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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUM. 21 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA PROTOCOLO DE INVESTIGACION “ DEMANDAS POR RESPOSABILIDADES EN L A PRÁCTICA MÉDICA EN LA DELEGACION SUR DEL IMSS “ INVESTIGADOR: DR. ARTURO DÍAZ HERNÁNDEZ RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR ASESOR: DR. ALFREDO LÓPEZ VALLE MEDICO FAMILIAR Y ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. INDICE 1.- TITULO 4 2.-MARCO TEORICO 4 3.-JUSTIFICACION 8 4.- PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA 10 5.-OBJETIVOS 11 6.-HIPOTESIS 12 7.-DISEÑO METODOLOGICO 12 8.-VARIABLES DE ESTUDIO 13 9.-DISEÑO ESTADISTICO 15 10.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 18 11.-ANEXO 19 12.-RESULTADOS 24 13.-ANALISIS DE RESULTADOS 36 14.-CONCLUSION 38 15.-COMENTARIOS Y SUGERENCIAS 40 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA Con el propósito de conocer que demandas son más frecuentes hemos abordado el presente estudio, lo cual sin duda nos ayudarían a determinar una serie medidas, para poder evitar demandas por responsabilidad en la práctica médica, así como poder abordarlas oportunamente y exitosamente las mismas , además de poder comprender al médico como ente biopsicosocial y con riesgo de tener problemas a todos estos niveles, con daño en su reputación que trascendería en su práctica médica, el estrés tan intenso al que se encuentra sometido durante todo un proceso jurídico, lo cual puede deteriorar su aspecto físico, y la repercusión que se puede dar en su misma auto evaluación como persona y como médico, que puede culminar con el deterioro de su auto visión. Así también tener un parámetro para vislumbrar indirectamente las pérdidas económicas para el instituto por la presencia de demandas hacia sus médicos y también para el propio médico ya que sin duda este tipo de demandas general gasto significativos, que afecta notablemente la solidez y la economía de un Instituto y del profesional de la salud. La necesidad de un marco de referencia actual de la problemática por responsabilidad profesional que enfrenta el médico en la delegación sur del IMSS la cual servirá como un punto de partida, para nuevas investigaciones que poco a poco se ajusten a la necesidad informativa para el medico, así como la contribución de nuevas reformas de las leyes y normas de ética que rigen la práctica médica diaria. Así mismo el estudio nos hará dilucida que bien es cierto que nuestra praxis es muy diferente a todas las demás profesiones, por lo que se debe de juzgar no solo con los mismo parámetros de ética , moralidad o justicia actuales, sino se debe de valorar el sentido humanista que hace única la practica de cualquier médico. Por lo que planteamos la siguiente pregunta: ¿CUALES SON LAS PRINCIPALES DEMANDAS POR RESPONSABILIDAD EN LA PRACTICA MEDICA EN LA DELEGACION SUR DEL IMSS? MARCO TEORICO Las demandas médicas se han incrementado de una manera extraordinaria en los últimos años, los médicos debemos de estar preparado para estas practicas legales que se ejercen en su contra, los médicos familiares son participes de casi 6.7 % de todas las quejas que actualmente se presentan en la comisión nacional de arbitraje medico (CONAMED), solo atrás de los servicios de urgencias y cirugía general, por lo que se hace cada vez más trascendente la preparación del medico, así como la obtención de conocimiento de este tema en particular, además de la necesidad de contar con la cobertura de un seguro que lo proteja contra las mismas. (1) No es un problema propio de México, es un problema que afecta a la mayoría de los países del mundo, en donde se practica la medicina de una forma profesional, donde destacan países como los Estados Unidos de Norteamérica en donde los medico se ven envueltos en abundantes demandas; por lo tanto la necesidad de enfatizar en la comprensión y evaluación racional al ejercicio de la practica del médico de forma ética, bioética, eficaz y sin malevolencia por parte de las autoridades competentes. El médico como profesional de la salud, tiene una responsabilidad mayor a la de otras profesiones ya que de el depende la vida o la muerte, es por eso que sus mala praxis tienen mayor trascendencia; por lo tanto la necesidad de asesoría medico legal y leyes que comprendan el ejercicio único e incomparable de la practica medica y la evaluación compleja del medico para juzgarlo adecuadamente, y no regirse por leyes secas que juzgan a todos los médicos como a cualquier profesionista que no carga consigo características especiales del mundo médico. Los profesionales de la salud son considerados legítimos defensores del ser humano ante el dolor, quienes atenderán con respeto, amor, discreción y sin discriminación de ninguna clase. Sus conductas están regidas por un conjunto de reglas que deben cumplir diligentemente, dichas reglas basadas en normas de ética y bioética. (2) La ética, producto del pensamiento racional propio de la especie humana, al analizar y definir el criterio de lo bueno, se opone a la libertad, la libre determinación, otro de los atributos esenciales de la especie humana. La ética constituye un conjunto de obligaciones de naturaleza moral que gobierna la práctica de la medicina. El Juramento Hipocrático es el valuarte imprescindible de nuestra conducta