Concordancia-entre-biopsia-por-aspiracion-con-aguja-delgada-BAAD-y-biopsia-por-trucut-en-lesiones-neoplasicas-de-mama

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

TÍTULO
CONCORDANCIA ENTRE BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA
DELGADA (BAAD) Y BIOPSIA POR TRUCUT EN LESIONES
NEOPLÁSICAS DE MAMA

TESIS QUE PRESENTA
DRA. ANALY MENDOZA GÓMEZ
PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD EN
ANATOMÍA PATOLÓGICA

ASESOR: DR. SINHUE ALEJANDRO CISNEROS VIEYRA

CD.MX. FEBRERO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

"CONCORDANCIA ENTRE BIOPSIA POR ASPIRAOON CON AGUJA DELGADA
(8AAO) V 810PSIA POR TRUCUT EN LESIONES NEOPlÁSlCAS DE MAMA"
HOJA PE RECOlECCIÓN pE FIRMAS
DRA,DlAtfA G. M(N [.Z D'AZ
JEFE OE OMSIOH D( EDUCACIÓN EN SAlUD
UMA[ HOSPITAL D[ ESI'( OAl!DADES, (MN StQlO lOO
DRA. ROCIO l OBU4. ABU:OLA ROSALES,
UMAI ICHoI'II&I. ClI ' ''''n.to' IDUIl .. '
UIo'TlIIO Mlflll(tJlIMClOOIA.I' " . ,
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ro 1 1 AGO 2017 :J
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DlRLCCION D E. EDUCACION
E I"V[STlGACKlN eN SJ\UJO
PROfESOR muLAA DUQJASO DE ESPEClAOZ.ACION EN AN"TOMIA PATOlÓGICA
UMAE HOSJ)tTAL DE [SPfClAlID.AO(S CMN SIGLO XXI
DR. SINHUE ALEJANDRO os.tfEROS VIEYRA.
MeDICO AOSCRfTOAl5fIfllIOO DE ANATOMIA PATOlOGIC",
UMAE ~PITAL DE GINECO~oeSnT1UCIA NO"

Dirección de- Pre-stac:iolle'5 ~'~djC.5
rbd tl. r 1't.'~"NU" an.1f'U~$1 ~ t'l~n dR ~
e C;r.goo. rr,.nh¡Jtrt)''p\~.104
D~mCln da: AUmriUdj)
DR. SIN:HUE ALEJANDRO a5NE"ROSIIICVAA
PR 5e NTE
Tet't90 ~I itOn:tth." de t'HItliKm1r. qu.e el pn:Jtoc::ao de' In\lMf-9'~n con título
COn-Gó4rÑno 3 e:nt~ bJopsba por a:splt.ch~" COn *.g",j. délpde(6AAO} y btop.ia por- tr\llOlt C!'n
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'"

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a mi papa y a mi hermanito por su apoyo a pesar de las adversidades y
de mi estado de ánimo, por ser mi soporte e inspiración durante mi vida y más
durante estos últimos tres años. A mi abuelita Ana que aunque ya esta en el cielo
su recuerdo me impulsa a seguir y disfrutar de la vida.

Al Dr. Alejandro por ayudarme y presionarme para realizar mi tesis.

A mis tres compañeros y amigos por su cariño y apoyo durante toda la residencia.

A Dios y a la vida por permitirme continuar a pesar de todo, por permitirme entrar a
la especialidad y a conocer a todas esas personas maravillosas durante estos tres
años que cada uno de ellos me ha dado una lección de vida.

