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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

8/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA DIVISÓN DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 94

RELACIÓN ENTRE CALIDAD DE SUEÑO Y EL DESCONTROL GLUCÉMICO EN
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2

TESIS
Que para obtener el título de
Especialistas en Medicina Familiar
PRESENTA:

Investigador Asociado:
Dra. Gloria Burgos Guzmán
Médico Residente del 30 año
Curso de Especialización en Medicina Familiar
Matrícula: 98367483
E-mail: drjslord@hotmail.com.
Teléfono: 17113975

Investigador Responsable: Hector Francisco Ramirez Zaragoza
Médico Familiar
Unidad de Medicina Familiar No.94 IMSS.
E-mail: hectorfrancisco_17@hotmail.com
Teléfono: 57672799 extensión 21465

Investigador Asociado: Dra. Esther Azcarate García
Médico Familiar
Profesor Titular del Curso de Especialización em Medicina Familiar
Matricula: 99176628
E-mail: estherazcarate@gmail.com
Teléfono: 4431572629
Ciudad de Mexico, 2016
mailto:estherazcarate@gmail.com

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIZACIONES

_________________________________
Dr. Juan Antonio Garcia Bello
Coordinador Delegacional de Investigación en Educación Salud

_________________________________
Dr. Humberto Pedraza Méndez
Coordinador Delegacional de Educación en Salud

_________________________________
Dr. Angel Carvajal Suarez del Real
Director de la Unidad de Medicina Familiar No. 94

_________________________________
Dr. Luis Alvaro Nogales Oseguera
Coordinador de Educación e Investigación en Salud
Unidad de Medicina Familiar No.94

_________________________________
Dra. Esther Azcarate García
Profesora Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 94

INDICE Pag

Introducción…………………………………………………………………………………….. 5
Diabetes Mellitus y Sueño……………….……………………………………………………… 6
Hemoglobina Glucosilada y sueño……………………………………….…………………… 11
Insomnio, calidad de sueño y sus consecuencias…………………………………………. 13
Antecedentes Científicos……………………………………………………………………….. 19
Planteamiento del Problema………………………………………………………………....... 21
Pregunta de Investigación………………………………………………………………………. 21
Justificación……………………………………………………………………………………… 21
Objetivo del Estudio…………………………………………………………………………….. 22
Hipótesis………………………………………………………….............................................. 23
Metodología..…………………………………………………………………………………….. 23
Identificación de Variables……………………………………………………………………… 23
Diseño de Estudio……………………………………………………………………………….. 24
Universo de Trabajo…………………………………………………………………………….. 24
Población de Estudio……………………………………………………………………………. 24
Muestra…………………………………………………………………………………………… 24
Determinación Estadística del Tamaño de la Muestra………………………………………. 24
Procedimiento para la Integración de la Muestra…………………………………………….. 25
Criterios de Selección…………………………………………………………………………… 25
Descripción del instrumento……………………………………………………………………. 26
Programación del Trabajo………………………………………………………………………. 26
Aspectos éticos…………………………………………………………………………………. 27
Resultados……………………………………………………………………………………….. 27
Análisis de Resultados………………………………………………………………………….. 33
Discusión………………………………………………………………………………………… 34
Conclusiones……………………………………………………………………………………... 35
Sugerencias……………………………………………………………………………………… 35
Bibliografía……………………………………………………………………………………….. 37
Anexos.………………………………………………………………………………………….. 39

RELACIÓN ENTRE CALIDAD DE SUEÑO Y EL DESCONTROL GLUCÉMICO
EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2
Burgos Guzman G1, Ramirez Zaragoza H.F2
Objetivo. Identificar la relación entre calidad de sueño y el descontrol glucémico en
pacientes diabéticos tipo 2.
Material y Métodos. Estudio analítico, prospectivo y transversal que incluyo
pacientes que acudieron al programa diabetimss, con reporte de hemoglobina
glucosilada de 7%, se les aplico los instrumentos de Índice de calidad de sueño de
Pittsburgh y Escala de Somnolencia de Epworth.
Resultados. Aplicando el intrumento de evaluacion de la calidad del sueño de
Pittsburgh se obtuvo que 67.9% presentaban mala calidad del sueño, con
predominio de hemoglobina glucosilada entre 7 y 8%, el 43% representan al sexo
femenino. La edad minima de la población fue de 33 años, la mediana fue 61 años
y la máxima de 81 años. Aplicando Escala de Somnolencia de Epworth, se obtuvo
mayor grado de somnolencia en aquellos con hemoglobina glucosilada entre 7 y
8%.

Conclusiones. Al analizar las puntuaciones del Índice de calidad de sueño de
Pittsburgh y Escala de Epworth se mostró mayor grado de somnolencia en
aquellos pacientes con mala calidad del sueño y hemoglobina glucosilada mayor
de 8%.
Recursos del estudio: Físicos de la Unidad y expedientes clínicos. Materiales y
financieros a cargo del investigador.

Palabras clave. Diabetes Mellitus, calidad del sueño.

1 Médico Residente Curso de Especialización Medicina Familiar UMF No. 94 IMSS,
México.
2 Especialista en Medicina Familiar, Médico Familiar UMF No. 94 IMSS, México.

MARCO TEORICO
Introducción
Hoy en día las exigencias de la vida moderna nos obligan a vivir a un ritmo
acelerado, con ello a dormir menos horas y trabajar por mayor tiempo, olvidando
los buenos hábitos que conservan nuestra salud, consecuencia de esto es el
desarrollo de enfermedades crónico degenerativas como la Obesidad, Diabetes,
Hipertensión y enfermedades cardiovascular.
Los cambios en el estilo de vida traen consigo grandes consecuencias como el
aumento en la incidencia y prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas
como la diabetes mellitus, factores epidemiológicos, genéticos y demográficos,
constituye un importante desafío económico, político y social, con implicaciones
individuales y colectivas en términos de salud física y mental.
Se calcula que para el año 2025 el número de personas con enfermedades
crónico degenerativas se duplique, y que el 6,1 % de la población mundial viva con
diabetes mellitus.

El insomnio es una entidad altamente prevalente y es el trastorno de sueño más
frecuente encontrado en la población general. Se trata de un síntoma y no de una
enfermedad y se manifiesta por dificultad en el inicio, despertar temprano,
fraccionamiento o mala calidad del sueño. Las repercusiones son múltiples y su
impacto social y sobre la salud es significativo, es por ello que necesita especial
atención.