ética y moral en el desempeño de la práctica médica diaria, y aunque muchos aspectos en la actualidad no son vigentes para la práctica médica sigue conservando aspectos que no cambiaran en la labor del médico. Por otro lado la declaración de Helsinki de la Asociación Médica mundial adoptada en 1964, presenta aspectos mas contemporáneos del ejercicio de la práctica medica “misión del médico salvaguardar la salud de las personas” La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico a la aseveración: «La salud de mi paciente será mi empeño principal», y el Código internacional de ética Médica declara que «cuando un médico proporcione una asistencia médica que pudiera tener un efecto de debilitamiento del estado físico y mental del pacienteel médico deberá actuar únicamente en interés del paciente» La bioética del médico se rige de cuatro: Autonomía: Reconoce a la persona su capacidad de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo esa dirección. Es una manifestación de libertad. Se conduce en los tiempos actuales con el consentimiento informado. Beneficencia : Busca siempre lo que es mejor para el paciente. Es el principio de caridad del buen samaritano. La beneficencia exige que pongamos actos positivos para promover el bien y la realización de los demás. No maleficencia: Afirma esencialmente la obligación de no hacer daño intencionalmente. Se relaciona con la máxima Hipocrática del Primun nom nocere. Justicia: Este principio se encarga de distribuir los bienes por igual para todos, de preferencia a quien más lo necesita. (3) Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable Los médicos en el ejercicio de la medicina, pueden ocasionar una serie de perjuicios, y ello justamente genera todo el problema de su responsabilidad. Responsabilidad proviene de “responderé” cuyo significado es: prometer merecer, o pagar. Lacassagne dice: “La responsabilidad médica es la obligación para los médicos de sufrir las consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas que pueden comportar una doble acción, civil y penal”. (4) Los profesionales de la salud tenemos responsabilidad en las siguientes áreas: Responsabilidad Ética; En principio, el profesional médico tiene una responsabilidad ante su propia conciencia, es una responsabilidad moral, privativa de su conciencia individual Responsabilidad administrativa; Aplicadas a toda persona que desempeña labores remuneradas en instituciones, implica deberes y obligaciones del servidor público Responsabilidad Penal; El médico, en razón de sus actos ilícitos, puede incurrir en tres especies de responsabilidad. En primer lugar, se incurre en una infracción a cualquiera de las leyes penales, como delitos y se hace acreedora a la sanción correspondiente y en ello no figura en calidad especial de que lo inviste el ejercicio de su profesión; es solo criminalidad común Puede, además, ejecutar un hecho criminoso cometido con ocasión o en función de sus actividades especiales (“los delitos del médico”). En tercer lugar se encuentran los denominados cuasidelitos médicos; en ellos interviene la culpa, descartándose el elemento intencional o doloso (cuasidelitos en el ejercicio de la profesión del médico o delitos culposos) Responsabilidad Civil La responsabilidad civil entraña la indemnización pecuniaria a la persona agraviada por parte de quien perpetró el daño (5) Desde el punto de vista jurídico hay responsabilidad penal y civil, y en ambos casos pueden ser por actos dolosos y culposos. Los daños pueden ser consecuencia de actos con carácter doloso o culposo. En términos generales en los actos dolosos hay intención de dañar, de engañar, mediante astucia, artificio o maquinación (el autor quiere el resultado).En los actos culposos se ha producido un resultado sin que el autor la haya planificado (el autor no ha querido el resultado antijurídico, en este sentido existen 4 tipos de culpa. Impericia Se debe a la incapacidad técnica del médico, por ignorancia, error o inhabilidad. Imprudencia El médico esta capacitado pero no con la suficiencia del caso. No hay los conocimientos especializados suficientes. Negligencia El médico esta capacitado pero por varios motivos, omite o deja de hacer algo que debió prevenir. Es producido por imprevisión culpable por no tomar las debidas precauciones Inobservancia son las más penadas y es generado por inobservancia de las normas, deberes, y reglas técnicas de la profesión la sanción (6) Por lo tanto ante esta mala praxis se es necesario el ejercicio del derecho. El Derecho Civil afecta a personas y/o instituciones y al patrimonio y se hace necesaria la reparación del daño, el Derecho Penal afecta sólo a las personas y la pena puede corresponder a prisión e inhabilitación. Y Administrativamente la pena comprende desde el apercibimiento hasta la inhabilitación dichas demandas se turnan a un consejo de conciliación (el cual es un panel de expertos que tienen la capacidad de dictaminar sobre la negligencia o no de los profesionales El medio para llegar a esta instancia se conoce como Demanda, la cual es el acto procesal mediante el cual una persona que se constituye como actora o demandante, formula su pretensión y expresa las causas en que la funda. Ante un juez civil o penal. (7) La mayor parte de las quejas o demandas van a los juzgados penales, o a los juzgados civiles, o