INDICE
RESUMEN 1

INTRODUCCIÓN 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9

OBJETIVOS 10

MATERIALES Y MÉTODOS 10

VARIABLES 12

ESTRATEGIA DEL ESTUDIO 13

RESULTADOS 15

DISCUSIÓN 18

CONCLUSIONES 20

BIBLIOGRAFÍA 21

ANEXOS 24
1

RESUMEN
Introducción. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres a
nivel mundial. En México a partir de 2006 este tumor se convirtió en la primera causa
de muerte por cáncer en mujeres superando al cáncer cervicouterino. Los factores de
riesgo para cáncer de mama se clasifican en: biológicos, ambientales o iatrogénicos,
relacionados con historia reproductiva y relacionados con el estilo de vida. El dato
clínico más común de cáncer de mama es masa palpable. La mayoría de los países
han adoptado el triple test como método de abordaje diagnóstico que consiste en
evaluación clínica, radiológica y patológica. Dentro de la evaluación patológica se
utiliza como método de primera línea a la biopsia por aspiración por aguja delgada
(BAAD), además de la biopsia por trucut. La BAAD es un método rápido, sencillo,
mínimamente invasivo, con un alto valor predictivo y se puede realizar tanto en
lesiones palpables como en las no palpables. El reporte de este estudio se basa en
los lineamientos del Non-operative diagnosis subgroup of the National Coordinating
Group for Breast Screening Pathology (NHSBSP), éste se divide en categorías C1 a
C5. Por otro lado, la biopsia por trucut permite una caracterización más completa de la
lesión, realizar diagnóstico diferencial entre Carcinoma in situ e invasivo, determinar
grado y tipo de carcinoma y es el método de elección para evaluar a las
microcalcificaciones; se clasifica en B1 a B5. Varios estudios han comparado la BAAD
con la biopsia por trucut en el diagnóstico de cáncer de mama, pero pocos en nuestro
país han investigado la concordancia entre éstas dos técnicas. Objetivos. Conocer la
concordancia que existe el estudio citológico obtenido por BAAD y el estudio
histopatológico mediante biopsia por trucut en el diagnóstico de lesiones de mama.
Material y métodos. Un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo y transversal
en el cual se recabaron reportes de citologías de mama del Departamento de
Patología del Hospital de Gineco-Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”, de
pacientes de sexo femenino con lesión de mama que fueron biopsiadas por aguja fina
y con reporte Categoría C2 a C5;conformando dos grupos C2 y C3 ( benigno) , C4 y
C5 ( maligno) Se desglosaron datos en una hoja de recopilación y de estas mismas
pacientes se buscó su reporte de biopsia por trucut de la misma lesión de mama y se
anexó la categoría otorgada y de igual manera se dividieron en dos grupos B2 y B3 (
benigno ), B4 y B5 ( maligno). Se realizó análisis de datos utilizando el software
estadístico para Windows SPSS versión 22 por el cual se obtuvieron parámetros de
estadística descriptiva como medidas de tendencia central (media, mediana, moda), y
basados en una tabla de contingencia de 2x2 se obtuvo el índice de KAPPA de
Cohen. Resultados. La edad fue de 19 a 84 años con una media de 48.95 años. El
índice de concordancia de Kappa fue de 0.557, con un total de 41.7% de benignos y
35.7% de malignos.
Discusión. Sólo un estudio encontrado en la literatura concuerda con el índice de
concordancia encontrado en este estudio, el resto tenían un índice mayor, de 0.93 a
0.83.Conclusiones. Mas de la mitad de los casos no son concordantes por lo que es
importante mejorar la correlación clínico-radiológica y en caso de duda del diagnóstico
de la biopsia por aguja delgada también realizar biopsia por trucut.

1. Datos del alumno 1. Datos del alumno
(Autor)
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Teléfono
Universidad
Facultad o escuela
Carrera
No. De cuenta
Mendoza
Gómez
Analy
22 22 93 16 31
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de medicina
Médico cirujano especialista en Anatomía Patológica
515218189
2. Datos de asesor 2. Datos de asesor
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Cisneros
Vieyra
SinhueAlejandro
3. Datos de la tesis 3. Datos de la tesis
Título

No. De páginas
Año
NUMERO DE REGISTRO
Concordancia entre biopsia por aspiración con aguja
delgada (BAAD) y biopsia por trucut en lesiones
neoplásicas de mama
27
2018
R-2017-3606-22

INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres a nivel mundial.
En México a partir de 2006 este tumor se convirtió en la primera causa de muerte
por cáncer en mujeres superando al cáncer cervicouterino1. Se ha convertido en
una amenaza de salud pública significativa, afectando mujeres de todos los
niveles socio-económicos tanto de países desarrollados como en desarrollo2.

