Conocimientos-del-medico-familiar-sobre-tuberculosis-pulmonar-en-relacion-a-la-Gua-clnica-2009-del-IMSS-en-el-sur-de-Sinaloa

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.45
MAZATLÁN, SINALOA
CONOCIMIENTO DEL MÉDICO FAMILIAR SOBRE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN RELACIÓN A GUÍA
CLÍNICA 2009 DEL IMSS EN EL SUR DE SINALOA
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
DR. GONZALO ARMANDO VALDÉZ ISLAS
MAZATLÁN, SIN. 2011
POR MI R
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INDICE 
 
 Páginas 
 
 
ANTECEDENTES 1 
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 
 JUSTIFICACIÓN 11 
 OBJETIVO: 12 
 General 
 Especifico 
MATERIAL Y METODO 13 
Tipo de estudio 
Población, lugar y tiempo de estudio 
Tipo de muestra 
Diseño de estudio 
Criterios de inclusión 
Criterios de excusión 
Información a recolectar 
Método o procedimiento para captar la información 
 
VARIABLES 14 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
RESULTADOS 15 
DISCUSIONES 20 
CONCLUSIONES 21 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 22 
ANEXOS 24 
Consentimiento informado 
Método de recolección de datos 
 
 
 1 
 
ANTECEDENTES 
 La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecto-contagiosa, granulomatosa, crónica, 
prevenible y curable, producida por mycobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. 
hominis, M. bivus, M. africanum y Microti). Sigue siendo el microorganismo patógeno 
predominante; hay muchos factores de riesgo para padecer tuberculosis que incluyen: contacto con 
un paciente con tuberculosis infecciosa (tienen riesgo particular los adolescentes, adultos jóvenes 
y personas de edad avanzada). La enfermedad se transmite en la forma pulmonar, la cual se da 
con más frecuencia que las otras manifestaciones clínicas (85%). Se caracteriza por la formación 
de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células. Afecta al 
parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero es prevenible y curable. 
Generalmente la enfermedad se localiza en los pulmones pero puede afectar a otros órganos. 
(1,2) 
Durante la revolución industrial de los siglos XVIII y XIX, la tuberculosis se conocía como la 
peste blanca. Era la principal causa de muerte en personas jóvenes por todo el mundo. Hoy día a 
pesar de los grandes adelantos en su tratamiento y control, es problema de salud importante en 
muchos países en desarrollo. En la década de los 60s y 70s hubo una baja en el número de casos, 
pero a partir de 1986 han aumentado, tal vez debido en parte a la asociación con el síndrome de 
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (3) 
En México durante la primera década del siglo XX se iniciaron las actividades de prevención y 
control, fundándose así, en el Hospital General de la Ciudad de México, un pabellón para la 
atención de enfermos. 
La tuberculosis ocupa el séptimo lugar entre las causas de muerte en el mundo. Una tercera parte 
de la población mundial está afectada por tuberculosis, de la cual alrededor de 8 millones de 
personas desarrollan la enfermedad cada año (140/100, 000). En México existe una incidencia de 
13 a 14 % por cada 100000 habitantes, cifras que corresponden al año 2005, y describen la 
epidemia de la tuberculosis. Según estas estimaciones, están infectadas con tuberculosis 2.000 
millones de personas, y a menos que se dedique una mayor atención a la lucha contra ella, es 
probable que siga siendo una importante causa de muerte hasta el año 2020. 
Los conocimientos y prácticas diagnósticas del personal de salud, el insuficiente conocimiento 
sobre el diagnóstico es uno de los factores relacionados con el médico de primer contacto que 
pueden influir en el retraso del diagnóstico y la atención del paciente. 
 2 
 A pesar de que el personal de salud sabe que si se determina que un paciente es sintomático 
respiratorio, (tos y expectoración por más de 15 días) el examen inicial es una prueba de 
baciloscopia seriada “esputo” 
(4) 
Diversos estudios han demostrado que entre el 6 y 8 % de los recientemente infectados, es decir 
los que cambian o se positivizan el PPD (derivado proteico purificado) desarrollan eventualmente 
alguna forma de tuberculosis. Los pacientes con VIH tienen 50 a 100 veces más la probabilidad de 
desarrollar tuberculosis activa, además se estima que 50-60% de pacientes con infección tuberculosa 
latente y VIH+ acabaran con Tuberculosis activa. 
En la Organización Mundial de la Salud (OMS) se calcula que el 33% de la población mundial 
tiene infección por Mycobacterium Tuberculosis, tal enfermedad contribuye con más de tres 
millones de muertes al año en el mundo. En México la incidencia de tuberculosis pulmonar se ha 
incrementado en los últimos cinco años, después de un periodo de descenso y de un 
comportamiento epidemiológico irregular (3) 
Lamentablemente los indicadores epidemiológicos de tuberculosis continúan siendo alarmantes 
especialmente en los países en vías de desarrollo. La demora en el diagnóstico de tuberculosis 
puede llegar a provocar el fallecimiento de los enfermos, “los pacientes mueren con su 
tuberculosis pero no por su propia tuberculosis” 
(5,6). 
 
En 2003, la tasa de incidencia de tuberculosis permanecía estable o iba en disminución en todas 
las regiones excepto en África, en conjunto crecía un 1% en el mundo. El panorama general 
muestra un lento crecimiento mundial de las notificaciones anuales de casos y se prevén entre 9 y 
10 millones de casos nuevos en 2010. 
 En Sinaloa el año 2005 al 2009 se conocieron (3404) casos de tuberculosis pulmonar y (347) 
Son de la zona sur del IMSS, lo cual es un promedio de (10%) anuales, en el 2009 existieron 
(614) en el estado, de los cuales (78) fueron de la zona sur, indicando un aumento en la patología. 
(7,8)
 
 Si bien se dispone de tratamiento eficaz, aún no se gana la batalla contra la tuberculosis. Es 
indispensable la valoración microbiológica precisa que incluya la sensibilidad a fármacos, la 
clave para el control de tuberculosis es el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz. 
Afecta principalmente a los adultos mayores de 25 años, a los niños cuando se presenta es grave 
(Tuberculosis meníngea). La transmisión de tuberculosis es por vía aérea, el enfermo expulsa 
micro gotitas de saliva con bacilos tuberculosos al toser o estornudar, los contactos o convivientes 
de enfermos con tuberculosis pulmonar son los más expuestos a contagiarse, un caso puede 
infectar a 10 o 15 personas. 
(9)
 
