Determinacion-del-estado-de-estres-oxidativo-disfuncion-diastolica-y-deformacion-longitudinal-del-ventrculo-izquierdo-en-pacientes-con-hipertension-arterial-sistemica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE CAROlctOGIA 
Determinación del estado de estrés oxidativo, disfunción diastólica y deformación 
longitudinal del ventrículo izquierdo en pacientes con hiperlensión arlerial 
sistémica. 
TESIS 
PARA OBTENER El TiTULO DE ESPECIAUSTA EN 
CAADlOLOGIA 
PRESENTA: 
DAlJID IBARRA QUEVEDO 
TUTOR 
DRA. BEDA ESPINOSA CALETI 
DR LUIS ANTONIO MORENO RUIZ 
DRA. SELVA LUCIA RlVAS ARANCIBlA 
HOSPITAL DE CARDIOL03IACMNSXXI 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
México, OF, Octutxe 2010 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DR_ MO/SES CUTIEL CALDERÓN ABBO 
D~ec1or Genefal 
UMAE, Hospital de Cardioklgía, CMNSXXI 
DR. JESUS SALVADOR VALENCIA SANCHEZ 
D~ector de Educación e Investigación en Salud 
UMAE, Hospital de cardiología, CMNSXXJ 
OR. JOsE: ANTONIO MAGANA SERRANO 
Jefe de la división de Eó:JcacKm en Salud 
UMAE, Hospital de cardiología, CMNSXXI 
ORA BEDA ESPINOSA CALETI 
MA de Cardiología 
UMAE. Hospital de cardi::llogía. CMNSXXI 
DR LUIS ANTONIO MORENO RUIZ 
MA de Cardiología 
UMAE, Hosprtal de Cardi::llogía, CMNSXXI 
Hospital de Card io logía CMNSXXI 2 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
DEDICATORIA 
A mi familia: 
Con todo mi caril'lo a mis paaes Gui~rmina Ouevedo Acosta y Francisco Ibarra Genchi, quienes 
adem~s de haberme daoo la vida, me han en~aoo a valcrarla, pcr brindarme tooo su apoyo, 
por SE!( mi pr incipal/uente de inspiración y fuefZa que me ayuda a seguir adelante. 
A ti Gina, la persona que ha estado conmigo en los momentos tanto más a~gres como los mas 
difíciles, sin duda alguna todo este estuerzo no podía haber sido posible sin ti, siempre has sioo 
un gran ejemplo y una persona acmirable, aQfadezoo inlinitamenle que seas mi hermana y que 
siempre camines a mi laoo. 
Francisco lbarra Quevedo mi hermano de sangre y amigo, agradezco tooo tu apoyo. 
A la Ora. Seda Espinosa Caleti, gran maeslra no solo a nivel académico sino de la vida. a quien 
le agradezco su apoyo y Morla dentro de la elaboración de esta investigación. 
Al érea de investigaciOo de la Universidad Autóncrna de México en especial la Dra. Selva Rivas 
,A¡anctJia por haber pueslo lodo su empeno. experiencia y haber sido protagonista para ia 
rea lización de este trabajo de investigación. 
A la Ora. Ana Erika Rootiguez Martinez pcr su gran apoyo, tiempo y dedicación en ia 
elaro-ación de esta investigaCKln. 
Al Or. Luis Anlonio Moreno Ruiz quien me dio la dicha y ~unidad de participar en este 
proyecto y guiarme, pero sobte 1000 por ser ademas de un buen maestro un excelente amigo, 
A mis amigos y compa~eros de Generación: 
-Linda Navarro Sanchez una mujer que brilla $Obre tooo por su sencillez y por $e( una guerrera. 
-Karen Ai~d I~iguez Castillo desde que le conoel siempre me has contagiado tu fuerza y 
alegria. 
·Hilda Patricia Murguía Avalos mujer de caracter y con mucha senstJilidad, 
·Mhur Fernando ~u irre quien comparte conmigo y aplica la filosofia de tratar a los demas con 
respelo . 
.Joaquln Ahumada exce~nte compa~ero de trabajo y amigo, 
-Ivan Roliíguez CMvez amigo con gran carácter, con quien se puede con tar. 
-Marco Vinicio López CasUlo por su amislad y compartir buenos momentos dUl'ante varios años, 
-Carlos Avalos defensor constante de sus ideologias. 
A todos los médicos de la unidad coronaria principa lmente a la Dra. Rosa Maria Vargas, Or. 
Eduardo AJmeida. Dr. Gerardo Maza, Ora, Gabriela Borrayo por sus enseftanzas, su 
disponibilidad yalencllOes. 
A los Médicos del serllÍcio de Cardiopat ias congénitas Dr. Carlos Alva y DI. Jiménez, siemPfe 
involucrados con gran empeM en la ense~anza de los médicos residentes, asi como en el 
respeto hacia los pacientes. 
Hospital de Cardto logía CMNSXXI 3 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Al los Doctores Víctor Manuel Preve castro, oL Jesús Campos y Dr. Erick oavi13 quienes me 
ense~a ron que el respelo se gana respelando a los demás y por S@f unos profesionales en loda 
la exlensión de 13 palabra dentro de 13 cardOk>gia. 
A los que fueron mis residentes de mayor jerarquia, quienes se han ganado 1000 mi respeto y 
carino, gracias ~ habet contrbuido en mi formación, asi como a mis amigos y compa~eros 
residentes que comparlmos grandes vivencias. 
Dentro del área de Ensenanza a los Doctores Jesús Salvador Valencia, Dr. José Antonio 
Maga~a Serrano y el Dr. Robarlo Nriaga a quienes les a9fadezco 1000 su apoyo y ro 
conlrbuciOn para mi lormaci::ln. 
Hosp ital de Card io logía CMNSXXI 4 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
t R~_ , AA""""'''' 
3 . .AJstifw6n 
4. P1anlBamienlo del ~lema 
5. Hipólesis 
6. cqa1iYos 
7. Diseño del &slu(io 
8. INesIr$ del e$1uáo 
.) Población eo estJJdo 
b) Oiaios de seleo:::ión 
,) Qupos de eslucio 
d) Tamaño de la rruestra 
n Variables 
9. /lateríal y métoOOs 
10. Anilisis estadiSico 
11 . Considera:::iones éticas 
12. Rewl1aOOs 
13. DiscusiOO 
14. Cooo"",", 
15. T abias Y firpas 
16. Relerencias I:Nbiogáficas 
17. ""= 
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RESUMEN 
"Delerminación del estMIo de estres oxidativo y de(OImación longiludi~1 del ventriculo I:zq!i!e¡¡M 
en pacientes con hipertensión alferial sis!émica"lbarra Oue""do O, E~ino~Caloti El, Moren ... Rui: LA, 
S, Rodrigue~8riinel E, 00"'"1'10 Vel,;~el NF , S"'lIbia Orteg. B, Soto Go~,;lel J, Mendolll Perel Be, RMo,. 
Arandlia SI.. leboratorio de Esris Oxidalivo , Departamento de Fisiologia, Facuhd de Medicina , UNI\M. SeJVicio 
de Gabinetes, HOSillal di! Ca"iologia CMNSXJO, IMSS. Antecedentl"S. la hiperleosión aterial esencial 
ansa con un estaeb de estrés oxidativo con increment> de sustoocias prooxidantes ~ transbrmll1 al 
oxioo nfu en nitrilos y peroxinitritos orign¡i'loo disfunción das~lica , Se de~ si hay correla::ión 
en le delormaci6n de le fibra rrio::a-dca y el estaeb de eSlrés oxidativo. Material y metOOos. Se 
estudiaon pacien1eS ma¡a-es de 18 ai10s con dag¡óstico de hiper1ensión atenal sislérrica, sin OU 
paUIogie asociada a q.¡ienes se les realzó ooxadog-ama bidimensional. Doppler poJlsado, continuo, 
color y speckle IJ'a::;Ülg, Se de~nmaon m(W'Caó::lr'es serl;:os bioquímicos de es~ oxidalivo. La 
variable independenle Iue la hiper1ensión a1eriaI si:remica, las deperdenles bs vakxes de defonrooÓll 
bngtudnal y el estaeb de estrés oxidativo con ~nes de estoo/ecer una corre~ entre dellas vanOO/e!¡, 
Resullados. Se nclJyeron 25 p(Ó)n1es con hipertensión lI1erial sistémica (gup:> 11) Y 25 conlrok:ls 
(gupo 1) paread::ls p::¡r edad Y ~, la edad pro!l"edo fue de 43.3 ± 8.04 a'ios en el gupo I VEfSUS 
43,8 ± 10.2 en el gupo 11 (p:NS), los niveles de proeinas oxid1ldas fueron mayores (p<O.OS) en el 
!JUP:::> 11 ~ en el9"UP:::> I (5,03 ± 0.63 nrmllmg vs 4.06:1; 0.63nrmUmg), n"ientras que llMeron menor 
dvidad de la enzima Superó)ioo DisrTlJ\asa (0,045 :1; 0,02 Ulmg vs 0.082 ± 0,02 UJmg) q,Je el gllP:> 
conlrol (p< O.OS). Se demoslro una corre~ inversa entIe bs nivees de proteinas oxidadas y la 
deb-moc:ión gbbal bn¡jrudinal del ventrU¡b iZq,Jieroo (r " 0,14, p < O,OS) y p:::>Sitiva con la presión 
teledasbica Mal del venlricub iz~oo (r: 0.15, p < 0.(5), F\:lr b talto enconlramos una correlociln 
nal positiva entre bs niveles de la actividad de Superóilio Oismutasa y la deformación gbbal 
bn¡;tudinel del ventioJb iz~eroo (r" 0,16, p < 0.(5), Conclusiones: Los enfermos con hipertensión 
arterial sistérrica cursan con 00 estaOO de es~ oxidatiw pa~io:> m<rifestal:b por ooa maya-
concentración de proteinas ooieladas y menor ~ de la enzima Superó:doo Oisrrutasa, el cual 
o::lffelOOona con maya- dsfllflCión dastók:a Y menor deformoc:ión Io:;io¡jludnal del ventricub ilq,Jiemo, 
Hospital de Card io logía CMNSXXI 
, 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
ANTECEDENTES 
CoI1l) resultado de la evoU::ión y el rneIltlo~SI1l) eerobio, bs org¡wlisrros bioOgicos prodJcen una ~ 
cmtidad de sustmeias p-o.oxicml!!S p:¡r lo!J,Je p¡ra rnMEnar el e~itlrio rI)(bx tienen ~ utiizw bs 
siS1emas de defensa a'ltioxidalte y así bgil'" ia I-omeostasis. OJmoo existe ooa pérdda en esl!! balaa 
de óxi<b-red:Joeión se liega a un estaOO de eslrés o)(Ídativo el cual esta carocIeózaOO p:lr un aumento en 
la CéI1tk!ad de especies rea:;livas de oxigeno y nitrógeno !pe no ak;mza a ser oompensaeb p:¡r bs 
sistemas de defensa anlioxidaltes causanoo daño y muerte celular tal y 0(111) se ha demostrado en 
pablogias degenerativas, de tipo infea;ioso, IlITlJIIe , Illlamabrio, e~. toS 
La B~erOOón del balance entre pr!Xl)(Ídal~ y Mooxidaltes, puede Ii!ner!iYersos!1acbs de mag¡itud 
En el estrés oxidativo leve, las defensas anlio)(Ídaltes bastan para restablecer ocho balooce, pero en el 
estrés oxidativo fP'Jf! se obser'I<I1 at~es en el metrtloismo ceular tales oomo rompimiento de 
OIiA., aumento de la concentJs;ión de cabo inn:.:eular, desool1l$1amenta6zt'ÓÍn de iones de Fe+2 Y 
OJ+ catalíticos, dai'Io a bs trampOltaoores meJTb'alakls de iones Y ~teinasespec irlCaS y peroxidaci6n 
de Kpioos y ~teinas, , .¡ 
En el caso p;r-ticular del sistema ~ascular, el estros oxidativo prodUl:l:! dai'Io enooteial y brma;;ión 
de n~ritos y peMinititos a par1ir del IDido nirico, molécoJla esencial ¡¡aa que exista una función 
caráovasculw óptima El óxido niln:;o se proWce en bdas las celulas del oorazón, e:;Wooeb oomo 
regolachr palDino, autwino e intacrino de ta fuoción cwdiaca, En el rl'lÍ(X;arlio, regJ la, entre otros 
pnx:esos, e l acoplamiento excitac::iln~, la lrecuenciacardiace, el tono vegetativo, la ~ 
mitoo:x:l!ldial (metaboismo energético), os pnxesos 00 hipertrOlilWlpOptosrs Y lB fase llIdia 001 
¡:reax¡odcionarrienkl isqJémi:xl mientras !pe 8 escala vasc;ua- regula el tono vascular, la perfusión 
coronaia, la pei'meabiidadc~«, la agegoc:ión plaquetaria y la a'lgogenesis ' 
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Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
En ~ céiJles rrioc::émces, ~ oxioo ni!rico es generlldo por !res isoformas Oe óxido nilrico !iÍnlasa 
(NOS): neuronal (NOS1), i'ld:M:ibk'l (NOS2) y en¡;bteial (NOS3)'.J, NOSl y NOS3 $011 constitutivas y SI.) 