A nivel mundial el número de muertes por cáncer de mama aumentó de 250,000
en 1980 a 425,000 en 2010 con una tasa anual de incremento de 1.8%. En México
pasó de 5.6 fallecimientos por cada 100,00 mujeres en1979 a 10.1 por cada
100,000 mujeres en 2006. Internacionalmente la incidencia también mostro un
aumento global de 3% entre 1980 y 20103.

Salinas-Martínez et al evaluaron en un periodo de 2003 a 2011 la edad mediana al
diagnóstico la cual fue de 55 años, concordante con la reportada en la literatura de
53.6 años3.
Al igual que en el resto del mundo, la tasa de mortalidad se eleva con la edad, por
lo que este es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del
cáncer de mama4.

Los factores de riesgo para cáncer de mama se clasifican en:
1) Biológicos: historia familiar de cáncer de mama, menarca antes de los 12
años y menopausia después de los 52 años, ser portador conocido de los
genes BRCA1 y BRCA2, antecedente de hallazgo de hiperplasia ductal
atípica.
2) Ambientales o Iatrogénicos: exposición a radiaciones ionizantes,
tratamiento con radioterapia en tórax.
3) Relacionados con historia reproductiva: Nuligesta, primer embarazo a
término después de los 30 años, terapia hormonal peri o postmenopáusica
por más de cinco años.
4

4) Relacionados con el estilo de vida: alimentación rica en carbohidratos y
grasa, baja en fibra, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol mayor a
15g/día, tabaquismo4.

Las recomendaciones de tamizaje para cáncer de mama en México son: auto-
exploración mensual, por mujeres premenopáusicas entre el séptimo y décimo día
posterior a menstruación y en mujeres postmenopáusica el mismo día cada mes.
Además de la evaluación clínica anual desde los 25 años, mastografía cada 2
años en mujeres entre 40 y 49 años con 2 o más factores de riesgo y mastografía
anual en mujeres de 50 años o más.
Expertos recomiendan ultrasonido en mujeres con implantes de mama, en
particular mujeres entre 35 y 40 años con lesiones sospechosas en mama4.

El dato clínico más común de cáncer de mama es masa palpable, otros son
retracción de la piel, inversión del pezón, descarga por el pezón y menos comunes
son el cambio de tamaño o forma de la mama o cambio en su color o textura.
Todas estas características clínicas también se pueden presentar secundarias a
enfermedades benignas por lo que es importante una evaluación de imagen e
histológica5.

La mayoría de los países han adoptado el triple test como método de abordaje
diagnóstico de cáncer de mama, que consiste en evaluación clínica, radiológica y
patológica el cual ha demostrado ser una excelente herramienta para diagnóstico
de estas lesiones.6

Dentro de la evaluación radiológica se incluye a la mastografía, la cual se utiliza en
mujeres mayores de 40 años, la apariencia clásica del cáncer es una masa
espiculada con o sin calcificaciones, otra imagen que da es la distorsión
arquitectural o una masa bien circunscrita. De 5 a 15% de las lesiones por cáncer
de mama no se visualizan por mastografía, pero la mayoría de éstas se identifican
por ultrasonido. El ultrasonido es el método de imagen de elección para mujeres
5

menores de 40 años. La resonancia magnética es el método más sensible para
detectar cáncer de mama, pero solo se utiliza en casos de mujeres con alto riesgo
como en el caso de portadoras de mutación del gen BRCA1 o BRCA2. 5.6

Dentro de la evaluación patológica se utiliza como método de primera línea a la
biopsia por aspiración por aguja delgada (BAAD), tanto para casos sintomáticos
como para tamizaje, además de la biopsia por trucut. 6