Diabetes y Sueño
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible que engloba un
grupo de trastornos metabólicos causados por una deficiencia total o parcial de
insulina.
Resulta vital reflexionar sobre los impactos psicológicos y sociales que puede
generar la enfermedad, algunos aspectos involucrados en dichos impactos son: su
carácter crónico, las modificaciones que suscita en áreas significativas de la vida
(trabajo, familia, pareja, sexualidad, relaciones interpersonales y con la
comunidad), los cambios corporales y funcionales que puede producir,y la
significación (estigmatizante) de estos cambios. (1)
El dormir es una necesidad fisiológica indispensable para el hombre para
mantener una vida saludable y una completa homeostasis funcional del cuerpo, la
calidad y las horas se reducen con el proceso de envejecimiento por lo que el
promedio de horas que necesita el cuerpo para un adecuado funcionamiento es de
siete horas.
La privación del sueño tiene sus efectos metabólicos compensatorios como
aumento en los niveles de glucosa y cortisol, en los pacientes sanos hay un
equilibrio entre la secreción de insulina y glucosa, sin la presencia de híper o
hipoglucemias. El no dormir provoca alteraciones en el metabolismo que nos
predispone a resistencia a la insulina y por consiguiente pre-diabetes.
En el paciente diabético descontrolado quien también presenta trastornos del
sueño sufre un desequilibrio metabólico que induce a hiperglucemia, avance en
complicaciones crónicas como retinopatías, cansancio crónico, el control
glucémico deficiente los condiciona a nicturia y esto mismo a levantarse en varias
ocasiones durante la noche lo que condiciona alteraciones en la calidad del sueño,
el insomnio psicofísico y la somnolencia diurna excesiva son los trastornos del
sueño mayormente identificado por el paciente diabético tipo 2. (2)
7

Existen también factores externos que pueden ocasionar alteraciones en la calidad
del sueño como son el ruido, líquidos con metilxantinas, ver televisión, comidas
copiosas horas antes de dormir lo que ocasiona retardo en el inicio del sueño.
Existe evidencia entre la relación de pacientes diabéticos tipo 2 con más de 10
años de diagnóstico y HbA1C > 7% con alguna comorbilidad extra como
hipertensión arterial sistémica en quienes se encontró muy mala calidad del
sueño. (2)
Fisiologia del sueño
El sueño se define como un estado de inconsciencia del que la persona despierta
ante estímulos sensitivos o de otro tipo.
El sueño se divide en dos tipos. En el transcurso de la noche, una persona
atraviesa fases de dos tipos de sueño que se alternan uno con otro. Estos tipos se
denominan; sueño de ondas lentas y sueño con movimientos oculares rápidos
(MOR o REM).
La mayor parte del sueño de cada noche corresponde al tipo de ondas lentas; es
el sueño tranquilo que la persona experimenta en la primera hora después de
haber permanecido despierto muchas horas. El sueño REM tiene lugar en forma
de episodios y ocupa aproximadamente el 25% del sueño de un adulto joven; cada
episodio reaparece por lo regular cada 90 minutos. Este tipo de sueño no es tan
tranquilo, y se suele asociar con sueños vividos.
Sueño de ondas lentas este sueño es extremadamente reposado y se asocia con
un descenso del tono vascular periférico y de otras muchas funciones vegetativas
del organismo. Además, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la tasa de
metabolismo basal disminuyen entre un l00 y 30%.
Sueño REM. En una noche de sueño normal, cada 90min aparecen periodos de
sueño REM de entre 5 y 30 minutos de duración. Si la persona está
profundamente dormida, los periodos de sueño REM se acortan o incluso faltan. El
sueño REM incluye varias características importantes:
8

Habitualmente se asocia con ensoñación activa y movimientos musculares activos
del cuerpo.
El tono muscular de todo el cuerpo está muy disminuido, es decir, las áreas
medulares de control motor están fuertemente suprimidas.
La frecuencia cardiaca y respiratoria se torna irregular, como es característico del
estado de ensoñación.
El cerebro se encuentra muy activo durante el sueño REM, y el metabolismo
cerebral general puede aumentar hasta un 20%.
Este tipo de sueño se conoce como sueño paradójico; ya que una persona
permanece dormida a pesar de tanta actividad cerebral. (3)
Los trastornos del sueño son las alteraciones que se presentan en su cantidad,
calidad y horario, con los que se presentan alteraciones fisiológicas cuyas causas
pueden ser o no internas con alteraciones médicas o psiquiátricas.
Sobresalen algunas consecuencias de la falta de sueño como alteraciones en los
niveles de vigilancia diurna, somnolencia diurna, fatiga, cambios del estado de
ánimo, ansiedad e irritabilidad, deterioro en el procesamiento cognitivo, como
aumento en el tiempo de respuesta, disminución de la capacidad para sostener la
atención, aumento del tiempo de respuesta.
La agitada vida de estos tiempos obliga a las personas a trabajar más y dormir
menos alterando así los ciclos de sueño-vigilia normales. Estas alteraciones
afectan a la salud ya que se asocian con obesidad, hipertensión, enfermedades
cardiovasculares, trastornos psiquiátricos como depresión o ansiedad. los
trastornos más frecuentes son el insomnio, sx de piernas inquietas, somnolencia
diurna excesiva (4,5)

Clasificacion de los desordenes del sueño
Los trastornos del sueño se pueden clasificar como: aquellos que no pueden
dormir, los que les cuesta trabajo conciliar sueño, aquellos con excesiva
somnolencia diurna, aquellos con aumento en los movimientos nocturnos.
Los trastornos del sueño pueden aumentar la morbilidad e incrementar los gastos
en salud. La privación del sueño está asociada a un incremento en el riesgo
dificultad para la memoria y concentración y elevada mortalidad cardiovascular,
diabetes y cáncer.
Alrededor del 10% de la población americana padece de insomnio por más de 2
semanas. El insomnio está caracterizado por la dificultad para iniciar el sueño de
forma frecuente. El constante deterioro del día a día conlleva a la fatiga,
somnolencia, dificultad para la atención, memoria y la concentración,
preocupación por no dormir, trastornos del estado de animo así como
irritabilidad.(6)
En el 2005, The International classification of sleep Disorders actualizo y realizo
algunas pequeñas modificaciones dando como resultado la segunda versión de
(ICSD), el cual clasifica a los trastornos del sueño en 81 trastornos dividido en 8
categorías las cuales son:
1.-insomnias
2.-apneas del sueño (trastornos de la respiración asociado con sueño)
3.-hipersomnias de origen central
4.-trastornos del ritmo circadiano
5.-parsomnias
6.- trastornos de los movimientos relacionados con el sueño
7.- síntomas aislados, aparentemente variantes normales y problemas no
resueltos.
10

8.- otros trastornos del sueño. (7)
Se ha postulado que la vecindad de los núcleos hipotalámicos encargados del
control y regulación del ciclo sueño vigilia, del apetito y el entorno metabólico
asociado a este último junto a la red de interrelaciones existentes entre ellos son
las posibles causales de la asociación existente entre el sueño y diabetes mellitus.
En los núcleos del hipotálamo se localizan células especializadas en mantener los
niveles de glucosa circulante que aseguran la provisión para el sistema nervioso
central, actividad de primer orden al carecer éste de depósitos de glucosa y no
poseer capacidad de neoglucogenia . De las cinco etapas del sueño (movimiento
ocular rápido (REM), fases 1, 2, 3, y 4 de sueño no-REM) las etapas 3 y 4,
conocidas como sueño de onda lenta, son las más profundas y están asociadas a
cambios metabólicos, hormonales y neurofisiológicos transitorios, que pueden
afectar la homeostasis glucosa. En estas fases se reconoce una disminución en el
uso de la glucosa por el cerebro.

