Correlacion-del-nivel-serico-de-albumina-con-la-severidad-de-la-sepsis-abdominal

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FACULTAD DE MEDICINA 
DIVICION DE ESTUDIOS DE POSGGRADOS 
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO . O.D. 
SERVICION DE ANESTESIOLOGÍA 
CORRELACIÓN DEL NIVEL SÉRICO DE ALBÚMINA CON 
LA SEVERIDAD DE LA SEPSIS ABDOMINAL 
TESIS DE POSGRADO 
 
PARA OPTAR POR EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 
PRESENTA: 
DR. ANDRIW CORREA MONTOYA 
 
TUTOR. 
DR. GRACIDA MANCILLA NOÉ ISAÍAS 
CIRUGANO GENERAL DEL HOSPITAL GENERAL DE 
MEXICO EDUARDO LICEAGA. 
	
  
 
 CIUDAD DE MEXICO ENERO 2018 
Margarita
Texto escrito a máquina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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Dra. Fabiola Brito Ramirez. 
 
Jefe Servicio Anestesiología 
Profesor Titular Especialidad Anestesiología 
Hospital General de México, O.D 
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Dr. Gracida Mancilla Noé Isaías 
Cirugano General 
Hospital General de Mexico, O.D. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Andriw Correa Montoya 
Residente de Anestesiologia 
 
 
	
  
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
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CONTENIDO 
1. RESUMEN.……………………………………………………………………………...4 
2. ANTECEDENTES………………………………………………………………………5 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ……………………………………………….8 
4. JUSTIFICACIÓN ……………………………………………………………………….8 
5. HIPOTESIS ……………………………………………………………………………..8 
6. OBJETIVOS …………………………………………………………………………….9 
7. METODOLOGIA ………………………………………………………………………..9 
7.1. TIPO Y DISEÑO …………………………………………………………9 
7.2 POBLACIÓN ……………………………………………………………...9 
7.3 MUESTRA ……………………………………………………………......9 
7.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ………………………………...………...9 
7.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ……………………………………….....9 
7.6 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN ……………………………………….10 
7.7 VARIABLES DEL ESTUDIO …………………………………………...10 
7.8 TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE 
DATOS………………………………………………………………………...12 
7.9. PROCEDIMIENTO ……………………………………………………..12 
7.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ………...……………………...13 
7.11. ANALISIS …..………………….……………………………………….14 
7.12. ASPÉCTOS ÉTICOS …………………………………………………14 
7.13. RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS …………………………………..14 
7.14. RECURSOS DISPONIBLES………………………………………….14 
8. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS……………………………...15 
9. DISCUSION……………………………………………………………………………..23 
10. CONCLUSIONES……………………………………………………………………..25 
11. ANEXOS………………………………………………………….……………………26 
12. REFERENCIAS ………………………………………………………………………31 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
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CORRELACIÓN DEL NIVEL SÉRICO DE ALBÚMINA CON LA SEVERIDAD DE LA SEPSIS 
ABDOMINAL 
 
RESUMEN 
La sepsis es una respuesta no homeostática del huésped a la infección asociada a una 
posible letalidad que excede considerablemente la de una infección común y por lo tanto 
obliga a la necesidad de un diagnóstico precoz. Debido a la repercusión e impacto 
epidemiológico y de salud pública se han sugerido estudios diferentes parámetros 
bioquímicos medidos por exámenes de laboratorio entre los cuales se encuentra la albumina 
la cual se relaciona con un aumento de la incidencia en la mortalidad de 13-14% por cada 1 
g / L que disminuye a nivel plasmático como fue documentado previamente. 
Por lo que nos planteamos si los niveles plasmaticos de albúmina se correlaciona con el 
pronostico en paciente con sepsis abdominal en relación al SOFA y al APACHE. Se 
plasmara un estudio retrospectivo, transversal , descriptivo y observacional, con la base de 
datos recopilados de pacientes ingresados como urgencia masyores de 18 años en el 
periodo 01 de Enero del 2016 al 30 Abril 2017 a clínica de sepsis con sepsis abdominal 
considerando una población de 152 casos. 
Se estudiaran los paciente con sepsis de etiologia abdominal ya que se ha documentado en 
estudios previos un alta incidencia en nuestra poblacion con una frecuencia del 47%, 
asociado a una mortalidad mayor del 10% y 35% al 54% si esta se asocia a choque séptico. 
Valorando los niveles de albumina como marcador de severidad y pronostonico en pacientes 
con sepsis abdominal por su facilidad de interpretacion y asequibilidad, lo cual tendra 
repercusión e impacto epidemiológico y de salud pública 
 
 
Palabras claves: hipoalbuminemia-sepsis-infección intra-abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
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ANTECEDENTES 
La sepsis es un síndrome caracterizado poranormalidades fisiológicas, bioquímicas e 
histopatológicas inducidas por una infección (1). La incidencia reportada de sepsis a nivel mundial se 
ha incrementado, con reportes en 1970 de 164,000 casos, en Estados Unidos; con un incremento 
para el año 2000 de 650,000 casos, siendo esto probablemente un reflejo del envejecimiento de las 
poblaciones con más comorbilidades, inmunosupresión e infecciones por microorganismos 
resistentes a múltiples fármacos (2). En México se evidencia un incremento paulatino en los últimos 
años reportando 40,957 casos por año (3) donde las etiologías más frecuentes de sepsis 
documentadas fueron infección de punto de partida abdominal en 47 %, pulmonar en 33 %, tejidos 
blandos en 8 %, renal en 7 % y miscelánea en 5 %(4). 
La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una respuesta, 
mal regulada, del huésped, a la infección; considerando realizar un diagnostico oportuno para una 
respuesta rápida y adecuada; Esta disfunción orgánica puede ser representada por un aumento en 
la puntuación del score SOFA o el qSOFA de > 2 puntos (1-5). Otro concepto a tener en cuenta es 
el shock séptico que se define como aquella situación en el que las anormalidades de la circulación, a 
nivel celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar 
sustancialmente la mortalidad, y se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para 
mantener una tensión arterial media > 65 mmHg y por presentar un láctato sérico > 2 mmol/l (18 
mg/dl) en ausencia de hipovolemia (1-6). 
Para nuestro estudio consideramos los paciente de sepsis abdominal ya que es la etiología más 
común a la cual nos enfrentamos según los datos epidemiológicos reportados en estudios realizados 
en las UCI de México, tomando en cuenta el algoritmo definido en la revisión de JAMA 2016 para 
identificar los pacientes con sepsis o shock séptico. (1) (Anexo 1) 
Debido a la repercusión e impacto epidemiológico y de salud pública se han sugerido estudios 
diferentes parámetros bioquímicos medidos por exámenes de laboratorio (Interleucina 6 , sTREM-
1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1), acido láctico, proadrenomedulina, Proteína C 
Reactiva y Pro calcitonina) o score validados (APACHE 2, SOFA , SAPS II e índice de peritonitis de 
mannheim), los cuales nos confieren un predictor independiente o no de la gravedad, mala evolución 
clínica aumentando el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad (7). Por lo cual 
valoraremos aspectos básico de los implicados en el estudio: 
I. Acido láctico: Existen dos tipos de acidosis láctica. 
La acidosis láctica de tipo A, debido a la hipoperfusión ya la hipoxia, se produce cuando existe una 
discrepancia entre el suministro de oxígeno y el consumo, con la consiguiente glucolisis anaeróbica. Se 
debe vigilar en paciente críticos ya que valores mayores al corte constituye un predictor independiente 
de gravedad, mala evolución clínica y mortalidad. se clasifica según los niveles plasmáticos y 
correlacionándose con la mortalidad, en el cual los niveles normales de lactato son inferiores a 2 mmol / 
L, niveles intermedios oscilan entre 2 y menos de 4 mmol / L, y los niveles altos son 4 mmol / L o 
superiores. 
La acidosis láctica tipo B, no debido a la hipoperfusión se presenta en una variedad de condiciones (8-
9-10-11). 
II. APACHE II: El score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II es un sistema de valoración 
pronostica de mortalidad, que consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra 
la vida del paciente y se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y 
de parámetros de laboratorio (anexo 2). 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  6	
  
