Evaluacion-funcional-segun-la-aofas-en-el-tratamiento-quirurgico-del-hallux-valgus-mediante-osteotoma-metatarsal-distal-tipo-chevron-y-osteotomas-tipo-weill-a-2-3-y-4-metatarsiano

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1 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA “LOMAS VERDES” 
 
EVALUACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LA AOFAS EN EL TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO DEL HALLUX VALGUS MEDIANTE OSTEOTOMÍA METATARSAL 
DISTAL TIPO CHEVRÓN Y OSTEOTOMÍAS TIPO WEILL A 2°, 3° Y 4° 
METATARSIANO 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA 
PRESENTA: 
 
DR MIGUEL ERICK PÉREZ TÉLLEZ 
MÉDICO RESIDENTE DE 4° AÑO DE ORTOPEDIA 
 
DR HÉCTOR EDUARDO MONTOYA TERRÓN 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE PIE Y TOBILLO, PELVICO A 
UMAE HTOLV, ASESOR 
 
DRA MARÍA GUADALUPE DEL ROSARIO GARRIDO ROJANO 
JEFE DE DIVISION EDUCACIÓN EN SALUD, ASESOR 
NAUCALPAN DE JUAREZ, ESTADO DE MEXICO AGOSTO 2013 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A mi madre Hortencia Téllez Vázquez, quien nunca ha dejado de estar conmigo… 
A mi papá Miguel Pérez Vega, por el apoyo incondicional y su amor 
A mis hermanos Fernando y Christian, a quienes siempre me alentaron a ser 
mejor… 
A mis maestros, por cada momento que dedicaron de su vida para lograr lo que 
ahora soy… 
Al Dr. Montoya Terrón, por su dirección y apoyo en este trabajo 
A la Dra. Guadalupe Garrido por su asesoría metodológica 
A todos y cada uno de los pacientes, muchas gracias 
4 
 
Índice general 
 
Sección Página 
 
1. Resumen………………………………………………………………………. 5 
2. Abstract…………………………………………………………………………. 6 
3. Introducción……………………………………………………………………. 8 
4. Objetivos ………………………………………………………………………. 14 
5. Material y métodos……………………………………………………………. 15 
6. Resultados……………………………………………………………………. 18 
7. Discusión……………………………………………………………………… 19 
8. Conclusiones…………………………………………………………………. 20 
9. Bibliografía……………………………………………………………………. 21 
10. Anexos………………………………………………………………………… 22 
 
5 
 
RESUMEN 
 
OBJETIVOS 
Determinar la evolución tomando como base la escala funcional AOFAS de 
antepié en relación a la presencia de alineación clínica y al dolor del antepié en 
pacientes con hallux valgus, los cuales se les llevo a cabo corrección quirúrgica 
mediante el uso de la osteotomía biplanar tipo Chevron y la osteotomía tipo Weill. 
 
Material y métodos Para tal determinación se realizo un estudio observacional, 
transversal, serie de casos, retrospectivo que fue realizado desde el primero de 
enero 2011 al 31 de diciembre del 2011, a pacientes de la Unidad Médica de Alta 
Especialidad Lomas Verdes, con el diagnóstico de Hallux Valgus y que hayan sido 
manejados mediante tratamiento corrector con la osteotomía tipo Chevron y Weill. 
A todos ellos se les realiza evaluación mediante la escala AOFAS para hallux 
valgus, la cual determina con puntaje previamente determinado, el cual se 
completará en 2 fases, la primera mediante el llenado por parte del paciente y la 
segunda mediante la exploración física del pie operado y la medición radiográfica 
de los estudios de gabinete más recientes. 
 
Resultados: se estudiaron 21 pacientes (37 pies), 17 del sexo femenino y 4 del 
sexo masculino, de los cuales 18 pacientes (75%) se operaron de manera 
bilateral, y 3 pacientes (15%) se operaron de manera unilateral. Los resultados de 
los 21 pacientes (n= 37 pies=100%) fueron los siguientes: muy buenos a 29 pies 
(78.3%), buenos en 7 pacientes (18.1%), regulares en 1 paciente (2.7%) y ningún 
paciente obtuvo malos resultados 
 
Conclusiones: la técnica de osteotomía tipo Chevron, combinada con la 
osteotomía tipo Weill se considera una de las opciones existentes para el 
tratamiento correctivo del hallux valgus en el primer metatarsiano, ha demostrado 
su efectividad en la evaluación funcional de los pacientes, siempre y cuando 
6 
 
cumplan con las indicaciones y los cuidados, como lo afirma este estudio, en 
cuanto a dolor, función y alineación 
 
Palabras clave, osteotomía Chevron, osteotomía Weill, escala AOFAS, evaluación 
funcional. 
 
7 
 
 
ABSTRACT 
 
OBJECTIVES 
To examine the development based on the functional scale of AOFAS forefoot in 
relation to the presence of clinical alignment and pain of the forefoot in patients 
with hallux valgus, which were carried out surgically by the use of biplanar Chevron 
osteotomy and the Weill osteotomy. 
 