Diversos estudios muestran desórdenes endocrinos que se vinculan con el
desarrollo de la diabetes mellitus o deterioro de ésta, entre estos se menciona
aumento de la liberación de hormona del crecimiento por la hipófisis y disminución
de corticotropina . El sistema nervioso simpático libera norepinefrina desde sus
terminales periféricos y provoca una disminución de la secreción de insulina a la
vez que incrementa la resistencia a la insulina. (8,9)

Este estudio es uno de los pocos paradocumentar las diferencias con respecto a
factores hereditarios y la asociación entre el sueño y la diabetes. Presenta nuevos
hallazgos en que la duración del sueño corto y mala calidad del sueño se asoció
significativamente con un mayor riesgo de diabetes en trabajadores sin factores de
riesgo hereditarios, pero no en aquellos con factores hereditarios. Esta
discrepancia en el riesgo de desarrollar diabetes puede ser explicada por estudios
sobre la patogénesis de la diabetes tipo 2 en personas con riesgos familiares. (10)

Hemoglobina Glucosilada y Sueño

Los valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) reflejan de 2 a 3 meses de
exposición endógena media a la glucosa, incluyendo los picos postprandiales en el
nivel de glucosa en la sangre, y presenta una baja variabilidad interindividual, en
particular en las personas sin diabetes. HbA1c es superior a la glucemia en
ayunas para la evaluación del riesgo a largo plazo de la enfermedad
cardiovascular posteriormente en adultos de mediana edad no diabéticos, sobre
todo en los valores por encima de 6,0%. Por otra parte, la HbA1c se asocia de
manera similar con el riesgo de la diabetes como es la glucosa en ayuno. (11)

La falta de sueño se asocia con un mayor riesgo para diabetes mellitus tipo 2. No
está claro si la falta de sueño y / o la arquitectura del sueño alterada afecta a la
regulación de la glucemia o la sensibilidad a la insulina o la secreción. La hipótesis
que en los adolescentes obesos y los trastornos del sueño se asocian con la
glucosa alterada y la homeostasis de la insulina.

Se realizaron análisis de correlación y regresión para evaluar la asociación de las
etapas del sueño total y de sueño con las medidas de la insulina y la homeostasis
de la glucosa, ajustado por variables de confusión. Las conclusiones en este
artículo refieren que el sueño insuficiente y excesivo se asoció a corto plazo y
largo plazo a la hiperglucemia en nuestros adolescentes obesos. Los autores
especulan que la optimización de sueño puede evitar el desarrollo de diabetes tipo
2 en adolescentes obesos.
Nuestros datos sugieren que la duración del sueño y metabolismo de la glucosa es
óptima cuando se logra 7.5- 8,5 h de sueño. Esto es consistente con datos de
adultos señalando asociaciones en forma de U entre la duración del sueño auto
informado y el riesgo de diabetes tipo 2. (12)
La privación del sueño es endémica; 9,3% de los adultos estadounidenses
duermen, 6 horas por noche, y el 75% de las personas de secundaria reportar
dormir lo suficiente. (13)
12

La somnolencia excesiva es una queja frecuente en todo tipo de trabajo fuera de
horario de oficina y los trabajadores de turnos rotativos y nocturnos duermen
menos y tienen mayor somnolencia que los trabajadores diurnos. Quienes trabajan
en turnos duermen en promedio 5,4 horas diarias.
Cuando la privación del sueño es crónica, pudiendo requerir entre 2 noches de 10
horas hasta 7 noches de 8 horas para volver al basal dependiendo de cuanto
sueño se adeude.
Existe suficiente evidencia hoy en día de que la privación de sueño perse está
asociada a mayor morbimortalidad, obesidad, diabetes, accidentabilidad y
consecuencias cognitivas no solo se afecta la ejecución de tareas simples, sino
que también funciones ejecutivas (como la toma de riesgos o el razonamiento
moral). Finalmente debe considerarse que existe una disparidad entre las
repercusiones objetivas y las percepciones subjetivas de quienes terminan por
habituarse a la falta de sueño crónica, que determina que estos últimos tienden a
no ser conscientes del nivel de somnolencia que les afecta.
Las consecuencias más directas del trabajo en turno son la somnolencia, fatiga,
alteración cognitiva y alteración del sueño, y esto conlleva serias implicancias en
las áreas de rendimiento laboral y accidentabilidad. Los episodios de sueño
involuntario son más frecuentes durante los turnos de noche (especialmente entre
las 3-5 am), con mayor riesgo de accidentes vehiculares, de aviación o
industriales. (14)
Se han realizado Observaciones Epidemiológicas donde se observan enfermeras
y personal militar femenino que cumple turno de noche, mostrando aumento de
riesgo leve a moderado en relación a cáncer mamario y que éste está relacionado
al tiempo acumulativo de trabajo en turnos. (15,16)

Insomnio, calidad de sueño y sus consecuencias

El paciente con insomnio se queja principalmente de su insatisfacción con la
calidad y/o cantidad del sueño. Esta insatisfacción puede provenir de la dificultad
que tiene para quedarse dormido o para mantener el sueño a lo largo de la noche,
así como del número de despertares precoces que sufre.

Con la edad sólo parecen aumentar las “quejas” sobre el sueño (o quejas de
insomnio), sucediendo lo mismo con el estado civil. En las personas que están
separadas, divorciadas o viudas, (asociación más probable todavía en mujeres) se
describe una mayor prevalencia.
El insomnio es más frecuente entre las personas que no trabajan de manera
remunerada que entre aquellas que lo hacen; aunque esta asociación parece ser
un efecto de la edad y del género. Hay unos estudios en los que la prevalencia del
insomnio se asocia con un nivel de ingresos más bajo y un menor nivel de
educación; pero hay otros estudios que señalan que la explicación vendría de
ciertos factores de confusión como es el de la edad.

El insomnio casi siempre se presenta asociado a fatiga diurna y alteraciones del
humor tales como irritabilidad, disforia, tensión, indefensión o incluso estado de
ánimo deprimido.

Incluso algún estudio sugiere que el insomnio crónico no tratado puede ser uno de
los factores de riesgo para desarrollar depresión mayor. (17)

No dormir es incompatible con la vida
¿Para qué dormimos? Aclaremos primero que no dormir es incompatible con la
vida. Cuando un individuo se priva de sueño este por consiguiente estará
somnoliento, con pobre o nada de atención a los estímulos, consecuentemente
deteriora su aprendizaje y su memoria de trabajo se ven afectadas, por lo que su
habilidad para generar y exhibir estrategias adaptativas disminuye.
14

Cuando el individuo duerme posterior a la desvelada, su sueño ocupa más tiempo
en la fase de ondas lentas, llamadas también fase lll o delta y en sueño de
movimientos oculares rápidos (SMOR), reduciendo los despertares y las fases l y
ll, se observa que las fases que tienen prioridad para el cerebro son la delta y el
SMOR. Por lo cual el individuo podría dormir el doble en estas etapas, comparado
con alguien que no presenta dicha privación. A este fenómeno se le llama rebote
de sueño.
La vigilia prolongada que lleva a la muerte y el rebote de sueño, indican la
necesidad vital que tiene el cerebro de dormir por un periodo largo (ocho horas)
después de un periodo de vigilia (16 horas).
Si un individuo no duerme bien de forma regular sus mecanismos de restauración
neuronal posiblemente se deterioren; El insomnio y el consecuente deterioro en la
calidad de vida y vigilia pueden ser consecuencias del estrés.
El insomnio tiene un costo social que se calcula en aproximadamente 35 mil
millones de dólares, al menos en estados unidos de América. Esto es debido al
ausentismo laboral, a los accidentes de trabajo con el consecuente gasto de
atención y la reducción en la productividad.
Datos de la Organización Mundial de la Salud revelan que el 10% de la población
refiere síntomas de insomnio crónico, es decir más de 6 meses, siendo las
mujeres las más afectadas. 5% de la población utiliza cotidianamente fármacos
inductores de sueño. (18)
El insomnio se presenta prácticamente en todos los grupos de edad, sin embargo
a medida que ésta avanza las personas empiezan a tener dificultad para
permanecer dormidos, lo que puede redundar en interrupciones del sueñodurante la noche; así, en los ancianos la prevalencia del insomnio se ha situado
entre un 32% y 45%, con una marcada diferencia por sexo, pues es 1.3 a 2 veces
más frecuente en mujeres, en especial en la población menopáusica y
posmenopáusica.
15

Así mismo se encontró una mayor prevalencia de insomnio en personas cuyas
viviendas tenían problemas de humedad , algunas actividades laborales se ve
acompañada de una prevalencia de insomnio que puede ser mayor que en la
población general, tal es el caso de los médicos y estudiantes de medicina en
quienes se han encontrado proporciones de 45 y 47% respectivamente; cabe
resaltar que la edad promedio en el caso de los médicos fue de 48 años, mientras
que en el caso de los estudiantes de medicina fue de 22.