El puntaje obtenido en la escala se correlaciona con un incremento en la mortalidad, el cual puede 
variar dependiendo si paciente es quirúrgica o no quirúrgico : 0-4 (2% o 4%), 5-9 (4% o 8%), 10-14 (8% 
o 12%), 15-19 (12% o 25%), 20-24 (29% o 40%), 25-29 (35% o 50%), 30-34 (70% o 70%) y > 34 
(88% o 80%) (12). 
III. SOFA: Sequential Organ Failure Assessment, Este score evalúa morbilidad, tiene una finalidad 
descriptiva, es simple, fácil de calcular e individualiza el grado de disfunción orgánica de forma 
cuantitativa obtenida periódicamente por intermedio del estudio de seis órganos (anexo 3). 
El puntaje obtenido en la escala se asocia con un aumento en la mortalidad: 0-6 (< 10%), 7-9 (15 - 
20%), 10-12 (40 - 50%), 13-14 (50 – 60%), 15 (> 80%) y 15-24(> 90%). Posterior se valoro las 
modificaciones del puntaje en las primeras 48 horas de ingreso y el impacto en la mortalidad (13-14). 
Para conocer la importancia de la albumina como marcador debemos recordar que la es la principal 
proteína sérica que confiere múltiples funciones fisiológicas importantes. Esta constituye el 50% de 
las proteínas plasmáticas conformada por 585 aminoácidos con peso molecular de 66 kD, 
representando la principal determinante de la presión oncótica la cual se correlaciona con un 75 a 
80%. La albúmina corporal total es de aproximadamente 280 gr, y representa el 3% de la proteína 
total del cuerpo. Alrededor del 40% de la albúmina es intravascular , con el restante 60% distribuido 
en el espacio intersticial de albúmina de diversos órganos (principalmente músculo, tejido adiposo, 
conjuntivo tejido y piel). La síntesis de albúmina a nivel hepático es de aproximadamente 150 MG / 
kg / día o 10.5 g / día para un ser humano de 70 kg. El tiempo total de rotación de la albúmina cuerpo 
es alrededor de 25 días o un tiempo medio de 17.3 días, equilibrada a nivel renal (6%), 
gastrointestinal (10%), y catabólico (84%) (15). 
La etiología de la hipoalbuminemia la cual se define si la albúmina sérica <35 g / L, pero en el estudio 
se tomara en cuenta valores de < 20g/L que presentaron impacto en estudios previos con paciente 
séptico diagnosticado, además se relaciono la disminución basal de los niveles de albúmina 
plasmática con aumento de la incidencia en la mortalidad de 13-14% por cada 1 g / L (16). tiene 
cuatro pilares importantes para la génesis: disminución de la síntesis, aumento del catabolismo, 
aumento en la pérdida, alteración en la distribución(15-17). 
Además se han conferido diferentes efectos asociados a los niveles plasmáticos de albúmina, entre 
los mas importantes se encuentran (15-17): 
1. La albúmina es un proteína de transporte y aglutinante de moléculas activas. 
2. La albúmina suministra más del 50% de la actividad antioxidante del plasma. 
3. La albúmina actúa como una molécula tampón para el equilibrio ácido-base según la teoría físico - 
química de Stewart-Fencl. 
4. La albúmina actúa como inhibición de la agregación plaquetaria además favorece la inhibición del factor 
X y de la antitrombina III. 
5. Se ha observado con el uso de albúmina una disminución de la activación de neutrófilos y la expresión 
de moléculas de adhesión a neutrófilos menos pronunciada. 
6. Otro punto importante y de grandes discusiones es la reanimación volumétrica en pacientes con sepsis 
y de mayor impacto en la resucitación en choque séptico, en el cual el objetivo principal es la 
expansión del espacio intravascular y restaurarel volumen efectivo para mejorar y mantener la 
perfusión tisular y del metabolismo oxidativo, sin conllevar a una reposición excesiva del volumen con 
las consecuencias que ello implica. 
La Sepsis abdominal es un proceso patológico que le exige al enfermo un gran gasto metabólico, 
que en el corto plazo origina desnutrición aguda, que se manifiesta como hipoalbuminemia. La 
albúmina sérica puede constituirse así como un marcador que refleja indirectamente el estado 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  7	
  
nutricional y funcional del enfermo ante una patología inflamatoria severa como lo es la Sepsis 
abdominal (15-17). 
Los mecanismos de la malnutrición relacionados con los pacientes críticos se relación con la 
interferencia de la absorción, digestión, cambios dependientes de la infección en el metabolismo de 
alimentos, pérdida de apetito y el catabolismo específico de la enfermedad ademas de un universo de 
concideraciones asociadas. Por lo cual la desnutrición se considera un factor que aumenta la 
mortalidad y la morbilidad, documentado en estudios una mortalidad a los 30 días del 53% en 
aquellos pacientes con desnutrición y del 32% en pacientes sin desnutrición, esto es atribuido al 
aumento de la estancia hospitalaria, las infecciones nosocomiales secundario al deterioro de la 
función inmunitaria celular, estrés oxidativo y alteraciones mitocondriales (15-18- 19). 
Pero hay evidencia en el cual la hipoalbuminemia no solo se relaciona con los mecanismos de la 
malnutrición concomitantes en un paciente crítico, Debido a que durante la inflamación se observa 
una disminución de la síntesis de albúmina que podría no solo encontrarse relacionada con un 
suministro reducido de aminoácidos, el cual presenta un mecanismo molecular con una disminución 
35-50% a nivel de secuencia ARNm de la albúmina hepática (20-25), asociado a mediadores 
inflamatorios involucrados en la síntesis de proteínas de fase aguda entre los cuales se encuentran la 
interleuquina-1, interleuquina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa (18). Observado una relación en el 
aumento de la mortalidad entre un 24 - 56% por cada 2,5 g / l de disminución de los niveles de 
albúmina plástica, la cual no solo se explica por el estado nutricional del paciente (19). 
El objetivo de este estudio se debe al observar que en nuestra población hay una alta incidencia de 
hipoalbuminemia relacionada con el grado de disfunción orgánica en pacientes sépticos, por lo cual 
se investigar la relación e impacto de la hipoalbuminemia como marcador de fase aguda negativo y 
los efectos de los niveles de albúmina plasmática en el pronóstico además de la morbi-mortalidad de 
los pacientes sépticos quirúrgicos , ya que los cambios de sus niveles séricos se relacionan con 
resultados clínicos negativos con gran impacto en los pacientes críticos relacionada principalmente 
por un fenómeno de redistribución, secundario a cambios en la permeabilidad capilar y la presión 
osmótica la cual esta alterada en condiciones críticas; por lo que su administración exógena resulta 
una estrategia terapéutica atractiva y ampliamente difundida. Valoraremos por lo cual los niveles de 
albúmina plasmática en paciente con sepsis abdominal correlacionándolo con scores ya validados 
como APACHE y SOFA para definir confieren un predictor independiente o no de morbilidad y 
mortalidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  8	
  
