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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA
DR ERNESTO RAMOS BOURS

T E S I S

“PREVALENCIA DE SOMNOLENCIA EXCESIVA DIURNA EN PACIENTES DE LA
CONSULTA EXTERNA DE NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DEL
ESTADO: ERNESTO RAMOS BOURS”

QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA

PRESENTA:
Juan Valentín López Avilés

TUTOR PRINCIPAL DE TESIS: Dr. Fausto Miguel Pérez Méndez
Hospital General del Estado: Dr Ernesto Ramos Bours
CODIRECTOR DE TESIS: M. en C. Nohelia G. Pacheco Hoyos
Hospital General del Estado: Dr Ernesto Ramos Bours
COMITÉ TUTOR: Dr. Moisés Acuña Kaldman
Hospital General del Estado: Dr Ernesto Ramos Bours

Hermosillo Sonora; julio 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

FIRMAS DE AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DIRECTIVO DE TESIS
Los presentes hemos revisado el trabajo del médico residente de cuarto año Juan Valentín
López Avilés y lo encuentran adecuado para continuar con su proceso de titulación paca
obtener su grado de médico especialista en Medicina [nterna.
Fausto Miguel Pérez Méndez
Tutor Principal
Hospital General del Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours
Nohelia G. Pacheco Hoyos
Cod irector de Tesis
Departamento de Investigaciones Científicas y Tecnológicas, Universidad de Sonora
Hospital General del Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours
1 és Acuña Kaldman
Miero o del comité rutaral
Hospital General del 'Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours
FIRMAS DE AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DIRECTIVO DE TESIS
Los presentes hemos revisado el trabajo del médico residente de cuarto año Juan Valentin
López Avilés y lo encuentran adecuado para continuar con su proceso de titulación para
obtener su grado de médico especialista en Medicina Interna.
Fausto Miguel Pércz Méndcz
Tutor Principal
Hospital General del Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours
Nohel;. G. Pacheco Hoyos
Codirector de Tesis
Departamento de Investigaciones Cientilicas y Tecnológicas. Universidad de Sonora
Hospital General del Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours
I és Acuña Kaldmao
Miem o del comité nltoral
Hospital General del 'Estado: Dr. Ernesto Ramos Bours

"-Á Hospital General I ~ ~ del E"ado
• Or lP lt" ,IU P"IHUS BOHfI.
ENSEÑANZA E
INVESTIGACIÓN
Hospital General del Estado
"Dr. Ernesto Ramos Bours"
División de Enseñanza e Investigación
No. de oficio: SSS/HGE/EM/246/17
Hermosillo, Sonora a 11 de julio de 2017
2017 'Can/anoria de /0 constitución.
Pacto Sociel Supremo de los Mexicanos"
LIBERACiÓN DE TESIS
la División de Enseñanza e Investigación del Hospital General del Estado de Sonora hace
constar que realizó la revisión del trabajo de tesis del médico residente: JUAN VALENTíN
LÓPEZ AVILÉS; cuyo titulo es: "PREVALENCIA DE SOMNOLENCIA EXCESIVA DIURNA EN
PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DE NEUMOLOGíA DEL HOSPITAL GENERAL
DEL ESTADO: ERNESTO RAMOS BOURS." Con base en los lineamientos metodológicos
establecidos por el Hospital General del Estado "Dr. Ernesto Ramos Bours," se considera que la
tesis reúne los requisitos necesarios para un trabajo de investigación cientifica y cumple con los
requerimientos solicitados por la Universidad Nacional Autónoma de México. Por lo tanto, la
División de Enseñanza e Investigación acepta el trabajo de tesis para ser sustentado en el
examen de grado de especialidad médica; reconociendo que el contenido e información
presentados en dicho documento son responsabilidad del autor de la tesis.
ATENTAMENTE
ENSEÑANZA E
INVESTIGA 6N
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO
C.c.p. Archivo
NGPH
A-A Hospítal General
VAV del Estado V [)(. ErneslO Ramos Baurs
2
M en C. NOHElIA G. PACHECO
COORDINADOR DE INVESTIGACl6N
CIENTíFICA y MÉTODOS DE ANÁLISIS
DIVISl6N DE ENSEÑANZA E INVESTlGACl6N
Unidos logramos más
Blvd. Luis Enci nas Johnson S/N Colonia Centro
Hermosillo. Sonora. Tels. (66212592501, 2592505
www.saludsonora.gob.mx
Hospital General I
del E.lilado
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ENSEÑANZA E
INVESTIGACiÓN
Hospital General del Estado
"Dr. Ernesto Ramos Bours"
División de Enseñanza e Investigación
No. de oficio: SSS/HGE/EM/246/17
Hermosillo, Sonora a 11 de julio de 2017
2017 'Centenerio de /8 constitución.
Pacto Sociel Supremo de los Mexicanos"
LIBERACiÓN DE TESIS
La División de Enseñanza e Investigación del Hospital General del Estado de Sonora hace
constar que realizó la revisión del trabajo de tesis del médico residente: JUAN VALENTíN
LÓPEZ AVILÉS; cuyo titulo es: "PREVALENCIA DE SOMNOLENCIA EXCESIVA DIURNA EN
PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DE NEUMOLOGíA DEL HOSPITAL GENERAL
DEL ESTADO: ERNESTO RAMOS BOURS." Con base en los lineamientos metodológicos
establecidos por el Hospital General del Estado ' Dr. Ernesto Ramos Bours," se considera que la
tesis reúne los requisitos necesarios para un trabajo de investigación cientifica y cumple con los
requerimientos solicitados por la Universidad Nacional Autónoma de México. Por lo tanto, la
División de Enseñanza e Investigación acepta el trabajo de tesis para ser sustentado en el
examen de grado de especialidad médica; reconociendo que el contenido e información
presentados en dicho documento son responsabilidad del autor de la tesis.
ATENTAMENTE
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VA" del Estado V Dr. Erneslo Ramos Baurs
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CIENTiFICA y MÉTODOS DE ANALISIS
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AGRADECIMIENTOS

A la UNAM, la máxima casa de estudios, por adoptarnos durante todo este proceso de
formación académica y profesional. Por brindarnos las herramientas de aprendizaje
necesarias en todo momento.
Al que orgullosamente puedo llamar: mi hospital, el Hospital General del Estado de
Sonora, mi segunda casa, mi segunda familia en ésta travesía, en ésta aventura de cuatro
años a la que llamamos residencia médica. Siempre con el cobijo y la fraternidad de todas y
cada una de las personas que ahí trabajan, con las que tuve la fortuna de convivir, aprender,
sufrir y disfrutar de cada momento.
A los miembros del comité de tesis, a la M. en C. Nohelia Pacheco, por mostrar
interés en éste proyecto desde el principio, por su apoyo en todo momento, por formar parte
de esta tripulación durante éstos meses en los que nos hizo fácil lo difícil, nos hizo ver que
no hay imposibles y que si fijamos la meta, con trabajo se puede lograr. Al Dr. Fausto
Pérez, por su entusiasmo, su disposición para con éste trabajo, por sus consejos, sus pláticas
que en todo momento me sirvieron como motivación y sin darse cuenta, se fue convirtiendo
en un íntegro ejemplo a seguir. Al Dr. Moisés Acuña, por ser el creador de ésta idea, una
persona a la que verdaderamente se le puede llamar maestro, por siempre tener las palabras
óptimas, por no dejar de enseñar en cada oportunidad, por esa disposición que lo
caracteriza, por ser, un verdadero ejemplode vida, como persona, como médico. Un
reconocimiento a la médico interno de pregrado Esmeralda Rivas, por su gran apoyo y
colaboración para con éste proyecto, sin duda, con todo un futuro por delante.

AGRADECIMIENTOS A TÍTULO PERSONAL
A toda mi familia, por ser siempre el pilar, los cimientos sobre los que me he edificado. A
mis padres por estar siempre al pendiente de mí, por los sacrificios, por entregarse por
completo para forjar profesionistas, por enseñarme valores, por la perseverancia y el amor
incondicional, a ustedes les debo lo que soy. A mis hermanos, Helena e Isaac, por estar
siempre ahí, por el apoyo, por sufrir y disfrutar conmigo cada uno de mis logros. Aidé,
físicamente no estás para ver culminada ésta meta, pero sé que has estado conmigo, desde
el día en que Dios te llamó a su lado y tú también eres cómplice y gran responsable de lo
que soy ahora. Kyra y Boronita, por haberme entregado los más leales, sinceros y amorosos
años, y aunque no están físicamente ya, las llevo conmigo a todos lados. Todas las personas
llegan a nuestra vida con una finalidad: Dave, por ser un gran apoyo, por los consejos, por
estar siempre conmigo en los buenos momentos, y ayudarme a salir a flote en los malos,
por todas y cada una de las aventuras que hemos vivido y las que nos faltan por vivir, por
las experiencias que me han fortalecido enormemente como persona, por todo lo que me
has dejado aprender de ti, como profesionista, como persona, te admiro mucho, gracias por
todo.
A mis maestros, por enseñarme no solo aspectos académicos, sino cuestiones sobre
la vida, por su paciencia, perseverancia, por su dedicación, por ese amor por transmitir sus
conocimientos, de cada uno de ellos, se fue forjando el profesionista que egresa.
A Carolina, Hugo, Eduardo, Gabriel, Ignacio y Pepi, mis hermanos de generación,
mejores compañeros no pude haber tenido, gracias por dejarme conocerlos y aprender de
ustedes. Al resto de residentes de Medicina Interna.

