Deterioro-cognitivo-en-adulto-mayor-con-polifarmacia

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO Y SUBDIVISIÓN DE
MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
U.M.F. No. 6, SAN JUAN DEL RÍO, QUERÉTARO.

DETERIORO COGNITIVO EN ADULTO MAYOR CON
POLIFARMACIA

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO EN:
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. JORGE COLÍN MATEOS

ASESOR DE TESIS

DRA. LETICIA VÁZQUEZ HERNANDEZ

SAN JUAN DEL RIO, QUERETARO 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DETERIORO COGNITIVO EN ADULTO MA VOR CON
POLIFARMACIA
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA
DR. JORGE COLíN MATEOS
DR. FRANCISCO JAVIER ULVIO GÓMEZ CLAVELlNA
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M .
DR[~~~~!.~~1~
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDI DE POSGRADO
FACULTAD DE ME INA, U.N.A.M.
FAMILIAR
DETERIORO COGNITIVO EN ADULTO MAYOR CON
POLIFARMACIA
TRABAJO QUE PARA OBTENER El TíTULO EN:
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DR. JORGE COLíN MATEOS
VÁZQUEZ HERNÁNDEZ
METODOlÓGICO
MTRA. DRA. CARMEN ~MENE S HERNÁNDEZ
ASESOR DE TEM
DRA. MARí 'ocío DíAZ RIVERA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN
MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL IMSS
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.6
U M F No. 6
SJR
3
4
Dedicatoria.

Antes que nada gracias a Dios por permitirme cumplir un ciclo más, a pesar de las
adversidades.

A mi hija por ser lo más bello de este mundo, no existe amor y admiración más
grande que el que un pequeño ser puede causar en mi corazón.
Eres todo para mi, mi princesa hermosa………

A mi esposa, el amor de mi vida, amiga, compañera de vida y de profesión, por su
amor, paciencia, comprensión y apoyo incondicional, juntos hombro con hombro
realizamos un sueño más.

A mis papás por enseñarme el valor del trabajo, el esfuerzo incansable y la
honestidad, el amor y el consejo que son indispensables para mi vida.

A mis hermanos y tías por brindarme su mano siempre que lo necesito, siempre
contando con su apoyo y una palabra de aliento,

A mis maestros por compartir sus conocimientos y por su dedicación.

A mis compañeros de trabajo y amigos de la UMF no. 56.

GRACIAS

Jorge Colín Mateos

“DETERIORO COGNITIVO EN ADULTO MAYOR
CON POLIFARMACIA”

6
Índice

RESUMEN……………………………………………………………………………….. 8

MARCO TEÓRICO.…....…………………………………………….......................... 10

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………...………..………….…… 22

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………..……… 23

OBJETIVOS………………………………………………………………………..…… 24

- General

- Específico

HIPÓTESIS…………………………………………………...………………………… 24

METODOLOGÍA……………..…………………………...……………………………. 25

- Tipo de estudio

- Población, lugar y tiempo de estudio

- Tipo de muestra y tamaño de la muestra

- Criterios de inclusión, exclusión y eliminación

- Información a recolectar y variables a recolectar

- Operacionalización de variables

- Método o procedimiento para captar la información

CONSIDERACIONES ÉTICAS.…...………………………………………..……..…. 27

RESULTADOS…………………………..………………………………..……………. 29

DISCUSIÓN………………………..………………………………..……….….……… 33

CONCLUSIÓNES…………………..…………………………..………………………. 34

- Propuestas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………..…………………………....... 35

7
ANEXOS………………………………...………………………………………….….... 39

- Cronograma

- Carta de consentimiento informado

- Cuestionario de variables sociodemográficas

- Test Mini Mental-Folstein para personas con más de 3 años de
escolaridad

- Test Mini Mental-Folstein para personas con menos de 3 años de
escolaridad

8
RESUMEN

Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo comparativo en población
seleccionada en la UMF. 56 de la delegación Querétaro, con muestreo aleatorio
simple, de la lista de pacientes que acuden a la consulta, previo registro de
autorización del Comité local de Investigación, con registro R-2013-2202-1.

Se invitó al paciente a participar en el protocolo de investigación, explicando cómo
y en qué consistiría su participación, se solicitó que firmara el consentimiento
informado y posteriormente se pidió que contestaran el cuestionario sobre las
variables sociodemográficas y posteriormente el test Mini Mental State Examination
de Folstein.;
Una vez recabada la información, se realizó una base de datos en hoja de Excel,
posterior a ello se realizó el análisis de datos en el programa SPSS versión 21
reportando los datos de estadística descriptiva, x2 y t de student.

RESULTADOS. Se estudio un total de 201 pacientes, de los cuales se eliminaron 10
por no completar el test. La edad mínima encontrada fue de 60 años con un
máximo de 94 años, el sexo femenino predomino con un 57%.

Se detecto que el 39% de estos pacientes son analfabetas, el estado civil Casado
predomino en esta población.

La ocupación encontrada en estos pacientes es el hogar con 53% y actividades en
el campo con un 35% lo que ocupa la gran mayoría de la población.

Dentro de los principales motivos de consulta de estos pacientes fueron:
Hipertensión arterial con 33%, Diabetes Mellitus con 16%, Hipertensión y diabetes
14% y otros 32%.

El 66% de los pacientes presentaban polifarmacia, dentro de los medicamentos con
mayor consumo se encontraron los de control de hipertensión ( IECA) con un 31%,
seguido por los hipoglucemiantes orales con un 19%, y los AINES con un 5%.

9
Se encontró deterioro cognitivo leve en un 58% de los pacientes, 36% de ellos no
tiene y un 12% estaba con deterioro cognitivo moderado o severo.
Al evaluar la relación entre deterioro cognitivo y polifarmacia se encontró una p
<0.000.

CONCLUSIONES. Es importante diagnosticar el deterioro cognitivo para poder
iniciar un tratamiento adecuado sin embargo su evaluación aun es difícil. La
presencia de enfermedades crónicas o comorbilidades como factores de riesgo
pueden ocasionar discapacidad funcional en el adulto mayor lo cual lleva a la
polifarmacia y aun ciclo difícil de cerrar y de manejar.
La población estudiada muestra que una baja escolaridad y nivel socioeconómico
bajo son factores que dificultan la atención del paciente sin embargo son factores
susceptibles de prevención para retrasas el deterioro cognitivo y funcional del adulto
mayor.