 3 
Los grupos de riesgo de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica 2009 de Diagnostico y Tratamientode casos nuevos de tuberculosis pulmonar son los pacientes menores de 5 años, diabéticos, 
personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores, embarazadas, 
personas con VIH+ (SIDA). Los síntomas clínicos en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar 
son ambiguos, sin embargo se requiere la búsqueda intencionada en niños: Tos más de 2 semanas 
en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer. 
En adultos: Tos persistente por más de 2 semanas, productiva, en ocasiones acompañada de 
hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, 
pérdida de peso, astenia, adinamia. En personas con tos sin explicación, ataque al estado general y 
en pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad que no mejoraron después de 7 días de 
tratamiento. Entre los factores de riesgo que se asocian a tuberculosis pulmonar están: contacto 
cercano con pacientes con tuberculosis, lactantes y niños menores de 4 años, contactos cercanos 
familiares o de congregaciones, personas que se encuentran durante procedimientos médicos en 
personas con tuberculosis pulmonar activa, todas las personas nombradas por el paciente como 
contactos cercanos durante el periodo infeccioso. 
(10)
 
Los programas educativos cuyo objetivo es la detección de grupos de riesgo ya mencionados 
anteriormente, ofreciendo educación a la salud o consejería, en grupos lábiles informando que: La 
aplicación de la vacuna BCG antes de la adquisición de la infección por M. tuberculosis prepara al 
sistema inmune para evitar el riesgo de progresión a partir de una forma subclínica y de que una 
persona que se expone a M. tuberculosis adquiera la infección
. 
Las contraindicaciones para la 
aplicación de la BCG son: RN con peso inferior a 2 Kg. Lesiones cutáneas en sitio de aplicación. 
Personas inmunodeprimidas por enfermedad o tratamiento, excepto VIH en estado asintomático. 
Padecimientos febriles graves (38.5 ºC). En personas que hayan recibido transfusiones o 
inmunoglobulina, esperar al menos tres meses para ser vacunadas. 
La investigación de contactos por medio de escrutinio es un componente crítico para el control de 
tuberculosis. Posterior a la detección para los contactos estrechos de pacientes después de una 
exposición intensa o prolongada, esta se presentara cuando el enfermo tiene cavernas activas, las 
cuales se consideran factores de infectividad.
 (10) 
Los programas de salud pública deben identificar las oportunidades de escrutinio para 
tuberculosis, con base en la epidemiologia local y en sitios de altas concentraciones de individuos. 
Todas las actividades de detección deben ser evaluadas periódicamente para determinar su 
utilidad. 
 4 
El diagnóstico clínico de Tuberculosis pulmonar inicia con un examen clínico, aunado a factores 
de riesgo previamente señalados, que ante la sospecha se efectuara el estudio integral y la 
búsqueda intencionada de M. tuberculosis. 
Estudios Microbiológicos.- Una característica definitiva del género Mycobacterium es su calidad 
de ácido resistencia, esto es, la capacidad de mantener la tinción después del enjuague con ácido 
alcohol. Siendo el examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-alcohol resistente 
(BAAR), la prueba diagnóstica más importante en aquellos pacientes en los que se sospecha 
tuberculosis pulmonar.
 
 
El examen microscópico de esputo, es un estudio altamente específico para el diagnóstico de 
tuberculosis pulmonar por tres razones: 
Método más rápido para determinar si una persona tiene tuberculosis pulmonar, identifica a los 
pacientes con mayor riesgo de morir por esta enfermedad, identifica los pacientes con mayor 
riesgo de transmitir la enfermedad. Se requieren al menos tres muestras de esputo para estudio 
microscópico y búsqueda de BAAR, las muestras deben enviarse al laboratorio dentro de las 
primeras 24 horas de su emisión. Se requieren 100 000 bacilos por ml de esputo para producir una 
baciloscopia positiva, con una probabilidad del 95%. 
Los siguientes resultados de laboratorio deben ser reportados al clínico en forma inmediata: 
Tinción de bacilos ácido alcohol resistentes o cultivo positivo, identificación de M. tuberculosis en 
cualquier muestra, sensibilidad antimicrobiana de M. tuberculosis, especialmente cuando los 
aislamientos sean resistentes.
 (10)
 
El cultivo de esputo para micobacterias en pacientes con VIH requiere mayor tiempo de 
incubación que en pacientes sin VIH, por lo que se requiere mayor énfasis en un control de calidad 
adecuado en estos casos. 
La PCR es una técnica altamente sensible para detectar micobacterias en esputo, aún cuando el 
cultivo es negativo, sin embargo no debe ser utilizada para monitorización del tratamiento. Una 
de las ventajas de la técnica de PCR es su rapidez, el resultado puede obtenerse en 
aproximadamente 10 horas. 
Estudios moleculares.-Se dispone de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos como equipos 
diagnósticos de laboratorio que pueden ser más sensibles y específicos en comparación con los 
métodos de tinción convencionales de ácido. 
(10)
 
 5 
Pruebas sanguíneas.-Las pruebas sanguíneas incluyen un recuento hematológico completo, la 
determinación de la velocidad de eritrosedimentación, urea y electrolitos, así como pruebas de 
función hepática, como resultados basales útiles.
 (111,12)
 
La prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva con más de 5 mm. 
 (13)
 
Diagnostico: Los conocimientos que debe tener el médico familiar sobre este padecimiento son: 
Historia clínica y examen físico completo, buscando tos productiva o no de más de 2 semanas de 
evolución sin causa aparente, puede ir acompañada de hemoptisis, fiebre inexplicable matutina o 
nocturna, sudoración nocturna, caquexia, astenia, adinamia, ataque al estado general, las pruebas 
básicas para confirmar el diagnostico de la enfermedad tuberculosa son la radiografía de tórax, en 
donde se sugiere que hay tuberculosis activa cuando se encuentra infiltrado alveolar, 
consolidación infiltración ganglionar y cavitación, por lo general se presenta en los lóbulos 
superiores y puede ser unilateral o bilateral, los segmentos posterior y apical son los más 
frecuentemente afectados, el estándar de oro es la Baciloscopia que es el examen microbiológico 
de esputo, tres muestras obtenidas temprano en la mañana para frótis y cultivo en busca de 
tuberculosis, las cuales deben enviarse al laboratorio dentro de las primeras 24 hrs de su emisión. 
 El periodo de incubación inicia desde el momento de la infección hasta que aparecen las lesiones 
primarias (4-12 semanas). Sin embargo, el riesgo de transmisión puede persistir toda la vida 
cuando la tuberculosis permanece como infección latente. El grado de transmisibilidad depende 
del número de bacilos eliminados, de su virulencia y de las oportunidades de formación de 
aerosoles en el acto de toser. 
Las pruebas básicas para el diagnóstico de enfermedad tuberculosa son las radiografías de tórax y 
el examen microbiológico. El diagnostico se realiza mediante la historia clínica, la radiografía de 
tórax y cultivo del esputo (flema), que identifica la presencia del bacilo. 
(14)
 
