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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA SEDE: UMF: 66 “DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR” TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. BERENICE ZAYAS MARTINEZ. MONTERREY NUEVO LEÓN JUNIO 2019 Registro de autorización: R-2017-1904-84 OGO IMSS UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 "DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDiCINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. BERE CE ZAYAS MARTINEZ. A U T O 1 Z A e ION E s: DRA. IRAZEMA ELENA RNÁNOEZ MANCINAS COORDINADOR DE PLANEACI N y ENLACE INSTITUCIONAL INSTITUTO MEXICANO EL SEGURO SOCIAL ~ DELEGACIÓ}J 'iO LEÓN ~aZvUt- ~~ DRA. L RA HERMILA O LA ARZA SALINAS COORDINADOR AUXILIAR M DIC EN INVESTIGACiÓN INSTITUTO MEXICA~O D!~ EGU~O SOCIAL DELEGACION NU O LEON DRA. MARíA ISA L CRUZ , . \ . COORDINADOR CLlNICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD UMF CffidSNo. 66 .~ DRA. JANET SOLTERO ESPARZA PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR C Ó LOS DE ENFERMERíA No. 66 DRA. ALICIA GUA UPE SILVA HERNANOEZ MEDICO EXTERNO ADSCRITO AL SERVICIO DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIA DEL HGZ# 7, MONCLOVA, COAHUILA Registro de autorización: R-2017-1904-84 3 "DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPEC IALI STA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. BERENICE ZAYAS MARTINEZ. DE INVESTIGACIÓN DE LA S IVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. ISAÍAs HE N COORDINADO DE LA SUBDIVISIÓN CINA FAMILIAR DIVISIÓN DE UDIOS DE POSGRADO FA T AD DE MEDICINA U.N.A.M. Regi stro de autorización: R-20 L 7-[904-84 4 \HXICO OIfl1cc:1ón di P'e5t1clonet Midle .. __ .. E_~.; '._ ... ...... Coo ' . .. ",~ ... ..... (ID IMSS """_ ...... ario ..... --- ., --~_ ......... ,,---, ........ ,- _ .. _"a" ...... _'_ .. ""-",..-" ..... ', """" ... "" .... .. », .. ,.." DAA. fUENtU UVAS ..... TltoU ~Rls. N T. t_ lO ..... <lO _ ....... ..-DI ""'<'9KIÓ'> a>n "'''''' _ ... _ ""..-.M Y ,~_ .............. . .... -..; • _IOC>IIOI ..... """"" ~ .. "'-ooOn • f ....... , ............ .. s.o ... , do .......... <00 Ios._ '"" = ... de .... , __ ..... loo .-........ CO'I .. _--'Oy .... __ *wco ..... __ ._ ........ _ .. • 11 t o 1I Z" D o _,,_. __ ~,,"'''''' _. * IMSS ., 5 “DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR” 6 Agradecimientos: Gracias a dios por la oportunidad de vida, a mi padre y a mi madre, que con amor me dieron las bases para mi realización; a mi esposo Hugo y a mi hija Mariam por su comprensión y soportar mi ausencia todo este tiempo, a mi profesora Janet, por su esfuerzo para guiarme académicamente y a todas las personas que de alguna manera hicieron más feliz este camino. 7 Resumen: Título: Desnutrición infantil y funcionalidad familiar. Introducción: La desnutrición a nivel mundial es un problema epidemiológico, En México es un problema de salud que a pesar de los intentos del gobierno por erradicar la desnutrición en menores de 6 años por el impacto que esto genera por ser una población con alta vulnerabilidad no se ha logrado, en el área rural del norte del país existe un 8.3%. La función familiar juega un papel muy importante para el desarrollo de nuestros niños en edad preescolar, siendo una de sus principales funciones el proveer de alimento, abrigo, etc. a cada uno de sus miembros, sobre todo a los niños menores de 6 años ya que estos dependen 100 % del tipo de alimentación que su familia provee. Objetivo: Determinar la relación entre desnutrición infantil y funcionalidad familiar en niños preescolares del área rural. Material y método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, una sola medición, trasversal de prevalencia, prospectivo en pacientes en edad preescolar de 2-5 años de edad residentes del área rural y se relacionó con la funcionalidad familiar. Resultados: se encontró que la prevalencia de desnutrición en esta zona del país es mucho más alta que la esperada según datos de UNICEF a nivel mundial y que ENSANUT para población mexicana. De los niños con desnutrición, 23% presento disfunción familiar severa, (n=17), 15% disfunción moderada (n=11), 11% disfunción leve (n=8) y 49% funcionalidad familiar normal (n=35); Más del 50% de los niños que presentaron desnutrición, también resultaron con algún grado de disfunción familiar, sobretodo la considerada severa, al realizar la prueba chi cuadrada para desnutrición y funcionalidad familiar, esta resulto en 2.1 lo cual demuestra una relación débil entre estas dos variables. 8 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR “DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR” 1. Título 2. Índice general 3. Marco teórico 4. Planteamiento del problema 5. Justificación 6. Objetivos 6.1 - General 6.2 - Específicos 7. Hipótesis 8. Metodología 8.1 - Tipo de estudio 8.1.1 Según manipulación del factor de estudio. 8.1.2 Según el número de mediciones 8.1.3 Según la relación cronológica entre el inicio del estudio y la observación de las variables de interés. 