10
Marco Teórico

Envejecimiento

En los últimos años existe un incremento en la esperanza de vida, debido al
abatimiento del índice de natalidad por los programas de control de fertilidad. Debido
a ello se ha vuelto la mirada al adulto mayor, dado que la población en general
crece 1.7% anual, y la del adulto mayor crece al 2.5% , se espera que para el año
2050 la población de adultos mayores se incremente a 2000 millones, tres veces
más que la reportadapara el año 2000 a nivel mundial.1

En México la CONAPO señala que en el año 2015 habrá 15 millones de adultos
mayores y para el 2050 sumaran 42 millones. De acuerdo a las cifras Instituto de
Geografía y Estadística de México (INEGI)2. En Querétaro hay 83,821 adultos
mayores de 65 años, y según datos del Consejo Estatal de Población (COESPO), en
20 años se triplicará hasta llegar a 236, 555. Esto indica que en el estado hay 16
adultos mayores de 65 años por cada 100 niños entre 0 y 15 años.3

Es decir que la demanda de atención médica en adultos mayores se incrementará
un promedio de 3.64% anual en los próximos 40 años a partir del 2010, y éste
proceso no es reversible debido a que para este momento, los adultos mayores del
mañana ya nacieron. 4

La OMS lo define como el proceso fisiológico que comienza en la concepción y
ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la
vida, los cuales producen una limitación en la capacidad del organismo para
adaptarse al medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos
órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales.5 Algunos
autores definen que envejecer es el transcurso cronológico del tiempo, siendo su
efecto el envejecimiento; mientras que como senescencia se entiende al efecto
biológico ligado al paso del tiempo, o declive natural de las funciones. El
envejecimiento lo definimos como la pérdida progresiva y escalonada de las
funciones fisiológicas inherentes al proceso vital, que termina con la muerte. Es un
proceso inevitable en el que intervienen múltiples eventos, que interactúan
simultáneamente en varios niveles de funcionalidad. 6
11
Dentro de las características del envejecimiento están que éste es universal, ya que
es propio de todos los seres vivos, es irreversible ya que no puede detenerse, es
heterogéneo e individual pues cada uno tiene una velocidad característica de
envejecimiento, es deletéreo debido a que lleva una progresiva pérdida de la
función, intrínseco porque no es debido a factores ambientales modificables. Una
característica importante en este proceso es que se altera la capacidad para
mantener la homeostasis, lo cual conllevará a la incapacidad de adaptación ante
estímulos estresantes internos y externos. 7

El envejecimiento no puede ser prevenido ni controlado, en cambio sobre la
senescencia o pérdida de los mecanismos de homeostasis, se podría actuar con las
diferentes medidas preventivas sanitarias existentes. 8 Existe la regla de los tercios
que intenta explicar ésta, un tercio de la decadencia se debería a enfermedad, otro
tercio al desuso (fitness gap) y el otro al deterioro orgánico primario; ésta distribución
pudiera ser suficiente si se considera que en las causas de las enfermedades
intervienen muchos factores, que van desde el entorno físico y los agentes externos,
estilo de vida, factores sociales y el efecto de la edad por sí misma. 6

Existen varias teorías del envejecimiento, las cuales se han dividido en 2 grandes
grupos, las teorías estocásticas y las no estocásticas. Las primeras afirman que el
proceso es el resultado de la suma de alteraciones que son aleatorias y se
acumulan a lo largo del tiempo y las segundas suponen que el envejecimiento
estaría predeterminado. 9

Teorías sobre el envejecimiento

Teorías estocásticas

Teoría del error catastrófico: que propone que habría una acumulación de errores en
la síntesis de las proteínas, cuyo resultado sería el daño en la función celular.

Teoría del entrecruzamiento, que supone que ocurrirían enlaces entre las proteínas
y otras macromoléculas celulares, que causarían el envejecimiento y desarrollo de
enfermedades dependientes de la edad.
12
Teoría del desgaste; cada organismo se compone de partes que no se pueden
remplazar, y el acumulo de daño en sus diferentes partes conduciría a las células,
tejidos, órganos y organismos a la muerte de su contenido celular.
Teoría de los radicales libres; de las más populares, el envejecimiento como
resultado de una protección inadecuada contra el daño ocasionado a los tejidos por
los radicales libres.

Teorías no estocásticas

Teoría del marcapasos; en la que los sistemas inmune y neuroendocrino serían
marcadores intrínsecos del envejecimiento y su evolución sería establecida para
ocurrir en momentos específicos de la vida.

Teoría genética; no se conocen de forma precisa los mecanismos involucrados, pero
es sabido que es un factor importante. 9

Cambios biológicos en el envejecimiento

Dentro de los cambios biológicos que están en el envejecimiento se encuentran un
aumento de la distribución de las sustancias liposolubles, deshidratación intracelular,
disminución de la distribución de sustancias hidrosolubles y del volumen sanguíneo,
cambios en la composición corporal (aumento de peso corporal 25% en hombres y
18% en mujeres), disminución de masa muscular y aumento de la grasa corporal
(18-36% en hombres y 33-48% en mujeres).

En cuanto al aparato respiratorio disminuye tanto la amplexión y amplexación, hay
rigidez torácica, pérdida de rebote elástico, disminución de fuerza muscular,
atrapamiento de aire y como consecuencia hay aumento en el volumen residual y
disminución de la capacidad vital forzada: aparato cardiovascular, hipertrofia de
pared posterior del ventrículo, aumento del colágeno subepicárdico y
subendocárdico, aumento de depósitos de amiloide en miocardio, calcificaciones en
anillos valvulares y degeneración mixomatosa de las valvas de la mitral; en sistema
endocrino existe una conversión defectuosa de prohormonas a hormonas activas,
una deficiencia enzimática de células blanco, disminución de la hormona de
crecimiento, disminución de los estrógenos, aumento de la noradrenalina, disminuye
13
la sensibilidad en la captación de la insulina; en aparato digestivo, disminuye la
salivación, existe una pérdida dentaria y cambios en el mecanismo de la deglución,
los mecanismos de protección de tubo digestivo se encuentran retardados.