activan por el complejo Ga++<:alrnooiJl na (Ga++M), rrientras qJEI la NOS2 es md:M:ib1e, ca_ 
independenle y proruce óxioo ním a mayor veoodad q.Je las om NOS (NOS2; 105 mrrolls, NOS 1 Y 
NOS3, 96 y 16 nmoUs, respeclivarnenle). La moléo.Jla q.¡e b'ma ~ ini::iel en la reao:::ión de formación 
del oxid) ní!rico es la L·.-ginina la cual e traves de la ma::ción enzimatica y en presencie de oofactore$ 
como las biopteridnes se transforma en 00I'I1:leI11ración eqJilll)l¡r en oxiOO nítrico y citru ine. 1 
El oxioo nitico dlunde por ser un gas a Ir'<M!!s de la merrtrana y se une a la gu<ri lato cíclasa la cual 
b'rntI AMA:: Y este como segunoo rmnsaje!o !'I;tiva la sei'oeiztrión del cabo i'ltrtl;eul¡r el cual S<tIeI11)l; 
de sobra es fun¡;!amental en el mecanismo Oe cont'acción - relaja::ión del rriocito.1 
En el eslaro de estés oxidativo, hay un desoc:oplamiento Oe la oxid:l nítrico sintasa endo\eial y 
OCIbreexpresiOO de la ind:M:ible en un i1tento de oompenS&" el delerioro Oe las furociones caniovascuiares, 
sim,¡h¡r,eamente el 0:000 nitrico pn::drido se transforma en nitritos y peroxinitri1os ank! la incapocidad de 
bs !iÍslemas de defensa <rllÍOXidl:l'l le pn eiminliK' la especies reactrves de oxigeno y nitrógeno, esto 
ai¡jns falla en la función de la gualilato ciclasa, anera:iones del fkJjo de caro intra::ei.JIar, 
desaXlplamieoto Oe la caóena respiratoria en la mitoc:ondia y deseqJi ibrio energético por reducción Oe 
bsriveles Oe AT?, 1-7 
La primenl fase del cicb cardíaco (JIe se V(I afectada por este ~ fisopalOl6gico es la déstlle, 
puesb cp.¡e es un pro::;eso activo cp.¡e con5IJme AT? y cp.¡e depende esercialmente Oe la recaplura del 
cal::io intnr;eiJlar ha::ia bs oomPfl1imenbs especi~oos Oel reticub ~lásmico. La palabra dáslole 
proviene de la etirrologia giega O,(((HO)_lt y ellatin tfllStoIe cp.¡e si¡r¡if1Ca "dilatación": ablI'ca desde el 
cierre Oe la VÍlMJIa a:Jr1ica hasta el cien'e de la vil1vula mitral y suele representliK' ros Iercios Oel cicb 
cardíaco. Desde al punto de ";s:ta com:epbJal co~ el periodo dJrante el cual el miocardo pierde la 
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Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
capeOdad de aoortarriento y fuerza oontra::til y retoma a $U fese de maxima ebnge:;ión y minima 
contrtr.::ciOn ,1 
Por oonsenso se ha d";w en cuatro fases: • 
al Relajoción isovoumétrica: Existe una dsminución de la presión intrawntricular por la dtatoción 
a::tiva de bs rriocibs sin obseIvarse cambios volumétricos ya ~ !as vát.-utas rrilral y mea 
eSlif1 cerradas, 
b) ltenaoo dastóico tempral"lO (ráPoo): En la ¡::robiásk:lte la ~ inbaventricutar cae por 
00baj0 de ta presión auricular (~e ha id:! aurrenlEncXl por el vooado de !as venas putmonmes 
Wfllflle la sisk:lte); se abre la válvula mitral y hay paso de 'iOOmen al ~iaJb por gao:iente de 
presión. 
e) Dias1ásis: Debioo al ltenad::l ventricul!s aumenta ta presión vent'ÍCl.ltar hasta desaparecer el 
gaiente con un ltenad::l minirno en la rneso.:illstola 
d) CooIr3Cción auricular. Última fase de la dastola en la ~ se oompteta el fteoad::l del ventrícub 
ga;ias a la contracción auricular. 
Tredcionatmente la función liastl!ica he sioo subestimada y se consideraba !;i~lamente como el 
intervalo I1Jrsnte el cual tas e8ma-9S cardacas se ltefloo pssivarnlntll; sin embarg::., en silos recienleS, 
se ha ó:lcumerJtad::l ~ es un conjunto de fenómenos acti;(lS (erogación de la :aoomertl, mcMización 
del caoo intracelttar y gasb energético) y pasivos (batance de prnsiones entre la aurícula y el ventri:::ub) 
con abGoklla dependencia de la estuctura y co~ ventricular, \O 
La dástoil ha siOO estudada eon métod::ls invasivos como el caelerisrno cardia::;o: sin e~!p, en la 
a::tu~dad, debioo su natlJrateza no i lVasiva , btf:! cosb, versatiidad, segJridad Y reprodJctibi idad, la 
oo:x:ardogllfia se ha constituiOO como la tecnica más er11l1eada para esloole<:er el dagJ6stico y el 
mecooismo de la tunci6n áasilica, seg:x¡ $& ha vaidaOO en vflio$ estuOOs ctÍl'lÍOO$ Y patOl6gicos. n 
Hospital de Card io logía CMNSXXI 9 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
La primera ~ma:::ión para la estimación de la funcí6n daslMca se realizó oon el empleo del Doppler 
pulsack:l, ~l$i%lI'1d:1 las ClI'scteristicas dEll fluiO trnnsmitral ciJl'$1te el llen¡D) del ventricub i~d:I , 
Pll'a elb se obtiene una im¡¡gen en~)9Xio:Xl apicalcuatro camilrllS y se sitúa el >KllJm&n muestra ( 1 a 
3 mm) en el punto de máxima separación de bsvebs anle!ior y posterior, se obtiene entonces un registro 
espectral ~ representa ~ dferencias inst~eas de presión ente la aurícula y el ventrícob 
ilqJierd:l, Los pll'Ílmetros ~ se evaIJlI'1 9:,)n la vek::icidOO ele Ilenaoo rápiOO (ond!I El, el tielTJlO de 
desa:::eler'adó-l de la onda E, la vebcidad de llenaó::l tadio 6 contracción ¡u'irolll' (ond!I A), el tierJllO de 
/1llaja:i6n isovolJmétrica (TR/VI) ~ es el i11ervab entre el ciene de la vÍltiula aórtica y el i1iejo del 
11eoaó::l tralsmitral, asi como el oocieote E/A. 12 
Los va'ore$ I'IOI'males de las ondas de lrecuencie espectral del patrón de llenado del ventricub ilqJie«b 
dElpenden de la edad, lTecuencia Cll'dioca. ritmo, inW!rva'o PR, gasIO cardill::O. tamar.:. dEll ooilb mitral Y 
funcí6n auricu lll'. A continuación se presenta en la tabla 1, bs valores OOfmales de ref~a tJ 
T ab1l1. V'M, na!l"!!' de tu ond.: e ;nlM'. b. obtMHIo: por DoppI!r pultldo del p'frón de llenado VM~"" 
il~Mia. 
P"'me!ro 16- 20.;;0. 21 ·40.;;0. " SO ' ;;0. ~ 60 . ;;0. TRIVI (m$) 50 t 9 (32.ss) 67 t 8 (51-$3) 74 %7 (ro.88) 87s7(7l-101) 
Rel.ÓÓn E/A 1.II1! t 0.45 (0.9a-V8) U3 % 0.40(0.13-2.33) 1.2a tO.25 (O}1\.1.18) 0.96 % 0.18 (0.6-1.32) 
Tiefl1l<l d. desac.ler.óón (ms) 142 % 19 (1()4.180) 166 %14(138-194) 181 t 19 (143-219) 2(X) t 29 (142-258) 
[)"r.aón onda A Ims) 113% 11 {79-147) 127 t 13 1101.153) 133 t 13{107-159) 138 t 19 p OO-176) 
Cuand::l bs procesos OOfmales de la relajirión ventricular son mM ~ngaOOs, lenbs O incomplebS se 
consbbJ~ ooroo enklad la disfunci6n diastóica; el anaisis de los parámetros del espec1ro pulsack:l 
tralsmilral permiten ink!gll' el tipo de patrón de llenao:b del ventricub ilq:.Jierd:I, T ab~ 2: .. 