METHODS: For this determination was carried out an observational, cross-
sectional, case series, retrospective study was conducted from Jan. 2011 to 31 
December 2011, patients of the Medical Unit of High Specialty Lomas Verdes, with 
a diagnosis of hallux valgus and have been managed through corrective treatment 
with the Chevron osteotomy and Weill 
 
All of them were made by the AOFAS scale assessment for hallux valgus, which 
determines score, which was completed in 2 phases, the first by filling by the 
patient and the second by physical examination of the foot operated and 
measuring radiographic studies most recent 
 
Results: We studied 21 patients (37 feet), 17 female and 4 male, of whom 18 
patients (75%) were operated for bilateral handle, and 3 patients (15%) were 
operated unilaterally. The results of the 21 patients (n = 37 feet = 100%) were as 
follows: very good to 29 feet (78.3%), good in 7 patients (18.1%), fair in 1 patient 
(2.7%) and no patient was poor performance 
Conclusions: Chevron osteotomy technique combined with Weill osteotomy is 
considered one of the options for corrective treatment of hallux valgus in the first 
metatarsal, has proven effective in functional assessment of patients, provided 
they meet with the information and care, as stated by this study, in pain, function 
and alignment 
8 
 
Keywords: Chevron osteotomy, Weill osteotomy, AOFAS scale, functional 
assessment. 
. I 
9 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El proceso patológico conocido como hallux valgus es una deformidad que afecta 
al primer radio, caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y una 
desviación medial del primer metatarsiano (metatarsus primus varus), 
clásicamente definido por Viladot como “síndrome de insuficiencia de primer 
radio”, todo esto con consecuencias sobre la estática, dinámica, estética y función 
del pie.(1) 
 
Las primeras descripciones fueron datan del siglo XVIII, siendo hasta el siglo XIX 
por parte de Morton y Reverden quienes proponen su corrección quirúrgica 
La mayor cantidad de pacientes se presentan entre los 40 y 60 años de edad, 
siendo asociado al calzado, en especifico al sexo femenino, Wilkins describió una 
relación 2:1 a favor de las mujeres en la población general.(1) 
 
 Etiopatogénicamente no puede ser atribuida a una sola causa, sino al resultado 
de una suma de factores intrínsecos que alteran la estructura ósea norma, 
exponiendo a al dedo a fuerzas pronadoras anormales que condicionan una 
hipermovilidad de las estructuras óseas y un exceso de la dependencia de la 
estabilidad de éstas en las partes blandas, sobretodo en la última fase del estadio 
de propulsión del paso, con lo que se inicia y progresa el desarrollo del hallux 
valgus, los factores extrínsecos como es el uso de zapatos ajustadoso con tacón 
alto favorecen la deformidad(1) 
 
Entre los factores intrínsecos se encuentran el antepié aducto, que favorece el 
proceso de desequilibrio muscular entre abductor y aductor del primer dedo 
La disposición metatarsiana y formula digital en pie egipcio es otro de sus factores 
intrínsecos, es decir el primer dedo más largo que el segundo permite que 
traumatice o desvíe en valgo el primer dedo (1) 
 
10 
 
La morfología de la articulación cuneo metatarsiana, puesto que se ha descrito 
que la posición redondeada u oblicua produce un aumento del ángulo 
intermetatarsiano por desviación en varo del primer metatarsiano, en cuando a la 
morfología de la articulación metatarso falángica, la forma redondeada de la 
cabeza metatarsiana favorece la inestabilidad de la articulación, la laxitud 
ligamentaria permite hipermovilidad de la articulación metatarso falángica y primer 
metatarsiano, lo cual favorece la rotación y la desviación en valgo del primer 
dedo(1) 
 
De acuerdo a los estudios del Centro Nacional para Estadísticas en Salud, esta 
condición afecta al 1% de los adultos en Estados Unidos. Gould y colaboradores 
encontraron un aumento de la frecuencia de acuerdo a la edad, con tasas de 3% 
en personas de 15-30 años, 9% de los 31-60 años y 16% en mayores de 60 años, 
también observaron más casos en mujeres que en hombres, debido al tipo de 
calzado, con frecuencia de 2:1 a 4:1. Y se ha reportado una predisposición 
genética con evidencia que sugiere una tendencia familiar(2) 
 
Dadas las demandas funcionales, la articulación metatarso falángica del primer 
ortejo, es una de las más importantes del pie, comprende movimientos de flexo 
extensión y soporta 25% del peso corporal durante la fase de propulsión de la 
marcha.(3) Una de las que con mayor frecuencia se deforman, está constituida por 
partes óseas (primer metatarsiano, falange proximal y sesamoideos) y estructuras 
tendinosas extra articulares (fibrocartílago glenoideo, cápsula, ligamentos laterales 
y unidades tendinosas que cruzan la articulación)(4). 
 
Los síntomas iniciales son dolor sobre la eminencia media por la presión que 
ejerce el calzado, inflamación de la bursa e irritación de la piel. Para su estudio se 
exige una valoración del paciente en posición de pie, una serie radiológica mínima 
como es la proyección anteroposterior y lateral de ambos pies en apoyo (a las que 
se puede agregar una proyección axial para ver los huesos sesamoideos), 
medición del ángulo entre primer y segundo MT y del ángulo MTF del primer dedo, 
11 
 
valoración de signos radiológicos de osteoartrosis y estudio de la subluxación de 
los huesos sesamoideos.(5) 
 
Se han planteado innumerables tratamientos que van desde opciones 
conservadoras, pasando por una amplia gama de procedimientos quirúrgicos 
(osteotomía de falange proximal, osteotomía metatarsal, artrodesis 
metatarsocuneana, etc.). El procedimiento que aquí nos atañe es la osteotomía 
distal del primer MT, y está indicada en hallux valgus moderado con un ángulo 
entre primer y segundo MT menor de 15° y un ángulo MTF del primer dedo menor 
de 30°. Está contraindicada en hallux valgus severo y se benefician pacientes de 
menos de cincuenta años; es una técnica sencilla y de gran resolución.(5) 
 