En el sistema nervioso, existe una atrofia con una disminución del volumen de la
masa encefálica, disminuye el peso y los componentes blanco y gris, existe un
aumento en el tamaño de los ventrículos, entre otros cambios se encuentra
alteraciones en los neurotransmisores de dopamina pre y postsináptica, por lo que
da como resultado un déficit del control motor, lo que daría efectos extrapiramidales
de medicamentos antagonistas de receptores de dopamina; en el sistema
neuroendocrino se encuentra un aumento de la vulnerabilidad de neuronas de
hipocampo a lesión y muerte por agresiones isquémicas y de citocitos, teniendo
como impacto negativo las enfermedades vasculares cerebrales o las enfermedades
crónicas como lo es la enfermedad de Alz Heimer. 10

Sistema nervioso y envejecimiento.

Una alteración en el sistema nervioso es desencadenante de la dependencia
inadecuada calidad de vida, lo cual vendría siendo todo lo contrario a lo que refiere
el buen envejecer. Cuando hay alteraciones en el funcionamiento, se puede dar
tanto a nivel bioquímico como estructural, y dependerá de la intensidad de estos
cambios para diferenciar entre patología y envejecimiento. Desde edades tempranas
existen las denominadas placas seniles, que son depósitos de lipofucsina y amiloide,
al igual que presencia de ovillos neurofibrilares, los cuales son originados por las
alteraciones en el esqueleto de la neurona. La presencia de éstas placas en
cantidad anormal, y dependiendo de la zona específica, ocasionará síntomas
patológicos11

Memoria

En ésta función tienen ingerencia varias partes del cerebro, no sólo el hipocampo
como antes se creía. Para entender la fisiopatología de los trastornos de la memoria
es importante ver la bioquímica, principalmente de los neurotransmisores. Seha
14
estudiado que la serotonina, el ácido aminobutírico gamma (GABA) afectan los
procesos de la memoria y la histamina actuando en los receptores H2 interfieren con
este mismo proceso.

El deterioro de la memoria va de la mano con situaciones nada raras en los adultos
mayores, como son las complicaciones isquémicas cerebrales originadas por
diversas patologías, otros factores que influyen son la educación y el entorno social.

Neurodegeneración y Neuroprotección.

A nivel neuronal, a partir de los oligodendrocitos y la astroglia, se originan células
inflamatorias, como las interleucinas y el factor de necrosis tumoral (TNF) que
culminarán en apoptosis neuronal, la presencia de tóxicos (entre otros;
medicamentos), tienen influencia en la alteración a este nivel de células de
respuesta inflamatoria.

La neuroprotección como su nombre lo dice tiene factores fisiológicos cuya intención
es preservación o restauración de las neuronas, algunos de éstos factores que se
han encontrado son melatonina, nicotina, té verde, polifenol, entre otros, pero no hay
estudios tajantes para éste tema.

Una buena forma de intentar de llevar una neuroprotección es llevando una vida
balanceada, ejercitando y estimulando constantemente las funciones cerebrales
mediante actividades que representen un reto para lograr una constante formación
de nuevos circuitos neuronales. 11,12.

La incidencia de muchas enfermedades aumenta con la edad, y es el caso de
algunas enfermedades prevenibles importantes como el cáncer y eventos
vasculares cerebrales. La incidencia posee una relación con la edad, donde hay un
aumento básicamente en enfermedades degenerativas en las que la edad es un
factor de riesgo importante y que por su evolución nos llevan a situaciones de
incapacidad; se estima que al menos 1% de la población mayor de 65 años está
totalmente inmovilizada, un 6% padece limitaciones en las actividades de la vida
diaria y hasta un 10% presenta incapacidad moderada, incrementando éstas cifras
15
cuando el paciente llega a los 80 años, lo cual se refleja en la demanda de atención
médica y el uso de hospitales.6

Las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte de los ancianos y a su
vez, estas enfermedades tienen su origen en la incapacidad que les afecta. Se
incluyen procesos como aterosclerosis, que producen infarto al miocardio,
claudicación intermitente, insuficiencia cardiaca, enfermedades pulmonares. Y en
cuanto a morbilidad la demanda de consulta se reporta por osteoporosis, demencia
senil, (Alz Heimer) cataratas, pérdidas auditivas, incontinencia urinaria. En México la
población está cada vez más expuesta a diversos factores que han originado
cambios en la historia natural de las enfermedades, ocasionando cambios en las
causas de muerte, entre estos factores se encuentran las adicciones, accidentes de
tráfico, exposiciones a factores físicos, químicos y ambientales, sedentarismo,
ingesta de alimentos industrializados, infecciones, enfermedades, entre otras; así
como un aumento en las defunciones por una combinación de enfermedades no
transmisibles como Diabetes Mellitus, Enfermedad cerebrovascular, enfermedades
hipertensivas y neoplasias malignas que para el 2010 ya ocupaban los primeros
lugares.
En el IMSS, para ese mismo año, de un total de 17, 316,074 consultas otorgadas en
medicina familiar, 6, 966,778 fueron por enfermedades del corazón, ocupando el
primer lugar con el 40.2%, y en segundo lugar, Diabetes Mellitus con 4, 187,498 con
24.2%.13

Clasificación de la población

Se puede clasificar a ésta población en cuatro grupos:

1. Anciano sano: persona cuyas características físicas, mentales y sociales
están de acuerdo Con su edad cronológica, que no tienen patología
diagnosticada ni problemática funcional psíquica o social.
2. Anciano enfermo: aquel que presenta afección aguda o crónica en diferente
grado de gravedad, que no le invalida y que no cumple con criterios de
paciente geriátrico
16
3. Anciano frágil o de alto riesgo: persona mayor que por su situación, física,
psíquica y funcional, se encuentra inestable, con gran probabilidad de
convertirse en una persona dependiente o incluso necesitar atención
institucional. (aquellos que viven solos, sin apoyo familiar, viudez, cambio de
domicilio, enfermedades crónicas con incapacidad funcional, depresión,
situación económica precaria.
4. Anciano geriátrico: edad superior a 75 años, múltiples patologías, la
enfermedad principal con carácter incapacitarte, patología mental
acompañante y problemática social.

Factores que predisponen deterioro cognitivo

El deterioro cognitivo al igual que el envejecimiento son procesos individuales, y los
cambios que se presentan en el transcurso de la edad varían en la edad y su patrón
de presentación, extensión y tipo de función. La alteración cognitiva en el anciano,
incluye 2 conceptos útiles en la clínica diaria; el deterioro muy leve o sin demencia, y
el deterioro leve o con demencia dudosa.

