Estandarizacion-del-acervo-radiografico-de-sndrome-de-pinzamiento-subacromial-vinculado-a-Mocavi-1

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Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina 
División de Estudios de Posgrado 
 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) de Traumatología, Ortopedia y 
Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. 
Título: 
ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE SINDROME DE 
PINZAMIENTO SUBACROMIAL VINCULADO A MoCaVI-1 
 
Tesis para optar por el grado de especialista en: 
Ortopedia 
Presenta: 
Dr. Milton Daniel Alvarez Encalada 
Tutor: 
Dr. Oscar Medina Pontaza 
Investigador responsable: 
Dr. Oscar Medina Pontaza 
Investigadores Asociados: 
Dr. Rubén Torres González 
Dr. Jorge Quiroz Williams 
Dr. Henry Martin Quintela Nuñez del Prado 
Dr. Edmundo Montalván Hernández 
Registro CLIEIS: 
R-2018-3401-028 
Lugar y fecha de publicación: Ciudad de México, 2018 
Fecha de egreso: Febrero 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
________________________________________________ 
DRA. FRYDA MEDINA RODRÍGUEZ 
TITULAR DE LA DIRECCIÓN GENERAL UMAE 
 
 
 
 
___________________________________________ 
DR. RUBÉN TORRES GONZÁLEZ 
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UMAE 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DRA. ELIZABETH PÉREZ HERNÁNDEZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD UMAE 
 
 
 
______________________________________________________ 
DR. JORGE QUIROZ WILLIAMS 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD UMAE 
 
 
 
 
________________________________________________________ 
DR. MANUEL IGNACIO BARRERA GARCÍA 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD HOVFN 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
DR. RUBÉN ALONSO AMAYA ZEPEDA 
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD HOVFN 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA 
 
 
 
_____________________________________________ 
DR. OSCAR MEDINA PONTAZA 
TUTOR DE TESIS 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación 
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” 
 
 
TITULO. 
ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE SINDROME DE PINZAMIENTO 
SUBACROMIAL VINCULADO A MoCaVI-1 
 
INVESTIGADOR(A) RESPONSABLE 
Dr. Oscar Medina Pontaza a 
 
INVESTIGADORES ASOCIADOS: 
Dr. Rubén Torres González b 
Dr. Jorge Quiroz Williams c 
Dr. Henry Martin Quintela Nuñez del Prado d 
Dr. Milton Daniel Alvarez Encalada e 
Dr. Edmundo Montalván Hernández f 
 
 
 
 
 
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IDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES 
a. Médico no Familiar, Especialista en Ortopedia, Adscrito al servicio de Cirugía Articular y 
Reconstructiva, 3do piso Hospital Ortopedia de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, Ciudad 
de México, IMSS, Colector 15 s/n (Av. Fortuna) Esq. Av. Politécnico Nacional, Colonia Magdalena de 
las Salinas, Delegación. Gustavo A. Madero, C.P. 07760. Tel: 57-47-35-00, Ext. 25409. 
 
b. Médico No Familiar, Especialista en Ortopedia, Maestro en Ciencias Médicas. Director de Educación 
e Investigación en Salud. Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y 
Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Av. Colector 15 S/N (Eje Fortuna) esquina con Ave. 
IPN. Colonia Magdalena de las Salinas. Delegación Gustavo A Madero. Ciudad de México. CP 07760. 
Tel 57473500 Ext. 25582, 25583. Correo ruben.torres@imss.gob.mx 
 
 
c. Medico No Familiar. Especialista en Ortopedia, Encargado de la División de Investigación en Salud. 
Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la 
Fuente Narváez”. Av. Colector 15 S/N (Eje Fortuna) esquina con Ave. IPN. Colonia Magdalena de las 
Salinas. Delegación Gustavo A Madero. Ciudad de México. CP 07760. Tel 57473500 Ext. 25689. Correo 
jorge.quirozw@imss.gob.mx 
 
d. Médico no Familiar, Especialista en Ortopedia, jefe del servicio de Cirugía Articular y Reconstructiva, 
3do piso Hospital Ortopedia de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, Ciudad de México, IMSS, 
Colector 15 s/n (Av. Fortuna) Esq. Av. Politécnico Nacional, Colonia Magdalena de las Salinas, 
Delegación. Gustavo A. Madero, C.P. 07760. Tel: 57-47-35-00, Ext. 25409. 
 
 
e. Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Traumatología y Ortopedia UMAE Dr. Victorio 
de la Fuente Narváez / Hospital de Traumatología de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, 
Ciudad de México, IMSS, Colector 15 s/n (Av. Fortuna) Esq. Av. Politécnico Nacional, Colonia 
Magdalena de las Salinas, Delegación. Gustavo A. Madero, C.P. 07760 / Tel: 57-47-35-00, Ext 25537. 
milton_alvarez69@hotmail.com 
 
f. Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Traumatología y Ortopedia UMAE Dr. Victorio 
de la Fuente Narváez / Hospital de Traumatología de la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, 
Ciudad de México, IMSS, Colector 15 s/n (Av. Fortuna) Esq. Av. Politécnico Nacional, Colonia 
Magdalena de las Salinas, Delegación. Gustavo A. Madero, C.P. 07760 / Tel: 57-47-35-00, Ext 25537. 
mundo_8711@hotmail.com 
 
mailto:ruben.torres@imss.gob.mx
mailto:jorge.quirozw@imss.gob.mx
mailto:milton_alvarez69@hotmail.com
mailto:mundo_8711@hotmail.com
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ÍNDICE. 
 