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La sepsis abdominal (SA) es una disfunción orgánica potencialmente mortal, con una respuesta 
inflamatoria exagerada, causada por una respuesta, mal regulada, del huésped, a una infección 
abdominal. Es un padecimiento muy frecuente, y que puede presentarse en cualquier servicio de 
urgencias. Es tal el impacto de la SA que el diagnóstico debe establecerse de inmediato, y debe 
determinarse la severidad de la enfermedad lo antes posible, ya que el retraso en el tratamiento 
incrementa exponencialmente la mortalidad. Sin embargo, los métodos diagnósticos idóneos no 
siempre están disponibles en todos los hospitales, o no son accesibles por ser costosos. Por lo 
anterior, es pertinente investigar si existen marcadores diagnósticos o medios de determinar la 
severidad que sean económicos y que estén disponibles para su empleo en cualquier servicio de 
urgencias. 
 
Durante la respuesta inflamatoria, la albúmina desempeña diversos papeles funcionales y sus niveles 
séricos sufren modificaciones secudarioa a la depresión del gen de trascripción de albúmina a traves 
de mediadores inflamatorios como IL-1, IL-6 y FNT alfa, que pudieran estar en relación proporcional 
a la severidad de dicha respuesta. 
 
Existen diferentes marcadores (escalas funcionales y biomarcadores), mediante los cuales se puede 
cuantificar la intensidad de la respuesta inflamatoria. Si se logra establecer alguna relación 
proporcional entre los niveles de albúmina sérica con dichos marcadores de severidad, podría 
emplearse la determinación de los niveles séricos de albúmina, como indicador de severidad de la 
respuesta inflamatoria. 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La determinacion de la severidad de la sepsis mediante escalas clinica y fisiologicas requiere solicitar 
diferentes examenes de laboratorio general mente costosos y poco accesibles en los servicios 
clinicos de atencion hospitalaria, ademas invertir tiempo y en ocasiones sofware para su adecuada 
interpretacion. 
Poder identificar medios de diagnóstico económicos, fáciles de interpretar y accesibles a los servicios 
hospitalarios de urgencia, ayudaría a mejorar la calidad de la atención de los pacientes con SA al 
permitir un diagnóstico más temprano, con lo cual disminuirían la morbilidad y la mortalidad derivadas 
del retraso en la atención. Por lo cual la medicion de los niveles plasmaticos de albumina como un 
predictor independiente de servera es un examen rapida, asequible y no requiere otros medios para 
su interpretacion. Con lo cual se reduce el tiempo del diagnosticos y costos de exames laboratorio, lo 
que conlleva a repercusión e impacto epidemiológico y de salud pública asi mismo en el ambito 
economicos. 
 
HIPÓTESIS 
 
Hipótesis de investigación (Hi): Las variaciones del nivel sérico de albúmina se relacionan con la 
severidad del cuadro séptico abdominal, con impacto en la morbilidad y mortalidad del paciente. 
 
Hipótesis nula (Ho) Las variaciones del nivel sérico de albúmina no se relacionan con la severidad 
del cuadro séptico abdominal, ademas no presentan impacto en la morbilidad y mortalidad del 
paciente.9	
  
 
OBJETIVOS 
Objetivo general : 
Determinar si existe relación de los niveles séricos de albúmina con la severidad de la sepsis 
abdominal. 
Objetivos especificos : 
1. Evaluar si existe asociación de los niveles séricos de albúmina con la severidad de la sepsis 
abdominal medida con la escala APACHE II 
2. Evaluar si existe asociación de los niveles de albúmina sérica con la severidad de la sepsis 
abdominal determinada mediante el puntaje de la escala SOFA 
3. Evaluar si existe asociación entre la severidad medida mediante el score de Mannheim y los 
nivel sericos de albumina. 
4. Establecer si existe asociación de los niveles séricos de albúmina con los niveles séricos de 
lactato, como predictores de la severidad en sepsis abdominal. 
5. Determinar si hay asociación de los niveles séricos de albúmina con la mortalidad en 
pacientes con sepsis abdominal. 
 
METODOLOGÍA 
 
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, relacional, transversal, y analítico de los pacientes 
ingresados y operados, con diagnóstico de sepsis abdominal (SA) por peritonitis secundaria y 
sometidos a cirugía para tratamiento del foco infeccioso abdominal. 
 
I. Tipo y diseño de la investigación “Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional”. 
 
II. Población y muestra “ Datos recopilados de pacientes ingresados en el periodo 01 de Enero 
del 2016 al 30 Abril 2017 a clínica de sepsis atendidos por el servicio de urgencias del 
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, con sepsis abdominal por peritonitos 
secundaria y sometidos a cirugia para tratamiento del foco infeccioso abdominal” 
El número de sujetos a evaluar para una muestra representativa se realizaro por medio de la 
calculadora del departamento de estadística de la UNAM considerando una población potencial de 
270 sepsis abdominales anuales, con un error tolerado de 5%, y para un nivel de confianza de 95%, 
arroja una muestra recomendada de 152 casos 
Criterios de inclusión 
1) Paciente de urgencia 
2) Paciente mayores de 18 años 
3) Paciente con sepsis (score SOFA o q SOFA> 2) de etiología abdominal confirmado. 
4) Registro del expediente con datos clínicos y de laboratorio completos para evaluar la 
severidad de la sepsis mediante escala APACHE II, SOFA, medición de lactato sérico y con 
determinaciones de albúmina sérica. 
Criterios de exclusión 
 
1) Pacientes portadores de patologías crónicas susceptibles de modificar la respuesta 
inflamatoria-inmunitaria 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  10	
  
2) Antecedentes de cáncer 
3) Inmunosupresión 
4) Insuficiencias orgánicas crónicas 
5) Toxicomanías 
6) Pacientes que hubieren recibido tratamiento con quimioterapia o radioterapia 
7) Pacientes egresados de manera voluntaria del servicio de hospitalización. 
8) Pacientes con internamiento posoperatorio menor de 24 horas. 
9) Pacientes que hayan sido sometidos a un procedimiento quirúrgico por cualquier otra causa 
en un periodo menor a 90 días. 
 