A los pacientes que me brindaron la fortuna de atenderlos, por la confianza ciega
que depositaron en mí, por haberme permitido aprender de ellos.
Amigos, personal del hospital general y en general a todos los involucrados en mi
formación, de todos me llevo una enseñanza, sin darme cuenta se fueron convirtiendo en
parte de mi vida. Sin todos ellos, indudablemente, ésta etapa de mi vida no hubiera sido la
misma.

DEDICATORIA

Aidé, sigues siendo una estrella guía, un ángel en el cielo que mantengo conmigo día a día.
A mis padres y mis hermanos, mi fuerza y motor.

“Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado; un esfuerzo total es
una victoria completa”
-Mahatma Gandhi.

ÍNDICE

RESUMEN 11
1. INTRODUCCIÓN 14
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16
3. JUSTIFICACIÓN 17
4. OBJETIVOS 19

5. MARCO TEÓRICO:
5.1 Antecedentes históricos 20
5.2 Neurobiología del sueño 21
5.3 Trastornos del sueño 26
5.4 Hipersomnia 31
5.5 Escalas de medición de la somnolencia 35

6. MATERIALES Y MÉTODO
6.1 Diseño del estudio 38
6.2 Población 38
6.3 Periodo del estudio 38
6.4 Criterios de muestreo 38
6.5 Criterios de selección 38
6.6 Categorización de las variables 39
6.7 Descripción metodológica del estudio 42
6.8 Análisis estadístico de datos 43
6.9 Recursos empleados 43
6.10 Aspectos éticos de la investigación 44

7. RESULTADOS, DISCUSIÓN, CONCLUSIONES
7.1 Resultados 45
7.2 Discusión 62
7.3 Conclusiones 65

8. LITERATURA CITADA 66

9. ANEXOS
Anexo 1. Cuestionario de somnolencia diurna de Epworth 71
Anexo 2. Índice de calidad del sueño de Pittsburgh 72
Anexo 3. Escala de somnolencia de Stanford (ESS) 76
Anexo 4. Oficio de aprobación del Comité de Investigación del Hospital General 77

INDICE DE TABLAS
Tabla 1. 23
Neuroquímica de los estados de alerta y sueño, tomado de Carillo et al., 2013.

Tabla 2. 29
Principales funciones cognitivas afectadas con la pérdida del sueño, tomado de Carillo, et
al., 2013.

Tabla 3. 34
Prevalencia de Somnolencia Excesiva Diurna en diversas poblaciones, tomado de López-
Meza, et al., 2006.

Tabla 4. 41
Descripción de las variables analizadas.

Tabla 5. 45
Características clínicas y metabólicas de los pacientes incluidos en el estudio.

Tabla 6. 46
Características clínicas de los pacientes en base al grado de Somnolencia Diurna.

Tabla 7. 47
Grados de somnolencia diurna en la población estudiada.

Tabla 8. 47
Relación entre el grado de somnolencia diurna con el rango de edad de los pacientes.

Tabla 9. 49
Relación entre el grado de somnolencia diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

Tabla 10. 50
Relación entre el grado de somnolencia diurna con hipertensión arterial (HAS).

Tabla 11. 51
Relación entre el grado de somnolencia diurna con diabetes mellitus (DM).

Tabla 12. 51
Relación entre el grado de somnolencia diurna con dislipidemia.

Tabla 13. 52
Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia de la Somnolencia
Diurna con los grupos etarios en estudio.

Tabla 14. 52
Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia de la Somnolencia
Diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

Tabla 15. 53
Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable
hipertensión arterial en relación al grupo de estudio.

Tabla 16. 53
Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable diabetes
mellitus en relación al grupo de estudio.

Tabla 17. 53
Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable
dislipidemia en relación al grupo de estudio.

Tabla 18. 54
Medida simétrica Tau-b de Kendall para los grupos etarios en estudio.

Tabla 19. 54
Medida simétrica Tau-b de Kendall para el sexo de los pacientes en estudio

Tabla 20. 55
Medida simétrica Tau-b de Kendall para hipertensión Arterial en los pacientes en estudio.

Tabla 21. 55
Medida simétrica Tau-b de Kendall para diabetes mellitus en los pacientes en estudio.

Tabla 22. 55
Medida simétrica Tau-b de Kendall para dislipidemia en los pacientes en estudio.

Tabla 23. 57
Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con los grupos
etarios.

Tabla 24. 58
Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con el sexo de
los pacientes en estudio.

Tabla 25. 59
Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con
hipertensión arterial en los pacientes en estudio.

Tabla 26. 60
Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con diabetes
mellitus en los pacientes en estudio.

Tabla 27. 61
Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con
dislipidemia en los pacientes en estudio.

INDICE DE FIGURAS
Figura 1. 22
Marco Conceptual Básico: Circuitos talamocorticales con modulación intrínseca y
extrínseca, modificado de Moszczynski et al., 2012.

Figura 2. 25
Las etapas o fases del sueño No MOR y MOR y su duración, tomado de Carillo et al.,
2013.

Figura 3. 33
Distribución por género de puntajes de la Escala de Somnolencia de Epworth, modificado
del Sleep Heart Health StudyBaldwin, et al., (2004).

Figura 4. 47
Grados de somnolencia diurna en la población estudiada.

Figura 5. 48
Relación entre el grado de somnolencia diurna con el rango de edad de los pacientes en
estudio.

Figura 6. 48
Relación entre el grado de somnolencia diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

Figura 7. 50
Relación entre el grado de somnolencia diurna con componentes del síndrome metabólico
(hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y dislipidemia).

RESUMEN
El sueño es un proceso fisiológico inherente al ser humano, necesario para mantener la
salud tanto física como emocional, he ahí, la importancia de conocer los síntomas y
trastornos relacionados al dormir. Los trastornos del sueño, son todo un grupo de patologías
diversas, entre las cuales, la somnolencia juega un papel común en algunas de ellas, e
incluso, ser el detonante de patologías más severas. El otro aspecto importante, es la
relación que guardan las enfermedades del sueño, con el riesgo cardiovascular y el
síndrome metabólico. Todo esto, hace de la patología del sueño, un verdadero y masivo
problema de salud pública, del que aún falta mucho por conocer.
Objetivo: Conocer la prevalencia de somnolencia excesiva diurna en los pacientes que
acuden a consulta de neumología del Hospital General del Estado de Sonora.
Metodología: Estudio clínico, descriptivo, transversal, prospectivo. Se aplicaron
cuestionarios de somnolencia de Epworth a todos los pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión, que acudieron a la consulta de neumología entre enero y abril 2017,
obteniendo una muestra de 54 pacientes. Se emplearon medidas de independencia y de
asociación para estimar la relación entre las distintas variables analizadas.
Resultados: De los 54 pacientes incluidos, el 57.4% fueron mujeres, el 40.7%
correspondió al grupo de edad de mayores de 60 años, 64.8% presentaban algún grado de
obesidad, 48.1% tenían antecedente de hipertensión arterial sistémica, 22.2% de diabetes
mellitus y 7.4% algún tipo de dislipidemia. La prevalencia de somnolencia excesiva diurna
encontrada fue de 35.2%. No se logró relacionar el grado de somnolencia con las variables:
grupos etarios χ2= 8.3, p= 0.08; sexo χ2= 3.93, p= 0.1; hipertensión arterial χ2= 1.11, p=
0.5; diabetes mellitus χ2= 0.45, p= 0.7; dislipidemia χ2= 0.83, p= 0.6. Las medidas de
asociación mostraron perfectos negativos, no logrando obtener asociación entre variables.

Conclusión: No se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre los grados de
somnolencia y la edad o el género, no así tampoco con los componentes del síndrome
metabólico. Sin embargo, es necesario realizar más estudios al respecto, e incluso analizar
variables como economía, fármacos, estado social, y patologías neuropsiquiatricas
involucradas en los trastornos del dormir.

SUMMARY
Background: Sleep is a physiological process, inherent to the humans, necessary to
maintain both physical and emotional health, therefore, knowledge of the symptoms and
disorders related to sleep is very important. The sleep disorders are a whole group of
different pathologies, among which, sleepiness plays a common role in some of them, and
even be the trigger for more severe diseases. The other important aspect is the relation of
sleep diseases, cardiovascular risk and metabolic syndrome. All this, makes the sleep
disorders, a real and massive public health problem, which is still a long way to go.
Objective: To know the prevalence of excessive daytime sleepiness in the patients who
visit the pneumology clinic of the General Hospital of the State of Sonora.
Methodology: Clinical, descriptive, cross-sectional, prospective study. Epworth sleepiness
questionnaires were applied to all patients who met the inclusion criteria, who attended the
pneumology consultation between January and April 2017, obtaining a sample of 54
patients. Independence and association measures were used to estimate the relation between
the different variables analyzed.
Results: Of the 54 patients included, 57.4% were women, 40.7% were >60 years, 64.8%
had some degree of obesity, 48.1% had a history of high blood pressure, 22.2% had
diabetes mellitus and 7.4% had dyslipidemia. The prevalence of excessive daytime
sleepiness was 35.2%. It was not possible to relate the degree of somnolence with the
variables: age groups χ2= 8.3, p = 0.08; gender χ2= 3.93, p = 0.1; high blood pressure χ2=
1.11, p = 0.5; diabetes mellitus χ2= 0.45, p = 0.7; dyslipidemia χ2= 0.83, p = 0.6. And the
measures of association showed perfect negatives, failing to obtain association between
variables.

Conclusions: There was no statistically significant association between the degrees of
sleepiness with the age or gender, but neither did the components of the metabolic
syndrome. However, further studies are needed, including variables such as economics,
drugs, social status, and neuropsychiatric pathologies involved in sleep disorders.