Resumen______________________________________________________6 
Antecedentes__________________________________________________ 8 
Justificación___________________________________________________14 
Pregunta de Investigación_______________________________________ 16 
Objetivos_____________________________________________________17 
Hipótesis_____________________________________________________18 
Material y Métodos_____________________________________________19 
Consideraciones Éticas__________________________________________27 
Cronograma de Actividades______________________________________28 
Resultado____________________________________________________29 
Discusión ____________________________________________________34 
Conclusiones_________________________________________________36 
Bibliografía___________________________________________________37 
Anexos______________________________________________________39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
RESUMEN. 
Título del protocolo: ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE 
SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL VINCULADO A MoCaVI-1 
Antecedentes: EL resguardo documental de cada institución forma parte del 
patrimonio científico y cultural del mismo. Los casos ejemplos de padecimientos 
específicos son un acervo de casos habituales a los cuales los médicos nos 
enfrentamos cada día. El acceso a este acervo acerca al médico ya formado y en 
formación para la consulta, docencia e investigación. 
Objetivo: Crear un acervo radiográfico de mediciones síndrome de pinzamiento 
subacromial, que contribuya al acervo general de diversas patologías 
musculoesqueléticas agudas y crónicas. 
Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, bibliográfico, 
transversal, de fuentes secundarias, respetando la privacidad de los datos, para que 
no se puedan identificar. Se tomaron datos clínicos de pacientes con principales 
patologías musculoesqueléticas tanto crónicas como agudas como radiográficos, 
de los expedientes clínicos físicos y electrónicos,así como del archivo digital 
radiográfico. Criterios de Selección: Se incluyeron imágenes radiográficas de 
pacientes atendidos en la UMAE en los últimos 24 meses, con diagnóstico de 
síndrome de pinzamiento subacromial, una vez identificadas las imágenes se 
codificaron con un folio progresivo, se eliminaron los datos que identifiquen a un/a 
paciente en particular, sin perder resolución y se realizó las estandarización en las 
mediciones radiográficas respectivas al estudio antero - posterior de hombro, de 
forma estandariza validada por el monitor (investigador responsable), hasta obtener 
valores de kappa, Kappa ponderada y Coeficiente de Correlación intraclase de ≥ 
0.80. Clasificando los datos con una base de recolección de datos estandarizada y 
homologada para su clasificación compatible con otros acervos de patologías 
específicas: Edad, Sexo, Lateralidad, Comorbilidad, mediciones y/o hallazgos 
específicos. Se realizó análisis de homogeneidad, con valores de p ≥ 0.05. 
Recursos e infraestructura: Se contó con la cantidad suficiente de pacientes, así 
como con la disponibilidad de expedientes tanto físicos como radiográficos. Se 
contó con un sistema electrónico para la obtención de copias digitales de estudios 
radiográficos, así como recursos asociados a investigación para el desarrollo en la 
UMAE, generados originalmente por el proyecto MoCaVI-1. 
Experiencia del grupo: Se contó con expertos en diversas patologías 
musculoesqueléticas siendo líderes en su ámbito, algunos con publicaciones 
nacionales e internacionales, sumando más de 45 años de experiencia clínica en el 
campo. Así como expertos en metodología. (1,2) 
7 
 
Resultados: Se analizaron un total de 100 pacientes atendidos en el 
departamento de cirugía articular y reconstructiva con un diagnóstico de síndrome 
de pinzamiento subacromial, del total de pacientes seleccionados tenemos 63% 
de mujeres y 37% de hombres. Se midió el espacio subacromial se se obtuvo un 
índice Kappa de 0.78, se encontró una media de 7.47 con una DE ± 2.65. Se midió 
el ángulo critico se obtuvo un índice Kappa de 0.85, se encontró una media de 
41.70 con una DE ± 5.0. Se midió el espacio acromioclavicular se obtuvo un índice 
Kappa de 0.83, se encontró una media de 2.68 con una DE ± 1.24. se midió el 
índice acromial se obtuvo un índice Kappa de 0.74 se encontró una media de 0.81 
con una DE ± 0.11. (Tabla 12) 
Conclusiones: El proceso de enseñanza y aprendizaje cada día evoluciona, por 
lo tanto, formar nuevas herramientas para dicho proceso es fundamental, el contar 
con un acervo radiográfico de diversas patologías musculoesqueléticas agudas y 
crónicas, así como una estandarización de estos, es importante para la adecuada 
formación de especialistas de calidad, en el Hospital Victorio de la Fuente Narváez 
contamos con un número de pacientes necesarios para nuestro propósito. 
Es importante recalcar la necesidad de continuar con este tipo de proyectos y 
darle continuidad a los mismos ya que se crean nuevas herramientas para la 
correcta formación académica de nuestro personal médico. 
Periodo: Abril 2018 a Julio 2018. 
 
8 
 
ANTECEDENTES. 
De acuerdo con el censo poblacional realizado en el 2010 por parte del INEGI, se 
observa un incremento en la población general, así como la esperanza de vida 
arriba de los 65 años por ambos sexos. El incremento de la edad poblacional 
aumenta las enfermedades crónicas degenerativas, en especial los padecimientos 
musculoesqueléticos. En el grupo poblacional de 20 a 45 años la principal causa de 
muerte son los accidentes de tráfico. 
Los padecimientos músculo esqueléticos son la sexta causa de muerte general y la 
primera causa de muerte en menores de 60 años de edad. Los padecimientos 
musculoesqueléticos traumáticos (agudos) son la primera causa de discapacidad 
en México en individuos de 20 a 45 años. (3) 
El espectro de los padecimientos musculo esqueléticos van de desde origen 
traumático como degenerativos, o asociados a la actividad laboral, entre 
otros.(4)(2)(1) 
Los servicios de salud entres sus principales causas de atención médica, los 
padecimientos musculoesqueléticos representan en algunos la tercera a cuarta 
causa de atención, tanto en servicios de consulta externa como de urgencias. 
El método diagnóstico más utilizado ante estos padecimientos continúa siendo la 
radiografía convencional, ya que aporta gran información acerca de estos. En la 
Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. 
Victorio de la Fuente Narváez” durante el año 2017 se realizaron 295,312 estudios 
radiográficos. 
 
La digitalización radiográfica. 
La digitalización del estudio radiográfico ha venido revolucionando la manera de 
procesamiento e integración del médico a un ambiente digital. 
9 
 
Sus ventajas se centran en el acceso más rápido y fácil al estudio, así como la 
mejoría de la calidad de la imagen en relación con la nitidez, contraste y los detalles, 
además del cambio de densidades. Además de que se ahorran insumos y se evita 
menos el contacto a la radiación tanto al paciente como al personal que toma la 
radiografía. Al no utilizar sustancias para revelado de las placas radiográficas 
convencionales, se dice que la digitalización es un medio sustentable. 
Acervo radiográfico. 
Se dice que un patrimonio es el conjunto de bienes pertenecientes a una persona, 
ya sea física o jurídica como comenta Gutiérrez Soto y colaboradores(5). Un 
patrimonio documental es el conjunto de escritos que tienen un valor histórico, 
artístico, científico y cultural para una comunidad y que se conservan de manera 
regular en archivos y bibliotecas. Crean una identidad a la institución o a la persona 
ya que son un dispositivo de conservación de la memoria histórica y colectiva. 
Los archivos clínicos y radiográficos, además de ser un documento médico legal, 
sirven también como herramienta para la práctica docente del profesor médico. El 
contar con notas médicas y con radiografías, servirán para la construcción de casos 
problemas, que serán presentados en clase, ya sea para resolver un problema o 
establecer como ejemplo a la descripción de alguna patología a sus alumnos. 
Un acervo digital, es parte del patrimonio científico de un hospital. Con la era digital, 
el acceso a estudios se vuelve cada vez más atractivo, por su interacción y mejoría 
de la calidad del estudio, así como la presentación de imágenes como ejemplos de 
casos de una determinada patología. 
En la Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y 
Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se encuentra un área 
especializada para la investigación clínica, el cual ha sido desarrollado a través de 
Financiamiento para la Investigación en Salud (FIS) como producto de un 
megaproyecto de investigación llamado Monitoreo de la Calidad de Vida de 
enfermedades musculoesqueléticas agudas y crónicas (MoCaVI-1). Dentro de este 
proyecto, además del Monitoreo de la Calidad de Vida y de su impacto económico, 
10 
 