En una encuesta aplicada a personas aparentemente sanas, que acudieron a un
establecimiento de atención primaria en calidad de acompañantes, se evidenció
insomnio de conciliación en 60.5%, insomnio de mantenimiento en 43%, y 57%
refirieron despertarse más temprano de lo deseado. (19)

La prevalencia de un episodio de insomnio a lo largo de toda la vida alcanza el
100%, sin embargo, la prevalencia puntual estimada en la población general es de
entre 30 y 40%. Históricamente al insomnio se le ha clasificado de acuerdo con el
tipo de síntoma, duración o causa subyacente y en general se sugiere que el
tratamiento esté limitado a aquellos pacientes que experimentan alteraciones
funcionales significativas derivadas de esta condición.
Con respecto a los subtipos de insomnio, recientemente ha surgido información
que señala su relevancia, ya que individualmente las dificultades para mantener el
sueño, los despertares prematuros, las dificultades para empezar a dormir y el
sueño no reparador podrían estar asociados con riesgos específicos para la
presentación de otras condiciones médicas. (20)
Conocidas son las consecuencias negativas del insomnio crónico sobre la salud
física y emocional de los individuos y la comunidad, es prioritario que las entidades
aseguradoras y gubernamentales encargadas de la salud tomen medidas
orientadas a la detección temprana y manejo apropiado de esta condición. (21)

En EEUU, la duración promedio del sueño ha disminuido aproximadamente 2
horas en los últimos 50 años, lo que se ha asociado a cambios en el estilo de vida
moderna, aumento en el consumo de alcohol y tabaco, sedentarismo y estrés,
16

inclusive a condiciones socio-económicos como bajo nivel de escolaridad, bajos
ingresos económicos, distintas razas y etnias.

Diversos factores pueden contribuir a la presentación del insomnio en el adulto
mayor, los cuales pueden ser malos hábitos para dormir, lo que induce a una mala
higiene de sueño, cambios asociados al envejecimiento, como la jubilación, los
problemas de salud, hospitalización, la muerte de su conyugue o de miembros de
la familia, así como los cambios del ritmo circadiano, nicturia, ingesta de
sustancias con metilxantinas, exceso de siesta diurna, nicturia, ocupar la cama en
actividades fuera de dormir y tener relaciones sexuales.

El 30% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presenta alteraciones en el
inicio y mantenimiento del sueño, la gravedad de los trastornos se correlacionan
con el grado de hiperglicemia. Las principales causas relacionadas son el
insomnio y la neuropatía diabética. (22)

Los desórdenes endocrinos están asociados a una disrupción del sueño. Los
diabéticos tienen disminuido el tiempo total y la calidad del sueño por la nicturia y
el dolor neuropático. A su vez la mala calidad del sueño es factor de riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y en pacientes que son diabéticos, la privación
de sueño eleva los niveles de hemoglobina glicosilada.(23) En estudios de meta-
análisis se encontro que los participantes con insomnio tenían 2 veces mayor
riesgo de desarrollar depresión que los participantes sin alteraciones del sueño. (24)

Somnolencia Excesiva Diurna

La Somnolencia Excesiva Diurna es la dificultad para permanecer despierto y
alerta durante la mayor parte del día, lo que produce lapsos imprevistos de
adormilamiento o sueño, esta situación se relaciona directamente con un aumento
en el riesgo de accidentes automovilístico y de trabajo; disminución en la atención
y concentración, alteraciones en la memoria, fatiga y perturbaciones del estado de
ánimo, entre otros.
17

Se han descrito como factores principales asociados a la Somnolencia Excesiva
Diurna, los siguientes:

 Deficiencias Cualitativas o cuantitativas de sueño debidas a sueño
insuficiente o fragmentado.
 Anormalidades del Sistema Nervioso Central
 Alteración del ciclo circadiano por desincronización de su marcapaso por
cambios de ambiente.
 Alteraciones metabólicas
 Alteraciones hormonales
 Alteraciones Psiquiátricas
 Abuso de sustancias (25)

En el insomnio debido a mala higiene del sueño se encuentran alterados los ritmos
sueño-vigilia están debilitados o desincronizados por la falta de horarios estables
para acostarse y levantarse, exceso de actividad física o intelectual previo a
dormir, consumo de cafeína o alcohol en horario nocturno todo esto impide una
adecuada estructuración del dormir.
Las medidas no farmacológicas son muy eficaces. Se destacan entre ellas: la
terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación, entrenamiento autógeno y
técnicas de control de estímulos. (26)
Higiene del sueño
Consiste en reducir o eliminar comportamientos que pueden interferir con el
sueño. Muchos pacientes pueden estar convencidos de que las conductas
compensatorias como echarse la siesta o tomar café les permiten funcionar
adecuadamente durante el día, por lo que muestran resistencia para abandonar
esos hábitos.
Medidas de higiene del sueño
• Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño
• Levantarse todos los días a la misma hora, incluidos los fines de semana
18

• Evitar las siestas durante el día
• Evitar quedarse en la cama más tiempo del necesario
• Reducir o evitar el consumo de alcohol, cafeína, hipnóticos
• Evitar comidas copiosas antes de acostarse
• Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos,
luz…)
• Evitar actividades estresantes en las horas previas a acostarse
• Realizar un ejercicio moderado al final de la tarde
• Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse
• Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante (27,28)

El manejo del insomnio primario se basa en una serie de estrategias de
modificación de conductas y cambios en estilos de vida, a las que se asociará,
cuando se considere necesario, el tratamiento farmacológico adecuado. (28)

Un sueño adecuado, así como una buena higiene de sueño, deberían ser incluidos
entre los objetivos de un estilo de vida saludable, especialmente para las personas
que padecen diabetes.
Aunque varios estudios parecen indicar que las personas que duermen menos de
seis horas diarias tienen un mayor riesgo de sufrir diabetes tipo 2, el número de
horas diarias necesarias de sueño no es fijo y varía de una persona a otra.
Como norma general, se recomiendan al menos siete horas de sueño
ininterrumpido por noche como parte de un estilo de vida saludable. (29)
Según los resultados del estudio, las personas que mantienen horarios regulares
al ir a dormir podrían controlar mejor la glucemia. Especialistas del Joslin Diabetes
Center, centro de investigación y de atención clínica de diabetes, señalan que hay
indicios de que el ejercicio mejora la calidad y la cantidad de sueño, aunque se
debe realizar en horas determinadas.(30)
19