1.- INTRODUCCIÓN
Los síntomas y trastornos del sueño representan un importante problema de salud pública, y
aunque existen más de cien trastornos del dormir (Torre, et al., 2016), los más frecuentes
son el síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS), el ronquido primario, el insomnio
y la somnolencia excesiva diurna (Vázquez, et al., 2012).
Hablando específicamente de Hipersomnia (o somnolencia excesiva diurna), Boulos
(2010), establece que es una de las quejas más comunes evaluadas por especialistas en
trastornos del sueño. Incluso se ha sugerido que una de cada cinco personas experimenta
somnolencia diurna significativa. Por otro lado, Erro (2007) refiere que “La hipersomnia
conlleva problemas de concentración, de memoria y del humor y repercute en las
actividades de la vida diaria” y es por tal motivo que se le ha dado especial auge a las
catastróficas consecuencias de tal padecimiento.
Existen datos que sugieren que la hipersomnia es causa importante de accidentes de
tránsito y que dichos accidentes están relacionados a una alta tasa de morbi-mortalidad
(Rey De Castro, 2003). De igual forma, se ha demostrado que la somnolencia excesiva
diurna tiene repercusiones a nivel sistémico, ya que se ha asociado con características
independientes del síndrome metabólico, como la resistencia a la insulina y la diabetes
(Hayley et al., 2014). Así mismo, los trastornos del sueño en general se han visto
implicados en trastornos vasculares, manifestados como accidentes cerebrovasculares
(Moszczynski et al., 2012).
Se sabe que existen diferencias raciales o étnicas en los trastornos del sueño, pero la
mayoría de estas diferencias han sido investigadas solamente en población caucásica y
afroamericana (Vázquez et al., 2012). Respecto a la población hispana, la información es
mucho más limitada. Sin embargo, diversos estudios sugieren que estas poblaciones

exhiben diferencias en la arquitectura de sueño, una mayor prevalencia de ronquido y
mayor somnolencia excesiva diurna (Vázquez et al., 2012). Por lo que consideramos crucial
la realización de un estudio enfocado en identificar la prevalencia de dicha entidad en
nuestra población.

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos del sueño constituyen un grupo numeroso y heterogéneo de procesos, que la
mayoría de las veces suelen ser mal diagnosticados, retrasando de forma importante el
inicio de un tratamiento adecuado. Las consecuencias en la salud, así como la mortalidad
representan una carga de salud pública no reconocida. Los pocos estudios realizados en
nuestro país, apuntan a que no es un proceso raro, sino con gran prevalencia en las ciudades
mexicanas en donde se ha investigado intencionadamente.
La somnolencia excesiva diurna puede serel síntoma inicial de múltiples
condiciones médicas no sospechadas de forma temprana, incluyendo narcolepsia,
depresión, apnea del sueño, cambios en los hábitos del sueño, uso de drogas y disrupción
del ciclo circadiano. Las consecuencias en la salud de la hipersomnia diurna incluyen
accidentes vehiculares, disminución del rendimiento escolar o laboral y disminución en la
calidad de vida.
Se ha vinculado a la somnolencia excesiva diurna con un aumento en los índices de
adiposidad, lo cual conlleva a toda una serie de procesos inflamatorios característicos de
trastornos metabólicos, incrementando la morbilidad y mortalidad en los pacientes (Hayley
et al., 2014). Por lo tanto, su evaluación y reconocimiento es muy importante para los
especialistas para la toma de decisiones relacionadas con el diagnóstico y las modalidades
de tratamiento, principalmente en pacientes con un mayor riesgo de accidentes asociados a
ésta entidad y complicaciones de la misma.

3.- JUSTIFICACIÓN
Se ha establecido que una de cada cinco personas experimentan algún grado significativo
de somnolencia diurna (Boulos, 2010). Se considera que el hecho de conocer la situación
actual que se vive en el Hospital General del Estado de Sonora en lo referente a
Hipersomnia diurna permitiría la identificación oportuna, así como el establecimiento de
estrategias terapéuticas para el manejo de ésta entidad. Incluso, puede dar pie a futuros
estudios clínicos que involucren pruebas diagnósticas y de tratamiento específicas en
nuestra población. De igual se pretende implementar de forma rutinaria, la aplicación de
cuestionarios de síntomas de sueño en la consulta externa de Neumología, para identificar
individuos con un riesgo particularmente alto de complicaciones que requieran tratamiento
urgente y de ésta manera, ser referidos a clínicas especializada en sueño.
El manejo farmacológico no adecuado o poco sustentado favorece el uso
indiscriminado de fármacos con un alto potencial de adicción, además de mantener costos
permanentes que con las estrategias actuales pudieran ser menores. Por lo tanto, se
considera que este proyecto podría tener un impacto sobre el conocimiento y la
sensibilización en el ambiente médico que no está formado en medicina del sueño, para la
identificación de hipersomnia diurna y canalizarla de forma temprana.
La identificación de trastornos específicos del sueño que concurren con patologías
crónicas degenerativas, permitirían el tratamiento específico de las mismas, lo que favorece
la prevención y/o rehabilitación de complicaciones consecuentes del mal dormir en dichas
patologías.
Para dar éste primer paso, se cuentan con todas las herramientas en el Hospital
General del Estado en lo que se refiere a recursos materiales y recursos humanos para

llevarlo a cabo. Por lo tanto, se puede presentar una investigación de bajo costo pero con
un gran impacto económico, emocional y social.

4.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Identificar la prevalencia de somnolencia diurna en los pacientes
que acuden a consulta Externa de Neumología del Hospital General del Estado: Ernesto
Ramos Bours, durante el periodo de febrero a abril de 2017.

OBJETIVOS PARTICULARES:
1.- Describir los grados de somnolencia de la población en estudio.
2.- Relacionar somnolencia diurna con la edad y el género.
3.- Relacionar somnolencia diurna con hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemias.

5.- MARCO TEÓRICO
5.1 Antecedentes históricos
El interés por el sueño se remonta a los inicios de la humanidad, pero hasta fechas
relativamente recientes se ha conocido poco sobre él. Históricamente, se establecen dos
etapas:
a) Etapa pre – electroencefalográfica. Es un largo período de tiempo que se inicia en
la prehistoria y termina en el primer tercio del siglo XX. En esta etapa, el sueño se
ve como un fenómeno pasivo de aparición diaria y de finalidad incierta. Esta etapa
fue un terreno más propio de sacerdotes, adivinos, poetas, filósofos y románticos
que del médico y otros científicos (Bové, 2015).
b) Etapa electroencefalográfica. marca el gran desarrollo de la medicina del sueño en
sus diferentes apartados de neuroquímica, electrofisiología, neurofisiología,
cronobiología y patología, puesto que permite disponer de un instrumento capaz de
registrar la actividad cerebral. En el último cuarto de siglo se comenzaron a
acreditar los primeros profesionales y centros de medicina del sueño en los Estados
Unidos. El siglo XXI ve nacer en Europa los primeros médicos acreditados en
medicina del sueño. Y, es durante la década de los 90, que se describe el peligro
derivado de la somnolencia excesiva, la elevada incidencia del síndrome de apnea
de sueño en la población general y su asociación con la obesidad hacen que tanto el
síndrome de apnea de sueño como la obesidad sean merecedores de una atención
prioritaria (Bové, 2015).

5.2 Neurobiología del sueño
Durante mucho tiempo ha existido la falsa creencia de que el sueño constituye la ausencia
de vigilia, lo que ha provocado que se le preste escasa atención. Además, a lo largo de la
historia, la medicina casi siempre se ha centrado en el paciente despierto, siendo el sueño
un terreno árido y de los campos menos estudiados (Bové, 2015).
Por definición, el sueño es la acción de dormir. Es un estadio fisiológico recurrente
de reposo del organismo, que se caracteriza por una inacción relativa, con ausencia de
movimientos voluntarios y aumento del umbral de respuesta a estímulos externos,
fácilmente reversible. Es un proceso activo del cerebro, una actividad esencial para la
supervivencia del organismo. Además, cumple con la función de descanso y con una
finalidad restauradora y homeostática, el almacenamiento de energía celular y de procesos
de memoria, así como de la termorregulación (Secretaría de Salud, 2010).
Neuroanatomía y Neurofisiología. Moszczynski et al. (2012) proponen que la
neuromodulación externa por factores químicos en regiones remotas del cerebro influye en
los circuitos tálamo-corticales. La anatomía de los circuitos tálamo-corticales y el núcleo
reticular talámico conducen a una ritmicidad intrínseca (Figura. 1).
Este circuito consta de tres componentes fundamentales:
1. Proyecciones corticotalámicas: de la corteza a los núcleos talamocortical y
reticular del tálamo.
2. Núcleos de relevo talamocortical (TC): estos núcleos envían señales sobre
sensación a la corteza para la percepción de estímulos.

3. Núcleo reticular talámico: estas neuronas de Ácido g-Aminobutírico (GABA)
forman una cobertura alrededor del tálamo dorsal y lateral y proporcionan
retroalimentación intrínseca al tálamo.

La corteza se proyecta hacia el tálamo y excita las células talamocorticales y
talamoreticulares. Las proyecciones corteza - talamocortical tienen una débil excitación
glutamatérgica directa y una fuerte inhibición polisináptica indirecta. Las proyecciones
corteza - talamoreticulares son glutamatérgicas. Las células talamocorticales se proyectan a
la corteza y dan colaterales a las células talamoreticulares, las cuales se proyectan de nuevo
a las células talamocorticales y ésto conduce a un circuito inhibitorio intratalámico. Esta
retroalimentación reticular conduce a una modulación de la señal entre el tálamo y la
corteza. Las proyecciones núcleo reticular - talamocorticales son GABAérgicos y las
ráfagas de picos de alta frecuencia conducen a una potente inhibición en el sueño No REM
(Movimientos Oculares Rápidos). Una reducción en la actividad de la ráfaga reticular
conduce a menor inhibición del sueño REM y la vigilia (Moszczynski, et al., 2012).
Figura 1. Marco Conceptual Básico: Circuitos talamocorticales con modulación intrínseca yextrínseca,
modificado de Moszczynski et al., 2012.