Criterios de eliminación 
 
1) Muerte de causa no diagnosticada. 
2) Perdida de expediente clínico. 
 
Definición de las variables 
 
Operacionalización de las variables (continua (Albúmina, Ácido láctico, gases arteriales, 
bilirrubinas, creatinina y hemograma), discontinuas (PANI, frecuencia respiratoria, edad y escala de 
Glasgow), ordinales (estado nutricional,) y nominales (comorbilidades del paciente)). 
Variables del estudio 
1. Independientes 
a) Estado nutricional del paciente 
b) Niveles de albúmina. 
c) Edad 
d) Comorbilidades del paciente. 
 
2. Dependientes 
a) La medición del SOFA. 
b) La medición del APACHE II. 
c) Niveles de ácido láctico. 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Tabla	
  de	
  operacionalización	
  de	
  las	
  variables	
  
Variable	
   Definición	
  operacional	
   Tipo	
  de	
  variable	
   Escala	
  de	
  medición	
  
Niveles	
  de	
  albumina	
   Niveles	
  plasmaticos	
  de	
  albumina	
   Cuantitativa	
   g/dL	
  
Edad	
  	
   Tiempo	
  transcurrido	
  en	
  años	
  desde	
  el	
  nacimiento	
   Cuantitativa	
   años	
  
Comorbiliadades	
  
del	
  paciente	
  	
  
Enfermedades	
  cronicas	
  del	
  
conocidas	
  del	
  paciente	
  	
   Cualitativa	
  
No	
  o	
  si	
  (definir	
  el	
  
padecimiento	
  )	
  
PaO2/FiO2	
  
Diferencia	
  de	
  la	
  presion	
  arterial	
  
de	
  O2	
  sobre	
  la	
  fraccion	
  de	
  O2	
  
inspirada	
  ,	
  según	
  la	
  presion	
  
atmosferica.	
  
Cuantitativa	
   mmHg	
  
Presion	
  arterial	
  
media	
  	
  
Es	
  la	
  medida	
  aritmetica	
  de	
  los	
  
valores	
  de	
  la	
  presion	
  sistolica,	
  
la	
  cual	
  es	
  medida	
  en	
  mmHg	
  
Cuantitativa	
   mmHg	
  
Recuento	
  de	
  
plaquetas	
  	
  
Recuento	
  plasmatico	
  de	
  
plaquetas	
  en	
  cada	
  litro	
  de	
  
sangre	
  total.	
  
Cuantitativa	
   10	
  9/L	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  11	
  
Bilirrubina	
  total	
  	
  
Niveles	
  plasmatico	
  de	
  
bilirrubina	
  (indirecta	
  y	
  directa),	
  
medida	
  en	
  mg/dL	
  	
  
Cuantitativa	
   mg/dL	
  
Creatinina	
  serica	
   Niveles	
  plasmaticos	
  de	
  creatinina,	
  medidos	
  en	
  mg/dL	
   Cuantitativa	
   mg/dL	
  
Score	
  de	
  glasgow	
  
Escala	
  clinica	
  que	
  valora	
  el	
  
grado	
  de	
  conciencia	
  y	
  
funcionamiento	
  neurologico,	
  se	
  
utiliza	
  en	
  pacientes	
  con	
  trauma	
  
craneoencefalico.	
  Se	
  valorando	
  
tres	
  respuestas	
  (	
  ocular,	
  verbal	
  
y	
  motora),	
  con	
  puntajes	
  
determinados.	
  
Cuantitativa	
   1	
  a	
  15	
  (puntuacion	
  de	
  la	
  escala	
  )	
  
Temperatura	
  rectal	
  	
  	
  
Medicion	
  de	
  la	
  temperatura	
  en	
  
grados	
  centigrados	
  rectal	
  por	
  5	
  
minutos	
  .	
  
Cuantitativa	
   Grados	
  centigrados	
  	
  
Frecuencia	
  cardiaca	
  
Numero	
  de	
  latidos	
  cardiacos	
  
por	
  minuto	
  medidos	
  a	
  la	
  
auscultacion	
  cardiaca	
  	
  
Cuantitativa	
   Unidad	
  por	
  minuto	
  	
  
Frecuencia	
  
respiratoria	
  	
  
Numero	
  de	
  respiracion	
  	
  por	
  
minutos,	
  medidas	
  a	
  la	
  
auscultacion	
  de	
  campos	
  
pulmonares	
  	
  
Cuantitativa	
   Unidad	
  por	
  minuto	
  	
  
Saturacion	
  arterial	
  
de	
  oxigeno	
  	
  
Porcentaje	
  de	
  saturacion	
  de	
  O2	
  
de	
  la	
  hemoglobina	
   Cuantitativa	
   %	
  
PH	
  arterial	
  	
  
Indica	
  la	
  concentracion	
  de	
  
iones	
  hidrogenos	
  presente	
  en	
  
sangre	
  y	
  estableceel	
  nivel	
  de	
  
acidez	
  o	
  alcalinidad	
  arterial	
  	
  
Cuantitativa	
   Sin	
  unidad	
  	
  
Sodio	
  serico	
  	
   Niveles	
  plasmaticos	
  de	
  ion	
  sodio,	
  medidos	
  en	
  mg	
  /dL	
   Cuantitativa	
   mg/dL	
  
Potasio	
  serico	
  	
   Niveles	
  plasticos	
  de	
  ion	
  potasio;	
  medidos	
  en	
  mg/dL	
  	
   Cuantitativa	
   mg/dL	
  
Hematocrito	
  	
  
Indice	
  que	
  señala	
  el	
  volumen	
  
de	
  globulos	
  respecto	
  al	
  
volumen	
  total	
  de	
  sangre	
  	
  
Cuantitativa	
   %	
  
Recuento	
  de	
  
leucocitos	
  	
  
Recuento	
  plasmatico	
  de	
  
lecucocitos	
  totales	
  en	
  cada	
  litro	
  
de	
  sangre	
  total.	
  
