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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A
CANINOS MAXILARES IMPACTADOS. (REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA).

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

JUAN SALVADOR FLORES JURADO

TUTOR: C.D. OSCAR HERMOSILLO MORALES

MÉXICO, D.F.

2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

Gracias a Dios por ayudarme día a día a mantenerme en pie, por haberme dado la
oportunidad de vivir, y darme una nueva forma de ver la vida
A mi tutor Oscar Hermosillo Morales por la ayuda y consejos,, por ser un ejemplo de
lucha y superación.
A mis padres por ayudarme, guiarme y darme la oportunidad de realizarme como
persona, por su comprensión y tolerancia.
A mi hermana por su cariño y por ser parte importante en mi vida.
A mi hijo Johán por ser el motor en mi vida, mi fuerza y mi alegría.
A Claudia su mamá. Por la ayuda y apoyo en la universidad.
A las personas que han pasado, a los que se fueron y a los que siguen a mi lado,, a todos
ustedes gracias porque han sido, la tierra sobre la cual hoy crece lo que soy,. Pues de todos
he obtenido un aprendizaje, y sin ustedes no sería lo que hoy llaman Juan.
A los que me ayudaron cuando más lo necesite, a los locos que me regresaron a la cordura.
A los que día a día me ayudan a ser mejor y encontrar el Sendero de Vida.
A todos ustedes gracias por conservar la fe en mi, por su apoyo incondicional.
Y por último a mi Universidad por haberme dado el honor y la dicha de ser puma.
Gracias

Índice
1. Introducción . . . . . . . 5
2. Definición de retención . . . . . . 6
2.1. Caninos Retenidos . . . . . . 7
3. Antecedentes históricos . . . . . . 8
4. Epidemiologia . . . . . . . 9
5. Etiología . . . . . . . . 12
6. Patogenia . . . . . . . . 15
6.1. Trayecto de erupción . . . . . . 15
6.2. Anatomía de la región canina . . . . . 15
7. Examen radiológico . . . . . . . 16
7.1. Radiografía Panorámica . . . . . 18
7.2. Radiografía oclusal . . . . . . 19
7.2.1. Radiografía oclusal anterior . . . . 20
7.2.2. Radiografía oclusal verdadera . . . . 20
7.3. Radiografía periapical . . . . . . 21
7.4. Radiografías extrabucales . . . . . 22
8. Manifestaciones clínicas . . . . . . 23
9. Tratamiento . . . . . . . 27
10. Complicaciones . . . . . . . 28
11. Quistes . . . . . . . . 29
11.1. Quiste folicular . . . . . . 29
11.2. Quiste de la erupción . . . . . . 31
12. Complicaciones Neurológicas . . . . . 31
13. Complicaciones Mecánicas . . . . . . 33
13.1. Resorción . . . . . . . 33
14. Complicaciones infecciosas . . . . . . 34
14.1. Definición de infección . . . . . 53
14.2. Infección odontogenica . . . . . 35
14.3. Mecanismo de defensa . . . . . 37
14.3.1. Inferencia bacteriana . . . . . 37
14.3.2. Mecanismo de barrera . . . . . 37
14.3.3. Inhibidores químicos . . . . . 38
14.4. Sistema inmune especifico . . . . . 39
15. Etiología de la infección odontogénica . . . . 39
16. Patogenia . . . . . . . . 43
17. Factores que favorecen las infecciones . . . . 46
18. Evolución Clínica . . . . . . . 46
18.1. Absceso periapical . . . . . . 47
18.2. Infección intraosea . . . . . . 47
18.3. Infiltración subperióstica . . . . . 48
18.4. Infiltración flemonosa o celulítica . . . . 49
18.5. Abscesificación y fistulización . . . . . 49
18.6. Infección difundida . . . . . . 50
19. Vías de difusión primaria . . . . . . 51
20. Diagnóstico . . . . . . . . 51
20.1. Examen general . . . . . . 53
20.2. Examen extraoral . . . . . . 53
20.3. Examen intraoral . . . . . . 53
21. Diagnóstico diferencial . . . . . . 55
22. Tratamiento . . . . . . . 57
23. Antibioticoterapia . . . . . . . 59
24. Patologías infecciosas asociadas . . . . . 63
24.1. Pericoronitis . . . . . . . 63
24.1.1. Infección periodontal . . . . . 64
24.2. Gingivitis ulcerativa necrosante aguda . . . 64
24.3. Peridontitis crónica del adulto . . . . 64
24.4. Periodontitis rápidamente progresiva . . . . 65
24.5. Periodontitis juvenil localizada . . . . 65
25. Celulitis . . . . . . . . 65
26. Absceso . . . . . . . . 65
26.1. Absceso vestibular . . . . . . 66
26.2. Absceso palatino . . . . . . 66
26.3. Absceso del espacio canino . . . . . 67
27. Infecciones orbitarias . . . . . . 67
27.1. Infección preseptal . . . . . . 69
27.2. Infeccione orbitaria . . . . . . 69
28. Sinusitis maxilar odontogénica . . . . . 69
28.1. Diagnóstico . . . . . . . 71
28.2. Tratamiento antibiótico . . . . . 74
28.3. Terapia de apoyo . . . . . . 75
28.4. Tratamiento quirúrgico . . . . . 75
29. Osteítis . . . . . . . . 75
30. Osteomielitis maxilar . . . . . . 75
31. Conclusiones . . . . . . . 79
32. Fuentes de información . . . . . . 80

COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

1. Introducción.
Los caninos impactados constituyen una hallazgo frecuente en la práctica diaria
del odontólogo de práctica general. Cuyas manifestaciones clínicas son de poca
importancia para la mayoría de los pacientes, de no ser por la importancia
estética, pocos son los que deciden atender dicha patología de manera
profiláctica, debemos por tal motivo estar preparados para brindar la atención al
paciente en el momento en que este la requiera, por lo que esta revisión
bibliográfica pretende resaltar las complicaciones infecciosas, dado que
conforman la patología más recurrente, que de no ser atendida de manera
adecuada puede poner en riesgo la integridad e incluso la vida del paciente.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

2. Definición de retención
Algunos dientes pueden no erupcionar por alguna obstrucción mecánica bandas
de tejido fibroso, un diente supernumerario, un quiste, un tumor o bien porque
no existe espacio suficiente en el arco dental, ya sea que este sea de origen
dental y/o esqueletal. Puede ser parte de síndromes de cabeza y cuello
(disostosis cleidocraneal, craneodisistosis), o alteraciones genéticas y endocrinas
(el hipotiroidismo y el hipopituitarismo).
http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=319&LE=ES
No obstante en la mayoría de los casos la etiología es desconocida
Trankmann encontró una frecuencia de 0.07%de dientes permanentes no
erupcionados exclusiva de terceros molares estos dientes son en orden de
frecuencia 6
1. Canino maxilar
2. Segundo premolar mandibular
3. Incisivo maxilar
La falta de molares es muy rara
Las complicaciones comunes de los dientes impactados son la reabsorción de la
raíz de los dientes adyacentes, infección y dolor asociados, predisposición a la
formación de quistes dentigeros y la reabsorción externa del diente impactado.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

La reabsorción externa suele iniciarse en el área oclusal de la coronay se aprecia
radiográficamente como la caries dental.

http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=38&LE=ES
2.1 Caninos retenidos

http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=69&LE=ES
El canino superior es el tercer diente que se encuentra retenido con más
frecuencia después de los molares del juicio.5
Según Gay Escoda los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan y
permanecen dentro del maxilar mas allá de su edad de erupción normal, a pesar
de tener la raíz completamente formada.
Considerando el concepto de retención, inclusión o impactación algunos autores
cuestionan la validez del “termino incluido” como el más adecuado para definir
de manera genérica el tema descrito.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Pero a su criterio utiliza ese término ya que la literatura se hace referencia a los
“caninos incluidos” para referirse indistintamente a los retenidos impactados o
incluidos.
En un inicio la importancia de los caninos incluidos fue la asocian de patologías
tales como los accidentes mecánicos, infecciosos y tumorales ocasionados por la
situación atípica del canino.
A causa de estos se desarrollan técnicas de extracción quirúrgica. Y
posteriormente nuevos procedimientos terapéuticos dada su importancia
estética y funcional en la oclusión. La cual es más conservadora y encaminada a
la integración y conducción a las funciones propias de su posición anatómica.
De igual manera se intenta realizar un diagnostico oportuno (precoz). Antes de
los doce o trece años con objeto de prevenir la inclusión.
3. Antecedentes históricos.
La retención de los caninos es un fenómeno que sido descrito en la literatura
Senka encontró un canino maxilar retenido en un cráneo prehistórico, en el área
de Croacia que data aproximadamente de los años 2700 – 2400 a.C.
En una investigación de cráneos en el Tzompantli – Tlatelolco de la época
posclásica se encontraron tres caninos retenidos en dos casos
Cráneo 15 caja 465 se encontró retención bilateral de canino maxilar.
4
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Cráneo joven de entre doce y trece años, sexo no identificado
Diente retenido No. 13 y 23
4
Cráneo 51 caja 473
Cráneo joven de entre doce y trece años sexo femenino, con retención de
canino maxilar unilateral.
4
Diente retenido No. 13
4

4. Epidemiologia
En México la prevalencia de esta retención es particularmente alta,
encontrándola el 5.8% en pacientes que buscan tratamiento ortodontico.
Según Berten – Cieszynski
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

El canino superior ocupa el segundo lugar en la prevalencia de dientes retenidos
solo por debajo de los terceros molares.