El tálamo es modificado por neurotransmisores. Todas las regiones cerebrales que
producen neurotransmisores asociados con la excitación (Tabla 1) que se proyectan a la
corteza también tienen proyecciones al tálamo y modulan ritmos talámicos.
Tabla 1. Neuroquímica de los estados de alerta y sueño, tomado de Carillo et al., 2013.
Núcleo cerebral responsable

Neurotransmisor involucrado Estado de actividad en
neuronas cerebrales relevantes
Alerta
Núcleo colinérgico en la unión de
puente y cerebro medio
Acetilcolina Activado
Locus coeruleus Norepinefrina Activado
Núcleo del rafé Serotonina Activado
Núcleo tuberomamilar Orexina Activado
Sueño No REM
Núcleo colinérgico en la unión de
puente y cerebro
medio
Acetilcolina Disminuido
Locus coeruleus Norepinefrina Disminuido
Núcleo del rafé Serotonina Disminuido
Sueño REM activo
Núcleo colinérgico en la unión de
puente y cerebro medio
Acetilcolina Activo (ondas ponto-geniculo-
occipitales)
Núcleo del rafé Serotonina Inactivado
Sueño REM inactivo
Locus coeruleus Norepinefrina Activado

De esta manera actúan como una fuente de impulso en la vigilia que se retira
durante el sueño. Las neuronas corticales generan los ritmos rápidos de vigilia los cuales
son sincronizados por los circuitos intracorticales. Los núcleos colinérgicos (núcleo
tegmental laterodorsal y núcleo pedunculopontino) despolarizan las células
talamocorticales e hiperpolarizan las células reticulares, de ésta forma se potencializan los
ritmos de frecuencia más alta asociados con el estado de alerta y bloquean a su vez las
oscilaciones delta asociadas con el sueño (Moszczynski et al., 2012).

Fases del sueño. Existen dos tipos principales de sueño: Sueño de movimientos oculares
rápidos (REM por sus siglas en inglés) o paradójico y el No REM (Secretaría de Salud,
2010).
El sueño No REM o sueño de movimiento ocular no rápido, comprende los estadios
1, 2, 3 y 4. En él, la mayoría de las funciones fisiológicas del organismo están disminuidas
y aparecen movimientos corporales involuntarios. Se divide en sueño superficial (fases 1 y
2) y sueño profundo (fases 3 y 4), también llamado sueño delta o de ondas lentas (Figura.
2)
Fase 1: el sueño comienza por la fase 1, que es un período de adormecimiento que
dura entre 1 y 7 minutos y se sigue de la fase 2. A partir de este momento no vuelve a
presentarse.
Fase 2: se caracteriza por un enlentecimiento del ritmo cerebral, que se refleja en el
electroencefalograma por un ritmo generalizado de ondas alfa y desaparición de las ondas
beta habituales durante la vigilia. Puede aparecer alguna onda delta, pero no supera en
ningún caso el 20% del trazado. Se produce además, un estado de relajación muscular
generalizada y una disminución del ritmo cardíaco y respiratorio.
Fases 3 y 4: constituyen el sueño profundo o sueño de ondas delta. En estas fases el
tono muscular es aún menor y en el EEG (electroencefalograma) se observan ondas delta.
La diferencia entre ambas es únicamente cuantitativa: se habla de fase 3 si las ondas delta
suponen más del 20% pero menos del 50% en una unidad de medida temporal del sueño (en
los registros de sueño se toma como unidad mínima de medida 30 segundos, aunque
también pueden darse los porcentajes por cada minuto); la fase 4 se caracteriza por un
predominio de las ondas delta, que representan más del 50% del sueño en una unidad de
tiempo.

Figura 2. Las etapas o fases del sueño No MOR y MOR y su duración. Tomado de Carillo et al., 2013.

El sueño REM, o sueño de movimiento ocular rápido, también llamado fase R; se
caracteriza por la disminución del tono de todos los músculos (con excepción de los
músculos respiratorios y los esfínteres vesical y anal), así mismo la frecuencia cardiaca y
respiratoria se vuelve irregular e incluso puede incrementarse; existe erección espontánea
del pene o del clítoris. Durante el sueño REM se producen la mayoría de los sueños. Un
adulto joven pasa aproximadamente entre 70-100 min en el sueño no REM para después
entrar al sueño REM, el cual puede durar entre 5-30 min, y este ciclo se repite cada 90
minutos durante toda la noche de sueño. Por lo tanto, a lo largo de la noche pueden
presentarse normalmente entre 4 y 6 ciclos de sueño REM (Carillo, et al., 2013).

5.3 Trastornos del sueño
5.3.1 Generalidades
Los trastornos del sueño son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de
dormir, existiendo tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo
sueño-vigilia (Secretaría de Salud, 2010).
La mayoría de los seres humanos pasan aproximadamente un tercio de sus vidas
durmiendo. En la sociedad moderna hay una tendencia a disminuir el tiempo de sueño y
aumentar la somnolencia diurna como consecuencia. Es relevante el conocimiento que
podamos tener de las alteraciones del sueño, ya que tienen una gran repercusión en
diferentes ámbitos de la vida.
5.3.2 Factores de Riesgo. Se considera que los principales factores de riesgo para el
desarrollo de trastornos del sueño son (Clinical Practice Guidelines Working Group, 2007):
Edad.- Principalmente en las últimas décadas de la vida.
Sexo.- La mayoría de los estudios epidemiológicos coinciden que ser del sexo femenino es
un factor de riesgo para padecer algún tipo de trastorno del sueño.
Factores socioeconómicos.- Circunstancias adversas en la vida, como por ejemplo, estrés,
problemas personales, económicos, etc. en la mayoría de las veces son causa de trastornos
del sueño principalmente de insomnio primario.
Estado civil.- Se ha visto que en las personas que se encuentran divorciados, separadas o
viudas, la frecuencia de trastornos del sueño es mayor.

Uso y/o abuso de sustancias.- Es frecuente detectar algún tipo trastorno del sueño en
personas que suelen tener consumo de sustancias con algún efecto estimulante o somnífero
principalmente.
Enfermedades médicas.- Muchas enfermedades en sus diferentes etapas de evolución
suelen cursar con algún tipo de trastornos del sueño como por ejemplo insomnio o
hipersomnio.
Enfermedades psiquiátricas.- Los trastornos psiquiátricos en su mayoría cursan con
trastornos del sueño.
5.3.3 Epidemiologia General
La prevalencia reportada en estudios descriptivos de algunos otros trastornos del sueño son:
Hipersomnia primaria o idiopática del 5-10% de los pacientes que acuden a consulta de
clínica del sueño, narcolepsia de 0.03 a 0.16% con pico de incidencia a los 14 años,
sonambulismo del 17% en menores y 4% en adultos, terrores nocturnos de 1-6.5% en niños
y menos del 1% en adultos (Secretaria de Salud, 2010).

5.3.4 Mecanismos de Privación del Sueño. Banks et al., (2007) proponen que la privación
parcial del sueño puede ocurrir de tres maneras: La primera consiste en impedir que el
sueño sea fisiológicamente consolidado y se denomina fragmentación del sueño, que puede
ocurrir en ciertos trastornos del sueño (por ejemplo, apnea obstructiva del sueño no
tratada). Durante la fragmentación del sueño, la progresión y la secuenciación normales de
las fases del sueño se interrumpe típicamente en grados variables, dando por resultado
menos tiempo de sueño fisiológico, con respecto al tiempo en cama.
El segundo tipo de privación parcial del sueño implica la pérdida de estadios
fisiológicos específicos del sueño y, por lo tanto, se denomina deprivación selectiva del

estadio del sueño. Esto se presume que es menos común que los otros tipos, pero las
estimaciones de prevalencia no existen para ningún tipo de restricción de sueño. La
privación selectiva del estadio del sueño puede ocurrir si la fragmentación del sueño se
aísla en una etapa específica del sueño (por ejemplo, cuando los episodios apneicos alteran
principalmente una etapa del sueño,como el sueño REM o cuando los medicamentos
suprimen una etapa específica del sueño).
El tercer tipo de privación parcial del sueño es la restricción del sueño, que también
se conoce como depresión del sueño y se caracteriza por una duración reducida del sueño.
Las principales funciones afectadas por las alteraciones en el sueño se resumen en la Tabla
2.
5.3.5 Clasificación
La Secretaria de Salud (2010) y la Clasificación internacional de enfermedades décima
versión (CIE-10) han clasificado a los trastornos del sueño como:
Trastornos no orgánicos del sueño.
Insomnio no orgánico: Se caracteriza por una cantidad y/o calidad de sueño insatisfactorio
que persiste durante un período considerable de tiempo e incluye dificultad para conciliar y
mantener el sueño, o despertar precoz. Es el tipo más frecuente de trastorno.

Tabla 2. Principales funciones cognitivas afectadas con la pérdida del sueño, tomado de Carillo, et al.,
2013.