a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), cuyo objetivo es la conciliación. El proceso conciliatorio es un acto voluntario, en un terreno neutral e imparcial y ayuda a las partes en conflicto a resolver su diferencia. El rol del conciliador consiste en facilitar el diálogo entre las partes promoviendo el entendimiento; las ayudará a identificar sus puntos de controversia y a buscar en forma creativa las distintas posibilidades para lograr un acuerdo satisfactorio entre las mismas. Así también los médicos podríamos ser demandaos ante: Comisión de arbitraje médico. Comisión de derechos humanos. Procuraduría federal del consumidor. Procuradurías de justicia del Distrito Federal y entidades federativas (Ministerio Público). Tribunales superiores de justicia, entre otras. El médico puede ser privado de su libertad, cuando exista flagrante delito o cuando se gire orden de aprehensión en su contra por un juez competente. Por otra parte si algún paciente pretende demandar es prácticamente imposible evitarlo, por lo tanto la prevención es la mejor opción de defensa a través de la vigilancia jurídico-profesional que permita al médico el conocimiento de su responsabilidad jurídica en cuanto a su profesión. (8) . Siempre es necesario tener presentes el derecho del paciente y del médico: Carta de los derechos de los pacientes: l.- Atención médica adecuada 2.- Trato digno y respetuoso 3.- Información suficiente. 4.- Decidir libremente 5.- Otorgar consentimiento 6.- Confidencialidad 7.- Segunda opinión 8.- Atención en caso de urgencia 9.- Contar con expediente clínico l0.-Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica. Carta de los derechos de los Médicos. 1.- Ejercer la profesión de forma libre. 2.- Contar con las instalaciones necesarias. 3.- No garantizar resultados. 4.- Tener un trato respetuoso. 5.- Contar recursos para su disposición 6.- Acceso a educación médica continúa 7.- Docencia 8.- Asociación médica 9.- Salvaguardar su prestigio. 10.- Remuneración a sus servicios. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL O INMEDIATO Conocer cuales son las principales demandas por responsabilidad en la práctica medica en la delegación sur del IMSS. OBJETIVO ESPECÍFICO O MEDIATO 1.- Conocer las especialidades más frecuentemente demandadas, por responsabilidad en la práctica medica. 2.- Conocer las vías mas frecuentes de demanda, por responsabilidad en la práctica medica. 3.- Conocer la frecuencia de los motivos de demanda, por responsabilidad en la práctica medica. 4.-Conocer cual es el sexo más frecuente, de las personas que realizan demandas por responsabilidad en la práctica medica 5.- Conocer cual es el rango de edad mas frecuente, de las personas que realizan demandas por responsabilidades en la práctica médica. HIPOTESIS Aunque dicho estudio por suscaracterísticas no requiere la realización de una hipótesis se planteara una hipótesis de trabajo la cual es: El motivo de demanda mas frecuente por responsabilidad en la práctica médica es la negligencia, siendo la vía administrativa la instancia mas frecuentemente utilizada y la especialidad más afectada es el servicio de urgencias. JUSTIFICACION Consideramos que es un tema de suma importancia de poco reconocimiento por parte del medico sabiendo que las demandas por responsabilidad médica son muy frecuentes, y que en el futuro aumentaran considerablemente, afectando el rendimiento laboral, deteriorando el estado físico de un médico de manera directa, sin descuidar el plano emocional con su repercusión psicológica, y a nivel de la conceptualización errónea por parte de la sociedad. Actualmente la CONAMED es el órgano con mas experiencia en este ramo en México, en sus estadísticas de enero a mayo del 2004, muestra algunos datos que fundamentan el impacto que puede tener el presente estudio, mostrándose datos como: el mayor porcentaje de motivos de inconformidades atribuido a o a los tratamientos médicos, seguidos de procedimiento quirúrgicos, diagnósticos erróneos y la atención de parto y puerperio. Por otra parte se observa la trascendencia que puede tener el proyecto, ya que se observa que los médicos familiares somos los profesionales de la salud que ocupan el tercer lugar en quejas que se realizan en la CONAMED, por lo que seria importante saber cuales de estas quejas, son los motivos más frecuentes de demandas hacia el medico médico familiar. De ahí la importancia que presenta el estudio a realizar, sabiendo el impacto tan significativo que represente el darnos cuenta de algunos conocimientos obtenidos de dicho estudio, además de conocer realmente estadísticas precisas de demandas por responsabilidades medicas por especialidad. Consideramos que es un tema poco abordado por la investigación médica, y que será necesario que los médicos se introducirán a fondo a este apartado especial del conocimiento médico, sabiendo que de no ser así, seguiremos dejando que otras ramas alejadas a la medicina continúen proponiendo y elaborando normas que rijan nuestra actividad médica, siendo los médicos los únicos participes de nuestros actos, los cuales solo un profesional médico es capaz de conocer. Así que es necesario actuar lo más rápido posible para no dejar que nos estipulen nuestras propias normas y leyes. Los médicos en su continua preparación profesional, docente, de investigación, descuida