En el primer caso no hay alteraciones de otras áreas cognitivas, en el segundo
existe un trastorno más pronunciado de la memoria y una de las otras áreas
cognitivas. 14

El deterioro cognitivo leve es una entidad caracterizada por el compromiso
predominante de la memoria en ausencia de trastorno funcional, sin embargo, se
asocia a que otras áreas cognitivas pueden verse afectadas

Los criterios de inclusión del deterioro cognitivo leve, según Peterson son:15, 17
1. Queja de pérdida de memoria corroborada por un informante.
2. deterioro de memoria en relación con los sujetos de la misma edad y nivel
educativo del paciente.
3. función cognitiva global normal
4. Ausencia de demencia.

17
Los problemas de memoria afectan al 50% de las personas mayores de 65 años, la
memoria es un proceso mental complejo por medio del cual fijamos, retenemos y
reproducimos todo aquello que estuvo una vez en nuestra conciencia, haciendo uso
posterior de nuestra experiencia. 16

En el IMSS se cuenta con la guía de práctica clínica de valoración geriátrica integral,
la cual es una herramienta de suma importancia para el médico familiar y en todos
los niveles de atención. Dentro de las valoraciones incluidas se encuentra, entre
otras, la evaluación farmacológica y la evaluación mental psicoafectiva:

 Evaluación Mental-Psicoafectiva: La evaluación del estado cognitivo del
adulto mayor debe ser realizada con una historia clínica cuidadosa y
dirigida a orientarnos sobre el diagnóstico y posible causa.

Instrumentos para evaluar deterioro cognitivo.

De los instrumentos para valorar el estado cognitivo del paciente, el más utilizado es
el Monumental State Examination (de Folstein), aunque existen otros como lo son:
Mental Status Questionaire (MSQ) de Kahan y el Short Portable Mental State
Questionaire (SPMSQ) de Pfeiffter.
El método de Folstein fue presentado desde 1975 para evaluar el estado cognitivo, y
es una herramienta de uso frecuente, provee un panorama general de la capacidad
cognitiva que se relaciona con las funciones diarias. El test Minimental (Minimental
Examination) es un test sencillo, que puede ser aplicado por el personal médico o de
enfermería en un corto espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento a nivel
de screening o valoración inicial del deterioro cognitivo. El MMSE Modificado tiene
una sensibilidad de 79-100% y una especificidad de 46-100% para detectar deterioro
cognitivo. 18Hay muchos factores que intervienen y modifican el estado cognitivo y
funcional del anciano, entre ellos se encuentran las enfermedades que padecen y
los medicamentos que requieren.
El SPMSQ de Pfeiffter es un instrumento de aplicación muy rápida
(aproximadamente 5 minutos) y debe ser realizado por el paciente, la escala
valorará 4 parámetros; memoria a corto y largo plazo,orientación, información sobre
actividades cotidianas y la capacidad de cálculo, y se realiza una corrección para el
18
nivel de escolarización, es útil cuando se dispone de poco tiempo y en población
analfabeta y de edad muy avanzada.
Polifarmacia y farmacocinética.
Los adultos mayores se han constituido en los grandes consumidores de
medicamentos, ya sea porque lo necesitan por las pluripatologías que padecen o
por la automedicación, con lo cual se exponen a un riesgo aumentado de pérdida de
funcionalidad. 19

Los fármacos tienen una especial importancia como factor de riesgo, bien por su
efecto secundario o por la interacción entre ellos, estos, pueden empeorar las
enfermedades de base, ya que el envejecimiento produce cambios farmacocinéticas
que modifican la vida media del medicamento y alteraciones farmacodinámicas que
pueden generar respuestas inesperadas en los pacientes.

La reacción adversa es cualquier respuesta a un fármaco que sea nocivo a las dosis
utilizadas en el ser humano para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento. Las
reacciones adversas de los fármacos aumentan el 3% en pacientes entre 20 y 30
años de edad hasta el 21%en aquellos entre 60 y 70 años, siendo factores de riesgo
en el anciano: edad avanzada, sexo femenino, número elevado de fármacos,
mayores dosis y tratamientos prolongados, reacciones adversas previas,
enfermedades subyacentes, mal apego al tratamiento, automedicación, estado
nutricional alterado. Cabe señalar que el 30% de las reacciones adversas son
dependientes de la dosis. 20

La polifarmacia se define como la ingesta de 3 o más medicamentos en forma
simultánea. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, entre el 65 y 90%
de las personas de la tercera edad consume medicamentos. El 85% de ellos se auto
administra la medicación y más del 50% no cumple con las indicaciones para tomar
esos medicamentos.

En los pacientes no hospitalizados se reporta un consumo de fármacos 3 veces
superior al de los pacientes jóvenes, a pesar de no superar el 12.5% de la población
general, realizan más del 25% de visitas médicas en un centro de atención primaria,
19
y del 35% de las prescripciones médicas. Así, prácticamente, un 80% de los
ancianos toman algún medicamento, y de ellos 2/3 partes necesitan 2.

El aumento del consumo es proporcional a la edad; la media del consumo de
fármacos por pacientes es de 4, cuando se administran 2 o más la posibilidad de
interacción es de 6% pero el riesgo aumenta a un 50% cuando se administran 5
fármacos y aun 100% cuando se utilizan 8. El promedio de fármacos diariamente en
este grupo de edad oscila entre 5 y 12 medicamentos. 21

En México, 80% de la población geriátrica sufre de enfermedades crónicas que los
lleva al consumo de múltiples fármacos, lo cual los pone en riesgo de problemas,
como efectos adversos de los medicamentos. En estudios realizados en unidades
de atención médica IMSS, aproximadamente un 90% de los adultos mayores de 65
años ingieren uno o más medicamentos, 50% 2 o más y 12% 5 o más. De 1.9
millones de efectos adversos en mayores de 65 años detectados, 180 mil fueron de
riesgo y 50% son prevenibles, la manera más eficaz de prevenir las reacciones
adversas es disminuir la cantidad de fármacos prescritos.

Estos son más frecuentes en los ancianos, debido a cambios relacionados con la
edad en la farmacocinética y en la farmacodinamia, así como con la reserva
orgánica reducida, las múltiples comorbilidades y el número de medicamentos
tomados. Las reacciones farmacológicas adversas son siete veces más comunes en
personas de 70 a 79 años de edad que en las de 20 a 29 años.