T.tI/.I2. CIl<i6i;"'¡;'" d~ p.!rúl de IMn,,;a _ticulorde ~ • Jos pn m, ms f<DC*'Iijrqi5C(J$ ob~ni<kn po-
DoppIK publtdo. 
Parámetro 
Tiempo de Relejll ción 
1""""lo.rnétrke 
R~18ción ElA 
U ... do Norm.1 
,-, 
RoI.j.oión 
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P.e.dono,,".1 Relllrictiva 
<161ins 
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~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · ,0 
E".!é!i.ÁJ tIe e".!!é". w:iJdlivu y Id tlerUlllloci(¡1I IUlliJi!uJilldl tlel vellirícukJ ¡Lquielw 2010 
A Tmstcrno de I ~ r~~ i ~ ci oo Existe invefsi ón de I ~ s v~ oci oodes ¡xcto y t ~ed~stW c ~ s, incremento 
de I ~ v~ oci oo d de I ~ 00 00 A Y dsminuci oo de I ~ ~o ci d ~ d de I ~ on oo E coo un ~ r ~~ ci oo E/A < 
1. El ti empo de des ~ c ~ef~ ci oo de I ~ oo d~ E y ~ TRIV1 se ¡xct oogan Es ~ tm stcrno d~stWco 
m ~ slreClJoot e . 14 
B P ~troo pse udoncrm ~ 1 L ~ s ~ ncm ~ lí~ s de I ~ re l ~ i ~ cioo ¡xodi cen ri gdez d~ \Ie!l trí ClJ K> pcr lo 'lIe 
p~ r ~ m ~ nt e n ef un ~ d ecu~do w lumoo de eXp.i lsi oo existe un in cremoo to ~oopM~o de I ~ 
dle re n ci~ de ¡xesi ones oo tre ~ urícul ~ yvootrículo. L ~ v~ oci oo d de I ~ 0000 E se in creme nt ~ y ~ 
ti empo de de s~ cele mci oo y el TRIVI se ~ ccrt~n. El reg istro esped r ~ 1 mu estr ~ un tm z~ do 
ind stin gJ ible d~ ncrm ~ l, 'lIe se p.i ede h ~ ce r e,;doote coo I ~ m ~ niol:n de V~blv~ u ctms 
tém ic~ s de ev~ lu ~ ci oo de I ~ funci oo di ~ stól~ ~ . 1< 
e P ~troo restrictivo. Ap~ r ece 00 situ ~ ci oo es p~tctógic~ s que detefmin ~ n u n 11 00~ do voo tri ClJ I ~ r muy 
~ norm ~ 1 pcr prctunoo s ~ Ite mci ooe s de I ~ r~~pci ón, ~ev~ ci oo de I ~ ¡xesión intr ~ c ~,;t ~ ri ~ 
sec un oo ri ~ ~ f ~ llo ~ nt efóg~do o ~ n cm~ lí ~ s ~ pefic ~ r d o que ¡xoducen un si gnif ~ ~ tivo 
~ co rt~ mi e nto d~ ti empo de de s~ ce l ef~ci oo y ~ TRIVI coo un predcminio evidente de I ~ 
~o ci d ~ d de I ~ on oo E y re l ~ ci oo E/A> 2.1< 
Traste<m 00 I ~ 
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FiglIJ 1. P:irmes de lenado 001 venlrícub izquierdJ. Mcxiifícaio de Zi!e MR, Bni saerl [( 
~H~o·,·p'~'t,"'I·de~C~M·ru~··ol~o·~~·'~C~M~N~SXX~~I""""""""" .............. " 
Edooa de estrés axidalr'va y la defarrmoon bngltudlnal del ventrículo Izquierdo 2010 
L[13 retorn[13 ven[l3os IJJ lrrom y sisté rri co son susce¡:tiJ le3 de ser ¡mizaOOs coo el D~p le r IJJ lsam 
corro parte del análiois de lafuncijn diasWica, P<I'a el caso del ventrí GLJ o izq Li erm e3 p[l3 iJ le el estU 110 
del fljo de las venas pLJ rmn<l'es a travé> del registro especlril ~e posee un pertil carocterístico cnda s 
(sistó i ca) que se pro lti ce dllante la slstole ventricuL'lr y que e3 cmsecuencia ~ la relajacim aurUiI<l'; 
una anda d (l1 astól iA) q~ se ¡:toduce duroote la l1 ffito le vert rUi l<l' y ~e e3 consecuencia de la 
aper1Lra rritral e Il ioo del llenoo o ventricuL'lr; una anda a (relr¡,;Jrada) q~ cci nci~ con la contraccim 
allrul<l' En coo d ~iJ ne3 normes exiote III premrririo de la arria s soln la arria dy arrtJas sobra la 
anda a 
Cu oo do existe reL'lj oo ón amrmal exiote un predorrinio ~I fi lio ven[l3o durarte L'l relajación allicuL'lr coo 
de3Cffi5o del flu;U sistól~, en coll3ecuencia L'l anda d predorma soln la cnda s y L'l anda a se 
incr~nta en veloddoo y duroo ón; cuando existe restri cciJn iI Ilenam la elevooa ¡:tesim intralllri GLJ ar 
su¡:t t-re el flu;U sistól~ rnn premrririo del co lT1lmente dmtól~ con mayor dllacim de la cnda aU 
T",¡OOlO de ~ 
r"'joc~ n 
El rnxfo M col et coll3iste en ootener a u l<I'go del haz de expura cijn III registro en ti ffi1l o y espooo ~ 
las v,lod dooes del flujo sa ll;luíneo a travé> ~ III rni'4Ja l1niUico en col et, El eslu l10 del flu;U transrritril 
se obtiene en L'l proyeCLun ari cal de4 cánaras En el ritrm simsalse obtienen 00s fl Li os proto l1 astó i co 
(1lenam ri4Jim) y telediastó i co (co rt roc:ción allicuL'lr), Una vez ~e se ha rnooificafo el tren de irTVI lsos, 
garm cias y veloddoo de ai as ll g, se pert i a la pemiente de acelerooón ~I fi lio prct ooiastó i co y a lila 
proflmidad ~ 4 cm se cal GLJ a L'l oce leración del flu;U trall3 rritral o veucidad ~ ¡:t~ agacim del fi lio 
tras rritral, consderoodo ooormales vel od dooes < 50 cm'3', " 
"::""~":"":'~~~=:---------- 12 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
Estado de eslTés oxidab'vo y la defamaóón lonrjtudnal del ventrículo izqlierdo 3]10 
F;;;um 3, Regtlro en mxio M wior del ~uJo lransmllral Tomado deNagooh S, et al 
El DOp;l ler t~ular es una técri ca reciente que utiliza los prirxipios del Doppler pLJ sado y color permitiemo 
analiz Ct" las señales de baja velocidad y alta amplitud de las €6tl1Xtur83 cardíacas, pudiendo eliminar las 
señejes de la sangre Se ootiooe a través de una prClfección ap~ al de 4 cámCt"as, alill3ados lo más 
posible a 0° (ángulo dependiente) y se coloca el volumen rwestra ligeramente alejados del borde 
emocárd~o, El anál~~ del reg~tro espectral de la señej :on Doppler pu~ado t~ular del anillo mitral 
septal o loteral permite obsel\M una onda S o s~tólica, una onda E' o diastól~ a precoz y lila orda A' o 
diasW~a tardía (controcción aL.ri:ular) Las rocormndacioms ind~an sacar un promedio de los valores 
del anillo mitral septal y lateral, aUrK1ue la detemi nación €n el anillo ITitral lateral ha mostrado mayor 
reprocldil)lidad por su fácil idootif~oción y ampia i't"ea ,je exploroción además de que tiene corro 
ventaja no ser dependierte de la precarga 
Cuamo ex~te ejteración de la furción diastól~a ex~te CÍ3 rrimx ión de la onda E', con III ircrermnto de 
la mela A' 17 En pacientes con fracción de expu~im conswvam la relación E/F> 10 es ~ mejor ím~e 
pCt"a detoctCt" d~furción cl 83W~a,18 
flJrrrnl Tra'¡",no 00 la 
relajaoon 
Pseo:irnrnnal 
F;;;um 4, Reglslro espedml de las ve!ocriades del anllb rri tml /XlI Dopp!er Ir'sular Mcxificado de Zle M<, BlUtsaert 
0HCo','pCit',CldC,"OC',nl"Ci'oICo'gCfu'CCMCONOSXX~OI"""""""""" .............. '3 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
TéCnieas recientes hm1 pl)mrndo evakJa- con otros p!rámetros la función !lamhee y se SEbe ~ SI.) 