de manera importante estas instancias medico legales, por lo que vive en una total ignorancia para afrontar problemas relacionados con la mala practica medica, y no solo con la mala practica medica, sino con el objetivo caracterizado muchas veces de dolo, que muchos pacientes desempeñan con fines lucrativos y de satisfacción personal en contra del medico. Por otra parte la misma asesoría legal por algunos abogados los cuales en su afán de obtener, incrementar su practica diaria, toman al médico como una forma de obtención de un trabajo seguro y bien remoderado, es conveniente precisar que así como hay médicos capaces en el desempeño de la practica medica , también hay médicos malos incapaces de realizar adecuada terapéutica medica también es cierto que hay abogados sin ética, y pacientes que buscan perjudicar al medico, no solo enceguecidos por el duelo que se pasa por las perdidas irremediables de sus seres amados, sino en ocasiones por el dolo hacia el médico. Es cierto que a través del tiempo ha cambiado la imagen que se tenia del medico, en parte por la globalización, la mejor y la facilidad de acceso a la información la cual se ha visto beneficiada por la red, lo cual trae como consecuencia una mejor cultura de la salud, lo cual vuelve la actividad médica diaria como una practica médica cuestionable en todo momento. Seria conveniente pensar cuantos casos de demandas por responsabilidad médica se hubieran frenado a tiempo, o quizás hubieran llegado a una resolución que no perjudique ni al medico ni al paciente, tal vez simplemente con medidas sencillas se hubieran evitado demandas medico legales o bien evitado procesos legales que concluyeran en una resolución perjudicial hacia el médico. DISEÑO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO CON RELACION A LA MANIPULACION DE MANIOBRAS EN EL ESTUDIO, EL DISELÑO QUE SE REALIZARÁ SERA DE TIPO OBSERVACIONAL , BASADO EN LA OBSERVACION DE LAS VARIABLES. CON RELACION A LA DEFINICION DE LOS DATOS EXTRAIDOS DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO, SE CONCIDERA DESCRIPTIVO. YA QUE SOLO SE DESCRIBEN LOS MOTIVOS Y LAS VIAS DE DEMANDAS REGISTRADAS. CON RELACION AL SEGUIMIENTO DE LOS ELEMENTOS EN ESTUDIO Y AL NUMERO DE MEDICIONES A REALIZAR, SERA DE TIPO TRANSVERSAL , YA QUE SE EFECTUARÁ UNA SOLA MEDICIÓN CON RELACION A LA TEMPORALIDAD DE LOS DATOS RECOLECTADOS SE CONCIDERA DE TIPO RETROSPECTIVO VARIABLES DE ESTUDIO - VIAS DE DEMANDA POR RESPONSABILIDAD EN LA PRÁCTICA MÉDICA - MOTIVO DE DEMANDA POR RESPONSABILIDAD EN LA PRÁCTICA MÉDICA - ESPECIALIDADES MÁS FRECUENTEMENTE DEMANDADAS (Ver anexo 1) VARIABLES UNIVERSALES - SEXO DEL DEMANDANTE - EDAD DEL DEMANDANTE (Ver anexo 1) Tomando en cuenta que no se trata de un estudio comparativo, para ver asociación causal, no podemos determinar la dependencia ni la independencia de las variables. De acuerdo al tipo de variables, se Eligio las siguientes escalas de modalidades (Ver anexo 1) CRITERIOS DE SELECCIÓN CRITERIOS DE INCLUSION 1.- Médicos con demanda por responsabilidad de práctica medica. 2.- Médicos que laboren en unidades medicas de la delegación sur del IMSS. 3.- Médicos que cuenten con expediente de seguimiento de caso legal. CRITERIOS DE NO INCLUSION No necesarios. CRITERIOS DE EXCLUSION 1.- Médicos con demanda que no tenga en la base de datos la vía de demanda y motivo de demandas. 2.- Que no exista accesibilidad a los expedientes de seguimiento de caso legal. CARACTERISTICAS DEL GRUPO EN ESTUDIO. El grupo de estudio se conformara por médicos que cuentan con demandas en relación con responsabilidad dé la practica medica, que pertenezcan a unidades medicas de la delegación sur del IMSS, para lo cual será imprescindible, que cuenten con un expediente especial donde se registre que esta cursando un por una demanda por responsabilidad médica, pero si no hay accesibilidad al mismo serán excluidos, así también los que en su expediente no contengan las variables a estudiar. DISEÑO ESTADISTICO Se realizara un estudio de tipo observacional, descriptivo, trasversal en el periodo de agosto del 2005 al mes de marzo del 2006, en la totalidad de médicos que laboren en unidades medicas de la delegación sur del IMSS, información que se obtendrá al acudir directamente en los expedientes de los médicos demandados en el departamento de las vías penales, administrativas y civiles, obteniendo la totalidad de demandas por cada vía así como el tipo de demanda y las especialidades medicas demandas , tomando en cuenta el sexo y la edad de los médicos. posteriormente se capturaran los datos en instrumentos diseñados para el estudio y se realizara el conteo de los datos obtenidos , se presentaran en medidas de tendencia central en el caso de la variable edad y proporciones , razones en el caso de las otras variables ( cualitativas nominales), mismas que se graficaran en gráficos de barras separadas y en histograma solo en caso de la edad. Se procederá a realizar análisis estadísticos, dado que no es un estudio comparativo, no se realizara prueba de hipótesis estadística por las características propias del estudio. Y se harán conclusionesfinales del estudio. PROCEDIMIENTO PARA OBTENER LA MUESTRA Se acudirá al 4º piso de la delegación sur del IMSS al área de Jurídico, al departamento de Penal y Civil donde se accederá a la totalidad de expedientes de cada departamento, de