El uso de medicamentos cardiovasculares, antiasmáticos, y psicofármacos
aumentan el riesgo de utilización de otros medicamentos determinando así la
aparición de polifarmacia.

La revisión de los tratamientos farmacológicos recibidos por los adultos mayores,
pone en evidencia que ellos están habitualmente expuestos a polifarmacia, con
aumento de riesgo de desarrollar déficit cognitivo, entre otros. La polifarmacia
origina pobre adherencia al tratamiento, mayor riesgo de efectos adversos,
interacciones entre fármacos.

20
Finalmente, dados los cambios de relevancia que se presentan con el aumento de la
edad y que afecta el tratamiento farmacológico han de seguirse lineamientos
generales para la prescripción en el adulto mayor basados en consideraciones
fisiológicas y farmacológicas elementales, tales como: 1. iniciar a dosis bajas, 2.
incrementar de forma gradual y en pequeñas dosis, 3. usar el menor número de
medicamentos posibles, 4. anticipar y cuidar de efectos adversos o interacciones
farmacológicas. 22
Una vez conocida la relación que hay entre la farmacocinética y farmacodinámica,
que es diferente en pacientes mayores, es de vital importancia tratar de entender los
cambios que se llevaran a cabo para lograr una prescripción adecuada.

Biodisponibilidad.

Algunos de los cambios más especificados en la vejez (en el caso de medicamentos
por vía oral) para una afección en la absorción del fármaco a nivel intestinal son la
elevación del pH en el estómago, disminución en la motilidad del tracto digestivo, la
tasa de perfusión mística, modificaciones en los medios de transporte a través de las
membranas. Estas modificaciones pueden traducirse en una mayor absorción.

Volumen de distribución

Habrá que tomar en cuenta las características hidrófilas o lipófilas del fármaco
estudiado, en esta edad, hay cambios en el volumen que condicionan una
disminución en el volumen de distribución de los hidrosolubles y aumenta
considerablemente los liposolubles; El diacepam (liposoluble) tiende a depositarse,
el propranolol, teofilina, warfarina, acetaminofen, (hidrosoluble) se elevan por su
menor volumen de distribución.

La concentración de proteínas en plasma es un factor relacionado con el volumen de
distribución, las más relacionadas son la albúmina y la glicoproteína ácida alfa-1. Al
unirse con el medicamento, forman complejos fármaco-proteína que ocasionaran
niveles séricos elevados; en pacientes de ésta edad en ocasiones disminuye la
albúmina lo que conlleva a un aumento en la fracción libre del medicamento.

21
Metabolismo farmacológico.

Gran parte ocurre a nivel hepático, la mayoría de las reacciones en fase I son
mediadas por citocromo P-450 predominantemente aunque hay otros complejos de
enzimas como CYePA, CYP3A4 (encargada de eliminación a nivel intestinal); En
fase II hay una fijación con las enzimas del metabolito activo resultante la fase I y se
considera que en edad avanzada es poca la alteración en esta fase.

Cambios en el metabolismo hepático, excreción o
depuración

En estas edades hay una disminución del aporte sanguíneo a nivel de hígado y bazo
que determinará una disminución del metabolismo de los medicamentos.

En relación a la eliminación del medicamento del cuerpo, a nivel renal implica
filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular, y ha establecido una
disminución del 10% de la depuración de creatinina, cada 10 años a partir de la 2da
década de vida.

Efectos de la polifarmacia en el adulto mayor.

El adulto mayor en nuestro país muestra una tendencia al uso irracional e
indiscriminado de medicamentos, lo cual causa impacto negativo sobre la calidad de
vida, lo cual causa impacto sobre la calidad de vida representando así un problema
de salud pública, dado que además se reporta por la OMS que el 25% de los
pacientes de 65 años y más presentan reacciones adversas a medicamentos,
siendo ésta la más frecuente iatrogenia, lo cual repercute en la salud , economía,
integración social y calidad de vida de este grupo 41.

Los problemas relacionados con los medicamentos aumentan el riesgo de
desarrollar otros problemasque derivan en más consultas y costos asociados a los
sistemas de salud, mayor consumo de medicamentos, mayores hospitalizaciones y
en definitiva, mayor riesgo de afectar su autonomía por perdidas en la
funcionalidad, así como fragilidad en estos pacientes, asociándose con un aumento
22
de desarrollar síndromes geriátricos como caídas, delirium, perdida de la
funcionalidad y autonomía, deterioro cognitivo, incontinencia, entre otros19.

Planteamiento del problema

El envejecimiento de las poblaciones es una situación que exige la puesta en
práctica de diversos mecanismos en los sistemas de salud, dado que existe la
necesidad de proporcionar al anciano un espacio psicosocial y de salud que le
permita seguir aportando una contribución a la sociedad disfrutando de una vida
digna. En México representa 12% de la población nacional es decir que 2.4 de
cada veinte mexicanos pertenece a este sector, lo cual constituye un reto para los
médicos, en el IMSS en el año 2004, el 25% de las consultas otorgadas en
medicina familiar se otorgó a esta población, y de 1990 a 2000 la demanda
hospitalaria paso del 12% al 17%.

El envejecimiento es un proceso irreversible el cual modifica muchas de las
funciones del organismo, dentro de las modificaciones se encuentra las funciones
mentales lo cual puede traducirse en deterioro cognitivo entendido como una
disminución del rendimiento de las capacidades cognitivas, con una prevalencia
entre un 2.5 y 16% aunque puede variar dado que se integra en este el diagnostico
de demencia.

Otra característica presente es que puede tener enfermedades crónicas o múltiples
síntomas, que hace que el médico prescriba diversos fármacos para tratar de
diagnosticar, aliviar o curar, o bien que este se auto medique; el uso irracional de
medicamentos trae consigo el incumplimiento del tratamiento, la poca eficacia
clínica, las interacciones medicamentosas y mayor número de efectos adversos.

Si el deterioro cognitivo y la polifarmacia están presentes en el adulto puede
ocasionar dependencia funcional con condiciones que tienen un serio pronóstico
para el paciente como lo es una demanda mayor de atención de salud, la utilización
de servicios como hospitalización, aumento de costo y muerte.

23
Por lo que la identificación de deterioro cognitivo y polifarmacia permitirá realizar o
establecer medidas preventivas que contribuyan a la atención de calidad en salud
del paciente.

Pregunta de investigación:

¿Cuál es la relación entre el deterioro cognitivo en el adulto mayor con y sin
polifarmacia?