8.2- Población, lugar y tiempo de estudio 8.3- Tipo de muestra y tamaño de la muestra 8.3.1 Técnica muestral 8.3.2 Cálculo del tamaño de la muestra 8.4- Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación 8.5- Información a recolectar (Variables a recolectar) 8.6- Método o procedimiento para captar la información 8.6.1 Instrumentos de recolección 8.7- Consideraciones éticas 9. Resultados 9 9.1- Descripción (análisis estadístico) de los resultados 9.2- Tablas (cuadros) 10. Discusión 11. Conclusiones 12. Referencias bibliográficas 13. Anexos 10 3. MARCO TEORICO Nutrición: Se define como un conjunto de funciones armónicas y solidarias entre sí, se llevan a cabo en todas y cada una de las células de nuestro organismo, de las cuales resulta la composición corporal, la salud y la vida misma. Desnutrición: Es un estado patológico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible.1 Antropometría: Es la medición del cuerpo humano. Las mediciones antropométricas se usan para evaluar el estado nutricionalde individuos y grupos de población.2 La desnutrición crónica afecta casi uno de cada cuatro niños menores de 5 años (165 millones o el 26 % en 2011) a nivel mundial, Estudios en Brasil, Guatemala, India, Filipinas y Sudáfrica confirman la asociación entre desnutrición crónica y un menor rendimiento y asistencia a la escuela. Los estudios también concluyeron que la desnutrición trae consigo un fracaso escolar.3 En México tenemos una prevalencia de bajo talla en menores de 5 años de 13.6% en el 2012, en la ciudad de México existe una prevalencia de 12.3%. En el sur del país la prevalencia es de 19.2 %, en el centro del país tenemos un 11.4% y en el Norte tenemos 8.9%, con prevalencia del área rural de 9.8% y el área urbana de 8.8%.4 11 Dentro de todo el complejo social marginal la niñez es el estrato más sensible en la vida del individuo y es donde se manifiesta de manera fidedigna cualquier impacto social. Nuevo León se encuentra en una zona de riesgo moderada para la desnutrición. Cuando los organismos se hayan gravemente desnutridos, que es lo común en las comunidades marginales, vienen las enfermedades que aunado con la pobreza genera un círculo vicioso de consecuencias graves. En las zonas más afectadas del país podemos ver mortalidad infantil y preescolar alta por enfermedades gastrointestinales y de vías respiratorias agudas, siendo los más afectado los niños en edad preescolar.5 El tema de los trastornos de nutrición se considera de mucha importancia, debido a que la desnutrición impacta de manera negativa en el desempeño intelectual, si esta desnutrición se acentúa ocasiona alteraciones en el organismo, como disminución del rendimiento del sistema inmunológico, por tanto es importante que los niños consuman una cantidad adecuada de nutrientes diariamente para poder tener un nivel óptimo de salud.6 La desnutrición se manifiesta en el niño de diversas formas; Desnutrición crónica: Retraso en su crecimiento; se mide comparando la talla del niño con el estándar recomendado para su edad, Desnutrición aguda moderada: Pesa menos de lo que le corresponde con relación a su altura, Desnutrición aguda grave o severa: Es la 12 forma de desnutrición más grave, podemos ver que el niño tiene un peso muy por debajo del estándar de referencia para su altura.7 Las estimaciones de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) hace referencia a la subalimentación pero el estado nutricional de una persona puede verse dañado no solo por una falta de alimentación sino además por enfermedades, mal saneamiento y otras situaciones que impiden que las personas obtengan un beneficio nutricional completo de los alimentos que ingieren. La malnutrición sin edema se conoce como marasmo y la malnutrición con edema se identifica tradicionalmente como Kwashiorkor, en la actualidad se prefiere el termino de malnutrición.8 La organización mundial de la salud (OMS) ya ha desarrollado las curvas de crecimiento, que son una nueva referencia fundamental para conocer cómo deben crecer los niños y las niñas de todos los países desde el primer año hasta los 6 años de vida.9 La distribución de la dieta del niño en edad preescolar y escolar a lo largo del día debe dividirse en 5 comidas: un 25% al desayuno (se incluye la comida de media mañana), con un 30% a la comida, un 15-20% a la merienda y de un 25-30% a la cena, evitando las ingestas entre horas. Después de la comida debe haber recibido el 55% de las calorías diarias, ya que es el período de mayor actividad 13 física e intelectual; La cena debe ser una comida de rescate para aportar los alimentos que no hayan sido ingeridos durante el día. La distribución calórica debe ser de un 50-55% de hidratos de carbono (principalmente complejos y menos del 10% de refinados), del 30-35% debe ser de grasas (con equilibrio entre las grasas animales y vegetales) y un 15% de proteínas de origen animal y vegetal.10 En Perú se han desarrollado diversas estrategias buscando mejorar la nutrición en niños menores de cinco años. No obstante, persisten altas prevalencias de desnutrición en algunas regiones.11 En México, en las últimas décadas se han desarrollado varios programas para erradicar el problema de la desnutrición en infantes < de 5 años, sobre todo de aquellos niños que viven en áreas de marginación como son las áreas indígenas y