La tuberculosis primaria se refiere a la primera exposición, por lo general en un niño o adulto 
joven sin inmunidad específica. La mayoría de los pacientes (más del 90%) cursa de manera 
sintomática. Además, también se pueden encontrar radiografía de tórax normal, consolidación 
pulmonar, adenopatías (generalmente unilaterales), cavitación (rara y de forma aislada), derrame 
pleural (más frecuente en jóvenes y adolescentes) e, incluso, atelectasia de determinados lóbulos 
por compresión de adenopatías mediastínicas (más frecuente en niños y adolescentes). 
(14) 
 
 
 6 
 Las complicaciones de tuberculosis primaria incluyen las siguientes: Eritemanodoso, 
Queratoconjuntivitis flictenular, Enfermedadpulmonar progresiva, Atelectasia por obstrucción 
bronquial debida al crecimiento de los ganglios linfáticos, Derrame pleural o pericárdico, 
Tuberculosis miliar, Meningitis, Broncolito. 
(7)
 
Cuadro clínico de tuberculosis pos-primaria: La mayoría de los pacientes con Tuberculosis pos-
primaria acude después de sentirse mal durante varias semanas o varios meses, a menudo 
presentan una tos de reciente inicio (a veces productiva, con o sin hemoptisis) que suele vincularse 
con síntomas como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y malestar general. 
(14)
 
Tuberculosis inactiva.- La Tuberculosis se cura con fibrosis, cicatrización, calcificación y a 
menudo contracción del lóbulo superior en la radiografía de tórax. 
En un estudio realizado en Medellín Colombia, (Papel del personal de salud en el diagnostico 
tardío de la tuberculosis pulmonar en los adultos), se observo un escaso conocimiento sobre la 
Tuberculosis pulmonar y una imagen estereotipada de los pacientes lo que lleva a malinterpretar 
los síntomas y a emplear tratamientos sintomáticos. 
(4)
 
 Se han usado anteriormente los siguientes tratamientos para Tuberculosis: Toracoplastia, 
Colapsoterapia, Neumotórax artificial, Trituración de nervios frénicos, Lobectomía o 
Neumectomia 
Tratamientos: Tratamiento farmacológico.- existen diferentes estudios que demuestran la 
efectividad del esquema terapéutico a seis meses, con recaída a 18 meses menor del 2.5%. El 
tratamiento directamente supervisado, sugerido por la OMS, extendido mundialmente para 
asegurar la adherencia al tratamiento, permite identificar aquellos pacientes con riesgo de 
abandono del mismo y a quienes desarrollan efectos secundarios a los fármacos antifimicos. El 
manejo supervisado verificando la ingesta de los medicamentos logra una tasa elevada de 
curación. 
Tratamiento primario acortado, estrictamente supervisado (TAES): Fase Intensiva diario de lunes 
a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis en una sola toma. 
Medicamentos: Rifampicina, Isoniacida, Piracinamida, Etambutol, 4 grageas juntas diarias por 60 
días clave 2414 
Fase de sostén: Intermitente una dosis tres veces por semana, lunes, miércoles y viernes por 15 
semanas hasta completar 45 dosis, una sola toma. 
Medicamentos: Isoniacida, Rifampicina, 4 capsulas juntas 3 veces por semana clave 2415. 
 7 
*El Etambutol puede ser reemplazado por Estreptomicina 1g durante la primera fase en pacientes 
de 50 años y menos de 50 kg de peso, la dosis será de 0.5gr. 
Fármacos utilizados en pediatría: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida. Se usa un grupo 
adicional de fármacos “de segunda línea”, si hay resistencia a los de primera línea o el paciente 
muestra intolerancia, que puede incluir Estreptomicina, Amikacina, ciprofloxacino, 
moxifloxacino, Etionamida, Capreomicina, Clofazimina, Rifabutina 
(14)
 
 Tratamiento no farmacológico: En pacientes con fracaso terapéutico, la persistencia de zonas 
alveolares destruidas con bronquiectasias, hemoptisis masiva, estenosis bronquial irreversible y 
fistula broncopleural, es una indicación para tratamiento quirúrgico. Es indispensable efectuar el 
seguimiento clínico y radiológico en forma estrecha, para detectar en forma oportuna 
complicaciones o fracasos terapéuticos que requieran de otro tipo de intervenciones 
 Reposo: tiene un valor terapéutico escaso. Está indicado en el tratamiento de la hemoptisis 
cuando ésta es abundante, mientras dure la afectación del estado general del paciente. 
Aislamiento: De tipo respiratorio y durante las 2 ó 3 primeras semanas de tratamiento. No escupir 
en el suelo, sino en el lavabo o en un recipiente apropiado. Ventilar y solear las habitaciones y la 
ropa de la cama. Es aconsejable que el enfermo no comparta la habitación. Alimentación: 
ninguna dieta especial. Se aconseja la supresión de la ingesta de alcohol por la potencial 
hepatoxicidad del tratamiento.
 (10)
 