plJeden detect¡w- IIlCkJSO de manera más temprala Ien6menos de cisfunci6n, tal coroo el 'slTBin' . El 
anglicismo ' strain' si!Jlifuadeforlne::ión y puede ser cabJlaOO a tavés de QYerSaS fórmulas. Se elIpresa 
oomUnmente COnl) porcentajes o fracciones y seg:m et m::xIelo de ~~ ~ se apk:a a los mu5O.ltos 
define a la exlensión como dllormaci6n positiva y al oo:xtamiento como deforml!eión negativa. En el 
c:oraron, la deforlne::ión sis'llica se nicle en sentido IongiWinal coroo porcentaje de acortamiento (eje 
ItI"¡p) o en sentid:! msve.-sal como porcentaje de engosamentl racial (eje cort:I). Pn fines c~nicos 
estas determna::iooes pueden reai zaw a lravM de la ~sici60 de imilgeoesCQO Oopsller tisular paa 
rea lza" el cilbJ'o de la deformadóo Ion~Qnal y radial así COnl) la tasa de delormadóo rsfnlin 
fIIfe'JEste método tiene romo c!esvefltaja ser in~1o depenilente por estll" sustentaoo en el principio 
Ooppler. 1I 
La deforma:ión veotricula-" puede medirse también en rrodo bidmensional. a teves de la téCnica de 
'sr«kJe fr9ckjng' a tavés del seg;irrientl ruai"o a OJadro de plJntls de de1eo::l:::ión obteniclos en es::ala 
de gi$f.lS en las ~ \I)(1triculires y que son seleo::iona0:b5 de mMeNI automática. El cilbJlo del 
' stroin" se tIga a lMés de un softw3re de OJa-ruficación de motiidad tisular CJle SIl sirva de un mé1000 
de oompasción de parones para hooer el seg.¡imento del JroYÍmiento pajelal (alil"gamiento, 
acortamento, desplazamiento), la velocidad, la delormaci)n, la tasa de delormadón y el aoortarrientl 
ir<Ix:ional IiJrlw1ta el ciclo ccrdia::o El uro de me<iQooas de deIormación siglitica q..oe se puede 
examina- el movimentl paitltal en senuoo Iongitudnal (estirarnieoto y acortarrientl del ventriCulo entre el 
~x y la basa), racial (enlJOSamiento Y adelgazamiento de bs mU5O.lbs de la ¡¡¡red) Y orOJnlereocial 
(movimiento giratorio de las p~ veol1icul¡w-es). Esta técnica permite ~ail¡W- el movimento en 
mú~iptes dtreocionas en oiversos ejes lo CJle propon;:ione un vokJmen de ilformación rru;:ho mayor pI'I"8 
walua- el comportamientl regional y la mec8nica ventJicular y tiene la ventaja de ser OO!JJ1o 
indepen!lenle.2\I 
~~~~~~~~--------------------- 14 Hospital de Card io logía CMNSXXI 
 
Estado de estrés oxidativo y la deformación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
Str~in lon ¡;itudin~1 3r~inmch l 3m in circunferoo cü l 
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Ft;ura 5. Curvas de "strain" longitudinal (SO, radial (Sr) y circunferencial (Se) obtenidas ¡;ur speckle tracking 
Tomado de Wang J, et al 
Algunos estu dos han demostrado la utilidad de la medición de la cH orlTJéCión para el análisis de la 
furción diastólica, la mayor parte de ellos con adquisc iones en Doppler tisular y modición de "strain" y 
"slrain rateO particula:mente en pocientes con isquemia para medir la ri gdez ventricular 21, la vi abilidad y 
la disirc ronía.15 Estudios recientes que coml::i nan la medción de "slrain rateO global durante el período de 
relajoción isovolu in?trica r speck!e trackingj y las velocidades del fluJo transmitral por Doppler han 
demostrado que el índice velocidad de la onda E!strain" miocárdico global predice la presión de llenado 
en pocientes en quienes la reloción E/E'no es corcluyente 22 
Wang y cdaboradores de rmstraron que en pocientes con furción sistólica conservada y datos de 
insufe ierc ia cardíoca por disfurción diastólica, los valores de "slrain" longitudinal están disminuidos en 
comparoción con controles sanos (- 12 ± 2 % vs - 19 ± 2 %, P < 00J1); lo msmo sLCede con el "slrain" 
radial (28 ± 9 % vs 47 ±7 %, p< 0001), mentras que el "strain" circunfererc ial y el giro Ct.visf) ventricular 
están conservados. 23 
~ __ ~~~ __ ~~ __ --------------------- 15 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
¿ Existe asociación eotre el estad;¡ de estrés oxidativo, la disfunción diasbica y la deiofme::i6n 
bn¡;tudinal del venlrX;¡¡b izcp.¡iefoo en pa:;ientes con hipertensión Ifllfiel sistémica ? 
~~~~~~~~--------------------- 17 Hospital de Card io logía CMNSXXI 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
HIPÓTESIS 
Si el estrés o~da1ivo genera espEcies reactivas de oxigeno y nitrógeno en el tejioo eIld:)teial enbnces 
esto prodJce al~es de la del::irmoo6n kln¡;bJdnal de la fibra rrioctráca 
OBJETIVOS 
-OetermÍfl.r- la asoaa:::ión el ÍI1C!emenb en bs niveles de t¡,s espacies rextivas del oxioo nitO:::o y ~ 
allereciones ~iogMicas de la deformación bn¡;tuanal del ventricub iZqJieroo en pacientes con 
dsfunci6n daslólca 
Pa1ícuB'es" 
a) Estud.r- ta asocitrión anlra el estaoo de astrT¡s oxidatill:l y la al~ de la cauta endotaial 
b) OJanlificar bs niveles de proteinasoxidadas 
el DeIemIin.r-1a respuesta de bs sistemas ootioxidooles 
~1~lo~,~p~;'~'~l d~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · ,8 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Jl!lliQ 
Estuao msversal. comp(l'll!i \(l . unalitico 
POBLACIÓN 
Se esluáln"l pacientes mayores de 18 /lios con da!J16s1ico de hipErtlnsKrn a1e!ial $ÍSlemica esaocial 
001 Hospital 00 Ca.-oología 001 CMN SXXI. qU8 cumplan con los sigrien~s aiterios: 
Criterios de Inclusibn 
1. PtciIntes de cualquier genero. mayores de 18 /lios_ 
2. Diag'lÓSliOO de hipertensión ar1eOal sistémicaeseocial, estado I del JNC VII . 
Criterios de exclusioo 
1. Pacientes con mala ..enlaJa eo:x;a-dcgáflCa_ 
2. ImposibilidOO ooanáisis 00 dabs por el ooftwn ClAS 001 eo::x:~ Philips iE33. 
3. Uro de _1g8sio:;:o5 no 6SleroiOeos. hilQipemien~s orales. esteroides o suplernet"1b5 
aimenticios. 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · ,9 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Criterios de no Inclusión: 
1. Fra:ci6n de eXplJl$i6n menor de 50 % 
2, AmITIas supraventriculaeso wntricul&-es 
J, Frecoeocia ventricular meda de > 90 lati<bs p:lr minuto 
4. I.mil::os con trastornos de moviidad segment~8 
5, Vllwlopatia rritroilortica 
6, Orugia valvu~ 
7. Moca-dopatia de roal~ier etiología 
8, Ena-medades congénitas c.wdovasculaes 
9, Pabbgías ~as é illlamatlrias~nmuno~ OOf1COmitMte$ 
10. Insuficierlcia renal y hepática 
11 . OismlSÍas SMg.¡ineas 
12. Infec6ón aónica o ag.¡da al rromento del estuoo 
13. Enfermedades neoplasicas 
14. Ena-medades enOO::rinoogcas 
Se estableoorá ooa oomparación efllre bs vahes de debmaci6n bn¡;tudinal del venlriOJlo iz~erw efl 
pacientes con hipertoosi:ln :.tenal sirerTica y bs nive~ de especies re~as de nilrógeno Y oxigeno 
con respectl a un !1IlPCI control: 
NiYe~ de esp;ocies reacúvas de exigeoo y ni1rógerlo 
Oebmoc:ión Ioogitudnal p::¡r 'spec/de 1rt1Cking' 
~1~lo~,~p~;'~'~l d~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · '0 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Determinación estadlstica del tamaño de la muestra 
n:2(~F 
~1-¡J2 
en 000de ro: para lbs oolascon un a de 0,05 es de ±1.96 
Y z¡i po vabr de zen laoola inferiot, con vabr Cfílioo ~ de 0.80 que es de 1,28 
~ 1 Y ~2 ~den a la medías 
C1 : desviación estándEl" 
Con base en la difemneia de medías oblenida por Woog y eoIabomdores para los vabres de ·slrair,. 
bngtudinal de 7 % ( · 12 ± 2 %vs - 19 ± 2 %) se ootuvo una n: 25. " 
Defin ición de variables 
a) Variable Independiente: Hipertemlibn arterial sistémica esencial 
Defin ición conceptual: 
La hipen.msión ~erial 9'remica esencial es una enfermedad etónica, controlable de etiología 
muttitacbial. que se c~lerila por un almento sos~nid:l en las cifras de la preSón ~erial sistóica por 
anille de 140 mmH9 . ylo de laprosión arterial áaslóica i9Jalo mS'p" a 00 mmHg, 
Defin ic;ión operacional: 
De ~ al Joinl Natiooal Conmute sobre la estratificación de la hipernnsión aretial sirerrica se 
definieron los si!penles gupos: 
Estadio PreSión sistóica(mm Hg) Presión diaslóica (mm Hg) _., < 120 <SO 
Prehipertensión 120 -139 80-89 
Estado I UO·159 00-99 
Estado 2 >160 >100 
Tipode variable: Va-i<ble nominal, dootómica. 
Escala de medición: Presenta o IlJsante 
~'~'O~,~p~;'~'~'d~'~C~,,~d~'o~'~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ....................... " 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
b) Variables dependientes: 
1. OebrmOOón bn¡;tudina1 detventrícuo i2~ieroo 
Defin ición conceptual: 
Porcentaje de acortamiento o alagarrieni:l en sentioo k:wlgill.ldinal (eje a-gl) de las fibras rrioc~cas 
ventri;ulaes Q(Je ruede deterrrin¡rse a través de la adq.isición de imágenes a través del seguirriento 
cuacto a cuacto de punbS de detecOón obtaI1idos en escala de gises en las paedes vetllioJlares Y q,Je 
oon selexionaebs de manera aui:lmática. 
Definición operacional: 
Acortarrieni:l símico: Detormación negawa 
Ala-garrieni:l diastóico: OebrmooÓll positiva 
Tipo de variable: VaiablecuOOllte1iva continua 
Escala de medici6n: Unidades poro:eobJales 
2. EstaOO de estrés oxidativo 
Definición c:onceptua l: 
Es la pérdida del e<Jliibrio entre la prOO.rcción de espe::ies reoctivas de oxigeoo y ni1rógeno y bs 
sistemas ootioxida'lles delorganisroo. 
Defin ición opelacional: 
Niveles de Mpe6es ma=tivas de oxígeno y ni1r6geno (prtxiJclo de las reacciones de oxióOO6n Y 
nib"OSilación cetula: iocl.ryenoo DI; J81ica1es Ibres) y sislemas lrlIioxi&.ltes del organismo a tavés de su 
cuantificación por WeSlem BIott o espectrobi:lmetria (proklinas oxidadas y octMdad de la Superóxioo 
Disrrutasa). 