Respecto a la población general, varía la incidencia :
Canino Maxilar entre el 1.5% y el 2.2%
Canino Mandibular 0.35% para los inferiores

Y tiene una predilección por el sexo femenino con una frecuencia de 1.5 a 3.5
veces mayor que en el masculino.
Dientes retenidos
otras retenciones
Canino maxilar
34%
poblacion general
poblacion
maxilar
mandibular
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Cuadro I.
Distribución de los caninos
retenidos.
Pacientes con caninos retenidos:
134 3.41%
Caninos retenidos encontrados: 155
Pacientes sin caninos retenidos:
3,786 96.58%
Cuadro II.
Posición de los caninos retenidos.
Horizontales: 7 4.51%
Verticales: 26 16.77%
Semiverticales: 122 78.70%
Total: 155 100%
Cuadro III.
Localización de los caninos
retenidos.
Derechos: 88 56.77%
Izquierdos: 67 43.22%
Total: 155 100%
Cuadro IV.
Localización de los caninos
retenidos
Unilateral derecho: 67 43.22%
Unilateral izquierdo: 46 29.67%
Bilaterales: 21 (x2) 27.09%
Total: 155 100%
1
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Aunque la investigación asociada a dientes incluidos presenta resultados
variables debido a las diferencias significativas regionales y raciales de los
diferentes estudios realizados.
5. Etiología
Hay una gran cantidad de factores etiológicos inherentes a la retención de
caninos. El papel de los caninos en la oclusión fue descrita en detalle por
Broadbent como un factor primario en la etapa de patito feo en el desarrollo de
la oclusión.
El germen del canino se sitúa topográficamente muy alto por encima del
germen del primer premolar y del incisivo lateral que hacen erupción antes que
él; de ahí que descienda muy tardíamente lo que puede implicar una falta de
espacio para su ubicación definitiva
Otro hecho es la anomalía de gubernaculm dentis (Dechaume) que no se
corresponde con el vértice cuspideo. Se podría explicar la acción de dos fuerzas
contrapuestas; el crecimiento anteroposterior del seno maxilar y el
posteroanterior de la premaxila5
3
Otras causas son la discrepancia dentó – maxilares provocadas por la alteración
del desarrollo de la base ósea (hipoplasia maxilar) o por mal posiciones
dentarias, así como la existencia de obstáculos a la erupción tales como
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

odontomas o quistes, entre otros; la malformación del propio diente y
determinadas causas generales entre las que cabe destacar la herencia.
3
A continuación se presentan algunos autores y sus teorías al respecto:
Harry Jacoby atribuye al exceso de espacio en el maxilar superior, como el
crecimiento excesivo en la base del hueso maxilar, espacio creado por la
agenesia o dientes laterales en forma de clavija. O erupción temprana del
incisivo lateral o primer molar.3
Sugiere que la ausencia del lateral, la variación en la longitud del lateral, así
como la variación en el tiempo de la formación de la raíz del lateral, podrían ser
factores etiológicos importantes en la retención de dientes caninos.3
Marsh sugiere una discrepancia entre edad dental y cronológica, el desarrollo
precoz dela maxila o dimensiones inmaduras de esta pueden provocar el
desplazamiento del canino3
Moyers atribuye como factores primarios a: la retención al grado de reabsorción
de los dientes primarios, trauma a los gérmenes dentarios, anomalías en la
secuencia de erupción, falta de espacio, rotación de los gérmenes dentarios. Y
como secundarios a la presión muscular anormal, enfermedades febriles,
disturbios endocrinos y deficiencia de vitamina E.
Ilana Brin establece al trauma dental como un factor etiológico, en la retención
dentaria, ya que el trauma en el área anterior de la dentición puede llevar a una
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

anormalidad en el patrón de erupción de los caninos adyacentes, lo cual podría
resultar en la retención o erupción ectópica.3
Becker reconoció la relación de un patrón anormal de erupción de dientes
caninos puede llevar a su retención
Oliver señala que la forma del arco dental es importante ya que encontró que la
mayoría de los caninos palatinamente se encontraban en personas caucásicas
con arcadas ovoideas y los retenidos bucalmente se encontraban en personas de
raza oriental en arcadas más estrechas.4
Bishara clasifica factores etiológicos de retención en
a) generalizadas: como deficiencias endocrinas,enfermedades febriles,
irradiación, deficiencia de vitamina E
b) localizadas; retención prolongada o perdida prematura de un diente canino
deciduo, aberración en la formación de la lamina dental, discrepancias de
tamaño dental y longitud de arco, formaciones quísticas o neoclásicas.
Coruccini atribuye a la industrialización y modernización de las diferentes
culturas como un posible factor etiológico ambiental de mal oclusión, ya que las
dietas son más blandas y el desarrollo pudiera ser insuficiente.4
Ugalde sugiere la hipoplasia maxilar como un posible factor etiológico en la
retención de dientes caninos superiores 4
Sheldon indica que la mayoría de las retenciones palatinas tienen un origen
genético primario.4

COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

6. Patogenia
La formación del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses de edad y
el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete años, erupcióna en
promedio a los 11.6 años y su raíz queda formada a los 13.6 años. Los dientes
emergen a la cavidad bucal una vez que se han formado ¾ partes de sus raíces,
una vez que el diente alcanza el nivel de oclusión, toma de dos a tres años la
formación total de la raíz.2
6.1. Trayecto de erupción.
De acuerdo a Dewel los caninos maxilares tienen el periodo más largo de
desarrollo, así como el más largo y tortuoso camino desde su formación, lateral a
la fosa piriforme, en donde el germen se forma en una posición muy alta en la
pared anterior del antro nasal y por debajo de la órbita.
A los tres años de edad se encuentra en una posición alta en la maxila con la
corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano
oclusal gradualmente enderezándose hasta que parece chocar contra la
superficie distal del incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma
una posición más vertical, sin embargo emerge dentro de la cavidad bucal con
una inclinación mesial marcada. 2
6.2 Anatomia de la región canina
Las características de la región canina son las de un espacio restringido,
constituido por hueso compacto, mucosa gruesa. Y cuyos límites corresponden a
orificios vecinos en el cráneo. el hueso esponjoso en esta zona es
particularmente compacto tomando en cuenta la relativa debilidad del maxilar
superior en general. Asimismo la cortical que constituye la vertical palatina de
esta región es gruesa, como el resto de la bóveda palatina.7
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Los límites de la región son:
Apical del canino: Piso del seno maxilar, y por medio de este, el piso de la
órbita. Arriba y adentro, la apófisis ascendente del maxilar que, a su vez
constituye el lateral del orificio piriforme.7
Por debajo: la bóveda palatina y el canino temporal por medio de su raíz
Por delante: la cortical ósea que constituye la pared vestibular de la región que,
en caso de erupcionar normal, constituirá la eminencia canina, relieve
correspondiente a la raíz. En su porción medial, este hueso conforma una
depresión, denominada fosa canina, limitada medialmente por esta eminencia y
por fuera por la raíz anterior de la apófisis piramidal del maxilar, también
denominada arbotante maxilomalar.7
Por distal la raíz del primer premolar. Por mesial la raíz del incisivo latera, el
margen lateral del orificio piriforme y a distancia el conducto nasopalatino.7
Como se ha descrito, la fibromucosa palatina es especialmente gruesa en esta
zona y constituye una barrera considerable a la erupción.
En resumen estos son algunos factores que influyen en la retención de caninos:
1. Tienen el trayecto de erupción más largo
2. Requieren el doble de tiempo para su desarrollo
3. Emergen en el lugar más angosto de la arcada (Bishara)
7. Examen radiológico
La localización del canino es de suma importancia dado que la técnica quirúrgica
a seguir varía de acuerdo a la posición del mismo. Y son procedimientos que
prácticamente no tienen relación entre sí.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Dado la poca exactitud que brinda en muchos casos la exploración clínica para
saber la ubicación exacta de la posición, obliga a realizar un minucioso estudio
radiográfico.
Por lo cual se han desarrollado un gran número de técnicas propuestas en la
literatura. Entre las que destacan:
La radiografía panorámica
Radiografía peri apical
Proyecciones de Belot
Proyecciones de Simpson
Tangencial de Moreau
Tele radiografía lateral de cráneo
Si el tratamiento planeado es la extracción quirúrgica, las opciones son más
reducidas.7
La información resultante de dichos estudios debe proporcionar y aclarar lo
siguiente:
 Posición respecto de la arcada en los tres planos de espacio.
 Relación con los dientes vecinos (incisivos y premolares) y con estructuras
vecinas importantes (seno maxilar, agujero palatino anterior, fosas nasales,
etc.).
 Orientación y situación de corona y ápice.
 Complicaciones con significación radiológica (infecciones, tumorales,
mecánicas).
 Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar, ligamento
periodontal, presencia o no de anquilosis).
 Forma y tamaño del diente, en especial de la raíz, presencia de curvaturas
y/o dilaceración, y la localización de la corona y sus cúspides.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