Factores que afectan la adherencia al tratamiento antifímico: Sociales y económicos.- falta de 
apoyo social, condiciones de vivienda inestables y hacinamiento, nivel de educación, etnicidad, 
estigma, género y edad, costo del transporte para el acceso a la atención medica y medicamentos. 
Del Sistema de Salud y del personal: Desarrollo insuficiente de los servicios de salud, inadecuada 
relación médico-paciente, falta de entrenamiento al personal de salud para la supervisión del 
tratamiento del paciente, incapacidad para predecir falta de adherencia. 
 En relación a la condición del paciente: pacientes asintomáticos, drogadictos, confusiones 
mentales alteradas, con depresión o estrés psicológico. Relacionadas con la terapia: esquemas 
terapéutico complejo, efectos adversos secundarios de los medicamentos. Relacionados al 
paciente: olvido, drogadicción, estrés psicológico, aislamiento debido a estigmatización. 
Las intervenciones para mejorar la adherencia son: Sociales.- asesoría sobre necesidades sociales y 
red de apoyo social, facilitar el transporte para el acceso a la atención médica, optimización de la 
cooperación entre servicios de salud, educación en la comunidad para reducir estima, asesoría 
familiar y a la comunidad. 
 8 
Del Sistema de Salud.- capacitación continua del personal de salud para la atención de pacientes, 
entrenamiento de organizaciones y grupos locales sobre la importancia de la adherencia al 
tratamiento y reducción de contactos, atención multidisciplinaria en la monitorización de la 
adherencia: Relacionados a la condición del paciente.- educación sobre el uso de antifímicos, 
proporcionar información acerca de la enfermedad y la importancia del tratamiento. 
(10)
 
 
 Relacionados con la terapia.- educación sobre el uso de medicamentos y sus efectos adversos, 
educación para la adherencia, educación sobre el uso de esquemas con preparaciones fijas, 
monitorización continua. Relacionados al paciente: Relación médico-paciente adecuada, 
responsabilidad mutua (médico y paciente, utilizar métodos de reforzamiento e incentivación, uso 
de tarjetas, visitas domiciliarias). 
La vacunación y la quimioprofilaxis son las medidas especificas para la prevención de 
tuberculosis, la prevención de las formas graves de tuberculosis, principalmente la meníngea, se 
realiza mediante la vacunación con BCG y al quimioprofilaxis en personas en riesgo. La 
administración de BCG se aplica a: Todos los RN y hasta los 14 años de edad; posteriormente 
cuando se considere necesario, RN seropositivos a VIH, asintomáticos. (4,5) 
La quimioprofilaxis se utilizara principalmente en: Contactos menores de 5 años asintomáticos, 
con o sin vacuna de BCG. Contactos de 5 a 14 años asintomáticos no vacunados con BCG. 
Contactos con infección de VIH y otras inmunodepresiones en quienes se documente conversión 
del PPD 
(15)
 
 Para disminuir la diseminación de la enfermedad se ha hecho énfasis en el tratamiento de 
tuberculosis activa y en la búsqueda rigurosa de contactos. Además, debido a las malas tasas de 
inclusión del tratamiento se ha considerado importantes supervisión. . 
(10)
 
No obstante la base de pruebas sugiere que el tratamiento supervisado no es un requerimiento 
universal pero debería enfocarse a grupos de alto riesgo sin apego al tratamiento, como los 
pacientes que abusan del alcohol. 
Los factores de riesgo, la presentación clínica y el proceso del diagnostico de la enfermedad, unido 
a la baja prescripción de la prueba de sensibilidad (baciloscopia) y el diagnostico oportuno 
aumenta el numero de casos ya que se trata de una enfermedad endémica y de alta prevalencia. . 
(14)
 
 9 
Para determinar el conocimiento del Médico familiar sobre la guía clínica de tuberculosis 
pulmonar se realizo una encuesta de acuerdo a la misma, la cual fue revisada, analizada y 
aprobada por el comité local de investigación, la cual consta de 20 preguntas, donde se cuestionara 
al médico sobre el diagnostico,tratamiento y manejo de los pacientes con tuberculosis pulmonar, 
la cual se calificara, de acuerdo al conocimiento, cada pregunta tiene un valor de 2 puntos, del 1-
10 Insuficiente, falta de conocimientos del médico, 11-15 nivel medio, 16-20 conocimientos 
suficiente 
(10) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
El personal de salud desempeña un papel fundamental en el diagnóstico tardío de tuberculosis 
pulmonar en los adultos. Las creencias asociadas con el estigma social y el insuficiente 
conocimiento sobre la enfermedad del personal de salud y de los pacientes contribuyen a la 
construcción social del estereotipo de la enfermedad y el enfermo, reduciendo la posibilidad de 
llegar a un diagnostico oportuno. 
(4)
 
Lamentablemente los indicadores epidemiológicos de tuberculosis continúan siendo alarmantes 
especialmente en los países en vías de desarrollo. La demora en el diagnóstico de la tuberculosis 
puede llegar a provocar el fallecimiento de los enfermos, “los pacientes mueren con su 
tuberculosis pero no por su propia tuberculosis” 
(5,6)
 
De acuerdo a cifras de diagnósticos confirmados en las clínicas de la zona sur de Sinaloa, en la 
UMF C-45 de Mazatlán del 2005 al 2008 se reportaron (33) casos, el 2009 (9), En el HGZ nº 3 
de Mazatlàn del 2005 al 2008 (167) y en el 2009 (32),UMF nº 29 de Escuinapa del 2005 al 2009 
(7 ) casos, UMF nº 31 de Rosario del 2005 al 2009 (9) y UMF nº 34 de Mármol del 2005 al 2009 
(8) casos . 
El médico de primer contacto debe identificar los casos sospechosos en pacientes que acudan a la 
consulta y que presenten síntomas patológicos respiratorios de tres semanas o más que no 
obedezcan a otra causa conocida, febrícula, astenia, perdida de peso, que en los exámenes médicos 
se descubran imágenes radiológicas pulmonares compatibles con tuberculosis o en individuos de 
grupos considerados de alto riesgo. 
(10)
 
Por tal motivo nos hacemos la siguiente pregunta: ¿En relación al conocimiento, tratamiento y 
manejo del padecimiento clínico, cual es el nivel de conocimiento del médico familiar de la zona 
sur de Sinaloa sobre Tuberculosis pulmonar de acuerdo a la guía clínica del 2009 del IMSS? 
 
