Estenosis-subvalvular-aortica-experiencia-en-10-anos-en-el-Instituto-Nacional-de-Cardiologia--determinacion-de-factores-de-pronostico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA 
“IGNACIO CHAVEZ” 
DEPARTAMIENTO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA 
 
ESTENOSIS SUBVALVULAR AORTICA EXPERIENCIA EN 10 AÑOS EN EL 
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA. DETERMINACION DE FACTORES 
DE PRONÓSTICO. 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO EN LA ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGIA 
PEDIATRICA 
PRESENTA 
DRA VERONICA CATALINA VASQUEZ RODRIGUEZ 
ASESORA 
DRA EMILIA PATIÑO BAHENA 
MEDICO ADJUNTO DEL DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA DEL 
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA 
 
MEXICO, D.F. MAYO 2013. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------- 
Dr. José Fernando Guadalajara Boo 
Director de Enseñanza 
 
 
 
 
------------------------------------------------------ 
Dr. Alfonso Buendía Hernández 
Jefe del Departamento de Cardiología pediátrica 
 
 
 
------------------------------------------------------------ 
Dra. Emilia Patiño Bahena 
Médico adscrito al Departamento de Cardiología Pediátrica 
Asesora de Tesis 
 
 
 
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INDICE PAGINAS 
ABREVIATURAS 4 
RESUMEN 5 
MARCO TEORICO 6 
JUSTIFICACION 10 
OBJETIVO GENERAL 11 
OBJETIVO ESPECIFICO 11 
DISEÑO DEL ESTUDIO 11 
POBLACION Y MUESTRA 11 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 12 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 12 
METODOLOGIA 12 
DETERMINACION DE VARIABLES 13 
RESULTADOS 14 
ANALISIS 21 
DISCUSION 22 
CONCLUSION 23 
BIBLIOGRAFIA 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
ABREVIATURAS: 
ESA=Estenosis Subvalvular Aortica. 
Ao= Aorta 
VAB= La válvula aórtica bicúspide 
VI= Ventrículo Izquierdo 
VD= Ventrículo derecho 
EM= Estenosis mitral 
FEVI= Fracción de Eyección del ventrículo Izquierdo 
TSVD= Tracto De Salida Del Ventrículo Derecho 
TSVI= Tracto De Salida Del Ventrículo Izquierdo 
PCA: Conducto arterioso persistente 
CIV= Comunicación interventricular 
CoAo= Coartación Aortica 
fINC= Extra Instituto Nacional Cardiologia 
CVA=Cambio valvular aórtico 
BAVC=Bloque atrio-ventricular completo 
HAP =Hipertensión Arterial Pulmonar 
OR= Odds Radio 
Fi= frecuencia Relativa 
 
 
 
RESUMEN 
Objetivo: fue realizar un estudio retrospectivo de tipo caso-control para determinar si la 
edad de la cirugía, el gradiente de estenosis subvalvular aortica ≥ de 60 mmHg y la 
 
5 
 
asocion con otras malformaciones congénitas cardiacas se asocia con aumento de las 
complicaciones posquirúrgicas inmediatas, tardías, y la re-estenosis de la enfermedad en 
el Instituto Nacional de cardiología. Material y Métodos: Se diseñó un estudio 
retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron todos los pacientes con el diagnóstico 
posquirúrgico de estenosis subvalvular aórtica del año 1997 a 2008 con un seguimiento 
hasta el 2011, los datos recolectados fueron agrupados según en grupos por edad, 
gradiente de obstrucción subaórtico asociación con o sin otras malformaciones cardiacas, 
Se estimaron los odds ratios (OR) crudo y ajustado para cuantificar el grado de riesgo de las 
variables en estudio y se analizaron mediante la prueba de Chi Cuadrado para determinar la 
asociación. Se incluyeron 93 pacientes subdividiéndose en grupos según las hipótesis 
formuladas para analizar complicaciones inmediatas; por gradiente de obstrucción 
subvalvular aórtica; 39 pacientes del grupo A (gradientes < 60 mmHg) y 54 del grupo B 
(gradientes iguales a 60 mmHg o más), por la edad; 18 del grupo C ( < 60 meses) y 75 
del grupo D (iguales a 60 meses o más), y con asociación otras malformaciones cardiacas; 
56 grupo E (con otras malformaciones cardiacas) y 37 pacientes grupo F(sin otras mal 
formaciones cardiacas). En el seguimiento para las complicaciones tardías y la re-estenosis 
de la enfermedad se incluyeron en el a 71 pacientes subdividiéndose por gradiente; 28 del 
grupo A (gradientes < 60 mmHg) y 43 del grupo B (gradientes iguales a 60 mmHg o 
más), por la edad; 14 grupo C (< 60 meses) y 57 del grupo D ( iguales a 60 meses o más) 
y con asociación otras malformaciones cardiacas; 41 grupo E (con otras malformaciones 
cardiacas) y 30 pacientes grupo F(sin otras mal formaciones cardiacas). Resultados: Las 
complicaciones inmediatas fue en el 20% de todos los pacientes. La asociación entre el 
gradiente ≥60 mmHg con las complicaciones inmediatas dio un OR = 3.37 veces y una p 
<005 afirmando la hipótesis. La edad ≥ 60 meses con las complicaciones inmediatas fue 
negativa (OR = 0.6) siendo un factor protector. La asociación de otras malformaciones 
cardiacas con las complicaciones inmediatas con OR = 1.61 y con una p mayor (<005), 
anulo la hipótesis. Las complicaciones tardías se presentaron en 42.2% de nuestros 71 
pacientes. El gradiente ≥ de 60 mmHg con las complicaciones tardías fue nulo (OR = 
1.13). La edad ≥ 60 meses con para las complicaciones tardías, fue asociación negativa ( 
OR = 0.36 ) siendo un factor protector. La asociación de otras malformaciones congénitas 
con las complicaciones tardías se asoció (OR = 3.18) y p>005, confirmo la hipótesis. La 
re-estenosis se presentó en el 25 % de los pacientes del seguimiento, no se asoció la re-
estenosis de la enfermedad con el gradiente subvalvular aórtico ≥60 mmHg; la edad de la 
cirugía en ≥de 60 meses se asoció (OR = 0.38) como un factor protector para la re-
estenosis de la enfermedad. La asociación de otras malformaciones congénitas para el 
aumento de re-estenosis de la enfermedad (OR = 1.41) fue nula. Conclusiones: 
Determinamos un factor protector para presentar complicaciones posquirúrgicas la edad 
de la cirugía (mayor a 5 años). 
 