El objetivo del tratamiento quirúrgico del hallux valgus es corregir todos los 
elementos patológicos de la enfermedad, así como mantener el antepié 
biomecánicamente funcional; si queremos ser eficaces en la resolución de las 
diferentes deformidades presentes, precisaremos de múltiples gestos quirúrgicos 
que exigirán amplias vías de abordaje siguiendo los postulados de la cirugía 
tradicional. En aquellos casos en los que el estado de la articulación metatarso 
falángica del primer dedo presente signos de artrosis tan evolucionados que 
harían inviable su función obligando a aplicar técnicas de resección-artroplastia o 
artrodesis, consideramos que el tratamiento adecuado sería la práctica de 
múltiples osteotomías correctoras que restituyeran la estructura del metatarsiano y 
de la falange proximal, y no sólo su posición.(6) 
 
Estas osteotomías se verán acompañadas de gestos quirúrgicos sobre las partes 
blandas que completarían la obtención de resultados óptimos.(6) 
 
Las complicaciones más temibles de la cirugía, mediante osteotomía por técnicas 
tradicionales son necrosis avascular de la cabeza del primer metatarsiano, 
pseudoartrosis de la osteotomía, rigidez articular postquirúrgica e infección. 
12 
 
El desplazamiento o migración secundaria no deseada de la cabeza metatarsal ha 
sido la complicación más frecuente.(6) 
 
El acortamiento del primer metatarsiano y la secundaria metatarsalgia por 
transferencia a los metatarsianos menores, ha sido la complicación con mayor 
repercusión clínica de todos los presentes, y exigirá, en la mayor parte de los 
pacientes, un tratamiento quirúrgico secundario para resolver este problema.(6) 
 
La osteotomía de Chevron es un procedimiento relativamente fácil, con una curva 
de aprendizaje corta. Se cree que ofrece una osteotomía bastante estable que no 
exige casi nunca ningún tipo de osteosíntesis. Es un procedimiento poco cruento, 
resolutivo y deja una gran satisfacción tanto en el paciente como en el médico 
tratante, por lo cual creemos debe ser tenida en cuenta a la hora de plantearse el 
tratamiento quirúrgico del hallux valgus (7) 
 
Ante la necesidad de estandarizar los resultados postquirúrgicos del pie y tobillo 
en 1994 la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) creó un 
formulario tomando en cuenta tres categorías para la evaluación: el estado del 
dolor, la función y la alineación. La cual ha sido aplicada a las diferentes técnicas 
quirúrgicas descritas para la corrección del hallux valgus y valorar su eficacia, 
preguntando si el resultado era excelente, bueno o malo.(8) 
 
Tiene dos objetivos principales: medir la función de una región en particular, previa 
y posterior al tratamiento quirúrgico. Combina lo subjetivo con lo objetivo, dando al 
dolor 40 puntos, a la función 45 puntos y a la alineación 15 puntos para hacer un 
total de 100 puntos. (8) 
 
En las técnicas abiertas se ha realizado la valoración con relación al dolor y la 
función para la corrección del hallux valgus, de acuerdo a la escala de medición de 
la AOFAS; actualmente hay pocos reportes en la literatura acerca de la 
evaluación a la técnica de cirugía mínima invasiva, la cual en la actualidad ha 
13 
 
disminuido el tiempo de estancia intrahospitalaria, así como el tiempo de 
recuperación, para reintegrarse a sus labores cotidianas o de trabajo con las 
mínimas limitaciones dolorosas y funcionales(8) 
 
 
14 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Determinar la evolución sintomática, de acuerdo a la escala funcional de AOFAS 
de antepié, tomando en consideración la presencia o no de dolor, alineación 
clínica además de la función, y presencia de callosidades de los pacientes los 
cuales se les realizó tratamiento correctivo mediante osteotomía tipo Chevron a 1° 
metatarsiano y osteotomía tipo Weill a 2°, 3° y 4° metatarsiano 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
 
Determinar la evolución tomando como base la escala funcional AOFAS de 
antepié en relación a la presencia de alineación clínica, los cuales se les llevo a 
cabo corrección quirúrgica mediante el uso de la osteotomía METATARSAL DITAL 
tipo Chevron y la osteotomía tipo Weill. 
 
Determinar la evolución tomando como base la escala funcional AOFAS de 
antepié en relación al dolor del antepié en pacientes con hallux valgus, los cuales 
se les llevo a cabo corrección quirúrgica mediante el uso de la osteotomía biplanar 
tipo Chevron y la osteotomía tipo Weill. 
 
Determinar la evolución tomando como base la escala funcional AOFAS de 
antepié en relación al dolor del antepié en pacientes con hallux valgus, los cuales 
se les llevo a cabo corrección quirúrgica mediante eluso de la osteotomía biplanar 
tipo Chevron y la osteotomía tipo Weill. 
 
 
15 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
Se realizó un estudio con la finalidad descriptiva, con una secuencia temporal 
transversal, con un control de la asignación de los factores del estudio 
observacional y con un inicio del estudio en relación a la cronología de los hechos 
retrospectivo. 
 