 
 
 
 
 11 
 
 
JUSTIFICACION 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado, que de los cinco principales 
obstáculos para la expansión del tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES) y el 
desarrollo de los programas locales y nacionales, cuatro están relacionados con el factor del 
personal implicado; personal médico, personal del laboratorio, lo que debilita el diagnostico; 
manejo adecuado del paciente drogoresistente y sus contactos 
 Una tercera parte de la población mundial está afectada por Mycobacterium tuberculosis, de la 
cual alrededor de 8 millones de personas desarrollan la enfermedad cada año. En México existe 
una incidencia de 14 % por cada 100 000 habitantes. 
(9) 
La demora media oscila lógicamente entre los distintos países siendo más elevada en los pobres. 
Los expertos consideran que la demora aceptable para el diagnostico de Tuberculosis pulmonar 
no debe ser superior a tres semanas y que el retraso por parte del laboratorio en la entrega de los 
resultados debe ser inferior a 3 días. 
(16)
 
De acuerdo al canal endémico del 2008, a nivel nacional se notificaron 3953 casos en el IMSS a 
nivel nacional, con una tasa del 11.10 por cada 1000000 derechohabientes, de los cuales 221 casos 
fueron en el estado de Sinaloa con una tasa del 19.51 por 100000 derechohabientes siendo los 
mayores casos entre 25 y 44 años hombres 129 y mujeres 147 
Por lo tanto, es necesario potenciar la educación médica del paciente, la desinformación sobre la 
transmisión de tuberculosis pulmonar y la prescripción incorrecta de medidas de aislamiento 
propiciaron prácticas discriminatorias y aislamiento social. La formación continua de los médicos, 
en especial los de atención primaria, Medicina Familiar y cuantificando sus conocimientos sobre 
los factores de riesgo y el cuadro clínico, para mejorar el índice de sospecha y reducir al máximo 
el retraso del diagnóstico de tuberculosis 
(4, 17,18) 
Es viable realizar este estudio ya que los Médicos familiares de la zona sur deben de conocer los 
lineamientos básicos de la guía clínica de tuberculosis pulmonar 2009, la cual ésta disponible en 
la pagina de Internet en el portal del IMSS para su revisión y aplicación de la misma, es factible 
por que contamos con una población en la zona sur de 190,907 pacientes los cuales no están 
extensos a contraer dicha enfermedad 
 
 12 
 
 
 
OBJETIVOS 
GENERAL 
Determinar el nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar basados en la Guía Clínica de 
Diagnostico y Tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar 2009 del IMSS, por medio de 
un cuestionario de 20 preguntas, en donde se cuestionara al médico sobre el diagnostico, tratamiento 
y manejo de pacientes con tuberculosis pulmonar, se determinara la edad del médico familia, el turno 
en que labora (matutino, vespertino), y antigüedad laboral dentro del IMSS 
 
 
ESPECIFICO 
Valorar si existe relación sobre el conocimiento del médico familiar en relación a la antigüedad 
laboral, turno (matutino y vespertino) y clínica de adscripción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
MATERIAL Y METODOS 
Tipo de estudio: Transversal Descriptivo 
Población de estudio: Médicos Familiares de clínicas periféricas del IMSS Zona Sur del Estado 
de Sinaloa 
Lugar de estudio: El estudio se realizara (en la Zona Sur del Estado de Sinaloa) .UMF No 21 de 
la Cruz, UMF No 27 de San Ignacio y Dimas, UMF No 34 de Mármol, UMF No 45 de Mazatlán, 
HGZ No 3 de Mazatlán, UMF No 31 de Rosario, UMF No 29 de Escuinapa, Sinaloa. 
Periodo de estudio: Del 3 de Mayo al 30 de Agosto de 2010 
Tamaño de muestra: Por conveniencia 
 Criterios de inclusión: 
Médicos familiares que laboren en el IMSS en la zona sur del estado de Sinaloa 
Criterios de exclusión 
Médicos familiares que no deseen participar. 
Encuestas incompletas 
Método, procedimiento para recolectar la información: 
Se acude a las clínicas periféricas del sur de Sinaloa, se les explica a los médicos familiares sobre 
la importancia de su participación sobre un cuestionario, el cual tiene como objeto determinar los 
conocimientos sobre tuberculosis pulmonar basados en la Guía Clínica de Diagnostico y 
Tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar 2009 del IMSS ya que se han detectado 
casos preocupantes los cuales se han diagnosticado en forma tardía, sobre este padecimiento, con 
el riesgo de complicaciones y de la propagación de la enfermedad en los convivientes y la 
población en general, si están de acuerdo a participar se les pide firmar el consentimiento 
informado, ya con su autorización, se pregunta edad, turno de trabajo y antigüedad laboral, se les 
aplica la encuesta la cual consta de 20 preguntas donde se cuestionara al médico sobre el 
diagnostico, tratamiento y manejo de los pacientes con tuberculosis pulmonar, la cual servirá para 
determinar las necesidades de capacitación del médico de primer contacto, al momento de contar 
con la muestra solicitada del estudio, se añadirán a base de datos de Windows XP paquete ofic. 
Excel, teniendo los totales, se manejara paquete estadístico de Epinfo 6 
El Instituto Mexicano del Seguro Social es una dependencia gubernamental encargada de 
proporcionar atención médica a trabajadores de empresas y a sus familias. La selección del 
personal encuestado fue por muestreo aleatorio de cada unidad médica del IMSS en el sur del 
estado de Sinaloa. 
 
 
 14 
VARIABLES 
VARIABLE 
DEPENDIENTE 
DEFINICION 
CONCEPTUAL 
DEFINICION 
OPERATIVA 
ESCALA MEDICION 
Nivel de 
conocimientos sobre 
Tuberculosis pulmonar 
Conjunto de 
informaciónadquirida acerca 
de Tuberculosis 
pulmonar 
Encuesta sobre la guía 
clínica de tuberculosis 
pulmonar 2009 del 
IMSS, la cual se divide 
de acuerdo a sus 
conocimientos en: 
Suficiente, Medio e 
Insuficiente que tienen 
los médicos familiares 
de la zona sur de 
Sinaloa. 
Cualitativa 
Ordinal 
Insuficiente 
1-10 
 
Medio 10-15 
 
Suficiente 
 16-20 
VARIABLE 
INDEPENDIENTE 
 
Antigüedad Laboral 
 
 
Clínica de Adscripción 
 
 
Turno 
Tiempo de trabajar 
en el IMSS 
 
Lugar en donde 
trabaja 
 
 
De 8 AM a 14 PM 
De 14 PM a 20 PM 
Encuesta 
 
 
Encuesta 
 
 
Encuesta 
Cuantitativa 
 
 
 
 
 