 
 
MARCO TEORICO 
 
6 
 
La estenosis subvalvular aortica (ESA) es una obstrucción por debajo del plano valvular 
aórtico que puede ser formada por crestas subsigmoideas sobre el septum ventricular y la 
valva anterior de la mitral; pueden formar un rodete fibroso sobre el techo del tracto de 
salida en forma de diafragma y encima de la rama izquierda del haz de His cuando se 
extienden constituyen la variante tuneliforme o fibromuscular. También produce 
obstrucción subaórtica la posición ectópica de la valva anterior de la válvula mitral.
7 
 Puede 
ser un defecto congénito aislado, pero también puede ser adquirida. La prevalencia de la 
discreta en adultos con cardiopatía congénita es del 6,5%
4
. Se ha informado de grupos 
familiares portadores de una obstrucción subvalvular aórtica, en estos pacientes la distancia 
entre el las válvulas mitral y aórtica esta aumentada, lo que llevaría a la alteración del flujo 
de la sangre cerca del septum interventricular produciendo la proliferación de células 
fibrosas en este sitio, siendo esta hipótesis la explicación para la considerable tasa de 
recurrencia de la ESA
 4
. 
 
La válvula aórtica bicúspide (VAB) está presente en 23% de los pacientes y también puede 
presentarse como parte de un complejo de lesiones obstructivas, como en el complejo de 
Shone. Mientras que la comunicación interventricular (CIV) se encuentra asociada en el 
37% de los pacientes, esta generalmente es del tipo perimembranoso. Otras patologías 
congénitas asociadas a la ESA son; la persistencia del conducto arterioso (PCA), coartación 
aortica(CoAo), membrana supravalvular mitral y estenosis mitral (EM). 
Su distribución es más frecuente en el sexo masculino que femenino 2:1. 
2 
 En el Instituto 
Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, constituye el 1.3% de las cardiopatías congénitas 
estudiadas y alcanza hasta el 20% del tipo de obstrucción en el trasto de salida del 
ventrículo izquierdo (TSVI).
2
 
Las obstrucciones se dividen de acuerdo a su anatomía en fibrosa o fibromuscular 
(localizada, pequeña), y la tuneliforme (extensa y difusa.). La ESA fibromuscular es la 
más frecuentemente (90%), seguida de la tuneliforme, en raras ocasiones la estenosis es 
causada por un tejido mitral accesorio.
 
En su patogénesis se ha señalado un sustrato anatómico anormal que puede predisponer con 
el paso de los años al crecimiento de tejido septal anormal debido a la turbulencia del flujo, 
 
7 
 
ocasionando una obstrucción en el tracto del ventrículo izquierdo (TSVI), por lo que se 
observan recidivas en pacientes operados.
 
