Validacion-del-ndice-western-ontario-rotator-cuff-en-poblacion-mexicana-con-sndrome-de-pinzamiento-subacromial

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Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
DR. EDUARDO LICEAGA

TÍTULO:
“VALIDACIÓN DEL ÍNDICE WESTERN ONTARIO ROTATOR CUFF EN
POBLACIÓN MEXICANA CON SÍNDROME DE PINZAMIENTO
SUBACROMIAL”

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN

PRESENTA
DR. NOÉ TÉLLEZ LEÓN

ASESORES DE TESIS:
DRA. MARÍA DE LA LUZ MONTES CASTILLO
DR. CARLOS OMAR LÓPEZ LÓPEZ

MÉXICO, D.F. AGOSTO 2015.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DR. NOÉ TÉLLEZ LEÓN
Autor y Médico Residente de 4° Año del Curso de Medicina de Rehabilitación del Hospital General de México

DRA. MARÍA DE LA LUZ MONTES CASTILLO
Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Profesora Titular del Curso de Medicina de Rehabilitación

DR. CARLOS OMAR LÓPEZ LÓPEZ
Médico Investigador A del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Asesor Metodológico

Agradecimientos

A mis papás por su amor incondicional
A mi hermano por todo su apoyo
A mis amigos
A mis compañeros de residencia
A mis maestros

INDICE
Resumen …………………………………………………………………………………………………….…………. 1
Marco Teórico .... ………………………………………………………………………………………………………. 2
Planteamiento del problema …..……………………………………………………………………………… 12
Justificación …..………………………………………………………………………………………… 12
Hipótesis …..………………………………………………………………………………………….. 13
Objetivo …..………………………………………………………………………………………….. 13
Material y métodos …..…………………………………………………………………………………..…. 13
Diseño …..………………………………………………………………………………………….. 13
Muestra …..………………………………………………………………………… 13
Criterios de inclusión …..……………………………………………………………………………….. 13
Criterios de exclusión …..……………………………………………………………………………… 14
Criterios de eliminación …..……………………………………………………………………………….. 14
Definición de variables …..……………………………………………………………………………….. 14
Procedimiento …..………………………………………………………………………………………….. 19
Análisis estadístico …..………………………………………………………………………………………….. 20
Aspectos éticos …..……………………………………………………………………………….. 21
Resultados …..………………………………………………………………………………………….. 22
Discusión …..……………………………………………………………………………….. 24
Conclusión …..………………………………………………………………………………………….. 27
Referencias …..………………………………………………………………………………………….. 28
Anexos
Anexo 1 …..……………………………………………………………………………….. 31
Anexo 2 …..……………………………………………………………………………….. 37
Anexo 3 …..……………………………………………………………………………….. 39
Anexo 4 …..……………………………………………………………………………….. 40
Anexo 5 …..……………………………………………………………………………….. 42
Anexo 6 …..……………………………………………………………………………….. 45
Anexo 7 …..……………………………………………………………………………….. 48
Anexo 8 …..……………………………………………………………………………….. 52

Resumen

Introducción: El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, aproximadamente el 10%
de la población general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida, afectando del 16 al
21% de la misma. De allí la importancia de conocer sus inicios fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas y el
impacto en la calidad de vida que produce.
Justificación y Planteamiento del problema: Dado que el pinzamiento subacromial es de las principales
causas de dolor musculo esquelético, deteriorando el funcionamiento y por ende la calidad de vida de los que lo
padecen, es importante la validación de una escala que mida dicho impacto para tener mayor reproducibilidad y
exactitud en la evaluación, tratamiento y seguimiento de la misma.
Objetivo: Realizar la adaptación lingüística al español y validación de la escala Western Ontario Rotator Cuff
Index (WORC) para medir calidad de vida en pacientes con pinzamiento subacromial en población mexicana.
Hipótesis: El cuestionario WORC en su versión en español tendrá una sensibilidad y especificidad semejante al
original para medir calidad de vida en pacientes con pinzamiento subacromial en población mexicana comparado
con los cuestionarios SF36 y DASH.
Metodología: Será un estudio Observacional, transversal y prospectivo de casos consecutivos.
Análisis estadístico: Para la fase piloto se compararon los promedios de los puntajes de todos los cuestionarios
entre los pacientes sanos y los que presentaron alguna patología mediante prueba de T de Student . Se realizó
correlación de Pearson entre los puntajes de los cuestionarios de calidad de vida con el cuestionario de función
para determinar la utilidad del cuestionario. Para la validación del cuestionario WORC se realizó comparación de
medias del resultado total y de cada una de las preguntas para la prueba test/retest y para la sensibilidad al
cambio se dividieron a los pacientes según la severidad del pinzamiento subacromial y se compararon los
resultados de los cuestionarios.
Resultados: Para la validación del cuestionario se incluyeron a los 50 pacientes con diagnóstico de pinzamiento
subacromial, 10 sujetos sanos y 10 pacientes con diferentes patologías de hombro. El promedio de tiempo para
contestar el cuestionario fue de 4.52±1.11 min con un rango de 2.4-10.0 minutos, los resultados promedios del
cuestionario WORC fueron de 1046.64±625.08 puntos en la valoración inicial con un valor máximo de y de
1123.00±765.77 puntos en la evaluación final sin encontrar diferencia estadísticamente significativa (p=0.085). Al
comparar el porcentaje de funcionalidad los puntajes promedio fueron de 29.76±3.55 en la valoración inicial y de
29.61±3.54 en la evaluación final sin diferencia estadísticamente significativa (p=0.053). Para valorar la
sensibilidad al cambio se dividió a los pacientes según su diagnóstico de severidad del pinzamiento subacromial
leves y moderados (GI y II) como grupo 1 comparado con los severos (GIII) en el grupo 2, sin encontrar
diferencias estadísticamente significativas en el resultado global del WORC ni en ninguno de sus dominios.
Conclusiones: La fiabilidad y validez son aceptables y quedan demostradas en este estudio para el WORC
mexicano como herramienta de evaluación de la calidad de vida para los pacientes con pinzamiento subacromial.

Palabras clave: Síndrome de Pinzamiento subacromial, WORC, Calidad de vida

Marco Teórico

Epidemiología
El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, aproximadamente el 10% de la población
general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida, afectando del 16 al 21% de la
misma. (1–3)
Por tanto se considera una de las causas de atención médica más frecuentes, siendo la principal etiología el
síndrome de pinzamiento subacromial, que representa el 44-65% de todas las consultas por dolor de hombro.
(4) De este último el espectro de presentación más común es la tendinitis de manguito rotador que representa
hasta el 29%. (5)

Síndrome de pinzamiento subacromial
El síndrome de pinzamiento de hombro se ha convertido en un tema bastante común en la sociedad actual, lo
cual se debe en cierta medida al sobre uso de miembros superiores en losdiferentes campos laborales y
deportivos, que demandan movimientos supra craneales para la ejecución de estas actividades. De allí la
importancia de conocer sus inicios fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas y el impacto en la calidad de
vida que produce.(5)

Anatomía
Cuatro músculos componen el mango de los rotadores: el supraespinoso, el subescapular, el infraespinoso y el
redondo menor.
Supraespinoso: Tiene su origen en la fosa supraespinosa de la escápula por encima de la espina de la misma,
así como en la profundidad del músculo trapecio y del arco coraco-acromial se inserta en la fosa superior de la
tuberosidad mayor del húmero pasando por debajo del acromion y de la articulación acromioclavicular. Está
inervado por el nervio supraescapular que proviene de las raíces C4, C5, C6, ramas del tronco superior del plexo
braquial. Su acción principal es mantener centrada la cabeza humeral en la glenoides y permitir que actúe el
deltoides para que se lleve a cabo la abducción. También contribuye a la elevación del hombro en
aproximadamente 30 grados junto con otros músculos como el deltoides, bíceps, subescapular e infraespinoso,
ayudando también a la flexión. Su irrigación proviene de la arteria supraescapular. (6)
Infraespinoso: Es el segundo músculo más activo del mango rotador, tiene su origen en la fosa infraespinosa de
la escápula y se inserta a nivel del húmero en la carilla media de la tuberosidad mayor. Es inervado por el nervio
supraescapular que procede de las raíces C5-C6. Su acción principal es de rotador externo y es depresor de la
cabeza humeral, actúa como un importante estabilizador contra la inestabilidad posterior cuando la extremidad
superior está en rotación medial y actúa contra la inestabilidad anterior cuando la extremidad torácica está en
rotación lateral y abducción. Su irrigación proviene de dos largas ramas de la arteria supraescapular y de la
arteria subescapular a través de la rama dorsal de la circunfleja escapular.(6)