Tipo de variable: Va-iable cuantita1iva continua 
ES<:31a de medici6n: nrooVmg. U/mg 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ....................... " 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
MATERIAL Y METOOOS: 
Se inckJyeron pacienles ron el d/ll;JlÓStico de hiper'ensiOO ar1erial siW!mica esenciaL estado I JNC VII, 
deredlohabientes del Hospital de Ca-dologi9 CMN SXXI Y q.oe cump~ron ron los ailetios se~alados, 
ademas del corresponoienle !JIlPO rontrol p!Il:!ado por gupo de edad y~. Se les explicó en que 
consistiO le investigaciOn y se les liO a firm« consaoumia.w inb'maó:l, con todas les consideraciones .-
Dentro de las variables dern:qaflCaS se ronsilJUllon: edad. genero, número de afi ia:;ión, te~fono: 
f¡l;bros de riesgl cadova9::I,Jl('I' (tabaquismo, diabo'res melitus, lúpen:msión !I1erial, dsipde:mia), 
variables o:II1lropoméricas (peso, talle, IMC), presión eRJ(ial y freo::;tJencia Cl'I'dia:;a. En caso de est('l' 
tomanoo fá'm9XlS se consignó en la tqa correspondenle, 
El es1uoo ecoc~ hIIlstorácio:::> se malló en deo.ibto :;llpino y latoral izq.¡ieI'oo, u~ izo:ll1oo un 
sistema de uttrasooioo Phi ~ps iEn, ron t'$l$dJClOr mulliJrecuencia 5511 y el $OItwar$ <lAB pQ'Q 
postpro::;eso de imágenes obklnidas del misrro e<Jripo. las imágenes bidmeosiooales se obtuvieron en 
adq.¡isiciones esti!r1d('1' de las cám<ras c!W'dia::as, váMlIas y de 9"M00s vasos, en los ejes 1('I'!p 
pnesiemal y apical (4, 2 Y J can1ll'llS) ron una velocidad 80 - 100 OJaaos por seg;nd:I inckJyenoo 3 
lalicb$ por legstro, en un blal de J ~SIJOs Y con rrcnibreo elect~co $Ímu~iroeo. Asl mismo 
se tomaon ~i~s en eje 001:;¡ pQ'8es1ernala nivel basal, medo Y apical ~ las cara::1erísticas 
desaitas previa rrente. 
Se rrideron les dimensiones (bngtud y vokJmen) de ambas Mculas y el o:II1ÍlIo aórtio::l al final de le 
sisb le; la raíz aCrica y l8s dímensiooes y gooor parietal de ambos ventriculos se rndieron en la 
teledíásble. Se cak:ulenln fracción de exp.J1siin por el métxb de Sif11)SOl1 modíflC8d:l, m.::ción de 
oo:>rtamiento y volUmenes ventriculares finales sistóico y dasDlico. 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... - 23 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongif!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
En la proyecdón apical de 4 camaras se obtuvo el reg'stro espectrol del lUjo de lenado mital con 
Ooppler pulsado, la ve'ccidad de propagación del lUjo blnsmilr8l con moo:::b M<:olor (previo ajuste de la 
velocidad de la línea base del Ooppler color ptI'8 mag:1ÍflCS" la vel:x:idad del falso espectro) y las 
velocidades con Ooppler ~sular del ooi llo mitrallateral. Todas las imágenes kJeron ~ardadas en formato 
digtal ptI'8 su ooáisis subsecuenle, el cual se llevó a cabo 00 el progama OlAB, ~e es el ooftwa-e p¡J'a 
Irláisis de datos crudos q.¡e viene con el eq.¡ipo Phillips iE33, Las I1'If:rldas de deformación lon¡1tudnal 
se eabJlM:ln de l6s proyecciones apica1es bidmensionales con el soI!wtI'e QAS y 00 ObfiNQ un valor 
~ de cada una de las proyecciones y al ~nal un vabr de deb"mación gtbal 
Se eabJki un estimao:b Ó9 la ¡resión daslóica final del venlri:;ub iZ'lJieroo de a::ueroo e la mula de 
Nag.¡eojl el al: Presión dast:llica final del I'eIllricub izq.¡ier<io: 22 -+ O,W) (pioo acek!ración E) - 0·183 
(tiempo de relajación isovokJrnétrica)20. 
T oOOs bs regstros gabacbs en formato di¡1tal, fueron evauaOOs por 2 eo::o::!I'dog'aflstas (observaOOres 
indepenrjenles)con un Kappa inlerobservador Ó9 0.9. 
Simultá1eamenle se tomO una rroostra de S!rl!JYl venosa por punciOo de vena perifuric:~ en una de las 
extremidades supeOOres (vena basiica. cefillica o cualq,Jiera de sus tributarias) de la q.¡e se tomaron 15 
mi colectados 00 un turo VACUTAINER' seco (tapa roja) el cual sera cenlrifugado y se dvidó en 
alicoolas ptI'8 su oongelac:ión a .70 ·C ptI'8 las deV:limin¡ti:)nes bioqJ imicas posteriores por métod::> de 
Westem Sbtting ylo espectrofotometia en el laboratorio de Estrés OllidatilO del Dep&1amenkl de 
Fisiología. Fa;u~ad de M:!ácina. UNAM. 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · '4 
Estado de estrés oxida~iv o y la de formac i!Jn long itudinal del ventrículo izquierdo 2010 
Método 1 Pacientes I 
I Pla::ma I 
ESiictroiotcnletria I ----
doo Pro teinas oxida 
Superoxido dign uta:;a 
Análisis es1:adistico de la información 
I Ecocardiograma I 
H 2D ·Spe~k~ J tracl<.i ng ' 
H Modo M.JI M color J 
- Pulsado 
Y Doppler Conti nuo 
- Color 
---1 Tisular 
AnálGG lIl iva ri ooo de 133 vlf"ioo les cort imrn se describi eroo de ocuerdo a su dGtrib LC ioo (¡::.'"omed io ± 
desvioción estánda r, medana y percootil es). L33 carocterGtK; [l3 de rm¡,-ilK; [l3 de la pob loción se 
de glU jXls se empelf"oo t de Studert o U de M3nn Whtney, de lCllerdo a la dGtril:o:;ioo de 103 ctat03 . L33 
va ri a~es dK;otómK;33 se ¡::.'"obarán coo y2 o ¡::.'"lleba exlCta de FGher depemiemo de los val ores 
esperados. Se cOll3iderósigl ifK;al ivo un valor de p'; 0.05 
~H~o·,·p·it·,~I·d~'·C~,·c·d~io·l~o·g~¡'·C~M~N~S~XX~I""" .............................. 25 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
CONSIDERACIONES EllCAS 
El pfO\OC(ID de investigocia1 rue sometioo a evalua::i6n para su a::epIoci6n p::¡r el Comlé de EIica e 
Invesli!j1ci:jn del Hospital de Caráoogia de Cenlro MeQco Nacional Sigo XXI. las rredciones 
eooc¡rdcgáficas son hechas de nJ~na en el oorvicio de gabineles por lo !p.! el prob:xIlo no oonfiere 
mayor riesg::l al habilual y re ll.Iaizó bajo apeg::l a las normas é1icas, el Raglamenb de la Ley General de 
SakJd en Ma1eria 00 Iroostiga:i6n para la SaUCI asl romo oon la deciar9:ión de Helsinki da 1975 Y sus 
enrriendas, códigos y noonas ¡'¡lemoc::ionaies vigenles pa-a las buenas pr&;Iicas en la i~gación 
cinca. 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · '6 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
RESULTADOS 
Se inc:Uyertln un btsl de 25 pa:ienles con hipeftensión rilrial Simmiel! (gup:¡lI) y 25 controles (gup:¡ 
1) pnao:bs por edad Y género, de!echJhabienleS del Hospital de Gardíobgia del centro ~dco Na:::iooal 
SigbXXl,IMSS. 
La edad prornedo fu!.¡ de 43.3:1: 8.04 ai\o$ en elgupo I versus 43,8:1: 10.2 en el gup:¡1I (p:N$). En 
arrtos gupos la mayoría fl.lel"O"l horrbres, con el 60 % respectivamente (p:N$). 
Dentro de las características basa'es encootraOOS (JIe 'os enfermos del gupo 1I presootiWl1 maya- peso 
(79.8:1: 12.4 kg vs 68.9:1: 10.8 kg), ináce de masa cotporal (29.4 ± 1.8 vs 24.8 ± 1,0), cifras de presión 
sistóica (1Xl mm Hg (90-150) vs 100 mm Hg (80 -120)] Y dastók:a 170 mm Hg (60 - 9O)vs 60 mm Hg 
(50 - 80)) CJJII el gupocontrol (p«I,05) tal y cooo Sé indca en la tabla 1. No hubo dlerenci& silJ1iflC&tiva 
entre la talla o frecuencia ca-dia::a de amoos gupos. El 100 % de bs pacieoleS del gupo 11 eran 
hipeftensospero sóIoel68 %esttbal tomanoo Mtihipe.1ens'vos ~abl a 1). 
L&S rnedciones EICOC(I'do;);réflCaS con'l6llCionales del1lJl:lstrM (JIe bs eniel"mos del gup:¡11 presental1)ll 
mayor dmensión de la aurícula iZqJierda [39 mm (33 - 48) vs J5 mm (26 - 40)], vokmlOO aurJ::u1~ 
iZq,Jieroo (49.3:1: 10,4 mi vs 32.12 :1: 12.2 m~, !JOSOr del seplum interventriaJlar y la p&'ed posterior [13 
mm (9 - 14) vs 10 mm (8 - 11)) así como menor vollme!1 sisn¡oo tina! [22 mi (16 - 39) vs 25 mi (13-
42)) en oom~ con el grupocon1rOl (p<O.05), debioo a la prosen:;:ia de ca-dopa1ia hiperten$iva. Es 
w resalta"' CJI& en el gupo 11 tambiéo encontramos una ma)Ol" dimensión del venticub derecho [28 mm 
(25 -32) vs 26 mm (23 - :KI)I. vokJmen wricular derecho (43.6 :1:13.1 mi vs 33,9 :1: 11 .4 mi} Y presión 
sistOk:a de ta ~8 p.!lm:;III~ (29.2 ± 5.5 mm Hg vs 25,5 ± 3,3 mm Hg) oon respec:t:I al gup:¡control (p 
< 0.05). No hubo dilerencia entre bs démetros del ventricub iz~, ra íz ~, !D1k:I aórtico, 
fracci60 de exp.!lsi6n o €lXIrt9rrientl entre amoos lJ1.!pO$ (tabla 2). 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'o~l~og~;~' ~C~M~N~'~XX~J~""" ...................... · '7 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
En la labia 3 se rruestra la deV:lrminaci6n de p¡l'8me1ros p::lI" Doppler InWlsmitrat. 'os enlermos con 
hiper'6"lsian ll'erial present!r1 menorvebcidad de la onda E [61 crr.'s (44 - 87) vs 77 (49 - 118)] , mayor 
veoodad de la onda A [92 (67 - 03) vs:i6 (38 - 94)1 JlliIrIOr o:x:iente de relaaón EJA [0.7 (0.6 - 09) vs 
1,2 (1,0 - 2.2)[, mayof tiempo de desaceleración [257 (194 - ))))vs 194 {m - 246)1 Y mayor tiempo de 
relajación i!;Ol.'OUmélrica [123 (103 - 140) vs 77 {63 - 95)1 ¡pe el gupo controj (P<O,OS) debido ti la 
presenciada dslLlllCi6n dastáica por deraci6n de la relajación matifest$do p::lI"un patrón de tenaoo lipa 
1, Por Doppler fisul!l" 'os enlerrnos del gupo 11 ootwieron veloddades meroores de la onda E' (6,3:t 204 
cmls;os 11.7 :1: 1.9 crr.'s). mayor veloddad de la onda A'(8.8:t la cm Is;os 8,3:t 1.7 cmfs), mayor 
cociente de relació-l EIE·(10.2:1: 3.1 vs 6.6:1: 1.1) Y vabres may«es de presión telecidica del 
ventricub iZqJÍer<b (16.2 :t 4.5 mm Hg vs 11.3:1: 1.6 mm Hg) con respect> al gupo I (p < O.OS). La 
veloddad de ~ del!lJjo color fue menor en el gupo 11 qtte en el gupo I (40 cmls (23 - 48) vs 
6fI C/I'h (52 - 99)[ Y 'os vabres de deb'maci6n Ion¡;tudnel fueron mes posilivos o en otras palabras 
twieron menor deformación (figura t) qJ6 en el gupo I [·12,6 % (. 6.4 a - 15.8) vs - 16.9 % (·13.1 a-
22)[. ambos con o:iferencia es1adisticamenle silJlilicati'la {p ( 0.05). 