Cualitativa 
De 1 - 10 años 
De 11a 20 años 
Mayor de 20 
años 
HGZ3, UMF45, 
UMF21, UMF 
29, UMF 31, 
UMF 34 
UMF 27 
Matutino 
Vespertino 
CONSIDERACIONES ETICAS 
 Se pidió autorización para la realización de una encuesta atraves del consentimiento 
informado, la aplicación de la encuesta se manejo solo por personal involucrado en el 
estudio, con discreción y confidencialidad, sin afección al paciente y a su familia. Se respeto 
la declaración de Helsinki, documento oficial de la Asociación Médica Mundial, adoptada por 
primera vez en 1964 en Helsinki, Finlandia y Tokio Japón 1975, ultima revisión en 2000 
Edimburgo, Escocia. y la Ley General de Salud en Materia de Investigación. 
El trabajo fue registrado por el comité de investigación No 2503 del Hospital General de Zona No 
3 de Mazatlán, Sinaloa 
 15 
RESULTADOS 
El instrumento de evaluación se aplicó a 80 médicos familiares, el promedio de edad fue de 45 
años (con un rango de 32 a 61 años), siendo menores de 50 años 56 médicos (91.25%) y mayores 
de 50 años 24 médicos (8.75%), por antigüedad laboral, el grupo más numeroso fue mayor a 10 
años (73.75%) menos de 10 años (26.25%), y por unidad médica fue de (83.75%) en HGZ 3 y 
UMF 45 de Mazatlán y el (11.25%) de clínicas periféricas, de acuerdo al turno (65%) matutino y 
(35%) vespertino (tabla 1) 
TABLA 1 PORCENTAJE DE MEDICOS DE ACUERDO A SU EDAD, ANTIGÜEDAD LABORAL, CLINICA 
DE ADSCRIPCION Y TURNO DE LABORES 
FACTOR N=80 % 
EDAD 
30-35 
36-45 
46-50 
51-55 
56-60 
Mas de 60 
7 
27 
22 
17 
6 
1 
8.75% 
33.75% 
27.50% 
21.25% 
7.50% 
1.25% 
 
ANTIGÜEDAD N=80 % 
1-10 
11-20 
+ 20 
21 
41 
18 
26.25% 
51.25% 
22.50% 
 
 
 
 
 
 
 
 
TURNO N=80 % 
MATUTINO 
VESPERTINO 
52 
28 
65% 
35% 
CLINICA N=80 % 
HGZ 3 
UMF 45 
UMF 29 
UMF 31 
UMF 21 
43 
24 
4 
4 
5 
53.75% 
30% 
5% 
5% 
6.25% 
 16 
De los médicos encuestados sobre los conocimientos de la guía clínica del 2009 del IMSS sobre 
Tuberculosis Pulmonar se observo que solo 24 médicos (30%) tiene conocimientos suficientes, 
51 médicos (63.75%) conocimientos medios y 4 médicos (5%) bajos conocimientos (t-2). 
En relación a la antigüedad laboral 10 médicos menores de 10 años, 5 mayores de 10 años y 4 
mayores de 20 años sus conocimientos fueron buenos, 10 médicos menores de 10 años, 26 
mayores de 10 años y 12 mayores de 20 años conocimientos medios, 3 médicos menores de 10 
años, 2 mayores de 10 años, 2 mayores de 20 años con bajos conocimientos. 
Trece médicos del turno matutino y 11 médicos del turno vespertino con buenos conocimientos, 
35 médicos del turno matutino y 14 médicos del turno vespertino conocimientos medios y 4 
médicos del turno matutino y 3 médicos del turno vespertino bajos conocimientos. 
Clínica de adscripción 17 médicos del Hospital General de Zona No 3 de Mazatlán (HGZ 3) ,4 
médicos de la Unidad de Medicina Familiar No 29 de Escuinapa (UMF29) y 3 médicos de la 
Unidad de Medicina Familiar No 45 de Mazatlán (UMF 45) buenos conocimientos, 20 médicos 
de la UMF 45, 20 médicos del HGZ3, 4 médicos de la UMF 21, 2 médicos de la UMF 31 
Rosario, 1 médico de la UMF 34 Mármol, 1 médico de la UMF 27 Dimas, conocimientos medios 
, 7 médicos del HGZ3, 1 médico de la UMF45 conocimientos bajos 
TABLA 2 RESULTADO DE CONOCIMIENTOS DE ACUERDO AL CUESTIONARIO SOBRE 
TUBERCULOSIS PULMONAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
El (47.50%) no sabe cuánto tiempo después de iniciado el tratamiento deja de ser contagioso un 
paciente con tuberculosis, el (53.75%) tiene conocimientos medios de las fases y el tiempo del 
tratamiento. En relación a la pregunta de síntomas respiratorios el (63.75%) tuvieron respuesta 
correcta 
 
TABLA 3 NUMERO DE MEDICOS EN RELACION A CONOCIMIENTOS DE ACUERDO A ANTIGÜEDAD 
LABORAL, CLINICA DE ADSCRIPCION Y TURNO DE LABORES 
FACTOR N=80 % 
BUENO 
( 16-20 ACIERTOS) 
MEDIO 
( 11-15 ACIERTOS) 
BAJO 
( 0-10 ACIERTOS) 
24 
 
51 
 
4 
30% 
 
63.75% 
 
5% 
 17 
ANTIGÜEDAD LABORAL TURNO DE LABORES 
_______________________________ ___________________________________ 
BUENO 10 MENOR 10 AÑOS BUENO MATUTINO 13 
 5 MAYORES 10 AÑOS VESPERTINO 11 
 4 MAYORES 20 AÑOS 
_______________________________ _____________________________________ 
MEDIO 10 MENORES 10 AÑOS MEDIO MATUTINO 35 
 26 MAYORES 10 AÑOS VESPERTINO 11 
 12 MAYORES 20 AÑOS 
_______________________________ _____________________________________ 
BAJO 3 MENORES 10 AÑOS BAJO MATUTINO 4 
 2 MAYORES 10 AÑOS VESPERTINO 3 
 2 MAYORES 20 AÑOS 
_______________________________ ______________________________________ 
En la antigüedad laboral 20 médicos tienen conocimientos buenos y medios con una antigüedad 
menor de 10 años siendo médicos recién egresados de la especialidad de Medicina Familia, pero 3 
médicos menores de 10 años de antigüedad su conocimiento fue bajo, 31 médicos mayores de 10 
años de antigüedad conocimientos buenos y medios y 2 médicos mayores de 10 años 
conocimientos bajos, 16 médicos mayores de 20 años con conocimientos buenos y medios, 2 
médicos mayores de 20 años conocimientos bajos 
En el turno de labores 48 médicos del turno matutino conocimientos buenos y medios, 25 
médicos turno vespertino conocimientos buenos y medios, 4 médicos turno matutino y 3 médicos 
turno vespertino con conocimientos bajos. 
CLINICA DE ADSCRIPCION 
 ______________________________________________________________________________ 
 BUEN0 17 HGZ 3 MEDIO 20 UMF 45 BAJO 7 HGZ 3 
 4 UMF 29 20 HGZ 3 1 UMF 45 
 3 UMF 45 4 UMF 31 
 1 UMF 34 
 1 UMF 27 
 