Sus alteraciones hemodinámicas dependen del 
grado de obstrucción y aumento de la poscarga del VI, lo que resulta en aumento de la 
presión intracavitaria y del estrés de la pared, de acuerdo con la ley de La Place, las 
hipertrofias ventrículares en un intento de reducir el estrés de pared. Una estenosis 
subvalvular aórtica discreta puede tener una progresión hemodinámica impredecible, a 
veces es rápida en la infancia, puede producir daño de las valvas por el flujo turbulento y 
asociarse con insuficiencia aórtica (IA), en el 30-80% de los pacientes.
1,7.
 Puede también 
ser susceptible para infección y calcificación de la válvula; la, indicación de resección del 
rodete subaórtica es para evitar un daño de la válvula aortica aun en ausencia de un 
gradiente importante de estenosis. 
Su diagnóstico se hace en la edad escolar, su curso clínico es generalmente progresivo, con 
una creciente obstrucción y la progresión de la regurgitación aórtica en 80% de los 
pacientes no tratados, pero el grado de regurgitación aórtica es leve en la mayoría de los 
pacientes.
4
 Las membranas situadas inmediatamente adyacentes a la válvula aórtica o se 
extender a la valva anterior de la válvula mitral estas son más probable que conduzcan a la 
obstrucción progresiva así como más puede causar daños en la válvula aórtica con 
insuficiencia aórtica.4 Las manifestaciones clínicas van desde disnea de esfuerzos, mareos, 
angina, sincope y muerte súbita. 
2 
Con gradientes de 60 mmHg ya se presenta disnea de 
medianos esfuerzos y con gradiente de 80 mmHg se presenta angina de pecho o lipotimias, 
pero se han reportado casos de obstrucción subaórtica severa que son asintomáticos, así 
como en obstrucciones subaórticas ligeras pueden presentar síntomas, por lo tanto la 
ausencia de síntomas no excluye una obstrucción severa. 
2 
 La estenosis subaórtica con un 
gradiente de obstrucción de 50 mm Hg, tiene un aumento del riesgo de insuficiencia 
aortica de moderada a severa en el 50% e insuficiencia aórtica grave en el 12% de los 
pacientes.
4
 
 
Los estudios paraclínicos; en el electrocardiograma generalmente es normal con ritmo 
sinusal, en otro se observa sobrecarga de cavidades izquierdas y se han reportado casos de 
bloqueo atrioventricular de primer grado o PR corto, o con ritmo de la unión. En la 
 
8 
 
radiografía de tórax se observa la silueta cardiaca de tamaño normal, o cardiomegalia 
grado I, y dilatación de la aorta ascendente por aorta bivalva o porque la estenosis está 
cerca del plano valvular. 
2 
 En los casos de estenosis severa hay dilatación del VI y en caso 
de disfunción ventricular puede tener datos de hipertensión pulmonar. El ecocardiograma 
es el método de elección para el diagnóstico, con los ángulos para esternal y apical eje largo 
identifica el tipo, sitio y el grado de obstrucción, tamaño del anillo aórtico y anomalías 
asociadas El gradiente de obstrucción puede ser subestimado en presencia de una función 
ventricular izquierda disminuida o CIV no restrictiva que permite cortocircuito de 
izquierda a derecha. El cateterismo cardiaco está indicado cuando existen defectos 
asociados que no pueden definirse por el ecocardiograma. La dilatación percutánea con 
balón en la estenosis subaórtica provoca mejoría a corto plazo en el gradiente y pueden ser 
considerados para un tratamiento paliativo en algunos pacientes, pero a largo plazo los 
efectos de la intervención percutánea con balón para la insuficiencia aortica es incierta.
4
 
La mortalidad quirúrgica es baja, y las complicaciones son generalmente mínimas, los 
pacientes con un gradiente pico de 50 mm Hg tienen una estenosis subaórtica grave y 
debe someterse a resección quirúrgica; la intervención quirúrgica debe ser considerada en 
pacientes con bajos gradientes con o/ si disfunción ventricular sistólica, con regurgitación 
aórtica moderada a severa, o una comunicación interventricular, la presencia de síntomas 
después de una prueba de esfuerzo, pacientes asintomáticos que planeen embarazarse o 
realizan deportes competitivos se debe considerar para la resección si el gradiente es menor 
de 30 mm Hg.
4 
Existen diferentes estrategias para el momento de la cirugía, que van desde la reparación 
temprana (con una obstrucción leve a moderada obstrucción) o tarde (con obstrucción 
severa o sintomática). El tratamiento quirúrgico se realiza desde su abordaje por 
aortotomia, con extracción de sus válvulas aorticas con exposición del rodete o membrana 
subvalvular, realizando una incisión vertical en el rodete y el musculo subyacente con 
cuidado para no lesionar el haz de his o causar una CIV. Cuando se trata de una 
obstrucción tuneliforme se propone la operación de Konno-Rastan (aortoventriculoplastia).
2 
En caso de daño de la válvula aórtica esta debe ser sustituida por una prótesis mecánica de 
elección.
2 
 