La BAAD fue introducida en 1930 por Martin y Ellis en New York, pero hubo poco
interés en esta técnica hasta los 50´s cuando los escandinavos empezaron a
usarla en el diagnóstico de masas palpables en mama. En 1986 se introdujo el uso
de BAAD esterotáctica para lesiones ocultas en mama para superar las
limitaciones de la mastografía. Para 1989 cuando se estableció el National Health
Service Breast Screening Programme en el Reino Unido el único método
diagnostico preoperatorio disponible era la BAAD. Pero a partir de 1990 empezó a
aumentar el uso de la biopsia por trucut guiada por imagen debido a una mayor
sensibilidad (94-99%) y especificidad (99-100%) comparada con la BAAD
(sensibilidad 43.8-95.0% y especificidad 89.8-100%)7,8.

La BAAD se prefiere en circunstancias como: lesiones de mama de baja sospecha
clínica por examen físico e imagen, lesiones en pared torácica o mama
reconstruida para excluir recurrencia local, paciente con implantes, pacientes
elegibles para quimioterapia neoadyuvante o terapia hormonal, en caso de uso de
anticoagulantes, pacientes embarazadas o en lactancia con alto riesgo de
galactocele o fistula posterior a biopsia por trucut, entre otras9.

Es un método rápido, sencillo, mínimamente invasivo, con un alto valor predictivo
y se puede realizar tanto en lesiones palpables como en las no palpables. Sus
ventajas son costo-efectivo, mínimo malestar para el paciente, resultados rápidos,
muy baja incidencia de complicaciones, resultados comparables con Biopsia por
trucut, y es útil en lesiones pequeñas. Dentro de sus desventajas se encuentran
6

que no puede hacer un diagnóstico diferencial entre carcinoma in situ e invasor, y
que después de una BAAD se debe realizar siempre un estudio transoperatorio,
además de que es una técnica operador dependiente10,11,12.

El reporte del estudio de BAAD de mama se basa en los lineamientos del Non-
operative diagnosis subgroup of the National Coordinating Group for Breast
Screening Pathology (NHSBSP) el cual fue publicado en el 2001 y su última
actualización se realizó en junio del 2016, éste se divide en categorías C1 a C5 las
cuales corresponden a:

C1 insatisfactorio: presencia de número suficiente de células epiteliales para
ofrecer una muestra adecuada para un diagnostico confiable. Una muestra
insuficiente se debe a 3 causas principales: hipoceluridad, error en la aspiración y
exceso de sangre.
Si el aspirado es de un quiste, absceso, ganglios linfáticos intramamarios o de
secreción de pezón pueden no tener células epiteliales, pero no por esto se debe
clasificar como insatisfactoria.

C2 benigno: muestra no presenta evidencia de malignidad o de lesiones
especificas designada como atípicas; lo más frecuente es que el aspirado consista
en celularidad escasa a moderada, conformado principalmente por células
epiteliales ductales dispuestas en monocapa y con características citológicas
benignas. El fondo usualmente está compuesto por núcleos desnudos dispersos.
C3 atípico/sospechoso probablemente benigno: la muestra puede tener todas las
características benignas mencionadas previamente, pero tiene además una o más
de las siguientes: pleomorfismo nuclear, escasa pérdida de cohesividad celular,
cambios nucleares y citoplásmicos secundarios a hormonas o a tratamiento,
aumento de celularidad.

C4 sospechoso probablemente maligno: muestra tiene características atípicas que
dan al patólogo casi la certeza de que proviene de una lesión maligna, pero un
diagnóstico preciso y confiableno se puede realizar.
Hay tres razones para dar esta categoría:
1.- La muestra es escasa, poco preservada o poco preparada
2.- La muestra contiene algunas características de malignidad, pero no presenta
células malignas
3.- La muestra en su mayoría presenta patrón benigno con gran número de células
desnudas, pero con algunas células con características de malignidad.