Subescapular. Toma su origen en la fosa subescapular y se inserta distalmente; 60% en la tuberosidad menor de
húmero y 40% restante por debajo de ésta. Es la parte anterior del mango rotador. El nervio axilar, la arteria y
vena circunflejas pasan por debajo de este músculo dentro del espacio cuadrilátero. Es inervado por las ramas
provenientes del cordón posterior del plexo braquial y son las ramas C5-C6 que dan lugar a los nervios
subescapular superior (C5) y subescapular inferior (C5-C6.). Su acción principal es de estabilizador dinámico, ya
que mantiene la cabeza humeral dentro de la glenoides. Es un importante rotador medial de la extremidad
torácica. La irrigación es proporcionada por la arteria circunfleja escapular, lateralmente por la arteria circunfleja
humeral anterior. (6)
Redondo menor: Se inserta en la parte media del borde medial de la escápula y distalmente en el húmero a nivel
de la parte posterior de la tuberosidad mayor. La arteria circunfleja posterior y la arteria escapular irrigan a este
músculo que es inervado por la rama posterior del nervio axilar (C5-C6). Su acción principal es de rotador
externo y es un estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral. (6)

Definición de pinzamiento
Charles Neer en 1983 escribió pinzamiento subacromial como la compresión bursal del manguito de los
rotadores debajo del acromion anterior. El pinzamiento externo se entiende ahora como una categoría mucho
más amplia que la descrita por Neer, y podría incluir la compresión o la abrasión de los tendones del manguito o
de la cabeza larga del bíceps braquial por debajo de cualquier aspecto del arco coracoacromial; este incluye no
sólo la superficie inferior del acromion, sino también el ligamento coracoacromial y la superficie inferior de la
articulación acromioclavicular. (7)

Etiología
Su causa es multifactorial, pudiendo participar factores extrínsecos como sobrecarga del tendón y microtraumas
repetidos, así como factores intrínsecos como son: pobre vascularidad sobre el mango en conjunto y alteraciones
biomecánicas del mismo. (7)
Los factores extrínsecos son aquellos que actúan fuera del mango rotador y se dividen en primarios y
secundarios.
Los factores extrínsecos primarios son el resultado del choque mecánico del mango rotador contra la porción
anteroinferior del acromion, lo que produce una lesión progresiva del tejido tendinoso. Un ejemplo es el tipo de
acromion estudiado por autores como Bigliani quien señala que los cambios en la lesión del mango rotador
están en función con la forma del acromion, describiendo tres tipos: Tipo I acromion plano, Tipo II acromion
curveado y Tipo III ganchoso, considerando a este último más de origen degenerativo que morfológico. En
cambio otros autores opinan que la forma del acromion es resultado de la enfermedad del mango rotador. Las
últimas teorías emitidas indican que el crecimiento lateral del acromion predispone a la degeneración del músculo
supraespinoso y que el acromion tipo III se presenta en 40% de los casos.(8–10)
Los factores extrínsecos secundarios ocurren por el estrechamiento de la salida del supraespinoso, lo que
aumenta la fricción durante su desplazamiento. Un ejemplo de este factor es el relativo a la inestabilidad

glenohumeral, ya que se ha reportado una relación entre inestabilidad y síndrome de pinzamiento subacromial
secundario principalmente en atletas jóvenes.(8-10)
Los factores intrínsecos se refieren principalmente a los problemas de vascularidad. (11)
Clasificación
Neer dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios:
Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en pacientes menores de 25 años de edad. Es reversible
y responde a tratamiento conservador.
Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en pacientes entre los 25 y 40 años de edad. Si
no responde a tratamiento conservador se debe pensar en descompresión subacromial y desbridación.
Estadio III. Se caracteriza por una lesión parcial o total del mango rotador. Su mayor incidencia es en pacientes
mayores de 40 años y su tratamiento será la reparación abierta o artroscópica. (12)

Cuadro clínico
El síntoma predominante es el dolor de intensidad variable que se exacerba por las noches debido a una
subluxación de la cabeza humeral en la que la cápsula se contrae y se relaja alternativamente generando el
dolor. Estos síntomas pueden acompañarse de limitación funcional de la articulación del hombro que puede
llegar a la rigidez en la fase aguda, que propicia dificultad para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de
su cabeza, así como otras limitaciones de la vida diaria. (13)

Evaluación clínica
Inspección: Buscar alteraciones de la postura, presencia de cicatrices, asimetrías, atrofia muscular y escápula
alta.
Palpación: Detectar sitios dolorosos a la palpación en la articulación esterno clavicular, acromioclavicular, bursa
subacromial, espasmos musculares dolorosos, canal bicipital, troquíter y troquin. Buscar signos de inflamación
periarticular.(14–16)

Evaluación de rango de movimiento y fuerza muscular: El rango de movimiento articular debe ser evaluado en
todos sus planos. Contamos con numerosas maniobras que nos permiten ubicar la localización del proceso:
—Test de Hawkins-Kennedy: paciente en bipedestación. El examinador eleva el brazo del paciente 90o con
flexión del codo de 90o y rota el brazo bruscamente a rotación interna enfrentando el húmero contra el ligamento
coracobraquial. Es positivo si se produce dolor a la rotación interna.
—Arco doloroso de Simons. Pedir al paciente que realice una abducción activa de hombros. La aparición de
dolor al superar los 60° sugiere patología del manguito rotador.
— Signo de Droppoff. Con el brazo en abducción de 90° y el codo extendido, solicitar una lenta aducción. Al
intentarla se genera dolorintenso en el hombro y caída brusca del brazo, que indica compromiso del MR.

—Test de Jobe. Evalúa al supraespinoso. Con el hombro en flexión de 90°, codo extendido y antebrazo en
máxima pronación (pulgar apuntando hacia abajo). El dolor sugiere compromiso del SE, y la imposibilidad de
mantener esta posición, su desgarro completo.
—Test de Gerber. Evalúa al subescapular. Se coloca el hombro en extensión y rotación interna, quedando el
dorso de la mano contra la región lumbar. Se le solicita al paciente que desplace la mano hacia atrás, contra
resistencia. Si lo logra, sugiere que el músculo subescapular está intacto.
—Test de Yergason. Evalúa el tendón bicipital. Con el hombro en aducción, codo en 90° y antebrazo en
pronación, se solicita una supinación resistida del antebrazo. La aparición de dolor en cara anterior de hombro
sugiere patología bicipital.
—Test de Speed. Esta es otra maniobra que, al igual que la anterior, evalúa el tendón bicipital.
Consiste en solicitar una flexión resistida del brazo con el antebrazo en completa supinación. La aparición de
dolor en la zona de la corredora indica positividad del test.
—Test para evaluar fuerza muscular del infraespinoso y redondo menor. Con el hombro en 0° o 90° de
abducción y el codo a 90° se solicita la rotación externa resistida. La imposibilidad de realizarla o la aparición de
dolor sugiere compromiso de estos músculos. (14-16)

El examen clínico del pinzamiento subacromial varía en función del grado de alteración. La escasa utilidad de las
maniobras aisladas para confirmar el diagnóstico de un SPS ha impulsado que diferentes autores se hayan
preguntado si la combinación de pruebas mejora el valor diagnóstico. En un estudio realizado por Park y cols. se
mostró que si el test de Hawkins, el signo del arco doloroso y el del músculo infraespinoso eran positivos, la
probabilidad de que un paciente con los tres signos positivos tuviera un síndrome de pinzamiento subacromial
era mayor del 95% y si eran negativos la probabilidad postest de un síndrome de pinzamiento subacromial era
menor del 24%. (16)

Estudios complementarios
Radiología simple. Nos permite evaluar los signos indirectos del compromiso crónico del manguito rotador:
esclerosis subacromial, osteofitos, esclerosis o quistes en la tuberosidad mayor del húmero. La radiología simple
también nos permite evaluar el espacio subacromial en el perfil de hombro, con la proyección de desfiladero del
supraespinoso, tomado con una inclinación del tubo de 10° hacia caudal. Se considera patológica la disminución
de la distancia acromiohumeral por debajo de 5 milímetros.(17,18)

Ecografía de hombro. Este es un método útil y económico para evaluar patología en el manguito rotador. Un
ecografista entrenado puede detectar desgarros completos con una precisión del 84%. Por otro lado, este
método tiene la desventaja de ser operador dependiente.(19–21)

Resonancia Magnética. Se ha ido posicionando como modalidad de elección en la evaluación de la patología del
MR. Presenta la ventaja de ser un método no invasivo, con alta especificidad (95%) y sensibilidad (100%) en el

diagnóstico de desgarros completos. La detección de desgarros parciales es más difícil, pudiendo mejorarse con
el uso de Gadolinio intra articular.(22–24)
La RNM brinda, además, información muy útil en la evaluación pre quirúrgica del desgarro, mostrando con
precisión tamaño, forma y ubicación del mismo, así como el grado de retracción y atrofia de los músculos
comprometidos, orientando sobre el potencial reparador que tendrá esa lesión. (22-24)

Tratamiento

Debemos considerar el tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico.