 
Los resultados de posoperatorios muestra una mortalidad menor al 5% en los 
 
9 
 
casos de obstrucción localizada y en casos de una aortoventriculoplastia la mortalidad 
asciende a 5-19%.
2
 La muerte temprana o tardía está en relación con un gradiente 
obstructivo residual mayor de 20 mmHg, al igual con el tipo de obstrucción, la cirugía 
realizada y la endocarditis bacteriana. Las recidivas se han encontrado en un 15-20% de los 
casos que requieren re intervención quirúrgica
2
 mientras en otros grupos la cirugía se 
asocia con un alto riesgo de recurrencia y la necesidad de re intervención 8-34%
1
 La 
presencia de un postoperatorio inmediato gradiente de 10 mm Hg tiene una recurrencia de 
del 75% de los pacientes, por lo que es preciso un cirujano calificado a la resección de 
todos los anormales tejido para incluir miomectomía de la base de la membrana y 
eliminación de la membrana de la valva mitral anterior. Algunos grupos defienden 
miomectomía radiada asociada a la enucleación del rodete selectiva concomitante para 
mejorar la obstrucción por completo en el TSVI.
1 
 mientras que otros reportan que la 
adición de miomectomía no reduce el número de recurrences.
1
 Hay factores predisponentes 
para que la recidiva suceda como son; distancia menor de 6 mm entre el plano valvular y el 
rodete sub aórtico, las edades tempranas en que se requiere realizar la resección; gradientes 
pico mayores de 60 mmHg; y la complejidad de la obstrucción.
2 
En nuestro estudio 
nosotros evaluamos tanto las variables clínicas, quirúrgicas y en el seguimientoEl tiempo 
de recurrencia depende del tipo estenosis subvalvular aortica, el túnel de tipo lesiones 
repetirse antes que las lesiones discretas. Insuficiencia aórtica progresiva puede 
desarrollarse a pesar del alivio de la estenosis subaórtica y la ausencia o la reparación 
quirúrgica de la insuficiencia aórtica. La persistencia del patrón de flujo turbulento en el 
TSVI después de la resección puede seguir causandodaño de la válvula. En la series 
quirúrgicas por Brauner et al
4
, una mayor obstrucción preoperatoria en el TSVI predice 
una la progresión tardía de la insuficiencia aórtica.
4 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACION 
 
10 
 
Algunos grupos consideran que la cirugía en el momento del diagnóstico, incluso en 
pacientes con gradientes bajos y edades tempranas puede dar con seguridad resultados 
positivos, sin embargo, este enfoque agresivo temprano debería sopesar la incidencia 
significativa de re-estenosis y las complicaciones tardías, incluso en pacientes con 
gradientes TSVI bajos.
1,2,4
 Por lo tanto, evaluamos nuestra experiencia en la presentación 
clínica, complicaciones posquirúrgicas inmediatas y en el seguimiento las complicaciones 
tardías y la re-estenosis de nuestros pacientes para determinar si la resección quirúrgica es 
el tratamiento de elección según el gradientes de estenosis obstructivo, y a la edad más 
temprana de la cirugía con óptimos para el tratamiento de los pacientes, por lo cual 
nosotros realizamos este estudio para evaluar nuestra casuística y determinar factores de 
riesgo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
11 
 
Nosotros evaluamos nuestra experiencia institucional en el manejo de los pacientes con el 
diagnóstico de estenosis subvalvular aortica en el periodo de enero de 1997 hasta diciembre 
del 2008. 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
Nosotros plateamos de acuerdo a los resultados por los estudios de otros grupos las 
siguientes hipótesis; 
- Determinar si la edad de la cirugía se relaciona con las complicaciones inmediatas, 
tardías, y la recaída de la enfermedad. 
- El gradiente de estenosis subvalvular aortica mayor de 60 mmHg se relaciona con el 
aumento de las manifestaciones clínicas (sincope), complicaciones y la recaida de 
la enfermedad. 
- Si existe relación significativa de mayores complicaciones y recaída de la 
enfermedad cuando la estenosis subvalvular aortica se presenta con otras 
malformaciones congénitas cardiacas. 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
Este es un estudio retrospectivo descriptivo, analítico con estudios de casos y controles. 
 
POBLACIÓN Y MUESTRA 
Los datos se revisaron los reportes posquirúrgicos desde enero de 1997 hasta diciembre del 
2008 en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con el diagnóstico de 
estenosis subvalvular aortica con un seguimiento hasta noviembre del 2011 Para la 
obtención de datos se realizó un formulario en Excel de 40 preguntas para agrupar 
variables cuantitativas y cualitativas. 
 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
12 
 
En este estudio fueron incluidos todos los pacientes que se sometieron a cirugía cuyo 
reporte posoperatorio fue de estenosis subvalvular aórtica, 
Se incluyeron los pacientes con otras malformaciones congénitas asociadas (cierre de 
comunicación interventricular, quienes posteriormente desarrollaron estenosis subvalvular 
aortica.) o quienes fueron sometidos a cirugía cardíaca previa para la corrección de 
estenosis subvalvular aortica. En tres pacientes se realizó resección del rodete aórtico extra 
institucional, quienes no se incluyeron en la valoración de la re-estenosis de la enfermedad 
en nuestra institución. La recaída de la enfermedad se consideró un gradiente de estenosis 
subvalvular aortica ≥ de 30 mmHg. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
se excluyó a todos los pacientes en quienes su historia clínica y expediente electrónico fue 
insuficiente para completar el 80% o más del cuestionario formulado. 
 