C5 maligno: debe tener al menos 3 de las siguientes características histológicas:
fondo con restos celulares celularidad alta, sobreposición celular, grupos
tridimensionales, población celular uniforme, núcleo con tamaño variable,
pleomorfismo, membrana nuclear irregular, nucléolo prominente, grande y en
ocasiones múltiple, cromatina granular, además de mucina y luces
intracitoplasmicas13.

La biopsia por trucut tiene dentro de sus beneficios el permitir una caracterización
más completa de la lesión, permite realizar un diagnóstico diferencial entre
Carcinoma in situ e invasivo, determinar grado y tipo de carcinoma, útil en lesiones
escleróticas, además de que sirve para realizar análisis de receptores hormonales
y es el método de elección para evaluar a las microcalcificaciones. Dentro de sus
desventajas se encuentra mayor costo comparada con la BAAD, además de
mayor tiempo para su realización, mayor riesgo de complicaciones como
hematoma o implantación de células tumorales, es más traumático y requiere un
entrenamiento especial para realizarse, además de anestesia local13.
La clasificación usada para su reporte es de acuerdo a los lineamientos del
NHSBSP las cuales son: B1 tejido normal, B2 lesión benigna, B3 lesión de
potencial maligno incierto, B4 sospechoso y B5 maligno, usan criterios similares
que la clasificación para la BAAD13,14.

En la mayoría de instituciones de países como el Reino Unido, Canadá, Estados
Unidos se encuentra en desuso la BAAD debido al incremento en el uso de la
Biopsia por trucut, esta última tiene como desventaja que consume más tiempo y
produce más molestias y complicaciones como hematoma15. En otros países tanto
desarrollados como en vías de desarrollo como el nuestro aún permanece en uso
esta técnica16.

Tanto la BAAD como la biopsia por trucut están aceptadas por la National
Comprehensive Cancer Network for Breast Cancer Screening and Diagnosis17.

Con el advenimiento de nuevas técnicas moleculares, al combinarlas con la BAAD
hay una mejor precisión diagnostica y se ha sugerido que la BAAD puede obviar la
necesidad de Biopsia por trucut en el diagnóstico de cáncer de mama. La BAAD
es un método altamente eficaz y seguro para la detección de carcinoma en
lesiones palpables de mama, además de que presenta mayor sensibilidad que la
biopsia por trucut (97.5% vs.90.0% p=0.004)18.

Varios estudios han comparado la BAAD con la biopsia por trucut en el diagnóstico
de cáncer de mama, pero pocos en nuestro país han investigado la concordancia
entre éstas dos técnicas. Dentro de los estudios que han evaluado la concordancia
entre la BAAD y la biopsia por trucut se encuentra el de Dong J. et al en el cual
evaluaron de 2009 a 2015 las biopsias por aguja delgada realizadas en el
Massachusetts General Hospital de Boston del 2009 al 2015; en total recopilaron
1458, de éstas 1424 (86.1%) fueron concordantes, 120 casos (7.3%) tuvieron
discrepancias menores y sólo 29 casos tuvieron discrepancias mayores.17,18.

Dowerah et al obtuvieron un valor de concordancia del 85.3% entre los datos
citológicos y el estudio histopatológico de cáncer de mama en Gauhati Medical
College & Hospital en la India18.