Conservador
Cuanto más precozmente se instale el tratamiento no quirúrgico, mayor será la probabilidad de éxito. Se basa en
los siguientes objetivos:

— Controlar el dolor: Para ello se utilizan recursos farmacológicos. Son útiles también las infiltraciones de la
región subacromial con corticoides. Las mismas deben limitarse a un máximo de tres en el año, con periodos
entre ellas no menores a dos meses. Instruir al paciente, mediante terapia ocupacional, sobre medidas
ergonómicas o de adaptación en las actividades cotidianas o laborales para evitar las posiciones o trabajos de
sobre esfuerzo o tensión del hombro. Implementar as herramientas que aporta la fisioterapia, que ofrece una
variedad de métodos que persiguen analgesia, como la crioterapia, ultrasonido y TENS.(25)
— Recuperación de rangos de movimientos: Se efectúa en base a programas físicos progresivos, que incluyen
ejercicios de movilidad pasiva y activa; ejercicios péndulos de miembro superior; uso del brazo sano como guía
del afectado; elongación de la cápsula articular en su pared posterior, y el uso de pelotas terapéuticas para
mejorar la movilidad y estimular la propiocepción y relajación.(25)
— Fortalecimiento muscular: Se utilizan ejercicios activos destinados a fortalecer progresivamente los músculos
que componen el manguito rotador, deltoides y músculos estabilizadores de la escápula. También pueden
recomendarse ejercicios de resistencia progresiva con cintas elásticas. (25)

En el tratamiento no quirúrgico, el tamaño del desgarro menor a 1 cm, la duración de los síntomas menor a un
año y la menor incapacidad inicial del paciente han sido los factores asociados a un mejor pronóstico. (26)

Quirúrgico
La principal indicación de tratamiento quirúrgico en el síndrome de pinzamiento subacromial es la persistencia de
dolor que no ha respondido al tratamiento conservador. Los objetivos generales de la cirugía son disminuir el
dolor y mejorar la función, cuyo logro dependerá de una precisa evaluación pre quirúrgica. En los casos de
pinzamiento subacromial se realiza la descompresión subacromial a través de cirugía convencional o artroscopia.
Ambos métodos son efectivos, con buenos resultados funcionales. Algunos trabajos de pocos pacientes marcan

una leve superioridad de la artroscopia en el tiempo de recuperación posterior. Esta tiene la ventaja adicional que
reduce el tiempo de internación, ya que se realiza en pacientes ambulatorios. Luego de la descompresión, la
necesidad de sutura del desgarro dependerá de su tamaño.(27,28)

Impacto en calidad de vida

Estudios han demostrado que los pacientes con patología de manguito rotador tienen una capacidad reducida de
realizar fuerza comparada a pacientes sin patología de hombro. Este déficit es mayor en rotación externa, pero
también presente en rotación interna. (29)

Otros estudios que miden calidad de vida usando como instrumento el SF-36, han informado de que la patología
de hombro tiene un impacto significativo en la percepción de un individuo de calidad de vida. De hecho, el
tamaño de este impacto es comparable a los efectos de las condiciones tales como la hipertensión, insuficiencia
cardiaca congestiva, diabetes mellitus, infarto de miocardio, y depresión. (30)

Los trastornos de hombro son a menudo considerados como autolimitados, y de duración relativamente corta.
Sin embargo, en muchos casos, el pronóstico no es tan favorable. Se presenta dolor persistente, o un rango
limitado de movimiento incluso después de varios años de seguimiento. En una encuesta realizada a un grupo de
ancianos con trastornos de hombro, 108 fueron examinados tres años después del diagnóstico inicial detectando
hasta el 74% mostró la persistencia de signos y síntomas asociados a su condición. En lesión es de manguito
rotador en atletas se ha reportado los resultados de funcionalidad posterior a reparación quirúrgica de lesión de
manguito rotador, descubriendo que sólo el 56% fueron capaces de regresar a su deporte en su nivel pleno.(30)

A una mayor apreciación del impacto de la patología musculo esquelética en las condiciones que determinan la
calidad de vida de un individuose hace más evidente la necesidad de contar con instrumentos para monitorizar
el mismo.

Definición de calidad de vida
Según la OMS la calidad de vida se define como ¨la percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos,
sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de un modo
complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales,
así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.(31)
Es un estado de satisfacción general, derivado de la realización de las potencialidades de la persona. Posee
aspectos subjetivos y aspectos objetivos que se pueden dividir en tres dimensiones que global e integralmente
comprenden la calidad de vida:

• Dimensión física: Es la percepción del estado físico o la salud, entendida como ausencia de enfermedad, los
síntomas producidos por la enfermedad, y los efectos adversos del tratamiento.
• Dimensión psicológica: Es la percepción del individuo de su estado cognitivo y afectivo incluyend0 las
creencias personales, espirituales y religiosas.
• Dimensión social: Es la percepción del individuo que tiene de sus relaciones interpersonales y roles sociales en
la vida. (32)

Desde su incorporación como una medida del estado de salud de las personas, se ha realizado una distinción de
dos diferentes conceptos que son: calidad de vida general y calidad de vida relacionado con la salud .
Frecuentemente la calidad de vida relacionada con la salud es usada indistintamente como estado de salud,
estado funcional, calidad de vida o evaluación de necesidades. Para algunos autores, la calidad de vida
relacionada con la salud es frecuentemente identificada como una parte de la calidad de vida general, mientras
que otros sugieren que su uso es a menudo intercambiable con el de calidad de vida. Pese a esta discrepancia,
la gran mayoría de los autores sugieren que la CV debe ser diferenciada de la CVRS debido a que el término es
utilizado en el campo de la medicina en su interés por evaluar la calidad de los cambios como resultado de
intervenciones médicas, porque debe limitarse a la experiencia que el paciente tiene de su enfermedad. (33)
A pesar de que aún no existe consenso en esta definición ni su completa diferenciación con el término “calidad
de vida” general, la información derivada de su estudio ha llegado ser un importante insumo en la formulación de
objetivos, guías y políticas para los cuidados en salud, y ha sido especialmente beneficiosa en describir el
impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes y en la evaluación de la efectividad de los tratamientos. La
evidencia sugiere que su uso puede ser beneficioso en la práctica clínica cotidiana, en estudios de eficacia,
efectividad, riesgo o como indicador de la calidad del cuidado.(34)

Instrumentos de medición
En el proceso de generación de conocimiento la medición es una actividad fundamental, que busca que el
proceso de observación de personas, objetos, entre otros aspectos de la realidad, tenga sentido. Para lograr
esto, es necesario medir y cuantificar los aspectos de interés científico. La medición se define como la asignación
de números a objetos o eventos, es decir, a las unidades de análisis, de acuerdo a ciertas reglas. (35)
Las escalas son instrumentos de medición que comprenden un conjunto de ítems y estos ítems permiten
identificar distintos niveles de las variables teóricas que no son directamente observables. Estos instrumentos de
medición ayudan a comprobar, lo que la teoría busca explicar en fenómenos existentes que no son visibles, pero
que influyen en la conducta. Así, si el comportamiento no nos permite explicar el fenómeno, es de mayor utilidad
evaluar los constructo mediante una escala cuidadosamente diseñada y validad.(35)
Las principales características que debe cumplir cualquier instrumento de medición son validez y consistencia.
Validez
Se refiere conceptualmente a si el instrumento verdaderamente está midiendo lo que se pretende medir. Existen
diferentes formas de valorar la validez como son:

• Validez de Apariencia: el instrumento parece medir lo que debe medir.
• Validez de contenido: está relacionada con lo adecuado de la selección de los ítems, es decir, si los
ítems incluidos en el instrumento reflejan el contenido de un dominio.
• Validez de Constructo: Se refiere a si la definición operacional de una variable refleja realmente el
significado teórico verdadero de un concepto.
• Validez de Criterio: se refiere a si los resultados obtenidos con el instrumento se correlacionan con los
del gold standard.(36)