Los nivelas de proleinas oxidadas fueron si!1lÍfic:ativamenle may«es (p<O.05) en el {JUPO II qtJe en el 
grupo t (5 ,03 ± 0.63 nmoVrrg vs 4.06 ± 0.63 nmoVmg). tal y romo puede observarse en la figura 2 
mientas ¡pe simulláneamenle Uvieron mena actividad de la enzima SuperóxiW Oismutasa (0.045 ± 
0.02 UImg vs 0.082:1: 0.02 Ulmg) qtJe el gupoconln:ll (p< 0.05)~ se rruestraen la figura 3. 
En la figura 4 se rruestra una correlación i1Yersa entJ¡¡ 'os nivei:!s de proteinas oxidadas y la 
debmaci6n gbbal bn",Wnal del ventriOJb iz(JJierdo (r : 0,14, p < 0.05) y positiva 000 la presión 
leledasbica final del venlricukJ izqJierdo (r : O, 15, P < 0.05). Como era 00 espera' , encontramos una 
o::lITe0:::ión ineal positiva enlre 'os niveles de la actividad de SupetOxido Oisrwtasa y la deb'rTI(Ij)n 
gbballongitudnal del ventricukJ izq,Jier<b (r: 0.16. p < 0.05) e inversa 0011 la presión teledast6ica final 
del ventriOJtoizq.¡ierW(r: 0_12. p (0.05) taly oorro apaece en la figura 5. 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'o~l~og~;~' ~C~M~N~'~XX~I~""" ....................... " 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
prscuslON 
El estaó:l de estres oxidativo ~a caracterizaó:l p:¡r un 8IJmentl en la cantidad de especies reactivas de 
oxigeno y nilr6geno q..oe no al:a'1za a ser compensad::! p:¡r bs sistem3S de defensa :;I'Itioxidaltes del 
~islll), estado pato'ógoxl q..oe se ha repor!aó:l en algunos padecirrienlos cróricos Ql"dovas::ul~ 
COIll) la hípertensiéwJ atelÍal. !) 
La t1taidad de bs sujelos del 9'UPO 11 en nuestro estudio fueron hiperteosos y COIll) datJ re~ante 
(:I.JI"S:;I'I ademils 0CII1 sot:.'epeso, situación común en las formas ilcipien~ de simtome metabólico. 8IJn 
CUIl'1IX> nuestro 9'UPO de enferrms no integ'll tal diagn6slicO debid:> a bs erileriO$ da no illCiJsión y 
ell::usión. Las deterrrin<rio:nes eoxll1iog'aficas de las dimensiones del I'OOtrícub izq;ierd:> en los 
hipertensos, seIIaloo claaroon'" q..oe esIe 9'UPO de en¡errrm curn C()O hipertrofia \XII'ICéntJica del 
wntricub iZ<Jlierd::l, rrisma q..oe selJin Q¡ y colaboraó:::Jres2< esta asociada C()O el maya- '7lI<Íl de 
disfunción da51ó*ca, 
De acuercb 0CII1 la nwisión de Zile$ el al 9 y Nag¡eh el al lO, nosotros enconlrllrms q..oe bs enferrros del 
!JUpo 11 tienen disfurci6n ci3St6ica p:¡r tr3S\CtOO de la relajeción, sustentaoc.s en la observación de 
reloción EJA < 1.0, tieflllO de relajación is<:wIJmétrica > 90 ms y tielJ1lO de desocelerOOón del flujo 
Inrlsmitral ) 240 ms. 
T akatsuji el al 15, rep;:¡rUron q..oe otro parámetro de cisfurci6n d3Sl6ica es la ~a de veoodaOOs de 
¡ropagaci6n del fluJO cotorde < 5Ocmls1, en nuestro esluoo el9'Upo 11Il1\0 una medooa de 40c~, 
Solm et al " y Kasner el al 1/ hin reportado ~e en la cisfunciOn ciastoica exiSlen veoodades 
disminuidas de la onda E' y mayaes de la onda A' obtenKlas p:¡r Doppler tisulil' situa::ia1 que nosotros 
PJdmos comprob/l' en el !JUpa 11, 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · '9 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
El gupo de hipertenSO$, presenlO va'ore$ de rebXln ElE' ) 10, pa-árnetro ~ se ha asociad:> con una 
~ón te1edast6ica del ventriculo IZqJierd::I elevaela. y <:pJe seg.Jn Solm y colaboradores'" demostraron 
que tiene una sensibiidad del 75 % Y especificidad del 93 % para predecir una D2111 ) 15 mm Hg (la 
rrEda de nuestroestudoen el gupo II ILJe de 16.2:10 4.5 mm Hg). 
Wang y c:oIaI:aaOOres-'3 deroostraron <:pJe en pa::ientes con lunción sis~oca consernJda y dabs de 
insuficieOOa ca-diaca por dstunción diasblica, los valores de deformación bn¡jtu<inal del ventriculo 
izquierOO esl~ dsrrilll.lidi:ls en comp¡ración con controles sanos, ~oo una meda 00 . 12:10 2 %, 
mienlraS <:pJe en nuestro estudo l'lOWtros encontral1l)$ 008 menor deformación tongIudinal del vent'iOJIo 
iZqJieroo (valortendenle a la p::ISi1Mdad)con una medanade .12.6 % (.(1,4 a .15.8). 
Q)n b39'! en tales hallaz¡ps SUS1entalOOS <:pJe los enlenoos del gupo 11 tieoen dslu1ción dastóica 
OOcuroontada por Doppter pu lsad;) transrritral. ...ebcidad de propagación del flup color. wbcidades del 
allÍlb mitral por Doppter bsu~ y con delorma::ión bn¡jtvcinal del ven1riclJk:I iz<pierOO dsminuida en 
co~ con los controles sanos. 
Vaziri y colabocaOOresOl5 demoslran:lll un incremento en la proWcciOO de especies reactivas de oxigeno 
en pacientes con hipeIVIsión ::I1erial sisEmica esenci¡¡l, renovascui(l', hipertoosi:ln mai !J1a y 
prooclarrp;ia, esbs ha~az¡ps est¡'¡ basacbs. en general. robrl:l 00 inc::fflmento en los niveles plasmatiOOG 
de SUstllnoQS re@vQS,tliorn&'C9do!es de peroxidOOón ipidca Y EIWés oxidativo. En lIU$SIrO estudio 
eoc:onbamos resulladls sirriaes al delOOslrll" <:pJe los niveles de proteinasoxidaOOs son mayores que el 
gupo Q)ntrol. 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~l~o~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · 30 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Por otro l&cb. Kalb et ~I lfi reportlrCn q.¡e la dsminudón de ~dad ootio!ddMWI (supen)xio:, disrrutasa, 
catalasa) y niveles red:X:iOOs de bared::lres de esp8QeS reactivas de oxigeno (vitamina E. glJtatióo) 
piJeden rontribuir al estrés oxidativo, nosotros encontramos niveles menores de actividad de 5IJperóxioo 
Oislll.ltasa en el gupo 11 en oomp¡n:::ión ron los controles, 
Asi pues. en noesIro estuoo se surenta que los enlermos ron hipertensión !rierisl $is~ri;:s del !JUPO 1I 
tienen primeros ~diogafi~ típicos de tislunOón das1oÉ8 por trB$10m0 de la rel~!ri6n y 
silll.l~áneamente tienen mayor o:::t'lCe!'Itra::ión de proW!ínas oxidadas y rneoo::.' acti'oidad de sistemas 
ootiOlddantes rorro ~ de la enzima SupetÓxioo Dismutasa 
Shi%lJ4.¡uda et al'$ reportaron una oorrelación positiva (r: 0.325. p : 0,001) entre las oonceolra6ones de 
lipilbs peI'O!dOaotls Y el traOO de disfunción diarolica medda por velocidad de la onda A por stin raWi ; 
por nuestra pane. nosotros encontramos que exi$l& uns oorrelación positiva entre el eslaOO de estrés 
oxida1i1O f1U1iies1&cb por los rlveles de proW!inas oxKladas y la presión Wilediastlica del ventricolo 
ilquierOO en otras pait'bas, a ma')l)l' estOOo de estrés oxidativo, mayor presión teledastóica del 
Y8ntriculo iz~oo (dslunción diast6ica) ine~!l:I oon frllc:ciCt1 de expulsión oonSll!Vada y 
silll.l~áneamente menor deIorllll:rión de la Un rriocirdca. 