Ghaemian et al., recabaron casos del 2010 al 2011 a los cuales se les realizaron
ambas pruebas en total 37 casos, calcularon un coeficiente kappa de 0.93 con una
desviación estándar de 0.07, por lo que se concluye que hay una concordancia del
93% entre estos dos métodos. Al compararlo con el estudio de Garg et al. en el
cual la concordancia entre estos dos métodos para la gradificación del tumor fue
de 59.1%. Ambos autores concluyen en recomendar la BAAD guiada por
ultrasonido como primer método para evaluar una lesión de mama19.
Lieske et al. propone como primer paso diagnostico en todas las lesiones de
mama el uso de la BAAD y en caso de que resulte insatisfactoria o atípica se debe
realizar la biopsia por trucut20.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A pesar del avance tecnológico en los métodos diagnósticos para el Carcinoma de
mama, en nuestro país es un problema para que toda la población tenga acceso a
estos métodos más eficaces por lo que se necesitan estudios diagnósticos fiables,
de menor costo además de que sean lo menos invasivos para las pacientes y con
el menor número de complicaciones. Por lo que la BAAD se ha visto cumple con la
mayoría de estas características por lo cual es fundamental una evaluación de la
BAAD tomando como referencia a la biopsia por trucut por lo que nos hacemos la
siguiente pregunta: ¿Cuál es la concordancia entre la BAAD y la biopsia por trucut
en el diagnóstico de lesiones neoplásicas de mama?

OBJETIVOS

Objetivo general.
Conocer la concordancia que existe entre el estudio citológico obtenido por BAAD
y el estudio histopatológico mediante biopsia por trucut en el diagnóstico de
lesiones de mama.

MATERIAL Y MÉTODOS

DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo y transversal.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

Estudios citológicos de lesiones de mama por BAAD con categorías C2 a C5,
además de estudios histopatológicos de las pacientes de BAAD con biopsias por
trucut con categorías B2 a B5 registrados en el Departamento de Patología del
Hospital de Gineco-Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

1) Criterios de inclusión:
a) Casos de citología de lesión de mama por BAAD clasificados como C2 a C5
de acuerdo a los lineamientos de NHSBSP y que la misma lesión tenga
reporte histopatológico de biopsia por trucut.
b) Casos de biopsia por trucut con categoría B2 a B5 de las mismas pacientes
a las cuales se les realizo la BAAD.

2) Criterios de exclusión:
a) Casos de citología de lesión de mama por BAAD clasificado como C1.
b) Casos de citología de lesión de mama por BAAD clasificados como C2 a C5
que no tengan reporte de biopsia por trucut.
c) Casos de citología de lesión de mama por BAAD clasificados como C2 a C5
que tengan categoría B1 en la biopsia por trucut.

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de los órganos situados al L,do por lo comiguientt tambié-n la biopsia por h'Ucut Izquierda, ~ominal
dm('ho o izquierdo del CUl'rpo, ~o referido o
romo lo~ brazos, la~ piernas, m . Bilaltral
Be~crno Dicho de un rumor: )io rauceroso Clasificado por BAAD romo cattgoría 0 , 0 , 82, C:utgórira,
, fOl1lLldo por célula5 muy C2{bt'nigno) y C3(aripiro) Ua<ificado por B3 Ordinal
srmrjanlt$ a la,$ nonn.'Iles qul' Biopsia por tlll(U( como rattgol'ia B2(btnigno) y
pmnaUK'I'D tU su localiIación sin B3(ksión dt poltucial maligno incimo)
l':Ilendrr;e,
Maligno Dkho de un rumor: Can~eroso, Clasifirado por BA.ID romo fa{egoría C~, C51W, C:uegórira,
que tieue ert'(to~ damnos o Ct{'iO~p«hoso) y G (malignidad) Cl.1sifirado B-, Ordinal
perjudiriale$, Dendt' a t'mpt'Orar por Biop~ia por trurut como categori.1
progmiumtmt y pr~enra B.f(sosp«hoso) y B5(maligno)r~muria a rualquier
tratamiento.
13

ESTRATEGIA DEL ESTUDIO
Se recabaron del archivo de reportes de citologías de mama del Departamento de Patología
del Hospital de Gineco-Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”, los casos de pacientes de
sexo femenino con lesión de mama que fueron biopsiadas por aguja delgada, con
diagnostico como categoría C2, C3, englobadas como resultado benigno y C4, C5 que se
englobaron como resultado maligno. Se desglosaron en la hoja de captura los datos y de
estas mismas pacientes se buscó su reporte de biopsia por trucut de la misma lesión de
mama biopsiada por BAAD, los reportes clasificados como B2 y B3 se englobaron como
resultado benigno y los B4 y B5 como resultado maligno y se anexaron a la misma hoja el
diagnóstico reportado.