Antecedentes Científicos
Spiegel et al. (1999) demostró la influencia del sueño sobre la regulación de los
niveles carbohidratos sometiendo a 11 hombres voluntarios sanos a restricción de
sueño, durmiendosolamente 4 horas cada día por 6 días y comparar los datos
obtenidos al reevaluar luego de 6 días con libertad de sueño de 12 horas.
Observaron una menor tolerancia a la glucosa en el estado de deuda de sueño en
relación a la condición de descanso (p <0,02), una disminución de las
concentraciones de tirotropina (p <0,01), y aumento en la actividad del sistema
nervioso simpático (p <0,02 ) junto a niveles cortisol vespertino con respuesta de
estrés (p = 0,0001).
Se calcula que entre la década de los 50 y los 80 la media de sueño se redujo de
entre 8 y 9 horas a 7 y que para el 2004 la proporción de adultos que duerme en
forma regular menos de 6 horas alcanza el 30%.
Estudios epidemiológicos de todo el mundo han demostrado un incremento
consistente en los Índices de Masa Corporal (IMC) en las últimas décadas, que ha
sido paralelo a la reducción en la cantidad de horas de sueño promedio; análisis
de población adulta en atención primaria demuestra que los pacientes obesos y
con sobrepeso duermen menos que aquellos con IMC normal.(4,5)
Al margen de la evidencia epidemiológica y de modelos animales, existen al
menos 6 estudios experimentales en seres humanos que han demostrado
aumento en el hambre y apetito, disminución de la leptina, con impacto negativo
en el metabolismo de carbohidratos e intolerancia a glucosa/ resistencia a insulina
con diferentes esquemas de fragmentación y privación de sueño durante 1 a 7
noches.(6)
Un metanálisis realizado en Estados Unidos muestra que del total de pacientes
que acuden a atención primaria, más del 50% se quejan de insomnio solo si se les
pregunta específicamente por el sueño, el 30% lo mencionan a su médico de
cabecera por iniciativa propia, y únicamente el 5% acuden a consulta con el
objetivo principal de recibir tratamiento para este problema.(5)

Un estudio reciente, también en Estados Unidos, estima que únicamente un 15%
de las personas con problemas de sueño fueron diagnosticadas de Trastornos del
Sueño. A un 4% de estos pacientes se les diagnosticó de Insomnio y tan sólo la
mitad de ellos recibió un posterior tratamiento para esta patología las mujeres
tienen más riesgo que los hombres de padecer insomnio. (5)
En animales se ha demostrado que la privación total o selectiva del sueño, de
forma crónica, hace que dichos animales mueran. Cuando la privación de sueño
es por 24 o 96 horas, se ha detectado un daño en la cromatina de las células
cerebrales de las ratas. (18)
En México se han realizado tres estudios sobre frecuencia del insomnio, uno en la
población general de la ciudad de Monterrey, y dos en el Distrito Federal (DF): en
pacientes de consulta externa de un hospital general y en población general. En
Monterrey se detectó un 36% de insomnio y en el D.F. la prevalencia fue del
34%.(19)
Una encuesta realizada en cuatro países (Francia, Italia, Japón y EE.UU.), mostró
en los países europeos una prevalencia de 37.2%, en EE.UU. 27.1% y en Japón
6.6%
Ohayon MM, en sus estudios sobre insomnio en población general informó en
Corea del Sur una prevalencia de 17% (8), en Italia 27.6% (9) y en Portugal 28.1%
mientras que Ozdemir en Turquía, informó una prevalencia de insomnio de 40.3%.
Para Latinoamérica, en 1997 en México se reportaron tres estudios que mostraron
prevalencias aproximadas de 30% en la población, mientras que Blanco M. en el
2004 publicó los resultados de una encuesta en tres ciudades, Buenos Aires, Sao
Paulo y México D.F., encontrando síntomas de insomnio en 36.5%, siendo
catalogado de moderado a grave en 25.2%.(21)

Planteamiento de Problema.
Se calcula que para el año 2025 el número de personas con diabetes mellitus se
duplique, y que el 6,1 % de la población mundial viva con esta comorbilidad. (1)
Datos epidemiológicos y experimentales han vinculado la privación del sueño con
alteraciones en el metabolismo de la glucosa, aumento del apetito, disminución del
gasto energético que conducen a la insulinorresistencia, Diabetes Mellitus y
obesidad.
Las personas que padecen diabetes y tienen algún trastorno del sueño tienen
complicaciones en el control de su enfermedad lo que los conduce a mala calidad
del sueño, hiperglicemias sostenida, somnolencia diurna y con ello consecuencias
en el funcionamiento de su vida cotidiana y complicaciones metabolicas es por ello
que surge la siguiente pregunta de investigación.
Pregunta de investigación

¿Cuál será la relacion entre calidad de sueño y el descontrol glucemico en
pacientes diabéticos tipo 2 ?
Justificación
No dormir es adquirir factores de riesgo para desarrollar enfermedades crónicas
degenerativas.
A su vez la mala calidad del sueño es factor de riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 y en pacientes que son diabéticos, la privación de sueño eleva los
niveles de hemoglobina glucosilada.
El 30% de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 presenta alteraciones en el
inicio y mantenimiento del sueño, la gravedad de los trastornos se correlacionan
con el grado de hiperglicemia y la neuropatía diabética.
22

El insomnio casi siempre se presenta asociado a fatiga diurna y alteraciones del
humor tales como irritabilidad, disforia, tensión, indefensión o incluso estado de
ánimo deprimido.
El 30-40% de la población ha presentado insomnio en algún momento de su vida y
9-15% tienen insomnio crónico y severo.

Objetivos

Objetivo general
Investigar cual es la relación entre calidad de sueño y el descontrol glucemico en
pacientes diabeticos tipo 2.

Objetivos específicos
• Conocer la calidad del sueño aplicando cuestionario índice de calidad de
sueño de Pittsburgh en paciente con diabétes descontrolada.
• Identificar el grado de somnolencia aplicando cuestionario de
somnolencia Epworth en pacientes con diabétes descontrolada.
• Conocer el grado de descontrol glucémico a través de la hemoglobina
glucosilada en diabéticos descontrolados.
• Conocer la frecuencia de características sociodemográficas del
diabético descontrolado.
• Relacionar la calidad del sueño (Pittsburgh) y el descontrol glucémico
(hemoglobina glucosilada).
• Contrastar calidad del sueño (Pittsburgh) y el grado de somnolencia
(Epworth).

Hipótesis
 H0. Existe relación entre calidad de sueño y el descontrol glucemico en pacientes
diabeticos tipo 2.
 H1. No existe relación alguna entre calidad de sueño y el descontrol glucemico en
pacientes diabeticos tipo 2.

Metodología
Identificación de variables
Relacion entre calidad de sueño y el descontrol glucemico en pacientes diabeticos
tipo 2.
Variables
Variable independiente
Diabetes Mellitus estado hiperglucémico que con el correr de los años se
manifiesta por daño a múltiples órganos, siendo la primera causa de ceguera, de
falla renal y de amputaciones en los adultos, y una de las principales causas de
enfermedad cardiaca y de trombosis. (Campuzano, 2010).
Variable dependiente
Calidad de sueño se refiere al hecho de dormir bien durante la noche y tener un
buen funcionamiento durante el día. (Borquez 2011) Puntaje obtenido por los
sujetos en el Índice de Calidad de sueño de Pittsburgh.
Somnolencia diurna el grado de déficit de sueño acumulado, entendido este último
como aquella deuda hipotética que es resultado de prolongar la vigilia más allá del
ciclo natural circadiano propio de cada sujeto. (Borquez 2011) Puntaje obtenido
por los sujetos en la escala de somnolencia excesiva de Epworth.