Cuantitativa	
   103/L	
  
Niveles	
  de	
  acido	
  
lactico	
  	
  
Niveles	
  plasmatico	
  de	
  acido	
  
lactico	
  arterial,	
  medidos	
  en	
  
mg/dL	
  	
  
Cuantitativa	
   mg/dL	
  
 
Nivel de severidad obtenido por APACHE II: Recodificación del puntaje APACHE II que designa dos 
grados de afectación de acuerdo a la gravedad 
A. Sepsis leve = APACHE II menor a 14 puntos 
B. Sepsis severa = APACHE II mayor a 15 puntos 
 
Nivel de severidad obtenido por SOFA: Recodificación del puntaje SOFA que designa dos grados de 
afectación de acuerdo a la gravedad 
A. Sepsis leve = SOFA menor a 5 puntos 
B. Sepsis severa = SOFA mayor a 6 puntos 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  12	
  
Nivel de severidad obtenido por Lactato: Recodificación de acuerdo con el nivel de lactato obtenido 
en la gasometría que designa dos grados de afectación de acuerdo a la gravedad 
A. Sepsis leve = Lactato menor a 1.9 mEq 
B. Sepsis severa = Lactato mayor a 2 mEq 
 
Nivel de severidad obtenido con base en el nivel de albúmina sérica: Recodificación del nivel sérico 
de albúmina, que designa dos grados de afectación de acuerdo a la gravedad 
A. Respuesta leve= Albúmina sérica mayor de 2.6 miligramos por decilitro 
B. Respuesta severa= Albúmina sérica menor de 2.5 miligramos por decilitro 
 
Técnica e instrumento de recolección de datos 
I. Técnica: Se utilizaran los datos disponible en la base de datos del hospital general. Análisis 
de documentos (la medición de paraclínicos Albumina, Ácido láctico, gases arteriales, 
bilirrubinas, creatinina y hemograma ) y encuestas mediante cuestionarios ( escala de 
Glasgow) . 
II. Instrumento: Mediante cuestionarios y paraclínicos determinado en base a los datos los 
pacientes de hospital general (Albumina, Ácido láctico, gases arteriales, bilirrubinas, 
creatinina y hemograma ). 
Procedimiento 
 
Una vez seleccionados los casos se recabó la información sobre las características demográficas, 
clínicas y bioquímicas de cada paciente. Se registró el estado de egreso del paciente como vivo o 
fallecido. 
Se obtuvieron los datos necesarios para calcular el puntaje mediante la escala de severidad APACHE 
II, SOFA, el nivel sérico de lactato y el nivel sérico de albúmina. 
Se calcularon los índices de severidad APACHE II y SOFA, alimentando el software pertinente 
localizado en el sitio web http://somiama.org/APACHE2SOMIAMA/, obteniéndose el valor en números 
enteros. 
Para cada caso, registraron el valor sérico de lactato y de albumina, obtenido del estudio de 
gasometría arterial y de bioquímica de ingreso del paciente a Urgencias, respectivamente, obteniendo 
el puntaje en números enteros, con aproximación a un decimal. 
Se recodificaron los resultados del puntaje APACHE II para dividir los casos en leves, aquellos con 
puntaje APACHE II menor de 14, y severos aquellos con puntaje APACHE II mayor de 15. 
Igualmente se recodificaron los resultados del puntaje SOFA para dividir los casos en leves, aquellos 
con puntaje SOFA menor de 5, y severos aquellos con puntaje SOFA mayor de 6. 
Se recodificaron los resultados del nivel de lactato para dividir los casos en leves, aquellos con 
valores menores de 1.9, y severos aquellos con valores mayores de 2. 
Los datos obtenidos fueron concentrados en una base de datos Excel, para su codificación; para 
posteriormente proceder a su análisis estadístico mediante importación a un programa de manejo 
estadístico SPSS. 
Se emplearon estadísticos descriptivos para la presentación de los datos analizados. Las variables 
cualitativas se presentan en tablas de frecuencias. Para las variables ordinales se presenta la 
mediana, rangos y varianzas, en tablas de contingencia y para la comparación entre grupos se 
presentan en gráficos de cajas. 
En cuanto a las variables cuantitativas se presentan las medias y desviaciones estándar, y 
posteriormente se sometieron a verificación estadística para determinar su distribución normal, 
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnoff y la prueba de Levene. 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  13	
  
Dado que no se demostró normalidad de la variable dependiente, nivel sérico de albúmina, se decidió 
aplicar pruebas de la estadística no paramétrica, para lo cual se decidió categorizar la variable 
dependiente en dos grupos, leves y severos. 
Para el manejo estadístico de la variable dependiente, albúmina sérica, posterior a su categorización 
en grupos de riesgo, el procedimiento de prueba de hipótesis se realizó empleando estadísticos de 
análisis de datos no paramétricos para grupos independientes, mediante la prueba U de Mann – 
Whitney, dado que el indicador de la variable dependiente se expresa como grados de riesgo, por lo 
cual se le consideró como una variable ordinal, por no existir un parámetro uniforme entre los niveles 
de medición, pero si una jerarquía entre ellos; para ello se estableció un p valor menor a 0.05 (5%) 
como máximo nivel para rechazar la hipótesis nula. 
Para obtener el punto de corte de discriminación se construyó una curva de sensibilidad – 
especificidad (ROC) para el nivel de albúmina como predictor de mortalidad. 
Determinado el punto de corte, se procedió a categorizar la muestra en dos grupos, uno por arriba del 
corte, y otro por debajo del punto de corte, y mediante una tabla 2 x 2 se observaron las frecuencias, 
se aplicó el estadístico chi cuadrada para la validación estadística, y en caso de obtenerse una 
asociación estadísticamente significativa (p < 0.05), se procedió a calcular la razón de momios (OR), 
para determinar el riesgo atribuido. 
 
Cronograma de actividades. 
 
 
 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto 
Elaboración del 
proyecto de 
investigación y 
recolección bibliografía 
 
x 
 
x 
 
Coordinación x x 
Organización e 
implementación 
 x 
Análisis de datos según 
los criterios de inclusióny exclusión 
recolectados durante el 
periodo a analizar 
 