 Tipo de tejido óseo que rodea al canino.
El estudio radiográfico es de vital importancia por lo cual es indispensable,
realizar por lo menos dos radiografías tomadas de distintos ángulos. Para lo cual
es necesario conocer las limitaciones y características de cada tipo de
proyección, así como un minucioso estudio de las mismas.
7.1 Radiografía panorámica (ortopantomografía).
Esta técnica resulta muy útil para obtener información general de las estructuras
óseas y dentarias de la cavidad bucal. Sin embarga la deformación propia de esta
limita su utilidad. Sin embargo es el primer examen radiográfico que debe ser
solicitado al tener sospechas de inclusión dentaria y en ella podremos obtener la
siguiente observación:
Presencia de inclusión
Relación del diente incluido con el seno maxilar, fosa nasal, dientes
adyacentes.
Presencia de patología asociada (quistes tumores, osteítis, sinusitis, etc.)
Desplazamiento y lesiones de dientes vecinos.7
http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=319&LE=ES
Sin embargo esta es limitada y no nos será útil para determinar la posición del
canino con respecto a la arcada, no obstante los caninos incluidos por palatino,
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

al encontrarse más alejados de la película, aparecerán más grande y menos
nítido que el canino contra lateral. Dada la distorsión de la radiografía
panorámica no permite obtener información fiable sobre la angulación real del
canino.
Según Granoellers y cols a partir de una medición céfalometrica se puede
determinar lo favorable o desfavorable de la posición de los caninos maxilares, al
elegir el tratamiento más adecuado: la tracción ortodontica, la reimplantación, o
la extracción quirúrgica.
Al tratarse de una planigrafia nos brinda información de las relaciones del canino
en el plano frontal y antero posterior.
7.2 Radiografía oclusal.

http://lucianosol.blogspot.com/2008/10/dos-sistemas-de-desinclusion-de-dientes.htmlExiste una gran variedad de proyecciones oclusales disponibles.
Proyección oclusal anterior
Proyección oclusal vertex
Protección oclusal verdadera
http://3.bp.blogspot.com/_d6xCKM-Tn_E/SQYavg6U4dI/AAAAAAAAADc/4WJhgRyewCI/s1600-h/6.gif
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

16
7.2.1 Radiografía oclusal anterior
Es una proyección tomada con el tubo colocado en el punto Nasion. Se obtiene
una proyección rica en detalles, pero sin ningún valor en la determinación de la
posición relativa de los dientes por la inevitable distorsión.
Cuando se toma en vertex el rayo central pasa a lo largo del eje longitudinal de
los incisivos centrales, y así se observan dichos dientes como en un corte
transversal; la película es precisa y puede usarse con confianza para establecer la
posición real del diente incluido. Permite situar el canino con respecto a la
arcada.
7.2.2 La proyección oclusal verdadera O Estándar
Se realiza de manera que el rayo central forme un ángulo recto con la película.
Tiene poca utilidad porque la imagen obtenida esta distorsionada y contiene una
sombra producida por las eminencias supra orbitarias que la mayoría de las
veces se superponen a la zona que queremos examinar.
La proyección oclusal verdadera con el tubo sobre la raíz nasal, es útil para
confirmar la presencia de patología pericoronaria, especialmente quiste
foliculares.
No obstante la proyección oclusal estándar es de gran utilidad en el caso de
inclusión bilateral si se utiliza en la técnica doble
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

7.3 Radiografía periapical.

Se efectúa con la técnica convencional de radiografía dentoalveolar. Colocando
el eje mayor de la placa en posición vertical. Esta no es fiable para determinar la
posición espacial del ya que solo muestra la relación con el plano frontal, pero
nos ayuda a determinar datos como:
Morfología
Detalles de la zona apical
Distancia entre el diente y el proceso alveolar y las raíces de otros dientes.
Distancia entre el canino y el seno maxilar y fosas nasales
Dirección del canino
Existencias de patologías asociadas de los dientes vecinos
Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente
Quiste folicular asociado
Presencia de anquilosis
Presencia de reabsorción del canino y/o de dientes vecinos
Diente supernumerarios
Tumores

7.3.1 Técnica doble (ley de Clark o ley del objeto vestibular).
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

También se conoce como técnica de desplazamiento del cono o movimiento
bucal, un canino que se localiza en el paladar, parece que se mueve en la misma
dirección que el haz de rayos X mientras que uno en posición labial de la cresta
se mueve en dirección opuesta. Un canino retenido que se localiza en la mitad
del alveolo parece no cambiar de posición. Esto se debe a que la cresta alveolar
es el centro alrededor del cual gira el haz del rayo.6
7.4 Radiografías extrabucales.
I
Inclusión bilateral caninca superior: diagnóstico y variabilidad terapéutica
Flores R, Gutiérrez JL, Torres D
Revista Secib On Line 2006;2:35-40
ISSN 1697-7181
Para el estudio de las relaciones en el plano anteroposterior puede realizarse
una rX de perfil.
Por lo general los pacientes que presentan esta patología han sido revisados por
el ortodoncista, por lo cual generalmente cuentan con: radiografías lateral de
cráneo y posteroanterior, que también proporcionan una información útil. 7
En la lateral puede verse si la corona del canino está ubicada por delante de la
raíz del incisivo central; lo cual nos indica una guía de abordaje vestibular.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Sin embargo cabe señalar que algunos autores llegan a sugerir el uso de
exámenes más sofisticados tales como, tomografía computarizada o incluso la
resonancia magnética.7
8. Manifestaciones clínicas
Se sospecha la existencia de un canino retenido cuando este falta en la arcada a
los 14 o 15 años de edad. Con o sin persistencia del deciduo. Aunque la
presencia del canino temporal es uno de los signos más orientativos ya que solo
dos fenómenos pueden conducir a tal situación: la agenesia (muy rara) y la
inclusión del canino permanente.5
3
Otro signo son los desplazamientos de los dientes vecinos, como se a descrito, el
canino incluido al desplazarse en un trayecto eruptivo anormal en el maxilar
puede ocasionar desplazamiento de los dientes vecinos, incisivos central y
lateral primer premolar, determinando rotaciones, labioversiones,
linguoversiones, palatoversiones o mesioversiones, de estos dientes, en
concreto la anomalía, más común es el desplazamiento distal de la corona del
incisivo lateral, el cual puede hallarse en vetibuloversión y rotando sobre su eje
mayor, o con su corona inclinada hacia mesial o hacia distal. Dependiendo de la
posición del canino aparecerán desplazamientos distintos.
El pinzamiento del espacio entre el premolar y el incisivo lateral es un hecho que
nos hará sospechar en la inclusión del canino. Con frecuencia, la resultante
mesial de fuerzas hará que se cierre el espacio ocupado por el temporal
posteriormente a su caída.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Persistencia del espacio que debiera ser ocupado por el canino.
Estos datos pueden acompañarse de abultamiento o prominencia de
consistencia indurada, en la mayoría de los casos por palatino y en otras por
vestibular que pudieran tornarse dolorosas si hay asociada alguna patología
inflamatoria, y que suelen corresponder a la corona y con menor frecuencia a la
raíz del canino, sin embargo, en algunos casos, la aparición de un quiste folicular
a partir de la corona del canino determinara la aparición de tumoraciones en la
región canina preferentemente en posición palatina.
Si bien los caninos retenidos no suelen dar más datos clínicos que los señalados,
no lo es menos que los descritos en patologías de terceros molares.