Hemoglobina glucosilada
Es un término genérico que se refiere a un grupo de sustancias que se forman a
partir de reacciones bioquímicas entre la hemoglobina A y algunos azúcares
presentes en la circulación sanguínea, que termina en la glicación irreversible de
la hemoglobina de los glóbulos rojos hasta su muerte, por lo que se ha dicho que
la HbA1c refleja la glucemiamedia del individuo en los tres a cuatro meses previos
a la toma de la muestra. Porcentaje obtenido del registro de expediente en los
últimos 3 meses. (Campuzano, 2010)

Diseño del estudio
Estudio observacional, descriptivo, prolectivo y transversal.
Universo
Pacientes Diabéticos Tipo 2 descontrolados derechohabientes del IMSS.
Población de estudio
Pacientes Diabéticos Tipo 2 descontrolados con HbA1c mayor de 7%
derechohabientes del IMSS adscritos a la UMF 94.
Muestra de estudio
Pacientes portadores de Diabetes Mellitus Tipo 2 descontrolados con Hb1Ac mayor
7% que acudan a DiabetIMSS , derechohabientes del IMSS adscritos a la UMF 94.

Determinación tamaño de la muestra
Con ayuda del programa epi info. V6, utilizando la fórmula para el cálculo de una muestra
en una encuesta poblacional a un nivel de confianza del 95%, con un total de 600
pacientes con DM tipo 2 beneficiados del estudio estándar de oro de control glucémico en
la UMF No. 94 del IMSS y una prevalencia del factor estudiado del 3% en la población
adscrita al IMSS, con un error esperado de 0.5% se obtuvo un tamaño de muestra de 53.
25

Tipo de muestreo
No probabilístico por conveniencia.

Criterios de selección de muestra:
Criterios de inclusión
I. Personas diabéticas de la umf 94 incluidas en el programa diabetimss
II. Con asistencia mensual al programa diabetimss
III. Sin complicaciones crónicas de diabetes
IV. Ambos generos
V. Pacientes con diabetes Mellitus Tipo 2 descontrolados
VI. Que cuenten con registro de hb glucosilada mayor de 7%
VII. Edad registrada en expediente
VIII. Ambos turnos
IX. Pacientes que acepten participar en el proyecto de investigación, previa firma
de consentimiento informado y que contesten de manera completa el
instrumento.

Criterios de Exclusión

l.-Llenado inadecuado de la encuesta.
ll.- Pacientes que no deseen participar

Procedimiento para obtener la muestra.
El residente del Curso de Especialización de Medicina Familiar acude a consultorio de
DiabetIMSS solicita censo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
Selección de pacientes descontrolado previa revisión en el expediente medico de la
Hemoglobina glucosilada mayor de 7%, reportada en los últimos 3 meses, previa cita
medica se les explica a los paciente sobre dicho estudio e instrumentos a aplicar, con
26

firma en formato de consentimiento informado se aplica instrumento de evaluación;
calidad de sueño Pittsburgh, se resuelven dudas sobre el llenado de dicho instrumento
y el objetivo del estudio.

Descripción y/o Validación del Instrumento. Anexo 1 y 2
Pittsburgh y Epworth
Para completar el estudio desde una perspectiva centrada en la calidad del sueño
se decidió añadir los siguientes instrumentos. La herramienta seleccionada fue
Índice de calidad de sueño de Pittsburgh, cuestionario autoaplicable que consta de
24 preguntas, sin embargo, solamente las respuestas para las primeras 19 se
emplean para obtener la puntuación global. El cuestionario investiga los horarios
para dormir, eventos asociados al dormir como las dificultades para empezar a
dormir, despertares, pesadillas, ronquido, alteraciones respiratorias, calidad del
dormir, ingesta de medicamentos para dormir y existencia de somnolencia diurna.
Los 19 reactivos se agrupan en siete componentes que se califican con una escala
de 0 a 3. La suma de los componentes da lugar a una calificación global, donde
una mayor puntuación indica una menor calidad en el dormir.

Escala de Somnolencia de Epworth (Epworth Sleepiness Scale [ESS]) de Johns
(1991). La ESS es un cuestionario que evalúa la tendencia de una persona a
quedarse dormida en ocho situaciones diferentes (viendo la televisión, leyendo,
conduciendo). Cada uno de los ítems tiene varias opciones de respuesta, con
puntuaciones que oscilan entre (0 = nunca, 1 = leve, 2 = moderado y 3 = severo).
Puntajes altos representan mayor grado de somnolencia.

Programa de trabajo Ver Anexo 3(Cronograma de actividades)
Se realizara en varias fases la primera en un periodo comprendido desde Junio
2014 hasta Noviembre 2014. Donde se realizara la búsqueda de información de la
pregunta a investigar, y se entregara el protocolo de investigación por escrito.
27

Segunda fase. Si el tema a investigar es aceptado, se procede a la aplicación de
encuestas y obtención de resultado y aplicación de la estadística correspondiente.
Tercera fase. Análisis, impacto y presentación del mismo.

Aspectos eticos
En base a la Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial y el Código
Internacional de Etica Médica este estudio no atenta contra la salud física y/o
mental de los derechohabientes, ya que no es de tipo experimental, se realiza
encuestas previo consentimiento informado al paciente con firma de autorización.

Resultados
Frecuencia De Género y edad
Como resultado de la prueba que se realizó a 53 pacientes, se obtuvo 19 (35.8%)
son de género masculino y 34 (64.2%) son de género femenino.
Por edad, en la población estudiada tenemos que el mínimo fue 33 años, la
mediana fue 61 años y la máxima de 81 años.

N Válidos 53
Perdidos 0
Media 58.66
Mediana 61.00
Moda 37
Mínimo 33
Máximo 81
28

Frecuencias según Estado Civil y Género
Como resultado de la frecuencia del estado civil de los pacientes se obtiene que,
11 (20.8%) son solteros, de los cuales 7(63.6%) son mujeres, 32 (60.4%) son
casados de los cuales 19 (59.4%) son mujeres, 8 (15.1%) son viudos, 7 (87.5)
son mujeres, y tan solo 2 (3.8%) viven en unión libre de los cuales 1 (50%) son
mujeres.

Tabla de contingencia GENERO * ESTADO CIVIL

ESTADO CIVIL
Total SOLTERO CASADO VIUDO UNION LIBRE
GENERO HOMBRE Recuento 4 13 1 1 19
% de GENERO 21.1% 68.4% 5.3% 5.3% 100.0%
% de ESTADO CIVIL 36.4% 40.6% 12.5% 50.0% 35.8%
MUJER Recuento 7 19 7 1 34
% de GENERO 20.6% 55.9% 20.6% 2.9% 100.0%
% de ESTADO CIVIL 63.6% 59.4% 87.5% 50.0% 64.2%
Total Recuento 11 32 8 2 53
% de GENERO 20.8% 60.4% 15.1% 3.8% 100.0%
% de ESTADO CIVIL 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Escolaridad según género

Como resultado de la frecuencia de la escolaridad de los pacientes se obtiene
que, 25 (47.2%) tienen estudios hasta la primaria, 10 (18.9%) estudiaron hasta la
secundaria, 13 (24.5%) estudiaron hasta la preparatoria y solo 4 (7.5%) tienen una
licenciatura, 1 (1.9%) son analfabetas. De los 25 que estudiaron la primaria, 7
(28.0%) es de género masculino y 18 (72.0%) son del género femenino.