Se incluyeron pacientes con patología diagnosticada de hallux valgus de edad 
entre 24 y 75 años, sin enfermedades metabólicas y sin enfermedades crónico 
degenerativas, de la UMAE Lomas Verdes, operados del 1 de enero del 2011 al 
31 de diciembre del 2011, se excluyeron a los pacientes los cuales presentaban 
patología ósea deformante previa, con enfermedades metabólicas, crónico 
degenerativas y pacientes que no aceptaron participar en el estudio 
 
DETERMINACIÓN ESTADÍSTICA DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
El tamaño de la muestra se calculó mediante la fórmula para estimar muestra en 
proporciones: 
 
n= Z2 pq/d2 
 
Z2 = 1.962 
 
P = prevalencia 2% = 2/100 = 0.02 
 
d2= ancho de intervalo que es igual al valor de alfa ( con un nivel de confianza 
del 95%) 
 
0.052= 0.025 
 
q= (1-p)=(1-0.02)= 0.98 
16 
 
 
Al sustituir: 
 
n= (1.96)(0.02)(0.98)/0.0025= 30.11 
 
Se determinó que el número de muestra de 30 pies es tamaño suficiente para la 
realización de este estudio. 
 
Para la captación de pacientes se revisó el registro de pacientes pertenecientes al 
servicio de Miembro Pélvico A, los cuales hayan sido diagnosticados con Hallux 
Valgus y que además hayan sido sometidos a tratamiento corrector consistente en 
osteotomía distal tipo Chevron y osteotomía tipo Weill, se solicitaron 
posteriormente los expedientes en el servicio de archivo mediante solicitud 
programada, se revisaron para verificar que los pacientes cumplieran con los 
criterios de inclusión, se realizó entrevista telefónica y en caso de que aceptaran 
se programó una cita subsecuente en el servicio de consulta externa de la UMAE 
Lomas Verdes para la explicación del estudio al paciente, otorgar el 
consentimiento informado además de la posterior aplicación de la escala funcional 
de AOFAS de antepié la cual cuenta como parámetros principales, presencia e 
intensidad del dolor, alineación, además de la limitación funcional, agrupándolos 
dependiendo del resultado global en cuatro categorías, las cuales son: muy 
buenos cuando al terminar la valoración con la escala funcional el resultado se 
encontraba de entre 90 y 100, bueno cuando era de 60 a 80, regular de 40 a 60 y 
mala cuando este era menor a 40. 
 
 
SISTEMA DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN 
 
Serán utilizadas para la recolección de datos la tabla de la American Orthopaedic 
Foot & Ankle Society (AOFAS) para hallux valgus metatasophalangeal and 
interphalangeal scale 
17 
 
 
Los pacientes fueron recopilados tomando en base la bitácora de pacientes 
quirúrgicos presente en el servicio, los cuales se citaron vía telefónica en la 
consulta del servicio de Miembro Pélvico A, previa aceptación de ser incluidos en 
el estudio, se llevará a cabo registro de los mismos pacientes, se tomaran 
radiografías dorso plantar y lateral del o los pies intervenidos quirúrgicamente, se 
otorgó la hoja de recolección de datos y posteriormente se llevó a cabo medición 
radiográfica además de exploración física del área intervenida quirúrgicamente, se 
recopilaron los datos y se construyeron tablas de datos para esquematizar las 
tendencias. 
 
Los datos que se recopilaron con esta escala serán dolor, uso de zapatos 
especiales, presencia de inestabilidad de antepié, restricción en la movilidad, 
presencia de callos en la región plantar subcapital metatarsal o en el bunion, y 
alineación metatarsofalangica que se realizo mediante medición radiográfica, cada 
uno de ellos reportó a su vez un puntaje con un máximo de 100 puntos y un 
mínimo de 0 puntos, reagrupándolos en categorías dependiendo del puntaje 
obtenido 90-100 muy bueno, 60-89 bueno, 40-59 regular, 0-39 malo. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN QUE SE OBTENDRÁ. 
 
Una vez recopilada la información necesaria, se procedió a agrupar datos, se 
utilizó como método estadístico mediante análisis de frecuencias y prueba de chi 
cuadrada para la variables cualitativas, previamente se ha descrito el intervalo de 
confianza del 95%, con p<0.05, utilizando como software estadístico la versión 17 
de Sigma Plot y Sigma Stat 
 
18 
 
RESULTADOS 
Se estudiaron se estudiaron 21 pacientes (37 pies), con un rango de edad de 24 a 
72 años (47±9.1), 17 del sexo femenino y 4 del sexo masculino, de los cuales 18 
pacientes (75%) se operaron de manera bilateral, y 3 pacientes (15%) se operaron 
de manera unilateral. Los resultados de los 21 pacientes (n= 37 pies=100%) 
fueron los siguientes: muy buenos a 29 pies (78.3%), buenos en 7 pacientes 
(18.1%), regulares en 1 paciente (2.7%) y ningún paciente obtuvo malos 
resultados. 
La mediana obtenida en la escala funcional de la AOFAS para los 21 pacientes 
(37 pies) fue de 90 puntos. 
Dentro de los resultados para el dolor en la escala de la AOFAS la cual otorgaba 
40 puntos, se reporto una mediana de 40 puntos postquirúrgico. 
La alineación tuvo una mediana de 15, el puntaje máximo por parte de la escala 
de la AOFAS es 15 
En cuanto a la función, se obtuvo una mediana de 40 puntos, la escala AOFAS 
otorga un puntaje máximo de 45. 16 pacientes presentaron un puntaje de 40 
siendo estadísticamente significativo con p<0.008 en relación con la edad, con un 
rango de 44 a 55 años. 
Dentro de las complicaciones más frecuentes, se reporto un caso de infección, 1 
caso de pseudoartrosis el cual fue el que obtuvo una menor puntuación en la 
escala AOFAS (60 global), que correspondió a un resultado regular dentro de la 
escala AOFAS; se reportó también la recidiva del Hallux Valgus en 1 pie (2%), el 
cual fue operado mediante liberación de tejidos blandos y 1 de dehiscencia de 
herida, el cual fue re intervenido nuevamente mediante aseo quirúrgico, 
desbridamiento y cierre de herida. 
 