rurales.12 La salud y el estado nutricio de los niños durante sus primeros 5 años de vida son importantes debido a que sientan las bases para el desarrollo físico y mental que tendrán en su vida como adultos.13 La desnutrición se diagnostica mediante la mediciones de peso, talla y edad se comparan con los estándares internacionales y de esta manera se determina el estado de nutrición del niño.14 La desnutrición es un problema palpable y presente, por lo que obliga a que el médico en formación conozca la fisiopatología, clasificación y tratamiento oportuno.15 Si se acepta que la desnutrición es una enfermedad que alcanza proporciones epidémicas es válido argumentar que la salud pública, la medicina y los sistemas de salud están obligados a desarrollar y 14 poner a disposición de todas las personas que lo requieran las acciones terapéuticas para tratarla.16 FAMILIA. Desde la perspectiva del médico familiar, la familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad. Esta unidad llamada familia es responsable de guiar y proteger a cada uno de sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique, es la unidad de análisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad.17 Se afirma que la familia es el núcleo básico de toda sociedad, que los primeros educadores son los padres, quienes transmiten normas, valores, con la fuerza del ejemplo cotidiano, del diario vivir.18 Akerman menciona que son seis los requisitos que se deben cumplir en la familia para que exista funcionalidad: 1. Satisfacer el alimento, abrigo y otras necesidades materiales que preservan la vida. 2. Ser la matriz de las relaciones interpersonales donde se aprenden los lazos afectivos. 3. Promover la identidad personal ligado a la identidad familiar, ser el vínculo que proporciona la seguridad para enfrentar experiencias nuevas. 4. Promover la identidad sexual, lo cual prepara el camino para la realización sexual futura. 5. Promover la identidad social que ayuda a aceptar la responsabilidad social, 6. Fomentar el aprendizaje, la creatividad y la iniciativa individual. Si se cumplen estas tareas nos lleva a mayor satisfacción, menor frustración y mayor índice de funcionamiento armónico.19 15 Existen varios instrumentos para la evaluación de la estructura y funcionalidad familiar; APGAR aunado a FACES III (instrumento estandarizado al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. FASE III Es un instrumento fácil de aplicar y calificar, cuenta con una escala con 5 opciones con valores del uno al cinco y puede ser contestado por cualquier miembro de la familia que sea mayor de 12 años.20 El APGAR; Es un instrumento elaborado por un médico familiar. Smilkstein quien público el APGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia para obtener datos que reflejan el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias, mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar, y constituye un instrumento válido y fiable, de utilidadpara determinar si la familia representa un recurso para el paciente o si por el contrario contribuye a su enfermedad, la calificación del APGAR se evalúa de la siguiente manera: Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va de entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente calificación: 0: nunca, 1: casi nunca, 2: algunas veces, 3: casi siempre, 4: siempre. La interpretación del puntaje: es normal: 17- 20 puntos, disfunción leve 16-13 puntos, disfunción moderada: 12-10 puntos, disfunción severa: menor o igual a 9 .21 El índice simplificado de pobreza (ISPF). Es un instrumento breve y sencillo, en su aplicación confiable y valido para evaluar la pobreza familiar en la práctica del médico de familia este considera 4 variables que se mide en rango de 0-3 sin 16 pobreza familiar, 04-06 pobreza familiar baja, 07-09 pobreza familiar media y de 10-12 pobreza familiar alta. Es importante que los médicos familiares diagnostiquen oportunamente la disfunción familiar; estos especialistas deben estar capacitados para interpretar las dificultades por las que está pasando la familia con el objeto de orientar el manejo y el tratamiento de éstas desde una perspectiva integradora.23 17 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En los países en vías de desarrollo, la desnutrición infantil se encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad, es un factor muy importante que altera el desarrollo infantil. En México la desnutrición en menores de cinco años continúa siendo un grave problema de salud pública. 24 El niño con problemas de malnutrición presenta en una talla baja para la edad (desnutrición crónica), peso bajo para la estatura (desnutrición aguda), déficit de peso para la edad (desnutrición global). Las consecuencias de un niño que sufre de desnutrición infantil se manifiesta bajo desarrollo físico, cognitivo y emocional. Cuando existe falta de una adecuada alimentación de 0 a 5 años de edad, puede afectar de manera irreversible la capacidad mental, de esta misma manera la desnutrición conlleva a la aparición de enfermedades sobre todos las de tipo infeccioso por un bajo sistema inmunológico lo q es causante de morbimortalidad infantil. Un niño que sufre de desnutrición crónica a largo plazo puede padecer de enfermedades crónicas no trasmisibles como diabetes, presión alta, y obesidad en la edad adulta.25 La desnutrición crónica o baja talla para la edad se asocia con un anormal desarrollo del cerebro, aumentando el riesgo de consecuencias negativas en la vida del niño a largo plazo. Una menor asistencia escolar y un empeoramiento en los resultados educativos se traducen en que estos niños ganaran menos cuando sean adultos; Un estudio en el 2007 estimo una pérdida media del 22% en los ingresos anuales durante la etapa adulta. 