METODOLOGIA 
Se diseñó un estudio retrospectivo de casos y controles. Los datos recolectados fueron 
agrupados según en grupos por edad, gradiente de obstrucción subaórtico asociación con o 
sin otras malformaciones cardiacas, Se estimaron los odds ratios (OR) crudo y ajustado 
para cuantificar el grado de riesgo de las variables en estudio y se analizaron mediante la 
prueba de Chi Cuadrado para determinar la asociación. Se incluyeron 93 pacientes 
subdividiéndose en grupos según las hipótesis formuladas para analizar complicaciones 
inmediatas; por gradiente de obstrucción subvalvular aórtica; 39 pacientes del grupo A 
(gradientes < 60 mmHg) y 54 del grupo B (gradientes iguales a 60 mmHg o más), por la 
edad; 18 del grupo C ( < 60 meses) y 75 del grupo D (iguales a 60 meses o más), y con 
asociación otras malformaciones cardiacas; 56 grupo E (con otras malformaciones 
cardiacas) y 37 pacientes grupo F(sin otras mal formaciones cardiacas). En el seguimiento 
para las complicaciones tardías y la re-estenosis de la enfermedad se incluyeron en el a 71 
pacientes subdividiéndose por gradiente; 28 del grupo A (gradientes < 60 mmHg) y 43 del 
grupo B (gradientes iguales a 60 mmHg o más), por la edad; 14 grupo C (< 60 meses) y 
57 del grupo D ( iguales a 60 meses o más) y con asociación otras malformaciones 
cardiacas; 41 grupo E (con otras malformaciones cardiacas) y 30 pacientes grupo F(sin 
 
13 
 
otras mal formaciones cardiacas). Se dividió en tres grandes grupos: pre quirúrgico, 
quirúrgico y posquirúrgico. Todas las variables cuantitativas se analizaron por medias, 
promedio y desviación estándar. 
 
DETERMINACION DE VARIABLES 
Las variables en estudio se analizaron las variables cuantitativas con la mediana, su 
promedio y desviación estándar. Las variables se dividieron para la recolección y análisis 
de datos en tres grandes grupos como se enumeran en la en la tabla 1. 
 
Tabla 1. Descripción de Variables a analizar. 
Variables Clínicas 
1. Edad, sexo, Talla y peso en la cirugía 
2. Tratamientos previos clínico. 
3. Tratamiento quirúrgico previo 
4. Sintomatología o clase funcional según Ross 
5. Exámenes diagnósticos; electrocardiograma, radiografía 
de tórax; ecocardiograma; gradiente Doppler subaórtico 
pico y fracción de eyección del ventrículo izquierdo 
(FEVI) 
6. Lesiones asociadas. 
Variables quirúrgicas. 
1. Tipo de cirugía 
2. Tiempo de pinzamiento aórtico (PA) 
3. Tiempo de circulación extracorpórea (CEC) 
4. Recambio valvular aórtico 
5. Complicaciones inmediatas 
6. Mortalidad pos quirúrgica inmediata 
Variables Seguimiento 
1. Fecha de la última consulta en el expediente electrónico; 
2. Complicaciones tardías 
 
14 
 
3. Mortalidad 
4. Re intervención 
 
ETICA 
El presente estudio no plantea problemas morales o éticos ya que es un estudio 
retrospectivo. 
RESULTADOS 
Los resultados de nuestra población de 93 pacientes, nosotros encontramos desde la edad 
desde los 3 meses a los 17 años; El promedio de edad de la cirugía fue de 8.5 años (± 4 
años). EL sexo fue mujeres 40 (42.5%) y hombres 53 (57.5%) El peso promedio fue de 25 
kg (± 12 kg) y la talla promedio fue de 120 cm (±22 cm). El gradiente obstructivo de 
estenosis subvalvular aórtico promedio fue de 69 mmHg, desviación estándar de 32 mmHg 
con un rango de 16 mmHg a 180 mmHg. Se observó que un menor gradiente de estenosis 
subvalvular aortica fue en quienes tenían malformaciones cardiacas asociadas como PCA, 
CIV dando falsos negativos (por el cortocircuito de izquierda a derecha). Las variables 
cuantitativas se describen en la tabla 2. 
Tabla 2. Análisis Estadístico descriptivo de las 
variables cuantitativas. 
 
 
N Media Desv. típ. 
Rango 
menor 
Rango 
Mayor 
Edad (años) 93 8.5 4 0.70 17 años 
Talla (cm) 93 120 22 
Peso (kg) 93 25.32021 12 
ASC (m2) 93 .9080 .30113 
Grad sub-Ao máx 
PreOp (mmHg) 
93 69 
 
32 
 
16 
 
180 
 
FEVI 68.6 6.5 39 85 
Circulación 93 70.54 49 20 262 
 
15 
 
Extracorpórea 
 (minutos) 
Pinzamiento 
Aórtico 
 (minutos) 
93 39.53 36 15 206 
Días de 
hospitalización 
N válido (según lista) 
93 20 14 5 44 
FEVI=Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo 
El tratamiento previo a la cirugía tanto clínico, quirúrgico e intervencionista su frecuencia 
y porcentaje se muestran en la tabla 3. Elintervencionismo cardiaco fue en 5 pacientes; 1 
valvuloplastia aortica y 4 aortoplastías. 
 