Hipersomnio no orgánico: La principal característica de la hipersomnia idiopática es la
somnolencia excesiva durante el día al menos por un mes, evidenciado por sueño
prolongado (mayor de ocho horas) con la calidad del sueño normal, dificultad al despertar,
somnolencia en las horas habituales de vigilia por lo que hay siestas intencionadas y sueños
inadvertidos.
Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia (trastornos del ritmo circadiano):
Esta categoría comprende:
1.-Retraso de la fase de sueño.
2.-Desfase por cambio de husos horarios.
3.-Trabajos en turnos (cambios de turno de trabajo).
4.-No especificados (adelanto de la fase del sueño, patrón de sueño vigilia irregular, y ritmo
distinto de 24 horas).
Sonambulismo: Es un estado de conciencia alterada en las que se combinan fenómenos del
sueño y vigilia. Durante un episodio de sonambulismo el individuo se levanta de la cama
por lo general durante el primer tercio del sueño nocturno, y deambula, mostrando un nivel
Atención sostenida intencional: la atención se vuelve variable e
inestable y se incrementan los errores de omisión y comisión.
Enlentecimiento cognitivo
El tiempo de reacción se prolonga
La memoria de corto plazo y de trabajo disminuye
Se afecta la adquisición de tareas cognitivas (aprendizaje)
Aumentan las respuestas perseverativas
Toma de decisiones más arriesgada
El desempeño inicial de las tareas es bueno al inicio pero se
deteriora con las tareas de larga duración
Alteración de la capacidad de juicio
Disminución de la flexibilidad cognitiva
Alteraciones del humor: irritabilidad, enojo
Disminuye la autovigilancia y autocrítica
Fatiga excesiva y presencia de “microsueños” involuntarios

bajo de conciencia, reactividad y torpeza de movimientos, cuando despierta no suele
recordar el acontecimiento. El sonambulismo puede aparecer a cualquier edad, aunque la
mayoría de los episodios se presenta en niños entre los cuatro y ocho años y sueñe remitir
en la adolescencia. En el adulto suele adoptar un carácter crónico con altas y bajas o
episodios aislados. Puede formar parte de otros trastornos del sueño tales como la apnea
obstructiva del sueño, narcolepsia, uso y abuso de sustancias.
Terrores del sueño (terrores nocturnos): Se caracteriza por episodios nocturnos de terror
y pánico que se acompañan de gritos, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. Es
muy frecuente en la población infantil, sobre todo en el sexo masculino, rara vez persiste en
la adolescencia.
Pesadillas: Experiencias oníricas acompañadas de ansiedad o miedo, existe un recuerdo
muy detallado que implica una amenaza para la supervivencia, la seguridad o autoestima.
Con frecuencia suele repetirse el mismo tema. No existe amnesia al evento, ni problemas en
la orientación.
Narcolepsia: es un trastorno de etiología desconocida que se caracteriza por somnolencia
excesiva típicamente asociada a cataplejía y otros fenómenos del sueño REM, como
parálisis del sueño o alucinaciones específicas. Los ataques de sueño deben ocurrir
diariamente al menos por tres meses, son desencadenas por emociones intensas. Los
síntomas no deben asociarse al uso de sustancias o a otra enfermedad médica. Aunque la
CIE-10 la clasifica en el capítulo dedicado a las enfermedades neurológicas, lo incluye en
este apartado para permitir el diagnóstico diferencial. El individuo deberá demostrar un
ritmo circadiano regular y una cantidad adecuada de sueño nocturno.
Trastornos orgánicos del sueño. Aquellos explicados por el uso de sustancias,
enfermedades médicas y enfermedades psiquiátricas.

5.4 Hipersomnia/ Somnolencia diurna
5.4.1 Definición. La somnolencia diurna fue definida por la Clasificación Internacional
de Trastornos del Sueño como la incapacidad de permanecer despierto y alerta durante los
principales episodios de vigilia del día, dando lugar a lapsos no intencionados de
somnolencia o sueño (Boulos et al., 2010). Y es una de las principales consultas en diversas
especialidades.
5.4.2 Causas de Hipersomnia: Puede ser causada por trastornos como apnea obstructiva
del sueño, narcolepsia e hipersomnia idiopática (Wu et al., 2012). Dentro de las causas de
Hipersomnia destacan (Erro, 2007):
 Hipersomnia secundaria a sueño nocturno insuficiente:
a) Sueño Insuficiente: La privación del sueño es la causa más común de somnolencia
excesiva diurna en la población general. Los individuos que pueden estar particularmente
somnolientos debido a su estilo de vida incluyen adultos jóvenes, los trabajadores por
guardias, los profesionales de la salud y los que trabajan en el transporte (Boulos, 2010).
b) Sueño Fragmentado: La calidad del sueño es tan importante como la cantidad. La
continuidad es el factor más importante para que el sueño sea reparador. El sueño puede
fragmentarse por periodos de vigilia obvios para el paciente y también pueden ocurrir
breves despertares o fragmentaciones más ocultas que pueden pasar desapercibidas (Erro,
2007).
 Trastornos primarios del mantenimiento del estado de alerta o vigilia:
a) Narcolepsia: Es un trastorno neurológico asociado con alteraciones en el control del
sueño y la vigilia. Las manifestaciones clínicas incluyen somnolencia diurna prominente
(que debe estar presente para hacer el diagnóstico), parálisis del sueño (despertarse del
sueño pero incapaz de moverse), alucinaciones hipnagógicas (imágenes sensoriales vivas,

generalmente visuales, al inicio del sueño) y cataplexia (pérdida del tono muscular). Se cree
que estos síntomas representan intrusiones de fenómenos de sueño de movimiento ocular
rápido (REM) en estado de vigilia. Más del 90% de los narcolépticos tienen un haplotipo
específico HLA-DQB1 * 060226 (Boulos, 2010).
b) Hipersomnia Idiopática: La principal característica de la hipersomnia idiopática es la
somnolencia excesiva durante el día al menos por un mes, evidenciado por sueño
prolongado (mayor de ocho horas) con la calidad del sueño normal, dificultad al despertar,
somnolencia en las horas habituales de vigilia por lo que hay siestas intencionadas y sueños
inadvertidos. La somnolencia debe de ser de la suficiente gravedad para provocar un
deterioro clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otra actividad del
individuo, no se debe a otros trastornos del sueño o de otro trastorno mental ni se debe a
efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica. Debe haber ausencia de
síntomas secundarios de la narcolepsia (Secretaria de Salud, 2010).
c) Sindrome de Kleine Levin: afecta principalmente a los adolescentes, se caracteriza por
ataques episódicos de sueño durante los cuales el paciente duerme entre 16 y 18 horas por
día o más. Otros trastornos del comportamiento durante los episodios incluyen hiperfagia,
hipersexualidad, deterioro de la memoria, confusión y alucinaciones (Boulos, 2010).
3.- Enfermedadesdel Sistema Nervioso que cursan con Hipersomnia. Enfermedades
tóxicas y metabólicas, demencias degenerativas, enfermedades neuromusculares, síndrome
de piernas inquietas.
Enfermedades Psiquiátricas
Drogas

5.4.3. Epidemiología
En el Sleep Heart Health Study de Baldwin et al., (2004), la prevalencia de
somnolencia diurna, que se definió como puntuaciones en la Escala de Somnolencia de
Epworth > 10 puntos fue de 29.7% para hombres y 20.8% para mujeres mayores de 40 años
(Figura 3). La National Sleep Foundation (2005) reveló que el 26% de los estadounidenses
tenían puntuaciones en la Escala de Somnolencia de Epworth entre 10-14 puntos. Mientras
que el 6% presentaron puntuaciones entre 15-24. Por otro lado, Joo et al., (2008)
demostraron una prevalencia de somnolencia excesiva diurna en Corea del 12.2% de los
sujetos en estudio.

Figura 3. Distribución por género de puntajes de la Escala de Somnolencia de Epworth, modificado del
Sleep Heart Health Study Baldwin, et al., (2004).
La somnolencia excesiva diurna (SED) tiene una prevalencia estimada entre 2.5% -
18.5% en la población general y es más común en mujeres que en hombres (Theorell-
Haglöw et al., 2015).
Hayley et al., (2014) reporta una prevalencia de SED en la población de Australia,
de 10.4% en hombres y 13.6% en mujeres.
Hombres
Mujeres
Po
rc
en
ta
je

Puntaje en la Escala de Somnolencia de Epworth

En la Ciudad de México, López-Meza et al., (2006) reportaron una prevalencia de
SED en 31.5% de los sujetos en estudio (Tabla 3), mientras que en la ciudad de Monterrey,
Nuevo León, la prevalencia de SED reportada (con un cuestionario distinto a la Escala de
Epworth) fue de 21.5% (Téllez et al., 1995).
Tabla 3. Prevalencia de Somnolencia Excesiva Diurna en diversas poblaciones, tomado de López-Meza,
et al., 2006.
Región Autor Prevalencia (%)