Justificación

La población actual de adultos mayores en México representa 12% de la población
nacional es decir que 2.4 de cada veinte mexicanos pertenece a este sector, lo cual
constituye un reto para los médicos dado que estos pacientes deben de tener un
acceso a sectores de salud para tener una calidad de vida en salud.

El adulto mayor sufre cambios con el envejecimiento, estos cambios incluyen a las
funciones cognitivas, las cuales permiten recibir información del entorno, procesarla,
memorizarla y disponer de ella para su utilización posterior. Dentro de estas
funciones se encuentra la percepción, atención, concentración, orientación, cálculo,
memoria, lenguaje, razonamiento y juicio; siendo esenciales para el mantenimiento
de la autonomía y que el adulto mayor pueda ajustarse a su medio e interaccionar
con él.

Diversos factores pueden hacer que el paciente presente un envejecimiento
patológico como son las enfermedades crónico-degenerativas, incapacidades o
hasta un estatus socioeconómico bajo, polifarmacia por las patologías presentes o
por automedicación. La polifarmacia está presente en la población geriátrica en un
12% y puede incrementarse hasta un 25% por los medicamentos indicados en esta
etapa de la vida.

El deterioro cognitivo y la polifarmacia como ya se mencionó son dos entidades que
están presentes en el adulto mayor y las cuales al ser identificadas permitirán
evaluar y prevenir complicaciones en esta población, además que conllevan a
dependencia funcional con condiciones que tienen un alto impacto en la salud del
24
paciente, requiriendo mayor atención clínica y hospitalaria, generando una mayor
demanda de los servicios de salud y un aumento en los costos de su atención.

El identificar estos problemas de forma temprana podrá aportar datos necesarios
para elaborar un programa de atención temprana dentro del Instituto para la
atención de estos pacientes.

OBJETIVOS

General

Determinar el grado de deterioro cognitivo del adulto mayor con y sin polifarmacia

Objetivos Específicos.

1. Determinar las variables sociodemográficas.
2. Identificar el grado de deterioro cognitivo
3. Establecer la existencia de polifarmacia.
4. Relacionar el grado de deterioro cognitivo con polifarmacia

Hipótesis.

Ho el deterioro cognitivo en el adulto mayor con y sin polifarmacia es igual o
menor al 19%.

Ha El deterioro cognitivo en el adulto mayor con y sin polifarmacia es igual o mayor
del 20%.

25
Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo comparativo en población de adultos mayores de
60 años de edad, derechohabientes de la UMF No 56 de Amealco de Bonfil de la
delegación Querétaro de ambos turnos, previo registro en el comité local de
investigación con número de registro R-2013-2201-1; a través de un muestreo
aleatorio simple obteniendo una muestra de 200 pacientes, de un total de 1204
adultos mayores; los criterios de inclusión fueron adultos mayores con y sin
polifarmacia que aceptaron participar en el protocolo de estudio.

Se procedió a invitar a los pacientes a participar en el estudio explicando
detalladamente en qué consistía su participación , previa firma de Consentimiento
informado se procedió a realizar la Historia Clínica , la aplicación de Test Mini
Mental State Folstein así como el instrumento de recolección de datos, la cual
posteriormente se vació en una base de datos paras su análisis con el programa
SPSS versión 21 aplicando estadística descriptiva..

26
DEFINICION DE VARIABLES

Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
Medición
Indicador
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento hasta
el momento de la
entrevista
Años cumplidos que el
paciente refiera en el
momento del interrogatorio
Cuantitativa
continua
En años
Género Características
físicas que
diferencían entre
hombre y mujer
Fenotipo del individuo Cualitativa
nominal
1. femenino
2. masculino
Estado civil Situación afectiva
del individuo en
relación con
presencia o
ausencia de una
pareja sentimental
Respuesta del paciente al
interrogar su estado civil al
momento del estudio
Cualitativa
nominal
Soltero
Casado
Viudo
Unión libre
Separado
Escolaridad Nivel de estudios
realizados
Escolaridad mencionada
por el paciente
Cuantitativa
nominal
Analfabeta
Sabe leer y escribir
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
Bachillerato

Ocupación Actividad
realizada en la
vida diaria
Actividad realzada durante
el día, remunerada o no
remunerada
Cualitativa
nominal
Empleado

Desempleado
Enfermedad
concomitante
Enfermedades
que presente al
momento del
estudio
Enfermedades que el
paciente refiera haberse
diagnosticado al momento
del interrogatorio
Cualitativa
nominal
Ninguna
DM2
HAS
DM2 y HAS
Otras
Déficit
cognitivo
VD
Deterioro de
alguna de las
funciones
mentales
superiores,
predominio la
memoria
Resultado de la aplicación
del Minimental Folstein
para déficit cognitivo
Cualitativa Leve
Moderado
Severo
Polifarmacia
VI
se define como la
ingesta de 3o
más
medicamentos en
forma simultánea
Al interrogar El número de
medicamentos que ingiere
el paciente
Cuantitativa
Nominal
≥3 medicamentos (si)
2 o menos
medicamentos (no)
Tipo de
Medicamentos
Medicamentos
ingeridos por el
paciente
Grupo de medicamentos Cualitativa
Nominal
Anticolinérgicos
AINES etc.

27
ASPECTOS ETICOS:

El presente estudio se apega a lo establecido en:
- Manual de organización del Instituto Mexicano del Seguro Social consejo Técnico,
Acuerdo No. 7802, octubre de 1980.

- Manual de Organización de la Jefatura de los Servicios de
Enseñanza e Investigación del H. Consejo Técnico, Acuerdo No. 1516/84 del 20
junio de 1994.

- Plan Nacional de Desarrollo 1983 – 1988. Poder Ejecutivo Federal Parte II,
apartados 7.4 y 8.12 parte III, apartado 10.2

- Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos, articulo 4.

- Ley General de Salud; Articulo 2°., Fracción VII, articulo 3°., Fracción Titulo quinto,
capitulo único, artículos 96 al 103.

- Articulo del Consejo de Salubridad General del 23 de diciembre de 1981.,
publicado en el Diario Oficial de la Federación del 25 enero de 1982, que crea las
comisiones de investigación y ética en los establecimientos donde se efectúa una
investigación Biomédica.

- Decreto Presidencial del 8 de junio de 1982 publicado en el Diario Oficial.