se establece como parte de ese monitoreo establecer un resguardo de ejemplos de 
padecimientos musculoesqueléticos tanto agudos como crónicos, mediante una 
radioteca, teniendo un espacio físico, con tres computadoras especializadas para 
este fin. 
El síndrome de pinzamiento subacromial es considerado uno de los principales 
motivos de dolor de hombro. Su prevalencia esta reportada entre un 2.4% a un 14%, 
abarca el dolor y la patología de hombro originados a nivel del tendón o el tejido 
bursal a nivel subacromial, la etiología aún no está bien definida. (6) Factores como 
el género femenino, obesidad, edad avanzada, comorbilidades (diabetes mellitus, 
fibromialgia, artritis, etc.), ya están bien establecidos que aumentan el riesgo de 
padecer esta enfermedad. (7) 
El diagnóstico de esta entidad puede ser difícil, se tiene que hacer un diagnóstico 
diferencial con patologías como inestabilidadarticular, radiculopatía cervical, 
tendinitis calcificante, capsulitis adhesiva, enfermedad articular degenerativa, 
osteoartrosis acromioclavicular y compresión nerviosa. (8) 
Generalmente se presenta en pacientes mayores de 40 años, el paciente presenta 
dolor al realizar la elevación del brazo entre 70° a 120°, así como al dormir sobre el 
lado afectado. (9) 
Se puede clasificar dependiendo del tipo de atrapamiento de tejido blando, así 
tenemos: síndrome de pinzamiento subacromial (pinzamiento externo) pinzamiento 
subcoracoideo, pinzamiento interno posterosuperior, pinzamiento interno 
anterosuperior. El espacio subacromial está delimitado en la parte inferior por la 
cabeza humeral, en la parte superior por acromion, ligamento coraco-acromial y el 
proceso coracoideo. Este espacio contiene la bursa subacromial y el manguito de 
los rotadores. (9) 
Según Neer existen tres etapas, la primera etapa se caracteriza por presentar 
edema y hemorragia en la bursa subacromial, generalmente en pacientes menores 
de 25 años, en la segunda etapa se presentan cambios irreversibles como tendinitis 
y fibrosis del manguito de los rotadores, generalmente se presenta en paciente entre 
11 
 
25 a 40 años, y en la tercera etapa se ven cambios crónicos como lesión del 
manguito de los rotadores, se presenta en pacientes mayores de 40 años. (10) 
Existen dos principales teorías en la etología de esta patología: compresión 
extrínseca, compresión intrínseca. 
Compresión extrínseca: se cree que son procesos degenerativos crónicos como la 
formación de osteofitos a nivel subacromial, a esto también se asoció la forma del 
acromion, en 1986 se determinó 3 tipos de acromion, tipo I un acromion plano, tipo 
II un acromion curvo, y tipo III un acromion en forma de gancho, el acromion tipo III 
estaba asociado a mayor número de lesiones, sin embargo, actualmente no se ha 
podido asociar el acromion tipo III con mayor número de lesiones. (10) 
Compresión intrínseca: Lhor y col. Identificaron a nivel del tendón del supraespinoso 
un área hipo vascular, en la parte articular, degenerándose con la edad y reduciendo 
la resistencia del tendón. Por lo tanto, presentando una zona de mayor riesgo de 
lesión. (10) 
Examen físico 
Existen muchas maniobras descritas para el diagnóstico clínico de esta patología, 
Park y col informaron que la maniobra de Hawkins-Kennedy, arco doloroso y 
debilidad a la rotación externa tenían más probabilidades de detectar el síndrome, 
así también Hanchard y col identificaron que las pruebas de Neer junto con 
maniobra de Hawkins-Kennedy, como las más sensibles para pinzamiento 
subacromial (10) 
El examen físico es fundamental para realizar un buen diagnóstico, siempre se debe 
valorar la extremidad no afectada y así realizar una comparación (11) 
Estudios complementarios 
Radiografía convencional: las principales proyecciones que nos ayudan en el 
diagnóstico son anteroposterior de hombro, anteroposterior verdadera de hombro, 
12 
 
axial, y de salida. Podemos analizar procesos crónicos con deformidades oseas, así 
como calcificaciones a nivel de manguito rotador. (11) 
Existen algunas medidas que nos pueden orientar a determinar el mayor riesgo de 
lesión, las radiografías permiten una evaluación de los datos morfológicos que están 
estrechamente relacionados con pinzamiento subacromial. (12) 
Espacio subacromial: una medida de menor a 8 mm es predictiva para una lesión 
de mango de los rotadores con una infiltración grasa sin embargo esta medición no 
ha sido confirmada con radiografías. (12) 
Angulo critico: es un ángulo que se forma entre el eje glenoideo y una línea que va 
desde la parte inferior de la glenoides hasta el borde lateral de acromion, Moor y col 
determinaron que un ángulo mayor a 35° es un buen indicador de desgarros de 
manguito de los rotadores y un ángulo menor a 30° se relaciona con artritis. (12) 
Índice acromial: es la relación entre la distancia desde la cavidad glenoidea y el 
borde lateral del acromion y la distancia desde la cavidad glenoidea hasta la 
tuberosidad mayor del humero y se determinó que un valor mayor a 0.73 está 
relacionado con lesión del mango rotador. (12) 
Espacio acromioclavicular: puede tener una distancia entre 1.5-4 mm por la 
presencia del fibrocartílago sin embargo puede existir una reducción de este por 
procesos degenerativos. (13) 
Ultrasonido. 
Debido a su disponibilidad, bajo costo y efectividad además tiene una importancia 
en realizar estudios dinámicos es una herramienta importante para el estudio de 
esta patología, sin embargo, tiene una curva de aprendizaje y la calidad de los 
resultados depende del examinador. (11) 
Resonancia Magnética: 
Este estudio nos da una visión mucho más amplia y detallada de la patología de 
hombro tanto de tejido oseo como de tejidos blandos, nos permite analizar el estado 
13 
 