California (EUA) Roberts 6.7

Finlandia Hublin 9.0

Europa del Norte Janson 14.7

Inglaterra Ohayon 20.7

Brasil Souza 18.9

Monterrey Tellez-López 21.5

Israel Melamed 22.6

México López-Meza

31.5

5.4.4. Asociación de Hipersomnia con Accidentes de tránsito.
Se ha estimado que 2-4% de los conductores en general se encuentran habitualmente
somnolientos mientras conducen. La somnolencia es una causa reconocida de accidentes de
tráfico que cuesta a nuestra sociedad millones de dólares cada año. Hay diferentes
estimaciones de la frecuencia de los accidentes automovilísticos relacionados con la
somnolencia: tan baja como 1-3% en los Estados Unidos, pero es al menos dos a diez veces
más frecuente en pacientes con apnea obstructiva del sueño en comparación con los
controles (Boulos, 2010). Por tal motivo, en países como Estados Unidos los
Departamentos de Vehículos Motorizados de algunos estados tienen regulaciones o guías

específicamente relacionadas con la apnea del sueño y narcolepsia, que prohíben manejar si
estas condiciones no están controladas. La Asociación Médica de Canadá tiene una sección
de trastornos del sueño donde se menciona que los pacientes con apnea del sueño tienen
mayor riesgo de accidentes al conducir, por lo que pueden manejar cualquier clase de
vehículo una vez tratado y controlado el problema. Proponen estudiar a los pacientes con
hipersomnia y si ésta interfiere con la capacidad para conducir, inhabilitarlos hasta ser
tratados con éxito. En Inglaterra sugieren, para la apnea del sueño, suspender la conducción
hasta obtener un adecuado control de la enfermedad por lo menos durante 12 meses, con
controles anuales posteriores. En Suecia las personas con episodios apneicos, ronquidos y
somnolencia diurna que no han logrado resultados satisfactorios con el tratamiento están
inhabilitadas para manejar vehículos comerciales (Santin, 2004).
5.4.5 Asociación de Hipersomnia con Enfermedad Cardiovascular
En la primera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Qureshi et al., 1997) el riesgo de
accidente cerebrovascular se asoció de forma independientemente con la SED. En el
Estudio de Salud Cardiovascular (Newman et al., 2000) la SED fue el único síntoma de
alteraciones del sueño asociado con la incidencia de infarto del miocardio, insuficiencia
cardiaca, morbilidad y mortalidad cardiovascular general y mortalidad por todas las causas.
En la cohorte de Caerphilly (Elwood et al., 2006) se encontró que la SED se asocia con un
riesgo aumentado de cardiopatía isquémica y en hombres con apnea del sueño, mayor
riesgo de evento cerebro vasculares isquémicos.
5.5 Escalas de Medición de la Somnolencia
La Escala de Pittsburg (Buysse et al., 1989) consiste en 19 reactivos, más una calificación
de cinco reactivos realizada por el compañero de cama (no incluida en el puntaje). Los
encuestados indican la cantidad de sueño que obtuvieron y valoran el grado en que varios

factores interfieren con su sueño en una escala de cuatro puntos (0 = no del todo, 3 = tres o
más veces a la semana). Estos artículos producen puntuaciones en siete subescalas:
eficiencia subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, calidad del sueño,
alteración del sueño, uso de medicamentos para dormir y disfunción diurna debido a la
somnolencia. Las subescalas producen una puntuación de 0 a 3 y se suman para obtener una
puntuación total que varía de 0 a 21, con puntuaciones totales más altas indicando una
calidad de sueño más pobre (Nishiyama et al., 2013) (Anexo 2).
En la Escala Stanford (Hoddes et al., 1973) el sujeto debe elegir entre
descripciones de diferentes niveles de somnolencia (desde completamente despierto hasta
completamente dormido) que mejor define su estado actual. El problema con esta escala es
que sólo da una imagen instantánea de la somnolencia del paciente, que puede variar
ampliamente de un momento a otro (Boulos, 2010) (Anexo 3).
La Secretaria de Salud (2010), recomienda, como Punto de Buena Práctica Clínica,
realizar la detección de somnolencia excesiva diurna mediante la Escala de Somnolencia
de Epworth. Ésta escala fue publicada por el Hospital Epworth en Melbourne, Victoria,
Australia (Johns, 1991) y es la medida de la somnolencia más comúnmente utilizada en la
investigación del sueño (Kendzerska et al., 2014). Se considera el método más simple, más
barato y que ocupa el menor tiempo en ser contestado (Wu et al., 2012). Además, intenta
medir el nivel general de somnolencia diurna durante un período reciente, en lugar de
proporcionar información sobre la somnolencia de un individuo en un momento
determinado. Es un instrumento autoaplicable que consta de ocho reactivos para evaluar la
propensión a quedarse dormido en ocho situaciones, en su mayoría monótonas. El sujeto
responde cada reactivo en una escala de 0-3, donde 0 significa nula probabilidad de
quedarse dormido y 3 alta probabilidad. La suma de las calificaciones en cada reactivo

proporciona la calificación total, con un rango de 0-24 puntos (Sandoval et al., 2013)
(Anexo 1). Se han desarrollado diferentes versiones de la Escala de Epworth; por ejemplo,
en México, Jiménez et al., (2009) propusieron una versión corta la cual excluye el reactivo
8 argumentando que en países en vías de desarrollo la mayoría de las personas usan el
transporte público.
A pesar de que se han validado varias versiones en español de la Escala de
Somnolencia de Epworth, consideramos que es esencial que se respete la integridad de la
versión original, con la finalidad de preservar la viabilidad en la comparación de los
resultados entre los estudios que empleen este instrumento y es por tal motivo que se
decidió usar la versión original para el presente estudio.

6.- MATERIALES Y MÉTODO
6.1 Diseño del estudio
Se realizó un estudio clínico, descriptivo, transversal, prospectivo.
6.2 Población
Se aplicóel cuestionario validado de Somnolencia Diurna de Epworth (Johns et al., 1991) a
todos los pacientes que acudieron a la consulta externa de Neumología del Hospital General
del Estado de Sonora (HGE) durante el periodo febrero- abril 2017.
6.3 Periodo de estudio
El desarrollo del proyecto se llevó a cabo de enero a julio de 2017. La aplicación de
cuestionarios de somnolencia de Epworth se realizó de febrero a abril de 2017. La
búsqueda de literatura y elaboración de marco teórico se realizó de enero a junio. Se
concluyó el análisis de información y discusión de resultados en el mes de julio del 2017.
6.4 Criterios de muestreo y elección del tamaño de muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia donde se aplicaron cuestionarios de somnolencia a
todos los pacientes que acudieron a consulta externa de Neumología del Hospital General
del Estado de Sonora. La muestra con la que se trabajó fue de 54 pacientes que cumplieron
con los criterios de selección.
6.5 Criterios de selección
Criterios de inclusión
 Paciente mayores de 18 años que acudan a la consulta Externa del Hospital General
del Estado: Ernesto Ramos Bours”.
 Pacientes que deseen participar en el estudio.
 Pacientes que firmen el consentimiento informado.

Criterios de exclusión
 Que presenten diagnóstico de Síndrome de Apnea/Hipopnea del Sueño al momento
del estudio.
 Que presenten diagnóstico de Narcolepsia al momento del estudio.
6.6 Categorización de las variables según la metodología
6.6.1 Variable dependiente:
 Somnolencia Diurna: se define como la incapacidad de permanecer despierto y
alerta durante el período de vigilia, con episodios no intencionados de somnolencia
y/o sueño. Es una variable dependiente, cuya medición es cualitativa mediante la
aplicación del cuestionario de somnolencia de Epworth y clasificada como:
Somnolencia diurna baja o ausente (≤ 6 Puntos); Somnolencia media de la
población (7-8 Puntos); Somnolencia diurna excesiva (≥ 9 Puntos).
6.6.2 Variables independientes y sociodemográficas:
 Edad: se define como el tiempo que ha vivido una persona contando desde el día de
su nacimiento. Es una variable numérica cuya medición se realiza en años
cumplidos al momento del estudio.
 Grupo etario: hace referencia a un grupo de personas que comparten cierto rango de
edad establecido. Es una variable cualitativa, nominal, expresada como Adulto
joven (18-39 años); Adulto Maduro (40-59 años) y Adulto Mayor (>60 años).
 Sexo: se refiere a las características biológicas y fisiológicas que definen a hombres
y mujeres. Es una variable cualitativa dicotómica, expresada como hombre o mujer.
 Índice de Masa Corporal (IMC): es una medida que asocia el peso de una persona
con su talla o estatura, se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) entre talla2 (en
metros). Es una variable cualitativa ordinal, clasificada como: Sobrepeso (25.00 –

29.99); Obesidad G1 (30.00 – 34.99); Obesidad G2 (35.00 – 39.99); Obesidad G3
(≥40.00).
 Hipertensión Arterial: definida como cifras tensionales mayores a 120/80 mmHg, se
tomarán aquellos con diagnóstico y/o tratamiento ya establecido, por lo que es una
variable cualitativa dicotómica, expresada como presente o ausente.
 Diabetes Mellitus: definida como cifras de glucemia >126 mg/dL en ayuno, se
tomarán aquellos con diagnóstico y/o tratamiento ya establecido, por lo que es una
variable cualitativa dicotómica, expresada como presente o ausente.
 Dislipidemia: definida como niveles de colesterol total >200 mg/dLy/o niveles de
colesterol de baja densidad (LDL) >130 mg/dL y/o niveles de triglicéridos
>150mg/dL; se tomarán aquellos con diagnóstico y/o tratamiento ya establecido,
por lo que es una variable cualitativa dicotómica, expresada como presente o
ausente.

Tabla 4. Descripción de las variables analizadas
Variable Tipo de Variable Definición
Operacional
Escala de Medición Indicador
Somnolencia
Diurna
Dependiente

≤ 6 Puntos:
Somnolencia diurna
baja o ausente
7-8 Puntos:
Somnolencia media de
la población
≥ 9 Puntos:
Somnolencia diurna
excesiva
-Cualitativa ordinal o
cuasicuantitativa
Baja o Ausente,
Media
Poblacional,
Excesiva

Edad Independiente/
Sociodemográfica
Tiempo que ha vivido
una persona contando
desde el día de su
nacimiento expresado
en años.
Numérica Años cumplidos.
Grupos Etarios:

Independiente/
Sociodemográfica
Adulto joven (18-39
años)
Maduro (40-59 años)
Mayor (>60 años)
Cualitativa ordinal o
cuasicuantitativa
Adulto Joven,
maduro, o
mayor.
Sexo Independiente/
Sociodemográfica
Hombre o Mujer Cualitativa
Dicotómica
Hombre o Mujer

6.7 Descripción metodológica del estudio
Inicialmente se aplicaron los cuestionarios de somnolencia de Epworth a todos los
pacientes atendidos en la consulta externa del Servicio de Neumología del Hospital General
de Estado que cumplieran con los criterios de Inclusión. Se explicó a cada paciente el
objetivo del estudio y se firmó el consentimiento informado correspondiente. A todo
Índice de Masa
Corporal (IMC)
Independiente/
Sociodemográfica

Será calculado en base a
la fórmula de Peso (en
kilogramos) entre la
talla ( en metros)
elevada al cuadrado.
Sobrepeso (25.00 –
29.99)
Obesidad G1 (30.00 –
34.99)
Obesidad G2 (35.00 –
39.99)
Obesidad G3 (≥40.00)

Cualitativa ordinal o
cuasicuantitativa

Sobrepeso
Obesidad G1
Obesidad G2
Obesidad G3
Hipertensión
Arterial
Independiente/
Sociodemográfica

Presión Arterial
> 120/80
Cualitativa
Dicotómica

Presente o
Ausente
Diabetes Mellitus
2
Independiente/
Sociodemográfica

Niveles de Glucosa
sérica en ayuno >126
mg/dL
Cualitativa
Dicotómica

Presente o
Ausente
Dislipidemia Independiente/
Sociodemográfica

Niveles de colesterol
total >200 mg/dLy/o
niveles de colesterol de
baja densidad (LDL)
>130 mg/dL y/o niveles
de triglicéridos
>150mg/dL
Cualitativa
Dicotómica

Presente o
Ausente

paciente que entró a consulta, se le tomó su peso en Kilogramos y talla en metros, para
poder realizar el cálculo del índice de masa corporal. Posteriormente la información se
vació en una hoja de cálculo (Microsoft Office Excel 2010) en donde se incluyeron todas
las variables en estudio.

6.8 Análisis de datos
Las variables categóricas fueron analizadas por medio del paquete estadístico IBM SPSS
Versión 24 para Windows 32bits. Se realizó un análisis de medidas de tendencia central
para las variables numéricas y se construyeron tablas de frecuencia para las características
encontradas. Para medir el grado de relación o dependencia entre las variables analizadas,
se realizó un estadístico de Chi cuadrado y se elaboraron tablas de contingencia. Todas las
pruebas estadísticas se realizaron considerando una p<0.05 como estadísticamente
significativa.
La Prevalencia es la proporción de individuos de una población que presentan el
evento en un momento o periodo de tiempo determinado. Se calcula dividiendo el número
de eventos entre el número de individuos totales.

6.9 Recursos empleados
Recursos Humanos:
 Médicos adscritos del Servicio de Neumología.
 Médicos residentes de Medicina Interna que roten por el servicio de Neumología.
 Médicos Internos de Pregrado.
 Personal de Enfermería.
 Personal de Informática.

Recursos Físicos:
 Cuestionarios de Epworth impresos en Papel Tamaño Carta.
 Expedientes físicos y expediente electrónico ASSIST.
 Equipo de cómputo personal.
 Balanza con Estadímetro.
Recursos Financieros:
 Las fotocopias en hoja de tamaño carta de los cuestionarios de Epworth se
realizaron en instalaciones del Hospital General del Estado.

6.10 Aspectos éticos de la investigaciónEste estudio se llevó a cabo en conformidad con los aspectos éticos que demanda la
investigación médica en seres humanos reglamentados en el Titulo Quinto de la Ley
General de Salud y, establecidos en la declaración de Helsinki.
A todos los pacientes se les explicó la finalidad de la investigación, firmando
consentimiento de confidencialidad. Sin embargo, durante el análisis de los datos, no se
hace referencia a la identidad de los pacientes participantes.

7.1 RESULTADOS
7.1.1 Características Clínicas
De los 54 pacientes incluidos en el estudio, el 57.4% (n=31) fueron del sexo femenino. La
distribución de género en la muestra presentó una edad máxima de 83 años y una edad
mínima de 29. En concordancia con esto, el grupo etario de más de 60 años de edad (adulto
mayor) fue el más frecuente, representando un 40.7% de la población total. El 64.8% eran
pacientes con algún grado de obesidad; es decir, un índice de masa corporal mayor a 30.
Por otro lado el 48.1% presentó hipertensión arterial, el 22.2% diabetes mellitus tipo 2 y el
7.4% mostró dislipidemia (Tabla 5).
Tabla 5. Características clínicas y metabólicas de los pacientes incluidos en el estudio.

En el grupo de somnolencia baja o ausente se encontró el paciente de menor edad
(29 años), mientras que en el grupo de somnolencia excesiva, el de mayor edad (83 años).
Así mismo, los índices de masa corporal en los tres grados de somnolencia, mostraron
obesidad grado 3, es decir IMC mayor a 40 (Tabla 6).

Población Total
N (%) 54 (100)
Hombres 23 (42.6)
Mujeres 31 (57.4)
Grupo Etario:
Adulto Joven 11 (20.4)
Adulto Maduro 21 (38.9)
Adulto Mayor 22 (40.7)
Obesidad (IMC >30) 35 (64.8)
Hipertensión Arterial 26 (48.1)
Diabetes Mellitus 12 (22.2)
Dislipidemia 4 (7.4)

Tabla 6. Características clínicas de los pacientes en base al grado de Somnolencia Diurna.

Entre los sujetos estudiados, el 51.9% mostraron un grado bajo o ausente de
somnolencia diurna, el 13% correspondió a la somnolencia media poblacional, y un 35.2%
de los pacientes, resultaron con somnolencia excesiva diurna, definido por un puntaje en la
escala de Epworth mayor o igual a 9 (Tabla 7) (Figura 4).
Tabla 7. Grados de somnolencia diurna en la población estudiada.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Somnolencia diurna baja o
ausente
28 51.8 51.9
Somnolencia media
poblacional
7 13.0 64.8
Somnolencia diurna excesiva 19 35.2 100.0
Total 54 100.0

Mínimo Máximo Valor medio Desviación
estándar
Somnolencia baja
(n=28)

Peso (kg) 47.50 165.00 79.5 26.9
Talla (m) 1.51 1.80 1.64 0.08
IMC 22.85 59.53 34.21 10.28
Edad (años) 29 81 58 16.9
Somnolencia media
(n=7)

Peso (kg) 65.0 127 83.35 20.9
Talla (m) 1.52 1.73 1.60 0.66
IMC 32.16 58.99 38.96 9.2
Edad (años) 39 57 50 7.020
Somnolencia excesiva
(n=19)

Peso (kg) 51.0 125.0 82.64 17.51
Talla (m) 1.50 1.80 1.64 0.076
IMC 21.50 58.93 34.89 9.15
Edad (años) 34 83 54 16.56

51.8%
13%
35.2 %
BAJA O AUSENTE MEDIA POBLACIONAL EXCESIVA

Figura 4. Grados de somnolencia diurna en la población estudiada.
Respecto a los distintos grupos etarios incluidos en el estudio, se observó que el
grupo de adultos mayores fue el más prevalente con un 40.7%, siendo el grupo que
predominó tanto en los pacientes con somnolencia diurna ausente (25.90%), como en los
pacientes con somnolencia diurna excesiva (14.80%). (Tabla 8) (Figura 5).
Tabla 8. Relación entre el grado de somnolencia diurna con el rango de edad de los pacientes
Somnolencia
diurna baja
o ausente
Somnolencia
media
poblacional
Somnolencia
diurna
excesiva
Total
Grupo
Etario
Adulto joven Recuento 6 1 4 11
Recuento esperado 5.7 1.4 3.9 11.0
% del total 11.1% 1.9% 7.4% 20.4%
Adulto medio Recuento 8 6 7 21
Recuento esperado 10.9 2.7 7.4 21.0
% del total 14.8% 11.1% 13.0% 38.9%
Adulto mayor Recuento 14 0 8 22
Recuento esperado 11.4 2.9 7.7 22.0
% del total 25.9% 0.0% 14.8% 40.7%
Total Recuento 28 7 19 54
Recuento esperado 28.0 7.0 19.0 54.0
% del total 51.9% 13.0% 35.2% 100.0%

11.10%
1.90%
7%
14.80%
11.10%
13.00%
25.90%
0%
14.80%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
Somnolencia
Diurna
Ausente
Somnolencia
Diurna Media
Somnolencia
Diurna
Excesiva
Adulto joven
Adulto Maduro
Adulto Mayor
27.80%
1.90%
13%
24.10%
11.10%
22.20%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
Somnolencia
Diurna Ausente
Somnolencia
Diurna Media
Somnolencia
Diurna Excesiva
Hombre
Mujer

Figura 5. Relación entre el grado de somnolencia diurna con el rango de edad de los pacientes en
estudio.

Como se aprecia en la Figura 6, el sexo masculino predominó entre los pacientes con
somnolencia diurna baja o ausente (27.8%). Por otro lado, fueron más pacientes del sexo
femenino que presentaron somnolencia diurna media y excesiva (11.l% y 22.2%
respectivamente) (Tabla 9).

Figura 6. Relación entre el grado de somnolencia diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

Tabla 9. Relación entre el grado de somnolencia diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

En relación a algunos de los componentes del síndrome metabólico, tales como
hipertensión arterial y diabetes mellitus, se observó la mayor prevalencia en los pacientes
que resultaron compatibles para somnolencia diurna baja o ausente (22.2% y 11.1%
respectivamente), mientras que la dislipidemia mostró una prevalencia similar en los
pacientes con somnolencia diurna baja o ausente y aquellos con somnolencia diurna
excesiva (3.7% en ambos grupos) (Figura 7) (Tablas 10, 11, 12).

Total Somnolencia
diurna baja o
ausente
Somnolencia
media
poblacional
Somnolencia
diurna
excesiva
Sexo del
paciente
Femenino Recuento 13 6 12 31
Recuento
esperado
16.1 4.0 10.9 31.0
% del total 24.1% 11.1% 22.2% 57.4%
Masculino Recuento 15 1 7 23
Recuento
esperado
11.9 3.0 8.1 23.0
% del total 27.8% 1.9% 13.0% 42.6%
Total Recuento 28 7 19 54
Recuento
esperado
28.0 7.0 19.0 54.0
% del total 51.9% 13.0% 35.2% 100.0%

22.20%
5.60%
20%
11.10%
1.90%
9.30%
3.70%
0%
3.70%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
Somnolencia
Diurna
Ausente
Somnolencia
Diurna Media
Somnolencia
Diurna
Excesiva
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Dislipidemia

Figura 7. Relación entre el grado de somnolencia diurna con componentes del síndrome metabólico
(hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y dislipidemia).

Tabla 10. Relación entre el grado de somnolencia diurna con hipertensión arterial (HAS).

Total Somnolencia
diurna baja
o ausente
Somnolencia
media
poblacional
Somnolencia
diurna
excesiva
HAS PRESENTE Recuento 12 3 11 26
Recuento
esperado
13.5 3.4 9.1 26.0
% del total 22.2% 5.6% 20.4% 48.1%
AUSENTE Recuento 16 4 8 28
Recuento
esperado
14.5 3.6 9.9 28.0
% del total 29.6% 7.4% 14.8% 51.9%
Total Recuento 28 7 19 54
Recuento
esperado
28.0 7.0 19.0 54.0
% del total 51.9% 13.0% 35.2% 100.0%

Tabla 11. Relación entre el grado de somnolencia diurna con diabetes mellitus (DM).

Total Somnolencia
diurna baja
o ausente
Somnolencia
media
poblacional
Somnolencia
diurna
excesiva
DM PRE
SEN
TE
Recuento 6 1 5 12
Recuento esperado 6.2 1.6 4.2 12.0
% del total 11.1% 1.9% 9.3% 22.2%
AUS
EN
TE
Recuento 22 6 14 42
Recuento esperado 21.8 5.4 14.8 42.0
% del total 40.7% 11.1% 25.9% 77.8%
Total Recuento 28 7 19 54
Recuento esperado 28.0 7.0 19.0 54.0
% del total 51.9% 13.0% 35.2% 100.0%

Tabla 12. Relación entre el grado de somnolencia diurna con dislipidemia.
Somnolencia
diurna baja o
ausente
Somnolenciamedia
poblacional
Somnolencia
diurna
excesiva

Total
Dislipidemia PRE
SEN
TE
Recuento 2 0 2 4
Recuento esperado 2.1 .5 1.4 4.0
% del total 3.7% 0.0% 3.7% 7.4%
AUS
EN
TE
Recuento 26 7 17 50
Recuento esperado 25.9 6.5 17.6 50.0
% del total 48.1% 13.0% 31.5% 92.6%
Total Recuento 28 7 19 54
Recuento esperado 28.0 7.0 19.0 54.0
% del total 51.9% 13.0% 35.2% 100.0%

7.1.2 Prueba de hipótesis estadística
La prueba de independencia de Chi-cuadrado, nos permite determinar si existe una relación
entre dos variables categóricas; es decir, nos indica si existe o no una relación entre las
variables. Esta prueba parte de la hipótesis que las variables son independientes; es decir,

que no existe ninguna relación entre ellas y por lo tanto ninguna ejerce influencia sobre la
otra. El objetivo de esta prueba es comprobar la hipótesis mediante el nivel de
significación. En las variables analizadas en el presente estudio, los resultados demuestran
independencia y no marcan diferencias significativas entre ellas: grupos etarios χ2= 8.3, p >
0.05; sexo χ2= 3.93, p > 0.05; hipertensión arterial χ2= 1.11, p > 0.05; diabetes mellitus χ2
= 0.45, p > 0.05; dislipidemia χ2= 0.83, p > 0.05 (Tablas 13, 14, 15, 16, 17).
Tabla 13. Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia de la Somnolencia
Diurna con los grupos etarios en estudio.

Tabla 14. Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia de la Somnolencia
Diurna con el sexo de los pacientes en estudio.

Valor gl Significación
asintótica
Chi-cuadrado de
Pearson
3.931 2 .140
Razón de verosimilitud 4.247 2 .120
Asociación lineal por
lineal
1.532 1 .216

Valor gl Significación
asintótica
Chi-cuadrado de
Pearson
8.330 4 .080
Razón de verosimilitud 10.217 4 .037
Asociación lineal por
lineal
.178 1 .673

Tabla 15. Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable
hipertensión arterial en relación al grupo de estudio.
Valor gl Significación
asintótica
Chi-cuadrado de
Pearson
1.115 2 .573
Razón de verosimilitud 1.118 2 .572
Asociación lineal por
lineal
.960 1 .327

Tabla 16. Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable diabetes
mellitus en relación al grupo de estudio.

Valor gl Significación
asintótica
Chi-cuadrado de
Pearson
.450 2 .799
Razón de verosimilitud .469 2 .791
Asociación lineal por
lineal
.125 1 .724

Tabla 17. Prueba de Chi Cuadrado de Pearson para evaluar la independencia en la variable
dislipidemia en relación al grupo de estudio.
Valor gl Significación
asintótica
Chi-cuadrado de
Pearson
.832 2 .660
Razón de verosimilitud 1.321 2 .517
Asociación lineal por
lineal
.140 1 .708

Las medidas de asociación entre variables ordinales se basan en el nivel de
concordancia y discordancia entre ellas y aclaran los resultados de las pruebas de
independencia previamente descritas. Para corroborar los resultados de las pruebas que
mostraban independencia entre las variables estudiadas, se calculó el estadístico Tau-b de
Kendall, la cual es una medida no paramétrica de asociación para los datos ordinales que
mostró que la asociación entre las variables es baja y confirma la hipótesis de
independencia entre ellas. Así mismo, los valores de significancia para la prueba de
independencia y para los índices de concordancia de variables ordinales no muestran
resultados estadísticamente significativos por lo que es prioritario la continuidad del
muestreo para obtener una mayor confiabilidad y menor rango de error en los resultados
(Tablas 18, 19, 20, 21, 22).
Tabla 18. Medida simétrica Tau-b de Kendall para los grupos etarios en estudio.
Valor Error
estándar
asintóticoa

T
aproximadab
Significación
aproximada
Grupos Etarios Tau-b de
Kendall
-.070 .133 -.530 .596
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

Tabla 19. Medida simétrica Tau-b de Kendall para el sexo de los pacientes en estudio.

Valor Error
estándar
asintóticoa

T
aproximadab
Significación
aproximada
Sexo Tau-b de
Kendall
-.174 .130 -1.340 .180

a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

Tabla 20. Medida simétrica Tau-b de Kendall para hipertensión Arterial en los pacientes en estudio.
Valor Error
estándar
asintóticoa

T
aproximadab
Significación
aproximada
Hipertensión
Arterial
Tau-b de
Kendall
-.126 .129 -.975 .330
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

Tabla 21. Medida simétrica Tau-b de Kendall para diabetes mellitus en los pacientes en estudio.
Valor Error
estándar
asintóticoa

T
aproximadab
Significación
aproximada
Diabetes Mellitus Tau-b de
Kendall
-.043 .134 -.317 .751
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

Tabla 22. Medida simétrica Tau-b de Kendall para dislipidemia en los pacientes en estudio.

Valor Error
estándar
asintóticoa

T
aproximadab
Significación
aproximada
Dislipidemia Tau-b de
Kendall
-.043 .141 -.305 .760
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

Las medidas basadas en la reducción proporcional del error (RPE) son medidas de
asociación que expresan la proporción en que conseguimos reducir la probabilidad de
cometer un error de predicción cuando, al intentar clasificar un caso o grupo de casos como
pertenecientes a una u otra categoría de una variable, efectuamos la clasificación teniendo
en cuenta las probabilidades de las categorías de esa variable en cada en cada categoría de
una segunda variable. Para medir dicha asociación entre las variables en estudio, se calculó
el índice Lambda, Tau de Goodman-Kruskal y el coeficiente de incertidumbre. Cada
medida se acompaña de su nivel crítico de significancia; el cual, es en todos los casos >
0.05. Por lo tanto, no podemos rechazar la hipótesis de independencia y los valores de
asociación de las variables deben considerarse como independientes y bajos. Con base en
éstos resultados, se considera importante continuar con el muestreo, ya que tamaños de
muestra más elevados permiten cubrir los rangos de error y se establecerían medidas de
independencia o no independencia más confiables (Tablas 23, 24, 25, 26, 27).

Tabla 23. Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con los grupos
etarios.

a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
c. No se puede calcular porque el error estándar asintótico es igual a cero.
d. Se basa en la aproximación de chi-cuadrado
e. Probabilidad de chi-cuadrado de razón de verosimilitud.

Valor Error
estándar
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Grupos
Etarios
Lambda Simétrico .103 .037 2.598 .009
Grupo Etario
dependiente
.188 .069 2.598 .009
Somnolencia Diurna
dependiente
.000 .000 .c .c
Tau Goodman
y Kruskal
Grupo Etario
dependiente
.095 .039 .040d
Somnolencia Diurna
dependiente
.051 .036 .250d
Coeficiente de
incertidumbre
Simétrico .093 .039 2.335 .037e
Grupo Etario
dependiente
.089 .039 2.335 .037e
Somnolencia Diurna
dependiente
.097 .038 2.335 .037e

Tabla 24. Medidas direccionales para valorar la asociación de la Somnolencia Diurna con el sexo de los
pacientes en estudio.
a. No se presupone la hipótesis nula.