Consistencia interna.
Con el propósito de validar un instrumento se debe demostrar que es consistente o confinable. La consistencia
interna tiene dos componentes.
 La consistencia de ejecución. Se refiere a la respuesta individual de las preguntas que tiene el índice
desarrollado, o la repetición del índice por el mismo usuario. Mide la variabilidad del contenido de las
preguntas de un índice y señala su consistencia. Se evalúa mediante la consistencia de la mitad de la
prueba, si se obtiene la misma puntuación con la aplicación completa de la prueba y con la aplicación de
la mitad de la prueba. En consistencia se aplica el cuestionario y se repite para evaluar su correlación en
diferentes tiempos.
• Consistencia de homogeneidad. Evalúa la consistencia total de un dominio; se refiere a la consistencia
que se da en las relaciones que tienen las diferentes preguntas utilizadas en la construcción de un índice
general, con el que se desea conocer determinado atributo. Para evaluar la homogeneidad interna de
una escala que contiene un grupo de preguntas llamada batería, se calcula el coeficiente "alfa de
Cronbach". El coeficiente de alfa evalúa la confiabilidad de una escala nominal. Si la presentación de las
preguntas es binaria, deberá calcularse el coeficiente de correlación Kuder Richardson. Estos
coeficientes representan un promedio ponderado de las interrelaciones que existen entre las preguntas
de un índice, su valor se encontrará entre 0.1 y 1.0; se considera un buen índice cuando el valor del
mismo es de 0.80 y excelente si es superior a 0.90. (36)

Consistencia externa.

Se refiere a la variabilidad externa de la medición cuando se aplica en diferentes ocasiones por el mismo o
por diferentes observadores. Para la evaluación de la consistencia externa pueden realizarse cálculos
indirectos de la misma, pudiendo utilizar coeficientes de concordancia y coeficientes de correlación. (36)

Instrumentos genéricos
Estos son útiles para comparar diferentes poblaciones y padecimientos, pero tienen el riesgo de ser poco
sensibles a los cambios clínicos, por lo cual su finalidad es meramente descriptiva.

Short form 36

El cuestionario de salud SF-36 mide aspectos de calidad de vida en poblaciones adultas mayores a 16 años
mediante el promedio de la suma de las preguntas contenidas en el cuestionario. Estos son: a) función física, b)
rol físico, c) dolor corporal, d) salud general, e) vitalidad, f) función social, g) rol emocional y h) salud mental,
además de los 8 conceptos de salud la forma SF 36 incluye el concepto general de cambios en la percepción del
estado de salud y en la del año siguiente.(37)
La SF 36 es un instrumento autoaplicado y toma un promedio de 10 a 20 minutos para completarse, por cada
escala, las respuestas a cada pregunta se codifican y recodifican y los resultados se trasladan a una escala de 0
(peor salud) a 100 (mejor salud). (37)
La validez convergente de las preguntas fue en general, comprobada con una correlación de 0.414 o mayor con
su escala hipotetizada. Las pruebas estadísticas de confiabilidadmedidas por la consistencia interna ( a de
cronbach) con un rango de 0.56 a 0.84, los coeficientes estuvieron entre 0.70 para todas las escalas. (38)
Esta escala ya se ha utilizado para medir calidad de vida en pacientes con enfermedades musculo esqueléticas
con buenos resultados pero, al ser un cuestionario genérico, no es un instrumento útil para distinguir calidad de
vida en patología de hombro específicamente la ocasionada por enfermedad del manguito rotador.(39)
DASH (Disabilities of the Arm, shoulder and Hand)
El DASH original es un cuestionario autoadministrado, que valora el miembro superior como una unidad funcional
y permite cuantificar y comparar la repercusión de los diferentes procesos que afectan a distintas regiones de
dicha extremidad. Desarrollado a iniciativa de la American Academy of Orthopedic Surgeons, se ha utilizado en
numerosos trabajos (tanto en rehabilitación y reumatología como en cirugía ortopédica y traumatología), su
fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios están probadas.(40)
El cuestionario DASH califica en dos componentes las preguntas de las escalas de discapacidad/síntomas (30
preguntas graduadas del 1 al 15) y la sección opcional de módulo de trabajo o el de actividades especiales
deportes/música (4 preguntas graduadas del 1 al 5).(40)
AL menos 27 de las 30 preguntas deben de ser completadas para poder obtener la puntuación. Los valores
asignados a cada una de las respuestas son sumados y divididos por el número de respuestas obteniéndose un
promedio de 1 a 5. Este valor es entonces transformado a una puntuación de 0 a 100, restando 1 y multiplicando
por 25. Esta transformación se realiza para hacer más fácil la comparación con otros instrumentos de medición
que dan sus resultados de 0 a 100. (40)
Cada módulo opcional está constituido por 4 preguntas que pueden ser o no usadas por las personas debido a la
naturaleza de las mismas. El propósito de los módulos opcionales es identificar aquellas dificultades específicas
que puedan experimentar los deportistas profesionales/artistas y músicos u otros grupos de trabajadores y
puedan no afectar a sus actividades del a vida diaria y por tanto indetectable mediante la escala de 30 preguntas
de discapacidad/síntomas. (40)
Este cuestionario ha mostrado validez para evaluar función en los pacientes mexicanos con osteoartrosis nodal,
artritis reumatoide, gota y esclerosis sistémica. En la práctica diaria, el uso de DASH en las versiones validadas

para México proporciona una evaluación útil del aspecto funcional en los pacientes con enfermedades
reumáticas. (41)
Escala Visual Análoga para el Dolor
Esta escala es un instrumento genérico de una sola dimensión cuyo objetivo es determinar y cuantificar la
cantidad de dolor que presenta un paciente en un momento dado, se compone de una tira graduada en
milímetros de 0 a 100 con las leyendas al inicio de ¨Nada de dolor¨ y al final ¨mayor dolor¨.
Su validez como un instrumento para medir la discapacidad generada por dolor ha sido discutida considerándose
de regular a buena, cuando se correlaciona su validez con los diferentes dominios del SF-36 se obtuvo una
validez que oscilo de 0.16 a 0.51.

Instrumentos específicos
Estos se basan en las características especiales de un determinado padecimiento, sobre todo para evaluar
cambios físicos y efectos del tratamiento a través del tiempo. Estos nos dan mayor capacidad de discriminación y
predicción.
Western Ontario Rotator Cuff Index
Es un instrumento de medición específico de auto reporte para evaluar la calidad de vida en patología de
manguito rotador. Consiste en total de 21 ítems calificados en formato de escala visual análoga organizados en
5 dominios : síntomas físicos, deportes / recreación, trabajo, estilo de vida y las emociones.(42)
Instrucciones de llenado y de puntuación: Se les pide a los pacientes que indiquen en una línea de 100 mm, la
medida en que el síntoma o la discapacidad es experimentado en la última semana en referencia a la
problemática de su hombro. Frases como "sin dolor" y "dolor extremo", "no debilidad "y" debilidad extrema ","
ninguna dificultad "y "dificultad extrema", que explica los extremos de una condición en particular de los
elementos valorados, fueron utilizados como anclas en cada línea. (42)
Cada elemento de WORC tiene una puntuación posible de 0-100 (100 mm VAS). Las puntuaciones pueden ser
computadas para las subescalas individuales y sumada a una puntuación total, que puede ir desde 0 a 2100,
siendo la puntuación más alta la que representa una menor calidad de vida. Para su puntuación se mide la
distancia desde el ancla del lado izquierdo de la línea hasta el punto marcado por el paciente, representado en
milímetros. Se suman para cada subescala (síntomas físicos/600mm, el deporte y la recreación/400mm, el
trabajo/400mm, estilo de vida / 400mm y emociones /400mm). Las puntuaciones de la subescala se suman y el
total se puede expresar como un porcentaje definido por la siguiente formula: (2100 – suma de ítems)/21. (42)
Fue desarrollado por un proceso de medición clínica, los orígenes de la estructura no fueron establecidos por un
análisis factorial; y son similares a las contenidas en los instrumentos desarrollados por el mismo autor de otras
condiciones de hombro (osteoartritis e inestabilidad). (42) El western Ontario rotator cuff index ha sido traducido
y validado al holandés, portugués, turco, alemán, japonés y persa. (43–48)
La fiabilidad, validez y sensibilidad: Esta escala tiene demostrado una buena fiabilidad test-retest a través de
varios estudios (CCI desde 0,84 hasta 0,96). Se correlaciona con la American Shoulder and Elbow Surgeons
score puntuación (ASES) (r = 0,68) y la de Disabilities of the arm,shoulder and hand (DASH) (r = 0,63). El WORC

fue más sensible que otras medidas como Simple Shoulder test (SST), DASH, y SF-36. Un estudio compara la
capacidad de respuesta de WORC con otras medidas específicas de hombro como Shoulder Pain and Disability
Index (SPADI) y Oxford SHoulder Scale (OSS) reportando mayor puntaje para la escala WORC concluyendo que
todos estos cuestionarios son adecuados para medir los cambios en los pacientes con la enfermedad del
manguito rotador. (49-50). La validez de constructo determinada por comparación con otros instrumentos de
discapacidad ha sido apoyada. (51). Validez factorial de la estructura de 5 dominios también ha sido puesta en
duda. En un estudio 3 factores (síntomas emocionales, fuerza y actividades diarias) se identificaron
representando el 57% de la varianza (51). Los estudios apoyan el uso de WORC en ensayos clínicos o para la
evaluación del paciente para medir los cambios en dolor y discapacidad posterior a la reparación quirúrgica de
manguito. El WORC fue capaz de detectar el cambio en el estado funcional de los pacientes quirúrgicos
(independientemente del tipo de cirugía) con patología del manguito rotador en dos estudios. (52)