19 
 
Discusión 
 
Los objetivos a realizar en una cirugía de corrección de Hallux Valgus es disminuir 
el dolor, corregir la deformidad, secundariamente mejorar la estética de la 
estructura de pié, mejorar la capacidad de la marcha y función global del pie, 
además de permitir el uso de una mayor variedad de calzado. 
 
Se coincide con la literatura internacional, la cual refiere, que siempre que se 
realiza una adecuada selección de pacientes que sean candidatos para 
tratamiento correctivo, además de una técnica quirúrgica adecuada, se obtendrán 
resultados favorables para nuestro paciente, siendo enfocados estos puntos como 
diminución del dolor, aumento en sus capacidades funcionales tanto para 
actividades cotidianas como de recreo, además de un uso de calzado más 
cómodo y de un mejor aspecto en la estética del pie(1) 
 
El estudio que se llevo a cabo no se enfoca en un seguimiento mayor a un año, se 
ha descrito en la literatura que se presentan recidivas en el seguimiento en estos 
pacientes a 6 años, con procesos desfavorables y reincidencia en la deformidad, 
este estudio se enfoco en seguimiento por un año, pero no se encontraron dentro 
del mismo datos que nos orientara hacia la recidiva en la deformidad. 
 
La técnica para osteotomía tipo Chevron, combinada con la osteotomía tipo Weill a 
2°, 3° y 4° metatarsianos ha sido suficientemente valorada para la corrección del 
Hallux Valgus, con mejoría funcional en pacientes los cuales cumplan con las 
indicaciones precisas, como lo muestra este estudio donde se obtuvieron 
resultados favorables tomando en cuenta al dolor, capacidad funcional, alineación 
y estabilidad del pié 
 
20 
 
CONCLUSIONES 
 
Los pacientes en este estudio fueron evaluados en la escala AOFAS donde se 
demostró resultados favorables, en cuanto al dolor, alineación y capacidadpara 
realizar actividades de la vida diaria, además de la presenciad e callosidades en la 
región plantar del pie afectado, los cuales fueron operados mediante la osteotomía 
metatarsal distal tipo Chevron combinada con la osteotomía tipo Weill a 2°, 3° y 4° 
metatarsianos. 
Se concluye que la técnica correctiva para Hallux Valgus con osteotomía 
metatarsal tipo Chevron combinada con la osteotomía tipo Weill a 2°, 3° y 4° 
metatarsianos es una de las osteotomías que se pueden realizar para este tipo de 
padecimiento, es utilizada a nivel mundial con resultados muy buenos en la 
dinámica del pie, la cual se corrobora en este trabajo de investigación. 
 
21 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 
 
1.- Del Prado M, Ripoll, Olano P. cirugía percutánea del pie, Editorial Masson 
2003, pág 57. 
 
2.- Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller S, et al: McGlamry’s Comprehensive 
Textbook of Foot and Ankle Surgery. 3rd ed. New York: Lippincott, Williams & 
Wilkins; 2001 
 
3.- Barragán-Hervella, R., Morales-Flores F., Arratia-Ríos, M, Resultados clínicos 
de la cirugía de mínima invasión de hallux valgus, Acta Ortopédica Mexicana 
2008; 22(3): May.-Jun: 150-156 
 
4.- Rouviere H, Delmas A: Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. 
9ª ed. Edit Masson. Tomo 3; 1991: 334-7. 
 
5.- Kapandji IA: Fisiología articular. Esquemas comentados de mecánica humana. 
Miembro Inferior, 5a ed., Argentina, Edit. Panamericana, 1998: 2; 210-4 
 
6.- Villalba Tejero, J. A. Acosta Patiño, H, Chevron osteotomy to the moderate 
hallux valgus. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2001;21(1):93-98 
 
7.- M. de Prado, P. L. Ripoll, J. Vaquero, P. Golanó, Tratamiento quirúrgico 
percutáneo del hallux valgus mediante osteotomías múltiples, Rev Ortop 
Traumatol 2003;47:406-416 
 
8.- Toolan BC, Wright QVJ, Cunningham BJ, Brage ME: An evaluation of the use 
of retrospectively acquired preoperative AOFAS clinical rating scores to assess 
surgical outcome after elective foot and ankle surgery. Foot and Ankle 2001; 
22(10): 775-7 
22 
 
