20.0
30.0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
%
 
observaciones.
Central vs Digital
% de diferencia
11 
 
 
FIGURA 4.‐ Grafica comparativa de glicemias periféricas. 
 
Grafica  numero  4.‐  Siendo  la  determinación  digital  mejor  evaluada,  decidimos  compararla  con  al  colorimétrica, 
observando una variabilidad extraordinaria, más acentuada en la cifras por arriba de 70mg/dl. 
Se observa  la  glicemia  capilar  colorimétrica,  tiene mucha variación en el  reporte  independientemente de  la 
cantidad, podría estar dada por los factores mencionados como son la percepción del observador, técnica para la toma 
de  la muestra,  lo  cual  lo  hace más  inespecífico,  en  caso  contrario  la  glicemia  capilar  digital  se mantiene  sin  tanta 
variación puesto que al ser un dispositivo electrónico calibrado y contar con niveles estándar de medición para poder 
ser aprobado su uso, el reporte es más preciso en comparación de la glicemia por colorimetría, podemos observar que 
al  igual en  los  casos extremos bajos o altos  son  reportados como error,    influyendo en  la  toma de decisión pero al 
conocer su margen mínimo y máximo nos orienta como médico niveles aproximados de glicemia y una oportuna toma 
de decisión.  
 
 
 
0
100
200
300
400
500
600
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125
COLORIMETRIA VS DIGITAL
TIRAS REACTIVAS O COLORIMETRIA GLICEMIA DIGITAL
12 
 
 
GLUCEMIA VENOSA 
GLUCEMIA POR COLORIMETRIA  <60  60 a 100  101 a 200  201 a 499  >=500  Total general 
<60  18  3 
 
  
 
21 
60 a 100  3  7  16    
 
26 
101 a 200 
 
   9  19 
 
28 
201 a 499 
 
   9  54  3  66 
>=500 
 
  
 
   9  9 
Total general  21  10  34  73  12  150 
 
  
 
  
  
 
         
CONCORDANCIA 
0.86  0.70  0.26  0.74  0.75 
 
 
 
Figura 5.‐  Porcentaje de diferencia/igualdad entre glucemia central y glucemia por colorimetría.   
 
Grafica 5.‐   En esta grafica podemos observar una diferencia mayor entre  la glicemia por colorimetría, respecto a  la 
glicemia  venosa,  observando dicha una  igualdad  solo  del  26% en  el  rango de  107‐200 mg/dl,  del  70% de 60  a  100 
mg/dl y de 74% de 201‐499.  
  
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
GLUCEMIA VENOSA 
GLUCEMIA DIGITAL  <60  60 a 100  101 a 200  201 a 499  >=500  Total general 
<60 
6        6 
60 a 100   
10  3     13 
101 a 200   
   31  4  35 
201 a 499   
   69  69 
>=500   
      3  3 
ERROR <60 
15        15 
ERROR >500   
      9  9 
Total general 
21  10  34  73  12  150 
 
     
 
CONCORDANCIA 
0.29  1.00  0.91  0.95  0.25 
 
 
 
Tabla 6. nivel de concordancia entre glucemia central y periférica Digital. 
 
Grafica 6.‐  En esta grafica podemos observar un porcentaje de 10% o menos de diferencia entre las determinaciones 
de  glicemia  digital  respecto  a  la  glicemia  venosa;  sin  embargo,  la  determinación  de  glicemia  digital  tiene  límites 
inferiores y superiores no detectables, con la consecuente lectura de error, que ennuestro estudio fue de 24 (16%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
    % DE lecturas <20%> 
106  150  70.7%   Colorimetría 
30    20.0%  Digital 
 
Tabla 7. Comparación de ambos métodos según el porcentaje de variación permitida por cada método de medición 
estándar. 
Esta tabla podemos observar que el grado de variación permitido por cada método de medición de +/‐ 20%, siendo 
más alta el porcentaje fuera de rango para el método colorimétrico que el digital de 70 y 20% respectivamente. 
 
    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
DISCUSION 
 
  Como cualquier hospital con servicio de urgencias, al recibir pacientes graves, en este caso haciendo 
hincapié en diabéticos descompensados, por híper o hipoglicemia y la patología que deriva dada la situación, 
el contar con un dispositivo confiable, practico, con margen de error mínimo, es de vital  importancia en la 
toma de decisiones para el manejo inicial del paciente diabético. 
 Al  igual  el  autocontrol  del  paciente  en  su  domicilio,  con  el  dispositivo  digital  nos  apoya  la 
confiabilidad de este método,  evitando así su ingreso al servicio de urgencias, y disminuir el costo día/cama, 
con tan solo contar con un dispositivo digital en el servicio de urgencias. 
  Ambos  métodos  comparados  con  el  Gold  estándar  glucemia  venosa,  no  están  libres  de  errores 
humanos en  la  toma de muestra e  interpretación de  la misma en el  caso del  colorimétrico,    alterando el 
reporte del mismo e influyendo con la evolución del paciente complicado. 
 
 
CONCLUSIONES 
  Al correlacionar ambos resultados ya sea por colorimetría o digital,  independiente del observador, es 
mejor o más confiable el reportado por glucómetro digital. 
  Esta variabilidad de ambos métodos nos obliga a realizar recomendaciones en cualquier hospital con 
servicio  de  urgencias  y  hospitalización,  a  contar  con  un  dispositivo  digital,  ya  que  el  costo  día/cama 
disminuirá al controlarlo mejor desde su ingreso, haciendo un mejor diagnóstico y otorgando un tratamiento 
específico. 
   
 
 
 
16 
 
BIBLIOGRAFIAS 
1. Diabetes Mellitus: Definición y Etiopatogenia. [monografía en Internet].  
2. Desempeño de un Prototipo de Glucómetro. David de la Rosa Mejía, José Eduardo Muñoz Pacheco, Yair Almanza 
Armenta, Carlos de Jesús Carrasco Verdín, Jesús Antonio López Ponce, María del Rubí Salazar Amador. Universidad 
Popular Autónoma del Estado de Puebla : s.n., Vol. Séptimo Coloquio Interdisciplinario de Doctorado . 
3. Diabetes mellitus type 2, natural history of the disease, and experience. Joselyn Rojas, MD MSc1, Robys González, 
BSc1, Mervin Chávez, BSc1, Juan Salazar, MD1, Roberto Añez, MD1,. Diabetes Internacional. Volumen V. Nº 1. Año 
2013. 
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