del manguito de los rotadores y determinar si existe una lesión en los mismo, así 
como bursitis subacromial, bursitis subcoracoidea, depósitos de calcio, lesiones de 
cartílago, quistes o lesiones en el tendón largo del bíceps, nos permite analizar 
capsula o labrum. (11) 
Pronóstico 
Existe una asociación entre la presencia de un dolor mayor a 3 meses con peores 
resultados, así también se vio peores resultados entre las edades de 45 a 54 años, 
Reilingh y col determinaron que los factores psicosociales interfieren, parecen influir 
en los resultados. (14) 
Tratamiento 
Un algoritmo de tratamiento no quirúrgico comienza con una recomendación de 
descanso relativo en la fase aguda, si es necesario combinado con una prescripción 
de AINES durante 1 o 2 semanas. Esto debería ir seguido de actividades de 
expansión gradual. Las inyecciones de corticosteroides pueden usarse para el dolor 
severo, si es posible guiado por ultrasonido, en las primeras 8 semanas. No se 
recomienda el uso de inyecciones de corticosteroides como terapia única a largo 
plazo. La rehabilitación juega un papel fundamental. (14) 
Si el paciente no responde al tratamiento conservador se opta por un tratamiento 
quirúrgico con un abordaje mini, mini abierto o artroscópico que se asocia con una 
estancia hospitalaria más corta y un retorno más rápido al trabajo. Cuando está 
indicada la reparación quirúrgica de los desgarros sintomáticos del manguito de los 
rotadores, la condición de los músculos, la edad y el nivel de actividad del paciente 
desempeñan un papel en la decisión. (14) 
 
 
 
 
14 
 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
Las corrientes constructivistas de la educación establecen que el alumno es el 
que construye su propio conocimiento y el profesor solo es un facilitador del 
conocimiento. El aprendizaje basado en problemas, así como el aprendizaje 
basado en objetivos, se basan en situaciones reales o más parecidos a la 
realidad, donde el objetivo es resolver un problema o basarse en un objetivo de 
tratamiento o diagnóstico específico. 
El maestro como facilitador del conocimiento, dará a sus alumnos las 
herramientas más necesarias para que construya su propio conocimiento. 
El contar con un acervo de casos de padecimientos musculoesqueléticos más 
representativos facilitará al maestro adoptar el papel de facilitador ya que el contar 
con diversos ejemplos de estos padecimientos le será más fácilmente 
presentarlos en sus clases, exámenes o como instrumentos pedagógicos para 
sus alumnos. 
No se cuenta con un acervo radiográfico en el hospital ni el Instituto, ni en México 
de casos de padecimientos musculoesquelético más habituales. 
El hospital se realiza 295,512 estudios de rayos x en un año. Estos estudios 
actualmente son digitales, accediendo con facilidad a los mismos, creando un 
archivo electrónico, el cual se almacena por tres años y se desaparece. 
Con el cambio de proveedores del servicio digital, se pierden estudios limitando a 
los alumnos y maestros adquirir ejemplos de casos clínicos y radiográficosque 
les ayuden a impartir sus clases. 
Por lo tanto, la Radioteca servirá como fuente de información para estudios de 
investigación abiertos al personal médico de la unidad tanto de base como 
becarios además existe la posibilidad de hacerse abierto para todo el personal 
médico del IMSS, sirviendo como recurso para la educación formativa y continúa 
de personal en formación, como técnicos radiólogos, médicos no familiares 
ortopedistas, médicos no familiares urgenciólogos, entre otros. 
15 
 
Se tendrán los cuidados necesarios para garantizar que las imágenes no sean 
sustraídas al accesar a la radioteca, guardando la confidencialidad de los 
pacientes. 
Además de que se realizará una estandarización de las diversas carpetas por 
patología y número de folio del caso. Los acervos y su uso disminuyen la 
probabilidad de errores asociados a impericia y negligencia del personal asociado 
a los diagnósticos y entidades en estudio. 
 
16 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. 
 
¿Cuál es la estandarización del acervo radiográfico en síndrome de pinzamiento 
subacromial vinculado a MoCaVI-1? 
 
17 
 
OBJETIVOS. 
Objetivo general: 
• Crear un acervo radiográfico de diversas patologías musculoesqueléticas 
agudas y crónicas. 
Objetivos específicos: 
• Crear una base de datos general de casos clínicos de diversos 
padecimientos musculoesqueléticos agudos y/o crónicos, que respete la 
confidencialidad de los datos de los pacientes. 
• Identificar las principales características clínicas asociadas a las imágenes 
radiográficas de pinzamiento subacromial y de diversas patologías 
musculoesqueléticas agudas y crónicas. 
• Identificar las principales mediciones radiográficas de síndrome de 
pinzamiento subacromial. 
 
 
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HIPÓTESIS: 
 
H1: La estandarización del acervo radiográfico de síndrome de pinzamiento 
subacromial vinculado a MoCaVI-1 se tendrá un acervo de más de 2000 casos 
radiográficos de los principales padecimientos musculoesqueléticos crónicos y 
agudos. 
H0: La estandarización del acervo radiográfico de síndrome de pinzamiento 
subacromial vinculado a MoCaVI-1 se tendrá un acervo de menos de 2000 casos 
radiográficos de los principales padecimientos musculoesqueléticos crónicos y 
agudos. 
 
 
 
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MATERIAL Y MÉTODO: 
 
Diseño. 
Observacional, descriptivo, transversal. 
Universo de trabajo. 
Imágenes radiográficas de Pacientes con patologías musculoesqueléticas agudas 
y/o crónicas específicas de pinzamiento subacromial. 6 
Sitio. 
Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. 
Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS. Avenida Colector 15 (Eje Fortuna) esquina 
Avenida Instituto Politécnico Nacional, Colonia Magdalena de las Salinas, 
Delegación Gustavo A Madero, Ciudad de México, México. CP 07760. Tel 57473500 
Ext 25689 y 25383. 
Periodo. 
Abril 2018 a Julio 2018. 
 