18 Dentro del marco legal, la alimentación es un derecho asentado en el artículo 4º de la Constitución, la fracción XX del artículo 27 establece que “el desarrollo rural integral y sustentable tendrá entre sus fines que el Estado garantice el abasto suficiente y oportuno de los alimentos básicos que la ley establezca“. Para la Ley General de Desarrollo Social, en su Artículo 6 establece el derecho a la alimentación26 y pese a los intentos del gobierno para erradicar la desnutrición atreves de los programas de apoyo sigue siendo un problema de proporciones epidémicas. En México la madre es la encargada de la alimentación en el hogar, por lo que la educación materna adquiere un papel importante, así como cuál es su rol en la familia, tradicionalmente el padre es el encargado de proveer lo básico al hogar. Dentro de las funciones básicas de la familia es proveer el alimento y garantizar la alimentación sobre todo a los niños, vemos que en nuestro país especialmente en el área rural encontramos con mayor frecuencia, marginación, pobreza y por lo tanto más niños desnutridos siendo la edad preescolar la más afectada y con mayor riesgo de que al exponerse en su edad adulta a un ambiente obesogénico un mayor riesgo de padecer enfermedades crónico – degenerativas como hipertensión arterial y Diabetes. Interrogante de investigación: “¿Existe relación entre la desnutrición infantil y la función familiar en el niño preescolar en el área rural?”. 19 5. JUSTIFICACION En México a pesar de los intentos del gobierno por erradicar la desnutrición y en especial la desnutrición infantil en menores de 5 años de edad sigue siendo un problema de salud pública que nos lleva a continuar nuestra historia como país de tercer mundo ya que el retraso en la talla en menores de cinco años de edad es un indicador de pobreza y del nivel de desarrollo de una sociedad.27 En el área rural del norte del país, tenemos una prevalencia de 8.3 % de desnutrición infantil. Del total de menores de cinco años evaluados en 2012 en Nuevo León, 8.5% presentó baja talla, 2.5% bajo peso y 3.4% emaciación.28 Este estudio permitirá conocer qué tanto influye una familia disfuncional en la desnutrición de un niño preescolar, ya que la alimentación del menor a esta edad depende 100% de los alimentos que su familia le proporciona, así como la cantidad y la calidad de estos alimentos, no se cuenta con estudios acerca de la familia disfuncional y el grado de desnutrición del niño preescolar en el área rural. Al realizar esta investigación se detectó el porcentaje de niños desnutridos en hogares disfuncionales con lo que se abrió una área de oportunidad para el médico familiar de intervenir de manera positiva a nivel del núcleo familiar para disminuir la desnutrición infantil en el área rural. 20 6. OBJETIVOS 6.1 GENERAL: Determinar la relación entre desnutrición infantil y funcionalidad familiar en niños preescolares del área rural. 6.2 ESPECIFICOS: 1.- Identificar la frecuencia de desnutrición infantil en niños en edad preescolar del área rural. 2.- Identificar el grado de disfunción familiar del padre, la madre o tutor del niño en edad preescolar. 3.- Relacionar la funcionalidad familiar con la desnutrición en edad preescolar. 21 7. HIPOTESIS H1: La disfunción familiar influye en la desnutrición del niño preescolar en el área rural. H0: La disfunción familiar no influye en la desnutrición del niño preescolar en el área rural. 22 8. METODOLOGIA: 8. 1 TIPO DE ESTUDIO: Prevalencia 8.1.1. SEGÚN MANIPULACIÓN DEL FACTOR DE ESTUDIO Estudio sin intervención Observacional 8.1.2. SEGÚN EL NÚMERO DE MEDICIONES Una medición 8.1.3. SEGÚN LA RELACIÓN CRONOLÓGICA ENTRE EL INICIO DEL ESTUDIO Y LA OBSERVACIÓN DE LAS VARIABLES DE INTERÉS Prospectivo 8.2 POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO Niños en edad preescolar habitantes del área rural municipios de Cerralvo Nuevo León y Dr. González, Nuevo León. 8.3 TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA Población infinita 8.3.1 TECNICA MUESTRAL El tamaño de la muestra se obtuvo mediante la fórmula para poblaciones infinita, tomando como base la prevalencia de 8.3 de desnutrición infantil en el área rural del norte del país con un error máximo de 5%. Nivel de confianza del 95%. 23 8.3.1 CALCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA n= z2 (pq)/e2 n= (1.96)2 (.083) (.917) = (3.84)(0.076111)/ 0.0025 = 0.2922/0.0025 = 116 (0.05)2 Z= 1.96 p= 0.83 q= 0.17 e= 0.05 n= 116 niños 24 8.