Relevancia y expectativas
El resultado de este proyecto será útil en las especialidades que están en contacto con pacientes con patología
de manguito rotador ya que se contará con un instrumento validad en nuestro idioma para medir calidad de vida
en esta patología y así llevar un mejor seguimiento de la evolución y el tratamiento de esta patología así como su
uso en otros estudios de investigación donde se mida calidad de vida como variable.

Factibilidad
Se cuenta con los recursos para la realización del proyecto.

Planteamiento del problema
A pesar de que los trastornos del manguito de los rotadores es una patología musculo esquelética muy común
hay una falta de instrumentos que nos permitan medir función, discapacidad y calidad de vida sobre la cual basar
la práctica. Por lo que instrumentos de medición de funcionalidad, discapacidad y calidad de vida específicos de
la patología sonnecesarios para determinar la objetividad de diferentes abordajes de la enfermedad y su
impacto. Para la patología de pinzamiento subacromial actualmente solo hay dos escalas centradas en calidad
de vida y ninguna de ellas validadas en México.

Pregunta de investigación
¿Cuál es la utilidad del cuestionario WORC en su versión en español para medir calidad de vida en pacientes
con pinzamiento subacromial en población mexicana?

Justificación
En nuestra práctica clínica habitual estamos acostumbrados a recoger las deficiencias que se producen en los
pacientes después de sufrir una patología, pero establecer la relación entre éste déficit y su repercusión en la
calidad de vida no es una labor sencilla, y es poco cuantificada.

En ocasiones hemos podido comprobar cómo grandes déficits no siempre producen gran impacto en la calidad
de vida por lo que este tipo de instrumentos permite mejorar la calidad de la medición de un fenómeno,
sistematizar la observación del mismo, optimizar la comunicación entre investigadores clínicos que trabajan con
el mismo problema, abren la posibilidad de realizar estudios entre diferentes países o culturas, y puede resultar
más eficiente realizar una validación que diseñar un instrumento nuevo
Dado que el pinzamiento subacromial es de las principales causas de dolor musculo esquelético, deteriorando el
funcionamiento y por ende la calidad de vida de los que lo padecen, es importante la validación de una escala
que mida dicho impacto para tener mayor reproducibilidad y exactitud en la evaluación, tratamiento y seguimiento
de la misma.

Hipótesis
El cuestionario WORC en su versión en español tendrá una capacidad semejante al original para medir calidad
de vida en pacientes con pinzamiento subacromial en población mexicana comparado con los cuestionarios
SF36 y DASH.

Objetivo
Realizar la adaptación lingüística al español y validación de la escala Western Ontario Rotator Cuff Index
(WORC) para medir calidad de vida en pacientes con pinzamiento subacromial en población mexicana.

Material y Métodos
Diseño del estudio
Observacional, longitudinal y comparativo
Ámbito Geográfico
Unidad de Medicina física y Rehabilitación del Hospital General de México. Eje 2A Sur (Dr. Balmis) 148,
Cuauhtémoc, Doctores, 06726 Ciudad de México, D.F.
Universo de Trabajo
La población serán pacientes a partir de los 18 años con diagnóstico de pinzamiento subacromial que acudan al
servicio de rehabilitación del hospital general de México
Muestra
Por el diseño del estudio y por conveniencia se decidió un muestreo no probabilístico de casos consecutivos
incluyendo a 50 sujetos para este estudio.

Criterios de selección
Criterios de inclusión
• Pacientes con carnet del Hospital General de México que acudan al servicio de rehabilitación.
• Pacientes con diagnóstico de pinzamiento subacromial: Estudio ultrasonográfico o de resonancia
magnética de tendinosis, ruptura parcial o completa de manguito rotador. Valoración clínica Dos o más

maniobras de pinzamiento subacromial positivas durante la exploración física (test de Hawkins, el signo
del arco doloroso y el signo del músculo infraespinoso)
• Pacientes de 18 años o más
• Pacientes de cualquier género
• Pacientes con nacionalidad mexicana
• Pacientes con escolaridad equivalente de 6 años o más
• Pacientes analfabetas que cuenten con familiar que los ayude a completar el cuestionario
• Pacientes de cualquier nivel socioeconómico, estado, civil u ocupación
• Que sean capaces de comprender y seguir instrucciones
• Que acepten participar en el estudio
Criterios de exclusión
• Pacientes con déficit cognitivo que le impida el llenado de los cuestionarios
• Otras patologías de hombro como capsulitis adhesiva, artropatías inflamatorias, Fracturas coexistentes e
Inestabilidad de hombro
• Pacientes que no acepten participar en el estudio
Criterios de eliminación
• Pacientes que no completen los cuestionarios
•
Definición de Variables
Nombre Definición Tipo Unidad o
instrumento de
medición
Operacionalización
Edad Cantidad de
años cumplidos
al tiempo del
reporte
Cuantitativa
Discontinua
Años Se considerará:
Edad reportada
Sexo

Género Cualitativa
nominal
dicotómica
Masculino
/Femenino
Se considerará:
-Masculino
-Femenino
Ocupación Conjunto de
obligaciones y
tareas
realizadas
como trabajo u
Cualitativa
Nominal
politomica
Ocupación
referida por el
paciente
Según lo constado
en la ficha de
identificación

oficio
Escolaridad Periodo
durante el cual
se recibe
instrucción
intramuros o
extra muro, o
su equivalente
en materias de
conocimiento
Cuantitativa
Discontinua
Años de
escolaridad
La referida por el
paciente en la ficha
de identificación
Comorbilidade
s
Enfermedad
multisistemica,
crónica de
evolución
progresiva
identificada por
estándares
clínicos o de
laboratorio
Cualitativa
Nominal
politómica
Cualquier
patología aguda
o crónica
diagnosticada
por facultativo
La referida por el
paciente en la ficha
de identificación
Pinzamiento
subacromial
compresión
bursal del
manguito de
los rotadores
debajo del
acromion
anterior
Cualitativa
Nominal
Politomica
Tendinitis de
manguito
rotador
Ruptura parcial
de manguito
rotador
Ruptura
completa de
manguito
rotador
2 o más maniobras
positivas en la EF de
pinzamiento
subacromial.
Diagnostico
confirmado por US o
RM o diagnóstico de
pinzamiento
subacromial en nota
de envío
Intensidad de
dolor
percepción del
paciente del
grado de dolor
que
Cuantitativa
discontinua

Sin dolor
Dolor extremo
Medida en mm
donde marque el
paciente

experimenta en
un momento
específico.