dentopolis.com
La inflamación del saco pericoronario, ya sea por efracción de la mucosa o por
patología periapical de un diente vecino (rizólisis del incisivo lateral) da lugar a
una pericoronaritis, que se manifiesta por una tumefacción dolorosa,
generalmente palatina, que se torna congestiva dando lugar a una fistula con
salida de liquido purulento (absceso subperiostico). Habitualmente estas fistulas
se localizan a nivel palatino, acompañadas o no de fenómenos inflamatorios5
Cambios de coloración de dientes vecinos. La lesión apical de estos dientes por la
corona del canino puede conducir a la necrosis pulpar de los dientes
involucrados con un consecuente obscurecimiento.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://patoral.umayor.cl/quismax/DSCN7130_qe.jpg&imgrefurl=http://www.dentopolis.com/odontopediatria/3090-complicaciones-en-la-erupcion-dental-permanente.html&usg=__3B5lp_czgEOKs9tn8YAkUMFpiTE=&h=1190&w=1498&sz=86&hl=es&start=5&um=1&tbnid=A5IpxkSGeLEXYM:&tbnh=119&tbnw=150&prev=/images?q=canino+pericoronaritis&hl=es&rlz=1R2ADFA_esMX343&um=1
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

CASO CLÍNICO: QUISTE DENTÍGERO María Margarita Sonn G.L.*Radióloga Maxilofacial, U.N.A.M., México D.F., Centro de Radiología Maxilofacial y Diagnóstico Dental, Cuernavaca,
Morelos, México.
Cuando la retención es vestibular, el proceso inflamatorio puede afectar el tejido
celular de la región geniana (celulitis geniana) y al tejido celular periorbitario
(absceso palpebral)
Generalmente cuando la evolución es prolongada, el hueso puede participar en
el proceso inflamatorio (osteítis maxilar).
La patología referida va precedida de en ocasiones de traumatismos de las
mucosas, como en el caso de portadores de prótesis removibles, que tras un
periodo de tiempo ven como se desajusta e incluso se fractura. 5,6
La existencia de quistes dentigeros relacionados es bastante frecuente. Y
generalmente pasan desapercibidos durante un periodo largo de tiempo y
constituyen un hallazgo radiológico; otras veces, son asiento de de la patología
inflamatoria descrita y otras en menor índice dan lugar a expansiones corticales
externas de la eminencia canina. 5
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Puede llegar adquirir un gran tamaño y extenderse hacia las fosas nasales y el
seno maxilar; o hacia el paladar, produciendo el desplazamiento de las mucosas
respectivas.
Y por último los trastornos nerviosos relacionados a la retención del canino son
las algias faciales de tipo vasomotor de los trastornos motores (espasmos
faciales) y los tróficos (placas de pelada). 5,7
Cabe resaltar que tan solo el 20% de los casos, se acompaña de complicaciones y
son causa de consulta por parte de los pacientes.
La palpación de la mucosa de la región canina no nos revelara de entrada
ninguna alteración. Pero a menudo una cuidadosa palpación, en el caso de los
caninos en posición palatina, pondrá en evidencia el relieve de la mucosa de la
zona en su porción más anterior.567
En la posición vestibular la palpación de un relieve a dicho nivel raramente es
concluyente, pues usualmente se trata de la raíz desplazada del incisivo o bien
del premolar. La palpación puede inducir a errores en los casos de posición
intermedia del canino en los que el ápice se dispone en situación vestibular y la
corona en situación palatina o lingual 67
Menos frecuente aunque trascendental es hallar una tumoración mayor, dura o
renitente, que sugiere la presencia de un tumor o un quiste folicular asociado a
la inclusión.
La percepción de fluctuación nos indicara la presencia de fenómenos infecciosos
sobreañadidos, que muchas veces son visibles clínicamente como las fistulas. Si
la fistula se presenta tanto de lado vestibular como en el palatino, nos indicara
una perdida ósea importante ya sea por causas infecciosas o tumorales.7, 17
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

intramed.net
9. Tratamiento.
Un canino retenido se debe tratar dentro del contexto del desarrollo dental del
paciente así como su condición ortodontica. Antes de cualquier procedimiento
quirúrgico debe establecerse el plan ortodontico, en la mayor parte de los casos
los aparatos deberán estar en su lugar. Si el pronóstico ortodontico no es
adecuado quizá sea necesario mover por medio de cirugía un canino retenido a
su posición correcta. 6
El desarrollo de la raíz del canino es de suma importancia. Si presenta desarrollo
completo y ápice cerrado existen pocas probabilidades de movimiento
espontaneo hacia la arcada después de la exposición. Si el desarrollo radicular es
incompleto, y el canino presenta orientación vertical, el movimiento espontaneo
ocurre con frecuencia. El momento ideal para la exposición de un canino
retenido es cuando la raíz está desarrollada pero antes del cierre apical.6, 7
En dientes retenidos profundamente se puede efectuar la exposición con dos
tercios de desarrollo apical.
López clasifica el tratamiento en:
Tratamiento ortodontico – quirúrgico
Tratamiento quirúrgico conservador
Tratamiento radical
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.intramed.net/UserFiles/imagenes/Darinka/Pulpar3.bmp&imgrefurl=http://www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=59538&usg=__fPsTusi3nsFqHakZh8QkXrWOARw=&h=193&w=175&sz=100&hl=es&start=20&um=1&tbnid=B3SDUzluHiGiaM:&tbnh=103&tbnw=93&prev=/images?q=examen+intraoral+palpacion&ndsp=18&hl=es&rlz=1R2ADFA_esMX343&sa=N&start=18&um=1
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

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clinicadentalargentus.com
10. Complicaciones
Según Gay Escoda uno de cada 5 pacientes presenta complicaciones asociadas
que requieren un estudio detallado, y en algunas ocasiones un tratamiento
complementario.7
Para Fleury las complicaciones asociadas al canino incluido y su frecuencia son:
 Infecciosas 14% (accidentes de la erupción, necrosis de los dientes
vecinos, etc.)
 Quiste folicular 12%
 Neurológicas 8% (neuralgias)
 Mecánicas 7% (rizólisis o desplazamiento de dientes vecinos.7
A continuación se describirán las complicaciones quísticas neurológicas y
mecánicas de manera breve por no ser el tema central de esta revisión pero sin
dejar desapercibida su importancia, tomando en cuenta la probable asociación
existente entre complicaciones infecciosas y complicaciones de otra etiología.

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.revistavisiondental.net/imagenes/cons8.gif&imgrefurl=http://www.revistavisiondental.net/articuloconsideracionesperiodontalesendientesincluidos.htm&usg=__S97rRImlbhPGN_ewtcDhDGxYj-Q=&h=200&w=250&sz=21&hl=es&start=11&um=1&tbnid=E2GAQPruZNIMHM:&tbnh=89&tbnw=111&prev=/images?q=canino+superior+cirugia&hl=es&um=1
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.clinicadentalargentus.com/FitxersWeb/139/Apicec0201.jpg&imgrefurl=http://www.clinicadentalargentus.com/comu/linkManagerRedir.aspx?OBJECTE=266&PAGINA=default.aspx&usg=__VKQcmJhzVohev-qpiB3q5AYRuZs=&h=300&w=400&sz=25&hl=es&start=12&um=1&tbnid=5E7krgedlLmSxM:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images?q=canino+superior+cirugia&hl=es&um=1
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