 
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MATERIAL 
Criterios de selección. 
 
1. Criterios de inclusión 
- Derechohabiente del IMSS. 
- Que recibió tratamiento en los Hospitales de Traumatología y/o 
Ortopedia durante los últimos 24 meses previos y/o durante el estudio. 
- Que cuenten con expediente clínico físico y/o electrónico, además de 
estudios radiográficos digitales realizados en la UMAE. 
- Paciente con diagnóstico de síndrome de pinzamiento subacromial. 
 
2. Criterios de Exclusión. 
- No aplican por ser un estudio de fuentes secundarias, con una sola 
medición. 
 
 
 
 
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METODO 
Muestreo. 
No probabilístico de casos consecutivos. 
 
METODOLOGÍA. 
 
1. Se buscó en los registros del Departamento Clínico pacientes con 
diagnóstico de algún padecimiento musculoesquelético agudo y/o crónico 
como es síndrome de pinzamiento subacromial. 
2. Se recabó de los expedientes clínicos físicos y electrónicos datos de 
identificación y variables clínicas, a cada caso se le dio un número de folio 
el cual sirvió como identificador para la base de datos que se creará. 
3. Se realizó una base de datos en Microsoft EXCEL la cual se colocó número 
de folio, principales características del cuadro clínico, así como las 
clasificaciones más habituales y mecanismo de lesión de cada caso. 
4. Se creó la Radioteca, conformada por copias digitales de cada radiografía 
en formato DICOM, clasificada acorde número de folio del estudio, la fuente 
de acceso fue vía el servidor de ambos servicios de radiodiagnóstico, los 
cuales permitieron respaldar la información sin vulnerar la seguridad de la 
misma, el propósito es para corroborar de forma uniforme como control de 
calidad interno las características de las lesiones musculo-esqueléticas 
documentadas por estudios de radiodiagnóstico simple, Ultrasonido, 
Tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear entre otros. 
Dichos estudios fueron almacenados en las 2 computadoras de escritorio 
localizadas en el área de radiodiagnóstico que forma parte del área física 
del MoCaVI (Monitoreo de la Calidad de Vida de pacientes con 
enfermedades musculoesqueléticas agudas y crónicas). Se hicieron 
respaldos de las bases de datos y de las copias digitales de los 
padecimientos musculoesqueléticos en CD-DVD regrabables, los cuales 
22 
 
fueron clasificados por nombre del padecimiento y folio de los 
padecimientos. 
5. Como beneficio agregado, la Radioteca servirá como fuente de información 
para otros estudios de investigación abiertos al IMSS, así como para 
la educación formativa y continúa de personal en formación, como técnicos 
radiólogos, médicos no familiares ortopedistas, médicos no familiares 
urgenciólogos, médicos no familiares de cirugía plástica y reconstructiva, 
entre otros. 
6. Se tuvo los cuidados necesarios para garantizar que las imágenes no sean 
sustraídas al accesar a la radioteca, guardando la confidencialidad de los 
pacientes. 
 
23 
 
DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. 
Variable Independiente. 
1. Diagnóstico musculoesquelético. 
• Definición conceptual: es un juicio comparativo de una situación dada 
con otra situación dada" ya que lo que se busca es llegar a la definición 
de una situación actual que se quiere transformar. la que se compara, 
valorativamente. con otra situación que sirve de norma o pauta. 
• Definición operacional: Diagnóstico referido en el expediente clínico 
electrónico y/o físico en la nota de ingreso a urgencias o a piso. 
• Tipo de variable: Nominal 
• Unidad de medición: Clasificación CIE 10 y CIE 9. 
 
2. Diagnóstico asociado. 
• Definición conceptual: es un juicio comparativo de una situación dada con 
otra situación dada" ya que lo que se busca es llegar a la definición de 
una situación actual que se quiere transformar. la que se compara, 
valorativamente. con otra situación que sirve de norma o pauta. 
• Definición operacional: Diagnóstico referido en el expediente clínico 
electrónico y/o físico en la nota de ingreso a urgencias o a piso. 
• Tipo de variable: Nominal 
• Unidad de medición: clasificaciones utilizadas en los departamentos 
clínicos. 
Variables demográficas. 
1. Edad. 
• Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo 
contando desde su nacimiento. 
• Definición operacional: Tiempo transcurrido en años del individuo de 
estudio al momento de realizar el estudio. 
• Tipo de variable: cuantitativa discreta 
24 
 
• Unidad de medición: años. 
2. Sexo. 
• Definición conceptual: es el conjunto de las peculiaridades que 
caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y 
femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza por una 
diversificación genética 
• Definición operacional: sexo del individuo expresado en el expediente 
clínico físico y/o electrónico. 
• Tipo de variable: Nominal dicotómica. 
• Unidad de medición: masculino o femenino. 
 
Variables dependientes. 
1. Lado afectado. 
• Definición conceptual: partes que limitan un todo. 
• Definición operacional: extremidadderecha, izquierdo o ambas 
afectadas expresadas en el expediente clínico físico y/o electrónico. 
• Tipo de variable: nominal politómica. 
• Unidad de medición: 1, Izquierda, 2. Derecha, 3. Bilateral. 
2. Causas de la lesión. 
• Definición conceptual: Deterioro físico causado por un golpe, herida o 
una enfermedad. 
• Definición operacional: Causas de la lesión reportadas en el 
expediente clínico físico y/o electrónico. 
• Tipo de variable: Nominal politómica. 
• Unidad de medición: 1. Accidente de tráfico, 2. Laboral, 3. Caída de 
altura, 4. Agresión, 5. Proceso degenerativo. 
3. Cuadro clínico. 
• Definición conceptual: manifestaciones clínicas o solo «clínica», es 
un contexto o marco significativo, definido por la relación entre los 
25 
 
signos y síntomas que se presentan en una determinada 
enfermedad 
• Definición operacional: principales signos y síntomas expresados en 
el expediente físico y/o electrónico. 
• Tipo de variable: Nominal 
• Unidad de medición: descripción breve de los principales signos y 
síntomas del caso representativo. 
4. Mediciones radiográficas 
• Definición conceptual: proceso básico de la ciencia que se basa en 
comparar un patrón seleccionado 
• Definición operacional: realizar medición sobre estudio radiográfico. 
• Tipo de variable: continua, numérica. 
• Unidad de medición: milímetros y grados. 
 