los cuales se obtendrán los registros de los datos que buscamos. SISTEMA DE CAPTACION DE LA INFORMACIÓN La captación de la información se llevara acabo por medio del método del paloteo y posteriormente se realizara una sumatoria de cada variable a medir, para lo que se utilizará el instrumento estadístico diseñado para dicha captación. Ver anexo 3) AMBITO GEOGRAFICO EN QUE SE DESARROLLARA LA INVESTI GACION El presente estudio se desarrollara en la Delegación Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el 4º piso. RECURSOS HUMANOS El presente estudio, cuenta con la participación de un Médico Residente de 2º año de la especialidad de Medicina Familiar así como de la Accesoria del Dr. Alfredo López-Valle Medico Legista, Docente de la Facultad de Medicina de la UNAM y pionero del ramo de la responsabilidad medica. RECURSOS MATERIALES En la elaboración del presente estudio de investigación se utilizaran los siguientes materiales; Un lápiz, Una goma, sacapuntas, calculadora, Libros de estadística y probabilidad, una computadora con programa de Windows 98. FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO El financiamiento del estudio será llevado acabo en su totalidad por el propio investigador (Residente de 2º año de la especialidad de Medicina Familiar) UNIVERSO DE TRABAJO LA TOTALIDAD DE LOS MEDICOS QUE LABOREN EN LAS UNIDADES MEDICAS DE LA DELEGACION SUR DEL IMSS PERIODO DE ESTUDIO El estudio se llevara a cabo en el periodo del mes de agosto del 2005 al mes de marzo del 2006. DETERMINACION ESTADISTICA DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA No es necesaria, ya que el tipo de muestra es una muestra perfecta por lo que no se requiere de determinación estadística de la muestra. CONCIDERACIONES ETICAS El presente estudio de investigación se apega a los lineamientos éticos normados por el informe Belmont y los principios básicos para toda investigación médica, que guía al personal de salud en la investigación en seres humanos, garantizándose el respeto de los siguientes principios: Respeto por las personas Beneficencia Justicia Respeto por la información obtenida Confidencialidad. PRUEBA PILOTO De acuerdo al tipo de estudio y a los objetivos de la investigación no se recurrirá a una prueba piloto. DIFUSION Los resultados del presente estudio de investigación se difundirán en sesiones generales, foros regionales y nacionales así como en publicaciones a las que el investigador sea invitado a participar. RESULTADOS Se revisaron 72 expedientes en la delegación sur del IMSS, en el área de jurídico, ninguno de ellos se excluyó; se hallaron 52 expedientes de médicos demandados por la vía penal, y 20 por la vía civil. A continuación se presentaran las tablas y gráficas de los resultados obtenidos de acuerdo al objetivo general, objetivos específicos y algunos 1.- Numero de demandas por responsabilidad en la p ráctica médica de acuerdo a la vía de demanda. Tabla 1 VIA DE DEMANDA NUMERO PORCENTAJE CIVIL 20 27.7% PENAL 52 72.2% TOTAL 72 100% Gráfico 1 0 10 20 30 40 50 60 Número de demandas 1 Tipos de demandas Número de demandas por responsabilidad en la práctica médica CIVIL PENAL 2.- Motivos de demandas por responsabilidad en la práctica médica. Tabla 2 MOTIVO DE DEMANDA NUMERO PORCENTAJE IMPERICIA 6 8% IMPRUDENCIA 13 18% NEGLIGENCIA 42 58% INOBSERVANCIA 11 15% TOTAL 72 100% Gráfico 2 0 10 20 30 40 50 Número 1 Motivos Motivos de demanda por responsabilidad médica Impericia Imprudencia Negligencia inobservancia 2.1 Motivos de demandas por responsabilidad en la p ráctica médica por vía penal o civil Tabla 2.1 MOTIVO DE DEMANDA Número por vía penal % Número por vía civil % Total IMPERICIA 3 4.1% 3 4.1% 6 IMPRUDENCIA 10 13.8% 3 4.1% 13 NEGLIGENCIA 30 41.5% 12 16.6% 42 INOBSERVANCI A 9 12.4% 2 2.7% 11 TOTAL 52 72.2% 20 27.7% 72 Gráfico 2.1 0 10 20 30 40 50 60 Número por vía penal Número por vía civil Demandas medicas de acuerdo a motivo y a la vía legal IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOBSERVANCI A TOTAL 3.- Numero de demandas por responsabilidad en la p ráctica médica de acuerdo a la especialidad. Tabla 3 ESPECIALIDAD VIA PENAL VIA CIVIL TOTAL PORCENTAJE Medicina familiar 3 2 5 6.9% Medicina Interna 4 2 6 8.3% Cirugía 14 3 17 23.6% Urgencias Médico – Quirúrgicas 9 7 16 22.2% Ginecobtetrícia 8 1 9 12.5% Psiquiatría 2 1 3 4.1% Traumatología y Ortopedia 3 0 3 4.1% Urología 1 1 2 2.7% Pediatría 3 3 6 8.3% Otorrino- laringología 2 0 2 2.7% Rehabilitación 3 3 4.1% total 52 20 72 100% Gráfico 3 0 2 4 6 8 10 12 14 PENAL CIVIL Demandas por especialidad y via Medicina familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Médico – Quirúrgicas Ginecobtetrícia Psiquiatría Traumatología y Ortopedia Urología Pediatría Otorrino-laringología Rehabilitación 3.1- Numero de demandas por responsabilidad en la p ráctica médica de acuerdo a la especialidad y al motivo de demanda. Tabla 3.1 Grafico 3.11 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 IMPERICIA Medicina familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Médico – Quirúrgicas Ginecobtetrícia Psiquiatría Traumatología y Ortopedia Urología Pediatría Grafico 3.12 ESPECIALIDAD IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOB SERVANCIA TOTAL Medicina familiar 1 1 3 5 Medicina Interna 2 4 6 Cirugía 2 5 10 17 Urgencias Médico – Quirúrgicas 1 1 13 1 16 Ginecobtetrícia 