Por otro laOO obseNamos uns oorrelación ~nesI posiws entre la acu'oidad de la enzima Superoxíoo 
Oismutasa y vabres manores de presión teledastlica 001 Y8ntricub il~, es dacir. a mlJjOf 
actividad del sistema enzimátioo 8:ltioxidanle. rrena- díslunción diasDl!;a, y por supuestl maya-
deb'madón de la fibra rrior;iI'ck:a, Por su pa1e Shikuda el a~ dernostrll'On la IIÍsma relaci6n pero 
oorrelOOonooOO la actividad del sistema Glutation y wlocidad de la onda E por slrlin rate (r: 0.295. p; 
0(05) 
~'~'O~,~p~;'~'~'d~'~C~,,~d~'o~'~o~g~"~C~M~N~'~XX~' "'''''''' ...................... · 3' 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
La o:tvs:ión del sistema reninll-ll,giC*lnsins ha sittl pICpUeSto como un msdador de la a:::tiva::iOrl de 
NAD(P)H oxidasas Y la produxión de e~es raoctivas de oxigeno. Bajo condciooes patOl6gcas, el 
incremento en la bioactMdad de especies ~tivas de oxigeno, conácionan disfunción enooleliBi, 
incremento de la contractii dad, CfflCimientl de células de rniscub Iso vascua-, permidao:;:i)n de ~pitk:Is , 
oxidtt:::i6n de proteínas, illlarnaci6n e iocrementl en el dep6$itl de proteinas de mSbÍ% extracekJl$", 
fa::tcres que jueg¡.l un papel i~te en el d¡i\o vascullr hipertensivo. B d¡i\o en la vasodlataOOn 
meciada por el entk:Ileio en pacientes hiperteosos ha sittl igado a una cisninución en la 
biodsponibiidad del óxioo nítrico, estl puede ser secundaro a una dísnirución en la sinIWs de óxioo 
nítrico o a un incrementl en la deg'adacióo de este debiOO a su intemc:ción con los aniones superóxioo 
con la Iorrra::ión de peroxinmtl, estiITlJlanoo la a::tMdad mitogénica de proteincinasas, ~rocinasas y 
flK:tlres de tulscripj6n, conácionll1tt1le expresión pro.¡nllamatorie, procesos en los cuaBs ilterviene 
la rroófica::ión oxidativa de proteínas. 2)-"0 
En el oorazón, ~ estaOO 00 estrés oxidalivo prodJce depleción 00 los niveles electivos 00 oxioo nítrico 
{secunderia a desviriln de la molécula producida por la NOS indiJcible a b rma::::i6n de peroxinitritos y 
OOSOCOplarfiento de la NOS eonstiluliva endolei al}, rfisroo (JJe como T amago et ar han sefialao:b es un 
¡¡un);) clave en la roodIloc:ión de las respuestas iJlOb1i¡licas y aoooWpicas, en la reg.¡a::ó1 del ftJjo de 
entada de Ca- Y el cicb del Ca- en el rebcub san:::oplásmi::o, la ~smisión ¡utonórrica, la frecoonda 
~a::a, la ~ rritocondii8l , el oonsuroo m~ de Ü2, la eficiencia meciDca, la 
(i$)¡l(l$ibiidad ventricular y al ~o Ia1ittl, 
Por ll11to es de suf:(lOel" (JJe al encontnrse a1tefada la reg,Ja::ó1 de estos mecanismos por un estao:b de 
estres oxidetivo hay una menor ¡djv¡¡;:ión de la Gu~1ato Qclasa por oxido nitrioo con la conseoJel1le 
I9duoción de GMFt, e~araciófI del lkJjo de caro intrscelular y en el relicub sa-ooplásrfico, menor 
relaja::ó1 y como demostramos en esIe estldi::l menor defcnnoción bogiludnal (segJo la ley de Frank· 
Staring a menor re~ación de la fibra rfiOGa'dice, menor acortarrientl o debrmación de la rfisma) y su 
~1~lo~,~p~;'~'~ld~'~C~,,~d~'o~I~,~g~"~C~M~N~'~XX~I """"" ...................... · 32 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
TABLAS V FIGURAS 
Tabla 1. ~sticas basales de amros lJUp:ls de estuoio. 
Grupo I 
Variables ""'" (n :25) 
Edad(~) 43.3! 8.04 - 10(40) Peso (kg) 68.9! 10.8 ' 
Talla (m) 1.65 ! 0.1 
IIIC(k~} 24.S! LO' 
PAS(mm Hg) loo(80- 120)t 
PAO(mm Hg} 6O(50-80} t 
Frerueo:;ia ca-día:;a 67 (56 - 75) 
(~m) 
Oiabem melitu$ tipo 2 
Hiper1ensión arierial 
Antihipertensivos 
Grupo 11 
Hipeo1ensión arterial 
(n:25) 
43.8:10 10.2 
10(40) 
79.8! 12.4' 
1.54! 0,1 
29.4! 1.8 ' 
130(ro-I50) t 
70(60 - ro) t 
70 (60-90) 
25 (loo)1jI 
17(68}1jI 
IMe. incke 00 masa 00fP:)I<11; PASo presión a1erial sistiics; P,IIJ). pr&$ióo a1erial ct8$ló'ca, 'p < 0.05 (1 
de StJJdent).! p < O.05(U Moon·WhitrJey). ~ P < 0.05 (X2). 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'o~l~og~;~' ~C~M~N~'~XX~I~""" ...................... · 34 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
T alJla 2. ~ ~lCas en rnoOO M. bdmensional y (Joppler continuo en ambos gupos 
deeslu¡jo. 
Grupo I Grupo 11 
Va"iable$ 000",1 HiperD1sión a1erial 
{n= 25} {n~25} 
Al {mm} 35{26_.40) 1 39{33 - .48} 1 
AD(mm) 37(32-41) 38 (35 - 49) 
DDVI (mm) 44,3 % 4.2 43.9 % 2.9 
DSVI {mm) 26 % 3.6 25,6 % 2.9 
S {mm} 10{8 _ 11)1 13{9_14}1 
PP(mm) 10(8-11)1 13 (9 -14)1 
DDVO(mm) 26 (23 - Xl) I 28 (25 - 32) 1 
RAo(mm) Xl (25 - 35) 31 (27 - 35) 
Mo(mm} 20(17- 22) 2O(17- 21} 
VSFVI(mI) 25{13-42¡- 22(16-39)' 
VAl (mi) 32.12% 12.2 ' 49.3 % 10.4' 
VAD{mI) 33.9,. 11.4 ' 43.6,. 13.1' 
PSAP(mm Hg) 25.5,. 3.3' 29.2,. 5.5' 
'EVI 0.70,. 0.05 0.70,. 0.00 
fAC 0.39 (0 .32- 0.54) 0.38(0.31- 0.52) 
Al . aunrula i2qJierda; AD, wricula doolcha; OOVI: iJámetro dast6ioo del1'Elfl1riclJb izq.¡ierdo; DSVI. 
dámelrO sisDioo elel wnricub iz~ieroo; S. septum ~1ricuI;r, pp. p&"ed postericr, OOVO. 
diamelro dias\:J1ico elel wntiOJlo 00re0:;!n; Roo. reliz eio1ica; M.O. anilb a:l1co; VSFVI, vokimen sislók:o 
final elel venlriculo izq.¡ieroo; VAl, volJmen ele auricula iz~ierda; VAD, volumen ele auricula derecha; 
PSAP, presión sislók:a de la a1eria pulrmn;r, FEVI, tacdón de expu¡g:,n dell'Elfltricub izqJie«b; FAC, 
lracdón de aoortamento. 'p (0.05 (1 ele ShJrent). Ip (0.05 (U M¡ty¡.Whitney). 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'o~l~og~;~' ~C~M~N~'~XX~J~""" ...................... · 3' 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
Tabla 3. EvakJa::iO!l de la función dias':'ica c:ctI pararnetros de Doppler plJlSSW, Dopplar ~sul;¡r-, rroó:l M-
color, presión telediasbice del venlricub il~erdo y debrma::iO!l gbbal bngtudinal, 
Grupo I Grupo II 
Vaiabes """" Hipertensión amal (n: 25) (n:25) 
Onda E. CM 77(49-118) 1 61 (44-87)1 
OndaA,cmIs 56(38_94) 1 92(67 _I03) r 
Re~EJA 1.2(1.0-2,2) 1 0.7(0.6- 0.9)1 
TD, ms 194(127-246)1 257(194-lXl)1 
TRrv l. ms 77(63-95)1 123(103-140)1 
()K!a E' Ia~, cmfs 11.7%1.9 ' 6.3 % 2.04 ' 
i)1da A'leleral, CM 8.3% U ' 8.8 % 1.0' 
Rel!rión EJE ' lateral 6,6%1.1 ' 10,2% 3,1' 
D2VI , mm Hg 11.3% 1.6 ' 16.2 % 4.5' 
VPFoobr, crnW 69 (52 - 99)!40(23 _48)1 
SG",% -16.9 (-13.1 a- 22)1 ·12.6 ( . 6.4 a -15,8)1 
Proteínas oxidadas, nm::¡Vmg 4.0631 :1: 0.63 ' 5.0350 :1: 1.05 ' 
Supe!6xido dismutasa, U/mg 0.0827 :1: 0.02' 0.0454:1: 0.02' 
TO. ~empo de desace~ón del fkJjo mitral: TRIVI . Uerl1lO de retaja::iO!l isovokJmétrica: D2VI, presión 
telediastók:a del venlri<:ub izq:..oierdo: VPF color, Veoodad de propagación del lUjo color tnrrlsmitral: 
Se;. , defcmoo6n global bngihJdinal del venb'icub izq.¡iefl:b, ' p (0.05 (1 de ShJdent), I P (0,05(u M&-m--) 
~'~'O~,p~;~" ~'~d~'~C~,,~d~'o~'~og~;~' ~C~M~N~'~XX~J~""" ...................... · 36 
Estado de estrés oxidafjvo y la defonnación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
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.......... _ .... ~ ................. ~ ........... _ .... : ............... ·t······ .. ······· 
0.1 0.1 0.6 0.8 
Tiempo 1'1 TlO,,",,' ,.) 
Figura 1. Ejemplos de curvas de defonnación longitudinal del ventrículo izguierdo en un paciente de 
cada grupo de estudio. A) Grupo I (control); B) Grupo 11 (hipertensión arterial). 
~--~~~~~~~---------------------- 37 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
10 
Estado de estrés oxidativo y la deformación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
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Control Hipertensión arterial 
Figura 2. Determinoción de los niveles de proteínas oxidadas (nmol/mg) en ambos grupos de estudio 
• p < 005 (t de Stud ent) 
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 38 
Hospital de Cardiología CMNSXXI 
Estado de estrés oxidativo y la deformación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
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Control Hipertensión arterial 
Figura 3 Deter rri noción de los ni vel es de la oc ti vidad de la enzima Superóxido Dismutasa (SOD) en 
ambos grupos de estudio . • p < 005 (t de Student) 
~ __ ~~~ __ ~~ __ --------------------- 39 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
Estado de estrés oxidativo y la defonnación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
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P <0 05 
Proteínas oxidadas (nmol/mg) 
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Proteínas oxidadas (nmol/mg) 
Figura 4. Correlación de los niveles de proteínas oxidadas con la deformación global longitudinal del 
ventrículo izquierdo (SGL) en el panel A y con la presión telediastólica final del ventrículo izquierdo (D2VI) 
en el panel B. 