Tabla de contingencia ESCOLARIDAD * GENERO

GENERO

Total HOMBRE MUJER
ESCOLARIDAD PRIMARIA Recuento 7 18 25
% de ESCOLARIDAD 28.0% 72.0% 100.0%
% de GENERO 36.8% 52.9% 47.2%
SECUNDARIA Recuento 2 8 10
% de ESCOLARIDAD 20.0% 80.0% 100.0%
% de GENERO 10.5% 23.5% 18.9%
PREPARATORIA Recuento 7 6 13
% de ESCOLARIDAD 53.8% 46.2% 100.0%
% de GENERO 36.8% 17.6% 24.5%
LICENCIATURA Recuento 3 1 4
% de ESCOLARIDAD 75.0% 25.0% 100.0%
% de GENERO 15.8% 2.9% 7.5%
ANALFABETA Recuento 0 1 1
% de ESCOLARIDAD .0% 100.0% 100.0%
% de GENERO .0% 2.9% 1.9%
Total Recuento 19 34 53
% de ESCOLARIDAD 35.8% 64.2% 100.0%
% de GENERO 100.0% 100.0% 100.0%

Calidad de sueño
Aplicando el intrumento de evaluacion de la calidad del sueñode Pittsburgh se
obtiene que 17 (32.1) pacientes obtuvieron una Buena calidad de sueño, mientras
36 (67.9%) obtuvieron una mala calidad del sueño. Donde el 67.9% de los sujetos
de este estudio reportan mala calidad del sueño en donde el 43% representan al
sexo femenino.

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos BUENA 17 32.1 32.1 32.1
MALA 36 67.9 67.9 100.0
Total 53 100.0 100.0
31

Grado de somnolencia

Aplicando el intrumento de evaluacion de la somnolencia de Epworth se obtiene
que 13 (24.5%)son pacientes sin problema de somnolencia, 37 (69.8%) con
somnolencia ligera y 3(5.7%) somnolencia moderada.

Somnolencia y Hemoglobina Glucosilada
Se observa que la relación de Somnolencia del tipo ligera es de mayor prevalencia
en aquellos pacientes con predominio de hemoglobina glucosilada de 7-8%.

Calidad de sueño y somnolencia
De los pacientes encuestados se observa en la gráfica que los sujetos a estudio,
con mala calidad del sueño, sufren de mayor grado de somnolencia ligera en
comparación con aquellos que reportan buena calidad de sueño y menor
somnolencia

Valor Sig. exacta
(bilateral)
T de Student .000a
N de casos
válidos
53

a. Utilizada la distribución binomial

Descripción: Resulta de la relación entre la calificación global de la calidad del
sueño y la hemoglobina glucosilada. Con una p<0.000 estadísticamente
significativa.
Estimación del p-valor P = .000
Toma de decisión
P < 0.05, entonces rechazamos la hipótesis Nula

Nos quedamos con la hipótesis del investigador

H1 Existe relación entre calidad de sueño y el descontrol glucémico en pacientes
diabéticos tipo2 de la UMF 94.

Análisis de Resultados
Los sujetos de este estudio se encontraban en un intervalo de edad entre 33 y 81
años, con una mediana de 61años, La mayoría de los participantes son del sexo
femenino con 64.2% mientras que los del sexo masculino son 35.8%; Se observa
que la escolaridad predominante es primaria con 47.2% % mientras que la mas
baja es analfabeta con 1.9% ; asi mismo el tiempo de diagnóstico de diabetes de 1
año hasta 27 años con una mediana de 6 años. El 100% de la población con cifras
de hemoglobina glucosilada >7% con una mediana de 8%, (5.6%) usaban
medicamentos para dormir.
En cuanto a la calidad del sueño los pacientes diabéticos tipo 2, obtuvieron una
puntuación del Índice de calidad de sueño de Pittsburgh de 17(32.1%) buena y 36
(67.9%) mala calidad, esto en base a la suma de los 7 componentes que nos
evalúan una puntuación global; mayor de 5 mala calidad del sueño y menor de 5
buena calidad del sueño. En cuanto a la Escala de Somnolencia de Epworth se
encontró que los pacientes con mala calidad del sueño presentaban 37 (69.8%)
somnolencia ligera, 3(5.7%) somnolencia moderada.
Al analizar las puntuaciones del Índice de calidad de sueño de Pittsburgh y el
grado de somnolencia en conjunto con la hemoglobina glucosilada se mostró
mayor grado de somnolencia en escala de epworth en aquellos pacientes con
mala calidad del sueño y hemoglobina glucosilada mayor de 8%.

Discusión
Los resultados obtenidos son semejantes a los obtenidos por Belo da Cunha
(2008) donde observamos que la mala calidad de sueño es un factor de riesgo
importante para presentar descontrol de diabetes mellitus como lo observamos en
nuestro estudio donde obtuvimos que del 100 porciento de los pacientes
descontrolados el 68 porciento contaban con mala calidad de sueño. Asi mismo se
refiere en el estudio realizo por Brualla J (2011) que esta misma circuntacia sobre
la calidad de sueño promovia la aparición de diabetes mellitus en pacientes que ya
contaban con factores de riesgo.

En el presente estudio encontramos que principalemnte la mala calidad de sueño,
esta asociadad a mayor grado de somnolencia presentándose en pacientes del
sexo femenino lo cual concuerda con descrito por Loredo,J.S(2010), se hayaron
principalmente entre lo de edades coomprendidas entre los 40 a 65 años con un
estado civil soltera, y escolaridad predominante primaria.

Se observo que los paciente que de inicio aparente no contaban con alteraciones
de la calidad de sueño, referido de forma verbal al inicio del estudio, presentaron
en la evaluación mala calidad de sueño primordialmente en grado ligero. Sin
embargo hay que hacer incapie que el 64.5 porciento de los paciente cuenta con
una edad comprendida entre 61 a 76 años lo que nos lleva a que estos mismos
pudieran presentar una calificación o evluacion negativa de la calidad de sueño
secundaria a trastornos del sueño propiamente por el proceso de envejecimiento.

Se obtuvieron resultados que apoyan la hipótesis planteada acerca de la relación
entre calidad de sueño y el descontrol glucémico en pacientes diabéticos tipo 2,
asi mismo encontramos mayor grado de somnolencia en aquellos con mala
calidad del sueño y hemoglobina descontrolada.

Conclusiones
Se concluye que se encontró relación entre hemoglobina glucosilada y mala
calidad de sueño utilizando los instrumentos; Índice de calidad de sueño de
Pittsburgh y Escala de somnolencia de Epworth.
Se considera que el instrumento de Índice de calidad de sueño de Pittsburgh es de
fácil aplicación y no necesita una asesoría estricta por parte del encuestador, es
confiable para detectar alteraciones del sueño en base a sus 7 componentes.
Se concluye que el Índice de calidad de sueño de Pittsburgh detecto en este
estudio que el 67.9% de los pacientes tiene mala calidad del sueño y que el 75%
presentaron somnolencia ligera basados en escala de Epworth.
Se confirma lo encontrado en la literatura médica con respecto a la relación entre
calidad de sueño y descontrol metabólico en los pacientes diabéticos
descontrolados.

Sugerencias
Asistenciales:
1. Dado el incremento en la morbilidad de las enfermedades crónico
degenerativas y con mayor frecuencia las alteraciones de la glucemia, el
médico familiar podría aplicar el cuestionario de Índice de calidad de
sueño de Pittsburgh ante cualquier síntoma de insomnio para dar
medidas preventivas como higiene de sueño y prevenir uno de los
factores de riesgo para esta comorbilidades.
2. Dar seguimiento a los pacientes diabéticos haciendo énfasis en
alteraciones del sueño y somnolencia para descartar posibles
descompensaciones asociadas a descontrol metabólico.