Debilidad Falta de fuerza Cuantitativa
discontinua

Sin debilidad
Debilidad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Rigidez Falta de
movimiento
Cuantitativa
discontinua

Sin rigidez
Rigidez extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Crepitación Ruido
semejante a los
chasquidos
Cuantitativa
discontinua

Ninguna
Extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Incomodidad Estado de
malestar
Cuantitativa
discontinua

Ninguna
incomodidad
Incomodidad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Condición
física
la capacidad de
realizar
esfuerzos
físicos
Cuantitativa
discontinua

No afectada
Extremadament
e afectada
Medida en mm
donde marque el
paciente
Lanzar Impulsar con fu
erza a una cos
a para enviarla
o proyectarla e
n una dirección
Cuantitativa
discontinua

No afectado
Afectada
extremadament
e
Medida en mm
donde marque el
paciente
Contacto físico Proximidad
entre varias
cosas de modo
que se toquen
entre sí
Cuantitativa
discontinua

Sin temor
Temor extremo
Medida en mm
donde marque el
paciente
Ejercicio Actividad física Cuantitativa Sin dificultad Medida en mm

que se realiza discontinua

Dificultad
extrema
donde marque el
paciente
Actividades de
casa
Actividades
que se realizan
dentro del
hogar
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificluad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Trabajo toda aquella
actividad ya
sea de origen
manual o
intelectual que
se realiza a
cambio de una
compensación
económica
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Dominancia Predominio de
una cosa sobre
otra
Cuantitativa
discontinua

Para nada
Constantemente
Medida en mm
donde marque el
paciente
Levantar Poner una cosao a una
persona en una
posición alta o
más alta de la
que tenía.
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Peinado La acción de
arreglar el
cabello
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Sueño Reposar, con
los ojos
cerrados, en un
estado
inconsciente en
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente

el que se
produce la
suspensión de
las funciones
sensoriales y
de los
movimientos
voluntarios
Vestido Cubrir el
cuerpo con el
vestido
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Juego Actividad
recreativa
Cuantitativa
discontinua

Sin dificultad
Dificultad
extrema
Medida en mm
donde marque el
paciente
Frustración Fracaso en una
esperanza o
deseo
Cuantitativa
discontinua

Sin frustración
Extremadament
e frustrado
Medida en mm
donde marque el
paciente
Depresión Síndrome
caracterizado
por una tristeza
profunda,
abatimiento y
disminución de
las funciones
psíquicas
Cuantitativa
discontinua

Nada
extremadament
e
Medida en mm
donde marque el
paciente
Preocupación Intranquilidad,i
nquietud o
temor que
produce alguna
cosa:
Cuantitativa
discontinua

Sin
preocupación
Extremadament
e preocupado
Medida en mm
donde marque el
paciente

Procedimiento

Transculturización
El cuestionario WORC fue traducido por un profesional bilingüe con lengua materna inglés, sin conocimientos
médicos, y un bilingüe con lengua materna inglés profesional de la salud. Ambas versiones se sometieron a
análisis por un panel de 5 expertos multidisciplinario con al menos 5 años de trayectoria en el campo de la
rehabilitación y trastornos de hombro que incluyó: dos médicos rehabilitadores, un maestro en ciencias médicas,
terapeuta físico y un paciente tipo. Este análisis fue cegado e independiente y se valoró la equivalencia
gramatical y de contenido; se confrontaron con los resultados de un piloto de pacientes sin pinzamiento
subacromial, homogéneo en edad y género para obtener la versión final por acuerdo unánime. La versión final
fue sometida a retro traducción por una maestra de inglés bilingüe con lengua materna inglés y una persona
bilingüe con lengua materna español profesional de la salud. Finalmente se realizó la aprobación final por
acuerdo unánime de equivalencia idiomática por parte del panel. La solicitud de autorización para la traducción
se envió vía correo electrónico a los autores principales del artículo original sin recibir respuesta.
El cuestionario final, ya aprobado por el panel de expertos, se sometió a una prueba piloto con 15 sujetos (10
sujetos sanos y 5 con patología de hombro). Se aplicaron en un solo momento para conocer las palabras que el
sujeto no entendiera, validar la capacidad del cuestionario para discriminar entre sujetos sanos y pacientes con
patologías de hombro.

Validación
Se pedirá a los pacientes que contesten el cuestionario en modalidad de auto llenado para aquellos con
escolaridad de primaria completa y mayor. Los instrumentos aplicados fueron índice de Western Ontario rotator
cuff, versión español, los cuestionarios SF-36 y DASH . El índice western Ontario rotator cuff versión español
fue aplicado nuevamente a las 72 horas para evaluar la consistencia del instrumento (reaplicación).

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

NOMBRE DEL
PROYECTO
Validación del Índice Western Ontario Rotator Cuff en población
Mexicana con síndrome de pinzamiento subacromial
DURACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO
EN MESES
4 meses

N
°
ACTIVIDAD
MES

1 2 3 4

MAR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
1 Búsqueda de información ( Marco teórico)

2
Presentación del proyecto ante los comités de
ética e investigación.

3 Traducción

4 Validación

5 Discusión y conclusiones del proyecto.

Análisis estadístico
Para la fase piloto se compararon los promedios de los puntajes de todos los cuestionarios entre los pacientes
sanos y los que presentaron alguna patología mediante prueba de T de Student . Se realizó correlación de
Pearson entre los puntajes de los cuestionarios de calidad de vida (SF-36 y WORC) con el cuestionario de
función para determinar la utilidad del cuestionario.
Para la fase de validación se realizó estadística descriptiva para todas las variables, comparación de medias
entre los resultados de cada cuestionario para determinar la variabilidad antes y después y correlación de
Pearson entre los cuestionarios.

Para la validación del cuestionario WORC se realizó comparación de medias del resultado total y de cada una
de las preguntas para la prueba test/retest y para la sensibilidad al cambio se dividieron a los pacientes según la
severidad del pinzamiento subacromial (diagnosticados por clínica) y se compararon los resultados de los
cuestionarios.

Aspectos éticos
Este estudio de investigación se sometió a registro ante el comité local de investigación de acuerdo a los
requisitos de la universidad Nacional Autónoma de México con número de registro: .
De acuerdo a lo que norma la Declaración de Helsinki a nivel internacional y la Ley general de Salud de nuestro
país (formulada y establecida en la 18th World Medical Assambly Helsinki, Finlandia 1964 y actualizada en la
41st World Medical Assambly Hong Kong 1989), y previa aprobación por el Comité Local de Investigación del
Hospital General de México y en vista de que no se aplicará ninguna maniobra experimental solamente se
solicitará la autorización verbal de los pacientes interesados en participar a través del formato de consentimiento
verbal. Este proyecto de investigación cumple con los siguientes puntos básicos de la declaración de Helsinki:
1. Se protege la vida, la salud,, la intimidad y la dignidad del ser humano.
2. Se apoya en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de información
pertinentes.
3. Los individuos son participantes voluntarios e informados.
4. Se protege su integridad, tomándose toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los
individuos, la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al mínimo las consecuencias
de la investigación sobre su integridad física y mental.
5. Cada individuo está informado acerca de los objetivos, beneficios y riesgos, pudiendo retirar su
consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias.
Además la mayor parte de las encuestas y estudios mediante entrevistas están exentos de revisión alguna, ya
que consisten en que no hay riesgos y que la mayoría de las personas darían su consentimiento para tales
investigaciones, a menos que puedan identificar a los individuos, que las respuestas puedan originar
responsabilidades penales, pérdidas económicas o una reducción de las posibilidades de empleo, como la
conducta sexual o el consume de drogas, observaciones del comportamiento público, excepto si se aplican last
res condiciones anteriores, investigaciones sobre prácticas educativas normales, estudios sobre historiales, datos
o muestras diagnósticas o patológicas existentes, siempre que no se puedan vincular los datos de la
investigación a sujetos individuales.
Así como nos basamos en el reglamento de la ley general de salud en material de investigación para la salud,
dentro de su artículo 17considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de
investigación sufra algún daño comoconsecuencia inmediata o tardía del estudio, clasificando a las
investigaciones en las siguientes categorías: Sin riesgo, son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada en las variables fisiológicas, psicológicos y sociales de los individuos que participan en el estudio,

en los que se consideran cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le
identifiquen ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.