Tabla #3. Tratamiento realizado previo a la cirugía de estenosis subvalvular aortica. 
Tratamiento previo Frecuencia 
Frecuencia 
Acumulada Fi Porcentaje 
Cirugía 18 18 0.19148936 19.1489362 
Intervencionismo 
terapéutico 
5 
23 0.05319149 5.31914894 
Medico 33 56 0.35106383 35.106383 
Ninguno 37 93 0.40425532 40.4255319 
Total 93 1 100 
 
 
 
 
En el tratamiento quirúrgico previo más frecuente fue la coartectomía con cierre de PCA, 
los procedimientos se describen en la tabla 4 
 
16 
 
Tabla #4. Tratamiento quirúrgico realizado previo a la cirugía de estenosis subvalvular 
aortica. 
Tratamiento 
Quirúrgico Previo Frecuencia Acumulada Fi Porcentaje 
Cierre de PCA 3 3 0.03191489 3.19148936 
Coartectomía + cierre 
de PCA 10 13 0.10638298 10.6382979 
Resección de rodete 
fICN 3 16 0.03191489 3.19148936 
Coartectomía 1 17 0.0106383 1.06382979 
Cierre de CIV 1 18 0.0106383 1.06382979 
Clínico 75 93 0.80851064 80.8510638 
 Total 93 1 100 
 
La manifestación clínica más frecuente fue la disnea, seguido por el grupo de pacientes 
asintomáticos (Figura 1) 
 
Nuestros pacientes la malformación cardiaca congénita asociada en el 60% (56 pacientes); 
siendo el PCA, seguida de la CIV y la coartación Aortica (tabla 5). 
 
17 
 
Tabla #5. Estenosis Subvalvular Aórtica con Otras Malformaciones Cardiacas. 
Otras 
Malformaciones 
cardiacas 
Frecuencia 
absoluta 
Frecuencia 
acumulada Fi 
Fi 
acumulada Porcentaje 
CIV 10 10 0.10638298 0.106382979 10.6382979 
CIV+CoAo 1 11 0.0106383 0.117021277 1.06382979 
CIV+PCA 8 19 0.08510638 0.20212766 8.5106383 
CoAo 10 29 0.10638298 0.308510638 10.6382979 
EM +CoAo 1 30 0.0106383 0.319148936 1.06382979 
PCA 25 56 0.27659574 0.595744681 27.6595745 
Ninguna 37 93 0.40425532 1 40.4255319 
Total 93 1 100 
 
En el diagnóstico la malformación aortica asociada fue la estenosis valvular aórtica, 
seguida por la insuficiencia aortica. Tabla 6. 
Tabla #6. Diagnóstico de estenosis subvalvular aórtico asociado con la patología aortica 
 DIAGNOSTICO Frecuencia 
 Frecuencia 
Acumulada Fi Porcentaje 
Rodete sub aórtico 47 47 0.5 50 
Rodete sub aórtico + 
Insuficiencia Aortica 
17 
64 
0.1808510
6 18.0851064 
Rodete sub aórtico + 
Estenosis Aórtica 
19 
83 
0.2127659
6 21.2765957 
Rodete sub aórtico +VAB 7 
90 
0.0744680
9 7.44680851 
Tejido mitral accesorio 3 
93 
0.0319148
9 3.19148936 
Total 93 1 100 
 
18 
 
 
Nosotros correlacionamos las variables del gradiente en la estenosis subvalvular aórtica con 
FEVI, observamos que el gradiente de obstrucción en la estenosis subvalvular aórtica no se 
asocia con la disfunción del ventrículo izquierdo como mencionamos en la figura 2. 
 
Los procedimientos quirúrgicos que se realizaron en los 93 pacientes se enumeran en la 
(tabla 7) por la frecuencia y el porcentaje. 
Tabla #7. Tipo de cirugía realizada durante la resección del rodete subaórtica 
 
Frecuencia 
Frecuencia 
Acumulada Fi Porcentaje 
Resección rodete 58 58 0.62829787 62.8297872 
Resección rodete + Otro 11 69 0.11702128 11.7021277 
Resección rodete + Plastía 
Aorta 
9 78 
0.10638298 10.6382979 
Resección rodete + 
procedimiento Ross-
Konno Bental 
2 80 
0.0212766 2.12765957 
 
19 
 
Resección rodete+ 
vegetaciones 
6 86 
0.0555319 5.25531915 
Resección rodete + 
Cambio valvular aórtico 
2 88 
0.0212766 2.12765957 
Resección rodete + Konno 
Rastan 
2 90 
0.0212766 2.12765957 
Resección tejido mitral 
accesorio 
3 93 
0.03191489 3.19148936 
Total 93 1 100 
 