De investigación:

1. Se sugiere efectuar en estudios posteriores cuestionario de Índice de
calidad de sueño de Pittsburgh en pacientes sanos con actividades
laborales nocturnas e investigar el desarrollo de comorbilidades.
2. Evaluar la calidad del sueño y somnolencia en pacientes sanos y
pacientes con diabetes mellitus descontrolada y evaluar si existe relación
con hiperglucemia sostenida.

De educación:
1. Educar al paciente para el autocuidado de su padecimiento y orientar
sobre síntomas de descontrol glucémico.
2. Fomentar la higiene del sueño en todos los pacientes con trastornos del
sueño y en especial a pacientes diabéticos.
3. Reforzar el conocimiento sobre los factores de riesgo para el descontrol
y desarrollo de Diabetes Mellitus 2.

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http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2012/01/23/206295.php
39

Anexos
Anexo 1. Escala de Somnolencia de Epworth
Escala de sueño de Epworth.
PREGUNTA ¿Con qué frecuencia se queda Ud. dormido en las siguientes
situaciones? Incluso si no ha realizado recientemente alguna de las actividades
mencionadas a continuación, trate de imaginar en qué medida le afectarían
Utilice la siguiente escala y elija la cifra adecuada para cada situación.
• 0 = nunca se ha dormido
• 1 = escasa posibilidad de dormirse
• 2 = moderada posibilidad de dormirse
• 3 = elevada posibilidad de dormirse
Situación Puntuación Puntuación
• Sentado y leyendo
• Viendo la T.V.
• Sentado, inactivo en un espectáculo (teatro...)
• En auto, como copiloto de un viaje de una hora
• Recostado a media tarde
• Sentado y conversando con alguien
• Sentado después de la comida (sin tomar alcohol)
• En su auto, cuando se para durante algunos minutos debido al
tráfico

Puntuación total (máx. 24)

Anexo 2
Apéndice
Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh
Nombre y apellidos:
Sexo: -------------Edad:
Las siguientes preguntas hacen referencia a la manera en que ha dormido
durante el último mes. Intente responder de la manera más exacta posible lo
ocurrido durante la mayor parte de los días y noches del último mes. Por
favor conteste TODAS las preguntas.

1. Durante el último mes, ¿cuál ha sido, usualmente, su hora de acostarse?
2. Durante el último mes, ¿cuánto tiempo ha tardado en dormirse en las noches
del último mes?
(Apunte el tiempo en minutos)
3. Durante el último mes, ¿a que hora se ha estado levantando por la mañana?
4. ¿Cuántas horas calcula que habrá dormido verdaderamente cada noche
durante el último mes?
(el tiempo puede ser diferente al que permanezca en la cama) (Apunte las horas
que cree haber dormido)

Para cada una de las siguientes preguntas, elija la respuesta que más se
ajuste a su caso. Por favor, conteste TODAS las preguntas.

5. Durante el último mes, ¿cuántas
veces ha tenido problemas para
dormir a causa de:
a) No poder conciliar el sueño en la
primera media hora:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
b) Despertarse durante la noche o de
madrugada:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana

c) Tener que levantarse para ir al
sanitario:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
d) No poder respirar bien:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
e) Toser o roncar ruidosamente:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana

f) Sentir frío:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
g) Sentir demasiado calor:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
h) Tener pesadillas o “malos sueños”:
41

( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
i) Sufrir dolores:
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
j) Otras razones (por favor
descríbalas a continuación):
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
6. Durante el último mes ¿cómo
valoraría, en conjunto, la
calidad de su dormir?
( ) Bastante buena
( ) Buena
( ) Mala
( ) Bastante mala
7. Durante el último mes, ¿cuántas
veces habrá tomado
medicinas (por su cuenta o recetadas
por el médico) para
dormir?
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
8. Durante el último mes, ¿cuántas
veces ha sentido somnolencia
mientras conducía, comía o
desarrollaba alguna
otra actividad?
( ) Ninguna vez en el último mes
( ) Menos de una vez a la semana
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Tres o más veces a la semana
9. Durante el último mes, ¿ha
representado para usted
mucho problema el “tener ánimos”
para realizar alguna
de las actividades detalladas en la
pregunta anterior?
( ) Ningún problema
( ) Un problemamuy ligero
( ) Algo de problema
( ) Un gran problema

Anexo 3 Cronograma de actividades

P=Programado
R=Realizado

2014 2015

2016
Jun-
Sep
Oct Nov Dic Ene-
Feb
Mar-
Abr
May Jun-
Jul
Ago Sep-
Oct
Nov
Dic

Dic Ene-
Jul
Seminario de
investigación
P
R
Selección
del tema
P P
R R
Búsqueda
bibliográfica
P P
R R
Realización
de marco
teórico
P P P
R R R
Selección
del
instrumento
a utilizar
P P
R R
Recolección
de muestra
P P
R R
Análisis de
resultados
P P
R R
Examen
profesional
P R
R R
43

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: RELACION ENTRE CALIDAD DE SUEÑO Y DESCONTROL GLUCEMICO EN
PACIENTES DIABETICOS TIPO 2
Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha: UMF 94 MEXICO D.F. JUNIO -JULIO 2015.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: No dormir es adquirir factores de riesgo para desarrollar enfermedades crónicas
degenerativas. A su vez la mala calidad del sueño es factor de riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y en pacientes que son diabéticos, la
privación de sueño eleva los niveles de hemoglobina glucosilada.
Objetivo: Relación entre calidad del sueño y descontrol glucémico en diabéticos
tipo 2.
Procedimientos: Aplicar a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descontrolados el
cuestionario de índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh y Escala de
somnolencia Escala de Somnolencia de Epworth.
Posibles riesgos y molestias: Ninguno
Posibles beneficios que recibirá al participar en el
estudio:
Mejora en la calidad de la atención de los servicios de salud. Medidas de Higiene
de Sueño.
Información sobre resultados y alternativas de
tratamiento:
El investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna
sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso
para mi tratamiento (en su caso), así como responder cualquier pregunta y
aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se
llevaran a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con
la investigación o con mi tratamiento (en su caso).
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier
momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica
que recibo en el instituto.
Privacidad y confidencialidad: El Investigador me ha dado seguridades de que no se me identificara en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad serán tratados de forma confidencial en caso de
que el trabajo sea publicado.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.

Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
44

Beneficios al término del estudio: Conocer si la calidad del sueño es un factor de riesgo
para el descontrol glucemico en paciente diabeticos
tipo 2

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable:

Colaboradores:
Dra. ESTHER AZCARATE GARCIA. , Matricula: 99362280 teléfono: 5767 27 99 EXT.
21407 correo electrónico esther.azcartateg@ imss.gob.mx.

Dra. Gloria Burgos Guzmán, matrícula: 98367483, teléfono: 5767 27 99 EXT. 21407,
correo electrónico: drjslord@hotmail.com

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del
IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56
27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin
omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
Portada
Índice
Marco Teórico
Planteamiento del Problema Pregunta de Investigación Justificación
Objetivos
Hipótesis Metodología
Resultados
Análisis de Resultados
Discusión
Conclusiones Sugerencias
Bibliografía
Anexos