1 1 6 1 9 Psiquiatría 3 3 Traumatología y Ortopedia 1 2 3 Urología 1 1 2 Pediatría 5 1 6 Otorrino-laringología 1 1 2 Rehabilitación 2 1 3 Total 6 13 42 11 72 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 IMPRUDENCIA Medicina familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Médico – Quirúrgicas Ginecobtetrícia Psiquiatría Traumatología y Ortopedia Urología Pediatría Otorrino-laringología Rehabilitación Grafico 3.13 0 2 4 6 8 10 12 14 NEGLIGENCIA Medicina familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Médico – Quirúrgicas Ginecobtetrícia Psiquiatría Traumatología y Ortopedia Urología Pediatría Otorrino-laringología Gráfico 3.14 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 INOBSERVANCIA Medicina familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Médico – Quirúrgicas Ginecobtetrícia Psiquiatría Traumatología y Ortopedia Urología Pediatría Otorrino-laringología Rehabilitación 4.- Numero de demandas por responsabilidad en la pr áctica médica de acuerdo al sexo de la persona que demanda el médic o. Tabla 4 SEXO NUMERO PORCENTAJE MASCULINO 19 26.3% FEMENINO 53 73.6% TOTAL 72 100% Gráfico 4 Demandas en relación al sexo del as personas 0 10 20 30 40 50 60 NUMERO MASCULINO FEMENINO 4.1.- Numero de demandas por responsabilidad en la práctica médica de acuerdo al sexo de la persona que demanda el médi co y a la vía legal por la que se demando. Tabla 4.1 SEXO PENAL CIVIL TOTAL. MASCULINO 13 6 19 FEMENINO 39 14 53 TOTAL 52 20 72 Grafico 4.1 0 10 20 30 40 MASCULINO FEMENINO Demandas en relación al sexo y la vía penal PENAL CIVIL 4.2.- Numero de demandas por responsabilidad en la prácticamédica de acuerdo al sexo de la persona que demanda el médi co y a la especialidad del médico demandado. Tabla 4.2 Gráfico 4.2 Demandas en relación a la especielidad y al sexo 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 FA M IN TE R CG UR G GO PS IQ OR TO P. UR O PE D. OT OR RI NO RE HA B. FEMENINO MASCULINO ESPECIALIDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL. Medicina familiar 1 4 5 Medicina Interna 1 5 6 Cirugía 3 14 17 Urgencias Médico – Quirúrgicas 4 12 16 Ginecobtetricía 1 8 9 Psiquiatría 3 3 Traumatología y Ortopedia 2 1 3 Urología 2 2 Pediatría 2 4 6 Otorrino-laringología 1 1 2 Rehabilitación 3 3 total 20 52 72 5.- Numero de demandas por responsabilidad en la pr áctica médica de acuerdo al rango de edad de la persona que otorga una demanda al médico. Tabla 5 RANGO DE EDAD NUMERO DE DEMANDAS PORCENTAJE > de 18 años 2 2.7% 19-24 años 3 4.1% 25-30 años 13 18 % 31-40 años 18 25% 41-50 años 27 37.5% 51-60 AÑOS 4 5.5% > 61 años 5 6.9% TOTAL 72 100% Gráfico 5.1 0 5 10 15 20 25 30 NUMERO DE DEMANDAS Numero de demandas por rango de edad. > de 18 años 19-24 años 25-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 AÑOS > 61 años ANALISIS DE RESULTADOS Se analizaron 72 expediente, siendo la totalidad de los médicos demandados en la delegación sur de IMSS, de los cuales 20 eran por vía Civil (27.7%) y 52 eran por vía penal (72.2%) . en ninguno de ellos se encontraron criterios de exclusión. Los motivos de demanda por responsabilidad en la práctica medica fueron; Negligencia en 42 casos (58%) de los cuales 30 demandaron por vía penal (41.5%) y 12 por vía civil (16.6%). Siguiendo por Imprudencia en 13 casos (18%) de los cuales 10 demandaron por vía penal (13.8%) y 3 por vía civil (4.1%). Inobservancia en 11 casos (15%) de los cuales 9 demandaron por vía penal (12.4%) y 2 por vía civil (2.7%). Impericia en 6 casos (8 %) de los cuales 3 demandaron por vía penal (4.1%) y 3 por vía civil (4.1%). El número de demandas conforme a la especialidad del médico demandado en el ramo de responsabilidad en la práctica médica fueron: Cirugía con un total de 17 (23.6%) de las cuales 14 fueron por vía penal y 3 por vía civil. seguido de Urgencias médico-quirúrgicas con un total de 16 (22 .2%) de las cuales 9 fueron por vía penal y 7 por vía civil. seguidos de Ginecobstetricía con un total de 9 (12.5%) de los cuales 8 fueron por vía penal y 1 por vía civil. Medicina Interna con un total de 6 (8.3%) de las cuales fueron 4 por vía penal y 2 por vía civil, al igual que Pediatría con un total de 6 (8.3%) 3 por vía penal y 3 por vía civil , seguidos por Medicina Familiar con un total de 5 (6.9%)de las cuales 3 fueron por vía penal y 2 por vía civil, Psiquiatría presento un total de 3 (4.1%) de las cuales 2 fueron por vía penal y 1 por vía civil, al igual que Traumatología y ortopedia con un total de 3 (4.1%) de las cuales las 3 fueron por vía penal, y también con 3 Rehabilitación (4.1%) de las cuales 3 también fueron por vía penal. y finalmente Otorrinolaringología con un total de 2 (2.7%) de las cuales las 2 fueron por vía penal. De al motivo por la cual se demando al medico de alguna especialidad se observo que los cirujanos tuvieron 10 de las demandas por negligencia, y 5 por imprudencia, en el caso de los urgenciolologos 13 de las 16 fueron por negligencia, los ginecobstetras 6 de las 9 fueron por negligencia, los pediatras 5 de las 6 demandas fueron por negligencia, los médicos intensitas 4 de las 6 fueron por inobservancia y los médicos familiares tuvieron 3 de las 5 demandas por inobservancia, psiquiatría sus 3 fueron por negligencia, los traumatólogos fueron por impericia en 2 de las3 demandas, en rehabilitación 2 de las 3 fueron por