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y DE ELIMINACION a) Criterios de inclusión Niños en edad preescolar con talla baja para la edad Niños en edadpreescolar con peso bajo para la edad Familias de los niños en edad preescolar b) Criterios de exclusión Niños con peso y talla normal para la edad Niños con alguna enfermedad crónica o con toma de algún medicamento. Familias que no aceptaron participar en el estudio a) Criterios de eliminación Niños que no cooperaron para la medición de peso y talla. Encuestas incompletas de la madre o padre. Familias que cambiaron de domicilio o de escuela durante el estudio 25 8.5 INFORMACION A RECOLECTAR. VARIABLES DEL ESTUDIO Variable independiente Variable dependiente Funcionalidad familiar desnutrición Edad Genero 26 Tipo de variable Definición Conceptual Definición Operacional Escala de Medición Fuente de Información Edad Cantidad de tiempo que un ser vivo ha vivido. Número de años del paciente cumplidos al momento del estudio Cuantitativa (Escala) Hoja de recolección de datos Genero Condición orgánica, femenino o masculino Indica el sexo del encuestado Masculino =1 Femenino =2 Cualitativa (Nominal) Hoja de recolección de datos Funcionalidad Familiar (independiente) Conjunto de relaciones interpersonales que se generan en el interior de cada familia y que le confieren identidad propia, la familia es funcional cuando se promueven un desarrollo favorable a la salud de sus miembros, las jerarquías, límites y roles son claros y bien definidos Capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa. Instrumento padres: Consta de 5 preguntas que según su respuestas se le da un valor de: 0 nunca. 1 casi nunca. 2 algunas veces. 3 casi siempre. 4 siempre Interpretación: 17-20: Funcionalidad familiar normal. 16-13: disfunción familiar leve. 12-10; Disfunción familiar moderada. 9 o menos Disfunción familiar severa Cualitativa (Ordinal) Resultado de aplicación de instrumento Desnutrición Estado patológico caracterizado por falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible Bajo peso para la edad o talla baja para la edad. Percentil < 5 Tabla CDC Se registrara la existencia o no de manera dicotómica si/no Cualitativa Hoja de recolección de datos Peso Indicador global de la masa corporal expresada en kilogramos. Kilogramo de peso del niño al momento del estudio Cuantitativa Hoja de recolecciones datos. Talla Medida convencional par a indicar el tamaño de una persona, expresado en metros Medida en metros de los niños participantes del estudio Cuantitativa Hoja de recolección de datos. 27 8.6 METODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACION. PLAN DE ANÁLISIS Se envió el protocolo al Comité Local de Investigación en Salud, para su evaluación. Una vez aprobado se solicitó autorización de la Dirección De los diferentes kínder de la población de estudio en área rural, para la aplicación del cuestionario a los padres de los niños de 2 a 5 años de edad, que acudan a los diferentes kínder de los poblados rurales. Una vez realizado esto, se llevó acabo la determinación de peso y talla, utilizando báscula calibrada recientemente. Se colocó el niño sobre la báscula en la parte central, de espaldas, derecho descalzo con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas, los brazos colgados paralelos al cuerpo sin movimiento. Para medir la talla se pidió se retirara los zapatos y objetos de la cabeza como moños, gorras, etc., igualmente se tomó de pie en posición de firmes con la espalda hacia la pared, talones y pantorrillas glúteos y espalda y cabeza paralelos al estadiómetro y coincidiendo la línea media del cuerpo con el estadiómetro. Ya anotado todo se procederá a relacionarlo con edad y género y utilizar las tablas de percentiles. Después de la medición antropométrica se realizó la aplicación de una encuesta que involucra información sociodemográfica y el instrumento en el cual se refleja la funcionalidad familiar del padre o a la madre, del menor previa explicación y obtención del consentimiento informado de los padres y niños involucrados. A cada instrumento aplicado se identificó por medio de un folio único, todo en presencia del investigador principal, para aclarar cualquier duda en relación al 28 llenado del mismo. Una vez terminado la aplicación de todas las encuestas se capturaron en Excel, para su análisis estadístico, Todo esto bajo previa autorización por medio de consentimiento informado. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Las encuestas se registraron en una base de datos de Excel mediante captura y se realizó el análisis estadístico realizándose la prueba chi cuadrada para las variables de desnutrición y funcionalidad familiar. 8.6.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN APGAR familiar para padre o madre, (Consta de 5 preguntas, que según su respuesta se le da un valor de: 0 nunca, 1 casi nunca, 2 algunas veces, 3 casi siempre, 4 siempre. Interpretación: 17-20: funcionalidad familiar normal, 16-13: disfunción familiar leve, 12:10: disfunción familiar moderada, además ficha de identificación y consentimiento informado. 