ANEXO I 
DECLARACION DE HELSINKI 
Introducción 
La misión del médico es salvaguardar la salud de sus pacientes; sus 
conocimientos y conciencia estarán dedicados a cumplir con esta misión. 
La declaración de Ginebra de la Asociación Medica Mundial compromete 
al médico con las palabras “salud de mis pacientes será mi primera 
consideración”, y el Código Internacional de Ética Médica declara que “el médico 
actuará únicamente tomando en cuenta los intereses del paciente al suministrarle 
cuidados médicos que puedan tener el efecto de debilitar la condición física o 
mental del paciente”. 
Los objetivos de la investigación biomédica que incluye a sujetos humanos 
deben ser mejorar los procedimientos diagnósticos terapéuticos y profilácticos y 
comprender la etiología y patogénesis de la enfermedad. 
En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos 
diagnósticos terapéuticos o profilácticos incluyen riesgos. Esto se aplica en 
particular a las investigaciones biomédicas. 
El progreso medico, se basa en investigaciones que, en último término, 
deben basarse parcialmente en experimentación que incluya a sujetos humanos. 
En el campo de la investigación biomédica se debe efectuar una distinción 
fundamental entre las investigaciones medicas cuyo objetivo es esencialmente 
diagnostico o terapéutico para el paciente y las investigaciones medicas cuyo 
objetivo esencial es puramente científico y no implica un valor diagnostico o 
terapéutico directo para la persona sometida a la investigación. 
Se deberá ejercer cautela especial al realizar investigaciones que puedan 
afectar al entorno y deberá respetarse el bienestar de los animales usados en 
investigaciones. 
Como es fundamental que los resultados de experimentos de laboratorio 
se apliquen a seres humanos para lograr avances en los conocimientos científicos 
y ayudar a la humanidad que sufre, la Asociación Medica Mundial ha preparado 
23 
 
las siguientes recomendaciones como guía para todo medico que realice 
investigaciones biológicas que incluyan sujetos humanos. 
En el futuro deberán mantenerse bajo revisión. Es necesario insistir en 
que las normas tal cual se plantean, constituyen tan solo una guía para los 
médicos a nivel mundial. Dichos médicos no quedan libres de sus 
responsabilidades criminales, civiles y éticas según las leyes de sus propios 
países. 
Principios fundamentales 
1. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos deben 
cumplir con los principios científicos generalmente aceptados y basarse en 
experimentos de laboratorio y en animales realizados de manera correcta y en un 
conocimiento completo de la literatura científica. 
2. El diseño y desarrollo de cada procedimiento experimental que incluya 
a sujetos humanos debe formularse con claridad en un protocolo experimental, el 
cual debe transmitirse para consideración, comentario y guía a un comité 
especialmente nominado e independiente del investigador y el patrocinador, 
siempre y cuando dicho comité independiente se encuentre de acuerdo con las 
leyes y regulaciones del país donde se realice el experimento de investigación. 
3. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo 
deberán ser realizadas por personas calificadas científicamente y bajo la 
supervisión de un medico clínicamente competente. La responsabilidad del sujeto 
humano siempre competerá a la persona con preparación médica, y nunca 
competerá al sujeto de investigación, aunque dicho sujeto haya aportado su 
consentimiento. 
4. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo 
podrán efectuarse legítimamente cuando la importancia de los objetivos sea 
proporcional al riesgo inherente para el sujeto 
5. Todo proyecto de investigación biomédica que incluya sujetos 
humanos deberá ser precedido de una evaluación cuidadosa de los riesgos 
predecibles en comparación con los beneficios que se anticipan para el sujeto o 
24 
 
para otros. La preocupación por los intereses del sujeto siempre prevalecerá sobre 
los demás intereses de la ciencia y la sociedad. 
6. El derecho del sujeto de la investigación a salvaguardar su propia 
integridad, siempre será respetado. Se toman todas las precauciones con respecto 
a la privacía del sujeto y para minimizar el impacto del estudio sobre la integridad 
física y mental del sujeto y sobre su personalidad. 
7. Los médicos deberán abstenerse de participar en proyectos de 
investigación que incluyan a sujetos humanos, a menos que estén satisfechos de 
que se crea que los riesgos involucrados son predecibles. Los médicos deberán 
detener cualquier investigación cuando se determine que los riesgos son mayores 
que los beneficios. 
8. Al publicar los resultados de su investigación, el médico está obligado a 
preservar la exactitud de los resultados. Los reportes de experimentos que no 
estén de acuerdo con los principios que se plantean en la presente Declaración, 
no deben de ser aceptados para su publicación. 
9. En cualquier investigación en seres humanos cada sujeto potencial 
deberá ser adecuadamente informado del objetivo, los métodos, los beneficios que 
se anticipan y los riesgos potenciales del estudio y la incomodidad que puede 
producirle. Él o ella deberán ser informados de que se encuentra en total libertad 
de abstenerse de participar en el estudio y de que tiene toda la libertad para retirar 
su consentimiento informado de participación en cualquier momento. Después, el 
médico deberá obtener el consentimiento informado del sujeto, suministrado con 
toda la libertad y de preferencia por escrito 
10. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de 
investigación, el médico deberá ser especialmente cauteloso si el sujeto guarda 
relación dependiente con respecto a él o ella o cuando proporcione su 
consentimiento bajo coerción. En dicho caso,el consentimiento informado deberá 
ser obtenido por un medico que no participe en la investigación y que sea 
totalmente independiente de esta relación oficial. 
11. En caso de incompetencia legal, el consentimiento informado deberá 
ser obtenido del representante legal, de acuerdo con la legislación nacional. 
25 
 