Resultados

Fase 1. Prueba Piloto
Para la prueba piloto del cuestionario WORC se aplicó el cuestionario, ya traducido, a una población de 10
sujetos sin sintomatología de hombro y en 5 pacientes con alguna patología de hombro, se les pidió marcar las
palabras que no entendieran, se midió el tiempo que tardaron en contestar el cuestionario y se correlacionaron
los resultados del cuestionario WORC con el cuestionario SF-36 y DASH.
El promedio de edad de los 15 sujetos piloto fue de 41.93±19.300, escolaridad de 12.73±4.00, con predominio
del género masculino (8 [53.3%]), la ocupación más frecuente fue estudiante en 4 (5.6%) sujetos, 2 (2.8%)
administrativos, 2 (2.8%) amas de casa, 2 (2.8%) ingenieros, 1 (1.4%) chofer, 1 (1.4%) diseñador, 1 (1.4%)
enfermero, 1 (1.4%) trabajadora doméstica y 1(1.4%) empleado de ventas.
El puntaje total del WORC fue 433.0±598.056 con un rango de 0 – 1565 puntos. Los puntajes promedio por
dominio se observan en la tabla 1.
Se compararon los promedios de los puntajes de todos los cuestionarios entre los pacientes sanos (N=10) y los
que presentaron alguna patología (N=5) mediante prueba de T de Student encontrando diferencias
estadísticamente significativas en todos ellos con puntajes más altos en los pacientes con algún padecimiento del
hombro. (Tabla 2)
Se realizó correlación de Pearson entre los puntajes de los cuestionarios de calidad de vida (SF-36 y WORC) con
el cuestionario de función para determinar la utilidad del cuestionario, encontrando correlaciones
estadísticamente significativas en todos los cuestionarios. (Tabla 3)
Fase 2. Validación
Se incluyeron 50 pacientes con diagnóstico de pinzamiento subcromial y 20 sujetos como controles (10 sanos y
10 con alteraciones del hombro diferentes al pinzamiento subacromial) con un promedio de edad de 56.41±13.88
años, escolaridad de 10.60±4.26 años, las principales ocupaciones fueron: hogar 28 (40%), comercio 5 ( 7.14%),
empleada doméstica 5 (7.14%), enfermera 4 (5.7%), estudiante 4 (5.7%), administrativo 3 (4.28%) y otras
actividades diversas que incluyen médicos, terapeutas, ingenieros, topógrafos, choferes, cajeros, afanadores y
entre otros con un total de 27 sujetos (27.14%). La mayoría de los sujetos presento afección del lado derecho (51
[72.8%]) con dolor en 59 sujetos (84.28%) con una intensidad según Escala Visual Análoga de dolor de
5.23±3.04, duración de su sintomatología de 8.40±5.62 meses y de los cuales solo 43 (61.4%) se encontraban
con tratamiento farmacológico; de estos 43 pacientes, 22 (51.1%) sujetos consumían un solo medicamento, 19
(44.1%) se encontraban en tratamiento con dos medicamentos, y 2 con tres medicamentos (6.9%). Los 50
pacientes incluidos cumplieron criterios para diagnóstico de pinzamiento subacromial diagnosticados por clínica
en 28 de los pacientes, 11 por USG, 8 por IRM y 3 por artroscopia. Según el grado de pinzamiento subacromial 3
(8%) GI, 34 (67%) presentaron G2 y 13 (25%) GIII. (Figura 1)

Los 10 pacientes con patología de hombro que se utilizaron como controles en 3 de ellos se integró el
diagnóstico de tendinitis bicipital, 3 con capsulitis adhesiva, 2 con artrosis glenohumeral y 2 con pinzamiento
subacromial.
El método diagnóstico más empleado en los pacientes con pinzamiento subacromial y patología de hombro fue el
método clínico (37 pacientes [61.6%]), seguido por el Ultrasonido (11 pacientes [18.3%]), la resonancia
magnética en tercer lugar (8 pacientes [13.3%]) y por último la artroscopia (4 pacientes [6.6%]). (Figura 2)

Exploración física.
El promedio de arcos de movilidad de los pacientes fue el siguiente: flexión 153.67±31.9, abducción
147.33±39.42, aducción 34.08±4.16, rotación interna 77.75±19.05, rotación externa 73.58±23.81 y extensión
34.25±3.29. En el examen manual muscular predomina la fuerza muscular en 3 en todos los músculos del
manguito rotador (supraespinoso 56.6% [34 sujetos], infraespinoso 53.3% [32 sujetos], redondo menor 53.3% [32
sujetos] y subescapular en 56.6% [34 sujetos]).
En las pruebas especiales para el diagnóstico de patología de hombro 48 (96%) de 50 pacientes resulto positivo
en la prueba de Jobe, 50 (100%) positivos para lift off, 45 (90%) en la maniobra de Hawkins, 50 (100%) para la
maniobra de Neer y 39 (78%) para la maniobra del infraespinoso. (Figura 3)

Validación del cuestionario WORC.
Para la validación del cuestionario se incluyeron a los 50 pacientes con diagnóstico de pinzamiento subacromial,
10 sujetos sanos y 10 pacientes con diferentes patologías de hombro, se les aplicó el cuestionario en la
valoración inicial y 3 días posteriores para determinar la consistencia en el test/retest, además se dividió a los
pacientes según la severidad del pinzamiento subacromial para determinar la asociación entre severidad del
padecimiento y las alteraciones en la calidad de vida.
El promedio de tiempo para contestar el cuestionario fue de 4.52±1.11 min con un rango de 2.4-10.0 minutos, los
resultados promedios del cuestionario WORC fueron de 1046.64±625.08 puntos en la valoración inicial con un
valor máximo de y de 1123.00±765.77 puntos en la evaluación final sin encontrar diferencia estadísticamente
significativa (p=0.085). (Figura 4)
Al comparar el porcentaje de funcionalidad los puntajes promedio fueron de 29.76±3.55 en la valoración inicial y
de 29.61±3.54 en la evaluación final sin diferencia estadísticamente significativa (p=0.053).
No se encontró diferencia estadísticamente significativas en ninguno de los rubros del cuestionario en la prueba
test/re-test excepto en el área de síntomas físicos (p<0.05). El resto de los resultados sin diferencia
estadísticamente significativa. (Tabla 4)
Al realizar un análisis de cada uno de los ítems del cuestionario se observan diferencias estadísticamente
significativas (p<0.05) en las preguntas 3 (¿Cuanta debilidad siente en su hombro?), 4 (¿Cuanta rigidez siente en
su hombro?), 8 (¿Cuánto ha afectado su hombro la habilidad para lanzar fuerte o lejos?), 13 (¿Cuánto utiliza su
brazo no dominante para compensar su brazo dañado?), 14 (¿Cuanta dificultad siente usted al levantar objetos

pesados del suelo o por debajo del nivel de su hombro?) y 19 (¿Cuanta frustración siente por su problema de
hombro?). (Tabla 5)

Para valorar la sensibilidad al cambio se dividió a los pacientes según su diagnóstico de severidad del
pinzamiento subacromial leves y moderados (GI y II) como grupo 1 comparado con los severos (GIII) en el grupo
2, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en el resultado global del WORC ni en ninguno de sus
dominios. (Tabla 6)

Cuestionarios de calidad de vida y función.
Se realizó una correlación entre el total del cuestionario WORC con los otros dos cuestionarios de calidad de vida
y función (SF-36 y DASH) encontrando correlación estadísticamente significativa solamente con el SF-36 (r= -
0.588 p=0.001). (Tabla 7) .
Las correlaciones entre los resultados de las pruebas test, re-test resultaron estadísticamente significativas
solamente para los cuestionarios SF-36 y WORC en la primera aplicación y con ambos cuestionarios (DASH y
SF-36) en la segunda aplicación.

Discusión

EL objetivo del estudio fue realizar el proceso de validación del Índice Western Ontario RotatorCuff en la
población mexicana, el cual es un cuestionario específico, cuyo propósito es la valoración de la calidad de vida
en pacientes con patología de manguito rotador. Fue desarrollada por Alexandra Kirkley y colaboradores en 2003
en Canadá. El proceso en el presente estudio consistió en dos fases: la traducción del cuestionario al español y
la validación en sus propiedades psicométricas en la población mexicana.

La prueba piloto estuvo compuesta por 10 sujetos sin patología de hombro y 5 con patología de hombro
aplicándoseles la versión en español de los cuestionarios DASH, SF-36 y WORC. El número de muestra para la
prueba piloto en la literatura internacional varía pero para este estudio fue similar al reportado por EL et al(48)
con muestra de 15 pacientes y diferente a lo reportado por Mousavi et al.(44) con 30 pacientes para la prueba
piloto.
A todos los pacientes se les pidió que escribieran debajo de cada sección y opción de respuesta que entendía si
alguna pregunta no les quedaba clara. En estudios internacionales diferentes preguntas se tuvieron que modificar
debido a las diferencias en el idioma. Wessel et al(43) modificó las preguntas 9,12 y 17, Kawabata et al(46) las
preguntas 7 y 17 y , El et al(48) la pregunta 17 siendo esta última la más modificada. En este estudio para la
traducción los términos ¨roughhousing or horsing around¨ no se tradujeron de forma literal ya que se trata de un
modismo local por lo que se utilizó el termino de ¨jugar pesado¨ para la pregunta 17. Así mismo el término ¨sharp¨
no se tradujo de forma literal utilizando en su lugar la palabra ¨penetrante¨ para una mejor descripción en cuanto
a la característica del dolor para la pregunta 1. Durante la prueba piloto no se refirió ninguna duda en las

preguntas por lo que no se realizó ninguna modificación para la versión final y se realizó la retro traducción por
consenso final.