11. Quistes
11.1 Quiste folicular o quiste Odontógeno.
Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio
producido durante el desarrollo del diente.12
12
Sapp define al quiste dentigero como:
Quiste odontógeno que rodea la corona de un diente impactado; se debe a la
acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del
esmalte, produciendo un quiste cuya luz está situada en la corona mientras la
raíz (o las raíces) permanecen por fuera. Cualquiera que fuera su tamaño el
quiste permanece unido al borde cervical del diente afectado.12
Clínicamente no suele presentar síntomas, pero puede producir alguna
tumefacción o dolor, especialmente si es grande y se inflama.
Se debe tomar en cuenta para su diagnostico la asociación o no a de signos
inflamatorios (sugestivos de infección), que se pueden confundir con una
sinusitis o una celulitis odotogénica.7
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=156&LE=ES
El diagnostico se lleva a cabo guiados por el aspectoradiográfico. Se presenta
como una transparencia bien circunscrita que rodea la corona de un diente. De
bordes netos y baja densidad (salvo en caso de infección, en que puede ser
parcialmente radiopaca). La interface con el hueso circundante posee una capa
cortical, que nos indica un crecimiento lento y uniforme. Este quiste puede
desplazar el diente asociado hacia arriba o hacia atrás. En caso de expansión
notable, pueden verse involucrados el seno maxilar y las fosas nasales. Y puede
obliterar total o parcialmente estas estructuras anatómicas.7
La mayoría de los quistes se tratan mediante la enucleación quirúrgica, en
algunos casos el quiste puede ser escindido y marsupializado y el diente se lleva
a la posición correcta en la arcada con aparatologia ortodontica. La recidiva es
rara. Aunque ocurre raras veces estos pueden originar diferentes neoplasias
epiteliales. Entre ellas ameloblastoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma
de células planas. En esos casos el quiste y la neoplasia asociada requerirán un
tratamiento más agresivo.
Con frecuencia, la afectación del seno maxilar por perforación cortical obligara a
realizar un abordaje Cadwell – Luc con drenaje a la fosa nasal por contraabertura
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

.
http://www.netterimages.com/image/11783.htm
11.2. Quiste de la erupción
Quiste que rodea la corona de un diente que ha hecho erupción a través del
diente pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa
blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.
12
12
12. Complicaciones neurológicas
Con frecuencia la inclusión del un canino esta ligada a un cuadro conocido como
Neuropatía Trigéminal que en algunos aspectos, puede evocar las
manifestaciones clínicas de la neuralgia trigéminal de la segunda rama. Los
caninos incluidos pueden ser factor etiológico de odontalgias. Especialmente si
los dientes vecinos han sido lesionados a causa de los mismos incluyendo la
afectación pulpar.7
Los estímulos dolorosos pueden ser producto de las fuerzas eruptivas que
ejercen presión sobre el hueso adyacente los dientes vecinos y el tejido blando.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Estos pueden ser percibidos de manera local o referida (región ocular, oído,
cefalea frontal o de la zona lateral de la cara y hasta el dorso del cuello y cintura
escapular).

http://www.clinicabenarroch.com/cirugia_oral_y_maxilofacial/neuralgias.shtml
Un interrogatorio detallado en la historia cronología y circunstancias del cuadro
descartaran la neuralgia esencial. La confusión de una neuralgia sintomática,
ocasionada por un canino incluido con una neuralgia esencial es tan grave como
lo contrario. No olvidemos que una neuralgia sintomática del V par puede ser el
primer indicio de una lesión intracraneal. 7
En algunas ocasiones los caninos incluidos pueden inducir algias faciales atípicas:
Simpatalgias
Causalgias
Psicalgias
Algias faciales similares al síndrome de Sluder (neuralgia del ganglio
esfenopalatino).
Algias faciales de tipo vasomotor, trastornos motores como espasmos
faciales (blefarospasmos), parálisis o paresias faciales, presencia de edema
en la mejilla y lagrimeo.
Alteraciones tróficas:
o Placas de alopecia areata de localización frontoparietal
o Alteraciones sensoriales como:
o Disminución de la agudeza visual
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

o Zumbidos de oídos
o Vértigos
o Acufenos
o Zonas de disestesias.

http://www.saludyenfermedad.es/category/terminologia/
Todo lo anteriormente mencionado solo se podrá confirmar la relación del
canino si el cuadro doloroso cesa cuando se realiza la extracción.7
13. Complicaciones mecánicas
13.1. Resorción
Stafne y Austin, indican que los dientes incluidos son los que sufren con mayor
frecuencia reabsorción. Este fenómeno es de etiología desconocida.
En un estudio de 226 dientes incluidos con reabsorción.
El 78% se localizaban en el maxilar y el 60% de estos eran caninos.
La reabsorción se inicia comúnmente en la corona de manera total o parcial. Esta
destrucción irregular ha dado origen al término caries del diente incluido lo cual
es imposible. Radiológicamente se aprecia como una disminución de densidad.7

http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=316&LE=ES
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Los dientes incluidos pueden provocar la reabsorción de las raíces dientes
vecinos por un mecanismo ignorado. Según Shafer, la explicación la explicación
está en el tejido conectivo situado habitualmente entre la corona del canino y las
raíces vecinas y que incluiría en su seno células responsables de la reabsorción.6,
7
La reabsorción del incisivo lateral es un hallazgo muy frecuente en la práctica
diaria. Cuya magnitud obliga a su extracción haciendo inviable cualquier
tratamiento conservador y forzándonos hacer todo lo posible por colocarlo
dentro del arco dentario.7
http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=87&LE=ES

14. Complicaciones Infecciosas.
Las complicaciones más frecuentes reportadas en la literatura son:
Celulitis odontogénicas
Absceso palatino
Osteomielitis maxilar
Sinusitis
Afectación pulpar o periodontal de dientes vecinos
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Infección focal 7
Ya que el tema que en particular promueve la revisión bibliográfica son las
complicaciones infecciosas empezaremos por definir a la Infección
14.1.Infección
El término infección, se define como:
Invasión y multiplicación de los gérmenes en el cuerpo. Las infecciones se
pueden presentar en cualquier parte del cuerpo y pueden diseminarse a todo el
cuerpo. Los gérmenes pueden ser bacterias, virus, hongos con forma de levadura
u otros hongos. Según donde se presenta la infección, pueden causar fiebre y
otros problemas. Cuando el sistema natural de defensa del cuerpo es fuerte, a
menudo puede luchar contra los gérmenes y prevenir la infección. Algunos
tratamientos del cáncer pueden debilitar el sistema natural de defensa.
Si bien las infecciones son multifactoriales y de localización diversa la infección
que nos corresponde tratar es:

14.2 Infección odontogenica
Que es el conjunto de procesos infecciosos que se originan a partir o en
estructuras dentarias y/o periodontales, y de estas a estructuras óseas, o a los
y tisular presente en la cavidad bucal, entre otros factores hace posible la
convivencia de diferentes ecosistemas microbianos, cada uno con características
metabólicas y nutricionales especificas y todos ellos conviviendo dentro de un
delicado equilibrio ecológico. 13
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

http://www.actiweb.es/odontologicamr/pagina2.html
Por otro lado, la proporción de las distintas especies bacterianas varían en
función de diversos factores tale como: edad, dieta, higiene oral, presencia de
caries y enfermedad periodontal, tratamiento antimicrobiano previo y/o
concomitante, estado de inmunosupresión así como determinados factores
genéticos y raciales.13Como ya hemos mencionado la infección clínica es el resultado de tres factores:

Y esta aparece cuando se rompen los mecanismos defensivos del huésped. El
ambiente y los microorganismos a pesar de ser factores importantes parecen
tener un papel secundario.17
Por lo cual cabe hacer una mención general de los factores involucrados en el
proceso infeccioso, comenzaremos con los mecanismos de defensa del huésped

Microorganismos
AmbienteHuesped
Infección
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.actiweb.es/odontologicamr/imagen4.jpg&imgrefurl=http://www.actiweb.es/odontologicamr/pagina2.html&usg=__A5ZrdIH3x_RaBxzjHq9bc_aku8U=&h=206&w=300&sz=16&hl=es&start=24&um=1&tbnid=Wy6y1VNONA2PuM:&tbnh=80&tbnw=116&prev=/images?q=cavidad+oral+bacterias&ndsp=18&hl=es&rlz=1R2ADFA_esMX343&sa=N&start=18&um=1
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