 18 
En clínica de adscripción 17 médicos del HGZ 3, 4 médicos de la UMF 29 y 3 médicos de la 
UMF 45 con buenos conocimientos, 20 médicos de la UMF 45, 20 médicos del HGZ 3 , 4 
médicos de la UMF 21, 2 médicos de la UMF 31, 1 médico de la UMF 34 y 1 médico de la UMF 
27 con conocimientos medios, bajos conocimientos 7 médicos del HGZ 3 y 1 médico de la UMF 
45. 
En relación a los reactivos de acuerdo al cuestionario realizado, avalado y aprobado por el comité 
de investigación de la coordinación delegacional de investigación y del HGz nº3 y basado en la 
guía clínica del IMSS del 2009 sobre Tuberculosis Pulmonar, las preguntas más significativasfueron: 
TABLA 4 PREGUNTAS REALIZADAS DEL CUESTIONARIO BASADO EN LA GUIA CLINICA DEL IMSS 
DEL 2009 SOBRE TUBERCULOSIS PULMONAR 
FACTOR N= 80 % 
Conoce la guía clínica de diagnostico 
 y tratamiento de casos SI 
nuevos de tuberculosis pulmonar NO 
 
59 
19 
 
73.75% 
23.75% 
Mencione el agente causal de 
 la tuberculosis pulmonar SI 
en el niño NO 
 
76 
4 
 
95% 
5% 
Cuanto tiempo debe presentar 
 tos c/ o sin flemas un SI 
paciente para sospechar NO 
que tiene Tuberculosis pulmonar 
 
62 
18 
 
77.5% 
22.5% 
Cuál es el método de 
diagnostico más sensible SI 
y especifico para detectar NO 
Tuberculosis pulmonar 
 
76 
4 
 
95% 
5% 
Cuáles son los criterios para 
 considerar una Tuberculosis SI 
 pulmonar confirmada NO 
 
74 
6 
 
92.5% 
7.5% 
 
 19 
Menciona los medicamentos 
 antifímicos de elección para SI 
Tuberculosis pulmonar NO 
 
44 
36 
 
55% 
35% 
Mencione en cuantas fases y el tiempo en que 
se divide el tratamiento para Tuberculosis 
pulmonar 
SI sabe 
Sabe poco 
No sabe 
 
 
27 
44 
9 
 
 
33.75% 
55% 
11.25% 
En qué tiempo el periodo de transmisión se 
corta después de iniciado el tratamiento 
antifimico 
SI sabe 
Sabe poco 
No sabe 
 
 
38 
5 
37 
 
 
47.5% 
6.25% 
46.25% 
Mencione algunas de las complicaciones de 
la Tuberculosis pulmonar 
SI sabe 
Sabe poco 
No sabe 
 
 
8 
60 
12 
 
 
10% 
75% 
15% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20 
DISCUSION La literatura relacionada con la evaluación de conocimientos de la Tuberculosis 
es muy abundante en lo que se refiere a los pacientes, sin embargo en cuanto al personal médico es 
escasa de los 80 médicos encuestados solo 24 (30%) mostraron buenos niveles o adecuados 
conocimientos de Tuberculosis, resultados similares se han observado en México (Veracruz), 
Cuba y Colombia. Este bajo conocimiento se ha tratado de explicar mediante varios factores como 
ausencia o escasez de recursos relacionados con la normatividad de la guía clínica en el manejo de 
pacientes con Tuberculosis, este bajo porcentaje puede ser resuelto por medio de una intervención 
específica o un curso de capacitación. El (63.75%) 51 de los médicos encuestados mostraron 
conocimientos medios lo cual pudiera originar una pérdida o retraso en la detección y un mal 
manejo del paciente con la consecuente dispersión de la enfermedad o generación de cepas drogo 
resistentes. 
En lo referente a la antigüedad laboral se observa que 20 médicos (25%) menores de 10 años 
tuvieron conocimientos buenos y medios siendo médicos de recién egreso de la especialidad de 
Medicina familiar, 31 médicos (38.75%) mayores de 10 años con conocimientos buenos y medios 
probablemente por la experiencia laboral, lo mismo que 16 médicos mayores de 20 años, en el 
turno laboral 48 médicos del turno matutino conocimientos buenos y medios a pesar de la 
demanda de trabajo en este turno, pero con apoyo de epidemiologia, 25 médicos (31.25%) del 
turno vespertino conocimientos buenos y medios, los cuales debieron tener mejor resultado por el 
menor número de pacientes atendidos, 7 médicos (8.75%) 4 turno matutino y 3 turno vespertino 
con bajos conocimientos y en el lugar de adscripción no se observa relevancia significativa ya que 
la mayoría de médicos 62 (77.5%) con conocimientos buenos y medios a pesar de estar en clínicas 
periféricas, pero todas ellas en zona urbana del sur del estado de Sinaloa 
 En relación a la prevención los médicos mostraron un conocimiento elevado, estas cifras 
evidencian que el personal médico posee y ejerce un efecto preventivo más que curativo adecuado 
de la tuberculosis lo cual no es necesariamente malo, lo que coincide con las campañas globales de 
atención por parte de la OMS, sin embargo es importante considerar una atención global a fin de 
evitar el no diagnostico oportuno, la perdida de casos o generar una tuberculosis drogoresistente 
por un tratamiento y seguimiento inadecuado. Quizá una de las limitantes del estudio fue la 
valoración de los niveles de conocimientos (bueno, medio, bajo). El principal impacto de este tipo 
de análisis es permitirnos desarrollar estrategias de intervención especificas y diferenciadas de 
acuerdo a las necesidades de capacitación del personal médico, optimizando recursos y 
promoviendo una actitud adecuada e integral sobre una patología infectocontagiosa y mortal como 
es la tuberculosis. (19, 20, 21, 22) 
 21 
 
 
CONCLUSIONES: 
 
De los 80 médicos familiares encuestados, distribuidos en las clínicas del IMSS en la zona sur de 
Sinaloa y de acuerdo a los resultados obtenidos en el instrumento de evaluación arrojo que el 
(68.75%), 51 médicos cuentan con conocimientos medios sobre diagnostico y tratamiento de 
tuberculosis, pero ejercen un enfoque de atención preventiva. 
 