29 8.7 CONSIDERACIONS ÉTICAS El presente trabajo es un trabajo de investigación con riesgo mínimo de acuerdo a la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud, Capitulo II, Artículo 1, categoría II: estudios prospectivos que emplean registro de datos a través de procedimientos comunes en exámenes físicos o psicológicos de diagnóstico o tratamientos rutinarios. No se considera que representó algún riesgo para la salud, de acuerdo a la norma de ética oficial para el trabajo de investigación y la norma de la declaración de Helsinki. Sin embargo, cuenta con carta de consentimiento informado asegurando la confidencialidad de los datos y el anonimato de los sujetos de estudio; esto en apego al capítulo 1, fracción V de la Ley General de Salud (1987) de investigación que establece: Artículo 13, se respetó la dignidad y bienestar de los participantes, garantizando su anonimato y la libertad de retirarse en el momento deseado. Artículo 21, los sujetos del estudio se les solicito su participación voluntaria previo informe de los objetivos del estudio, así como los procedimientos a realizar. 30 9. RESULTADOS En el presente estudio se encontró que, de los 112 niños a los que se realizó somatometría, 71 presentaron desnutrición (64%), 34 niños se encuentran en estado nutricional normal (30%), 6 de ellos en sobrepeso (5%) y 1 obesidad (1%). Tabla 1 D E S N U T R IC IO N N O R M O N U T R IC IO N S O B R E P E S O O B E S ID A D T O T A L 71 34 6 1 112 ESTADO NUTRICIONAL 31 Con respecto a las madres de familia encuestadas resultaron 51 con funcionalidad familiar (46%), 25 presentaron disfunción familiar severa (22%), 20 de ellas disfunción familiar moderada (18%),y 16 disfunción leve. Tabla 2 D IS FU N C IO N FA M IL IA R S EV ER A D IS FU N C IO N FA M IL IA R M O D ER A D A D IS FU N C IO N FA M IL IA R L EV E FU N C IO N A LI D A D FA M IL IA R N O R M A L TO TA L 25 20 16 51 112 APGAR FAMILIAR (PADRES) 32 De los niños con desnutrición, 23% presento disfunción familiar severa, (n=17) , 15% disfunción moderada (n=11), 11% disfunción leve(n=8)y 49% funcionalidad familiar normal (n=35); los niños con estado nutricional normal, 23%se encontró disfunción familiar severa (n=8), 26.4% disfunción moderada (n=9), 17% disfunción leve (n=6) y 32% funcionalidad familiar normal(n=11). Tabla 3 ESTADO NUTRICIONAL D IS FU N C IO N FA M IL IA R SE V ER A D IS FU N C IO N FA M IL IA R M O D ER A D A D IS FU N C IO N FA M IL IA R LE V E FU N C IO N A LI D A D F A M IL IA R N O R M A L TO TA L DESNUTRICION 17 11 8 35 71 NORMONUTRICION 8 9 6 11 34 SOBREPESO 0 0 2 4 6 OBESIDAD 0 0 0 1 1 TOTAL 25 20 16 51 112 33 Cabe destacar que el grupo de edad prevalente, que presentó algún grado de disfunción familiar asociado a desnutrición, fue el de 4 años con 22 tantos, seguido del de 5 años con 10 niños, el resto de niños con desnutrición, estuvieron en el rango de funcionalidad familiar normal. Tabla 4 34 La disfunción familiar se presentó en el 54% de madres encuestadas, distribuida por genero resulto en el género masculino 54%(N=33) y género femenino 45% (N=25). Función familiar normal fue de 45% distribuida por genero resulto 54 % en masculinos(N=28) y 45 % en el género femenino (N=23). Tabla 5 MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO DESNUTRICION 8 9 4 7 3 5 14 21 71 NORMONUTRICION 5 3 7 2 5 1 10 1 34 SOBREPESO 0 0 0 0 1 1 3 1 6 OBESIDAD 0 0 0 0 0 0 1 0 1 TOTAL 13 12 11 9 9 7 28 23 112 TO TA LDISFUNCION FAMILIAR SEVERA DISFUNCION FAMILIAR MODERADA DISFUNCION FAMILIAR LEVE FUNCIONALIDAD FAMILIAR NORMAL E S TA D O N UT R ICIO N A L Y FUN CIO N A L ID A D FA M IL IA R P O R GÉ N E R O 35 10. DISCUSIÓN Relacionando los resultados de esta investigación con los teóricos que han estudiado con el tema podemos apreciar la prevalencia de desnutrición fue mayor a la esperada a nivel mundial según UNICEF en más del doble y hasta 6 veces a la reportada en el país según ENSANUT 2012. También, continuando con ENSANUT 2012, nuevo león es una zona de riesgo moderado para desnutrición, pero con lo encontrado en este trabajo, se debe recalificar como zona de alto riesgo y alta prevalencia para este mal. Con respecto a la funcionalidad familiar, 54% de los entrevistados presentaron algún grado de disfunción familiar, encontrando más prevalente la disfunción grave. Por ultimo en este estudio se sustenta que el 51 % de los niños con algún grado de desnutrición, su cuidador principal presenta algún grado de disfunción familiar. 36 11. CONCLUSIONES Con base en los resultados obtenidos en la investigación se puede concluir que la población de niños con desnutrición en el municipio de Cerralvo Nuevo león en edad preescolar está conformada en un 64% de los cuales su cuidador principal presenta 11% disfunción familiar leve, 15% disfunción familiar moderada y 23 % disfunción familiar severa. La alta prevalencia de desnutrición infantil encontrada en esta zona del país, obliga a los servicios de salud y asistenciales a poner énfasis en esta población tan vulnerable por sus características propias. El haber encontrado que más de la mitad de las madres con niños en edad preescolar presentan algún grado de disfunción familiar, exige a trabajar en apoyos y en realizar un análisis más profundo para así abordar esta problemática de manera integral. Queda como tarea a investigadores en un futuro, las variables que afectan específicamente a la función familiar o a algún subsistema en particular, así como cuales son aquellas que específicamente inciden en la desnutrición infantil. Respondiendo a la interrogante de investigación se encontró que no existe una relación entre la desnutrición infantil y funcionalidad familiar ya que podemos encontrar que casi la mitad de los niños (as) que presenta algún grado desnutrición no se detecta algún grado de disfunción familiar en su cuidador principal. 