 
x 
 
 
x 
 
Análisis e interpretación 
de los datos 
seleccionados 
 
x 
 
Elaboración del informe x 
Comunicación de 
resultados y 
conclusiones 
 
x 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  14	
  
Análisis estadístico 
Se realizara un estudio retrospectivo longitudinal, analítico y correlacional de la base de datos 
recolectados del servicio de clínica de sepsis del hospital general de México incluyendo los pacientes 
valorados del 01 de Enero del 2016 al 30 Abril 2017 con sepsis de etiología abdominal, en cual se 
valoraran el impacto de los niveles plasmáticos de albúmina como proteína de fase aguda negativa 
en relación a la morbilidad y mortalidad de los paciente con sepsis abdominal, por intermedio del 
score SOFA y APACHE II. En el cual se tendrá en cuenta pacientes mayores de 18 años con ASA 1-5 
el cual tenga confirmación de estado séptico de etiología abdominal 
Aspectos éticos y de bioseguridad 
Este trabajo de investigación se llevará a cabo de acuerdo al marco jurídico de la Ley General en 
Salud, Artículo 17, Apartado I, que clasifica la investigación como riesgo mínimo. 
El estudio se apegará a los principios éticos para investigaciones médicas en seres humanos 
establecidos por la Asamblea Médica Mundial en la declaración de Helsinki (1964) y ratificados en 
Río de Janeiro (2014). El protocolo será sometido para su evaluación y aprobación al Comité de ética 
en investigación y comité de investigación. 
Se hará uso correcto de los datos y se mantendrá absoluta confidencialidad de los mismos. Datos 
recopilados de Paciente mayores de 18 años con score SOFA o q SOFA> 2 asociado a sepsis o 
choque séptico de etiología abdominal confirmado asociado a hipoalbuminemia la cual se define con 
niveles albúmina sérica <35 g / L (pero en el estudio se tomara en cuenta valores de < 20g/L). 
Relevancia y expectativas 
Estimar los niveles de albumina como un predictor de severidad en pacientes con sepsis en relacion 
con score como SOFA y APACHE 2 los cuales nos confieren un predictor independiente o no de la 
gravedad, mala evolución clínica aumentando el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y 
mortalidad. La cual se identificara con mayor facilidad y compresión para el personal de salud realizar 
un diagnostico oportuno para una respuesta rápida y adecuada. 
El resultado de estadistico del proyecto será realizado para obtener la tesis como Médico Especialista 
en Anestesiología ademas iniciar nuevas líneas de investigación sobre la reposición de albumina en 
pacientes con sepsis abdominal y el impacto de su morbi-mortalidad. 
Recursos disponibles 
Base de datos de la institución del servicio de clínica de sepsis de paciente con sepsis abdominal 
incluidos en el periodo del 01 de Enero del 2016 al 30 Abril, con los insumos previos necesarios la 
para estatificación de la morbilidad y mortalidad como los niveles de albúmina para la correlación 
según score SOFA y APACHE II, los cuales son importante para la investigación durante la 
reanimación hídrica del paciente además como marcado negativo con relación a la morbilidad y 
mortalidad además el impacto en la evolución quirúrgica del paciente. 
Recursos necesarios 
 
Recursos existentes en el Hospital. 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  15	
  
 
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS 
 
En el período comprendido entre Enero de 2016 y Abril de 2017 se registraron 296 casos de 
pacientes con Sepsis Abdominal, de los cuales 145 cumplieron con los criterios de inclusión y se 
consideraron muestra del presente estudio. 
De los 145 casos que integran la muestra 86 de ellos (59.3%) correspondieron al sexo masculino y 59 
(40.7%) al sexo femenino, como se muestra en la tabla 1. 
 
Tabla 1. Distribución por sexo 
Sexo Casos % 
Femenino 59 40.7 
Masculino 86 59.3 
Total 145 100 
 
 
La distribución por grupos de edades se muestra en la figura número 2, donde se aprecia integrada 
por pacientes menores de 20 años (2.8%), de 20 a 29 años (15.9%), de 30 a 39 años (13.8%), de 40 
a 49 años (22.8%), de 50 a 59 (19.3%), de 60 a 69 años (11.7%) y mayores de 70 años (13.8%). La 
edad promedio de la muestra se situó en 48.43 años, con una desviación estándar de 18.29, para una 
edad mínima de 17 años y máxima de 95 años. El 83 % de los casos se situaron entre los 20 y los 69 
años. 
 
Tabla 2. Distribución por grupos de edad 
Grupo de edad Casos % 
Menor de 20 4 2.8 
20 a 29 23 15.9 
30 a 39 20 13.8 
40 a 49 33 22.8 
50 a 59 28 19.3 
60 a 69 17 11.7 
Mayor de 70 20 13.8 
Total 145 100 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  16	
  
Respecto del órgano dañado causante de la sepsis abdominal, se identificó al apéndice cecal como 
causa en 40.7% de los casos; en 22.8% la causa fue perforación intestinal; se evidenció infección de 
origen colónico en 15.9%, y del estómago en 6.2%; la causa fue atribuida a las vías biliares en 4.8% 
de los casos, y al útero y anexos en 2.8%; el foco causante de infección fue pancreático en 2.1% y 
renal en 1.4%; y por último, en 3.4% de los casos fueron otros los órganos dañados. Tabla 3. 
 
Tabla 3. Órgano dañado 
Órgano Casos % 
Apéndice 59 40.7 
Intestino delgado 33 22.8 
Colon 23 15.9 
Estómago 9 6.2 
Vías biliares 7 4.8 
Útero y ovarios 4 2.8 
Páncreas 3 2.1 
Riñón 2 1.4 
Otros 5 3.4 
Total 145 100 
 
 
De la muestra total sobrevivieron 122 casos (84.1%) y fallecieron 23 casos, para una mortalidad 
global de la muestra de 15.9%, como se muestra en la tabla 4 y en la figura 1. 
 
 
Tabla 4. Estado de egreso 
 
Estado de Egreso Casos % 
Fallecido 23 15,9 
Vivo 122 84,1 
Total 145 10017	
  
 
 
 
Para la variable dependiente, el nivel de albúmina sérica se obtuvo un puntaje medio para la muestra 
de 3.2, con una desviación estándar de 0.9, con un valor mínimo de 1.2 y un valor máximo de 5.4. Se 
procedió a verificar la distribución de la muestra mediante la prueba de Kolmogorov – Smirtnoff, 
obteniendo un valor de p menor a 0.05, que indica una distribución no normal de la muestra. Con esta 
base se decidió emplear para el análisis, pruebas de la estadística no paramétrica, y se procedió a 
categorizar las variables para su manejo estadístico. Al categorizar la muestra en casos graves y 
leves con base en el valor de albúmina se encontró que el 26.9% de los casos presentaban un nivel 
de albúmina sérica menor a 2.5 mg/dl y se caracterizaron como graves, mientras que el 73.1% 
presentaban un nivel de albúmina sérica mayor de 2.6 mg/dl, que se clasificaron como leves. Figura 
2. 
 
Figura 2. Distribución del nivel sérico de albúmina en la muestra 
 
 
Al evaluar la muestra con base en la severidad establecida mediante la escala de APACHE II se 
encontró un puntaje medio para la muestra de 11.01 puntos, con una desviación estándar de 6.69, 
Fallecido	
  
16%	
  
Vivo	
  
84%	
  
Figura 1. Estado de egreso 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  18	
  
con un rango de 36 puntos, un valor mínimo de 1 y un valor máximo de 37 puntos, para la muestra. 
Con base en esto se categorizaron los casos en leves y severos, observando que en 35 casos 
(24.1%) tuvieron una calificación mayor de 15 puntos, y se clasificaron como severos; mientras que 
en 110 casos (75.9%) tuvieron una calificación de APACHE II menor a 14 puntos y se clasificaron 
como casos leves. Figura 3. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En cuanto a la severidad establecida mediante la escala SOFA hubo un puntaje medio para la 
muestra de 3.63 puntos, con una desviación estándar de 2.09, con un rango de 12 puntos, un valor 
mínimo de 1 y un valor máximo de 13 puntos, para la muestra. Al categorizar a los casos como leves 
y severos, se encontró que en 22 casos (15.2%) tuvieron una calificación mayor de 6 puntos, y se 
clasificaron como severos; mientras que en 123 casos (84.8%) tuvieron una calificación de SOFA 
menor a 5 puntos y se clasificaron como casos leves. Figura 4. 
 