Cuando debido a incapacidad física o mental no sea posible obtener el 
consentimiento informado o el sujeto sea menor de edad, se obtendrá autorización 
de un pariente responsable para reemplazar a la del sujeto, de acuerdo con la 
legislación nacional. 
Siempre que un niño menor de edad sea capaz de dar su consentimiento, 
será necesario obtener de manera adicional el consentimiento del menor además 
del consentimiento del representante legal. 
12. El protocolo de investigación siempre debe contener una declaración 
de las consideraciones éticas involucradas e indicar que cumple con los principios 
que se enuncian en la presente declaración. 
Investigación médica combinada con cuidados profesionales 
(Investigación Clínica) 
1. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener 
libertad para usar alguna nueva medida diagnostica o terapéutica si según su 
criterio, ofrece la esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el 
sufrimiento. 
2. Los beneficios y riesgos potenciales, y la incomodidad producida por el 
nuevo método, deberán sopesarse contra las ventajas de los mejores métodos 
diagnósticos y terapéuticos disponibles. 
3. En cualquier estudio médico, todo paciente incluyendo los del grupo 
control, si los hay debe tener la seguridad de que está recibiendo el mejor método 
diagnostico y terapéutico comprobado. 
4. La negativa del paciente a participar en el estudio nunca debe interferir 
en la relación entre el médico y el paciente 
5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento 
informado, deberá declarar los motivos específicos de esa propuesta en el 
protocolo experimental para que sean transmitidos al comité independiente 
6. El médico puede combinar investigaciones medicas con cuidados 
profesionales con el objetivo de adquirir nuevos conocimientos médicos, solo en el 
grado en que dichas investigaciones medicas se justifiquen por su posible valor 
diagnostico o terapéutico para el paciente 
26 
 
ANEXO II Escala de medición de la AOFAS en hallux valgus (Hallux metatarsophalangeal-interphalangeal 
scale) 
 
–Dolor 40 puntos máximo 
Sin dolor 40 puntos 
Leve, ocasional 30 puntos 
Moderado, diario 20 puntos 
Severo, casi siempre presente 0 puntos 
 
–Función 45 puntos máximo 
Sin limitación en las actividades 10 puntos 
Con limitación de actividades recreativas solamente 7 puntos 
Limitación de las actividades diarias y recreativas 04 puntos 
Limitación severa de las actividades diarias y recreativas 0 puntos 
 
–Calzado requerido 10 puntos máximo 
Calzado convencional, sin requerir de insertos 10 puntos 
Calzado cómodo, con necesidad de inserto 5 puntos 
Calzado modificado 0 puntos 
 
–Movimiento de la articulación metatarso falángica (dorsiflexión y flexión plantar) 10 puntos máximo 
Normal o restricción leve (75º o más) 10 puntos 
Restricción moderada (30º-74º) 5 puntos 
Restricción severa (menos de 30º) 0 puntos 
 
–Movimiento de la articulación interfalángica (flexión plantar) 5 puntos máximo 
Sin restricción 5 puntos 
Restricción severa (menos de 10º) 0 puntos 
 
–Estabilidad MTF-IF (en todas direcciones) 5 puntos máximo 
Estable 5 puntos 
Definitivamente inestable o con capacidad de luxación 0 puntos 
 
–Presencia de callos en articulación MTF-IF 5 puntos máximo 
Sin callos o asintomáticos 5 puntos 
Callos sintomáticos 0 puntos 
 
–Alineación 15 puntos máximo 
Buena, hallux bien alineado 15 puntos 
Regular, mal alineación no sintomática 8 puntos 
Pobre, mal alineación obviamente sintomática 0 puntos 
27 
 
ANEXO III 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Ensayo clínico controlado 
 
 
EVALUACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LA AOFAS EN EL TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO DEL HALLUX VALGUS MEDIANTE OSTEOTOMÍA METATARSAL 
DISTAL TIPO CHEVRÓN Y OSTEOTOMÍAS TIPO WEILL A 2°, 3° Y 4° 
METATARSIANO 
 
 
 Versión 1 de junio 2012 
 
ANTECEDENTES 
Usted ha sido invitado a participar en este estudio para evaluar una 
técnica quirúrgica, de la cual ya existen antecedentes de su realización pero no se 
han medido en nuestro hospital y además se le ofrece una técnica para que tenga 
una mayor eficiencia. 
 
PROPOSITO DEL ESTUDIO 
El propósito de este estudio de investigación es examinar los efectos a 
corto plazo de estas técnicas. Proporcionar una alternativa viable y proveer una 
opción de tratamiento con mejor resultado 
 
DURACION DEL ESTUDIO 
El estudio tendrá una duración de 1 a 6 meses que es el lapso en 
promedio de tiempo en el que podamos valorara los resultados que le ofrece 
nuestro tratamiento. Pero su seguimiento será individualizado a cada paciente y se 
28 
 
seguirá su caso hasta que lo requiera cada uno de los pacientes basado en lo que 
dictamine su médico tratante 
 
PARTICIPACION EN ESTE ENSAYO 
Su participación en este estudio es voluntaria, usted es libre de retirarse 
en cualquier momento. Su decisión de no participar o de retirarse no afectara su 
tratamiento posterior o su atención médica. Su doctor también puede descontinuar 
su participación sin su consentimiento si considera que es por su propio bien o si 
existen razones administrativas. 
 
PROCEDIMIENTOS 
Si elige participar en este estudio, se requieren ciertas evaluaciones en la 
valoración que se lleve a cabo posterior a su egreso, se le harán preguntas sobre 
su salud general, y la funcionalidad de su pie operado en las actividades diarias 
que realiza, además se le pedirá que llene cuestionarios sobre su dolor y actividad 
diaria en las diferentes visitas durante el estudio. Usted será sometido a una 
cirugía abierta para tratamiento de su sintomatología. 
 