INTERVENCIÓN
No hay intervención
ERROR DE MEDICIÓN
No se presentó
ANALISIS ESTADISTICO
Se utilizó el software estadístico para Windows SPSS versión 22.
Se obtuvieron parámetros de estadística descriptiva como medidas de tendencia
central (media, mediana, moda) y basados en una tabla de contingencia de 22 se
obtuvo el índice de KAPPA de Cohen.

ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio se ajusta a las normas éticas institucionales y a la Ley General de
Salud en materia de experimentación en seres humanos, y así como a la
declaración de Helsinki, con modificación en el congreso de Tokio, Japón en 1983.
De acuerdo al artículo 17 del reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Investigación para la Salud, es un estudio sin riesgo ya que no involucra toma de
muestra o un manejo distinto al habitual.
14

No se incluyeron nombres ni trabajé con pacientes en este estudio, solo se utilizaron
biopsias de una base de datos ya existente en el archivo del servicio de patología,
identificadas con números de folio para cuidar la confidencialidad de los pacientes.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD

Recursos humanos: Residente de patología y un médico anatomopatólogo de base

Recursos materiales: computadora, reportes de BAAD y de trucut

Recursos financieros: No aplica

RESULTADOS

Se recabaron un total de 84 casos de pacientes de sexo femenino con lesiones
neoplásicas de mama sometidas tanto a biopsia por aguja delgada como por trucut
en un periodo que comprende de enero de 2014 a diciembre de 2016.

Se obtuvieron de la biopsia por aguja delgada al dividir de acuerdo a la categoría de
la siguiente manera: benigno (C2 y C3) un total de 51 y maligno (C4 y C5) 33 casos.
De la biopsia de trucut al dividir de acuerdo a la categoría asignada de la siguiente
manera: benigno (B2 y B3) un total de 38 casos y maligno (C4 y C5) 46 casos.

Edad
El rango de edad fue de 19 a 84 años, siendo la media de 48.95 años (Grafica 1).
El mayor número de pacientes se encontró dentro del rango de 31 a 50 años y el
rango menos frecuente fue el grupo menor de 30 años (Tabla 1).

EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
<= 30 5 6,0 6,0 6,0
31 - 50 44 52,4 52,4 58,3
51 - 70 30 35,7 35,7 94,0
71+ 5 6,0 6,0 100,0
Total 84 100,0 100,0

Tabla 1. Frecuencia de acuerdo a edad
16

Índice de concordancia
Basándonos en una tabla de contingencia 2x2 se obtuvieron los siguientes
porcentajes de concordancia entre la biopsia por aguja delgada y la biopsia por
trucut: 41.7% en el diagnóstico de benigno y 35.7% en el diagnóstico de maligno
(Tabla 2).
El índice de concordancia kappa de Cohen resultante fue de 0.557, de acuerdo a
esto podemos determinar que la concordancia entre la biopsia por aguja delgada y
biopsia por trucut es moderada (Tabla 3).
Grafica 1. Frecuencia de acuerdo a edad
17

VALOR
Índice KAPPA 0.557
Error estándar 0.085
Tabla 2. Tabla de contingencia 2x2
Tabla 3. Índice de KAPPA de Cohen
18

DISCUSIÓN

Para conocer la concordancia diagnostica entre la BAAD y la biopsia por trucut se
utilizó el índice de KAPPA de Cohen, el cual sirve para comparar dos métodos
diagnósticos o dos observadores.