Las complicaciones posquirúrgicas inmediatas fue en 19 pacientes (20%) del total, las 
complicaciones inmediatas posquirúrgicas se enumeran en la tabla 8, siendo la más 
frecuente el sangrado mediastinal en 7 pacientes; 3 pacientes fue cirugía simultánea de 
cambio valvular aórtico; 2 pacientes a otra cirugía; 1 paciente se realizó resección de tejido 
mitral accesorio; 1 paciente se asoció con un gradiente de estenosis sub valvular aórtico ˃ 
60 mmHg. 
Tabla # 8. Complicaciones inmediatas 
 Frecuencia 
 Fr 
Acumulada Fi Porcentaje 
BAVC temporal 4 4 0.04301075 4.3 
Esternón abierto 1 5 0.01075269 1 
HAP 3 8 0.03225806 3.2 
Sangrado mediastínal 7 15 0.07526882 7.5 
Hipertensión 
Sistémica 
3 18 
0.03225806 3.3 
ninguno 75 93 0.80645161 80.6 
total 93 1 100 
 
 
20 
 
La mortalidad fue en tres pacientes dos en el posquirúrgico inmediato y otro pacientes 
durante su evolución por complicación con sus otras malformaciones asociadas. El 
seguimiento se realizó en 71 pacientes del estudio, con un seguimiento desde 30 días hasta 
14 años, con un promedio de 4.9 años, con una desviación estándar de 3.5 años. Las 
complicaciones tardías se presentaron en el 42% (30 pacientes) de los 71 pacientes del 
seguimiento, la más frecuente fue un gradiente subaórtica posquirúrgico mayor a 30 
mmHg, y otras malformaciones cardiacas como estenosis de la prótesis valvular aórtica, 
CIV y PCA residuales. (Tabla 9) La re-estenosis se presentó en el 25% (18 pacientes). 
 
Tabla # 9. Complicaciones Tardías 
 
 Frecuencia 
 Fr 
Acumulada Fi Porcentaje 
Gradiente residual 
>30mmHg 18 18 0.25352113 0.26970333 
Insuficiencia Aortica 
moderada o mayor 1 19 0.01408451 0.01498352 
BAVC definitivo 5 24 0.07042254 0.07491759 
Otras 6 30 0.08450704 0.08990111 
Ninguna 41 71 0.57746479 0.61432424 
 Total 71 1 1.06382979 
 
 
 
 
ANÁLISIS 
 
21 
 
En el análisis de casos y controles para la determinación de la ESA con las 
complicaciones posquirúrgicas inmediatas nosotros determinamos una asociación entre el 
gradiente mayor de 60 mmHg con la presentación de complicaciones inmediatas con un OR 
= 3.37 (95% IC, 1.02 a 11.1) con intervalo de confianza adecuado y con una p <005 
significativa, confirmando la hipótesis a mayor gradiente de estenosis subvalvular aórtico 
mayor la presentación de las complicaciones inmediatas y una asociación positiva con el 
gradiente ≥60 mmHg con la presentación de sincope OR = 6.61 veces y un valor del chi-
cuadrado significativo (p<005), encontrando asociación entre el mayor gradiente y la 
presentación de sincope. La asociación de la edad mayores de 60 meses con las 
complicaciones inmediatas fue negativa con un OR = 0.6 (95% IC, 0.18 a 1.95), siendo un 
factor protector realizar la cirugía a la edad ≥ 60 meses, evitando las complicaciones 
posquirúrgicas inmediatas. La asociación de complicaciones posquirúrgicas inmediatas en 
ESA aortica con otras las malformaciones cardiacas resulto con un OR = 1.61 veces sin 
(95% IC, 0.55 a 4.7) y con una p mayor (<005), anulando esta hipótesis de aumento de las 
complicaciones inmediatas por la presentación de ESA con otras malformaciones 
congénitas. 
En el análisis de casos y controles para la determinación de la ESA con las 
complicaciones posquirúrgicas tardías en los pacientes del seguimiento nosotros 
determinamos la asociación entre el gradiente ≥ 60 mmHg de ESA con las complicaciones 
tardías fue nulo con OR = 1.13 (95% IC, 0.46 a 2.72), con una p no significativa anulando 
la hipótesis que gradiente ≥ 60 mmHg de estenosis subvalvular aórtico aumentan las 
complicaciones tardías. La asociación negativa de la edad ≥ de 60 meses con las 
complicaciones tardías con un OR = 0.36 fue un factor protector la edad de la cirugía 
mayor de 60 meses para evitar las complicaciones tardías. La asociación de ESA con otras 
malformaciones cardiacas y las complicaciones tardías se asoció OR = 3.18 veces mayor 
riesgo de tener complicaciones (95% IC, 1.15 a 8.79) un intervalo de confianza adecuado, 
con una p por significativa (p>005), afirmando la asociación de ESA con otras 
malformaciones congénitas aumentan las complicaciones tardías. 
 