37 Propuesta de cambio y trasformación. Una investigación como la realizada en este estudio pretende reformar la calidad de vida en el ser humano por ello se plantea las siguientes propuestas: Promover los resultados en revistas especializadas o publicaciones indexadas, elaborar un programa de difusión y divulgación para la atención de niños con desnutrición. Fortalecer la red familiar y afectiva que le provee a los niños con desnutrición para la recuperación de peso ideal. Continuar con el seguimiento y la intervención temprana en niños con desnutrición Desarrollar un programa en la Unidad de Medicina Familiar en donde se involucre y participen todos los miembros de la familia que incluya una intervención educativa, donde se manifieste el estado nutricional de los alimentos, la antropometría de los pacientes, el nivel de conocimientos o hábitos de una vida saludable. Este programa educativo deberá tener como finalidad el conocimiento de una buena alimentación, ejercicio, y motivación con el fin de llevar acabo un estilo de vida saludable. 38 12. BIBLIOGRAFIAS: 1.- www. Facmed.unam.mx-familiar-depto-bol75desnutricion.html. 2,- www. Fantaproject.org. 3.-unicef, Datos y cifras clave sobre nutrición, Journal of nutrition, vol. 140, n2, 2010, pp. 348-354. 4.-Encuesta nacional de salud y nutrición 2012. File:///D:/art.%207%20ENSANUT2012_Nutricion.pdf. 5.- slan, sociedad latinoamericana de nutrición México, cambios en la situación nutricional de México de 1900 a 2000, Índice de riesgo nutricional por municipio, file:///D:/art%204%20indice%20de%20riesgo.pdf. 6.-Tito Mamani, Magali Marley, Macario Vargas y Roxana Vargas, Relación talla- peso e los niños del Finder Garden BENICIO MONTERO MALLO de la ciudad de Potosí, gestión 2012, m. Ramos. Ciencias de la salud, Handbook, Sucre 2014 pág. 333-340. 7.-Elida lizeth González, Ma. De los Ángeles Villanueva Yerenas, Juan Carlos Rolon Díaz, José Guadalupe Fernández Carranza, Martha Graciela Fuentes, Leticia González González, Mónica Gabriela Romo Rodríguez, Estudio comparativo del estado de nutrición de dos escuelas de Tepatitlán de Morelos, Jalisco (2014) XII encuentro Participación de la mujer en la CIENCIA. 8.- Teresa Hernández García, Manuel Rodríguez Zapata y Consuelo Giménez Pardo, La malnutrición un problema de salud global y el derecho a una alimentación adecuada, RIECS 2017, 2,1 ISSN: 2530-2787. Www.riecs.es 9.- Fondo de las Naciones unidad para la Infancia (UNICEF), Evaluación del crecimiento de niños y niñas 86 paginas. 10.- Luis Peña Quintana, Luis Ros Mar, Daniel González Santana, Ramiro Rial González, Alimentación del preescolar y escolar, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Las Palmas de Gran Canaria. Universidad Las Palmas de Gran Canaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. PAG 297-305. 11.- Hernández-Vásquez A, Tapia-López E, Malnutrition among Children under Five in Peru: A Spatial Analysis of Nutritional, Rev Esp. Salud Publica 2017 may 19-91.cl-c10. Www.msc.es/esp. file:///D:/art.%207%20ENSANUT2012_Nutricion.pdf file:///D:/art%204%20indice%20de%20riesgo.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hern%C3%A1ndez-V%C3%A1squez%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28509895 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tapia-L%C3%B3pez%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28509895 http://www.msc.es/esp 39 12.- Esmeralda García-Parra1, Héctor Ochoa-Díaz-López, Rosario García- Miranda, Laura moreno Altamirano, Helda Morales, Erín Ingrid Jane Estrada-Lugo y Roberto Solís-Hernández, Estado nutricio de dos generaciones de hermanos(as) < de 5 años de edad beneficiarios(as) de Oportunidades, en comunidades rurales marginadasde Chiapas, México Nutr Hosp. 2015; 31(6):2685-2691. 13.- Lynnette Neufeld, Armando García Patrice Engle, Lourdes Schnaas, Lia Fernald, Amira Hernández, Ericka Escalante, Ericka Escalante, Evaluación de un programa de estimulación temprana en sinergia con Oportunidades sobre la nutrición, salud y desarrollo de niños menores de cuatro años de edad www.conafe.gob.mx 14.- Iván Andrés González, María Soledad Huespe Auchter Lic. Humberto Galeano, Dra. Mónica Cristina Auchter DESNUTRICION EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS, Revista de Posgrado de la vía Cátedra de Medicina. N° 176 – Diciembre 2007. 15.- Horacio Márquez-González, Verónica Marlene García-Sámano, María de Lourdes Caltenco-Serrano, Elsy Aideé García-Villegas, Horacio Márquez-Flores, Antonio Rafael Villa-Romero. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico, El Residente, Vol. VII Número 2-2012: 59-69. 16 Simón Borquera, Mb, MSC Juan Rivera, política y programa de alimentación y nutrición en México, salud publica Mex vol. 43 no. 5 Cuernavaca sep./oct.2001. 17.