- Del 4 agosto de 1982, que establece la formación de comisiones de Bioseguridad
en las instituciones donde se efectúen investigaciones que utilicen radiaciones o
trabajo en procedimientos de ingeniería genética.
DECLARACIÓN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL. Principios
éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por
la:
29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975
35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, Octubre 1983
28
41ª Asamblea Médica Mundial Hong Kong, Septiembre 1989
48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, Octubre 1996 y la
52ª Asamblea General Edimburgo, Escocia, Octubre 2000
Nota de Clarificación del Párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la
AMM, Washington 2002
Nota de Clarificación del Párrafo 30, agregada por la Asamblea General de la
AMM, Tokio 2004
59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008 (DoH Oct2008)

29
RESULTADOS

Se estudio un total de 201 pacientes, de los cuales se eliminaron 10 por no
completar el test. La edad mínima encontrada fue de 60 años con un máximo de 94
años, el sexo femenino predomino con un 57%. ( Gráfica 1).

Se detecto que el 39% de estos pacientes son analfabetas, seguido por escolaridad
primaria incompleta (Tabla 1) y el estado civil que predominó fue casado. (Gráfica
2).

La ocupación encontrada en estos pacientes es el hogar (53%) y actividades en el
campo (35%) y otras actividades (12%).
Dentro de los principales motivos de consulta de estos pacientes fueron:
Hipertensión arterial con 33%, Diabetes Mellitus con 16%, Hipertensión y diabetes
14% y otros 32%.

En estos pacientes se encontró deterioro cognitivo leve en un 58% de los
pacientes, 36% de ellos no tiene y el 12% estaba con deterioro cognitivo moderado
o severo (gráfica 4).

Al evaluar deterioro cognitivo y polifarmacia se encuentra una p <0.000 (tabla 2).

Fuente: instrumento de recolección de datos obtenida de los participantes del protocolo “Deterioro cognitivo en el adulto mayor
con polifarmacia”, en la UMF 56 IMSS.

Tabla 1. Escolaridad.

Escolaridad Porcentaje
Analfabeta 39 %
Sabe leer y escribir 25 %
Primaria incompleta 30 %
Primaria completa 4 %
Secundaria 1 %
Licenciatura 1 %
Total 100 %

Fuente: instrumento de recolección de datos obtenida de los participantes del protocolo “Deterioro cognitivo en el adulto mayor
con polifarmacia”, en la UMF 56 IMSS.

Grafica 1. Sexo
Femenino
57%
Masculino
43%
31

Fuente: instrumento de recolección de datos obtenida de los participantes del protocolo “Deterioro cognitivo en el adulto mayor
con polifarmacia”, en la UMF 56 IMSS.

GRAFICA 3. MEDICAMENTOS CONSUMIDOS
45%
5%
19%
31% IECA
HIPOGLUCEMIANTE
AINES
OTROS
GRAFICO 2. ESTADO CIVIL
17% 1%
1%
81% Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
32

Fuente: Instrumento Test Mini mental Folstein, obtenida de los participantes del protocolo “Deterioro cognitivo en el adulto
mayor con polifarmacia”, en la UMF 56 IMSS.

Tabla 2. Polifarmacia y deterioro cognitivo.

Grafica 4. DETERIORO COGNITIVO
36%
2%
58%
4%
Ausente
Leve
Moderado
Severo
Deterioro
Cognitivo
Polifarmacia

p < 0.000
Presente Ausente
Presente 96 32
Ausente 37 36
33
DISCUSIÓN

Sánchez-Gutiérrez en el 2012 realizó un estudio en adultos mayores donde reporta
que el 57% de la población estudiada pertenecía al sexo femenino el cual contrasta
con el que llevo a cabo Santibañez-Beltran en el 2011 donde reporta que predomina
sexo masculino con un 50.4%, En el presente estudio predomino el sexo femenino
con un 57%.
La edad mínima fue de 60 años con un máximo de 94 años, Santibañez-Beltran
reporto una edad promedio fue de 69. 21 años en el 2011.
Francés en el año 2000, menciona que los pacientes adultos mayores presentan
enfermedades crónico-degenerativas en un 36%, Santibañez-Beltran en el 2011,
reporto que en su población estudiada las patología más frecuentes fueron la
hipertensión arterial sistémica en un 89.3 %, la diabetes con 59.5% y la enfermedad
articular degenerativa en 23.7%, en el presente estudio se encuentra la presencia
de Hipertensión arterial con 33%, Diabetes Mellitus con un 16%, y la combinación
de ambas Hipertensión-Diabetes 14% y otras enfermedades en un 32%. Este
hecho tiene implicaciones importantes en la aparición además de reacciones
adversas a medicamentos.

Sánchez-Gutiérrez en 2012, menciona que los factores de riesgo encontrados
están la ocupación con 53% y el que sean analfabetas con un 39%, el Dr. José
Manuel Portela y el Dr. Rivera 2008 refieren que tanto el nivel cultural bajo como el
género femenino son factores de riesgo para presentar polifarmacia.

Los doctores Portela y Rivera en el 2008, Badillo 2005 Y Cruz Toscano en el
2012 coinciden en que el adulto mayor es el principal grupo de riesgo para
Polifarmacia y reacciones adversas a medicamentos por los cambios fisiológicos del
envejecimiento ( farmacodinamia, farmacocinética e interacción), mayor consumo
de medicamentos (3 veces más que los jóvenes.

Uriel Badillo 2005, encontró que dentro de los fármacos más empleados estaban
los de uso cardiovascular, gastrointestinal y analgésicos. En el presente estudio se
encontraron a los antihipertensivos tipo IECA con un 31%, pero también existía esta
comorbilidad.
34
En la Ciudad de México se realizó un estudio por Estrella Hernández en el 2008,
reporto una frecuencia del 12% de deterioro cognitivo, y en la población estudiada
se encontró una frecuencia de 64%, esto quizá se deba al tipo de población
estudiada la del presente estudio es población rural con una escolaridad baja o nula.

CONCLUSIONES

Es importante diagnosticar el deterioro cognitivo para poder iniciar un tratamiento
adecuado sinembargo su evaluación aun es difícil. La presencia de enfermedades
crónicas o comorbilidades como factores de riesgo pueden ocasionar discapacidad
funcional en el adulto mayor lo cual lleva a la polifarmacia y aun ciclo difícil de cerrar
y de manejar.