RECURSOS HUMANOS 
 
Investigador responsable: 
 Análisis de resultados, discusión y conclusiones. 
Investigadores asociados: 
 Recabar datos, búsqueda de expedientes clínicos físicos y/o electrónicos de 
variables, Redacción del escrito, análisis, discusión y conclusiones. 
 Publicación. 
 
RECURSOS MATERIALES. 
El presente protocolo no requirió de financiamiento externo, ya que la institución 
tiene todos los requerimientos. 
26 
 
Se contó con tres computadoras para el almacenamiento de las bases de datos y 
de las copias digitales de las imágenes radiográficas. Así como CD para grabar los 
resguardos de las bases de datos, que son adquiridas como parte de otro proyecto 
que es el MoCaVI-1, así como un servidor asociado al mismo proyecto en dominio 
institucional con capacidad de 2tb. 
 
ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS. 
Al ser un estudio observacional descriptivo solo se utilizaron medidas de tendencia 
central y de dispersión como es la media, mediana y desviación estándar de la 
media. de forma estandariza validada por el monitor (investigador responsable), 
hasta obtener valores de kappa, Kappa ponderada y Coeficiente de Correlación 
intraclase de ≥ 0.80. Clasificando los datos con una base de recolección de datos 
estandarizada y homologada para su clasificación compatible con otros acervos de 
patologías específicas: Edad, Sexo, Lateralidad, Comorbilidad, mediciones y/o 
hallazgos específicos. Se realizará análisis de homogeneidad, con valores de p ≥ 
0.05. 
 
 
 
27 
 
CONSIDERACIONES ETICAS. 
El presente trabajo de investigación se realizó con base al reglamento de la Ley 
General de Salud en relación en materia de investigación para la salud, que se 
encuentra en vigencia actualmente en el territorio de los Estados Unidos 
Mexicanos 
Titulo segundo: De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, 
capitulo 1, Disposiciones generales. En los artículos 13 al 27. 
Titulo sexto: De la Ejecución de la Investigación en las Instituciones de Atención 
a la Salud. Capitulo único, contenido en los artículos 113 al 120 
Así como también acorde a los códigos internacionales de ética: Declaración de 
Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las 
investigaciones médicas en seres humanos. Adoptada por la 18ª Asamblea 
Medica Mundial. Helsinki, Finlandia, junio 1964. Y enmendada por la 29ª 
Asamblea Médica Mundial de Tokio, Japón, octubre de 1975, y la Asamblea 
General de Seúl, Corea, en 2008 y 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, 
octubre 2013. 
El presente trabajo se presentó ante el comité local de investigación en 
Salud 3401 de la Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia 
y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” para su evaluación y 
dictaminación. 
El presente estudio al ser observacional no modificó la historia natural de 
los presentes procesos, ni tratamientos. Así mismo cumple con los principios 
recomendados por la Declaración de Helsinki, las buenas prácticas clínicas y la 
normatividad institucional en materia de investigación; así también se cubren los 
principios de: Beneficencia, No Maleficencia, Justicia y Equidad, tanto para el 
personal de salud, como para los pacientes, ya que el presente estudio contribuirá 
a documentar y ejemplificar los padecimientos musculoesqueléticos más 
comunes en la población mexicana. 
Acorde a las pautas éticas internacionales emitidas por el Consejo de 
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en 
colaboración con la OMS, el estudio tiene un riesgo mínimo, ya que es 
28 
 
observacional sin modificación de la historia natural de la enfermedad y no tiene 
riesgos agregados a los inherentes a las evaluaciones de rutina. La información 
se obtuvo de fuentes secundarias no se requirió de un consentimiento 
informado por parte del paciente. 
 
 
 
 
FACTIBILIDAD. 
 
El presente estudio fue factible por que se cuentan con los pacientes suficientes y 
con diagnósticos de los principales padecimientos musculoesqueléticos tanto 
crónico como agudos. Se cuenta con un sistema de digitalización de radiografías 
lo cual facilita la obtención de copias digitales de los estudios radiográficos. Así 
mismo se cuenta con el apoyo y colaboración de las autoridades médicas y 
administrativas de la unidad. 
 
 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. 
 Junio 
2018 
Julio 
2018 
Agosto 
2018 
Septiembre 
2018 
Octubre 
2018 
Noviembre 
2018 
Estado del arte 
Diseño del protocolo 
Comité local 
Recolección de datos 
Análisis de resultados 
Redacción manuscrita 
Divulgación 
Envío del manuscrito 
Trámites examen de grado 
 
 
29 
 
RESULTADOS. 
 
Se analizaron un total de 100 pacientes atendidos en el departamento de cirugía 
articular y reconstructiva de la UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez con un 
diagnóstico de síndrome de pinzamiento subacromial, los datos requeridos como 
el edad, sexo, lado afectado, probable causa de lesión y comorbilidades fueron 
tomados del expediente clínico, se realizó la medición de espacio subacromial, 
ángulo crítico, articulación acromioclavicular e índice acromial en las radiografías 
digitales anteroposterior de hombro tomadas en la unidad. 
 
Del total de pacientes seleccionados tenemos 63% de mujeres y 37% de hombres. 
(Grafica 1). Encontramos una edad media de edad de 58.06, con una edad mínima 
de 29 años y una máxima de 84 años (Tabla 1). 
 
 
 
 
Se presentan 5 pacientes masculinos y 4 pacientes femeninos de entre 20-40 
años, 16 pacientes masculinos y 31 pacientes femeninos entre 41 a 60 años, y 16 
pacientes masculinos y 28 pacientes femeninos con una edad igual o mayor a 61 
años. (Tabla 2) 
 
 
 
37%
63%
Grafica 1. Sexo
masculino
femenino
TABLA 1 
EDAD 
Media 58.06 
Mínimo 29 
Máximo 84 
30 
 
Tabla 2. EDAD-SEXO 
 
 
SEXO 
Total HOMBRES MUJERES 
CAUSA DE LESION 20-40 AÑOS 5 4 9 
41-60 AÑOS 16 31 47 
 MAS DE 60 AÑOS 16 28 44 
Total 37 63 100 
 
 
Dentro de lateralidad se presentan 19 pacientes masculinos con el hombro derecho 
afectado, 33 pacientes femeninos con el hombro derecho afectado, así mismo, 18 
pacientes masculinos con el hombro izquierdo afectado y 30 pacientes femeninos 
con el hombro izquierdo afectado. (Tabla 3) 
Tabla 3. LADO AFECTADO-SEXO 
 