- Archivos de Medicina Familiar, II. Conceptos básicos para el estudio de las familias, Vol. 7 Supl. 1 2005 PP. 15-19. 18. www.educativo.utalca.cl/medios/educativo/articulosydoc/familia_educacion.pdf 19.- María del pilar Martínez Navarro, FUNCIONALIDAD Y DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR, ACKERMAN.N. Diagnóstico y tratamiento de las relaciones familiares, ed. Horme 1977, PAG 319-326. 20.- Gómez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria, Ponce-Rosas ER, Selección y Análisis de instrumentos para la evaluación de la estructura y funcionalidad familiar, Archivos de Medicina Familiar 199 pp 45-57. http://www.conafe.gob.mx/ 40 21.- Vanina Schmidt, Juan Pablo Barreyro, Ana Laura Maglio, Family Functioning Evaluation Scale FACES III: Model of two or three factores?, Escritos de Psicología, Vol. 3, nº 2, pp. 30-36. 22.- Irigoyen-Coria A, Ponce-Rosas R, Gómez-Clavelina F, ÍNDICE SIMPLIFICADO DE POBREZA FAMILIAR: PROPOSTA PARA UMA PREVISÃO PONDERADA, Pan-American Family Medicine Clinics Vol. 1/2005. PP 97-98. 23.- Daniel Hernández Franco, Cristina Barberena Rioseco, José Ángel Camacho Prudente y Hadid Vera Llamas, Desnutrición infantil y pobreza en México, Cuadernos de Desarrollo Humano, número 12, oct 2003. 24.- Abelardo Ávila-Curiel, M.C., M. En M.S., Teresa Shamah-Levy, Lic. En Nutr., Carlos Galindo-Gómez, Lic. En Nutr. Gerardo Rodríguez-Hernández, Lic. En Nutr., Linda M. Barragán-Heredia, Lic. En Nutr. La desnutrición infantil en el medio rural mexicano, salud pública de México / vol.40, no.2, marzo-abril de 1998, PP. 150- 161. 25.- UNICEF, glosario de términos, file:///D:/art.%2022%20glosario_malnutric8ion.pdf. 26.- Panorama de la seguridad alimentaria y nutricional en México 2012. Ftp:/ftp.sagarpa.gob.mx. 27.- Adriana Angarita, Gloria E. Prada, Gloria L. Mendoza, María N. Hernández, Factores socioeconómicos asociados a retraso en talla en preescolares asistentes a una institución educativa de Floridablanca, Colombi, .Rev. Chil. Nutr. vol.43 no.2 Santiago jun. 2016. 28.- ENSANUT Nuevo León, ensanut.insp.mx/informes/Nuevo Leon-OCT.pdf. file:///D:/art.%2022%20glosario_malnutric8ion.pdf 41 13. ANEXOS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: DESNUTRICION INFANTIL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR Patrocinador externo (si aplica): No Aplica Lugar y fecha: CERRALVO NUEVO LEON DE MARZO 2017 A FEBRERO 2019 Número de registro: R-2017-1904-84 Justificación y objetivo del estudio: Conocer el número de preescolares con desnutrición y relacionarlo con la funcionalidad Familiar para abordar de manera integral este problema. Procedimientos: Pesar, medir y mediante encuesta de funcionalidad familiar Posibles riesgos y molestias: Ninguno aparente Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Conocer el estado nutricional de los preescolares y recibir apoyo tanto medico como de servicios de apoyo Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Se le dará retroinformación al paciente así como derivar a los servicios de apoyo necesarios Participación o retiro: voluntario Privacidad y confidencialidad: La información será completamente confidencial En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): SI Beneficios al término del estudio: Aquellos niños detectados con desnutricion, seran derivados a nutricion, psicologia y si se detecta disfuncion familiar se dara asesoria profesional. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Berenice Zayas Martínez cel. 8118 44 0286 (zayasdrabere13@gmail) Colaboradores: Dra. Alicia G. Silva Hernández cel. 8666 3104 01 (alicia_silvah@hotmail.com) En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de encuestador Testigo 1 Nombre, firma y parentesco Testigo 2 Nombre, firma y parentesco Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 42 HOJA DE DATOS DATOS PERSONALES APELLIDO NOMBRES PESO TALLA EDAD FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO IMC: SEXO (M/F) NOMBRE DE LA MADRE O DEL PADRE EDAD OCUPACION ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL INGRESOS MENSUALES COMUNIDAD FECHA: ........ / ........ / ........ FIRMA 43 Apgar para padres NUNCA CASI NUNCA ALGUNA S VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE a) ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia, cuando algo me perturba? b) ¿Está satisfecho con la forma en que su familia discute áreas de interés común y comparten problemas resolviéndolos juntos? c) ¿Encuentra que su familia acepta sus deseos de hacer nuevas actividades o cambios en su estilo de vida? d) ¿Está de acuerdo con la forma en que su familia expresa afecto y responde a sus sentimientos de amor, angustia, pena… etc.? e) ¿Está satisfecho con la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos? 0 nunca 1 casi nunca 2 algunas veces 3 casi siempre 4 siempre Interpretación: 17-20 : funcionalidad familiar normal 16-13: disfunción familiar leve 12-10: disfunción familiar moderada 9 o menos: disfunción familiar severa 44 Portada Resumen Índice General 3. Marco Teórico 4. Planteamiento del Problema 5. Justificación 6. Objetivos 7. Hipótesis 8. Metodología 9. Resultados 10. Discusión 11. Conclusiones 12. Bibliografía 13. Anexos
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