--------------~~------------------------ 40 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
P <0 05 
 
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Estado de estrés oxidafjvo y la defonnación longitudinal del ventriculo izquierdo 2010 
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Actividad de la SOO (U/rng) Actividad de la SOO (U/rng) 
Figura 5. Correlación de los niveles de la actividad de la enzima Superóxido Oismutasa (SOO) con la 
deformación global longitudinal del ventrículo izquierdo (SGL) en el panel A y con la presión telediastólica 
final del ventrículo izquierdo (02VI) en el panel B. 
----------------------------------------- 41 Hospital de Cardiología CMNSXXI 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
REFERENCIAS BlBLlOGRAFlCAS 
1. 8eckman KB, Ames BN. The Free Radical Thoo!y of Aging M:ltlJres. Am Physiol $oc 1998; 78: 
547-581. 
2. Dróge Wul. Free Radicals illhe PhysiobgcaJ Control o/ Cel Function. Physiol Rev 2002: 82: 
47·95. 
3. Q¡adge GO. Lee JP. Binodlkas VP. JortIan J. Me L. Miller RJ. Roos RP. MJlanl Superoxide 
DisJl"lJ1ase.. I · lKlked Fami~al AmyoblJphid..a1erai Sclerosis: iltllecuioc tlechanisms of Neurooal 
Deattl 00 Frolection. J Neurosc 1997: 17: 8756. 
4. Qbert Ol, Cohon CA. Reactive Oxygen Species il Biok:lgical $ystems: An 1n8dscipin¡il'f 
Approa:h. KkIwer AcademiclPlenum Pubishers.Nueva York. EUA. 1999 
5. Haniwe~ B, GutIeridge JM::, Free Radicals il 90bgy and ~icine. ÜXfOfd Science Publica!ion 
3rded. I999. 
6. Ha-man D, Free radcals tIeory 01 aging: role of te€! rao::icals in the originafun and evoUtion of 
Ile. aging. ood dOOilS6 pn::iQ.lSS8S, In: Free Redcals, Aging <rld Degeoerativa Oi00ilS65, Alan R. 
Liss. 1nc.Ed, 1986: 3--49. 
7. Tama-¡;p J, Caballero R. Q:¡mez R. Nuiiez L. V~ M. De~ E. Electos del oxido niIric:o 
0CIbre la lunción ca-diaca. Rev Esp QI"doI2(X)6: 6: JA - 2M 
8. ANnz l . Garda Femindez l'<\$, Zamorano J1.. Henn::linarrica. En: G<J"cia--Femindez JL. 
Zamorano J. (e<.!s). ProcedrrienbS en ~ia, tic Graw Hil Inleramericooa, Espa'ls. 
2004. 
9. lile t.fl., Brutsaert Ol. New conoepts in dasto/ic dfstunc-tion <J"ld dasto/ic he¡rtl¡iura . Pa11: 
OitlglOSis. proglOSis <J"ld measurements of diasblic func1on. CMcuIation 2002; 105: 1387 -
1393. 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'0~I~og~;~' ~C~M~N~'~XX~I~""" ...................... · '2 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
10. Nag.¡eh SF. Applebn CP. Guillebert Te. ~ PN. 01 JK. Smiselh OA. el al 
Rec;ommendaliOns I:)r!he evskJaliOn 01 len II')flmculll" dastok: function by ~y. J 
Am SOC EcI"Ioca"q- 2OCI9; 22: 107· 133. 
11 . Marros-AtIetca P. laITlOfaOO JL, Garcia·Femilndez JL. Val:JrOOón de la función cardi~a. En: 
Ga-cia-Femilndez J.., ZSI11:)IlrI(l J.. (eds) Procecirrienbs en ecCIC,,"dogafia. t;t Graw HiU 
lnlerameneMs. Espa'ls. 2004. 
12. KIein AL. Burstlw OJo Tajik AJ. Zachil'ia'! PK. Bailey KR. Sew!l"d JB. Efleo:::ts 01 ege ()"1 IeH 
II')fllneulll" cimen!Í()"1s md fi ling dynamic:s In 117 IlOmlsl persons. Ma)cI Oin Pro:: 1994: 69: 212 
·24 
13. Appleton cp. Halle lK. Popp R . Relation 01 IrOOsmltrallbw veloaty patlems 10 left ventncuw 
dasblic function. nt!N insig,ts from a combined hemodynamic md Ooppler ~ciog"aphic 
S1udy. J Am CoII Ca-dioll988: 12: 426 ·440. 
14. Rosvol O. Halle LK. F\Jlm:JI1!1fy Y600US Ibw veroties reoorded by tranS1hoXacic Ooppler 
ultrasound reiati()"1 t> Ieft venmcul~ d~oic pressures. J Am 0::11 CarOOl 1993: 21: 1687 -
,,.;. 
15. Ta.atSIJp H. Mksmi T. Urasawa K. TerMi$lu J. Onotuka H. Ta.ag C. el al . A new approao:;:h I:)r 
evskJatJ::ln 01 1911 ventricul~ d9Sbk: luneta"l" spatial a-ld te~1 a1StjSlS 01 left ventncular 
fil ing fbw propagatJon by con M-mode Ooppier echoc:ardicqaphy. J Am ColI Cardioll996: 27: 
365·371. 
16. SoIm OW. Ctlai IH. loo OJ. el al. Assessmenl 01 rrital mnuus vebcity by Ooppier ~SSJe 
irJlB!jng in !he evaluation 01 19ft venmlll" ciamk: Iuoction. J Am CoII CarOOlI997; JO: 474 · 
48' 
17. K_ M, Weslermmn O, SBendijl< P, Galb R, Wil<enshoff U, WeHmmn K, el al. Utilily 01 
Ooppier echoc(l"(iogaphy md ~ssue Ooppier Irrl&ging ... !he estimation 01 ciaSlok: function in 
heat laiure wilh normal eJ9Ction lra::t.on. Orculation. 2007; 116: 637-647. 
~'~'O~,p~;~" ~'~d~'~C~,,~d~'o~'~og~;~' ~C~M~N~'~XX~'~""" ...................... · '3 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación /ongi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
18. Urheim S. E(t.o~ T. Torp H. Ange1sen 6. Smiselh DA. M¡ro:;(I"(Íal strain by Dopp1er 
echoclldogaphy. VeidallOn 01 a new melhod 10 qUlr1tly regIOnal m)OC!rdial lunetiOn. 
Q=!abon 200): 102: 1158· 1164. 
19. Lange land S. O·hooge J. Woulers PF, Leathef HA, Oaus P, 6ijnens e. el al. E>:perimetltal 
'l81idatlon of a new ultt"esoood method for !he siITl.l l\aleous assessmetll 01 racial and Iongiludnal 
lIl"fOCa"oal delormation independoot 01 insonation $1gki! . 0reu1a1ion 2005: 112: 2157 . 2162. 
20. Pislan.J C. 6fu:::e CJ. AnaglOslopoubs Pe. AIIen ,l. 5ew<rd J6, I't!likl<a PA. el al. Ulm>ound 
strain imaging 01 allenld m)OCa"tial $llHness: $1Unned vemJS inlllded reperlused nTjOC3"dum 
Orculation 2004: 109: 2905- 2910 
21. POO: TH. NagJeh $f. Khoury OS. Kopekiln HA. Al<nvS<Js S. Nasser K. el al. In,¡acl 01 myoca-dial 
struc1ure and lunction posIinllil"Ction on daslok: strain measIlrllmenls: impica!ions for 
assessmento1myoctl"dalviabi ity. Am J Physiol Hea1 are Phys¡ol2006: 290: Hm - H7Jl . 
22. Wang J. Khoury OS. ThOOan V. TomI-Amiooe G. NI9JI!h SF. Global (ÍasbI"c un 131& Ior!he 
essessmenlo1left venlncua relro::abon and~ling pressures. Qrcu lation 2007: 115: 1376 ·1383. 
23. Wang K, Khoury OS, Yue Y, Tom!.ArrIone G, Na¡peh SF. Presetved!eft ventricultl" twist and 
ci=mlerenhl deiorma1ion. bu1 depressed bngitudnal and radial delormation i1 petienl$ wilh 
dastllic Ilefrt lailure. Eur Hea1 J 2008. 29: 1283-1289. 
24. OJ P. Ding Y. Xia D. W$1g H. Tian X. Variations in carda:: daslolic function in hypertenswe 
patients with dllf)(l)l1t !eftventiculll" geometri; patlems. rt¡pertens Res 2001: 24. 601-604 
25. Vaziri O NosratoIa. Roo::tilJ.Ol.lz-1tu!be ~. t.'edlanisms 01 Oirease: oxidative stress and 
inf1ammation i1 ttle pathogenesis 01 hyper1eflsion, Natura Cinical Practioo Nephrology. 2006: 2: 
26. Kalb IJ. KElJI N. Gan~tt NK, Shtl"ma BK. Oxygen free r&cieals i1 essenlial hyper'ension. Iml 
Cl:!1I8ochem. 1992: 111: 103-108. 
27. Botet J Ped-o. Cavas IVI. S MtI"1in. Rubies·Prat J. Decreasedenó:lgenousanlloxidantenzymatic 
status in essentialhypertension.J Hum. ~s. 2COO: 14: 343-345. 
~~~~~~~~--------------------- 44 Hosp ital de Card io logía CMNSXXI 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 2010 
28. Shirokuda Y. Bol¡w) C. Tripod O. el al. Ooes Q):idali\<e stress modulai:! !eH \<enlrio:;:tJl¡s dasblic 
tunetion in !lS¡'mptcmatie subjects wilh herecitay heIT1XhIPmatQ!;is? Echoca"ciio!JBp/1y 2009: 
1153 - 1156. 
~1~lo~,p~;~" ~I~d~'~C~,,~d~'o~l~og~;~' ~C~M~N~'~XX~I~""" ....................... " 
 
Estado de estrés oxXJativo y la deformación kmgi/!idinaldel ventriculo izquierdo 
IN STITUTO J.t:XlCANO OEL SEGURO SOCIAL 
UMAE CARIlOLOGIA CMNSXXI 
SERVICIO DE GABiNETES 
HOJA OE BECOLECCION DE pATOS 
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	Índice
	Resumen 
	Antecedentes 
	Planteamiento del Problema 
	Hipótesis Objetivos 
	Diseño Población 
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