imprudencia, Urología 1 por negligencia y la otra por impericia, y finalmente los otorrinolaringólogos fueron por imprudencia en 1 ocasión y la otra por negligencia. Con respecto al numero de demandas de acuerdo a al sexo de los pacientes que demandan al médico en el ramo de la responsabilidad médica, el sexo femenino realizo 63 demandas (73.6%) y el sexo masculino realizo 19 demandas (26.3%) , también se observo que en el caso de sexo femenino que fue la mayoría presento demanda a cirugía en 14 ocasiones, a urgencias medico-quirúrgicas en14 a los ginecología y obstetricia en 8 ocasiones , medicina interna en 5 ocasiones, y a pediatría y a medicina familiar en 6 ocasiones . en cambio el sexo masculino a los urgenciólogos en 4 ocasiones, a cirugía y rehabilitación en 3 ocasiones y ha traumatología y ortopedia y urología en 2 ocasiones. Finalmente con respecto al rango de edad de los pacientes que realizan una demanda en contra del medico en el área de responsabilidad en la practica medica, se observo que el rango de 41 a 50 años presentaron 27 demandas (37.5%), el rango de 31-40 años presentaron 18 demandas (25%), el rango de 25 a 30 años presentaron 13 demandas (18%), el rango de mas de 61 años presentaron 5 demandas (6.9%) el rango de 19 a 24 años presentaron 3 demandas (4.1%) y finalmente el rango de menores de 18 años presentaron 2 demandas (2.7%) CONCLUSIONES En base a la investigación realizada, podemos concluir que actualmente en la delegación sur de IMSS encontramos 72 demandas de las cuales en su mayoría son de tipo penal (72.2%) y la minoría son de tipo civil (27.7%), de las cuales sin duda alguna la negligencia es el motivo mas frecuente de las demandas en el ámbito de la responsabilidad en la práctica médica (58%), seguidas de la imprudencia y de la inobservancia, siendo la causa menos frecuente la impericia. Por otra parte, observamos que en el caso de que se incurra con una negligencia y el paciente decida demandar al médico, este recurrirá a la vía penal con mayor frecuencia, casi con una relación 3:1 en comparación con la vía civil, un caso especial es en el caso de que se cometa una impericia, en este caso el paciente prefiere demandar por de la misma ya sea por vía civil o penal. Concluimos que nuestras estadísticas concuerdan en gran medida con la bibliografía revisada en el ámbito del ramo administrativo, ya que notamos que la especialidad mas demandada es Cirugía general (23.6%) y muy cercanamente Urgencias médico-quirúrgicas (22.2%) seguidos de Ginecobstetrícia, y posteriormente de la misma manera Pediatría y Medicina interna, y seguidos por Medicina Familiar. y siendo otorrinolaringología y urología las menos frecuentes de las demandas otorgadas. Los paciente optan por demandar a las ramas quirúrgicas (Cirugía, ginecobstetrícia) y a la rama de Urgencias, Pediatría y Cirugía por Negligencia, no así a las ramas de medicina generalistica como Medicina Familiar y Medicina Interna las cuales son demandadas por inobservancia. El sexo femenino nos demanda con mayor frecuencia (73.6) y cuando lo hace prefiere la vía penal, afectando con mayor frecuencia a los servicios de Cirugía primero y luego al de Urgencias seguidos por el servicio de Ginecobstetrícia. El rango de edad que con mayor frecuencia demanda al medico ya sea por vía penal o civil es el de 41 a 50 años y solo un poco abajo el de 31 a 40 años, los menores de edad son los que menos lo hacen. Haciendo un apartado especial a la Especialidad de Medicina Familiar, podemos concluir diciendo que nuestra especialidad es el 6º lugar de demandas por responsabilidad en la práctica médica, que las personas que nos demandan optan tanto por la vía penal y un poco menos por la civil, que son las mujeres las que nos demandan en una relación de 4:1, y el principal motivo de demanda es la inobservancia. 2 Consideramos que se cumplieron los objetivos propuestos por el estudio de investigación y además se pudo obtener otros datos no contemplados para el mismo estudio, locual enriquece de manera alentadora, a la realmente insuficiente bibliografía que existe en esta área a nivel nacional. 3 COMENTARIOS Y SUGERENCIAS Como es bien sabido los estudios de tipo transversal son el punto de partida de los proyectos largos de investigación, nos da una visión de la problemática actual, y no da la apertura a inicio de la gestión de interrogantes y con ello de nuevos proyectos. Y al analizar la conclusiones tenemos que darnos a la tarea de resolver tantas interrogantes que surgen de este estudio, como el de saber por que la gente opta por demandar al médico, cuando hay instancias que concilia este proceso. ¿Porque optan por demandarnos por vía penal? específicamente en el ramo de las responsabilidades de la práctica, haciendo a un lado los delitos de fuero común, ¿será que hemos realmente dañado tanto la integridad de nuestro pacientes por lo que busquen ellos un castigo severo? o simplemente ¿por el desconocimiento de las medidas conciliatorias, o pretender obtener un beneficio a costa del error médico, aunque quizá no sea la mejor vía legal para obtenerlo? ¿Porqué las mujeres son las que generan el mayor numero de demandas? tal vez por que son las que se apegan mas a los servicios de salud, ¿Cuales son los principales errores que caemos los Médicos familiares para realizar actos de inobservancia? y así poder ver