Para la validación nuestra muestra global se compuso por 50 pacientes con diagnóstico de pinzamiento
subcromial, con promedio de edad de 56.41±13.88 años, predominio de mujeres 83%, escolaridad de
10.60±4.26 años, afección del lado derecho (51 [72.8%]), según el grado de pinzamiento subacromial 3 (8%) GI,
34 (67%) presentaron G2 y 13 (25%) GIII. Este tamaño de muestra y sus características fueron similares a las
publicaciones internacionales, el estudio realizado por Wessel et al(43) utilizó una muestra de 57 pacientes, con
edad promedio de 54.2 años (rango de 26-86), 47% fueron mujeres, afección del lado derecho en 49% y 93%
con diagnóstico de desgarro de manguito rotador. Mousavi et al
44
utilizó muestra de 45 pacientes edad promedio
de 46.7±15.4 años 45.6% fueron mujeres, educación 10.1±3.8 años, . Lopes et al(45) obtuvo muestra de 100
pacientes, con edad promedio de 56.6±10.8, predominio de mujeres en 69%, escolaridad primaria 83% y
diagnóstico de pinzamiento subacromial G1 43%, 26% presentaron G2 y 31% GIII. Kawabata et al(46) obtuvo
muestra de 50 pacientes con edad promedio de 63.4±11.1 años, predominio de sexo masculino en 57%, lado
afectado derecho en 69% y con diagnósticos de pinzamiento subacromial G1 16%, 36% presentaron G2 y 29%
GIII. Lo estudios en los cuales se incluyó mayor muestra que en el presente estudio fueron los realizados por
Huber et al(47) con muestra de 102 pacientes, El et al(48) con muestra de 72 pacientes con edad promedio de
54.9±9.9 años, de predominio femenino en el 75% y diagnóstico de pinzamiento subacromial G1 70.8%, 15.2%
presentaron G2 y 13.8% GIII en los cuales a pesar de tener mayor número de pacientes las características de la
población fue similar a la de este estudio.

En cuanto al diagnóstico los 50 pacientes incluidos cumplieron criterios para pinzamiento subacromial por clínica
en 28 de los pacientes, 11 por USG, 8 por IRM y 3 por artroscopia. Wessel et al(43), Lopes et al(45), Kawabata
et al(46), El et al(48) incluyeron paciente diagnosticados de forma clínica con dos o más maniobras positivas y
confirmadas mediante resonancia magnética o artroscopia. Mousavi et al(44) incluyo a pacientes con diagnóstico
clínico cumpliendo con el criterio de dos o más maniobras positiva sin especificar si se confirmó por medio de
estudios de imagen. En este estudio aunque cerca de la mitad de la muestra se comprobó por estudio de imagen
el diagnóstico de pinzamiento subacromial, por las características de la población atendida en nuestro hospital,
no se realizó a todos la confirmación del diagnóstico por estudio de imagen.

Para la validación del cuestionario el tiempo para responderlo fue de 4.52±1.11 min con un rango de 2.4-10.0
minutos siendo menor al reportado por Mousavi et al(44) de 8.14 min y Huber et al(47) de 7.5 min. Para la re
aplicación en nuestro estudio se realizó a las 72 hra ya que a pesar de que Terwee et al recomienda un periodo
de 1 a 2 semanas se consideró ser un tiempo muy prolongado en el cual pudiera haber cambios relacionados al
tratamiento dado a los pacientes. A pesar de la diferencia en rangos de re aplicaciones del cuestionario éste fue
similar a los publicados por Wessel et al(43) quienes la realizaron a las dos semanas, Mousavi et al(44) a las 48

horas, Kawabata et al(46) en un intervalo de 2 a 14 días, El et al(48) en promedio de 3 días con rango de 2 a 7
días sin encontrar diferencia estadísticamente significativa en los puntajes totales.

Para los resultados del cuestionario WORC en la valoración inicial y final así como en cada uno de los rubros del
cuestionario en la prueba test/retest no se encontró diferencia estadísticamente excepto en el área de síntomas
físicos (p<0.05). Estos resultados sugiere que la versión WORC mexicana tiene parecido satisfactorio en cuanto
a consistencia interna. El valor del coeficiente de correlación intraclase ha sido reportado como un indicador de la
fiabilidad test -retest por Huber et al. ( 0.96 )

(47), El et al. ( 0,96 a 0,98)( 48), Lopes et al. ( 0.95-0.99 )

(45) y
Ekeberg et al(50) (de 0,74 a0,87).
Un hallazgo importante fue que al realizar un análisis de cada uno de los ítems del cuestionario se observaron
diferencias estadísticamente significativas en las preguntas 3, 4, 8, 13, 14 y 19. Esto se puede explicar debido al
tiempo amplio de re aplicación del cuestionario por lo que se tuvo que agregar 20 pacientes más, 10 sujetos
sanos y 10 pacientes con diferentes patologías de hombro, con un tiempo de reaplicación menor (1 hora) sin
encontrar diferencia estadísticamente significativa en los resultados globales ni por preguntas. Otra explicación
puede ser el tipo de pregunta, por ejemplo, la pregunta 19 es acerca de emociones pudiendo ser la respuesta
muy subjetiva y por tanto muy variable con el tiempo aumentando el sesgo de recuerdo por lo que es más
conveniente acortar el tiempo de re aplicación.
Al realizar la correlación entre el total del cuestionario WORC con los otros dos cuestionarios de calidad de vida y
función (SF-36 y DASH) se encontró correlación estadísticamente significativa solamente con el SF-36.En los
estudios realizados por El et al se encontró correlación estadísticamente significativa con los cuestionarios de
calidad de vida y funcionalidad pero de forma más significativa con instrumentos con ítems de medidas
subjetivas. Esto es similar en este estudio ya que el WORC mexicano no se correlaciona con el cuestionario
DASH el cual es puramente funcional sin incluir ítems subjetivos como el dominio de emociones. Aunque en el
estudio todos los sujetos no indicaron ningún cambio notable en su condición entre la prueba y la re aplicación,
varios factores como la terapia física y medicamentos prescritos fueron las intervenciones en progreso durante el
período de estudio que pudieron influenciar en los resultados en cierta medida.
Para la sensibilidad al cambio se valoró al dividir a los pacientes según elgrado de lesión, tratando de buscar si
el cuestionario identificaba a los casos leves/moderados de los severos y si esto representaba un cambio en la
calidad de vida encontrando diferencia estadísticamente significativa (p). Esto es diferente a otros estudios en los
cuales se comprobó la sensibilidad al cambio como en la versión brasileña con una medida de error estándar de
3.0 y un cambio mínimo detectable de 7.1 con un intervalo de confianza de 90%(45).

Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, no a todos los pacientes se les confirmo con estudio de
imagen el diagnóstico de pinzamiento subacromial por tanto puede no reflejar todas las clases de pacientes con
trastornos de manguito rotador. En segundo lugar la sensibilidad al cambio se valoró al dividir a los pacientes
según el grado de lesión, tratando de buscar si el cuestionario identificaba a los casos leves/moderados de los
severos y si esto representaba un cambio en la calidad de vida encontrando diferencia estadísticamente

significativa probablemente a la heterogeneidad de síntomas, maniobras positivas y percepción del dolor. En
tercer lugar, aunque el intervalo de test-retest fue de 1 hora y de 72 horas, el tiempo de intervalo óptimo ha sido
motivo de controversia y poco definido. En estudios anteriores, el intervalo de tiempo se elige a menudo sin razón
definida para la elección. Así, en este estudio, la prueba y re aplicación se llevaron a cabo de la forma descrita
para minimizar los efectos terapéuticos tanto como fuera posible.

Conclusiones

La fiabilidad y validez son aceptables y quedan demostradas en este estudio para el WORC mexicano como
herramienta de evaluación de la calidad de vida para los pacientes con pinzamiento subacromial.
Por tanto, el cuestionario WORC es confiable, conserva adecuadas propiedades clinimétricas en relación con su
versión original y es factible para aplicarse en nuestro medio. Es primordial entonces contar con instrumentos
validados y disponibles, análogos a las validaciones originales, con los cuales se pueda identificar o monitorizar
la Calidad de vida con fines de investigación, aplicación o evaluación de estrategias o terapéuticas aplicadas,
previa consideración de la adaptación transcultural necesaria para cada región o país de habla hispana. Se
recomienda la aplicación del cuestionario en la práctica diaria, así como en estudios epidemiológicos e inclusive
ensayos clínicos, en los que se podría evaluar su validez externa.

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