La población estudiada muestra que una baja escolaridad y nivel socioeconómico
bajo son factores que dificultan la atención del paciente sin embargo son factores
susceptibles de prevención para retrasas el deterioro cognitivo y funcional del adulto
mayor.

PROPUESTAS

1. El diagnóstico temprano es importante en esta población, el uso de
instrumentos para su diagnostico puede apoyar al Médico Familiar en ello.
2. Educación al adulto mayor explicando la importancia de no automedicarse,
de tomar solo el medicamento prescrito y con los horarios indicados por el
Médico Familiar.
3. Educar a la familia y tener redes de apoyo que mejoren el pronóstico del
adulto mayor.
4. Modificar estilos de vida en el adulto para el retraso de este problema.
Implementar rehabilitación cognitiva en aquellos pacientes con presencia de
deterioro cognitivo en cualquier grado, intentando preservar y mejorar su
calidad de vida.

35
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39
ANEXOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

DESCRIPCIÓN
DE
ACTIVIDADES
(2010)
ENE FEB MAR AB
R
MA
Y
JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC AVANC
E
(%)
Selección y
plantea miento
del problema a
investigar
P 2012
R 2012
Presentación del
planteamiento del
problema con
coordinador de
educ. e invest.
Médica
P 2012
R 2012
Búsqueda de la
información
P 2012
R 2012 2012
Elaboración y
presentación del
protocolo de
investigación
P 2012
R 2012
Presentación del
protocolo con el
comité local de
investigación
para revisiones
P 2012
R 2012
Revisión del
protocolo para
presentación final
P 2012
R
Recolección de la
información,
aplicación de
encuestas
P 2013
R 2013
Elaboración de
base de datos en
sistema epi-info
ver. 6.0 y captura
de datos
P 2013
R 2013
Análisis de la
información y
presentación
preliminar
P 2013
R 2013
Presentación final
del trabajo de
investigación con
envió a UNAM
P 2013
R 2013

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES TESIS:

AVANCE M A M J J A S O N D E F
Redacción tesis 2014 2014 2014 2014 2014 2014
Envío de la tesis
a la CES
2014
Envío de la tesis
a la UNAM
2014
Realización de
modificaciones
2014
Envío de tesis
modificada a la
UNAM
2014
Aceptación por
la UNAM
2015
40

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Deterioro cognitivo en adulto mayor con polifarmacia

San Juan del Río Qro. A __________ de ________________ 2012.
Número de registro: ____________
Justificación. La población de adulto mayor está incrementando y con ello las patologías que
van con el envejecimiento OBJETIVO DEL ESTUDIO: Determinar el grado de deterioro cognitivo
del adulto mayor con polifarmacia
Procedimiento: La participación de Usted consiste en responder a un cuestionario para los
fines de este estudio, cabe mencionar que no afecta a su atención médica que se le
proporciona a Usted. La información recabada en este proyecto es totalmente confidencial y
se apega a los códigos de ética vigentes. Puede retirarse en cualquier momento y de igual
manera no tiene repercusiones para la atención médica en la unidad y en el instituto.
Dentro de los beneficios es identificar la necesidad de mejoras para su atención así como la
capacitación por el personal de salud que los atiende. Se le dará a conocer a Usted si lo
requiere en forma personal y confidencial el resultado de su participación.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Dr. Jorge Colín Mateos Tel.278 00 01 y 044 427 112 93 49
Dra. Leticia Vázquez Hernández a Unidad de Medicina Familiar No. 6 Tel 2722905 ext.
51418Correo:leticiaasdra@yahoo.com.mx.

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso
Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
_______________________________________________________________________________________________
________________________________ __________________________________________
Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2

_______________________________ ______________________________________
Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma
Clave 2810-009-013
Clave 2810-003-002

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACION DE EDUCACION EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
mailto:leticiaasdra@yahoo.com.mx
41
Instrumento de recolección de variables sociodemográficas.

NOMBRE:__________________________________

NO. AFILIACION:__________________________

SEXO:______________________ EDAD:_____________________

ESTADO CIVIL:________________ OCUPACION:________________

CONSULTORIO/TURNO:_____________________

ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS:

MEDICAMENTOS INDICADOS:

TOTAL DE FARMACOS INGERIDOS: .________

42
CUESTIONARIO MINIMENTAL FOLSTEIN PARA PERSONAS
CON 3 O MAS AÑOS DE ESCOLARIDAD

ORIENTACION

Que fecha es hoy? Puntaje

1.- Día______________________________________________________________

2.- Mes_____________________________________________________________

3.- Año_____________________________________________________________

4.- Que día de la semana es?____________________________________________

5.- Que hora es?______________________________________________________

6.- En donde estamos ahora?____________________________________________

7.- En que piso o departamento estamos?__________________________________

8.- Que colonia es ésta?________________________________________________

9.- Que ciudad es ésta?_________________________________________________

10.- Que país es éste?__________________________________________________

REGISTRO

Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor usted los repita:

11.- Papel____________________________________________________________

12.- Bicicleta__________________________________________________________

13.- Cuchara___________________________________________________________

ATENCION Y CALCULO

Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100

14.- 93_________________________________________________________________

15.- 86_________________________________________________________________16.- 79_________________________________________________________________

43
17.- 72_________________________________________________________________

18.- 65_________________________________________________________________

LENGUAJE

Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden que se las voy a decir.

19.- Tome este papel con la mano derecha_____________________________________

20.- Dóblelo por la mitad___________________________________________________

21.- Y déjelo en el suelo____________________________________________________

22. Por favor, haga lo que dice aquí___________________________________________

23.- Quiero que por favor escriba una frase que diga en mensaje____________________

MEMORIA DIFERIDA

Dígame los 3 objetos que le mencioné al principio.

24.- Papel_______________________________________________________________

25.- Bicicleta_____________________________________________________________

26.- Cuchara______________________________________________________________

27.- Copie el dibujo tal como está (ver dibujo)___________________________________

28.- Muestre un reloj y diga Qué es esto?_______________________________________

29.- Muestre un lápiz y diga Qué es esto?_______________________________________

Ahora le voy a decir una frase que tendrá que repetir después de mí. Solo la puedo decir una
sola vez, así que ponga mucha atención.

30.- Ni no, ni si, ni pero._____________________________________________________

PUNTAJE TOTAL _________

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CUESTIONARIO MINIMENTAL FOLSTEIN PARA PERSONAS CON MENOS DE 3
AÑOS DE ESCOLARIDAD