 
SEXO 
Total HOMBRES MUJERES 
LADO AFECTADO DERECHO 19 33 52 
IZQUIERDO 18 30 48 
Total 37 63 100 
 
En causas dela lesión se muestra que el 26 % de paciente masculinos presentaron 
un proceso degenerativo, 54 % de pacientes femeninos presentaron un proceso 
degenerativo, un 11 % de pacientes masculinos presentaron un traumatismo, y un 
9% de pacientes femeninos presentaron un traumatismo. (Tabla 4) 
 
Tabla 4. CAUSA DE LESION-SEXO 
 
 
SEXO 
Total HOMBRES MUJERES 
CAUSA DE LESION TRAUMATISMO 11 9 20 
DEGENERATIVO 26 54 80 
Total 37 63 100 
 
 
 
31 
 
Se reportan 42% de pacientes que no presentan comorbilidades asociadas, un 
29% de pacientes se asocia a diabetes mellitus tipo II, un 26 % se asocia a 
hipertensión arterial sistémica, un 2 % a hipotiroidismo y un 1% a artritis 
reumatoidea. (Gráfica 2) 
 
 
Para el espacio subacromial se midió en milímetros desde el borde superior de la 
cabeza humeral hasta la parte inferior del acromion, esta medida se tomó por dos 
Inter observadores, dichas mediciones fueron supervisadas por un experto en el 
tema, se obtuvo un índice Kappa de 0.78. (Tabla 5), se encontró una media de 
7.47 con una DE ± 2.65. (Tabla 6) 
 
Tabla 5. Espacio subacromial 
 Valor 
Error estándar 
asintóticoa T aproximadab 
Significación 
aproximada 
Medida de acuerdo Kappa .788 .041 80.768 .000 
N de casos válidos 100 
a. No se presupone la hipótesis nula. 
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula. 
 
 
Tabla 6. Espacio subacromial 
 N Rango Mínimo Máximo Media 
Desv. 
Desviación 
ESPACIO SUBACROMIAL 100 16 1 18 7.47 2.658 
N válido (por lista) 100 
42
26
29
1 2
Gráfico 2. Comorbilidades
negados hta dm ar hipotiroidismo
32 
 
Para el ángulo critico se midió en grados trazando una línea a nivel del eje del 
acromion y otra línea desde la parte inferior de la glenoides hasta el borde lateral 
del acromion, esta medida se tomó por dos Inter observadores, dichas mediciones 
fueron supervisadas por un experto en el tema, se obtuvo un índice Kappa de 0.85 
(Tabla 7), se encontró una media de 41.70 con una DE ± 5.0. (Tabla 8) 
 
Tabla 7. Angulo critico 
 Valor 
Error estándar 
asintóticoa T aproximadab 
Significación 
aproximada 
Medida de acuerdo Kappa .850 .037 33.056 .000 
N de casos válidos 100 
a. No se presupone la hipótesis nula. 
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula. 
 
Tabla 8. Angulo critico 
 N Mínimo Máximo Media 
Desv. 
Desviación 
ANGULO CRITICO 100 27 53 41.70 5.016 
N válido (por lista) 100 
 
 
Para el espacio acromioclavicular se midió en milímetros desde la parte más lateral 
de la clavícula hasta la parte medial del acromion, esta medida se tomó por dos 
Inter observadores, dichas mediciones fueron supervisadas por un experto en el 
tema, se obtuvo un índice Kappa de 0.83 (Tabla 9), se encontró una media de 2.68 
con una DE ± 1.24. (Tabla 10) 
 
Tabla 9. Espacio acromioclavicular. 
 Valor 
Error estándar 
asintóticoa T aproximadab 
Significación 
aproximada 
Medida de acuerdo Kappa .838 .037 85.008 .000 
N de casos válidos 100 
a. No se presupone la hipótesis nula. 
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula. 
 
 
33 
 
Tabla 10. Espacio acromioclavicular 
 N Mínimo Máximo Media 
Desv. 
Desviación 
ESPACIO 
ACROMIOCLAVICULAR 
100 1 7 2.68 1.245 
N válido (por lista) 100 
 
Para el índice acromial se midió en milímetros la distancia desde la cavidad 
glenoidea y el borde lateral del acromion y la distancia desde la cavidad glenoidea 
hasta la tuberosidad mayor del húmero, y se hizo una relación de estas medidas, 
se realizó por dos Inter observadores, dichas mediciones fueron supervisadas por 
un experto en el tema, se obtuvo un índice Kappa de 0.74 (Tabla 11) se encontró 
una media de 0.81 con una DE ± 0.11. (Tabla 12) 
 
Tabla 11. Índice acromial 
 Valor 
Error estándar 
asintóticoa T aproximadab 
Significación 
aproximada 
Medida de acuerdo Kappa .748 .043 86.277 .000 
N de casos válidos 100 
a. No se presupone la hipótesis nula 
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula. 
 
 
Tabla 12. Índice acromial 
 N Mínimo Máximo Media 
Desv. 
Desviación 
INDICE ACROMIAL 100 .61 1.29 .8190 .11024 
N válido (por lista) 100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
DISCUSION 
El síndrome de pinzamiento subacromial es considerado uno de los principales 
motivos de dolor de hombro, con una prevalencia significativa en pacientes de edad 
avanzada. Ratcliffe y col, reportan una prevalencia del 7% al 27% en la población 
general. (6) 
En nuestro estudio encontramos una predominancia del sexo femenino presentando 
esta patología, CH Linaker manifiesta que el sexo femenino es uno de los factores 
de riesgo para esta patología (7), concordando con los resultados de nuestro 
estudio, así mismo Christina Garving y col, determinan que a partir de los 40 años 
aumenta la incidencia de presentación (9), en nuestro estudio encontramos que la 
mayor presentación se dio en edades de 40 años a 60 años y de mas de 60 años, 
lo cual también se concuerda con lo descrito. 
El lado afectado tiene una ligera predominancia en derecho, tenemos una 
concordancia con la literatura que manifiesta que el hombro dominante es el mas 
afectado para este tipo de patología, no se valoró ocupación de los pacientes lo cual 
es un factor que influye también para el desarrollo de la enfermedad. 
Ron Diercks manifiesta que el proceso degenerativo es el principal factor para el 
desarrollo de esta patología(14), en nuestro estudio se encontró que un 80 % de las 
causas fueron degenerativas, esto debido también al predominio de edad avanzada 
que se reportó, la etiología especifica de esta lesión aún no está bien definida. 
Dentro de los comórbidos presentados por los pacientes existe un predominio de 
diabetes mellitus tipo II con un 29%, esto concuerda con lo manifestado por CH 
Linaker que marca a la diabetes mellitus como factor de riesgo para desarrollar esta 
patología, sin embargo, la hipertensión arterial sistémica se reporta en un 26%, 
posiblemente por las edades de los pacientes incluidos en el estudio, ya que no esta 
bien definida esta patología como factor de riesgo. 
L. Pesquer y colaboradores mencionan que el espacio subacromial con un valor 
menor a 8 mm es predictivo para una lesión completa y grande del mango rotador 
35 
 