 
22 
 
En el análisis de casos y controles para la determinación de la ESAcon la re-estenosis en 
los pacientes del seguimiento nosotros determinamos la asociación con el gradiente 
subvalvular aórtico ≥ 60 mmHg, con un OR = 2.68 veces de presentar re-estenosis (95% 
IC, 0.78 a 9.24), sin embargo con un valor del chi-cuadrado calculado es menor o igual que 
el chi-cuadrado critico por lo cual se descarta la hipótesis que el gradiente ≥ 60 mmHg de 
obstrucción subvalvular aórtico aumenta con la re-estenosis de la ESA. El análisis de la 
edad de la realización de la cirugía en mayores de 60 meses con la re-estenosis de la ESA 
determino un OR = 0.38 (95% IC, 0.12 a 1.21), un factor protector la edad de la realización 
de la cirugía en mayores de 60 meses para la recaída o re estenosis de la ESA, y el valor del 
chi-cuadrado está por debajo del valor critico anula la hipótesis que la edad de la cirugía en 
mayores de 60 meses aumenta la re-estenosis de la ESA. La asociación de la ESA con 
otras malformaciones cardiacas para el aumento de re-estenosis de la enfermedad resulto 
OR = 1.41 (95% IC, 0.48 a 4.16), sin determinar asociación, con un resultado del chi-
cuadrado con una p no significativa, por lo tanto es nula la hipótesis que la ESA con otras 
malformaciones cardiacas aumentan la re-estenosis subvalvular aortica. 
DISCUSION. 
La recidiva en la estenosis subvalvular aórtica en el grupo de Dallas
4
 se presenta en un 
37% de los casos después de la resección del tipo túnel recurrió en el 71% de los pacientes 
frente a un 14,7% la tasa de recurrencia de una discreta obstrucción a los 6 años de 
seguimiento, con un gradiente preoperatorio en reposo era de 40 mmHg.
4
 Otro estudio 
descriptivo del grupo de Dallas
5
 de 25 años en 76 pacientes con estenosis aislada delgado 
discreto subaórtica que fueron sometidos a angioplastia con balón( desgarro de la 
membrana subvalvular aortica) quienes fueron seguidos durante un período promedio de 
16 años que reporto en el 77% pacientes hubo un alivio sostenido de los síntomas en 
posteriores seguimientos sin re-estenosis, ni la necesidad de cirugía, sin aumento en el 
grado de regurgitación aórtica.
5
, en el Instituto Nacional de Cardiología esta terapéutica no 
se realiza dado que su carácter obstructivo es progresivo con lesión de la válvula aortica, 
riesgo de endocarditis la cirugía está indicada cuando el gradiente pico alcanza o rebasa los 
30 mmHg.
2
 Con un gradiente pico de 20 mmHg. En ausencia de disfunción VI, o 
hipertrofia, dilatación, o el fracaso, la intervención quirúrgica puede ser diferida.
4
 Sin 
 
23 
 
embargo hay que tener un seguimiento cuidadoso de por vida para síntomas y la 
progresión de la obstrucción. La resonancia magnética (RM) se puede utilizar para aclarar 
la anatomía y cuantificar la velocidad de flujo.
4
 
Una serie de 75 pacientes pediátricos y adultos que se sometieron a resección quirúrgica 
por una estenosis subvalvular aórtica en la Universidad de California en Los Ángeles 
(UCLA), la gravedad de los síntomas presentes no se correlacionan con el gradiente del 
TSVI preoperatoria, pero sí correlacionan con un riesgo más alto de desarrollar endocarditis 
infecciosa, que a menudo conduce a la regurgitación aórtica. La aorta válvula está en 
peligro, incluso en ausencia de endocarditis.
4 
Nosotros encontramos la importancia del momento de la edad de la cirugía en la estenosis 
subvalvular, como un factor protector para presentar complicaciones inmediatas y tardías, 
a mayor edad menos asociación con complicaciones, sin embargo en varios grupos como ya 
mencionados están a favor de la cirugía temprana, algunos informan disminución de 
complicaciones con operación en edades tempranas (menores de 5 años). Otros grupos y 
nosotros coincidimos por nuestros resultados que operar a los niños con estenosis 
subvalvular aortica mayores de 5 años disminuye las complicaciones significativamente. El 
gradiente mayor de 60 mmHg de obstrucción subvalvular aortica se asoció con aumento en 
las complicaciones inmediatas estadísticamente significativa no así con las complicaciones 
tardías ni la recaída de la enfermedad. En nuestro estudio se determinó una asociación 
estadísticamente significativa con las complicaciones tardías con la presentación de otras 
malformaciones cardiacas con estenosis subvalvular aortica, Nuestra mortalidad fue muy 
baja como se describe en la literatura. 
CONCLUSION. 
La estenosis subvalvular aortica es una obstrucción por debajo del plano valvular aórtico, 
que está en discusión si es congénita o adquirida, tiene una presentación clínica muy 
variada desde asintomática hasta la muerte súbita. El tratamiento es quirúrgico en esta 
experiencia recomendamos que se realice la cirugía alrededor de los 5 años de edad porque 
disminuye las complicaciones posquirúrgicas. 
 
 
24 
 
 
 
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25 
 
 
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