que medidas debemos enfatizar en un futuro inmediato. Son tantas dudas que solo nos crea un ambiente alentador de estudió continuo y de investigación a fondo, para apoyar al médico en su practica diaria, para no refugiarnos en una medicina defensiva que nos desdignifíca el ser y mas aun cuando el médico cae en una acto procesal jurídico, agotando nuestro equilibrio físico, mental, social, económico y laboral. Debemos continuar en la preparación en este ramo, debemos corregir los errores médicos que sin duda cometemos a diario, pero también tenemos que buscar un apoyo al médico con buena praxis y un respaldo jurídico especial que necesitamos los médicos, sabiendo del ejercicio único de nuestra arte. “Dudaré de todo…… de las plantas, de los árboles, del viento, y hasta de mi mismo…… pero de lo que no dudaré, es que estoy dudando…… por esa razón pienso y luego existo “ Descartes. ANEXO 1 ESPECIFICACIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICION VIA DE DEMANDA Instancia por la que se puede llevar acabo el acto procesal mediante el cual una persona que se constituye como actora o demandante, formula su pretensión, expresando las causas en que la funda. Ante un juez civil, penal Instancia legal por la que el medico es demandado por responsabilidad en la practica medica estipulada en su expediente. CUALITATIVA NOMINAL CIVIL PENAL TIPO DE DEMANDA Son aquellas razones por las que una cosa es antecedente necesario para que se leve acabo unl acto procesal mediante el cual una persona que se constituye como actora o demandante, formula su pretensión, expresando las causas en que la funda. Ante un juez civil, penal y administrativa Razones de demanda tipificadas en el Código federal de procedimientos civiles y código penal federal consignada en el expediente. CUALITATIVA NOMINAL IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOBSERVANCIA ESPECIALIDADES MEDICAS Estudio de postgrado obtenido por el médico. Especialidad que se encuentra ejerciendo en la práctica medica en la cual fue demandado. CUALITATIVA NOMINAL Medicina Familiar Medicina Interna Cirugía Urgencias Medico – quirúrgicas Ginecobstetrícia Pediatría Psiquiatría Traumatología y ortopedia Otras. ESPECIFICACIÓN DE LAS VARIABLES UNIVERSALES VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICION SEXO Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer Sexo del paciente que demanda al médico Consignado en el expediente. CUALITATIVA NOMINAL MASCULINO FEMENINO EDAD Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la muerte Edad cumplida en años de la persona que demanda al médico, registrada en el expediente. CUANTITATIVA DISCRETA Menos de 18 19-24 25-30 31-40 41-50 51-60 >61 años ANEXO 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEMANDAS POR RESPOSABILIDADES EN L A PRACTRICA MÉDI CA, EN LA DELEGACION SUR DEL IMSS ACTIVIDAD PERIDODO 2005- 2006 AG O SEP OC T NOV DIC ENE FEB MAR ABR 1.-DISEÑO DE PROTOCOLO P R 2.-INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA P R 3.- REDACCION DEL PROTOCOLO P R 4.- PRESENTACION DEL PROTOCOLO P R 5.-REVICION DEL PROTOCOLO P R 6.- MODIFICACIONES DEL PROTOCOLO P R R 7.- RECOLECCION DE DATOS P R 8.- PRESENTACION DE DATOS P R 9.- ANALISIS ESTADÍSTICO P R 10.- REDACCIÓN DE MANUSCRITO P R 11.- DIFUSION P 12.- PUBLICACIÓN PROGRAMADO: “P” REALIZADO. “R” ANEXO 3 Instrumento de captación DEMANDAS POR VIA CIVIL ESPECIALIDAD MOTIVO EDAD MASCULIN O MEDICINAFAMILIAR MEDICINA INTERNA CIRUGIA URGENCIA GINECOBSTETRICIA PSIQUIATRIA ORTOPEDIA UROLOGIA PEDIATRIA OTORRINOLARING. REHABILITACIÓN FEMENINO MEDICINAFAMILIAR MEDICINA INTERNA CIRUGIA URGENCIA GINECOBSTETRICIA PSIQUIATRIA ORTOPEDIA UROLOGIA PEDIATRIA OTORRINOLARING. REHABILITACIÓN SE COLOCARA EN LA CASILLA DE EDAD LA SIGUIENTE LE TRA Menos de 18 = A 19-24 = B 25-30 = C 31-40 = D 41-50 = E 51-60 = F >61 años = G SE COLOCARA EN LA CASILLA DE MOTIVO LA SIGUIENTE LE TRA IMPERICIA = R IMPRUDENCIA = D NEGLIGENCIA = N INOBSERVANCIA = O DEMANDAS POR VIA PENAL ESPECIALIDAD MOTIVO EDAD MASCULIN O MEDICINAFAMILIAR MEDICINA INTERNA CIRUGIA URGENCIA GINECOBSTETRICIA PSIQUIATRIA ORTOPEDIA UROLOGIA PEDIATRIA OTORRINOLARING. REHABILITACIÓN FEMENINO MEDICINAFAMILIAR MEDICINA INTERNA CIRUGIA URGENCIA GINECOBSTETRICIA PSIQUIATRIA ORTOPEDIA UROLOGIA PEDIATRIA OTORRINOLARING. REHABILITACIÓN SE COLOCARA EN LA CASILLA DE EDAD LA SIGUIENTE LE TRA Menos de 18 = A 19-24 = B 25-30 = C 31-40 = D 41-50 = E 51-60 = F >61 años = G SE COLOCARA EN LA CASILLA DE MOTIVO LA SIGUIENTE LE TRA IMPERICIA = R IMPRUDENCIA = D NEGLIGENCIA = N INOBSERVANCIA = O REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Biagi F, Contretas E, Demandas jurídicas contra servicios médicos: aspectos éticos y operativos.Revista Mexicana de Patología Clínica, 1999:132-13 2. Aponte JM. Legitimación social de las instituciones publicas, México. En: Memorias del V Simposio Internacional Conamed; 2000 octubre 10; Distrito Federal, México: Conamed; 2000. p. 161. 3. Donabedian A. Garantía y monitor de la calidad de la atención médica. México: INSP; 1990. p 10. 4. Jinich H. El paciente y su médico. México. JHG Editores; 1999. p 16. 5. Drew P, Chatwin J, Collins S. Conversation analysis: a method for research into interactions between patients and health care professionals. Health Expectations 2001; 10(4):58. 6. 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