LIMITANTE. Este nivel de conocimientos es representativo del IMSS en la zona sur de Sinaloa, 
no pudiendo considerar a todos los médicos familiares del estado de Sinaloa, aunque este 
instrumento pudiera ser aplicado a otras instituciones públicas detectando necesidades, 
optimizando sus recursos y promoviendo una actitud favorable hacia la Tuberculosis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
BIBLIOGRAFIA 
 
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Espana: McGraw-Hill; 2000; 2: 5476-5485.23 
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la Federación México 2001; DLXXVI (15): 1-128. 
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http//www.ssa/programa/tuberculosis/México D.F. 2001. (27/03/2010) 
19.- Héctor J. Sánchez P. Tuberculosis pulmonar y derechos humanos en Chiapas. En: 
http///www.tuberculosispulmonar/derchoshumanos/Chiapas. (7/01/2010). 
20.- Aguilar N, Cortes S, Zenteno C. Conocimiento y actitudes sobre Tuberculosis en personal 
médico de Veracruz, México: Delegación Estatal ISSSTE 2008; 11(8):12. 
21.- Corcho B, Suarez D, Acosta S. El médico de familia y el Programa Nacional de Control de la 
Tuberculosis. Rev Cuba Med Gere Inegr 2002; 18:195-7. 
22.- Fundación Santa Fe de Bogotá Centro de estudios e información en Salud. Estudio de 
Conocimientos del programa de prevención y control de Tuberculosis en profesionales de 
instituciones notificadoras del sistema de vigilancia epidemiológica. En: www.alerta/acción/santa 
fe Bogotá/ep1999.(18/05/2010) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
 
 
ANEXOS 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 45 DE MAZATLÁN, SINALOA 
 
 
Por medio de la presente carta DECLARO que he sido informado por el Dr. GONZALO 
ARMANDO VALDEZ ISLAS, Medico Residente en Medicina Familiar sobre el propósito del 
protocolo de estudio, donde se respetara el anonimato de mi persona como el de mi familia y que 
toda información que genere y los resultados derivados de la presente investigación servirán para 
mejorar la calidad DE atención que otorga dicha institución. 
 
Entendiendo con lenguaje claro y conciso el propósito del protocolo ACEPTO con toda libertad y 
pleno juicio de mis facultades mentales el participar en este proyecto. 
 
 
 
 
_____________________________ _________________________ 
 
Firma del Médico familiar Firma Testigo 
 
 
 
 
 
Lugar y Fecha: ____________________________________________ 
 
 
 
 
 
 25 
ENCUESTA SOBRE CONOCIMIENTOS BASICOS DE LA GUIA CLINICA 2009 DEL IMSS 
SOBRE TUBERCULOSIS PULMONAR EN MEDICOS FAMILIARES DEL IMSS ZONA 
SUR SINALOA 
(8) 
Unidad medica a la que pertenece___________________________Turno_________________ 
Edad__________Antigüedad______________ 
1.- Conoce la guía clínica de diagnostico y tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis pulmonar. 
SI ( ) NO ( ) 
 
2.- La TB es un problema de salud: SI ( ) NO ( ) Por que R= 
4.-Considera que la Tuberculosis pulmonar es una enfermedad grave SI ( ) NO ( ) 
3.-Mencione el agente causal de la TB en el niño R= 
5.- ¿Cuanto tiempo debe presentar tos c/o sin flemas un paciente para sospechar que tiene 
Tuberculosis pulmonar? R= 
6.- ¿Cuales son las manifestaciones clínicas de un paciente con tuberculosis pulmonar? 
7.- ¿Cual es la exploración física que usted realiza en un paciente con sospecha de tuberculosis? 
8. ¿Cual es el método de diagnóstico más sensible y especifico para detectar tuberculosis 
pulmonar? 
9.- ¿Cuales son los criterios para considerar una tuberculosis confirmada? 
10.- ¿Mencione los medicamentos antifimicos de elección para tuberculosis pulmonar? 
11.- ¿Mencione en cuantas fases y el tiempo en que se divide el tratamiento para tuberculosis 
pulmonar? 
12.- ¿Cuando un paciente abandona el tratamiento que ocurre con los bacilos de la tuberculosis? 
13.- ¿Cuales son las molestias más comunes por las que se queja un paciente que recibe 
tratamiento antifimico? 
14.- ¿En que tiempo el periodo de transmisión se corta después de iniciado el tratamiento 
antifimico? 
15.- ¿Cada cuanto tiempo debe estarse controlando el peso del paciente con tuberculosis 
pulmonar? 
16.- ¿Cuales son las medidas de prevención específicas contra la tuberculosis? 
17.- Para disminuir la diseminación de la enfermedad que medidas propondría usted 
18.- ¿Mencione algunas de las complicaciones de la tuberculosis pulmonar? 
19.- ¿Mencione algunas de las secuelas a largo plazo de la tuberculosis? 
20.- La Tuberculosis sigue siendo la infección pulmonar más importante en el ámbito 
internacional 
 
 
Medición de respuestas de acuerdo a conocimientos: 
1 a 10 correctas= Insuficiente, de 10 a 15 correctas= Medio de 16 a 20 correctas= Suficiente 
 
 26 
 
 
 
Cronograma de actividades 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL 
PROBLEMA 
DICIEMBRE 
Y ENERO 
2009-2010 
 
ANTECEDENTES FEBRERO
-ABRIL 
2010 
 
TRABAJO DE CAMPO DE MAYO 
A AGOSTO 
2010 
 
ANALISIS 
 
 OCTUBRE 
2010 
 
RESULTADOS NOVIEM
BRE 
2010 
 
PROTOCOLO DICIEMBRE 
2010 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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