 
 
Severo	
  >	
  6	
  
15%	
  
Leve	
  <	
  5	
  
85%	
  
Figura 4. Severidad por SOFA 
Severo	
  >	
  15	
  
24%	
  
Leve	
  <	
  14	
  
76%	
  
Figura 3. Severidad por APACHE II 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  19	
  
La determinación de lactato se obtuvo en 114 de los casos, con un valos medio para la muestra de 
3.06, con una desviación estándar de 2.32, con un rango de 13.7 puntos, para un valor mínimo de 0.8 
y un valor máximo de 14.5 puntos. Al categorizar a los casos como leves y severos con base en el 
nivel de lactato, se obtuvo que en 82 casos (71.9%) tuvieron un valor de lactato mayor de 2, y se 
clasificaron como severos; mientras que en 32 casos (28.1%) tuvieron un valor de lactato menor a 1.9 
y se clasificaron como casos leves. Figura 5. 
 
 
 
 
Al estudiar la asociación de las escalas de severidad con la severidad determinada mediante el nivel 
de albúmina, se compararon los grupos de severidad definidos por albúmina (leve y grave), contra los 
grupos definidos por las escalas predictoras (leve y severo). Para la prueba de APACHE II, se 
observó que un valor estadísticamente significativo de p < 0.015, calculando una RM de 2.58, con un 
IC al 95% para un valor inferior de 1.18 y un valor superior de 5.63. Tabla 5. 
 
Tabla 5. Severidad por APACHE II v.s. severidad por 
Albúmina 
 
 
Severidad por 
APACHE II 
Total 
Severo 
(> 15) 
Leve 
(< 14) 
Albúmina Severo (< 2.5) 16 23 39 
 45,7% 20,9% 26,9% 
Leve (> 2.6) 19 87 106 
 54,3% 79,1% 73,1% 
Total 
 35 110 145 
 100,0% 100,0% 100,0% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Severo	
  >	
  2	
  
72%	
  
Leve	
  <	
  1.9	
  
28%	
  
Figura 5.Severidad determinada por el nivel de 
Lactato 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  20	
  
Figura 6. Nivel de Albúmina y severidad por APACHE II 
 
 
 
 
Al evaluar la asociación de la escala SOFA con la severidad por albúmina, se obtuvo un valor de p 
menor a 0.05, estadísticamente significativo; y la RM se calculó en un valor de 6.98, con un IC al 95% 
para un valor inferior de 2.52 y un valor superior de 19.32. 
 
 
Tabla 6. Severidad por SOFA v.s. severidad por Albúmina 
 
 
Severidad por SOFA 
Total Severo 
(> 6) 
Leve 
(< 5) 
Albúmina 
 
Severo (< 2.5) 14 25 39 
 63,6% 20,3% 26,9% 
Leve (> 2.6) 8 98 106 
 36,4% 79,7% 73,1% 
Total 
 22 123 145 
 100,0% 100,0% 100,0% 
 
Figura 7. Nivel de Albúmina y severidad por SOFA. 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  21	
  
 
 
 
En cuanto a la asociación del nivel de lactato con la severidad determinada por la albúmina se obtuvo 
un valor estadísticamente no significativo de p 0.396. 
 
Figura 8. Nivel de Albúmina y severidad por Lactato 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 7. Severidad por Lactato v.s. severidad por Albúmina 
 
 
 
Severidad por Lactato 
Total Severo 
(Lactato > 2) 
Leve 
(Lactato < 1.9) 
Albúmina Severo (< 2.5) 24 12 36 
 29,3% 37,5% 31,6% 
Leve(> 2.6) 58 20 78 
 70,7% 62,5% 68,4% 
Total 82 32 114 
 100,0% 100,0% 100,0% 
Tabla 8. Asociación entre Albúmina v.s. mortalidad 
 
 
Mortalidad 
 
Total Fallecido Vivo 
Albúmina Severo (< 2.5) 10 29 39 
 43,5% 23,8% 26,9% 
Leve (> 2.6) 13 93 106 
 56,5% 76,2% 73,1% 
Total 23 122 145 
 100,0% 100,0% 100,0% 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  22	
  
 
 
Al evaluar la asociación del nivel de albúmina con la mortalidad, considerando un punto de 
discriminación de 2.5, se obtuvo un valor de p 0.051, estadísticamente no significativo. 
 
Figura 6. Nivel de Albúmina y mortalidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  23	
  
DISCUSIÓN 
 
Se realizó un estudio retrospectivo, relacional, analítico transversal con el objetivo estudiar el valor del 
nivel sérico de albúmina como indicador de severidad y de mortalidad en sepsis abdominal por 
peritonitis secundaria. 
 
Con esta muestra de 145 casos, con 40.7% del sexo femenino, y 59.3% del sexo femenino, y con una 
edad promedio de 48.43 años, observamos que el grupo presenta una distribución acorde a lo 
publicado en otros estudios relacionados a la sepsis abdominal. (2-3-4-22) 
 
La apendicitis aguda no sólo es la patología quirúrgica más común, sino que es la principal causa de 
sepsis abdominal, como se observó en nuestro estudio; otras causas, como la perforación intestinal o 
del colon también son frecuentes, como esta descrito en la Tabla 3. Los cuales se correlaciona a los 
datos reportados por Roehrborn y colaboradores en pacientes con peritonitis adquirida en la 
comunidad el sitio de infección identificado fue de 29% apéndice cecal, 29% colon, estomago 28%, 
vía biliar 7% e intestino delgado 6%, mientras que en lo pacientes con peritonitis secundaria 
posoperatoria el mayor porcentaje para el sitio de infección identificado fue colon en un 40%, 
estómago 21%, páncreas 15%, intestino delgado 13%apendice 4% y otros 6%. (22) 
 
La mortalidad de la muestra se situó en 15.9 % graficada en la figura 1, que está acorde a lo 
reportado para la mortalidad general por sepsis abdominal 
 
Para evaluar la severidad de la sepsis abdominal seleccionamos las escalas de severidad de 
APACHE II y SOFA que son parámetros útiles para discriminar la gravedad del paciente con sepsis 
abdominal, como se ha demostrado en el estudio de Rioseco ML y Riquelme RO donde se evaluaron 
a pacientes con neumonía neumocóccica grave, el valor de la presencia de un valor APACHE ≥16, se 
relacionó con una mayor mortalidad directamente proporciomal ademas independientemente al 
manejo del paciente (23). 
 
En nuestro estudio el valor medio de APACHE II de la muestra se situó en 11.34 puntos; separando a 
los casos en aquellos con un puntaje menor de 14 puntos (llamados leves), y aquellos con un puntaje 
de APACHE mayor de 15 puntos (que llamamos severos), encontramos que el 31.5% fueron 
severos. Figura 3 
 
Ademas en nuestro estudio el valor medio de SOFA para la muestra de 3.63 puntos; y se 
categorizaron a los casos en severo los que tuvieron una calificación mayor de 6 puntos, y los 
tuvieron una calificación de SOFA menor a 5 puntos como casos leves, encontrando que el 15.2% 
fueron severos. Figura 4 
 
Observamos que los valores de albúmina sérica se situaron con un valor medio para la muestra de 
3.2 mg/dl, ademas se categorizarando la muestra en casos graves el 26.9% con nivel de albúmina 
sérica menor a 2.5 mg/dl y casos leves el 73.1% presentaban un nivel de albúmina sérica mayor de 
2.6 mg/dl, el cual esta representado en la Figura 2. 
 