14.3. Mecanismos de defensa
Existe una serie de mecanismos de defensa generales, humorales y celulares
que se encargan de impedir la instauración evolución y propagación de la
infección. A continuación describiremos básicamente los mecanismos de
defensa local.17
14.3.1. Inferencia bacteriana
La flora residente de un territorio anatómico es la primera línea de defensa local,
impidiendo la colonización de nuevos microorganismos potencialmente
patógenos. Ya sea por la competición de nutrientes, o por la coincidencia y
afinidad por receptores de células epiteliales, y la secreción de compuestos
tóxicos para otros microorganismos así como la alteración de las condiciones
ambientales como pH y tensión de O2
18
14.3.2. Mecanismos de barrera
Existen diversos procesos mecánicos que previenen el contacto inicial del
microorganismo con las superficies mucosas entre ellos:
 Actividad ciliar
 Flujo de secreciones
 Deglución
 Tos
 Estornudos
 Parpadeo
Todos considerados mecanismos de defensa inespecíficos.
Si los microorganismos logran sobrepasarlos, llegan a la mucosa, en donde la
capa epitelial intacta sirve como barrera que puede impedir su penetración, este
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

epitelio se encuentra cubierto por una película de mucina, glicoproteínas y geles
hidratados mismos que pueden bloquear los sitios de adhesión bacteriana y
prevenir su unión. Si logran adherirse estos deberán ser capaces de resistir el
constante recambio celular del epitelio.17
14.3.3. Inhibidores químicos
Los mecanismos de defensa químicos inespecíficos están presente en
componentes de las secreciones locales (saliva, lagrimas), como son la lizosima,
lactoferrina, betalisina, y el sistema peroxidasa.17
Lizosima: es una proteína presente en secreciones incluyendo lágrima, saliva
leche materna y fluidos genitales. Tiene efecto sobre el peptidoglicano de la
pared bacteriana. 17
Lactoferrina: proteína que se encuentra en secreciones de las superficies
mucosas y en los granulocitos. Presenta una gran afinidad al hierro asiéndolo
inutilizable para las bacterias, (muchas bacterias necesitan hierro para su
crecimiento).17
Betalisina: proteína producida por las plaquetas, presente en suero y en
secreciones. Tiene efecto bactericida para un amplio espectro de bacterias. 17
Sistema peroxidasa: fue descubierto en saliva y posee dos componentes uno
termoestable y dializable como el tiocinato y otro termolábil no dializable
identificado como la enzima peroxidasa. En este sistema el HO producido por
bacterias como el Streptoccocus del grupo viridans, en con presencia de
peroxidasa y tiocinato, inhibe o lisa otras bacterias con potencial patógeno. Esta
combinación ha mostrado efectividad frente a bacterias, hongos y virus.17

COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

14.4. Sistema inmune especifico.
La inmunidad especifica esta mediada por inmunoglobulinas, fundamentalmente
por la IgA secretora, otras inmunoglobulinas son IgA y la IgM. La función más
importante de la IgA secretora es interferir con la adherencia bacteriana. Así
como disminuir la captación de la superficie mucosa de antígenos solubles
químicos y metabolitos bacterianos, así como neutralizar virus y bacterias.
Además de las células plasmáticas, que producen y segregan anticuerpos
localmente, existen otros tipo de células inmunocompetentes a nivel de las
membranas mucosas. Los linfocitos, eosinofilos, granulocitos y macrófagos se
encuentran próximos al epitelio de lamina propia y contribuyen a la eliminación
de cuerpos extraños que rompen la barrera epitelial.17
Una vez comprendidos lo mecanismos de defensa y para poder tratar el tema
referente a las complicaciones infecciosas debemos conocer también la etiología
y patogenia de las mismas, para posteriormente elegir y establecer un
tratamiento farmacológico y/o quirúrgico adecuados.
15. Etiología de la infección odontogenica.
Las bacterias responsables de las infecciones ontogénicas son las mismas que
componen la flora oral normal y que son las responsables de la caries dental y
periodontitis. Y más raramente se trata de bacterias exógenas (provenientes de
ecosistemas distintos, piel, mucosa faríngea). 5, 16, 17.
Aunque el papel de la flora es todavía controvertido ya se ha mencionado su
importancia en el papel defensivo, no obstante y a pesar de su papel defensivo,
el mismo grupo de microorganismos posee el potencial de convertirse en
patógenos bajo determinadas circunstancias. 17
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Por lo que es necesario el conocimiento de la microflora al considerar las
infecciones maxilofaciales. Pues nos permite determinar una probable etiología,
y el establecimiento de una terapia antimicrobiana precoz. 11, 13, 17.
La población mas compleja de bacterias se localiza a nivel de la cavidad oral. La
razón de esta complejidad es la confluencia de diferentes micro ecosistemas. 11,
La lengua y mucosa bucal (ambiente aerobio)
Los dientes y la encía queratinizada (ambiente aerobio)
Surco gingival (anaerobio relativamente)
Por tanto en la boca existe una microbiota saprofita endógena compuesta por
más de 500 especies bacterianas.13
Globalmente los géneros: Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella,
Lactobacillus, Corynebaterium y Actynomyces representan más del 80% de la
flora cultivable.
Por ende las infecciones están causadas por diferentes especies de bacterias y
en particular por una combinación de bacterias aerobias y anaerobias.
En la infección odontogenica la naturaleza polimicrobiana favorece la presencia
de fenómenos de simbiosis y sinergia.13
Durante la evolución de la infección es posible individualizar la secuencia
cronológica de actuación de las distintas especies bacterianas. 16
Los aerobios cuya virulencia es mayor están promueven las fases iníciales agudas
de la infección, para posteriormente dar paso a las especies anaerobias
facultativas y obligadas, que predominan en la fase crónica y en los abscesos.15,
16
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

La multiplicación de bacterias aerobias modifica el ecosistema, reduciendo el
potencial de oxido reducción y aumentando los catabolitos de carbono, creando
un ambiente favorable para el desarrollo de bacterias anaerobias.17
Las bacterias responsables de la mayor parte de las infecciones son
 Aerobios cocos Gram +
 Estreptococos 70%http://05171037.blogspot.com/2009/03/streptococos.html

 Estafilococos 5%

http://cbtis19microbiologia.blogspot.com/
 Mas raramente Neisseria sp, Corynebacteryum sp. Haemophilus sp.
 Anaerobios cocos Gram +
 Streptococos Peptostreptococos (+ de 1/3 delas infecciones)
 Gram –, Bacillus Gram –
 Prevotella sp. Porfiromonas sp. Fusobacterium sp. 50%. 16
Proceso infeccioso Bacterias predominantes

Caries
Streptococcus mutans
Actinomyces spp
Lactobacillus spp
http://1.bp.blogspot.com/_dHoFk3aN7zM/Sa1TfwOmquI/AAAAAAAAAAc/J_ZFbxYW9ZM/s320/Streptococcus_pyogenes.jpg
http://img172.imagevenue.com/loc21/th_92178_manitol2917_122_21lo.jpg
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Gingivitis
Campylobacter rectus
Actinomyces spp
Prevotella intermedia
Streptococcus anginosus

Periodontitis
Porphyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Actinobacillus actinomycentemcomitans
Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatum
Absceso periapical Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis
Pericoronaritis

Peptostreptococcus micros
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium spp

Periimplantitis
Peptostreptococcus micros
Fusobacterium nucleatum
Prevotella intermedia
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp
Endodontitis (pulpitis)

Peptostreptococcus micros
Porphyromonas endodontalis
Prevotella intermedia
Prevotella melaninogenica
Fusobacterium nucleatum
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

16. Patogenia
Inicialmente, la patogenia se debe a la colonización de bacterias en la región
periapical, la cual se puede producir por diversas causas.
Necrosis pulpar causada por caries dental.
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Contaminación del ápice por vía retrograda
Pericoronaritis
Infección por iatrogenias
Una vez establecida la contaminación bacteriana, la evolución del cuadro clínico
dependerá del número de patógenos presentes, de su virulencia, así como de las
defensas del huésped. 16
Algunos tipos de bacterias tienen mayor capacidad para causar infecciones. Las
características intrínsecas de las bacterias que les permiten invadir los tejidos,
evadir las defensas del huésped y causar daño tisular se conocen como
virulencia.17
Las características que le permiten colonizar e invadir el tejido se conoce como
adhesión. Las bacterias tienen la capacidad de adherirse a través de apéndices
de superficie llamadas fimbrias, las cuales se unen al epitelio. Una vez que se da
la adhesión la bacteria puede multiplicarse incrementando su capacidad de
invadir el tejido subyacente. Cuando la bacteria a llegado al tejido necesita
protegerse de las defensas del huésped para lo cual cuenta con diversos
mecanismos. Mediante los cuales puede causar destrucción tisular. Los
estreptococos, elaboran enzimas que provocan destrucción, los anaerobios
elaboran enzimas proteolíticas que causan daño tisular en el área localizada. Las
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

endotoxinas y exotoxinas, así como las enzimas pueden causar extenso daño a
los tejidos. 17
La interacción de los factores descritos tiene un papel importante en el proceso
infeccioso determinando el curso de la misma.