La BAAD es un método altamente eficaz y seguro para la detección de carcinoma
en lesiones palpables de mama, pero desde 1990 que empezó el uso de la biopsia
por trucut, el uso de la BAAD ha disminuido y en algunos países ya se encuentra en
desuso, debido a que se ha demostrado una mayor especificidad y sensibilidad
comparada con la BAAD. Ésta última se prefiere en circunstancias especiales como:
lesiones de mama de baja sospecha clínica, lesiones en pared torácica o mama
reconstruida para excluir recurrencia local, paciente con implantes, pacientes
elegibles para quimioterapia neoadyuvante o terapia hormonal, en caso de uso de
anticoagulantes, pacientes embarazadas o en lactancia con alto riesgo de
galactocele o fistula posterior a biopsia por trucut.

Por el otro lado la biopsia por trucut permite un diagnóstico diferencial entre
Carcinoma in situ e invasivo, determinar grado y tipo de carcinoma, útil en lesiones
escleróticas, además de que sirve para realizar análisis de receptores hormonales
y es el método de elección para evaluar a las microcalcificaciones.
Por lo que es importante tener en claro la eficacia de ambos métodos, múltiples
estudios han evaluado la sensibilidad y especificidad de ambos.

En este estudio se obtuvieron 37 lesiones de mama las cuales se utilizaron para
evaluar el índice de concordancia entre la biopsia por aguja delgada y por trucut
En nuestro estudio se obtuvo un índice de concordancia entre estos dos métodos
de 55%. Haciendo una comparativa con los estudios previamente realizados en los
cuales también se valoró la concordancia entre la biopsia por aguja delgada y por
trucut realizadas a las mismas pacientes y de una misma lesión de mama.
Ghaemian et al. en un periodo de un año obtuvieron un índice de concordancia de
19

93%, de un total de 37 casos, sólo uno fue discordante19. También Dong J. et al
obtuvo un índice de 0.86; Dowerah et al en la India obtuvo un índice de 0.83, entre
otros. En conjunto el índice de concordancia oscilo entre 0.83 a 0.93 en estos
estudios previos, estos valores hablan de una concordancia fuerte y significativa
entre estos dos métodos20.
Otro estudio realizado por Garg et al. encontró un índice de concordancia de 59.1%,
lo cual significa una concordancia moderada como en nuestro caso, esto
dependiente del uso de ultrasonido durante la toma de la muestra21.

Además, estos autores concuerdan en recomendar la BAAD como método de
primera línea en la evaluación de lesiones de mama.
Dentro de las razones que soportan este argumento ellos mencionan la facilidad
para realizar este método y del procesamiento de la muestra, lo económico de su
realización, así como la rapidez con la que se obtiene un diagnóstico.
En casos donde la BAAD no sea concluyente o que la categoría diagnostica no
concuerde con los datos clínicos y ultrasonográficos, es importante realizar la
biopsia por trucut.

CONCLUSIONES

En este estudio pudimos obtener un índice de concordancia moderado entre estos
dos métodos los cuales son frecuentemente utilizados en nuestro país para la
detección de cáncer de mama, por lo que es importante valorar su eficacia.
Se encontró un índice de concordancia de 0.557 el cual, aunque no es tan elevado
como el de otros estudios ya mencionados, es estadísticamente significativo.
Por lo que es importante a partir de estos resultados realizar una mejor correlación
clínico-radiológica, debido a que casi la mitad de los casos no son concordantes.

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ANEXOS

HOJA DE CAPTURA DE DATOS DE BIOPSIA POR AGUDA DELGADA(BAAD) Y BIOPSIA POR
TRUCUT DE LESIONES NEOPLASICAS DE MAMA PARA PROTOCOLO DE INVESTIGACION
EN EL HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO.4 LUIS CASTELAZO AYALA
Nombre de la paciente:
No. De afiliación:
Edad:
Fecha de la BAAD:
Lado de sitio de la BAAD:
Cuadrante del sitio de la BAAD:
Diagnostico citológico:
Patólogo que realizo el diagnóstico:
Comentario:
Fecha de la biopsia por trucut:
Lado de sitio de la biopsia por trucut:
Cuadrante del sitio de la biopsia por trucut
Diagnostico histopatológico:
Patólogo que realizo el diagnóstico:
Comentario:

Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusiones
Bibliografía