La asociación entre la severidad establecida con base al nivel de albúmina sérica y la severidad 
establecida mediante las escalas de severidad fue estadísticamente significativa, con las 2 escalas 
evaluada teniendo en cuenta los categorizacion según los puntajes obtenidos. 
 
Cuando estudiamos la asociación entre la mortalidad y las categorías asignadas de los indicadores 
de severidad APACHE y SOFA clasificando a los casos como leves o severos, para cada indicador, 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  24	
  
se observó que existe una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad para los tres 
indicadores. 
 
Al estudiar la asociación entre el nivel de albúmina sérica con la mortalidad no se encontró una 
diferencia estadísticamente significativa entre los casos con albúmina baja (nivel menor a 2.8 mg/dl) y 
aquellos con albúmina alta (mayor a 2.9 mg/dl). El punto de corte se estableció con base en la 
construcción de una curva de sensibilidad – especificidad (ROC) para la albúmina como predictor de 
mortalidad, en la cual se obtuvo una significación asintótica de 0.06, sin embargo con un área bajo la 
curva (AUC) de 0.68, y el mejor punto de corte se situó en 2.9, para una sensibilidad de 69%, con una 
especificidad de 56%, lo cual puede explicar que la asociación establecida no sea significativamente 
estadística. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  25	
  
CONCLUSIONES 
Se como se planteo previamente la sepsis es una disfunción orgánica potencialmentemortal, 
causada por una respuesta, mal regulada, del huésped a la infección considerando la etiología más 
frecuentes es a nivel abdominal en 47 %, con gran repercusión e impacto epidemiológico y de salud 
pública , por este motivo se debe considerar realizar un diagnostico oportuno para una respuesta 
rápida y adecuada. Por esta razón los nivel sérico de albúmina se correlaciona con la severidad del 
cuadro séptico abdominal al observar la depresión del gen de trascripción de albúmina a través de 
mediadores inflamatorios. 
Durante el estudio se valoraron 155 pacientes con una relación de genero 93 hombres y 62 mujeres 
donde se obtuvieron resultados importantes sobre los niveles de albumina con relación a la 
morbilidad y mortalidad del paciente con sepsis abdominal documentando además la incidencia de la 
etiología y anatomopatologica de la misma. 
Con los datos obtenidos rechazamos la hipótesis nula que dice “Las variaciones del nivel sérico de 
albúmina no se relacionan con la severidad del cuadro séptico abdominal”. Y emitimos las siguientes 
observaciones : 
I. Se considero con hipoalbuminemia según los datos obtenidos durante la recolección además 
el análisis estadístico niveles séricos de 2.8gr/dl con una sensibilidad de 68.9% y una 
especificidad de 5.5.2%. 
II. Se correlacionaron los niveles séricos de albumina con el puntaje de score SOFA 
considerando como marcador de severidad un puntaje mayor de 6, obteniendo resultados 
inversamente proporcional mas no lineales con aumento de la morbilidad relacionados con los 
niveles plasmáticos de albumina. 
III. Se correlaciono los niveles séricos de albumina con el puntaje de score APACHE II de los 
pacientes incluidos en el estudio, considerando como marcador de severidad un puntaje 
mayor de 15 , obteniendo resultados inversamente proporcional con el aumento de la 
mortalidad relacionados con los niveles plasmáticos de albumina. 
IV. Se observaron además resultados contradictorios sobre la relación de los niveles séricos de 
albumina y los niveles de acido láctico. Pero los resultado estadístico pudiera estar sesgado 
ya que se toma en cuenta en población reducida la cual cumplía los criterios actuales de 
choque séptico, en la cual se ha evidencian impacto en la mortalidad los estudios previamente 
nombrados como consecuencia de la hipoperfusión tisular secundaria. 
 
Con las estimaciones pautadas previamente podemos considerar: 
1) La severidad determinada mediante el nivel sérico de albúmina, se asocia de manera 
estadísticamente significativa con las escalas de severidad APACHE II y SOFA. 
2) El nivel sérico de albúmina tiene asociación con la mortalidad, aun que ésta no fue 
estadísticamente significativa. 
3) La severidad determinada de acuerdo al nivel de albúmina sérica no tiene relación con la 
severidad determinada mediante la medición de lactato sérico. 
	
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  26	
  
 
HOJA DE ANEXOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 
 
“Correlación del nivel sérico de albúmina con la severidad de la sepsis abdominal” 
 
Anexo 1 
algoritmo definido en la revisión de JAMA 2016 para identificar los pacientes con sepsis o shock 
séptico 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  27	
  
 
Anexo 2 
El score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  28	
  
Anexo 3 
Sequential Organ Failure Assessment 
 
 
 
 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  29	
  
 
 
SALUD -:-
HOSPITAL 
GENERAL 
de MÉXICO 
SECRETARI" DlSALUD 
Anexo 4 
Formato de recolección de datos 
CORRELACIÓN DEL NIVEL SÉRICO DE ALBÚMINA CON LA SEVERIDAD DE 
LA SEPSIS ABDOMINAL 
Fecha: 
Nombre: Expediente clínico: 
Diagnósticos clínico: Genero: Edad: ASA: 
~=----=~~ ~~~ 
Patologías crónico degenerativas: 
Signos vitales: 
Temperatura: e, Frecuencia respiratoria: por minuto, Frecuencia cardiaca: 
por minuto, Presión arterial media: mmHG 
Escala de Glasgow del paciente: 
Laboratorios: 
Creatinina: -=~~ mgj dI, Bilirrubinas totales: -=~_ mgj dI, Plaquetas: ---=== 
Pa02jFi02: mmHg, PH: , Sodio sérico: mmolJL 
--~~ ------ ------
Potasio sérico: mmoljL, Hematocrito: %, Glóbulos blancos: ------ ------ -----
Acido láctico sérico: mmolJL, Niveles séricos de albumina: grjdl 
Score calculados: 
Apache 11: SOFA: 
~~ 
DR. EDUARDO LlCEAGA 
	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  3031	
  
 
REFERENCIAS 
 
1 Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour. The Third International 
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2016;315(8):801-810. 
doi:10.1001/jama.2016.0287 
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22 Integrantes	
  de	
  la	
  Sección	
  de	
  Cuidados	
  Críticos	
  de	
  la	
  S.E.D.A.R.	
  Guía Tratamiento Peritonitis. Versión 
1.48 - noviembre 2008	
  
23 Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. .Utilidad del Score APACHE II en 
Terapia Intensiva.	
  1 de marzo de2013 en Leganés, en la Escuela Politécnica Superior de la 
Universidad Carlos III de Madrid. 
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
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