Si existe una elevada carga microbiana y una elevada virulencia asociada a una
escasa respuesta defensiva del huésped, la infección producirá un cuadro clínico
agudo: Flemón, Celulitis o Absceso.16

Por el contrario si la virulencia y la carga microbiana son bajas y las defensas del
huésped consiguen controlarlos la infección será un proceso crónico. 16

Una elevada virulencia determinara un absceso agudo mientras una baja
virulencia derivara en un granuloma.
+ MO
patogenos
+ Virulencia
Infecion
Aguda
- respuesta
del huespde
- MO
patogenos
-
Virulencia
+
Respuesta
defesiva
Infeccion
Cronica
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Si el absceso, ya sea periapical o periodontal agudo no se trata inmediatamente,
la infección supera las corticales óseas y el periostio, se propaga a los tejidos
blandos circundantes y ocasiona los cuadros clínicos de flemón, la celulitis o el
absceso.
También es frecuente la fistulización a la mucosa oral y más raramente la
cutánea. Más raros y graves aun son los cuadros clínicos de la osteomielitis y la
diseminación hemática. 5, 7, 16, 17.
16
El granuloma puede permanecer como tal o transformarse en un quiste
radicular, o tener una reagudización del proceso infeccioso 16, 17

Infeccion
Absceso periapical
Difusion
Hematica
tromboflebitis
Bacteriana
Fistulizacion
Mucosa o Cutanea
Difusion Tisular
Fistula Mucosa o Cutanea
Difsusion en los maxilares
osteolmielitis periostitis
Granuloma periapical
Quiste radicular
Aguda Cronica
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

17 Factores que favorecen las infecciones
La evolución de un cuadro infeccioso depende de la relación que se crea entre la
flora bacteriana y las defensas inmunitarias. Alguna enfermedad como la
diabetes, la insuficiencia renal, el alcoholismo y los estados de malnutrición
causan alteraciones de las funciones de los leucocitos en particular de los
procesos de quimiotaxis y fagocitosis celular. Las leucemias, los linfomas y otras
neoplasias, las enfermedades autoinmunes, la terapia inmunodepresora, la
quimioterapia y el tratamiento con fármacos esteroideos reducen las
capacidades defensivas del huésped.13, 16, 17
El tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro, favorece el
crecimiento de ciertos microorganismos como bacterias gran – y cándida sp.
Favoreciendo un mecanismo de selección favorable para un grupo de bacterias
agresivas. 14, 16

18. Evolución Clínica
La sintomatología que presenta un paciente con infección odontogenica aguda
origina entre otros, signos tumefacción, dolor, induración, trismos, odinofagia, e
incluso cuadros sistémicos de afectación grave, si la infección progresa de forma
descontrolada.13

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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

18.1. Absceso periapical. (Estadio I) 16
Presencia de dolor intenso, localizado en el diente implicado, tanto a la
masticación como a la percusión,
Sin respuestas de vitalidad pulpar
Aumento de movilidad del diente implicado
Radiográficamente puede ser negativo
Presenta ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Ocasionalmente se asocia una radiotransparencia apical.

18.2. Infiltración intraosea (estadio II) 16
El absceso periapical puede cronificarse (granuloma periapical) o sufrir una
evolución posterior.
Desde la región apical la infección se propaga en todas las direcciones del tejido
óseo.
Radiográficamente se evidencia una extensión del área radiotransparente, pero
con márgenes mal delimitados.
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

18.3 Infiltración subperiostica (estadio III) 16
Se produce una vez que la infección ha sobrepasado las corticales óseas. Elperiostio es la última barrera antes de la difusión del proceso infeccioso a los
tejidos blandos circundantes.
El periostio se distiende por el proceso infeccioso subyacente lo que se
manifiesta en el paciente como dolor agudo.
Radiológicamente se observa un área radiotransparente, con márgenes mal
definidos.
16

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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

18.4. Infiltración flemonosa o celulítica (estadio IV) 16
Si la infección se difunde a los tejidos blandos intraorales se habla de flemón o
celulitis. Y está caracterizada por inflamación con escasa fluidificación del tejido
conjuntivo submucoso intraoral o subcutáneo.
Clínicamente encontramos:
Tumefacción de consistencia dura y elástica
Eritema. Enrojecimiento de tejido mucoso o cutáneo
Los márgenes del área están mal definidos
El paciente refiere dolor agudo y difuso.
El flemón o celulitis puede evolucionar de dos formas: Abscesificación y
fistulización o infiltración diseminada.
18.5. Abscesificación y fistulización (estadio V) 16
la formación de un absceso intraoral o extraoral puede definirse como una
colección de material purulento en una cavidad neoformada donde el
organismo tiende a circunscribir la lesión. Por esta razón se trata de un cuadro
clínico menos grave, con un potencial menos evolutivo que el del flemón.

Clínicamente el absceso presenta
Dolor circunscrito, de menor intensidad.
A la palpación se aprecia una mas fluctuante, con márgenes bien
delimitados
Tejidos eritematosos en el punto de mayor fluctuación.
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

La formación de una fistula intraoral o extraoral permite el drenaje de la
colección del absceso por la apertura espontanea de los tejidos hacia el exterior.
Clínicamente se presenta como una interrupción de la barrera mucosa o cutánea
asociada a exudación de material purulento. En general la fistulización lleva a
una reducción parcial de la sintomatología dolorosa, por disminución de la
colección y la distensión de los tejidos submucosos y/o subcutáneos.
18.6. Infección difundida (estadio VI). 16
La difusión extendida de la infección es rara y poco probable, y está
representada coma la difusión extendida de la infección, tanto en el ámbito
cervicofacial, como por vía hemática (septicemia). 17
En las formas más extendidas puede ocasionar un situación comprometida, con
hipertermia y deshidratación
. 16
Existen factores anatómicos que influyen en la difusión de la infección
odontogenica tales como:
Posición del ápice radicular respecto a las corticales Oseas.
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

Relación entre el punto de erosión de la cortical y las inserciones
musculares
En el caso de los caninos al igual que en otros casos dependerá como ya hemos
mencionado, de la localización
19. Vías de difusión primaria
Localización en el espacio canino
Es un espacio virtual delimitado en la superficie por el musculo elevador del
ángulo de la boca y profundamente por el musculo elevador del labio superior.
16
La difusión al espacio canino se origina casi de manera exclusiva como
consecuencia de un proceso infeccioso originado por un canino superior, ya que
solo este diente presenta un raíz suficientemente larga como para causar la
erosión de la cortical vestibular, por encima de la inserción del musculo elevador
del ángulo de la boca.16, 17
La implicación del espacio canino ocasiona una tumefacción de la región
nasogeniana, con la desaparición del pliegue nasolabial y posible edema del
parpado, con un cuadro parecido al de la criocistitis. 17
Cuando el proceso infeccioso implica directamente al tejido óseo se desarrolla
un cuadro de osteomielitis de los maxilares. El cual puede ser agudo crónico. 17,18
20. Diagnóstico.
El diagnóstico de las infecciones odontogénicas requiere un enfoque racional
basado, en primer lugar, en una correcta y exhaustiva anamnesis, seguida de un
examen objetivo y finalmente pruebas de complementarias instrumentales o de
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

laboratorio. El protocolo debe permitir identificar con certeza u proceso
infeccioso y excluir otras enfermedades que pueden simular los síntomas.
Un correcto diagnostico debe también permitirle al odontólogo el reconociendo
de los cuadros infecciosos más graves que pueden poner en peligro la vida del
paciente, para su canalización al área hospitalaria la anamnesis tiene un papel
muy importante ya que es el principal instrumento para definir la evolución
aguda o crónica de un infección 16
Después de haber preguntado al paciente sobre los síntomas
Edema
Trismos
Disfagia
Salida de pus

Se debe preguntar acerca de
 El momento a partir del cual aprecio dicha sintomatología (horas, días,
semanas.)
 Si el aumento de la intensidad de los síntomas es lento o rápido.
 Si hay aumento de la temperatura.
Después de haber investigado estos aspectos, debe ser posible definir la
evolución de crónica o aguda. En particular la disfagia y sobre todo la disnea son
signos clínicos preocupantes, porque indican una afección de los espacios
profundos. En la anamnesis se debe intentar determinar la presencia de posibles
enfermedades sistémicas, anteriores o actuales, además, de tratamientos
farmacológicos que pueden intervenir con las defensas inmunitarias. Si estas
condiciones estuvieran presentes, la infección presentara una evolución más
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

grave, se diseminara con mayor rapidez y causara cuadros clínicos mas graves.
Por último es de mucha utilidad saber si el apaciente ya está tomando
antibióticos y en caso de ser así indagar, desde cuando ya que su uso
prolongado puede haber desarrollado resistencias que requerirán de
tratamientos específicos, basados en pruebas de laboratorio. 16,17
20.1. Examen general
En el primer examen se debe determinar las alteraciones de las funciones vitales
del paciente que acompañan las formas avanzadas de las infecciones
odontogénicas (fiebre taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial). También el
aspecto general del paciente debe ser observado atentamente, ya que en
presencia de procesos infecciosos difusos, el paciente se presenta asténico,
deshidratado, con la boca abierta y generalmente debilitado 7, 16