(12), la media del espacio subacromial obtenido en nuestro estudio fue de 7. 47. En 
cuanto al ángulo critico determinan que un valor mayor a 35° tiene un riesgo mayor 
para lesión del mango rotador (12), en nuestro estudio se determino una media de 
41 grados. El índice acromial con un valor mayor a 0.73 se asocia a un mayor riesgo 
de lesión del mango rotador manifestó el mismo autor, en nuestro estudio tuvimos 
una media de 0.81(12) 
El índice de kappa para el espacio subacromial fue de 0.78, con lo cual podemos 
concluir que obtuvimos una buena concordancia. 
El índice de kappa para el ángulo critico fue de 0.85, con lo cual podemos concluir 
que obtuvimos una excelente concordancia. 
El índice de kappa para el espacio acromioclavicular fue de 0.83, con lo cual 
podemos concluir que obtuvimos una excelente concordancia. 
El índice de kappa para el índice acromial fue de 0.74, con lo cual podemos concluir 
que obtuvimos una buena concordancia. 
Los valores de Kappa tienen una buena y excelente concordancia por lo que 
podemos decir que las mediciones realizadas fueron adecuadas, e indican su 
validez, por lo tanto, nos ayudaran a contribuir al acervo general de diversas 
patologías musculoesqueléticas agudas y crónicas 
 
36 
 
 
CONCLUSIONES 
El dolor de hombro es uno de los motivos principales de consulta en nuestra unidad 
en el departamento de cirugía articular y reconstructiva, de ahí la vital importancia 
de reconocer adecuadamente las principales características clínicas asociadas al 
síndrome de pinzamientosubacromial. 
El proceso de enseñanza y aprendizaje cada día evoluciona, por lo tanto, formar 
nuevas herramientas para dicho proceso es fundamental, el contar con un acervo 
radiográfico de diversas patologías musculoesqueléticas agudas y crónicas, así 
como una estandarización de estos, es importante para la adecuada formación de 
especialistas de calidad, en el Hospital Victorio de la Fuente Narváez contamos con 
un numero de pacientes necesarios para nuestro propósito. 
Es importante recalcar la necesidad de continuar con este tipo de proyectos y darle 
continuidad a los mismos ya que se crean nuevas herramientas para la correcta 
formación académica de nuestro personal médico. 
37 
 
BIBLIOGRAFIA 
1. Caraballo Yohama. Epidemiología de los trastornos músculo-esqueléticos de 
origen ocupacional. Temas Epidemiol y salud pública. 2013;II:745–64. 
2. Espinosa-Mendoza R, Soto-Padilla M, Gómez-Garcia F. Frecuencia de 
patología musculoesquelética y su tratamiento en pacientes adultos mayores 
en un Hospital Privado de la Ciudad de México. 2015;29(107):21–7. 
3. Soto-Estrada G, Moreno-Altamirano L, Pahua Díaz D. Panorama 
epidemiológico de México, principales causas de morbilidad y mortalidad. 
Rev Fac Med. 2016;59(6):8–22. 
4. Metrics GH. Global , regional , and national age-sex specific mortality for 264 
causes of death , 1980 – 2016 : a systematic analysis for the Global Burden 
of Disease Study 2016. Lancet. 2017;39:1151–210. 
5. Gutiérrez Soto T, Serra Larín S, Álvarez Hinojosa M del C, Luis Gonzalvez 
IP. Importancia del desarrollo de la colección de documentos patrimoniales 
en una institución del sector salud. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2014;vol 
52(3):25. 
6. Ratcliffe E, Pickering S, McLean S, Lewis J. Is there a relationship between 
subacromial impingement syndrome and scapular orientation? A systematic 
review. Br J Sports Med. 2014;48(16):1251–6. 
7. Manuscript A. Europe PMC Funders Group. 2016;29(3):405–23. 
8. Of R. H l u a. ASA Refresher Courses in Anesthesiology. 
9. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement Syndrome 
of the Shoulder. 2017;765–77. 
10. Singh, B., Bakti, N., & Gulihar, A. (2017). Current Concepts in the Diagnosis 
and Treatment of Shoulder Impingement. Indian Journal of Orthopaedics, 
51(5), 516–523. http://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_187_17. 
38 
 
11. Beirer M, Imhoff AB, Braun S. Impingement-Syndrome der Schulter. 
Orthopade. 2017;46(4):373–86. 
12. Pesquer L, Borghol S, Meyer P, Ropars M, Dallaudière B, Abadie P. 
Multimodality imaging of subacromial impingement syndrome. Skeletal 
Radiol. 2018;47(7):923–37. 
13. Tauber M. Erkrankungen des Schultereckgelenks. Orthopade. 
2016;45(6):555–68. 
14. Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, De Ruiter T, et al. 
Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome. Acta 
Orthop. 2014;85(3):314–22. 
 
 
39 
 
Anexos 
 
 
Caso clínico 
Folio: SxPinzSub-001 
Diagnóstico CIE 9 y CIE 10: 726.1 y M75.4 
Diagnóstico agregado: negados 
Edad: 45 
Sexo: femenino 
Lado Afectado: derecho 
Causa de la lesión: traumatismo 
Cuadro Clínico: dolor posterior a traumatismo a nivel de hombro derecho, de 4 
meses de evolución. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
FOLIO: SxPinzSub-001 
IMAGEN RADIOGRAFICA 
 
 
41 
 
FOLIO: SxPinzSub-001 
MEDICIONES RADIOGRAFICAS. 
 
	Portada 
	Índice 
	Resumen 
	Antecedentes 
	Justificación 
	Pregunta de Investigación 
	Objetivos 
	Hipótesis 
	Material y Métodos 
	Descripción de Variables 
	Análisis Estadístico de los Resultados 
	Consideraciones Éticas 
	Factibilidad 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Bibliografía 
	Anexos