Compensación de Gastos No Reembolsados Relacionados con el Estudio. 
Todos los costos de las consultas, exámenes y laboratorio, son 
procedimientos que habitualmente se realizan en pacientes que serán sometidos a 
cirugía de Miembro Pélvico A en el Instituto Mexicano del Seguro Social. No tiene 
ningún costo su participación en este estudio. Usted no recibirá ningún pago por 
participar en el mismo. No se proporcionara ningún tipo de compensación. Debe 
notificar al Medico del Estudio inmediatamente cualquier lesión relacionada con la 
Investigación. 
 
RIESGOS 
Los riesgos de ambos procedimientos son los mismos para cualquier acto 
quirúrgico. Se trata de una cirugía de alto grado de dificultad y por ende lleva los 
riesgos propios de un acto quirúrgico de alta complejidad. 
29 
 
En base a la información de sujetos a quienes se ha sometido a este 
procedimiento basado en la literatura pueden ocurrir los siguientes problemas: 
1. Dolor en el sitio de la cirugía 
2. Dolor por aumento de volumen intra-articular 
3. Sangrado 
4. Lesión vascular y/o nerviosa 
5. Infección. 
6. Trombosis venosa 
7. Neuropatía postoperatoria 
8. Dehiscencia de la herida 
9. Distrofia simpática refleja. 
 
BENEFICIOS POTENCIALES 
a. ¿Cuáles son los beneficios terapéuticos esperados? 
Estudios previos han demostrado que la técnica corrige el dolor que esta 
dado por la deformidad y la alteración biomecánica del pie en las diferentes etapas 
de la marcha en un paciente el cual tiene como diagnostico hallux valgus, para lo 
cual una de las técnicas quirúrgicas las cuales se encuentra descrita para corregir 
esta deformidad es la que se realizara, con la finalidad de aumentar la capacidad 
de movilidad de la articulación, disminuye el dolor, mejora los arcos de movilidad.b. ¿Obtendré un beneficio de mi participación en este estudio? 
¿Obtendrán beneficio otras personas? 
El principal objetivo de este estudio de investigación es proporcionar 
información científica. Estudios clínicos previos han demostrado que la osteotomía 
tipo Chevron biplanar combinada con la osteotomía tipo Weill es efectiva por lo 
que es posible que usted. reciba un beneficio. El análisis de los datos clínicos nos 
dará información importante de cómo actúa esta terapia y será un paso importante 
para entender la evolución clínico-funcional. 
 
CONFIDENCIALIDAD 
30 
 
A menos que sea requerido por la ley, solamente su doctor, y las 
dependencias gubernamentales del país tendrán acceso a los datos 
confidenciales que le identifican por su nombre. Usted será identificado(a) con 
iniciales y el número de pacientes del estudio. 
Si surgieran hallazgos nuevos significativos durante el curso del estudio 
que pudieran estar relacionados con su disposición para continuar, se le 
proporcionara la información tan pronto como sea posible a través de su doctor. 
Por lo anterior, si usted se llegaré a sentir mal, no dude en comunicarse 
con su Dr. Miguel Erick Pérez Téllez al TEL. 04455 34411165 
 
Iniciales del paciente______________________ 
Fecha____________________ 
 
31 
 
ANEXO IV 
 
TABLA DE PUNTAJES DE LA ESCALA AOFAS POR PIES 
 
PIE EDAD SEXO LADO DOLOR FUNCION ALINEACION 
1 30 FEM IZQ 30 45 8 
2 30 FEM DE 40 45 15 
3 56 FEM IZQ 40 37 8 
4 56 FEM DER 40 37 15 
5 40 FEM IZQ 30 37 8 
6 40 FEM DER 30 37 15 
7 53 FEM IZQ 30 37 8 
8 53 FEM DER 40 45 15 
9 52 FEM IZQ 30 40 15 
10 52 FEM DER 40 40 15 
11 45 FEM IZQ 40 40 15 
12 45 FEM DER 30 40 8 
13 24 FEM IZQ 40 35 15 
14 24 FEM DER 40 45 15 
15 49 FEM IZQ 40 40 15 
16 49 FEM DER 40 40 15 
17 55 FEM IZQ 30 40 8 
18 55 FEM DER 40 40 15 
19 55 FEM IZQ 40 37 15 
20 55 FEM DER 40 40 15 
21 51 FEM IZQ 40 35 8 
22 51 FEM DER 40 35 15 
23 44 FEM IZQ 30 40 8 
24 49 FEM IZQ 40 40 15 
25 49 FEM DER 40 40 15 
26 48 FEM IZQ 40 40 15 
27 48 FEM DER 30 22 8 
28 51 FEM IZQ 40 40 15 
29 51 FEM DER 40 35 15 
30 28 MASC IZQ 40 40 15 
31 28 MASC DER 30 42 8 
32 45 MASC IZQ 40 42 15 
33 45 MASC DER 40 42 15 
34 72 MASC IZQ 40 42 15 
35 72 MASC DER 30 37 8 
36 55 MASC IZQ 40 37 15 
37 45 FEM DER 30 32 8 
 
32 
 
ANEXO 
 
RESULTADOS DE PACIENTES CON DEFORMIDADES DEL PIE, MEDIOPIE Y 
DEDOS MENORES 
 
 
 
 
 
 
 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
60 
70 
80 
MUY 
BUENOS 
BUENOS REGULARES MALOS 
PORCENTAJE 
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