20.2. Examen extraoral.
En él se debe observar la cara del paciente para detectar posibles asimetrías,
zonas de edema, de eritema cutáneo o de fistulas cutáneas.
Es necesario realizar la palpación de posible tumefacciones, para evidenciar la
presencia de una masa fluctuante, que indica la presencia de una colección
abscesificada , o de una tumefacción de consistencia dura, característica de los
estados de celulitis.16
20.3. Examen intraoral.
El examen intraoral debe tener como primer objetivo la determinación de la
causa potencial del proceso infeccioso (caries, pericoronaritis).
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

A continuación es necesario proceder a la palpación de las posibles
tumefacciones presentes para descartar la presencia de masas fluctuantes
(absceso) o de consistencia indurada (celulitis), que pueden influir en la
consiguiente actitud terapéutica. También las fistulas son fácilmente
detectables. 16
Las pruebas térmicas permiten detectar dientes necróticos, potencialmente
responsablesdel proceso infeccioso. Por último, la positividad de las pruebas
de percusión indicara la presencia de periodontitis apical aguda. 16
La presencia de trismo es un factor agravante, porque suele indicar una
diseminación mayor del proceso infeccioso en los espacios secundarios y reduce
la accesibilidad, complicando el tratamiento quirúrgico de la infección. 13, 16
Pruebas radiológicas
16
Las pruebas radiológicas ya fueron descritas con anterioridad y nos ayudan a
confirmar el diagnostico de infección y establecer con certeza el origen, por esta
razón siempre se indica, una valoración radiológica. En los casos de infecciones
circunscritas una radiografía intraoral suele ser suficiente.5, 6, 7, 16
Esto puede ser cierto para las infecciones crónicas mientras que en los casos de
infecciones agudas el cuadro radiológico puede ser negativo. El diagnostico de
los procesos infecciosos más extendidos puede ser resultar indicada la
ortopantomografía. 16,17
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

En los casos más complejos, con extensión a los espacios profundos
cervicofaciales, puede ser adecuado realizar una tomografía computarizada o
una resonancia magnética
En presencia de osteomielitis aguda, el cuadro radiológico puede ser
completamente negativo. En la forma crónica, las radiografías revelan la
destrucción gradual del tejido óseo afectado, con áreas radiotransparentes
alternando con áreas de densidad normal, con un aspecto en panal de abeja o
en vidrio esmerilado. 16,18
Si existen secuestros óseos, se muestran como gránulos de hueso de normal
radioopacidad rodeados por ares radiotransparentes. 16
En presencia de una sinusitis maxilar, la ortopantomografía revela una opacidad
más o menos intensa del seno maxilar afectando, pero la imagen no suele estar
muy definida y es difícil establecer la intensidad de la infección. La tomografía
computarizada ofrece seguramente mucha más información y es en la
actualidad la prueba complementaria de primera elección. En ella se observa en
detalle la extensión de la infección, la presencia de un ocasional nivel hidroaereo
correspondiente a una colección purulenta o a una hipertrofia de la mucosa
sinusal (sinusitis crónica) 16, 18
La radiografía tradicional del cráneo con proyección de Waters tiene en la
actualidad escasas indicaciones.
21. Diagnostico diferencial
Las infecciones odontogénicas se manifiestan en la mayor parte de los casos, con
modalidades, signos y síntomas muy característicos: su diagnostico no presenta,
por tanto ninguna dificultad particular. En casos con una sintomatología menos
clara, o cuando resulta difícil determinar la posible causa de la infección, es
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

necesario considerar una etiología no infecciosa. El diagnostico diferencial
presenta aspectos peculiares, según la localización del proceso patológico: 16
o Localización vestibular
Neoplasias óseas o mucosas, benignas o malignas.
o Localización perinasal o infranasal
Neoplasias benignas o malignas originadas por la mucosa nasal. Cuadros
flogísticos de las cavidades nasales.
o Localización de la fosa canina
Neoplasias óseas benignas o malignas, cuadros flogísticos cutáneos locales
(actinomicosis), dacriocistitis
o Localización palatina
Neoplasias óseas benignas o malignas
Neoplasias glandulares o mucosas (adenoma pleomorfo, carcinoma
adenocístico, carcinoma epidermoide, carcinoma mucoepidermoide).
o Localización geniana
Neoplasias óseas del maxilar superior benignas o malignas, (ameloblastoma,
mixoma, sarcoma).
Cuadros flogísticos de origen cutáneo
o Localización sinusal
Neoplasias benignas o malignas originadas en la mucosa sinusal, Cuadros
flogísticos de las cavidades sinusales (sinusitis no odontogénicas).16
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(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

22. Tratamiento
El tratamiento de las infecciones localizadas fue uno de los primeros
procedimientos quirúrgicos que realizo el hombre, consistiendo básicamente en
proporcionar una salida al material purulento al realizar heridas con piedras
cortantes o instrumentos puntiagudos. Actualmente se sigue el mismo principio,
aunque con técnicas e instrumental más adecuados.15
El tratamiento de las infecciones cervicofaciales debe ser médico y quirúrgico. El
foco de infección debe ser eliminado lo más temprano posible, en estos casos, la
extracción dental del o los órganos dentales afectados. Existe la idea entre
algunos odontólogos de que no debe realizarse una extracción dental en
presencia de infección aguda, en realidad la extracción en una etapa temprana
ayudara a una pronta resolución de la infección proporcionando a la vez una via
de salida al contenido purulento, evitando que la infección se extienda se ha
demostrado que es más perjudicial la extracción tardía que realizarla en la etapa
aguda del proceso infeccioso. 15, 16
Las faciotomias en piel deben realizarse sobre las áreas fluctuantes o sobre
pliegues naturales, permitiendo que por gravedad el contenido purulento
circule. Se deben llevar a cabo inserciones romas con pinzas de mosco o incluso
con el dedo, la extensión de la lesión determinara la cantidad de disección a
realizar.15
Las características del contenido purulento nos puede guiar hacia un
diagnostico en cuanto al tipo de microorganismos presentes.
Contenido purulento achocolatado y fétido nos habla de una infección por
anaerobios, en cambio un contenido purulento amarillo claro y poco fétido nos
indica una infección por aerobios. La colocación de drenes, las curaciones diarias
y lavados favorecen la rápida recuperación del paciente así como el aseo bucal
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

con clorhexidina y una dieta adecuada. Los drenajes se retiran al ceder la salida
de flujo purulento.

En resumen el tratamiento de las infecciones odontogénicas consiste
fundamentalmente en la eliminación de sus causas y el drenaje quirúrgico del
material purulento asociados a un tratamiento antibiótico 13, 14, 15, 16,17
La remoción de la causa puede ser suficiente en algunos casos para la resolución
del cuadro clínico, generalmente en las formas menos extendidas o cuando se
consigue drenar y el infectado.16
La remoción del factor causal puede obtenerse mediante la terapia
endodontica, o la extracción según su pronóstico de recuperación
En las formas más extendidas y en particular en el caso de abscesos la incisión
permite disminuir notablemente la carga bacteriana, a la vez que se elimina la
condición anaerobia y se evita la difusión de material purulento causando un
cuadro más complejo.15, 16
Las incisiones además permiten disminuir la tensión tisular, causa del dolor
(principal de la sintomatología).
El tratamiento de cuadros infecciosos más complejos es por lo mismo mas difícil,
aunque se basa en los mismos principios, y prevé además de la remoción de la
causa, el drenaje y la antibiótico terapia, así como un tratamiento médico para
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS A CANINOS MAXILARES IMPACTADOS
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA).

resolver el estado de debilitación general, muy probablemente a nivel
intrahospitalario.15, 16, 17
Según el cuadro clínico el tratamiento puede ser
Periodontitis periapical y fase intraosea de la infección:
Terapia endodontica o extracción del órgano responsable
Absceso:
Terapia endodontica o extracción; asociada a drenaje quirúrgico y eventual
terapia antibiótica
Celulitis y flemón: