Rehabilitacion-maxilofacial-con-protesis-oculares-en-pacientes-del-Hospital-General-de-Mexico-Dr

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UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA 
 
REHABILITACIÓN MAXILOFACIAL CON PRÓTESIS 
OCULARES EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL 
DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE 
PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS 
 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO 
CIRUJANO DENTISTA 
PRESENTA: 
ADALINDA VALDEZ GAONA 
 
DIRECTOR: CDEP. ADOLFO CHAVEZ PEREGRINA 
ASESOR: CDEPMF. RAQUEL MAYO GARCÍA BECERRA 
Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD DE MÉXICO, 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS 
 
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Adalinda Valdez Gaona 
Índice 
 Introducción 2 
 Justificación 3 
 Marco teórico 4 
 Planteamiento del problema 29 
 Objetivo 30 
 Material y método 31 
 Recursos 32 
 Bases éticas y legales 33 
 Casos Clínicos 35 
 Impacto y trascendencia 55 
 Conclusión 56 
 Propuestas 57 
 Referencias Bibliográficas 58 
 Anexos 63 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
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Adalinda Valdez Gaona 
I. INTRODUCCIÓN 
La prótesis maxilofacial, es una rama de la odontología orientada a la rehabilitación 
funcional y estética de las estructuras intraorales y extraorales por medios 
artificiales, en pacientes que han perdido estructuras craneofaciales. 
El protesista maxilofacial, es parte de un equipo multidisciplinario y sirve de apoyo 
a otras especialidades como lo son oncología, oftalmología, cirugía plástica, 
ortopedia, neurocirugía, entre otros. 
La unidad de Prótesis Maxilofacial, del servicio de Oncología del Hospital General 
de México “Dr. Eduardo Liceaga”, ofrece atención a pacientes de escasos recursos 
que presentan malformaciones congénitas, secuelas importantes posteriores a 
cirugía oncológica o traumatismos en: boca, maxilares o el rostro en general, 
rehabilitándolos a través de un medio artificial (prótesis). Al rehabilitar a estos 
pacientes participamos en su recuperación funcional y psicológica, lo que permite 
una reintegración del individuo a la sociedad. 
Las deformidades faciales, originan graves problemas de personalidad y de 
adaptación para el ser humano que lo padece, uno de los principales motivos de 
consulta en la unidad de prótesis maxilofacial es la pérdida del globo ocular, ya sea 
por enfermedades congénitas como anoftalmos y microftalmos, enfermedades 
sistémicas, tumores o infecciones y traumatismos por accidentes domésticos y 
laborales, es por ello, que a lo largo de los años se ha buscado suplir ésta pérdida, 
estética y funcionalmente, últimamente se han desarrollado múltiples avances en 
éste tipo de prótesis, hasta llegar a los materiales y procedimientos que hoy se 
utilizan, los cuales cada vez son más semejantes al globo ocular perdido y son casi 
imperceptibles. Es por ello que este trabajo muestra la rehabilitación ocular en 
pacientes con afecciones del globo ocular, las técnicas, maniobras clínicas y 
resultados con los distintos métodos de elaboración de prótesis oculares empleadas 
en el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” de acuerdo a cada caso en 
particular, lo cual nos permite elaborar prótesis oculares funcionales y estéticas de 
mejor calidad. 
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II. Justificación 
En el Hospital General de México, se cuenta con varias especialidades médicas, 
dentro de las cuales está el servicio de Prótesis Maxilofacial, donde todos los días 
se brinda atención a pacientes con compromisos sistémicos, entre ellos: cáncer, 
traumatismos, enfermedades congénitas, entre otros. Entre los principales motivos 
de consulta se encuentra el trauma de cualquier índole, que haya provocado una 
mutilación. 
 La necesidad de restituir las partes perdidas del cuerpo humano, así como de 
disimular defectos y deformaciones es un tema de relevancia para el hombre. Una 
de las zonas más vulnerables la constituye la cara por ser la más visible, y cuya 
alteración tiene una mayor repercusión psíquica para el paciente, uno de los 
órganos frecuentemente afectados por estos problemas es el globo ocular, ya que, 
al ser parte del marco facial, es de suma importancia física y psicológica para el 
paciente. 
La prótesis ocular es una de las prótesis más comunes que se elaboran en el 
servicio de prótesis maxilofacial, se realizan en promedio 30 a 40 prótesis oculares 
mensuales, la cual constituye el reemplazo artificial del ojo. 
Los pacientes que sufren la pérdida del globo ocular son vulnerables 
emocionalmente de manera que la función de la prótesis no se limita solamente a 
sustituir el órgano ausente, restablecer la función y tonicidad muscular de los 
párpados, restaurar la dirección de la secreción lagrimal, y mantener la forma de la 
cavidad orbitaria; también lo es el de servir como elemento de apoyo dentro del 
proceso de rehabilitación mejorando su seguridad, autoestima y facilitando el 
reintegro a sus actividades habituales. 
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 Marco teórico 
o Introducción a la Prótesis maxilofacial 
En la actualidad existen diversas opciones de rehabilitación para aquellos pacientes 
que, debido a un traumatismo, neoplasia o defecto congénito, presentan perdida o 
alteración de alguna parte de la cara y cavidad bucal. (1) Una de ellas es la prótesis 
maxilofacial, la cual se define como la ciencia de la práctica estomatológica que 
comprende la rehabilitación funcional y estética de las estructuras intraorales y 
paraorales por medios artificiales. 
La Prótesis Maxilofacial (PMF) es utilizada como auxiliar en el tratamiento quirúrgico 
oncológico, donde a veces es necesaria la exéresis amplia de órganos y estructuras, 
sirviendo como elemento de sostén, contención y apoyo. (2) 
LA PMF, es una especialidad poco conocida. Este desconocimiento está dado por 
dos causas principales: los pacientes que requieren de estas prótesis en 
comparación a las prótesis dentales es muy bajo, además que por lo general este 
tipo de actividad se realiza con frecuencia en el medio hospitalario, situación que 
condiciona la baja formación de cirujanos dentistas especializados en este campo, 
las prótesis tienen un costo elevado y muchos pacientes no pueden acceder a ellas, 
por tanto, el porcentaje de personas que requieren prótesis maxilofaciales se 
desconoce. (3) 
 
o Antecedentes de la enseñanza de la Prótesis Maxilofacial 
En Alemania la denominan "Epítesis" palabra derivada del griego Epithema, cuyo 
significado se basa en colocar una prótesis sobre la superficie del cuerpo para 
corregir un defectofísico. En Francia se designa como “Estomatología y Prótesis 
Maxilofacial”. En algunos países, como Estados Unidos de Norteamérica, utilizan 
los términos "Somatoprótesis" o “Anaplastología”. En la República Argentina se 
denomina "Prótesis Restauratriz Maxilo Facial". 
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La Prótesis Maxilofacial en la enseñanza estomatológica en Brasil fue introducida 
en enero de 1925 con el título de "Ortodoncia y Prótesis de los Maxilares", en 1931 
se denomina "Prótesis-Buco-Facial". 
En esta especialidad, los miembros de la salud, trabajan interdisciplinariamente en 
equipo, proporcionando varios tipos de prótesis que incluyen aparatos dentales, 
aparatos terapéuticos, y prótesis ocular. 
En las Universidades y Centros de Salud de vanguardia más importantes del 
mundo, esta especialidad hace ya varios años que adquirió la jerarquía necesaria 
como para hacerse curricular, y los odontólogos que completan su doctorado la 
conocen y han realizado su práctica, como sucede con las otras especialidades 
odontológicas. 
En nuestro medio, el desarrollo de esta disciplina tuvo lugar en la Facultad de 
Odontología de la Universidad de la República de Chile, en el año 1980. 
Personal docente de esa Facultad, vinculados al área de prótesis dental 
convencional, comienzan a desarrollar esta especialidad, realizando asistencia, 
investigación y adiestramiento a la vez. (4) 
El 6 de abril de 1979 fue incorporada la especialidad de “Prótesis maxilofacial” en la 
Facultad de Odontología UNAM, y el 30 de agosto de 1983 se formó como una de 
las especialidades impartidas en el Hospital General de México “Dr. Eduardo 
Liceaga”. (5) 
La prótesis maxilofacial, puede definirse como la especialidad encargada del 
reemplazo y restauración de la función y estructuras pérdidas o faltantes en la 
región de cabeza y cuello mediante sustitutos artificiales. Las funciones del 
protesista maxilofacial son diversas, debido al trabajo en conjunto con 
neurocirujanos, otorrinolaringólogos, cirujanos plásticos, cirujanos oncólogos, 
radioterapeutas, entre otros. La rehabilitación protésica más común en esta área 
son las prótesis oculares, que reemplazan el o ambos globos oculares ausentes 
debido a trauma, infecciones, neoplasias malignas o cirugías, otro tipo de prótesis 
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que son confeccionadas por el protesista maxilofacial son las faciales. Estas 
incluyen prótesis auriculares, nasales y orbitofaciales, mismas que se elaboran en 
silicón de grado médico, del color de la piel del paciente; dentro del campo intraoral, 
el protesista maxilofacial está capacitado para la atención odontológica integral del 
paciente oncológico, antes, durante y después de sus tratamientos, esto con el 
objetivo de minimizar complicaciones que pudieran surgir a partir de cavidad bucal. 
En pacientes que presentan defectos maxilares adquiridos o congénitos, se 
elaboran obturadores maxilares para evitar el paso de líquidos y alimentos de la 
cavidad bucal a la vía aérea, apoyando en la fonación y masticación. Las 
somatoprótesis son sustitutos protésicos de cualquier parte del cuerpo, elaborados 
a la medida, estos pueden ser confeccionados con Polimetilmetacrilato (PMMA), 
titanio, entre otros materiales. Las somatoprótesis más comunes son las prótesis 
craneales y dactilares. 
Como conclusión, la prótesis maxilofacial es una especialidad poco conocida, que 
involucra el trabajo en equipo con diferentes ramas de la medicina para mejorar la 
calidad de vida de los pacientes que presentan alguna estructura faltante como 
apoyo psicológico y ayudarlos a reintegrarse a la sociedad. 
o Historia prótesis oculares 
Reportes y reliquias de civilizaciones pasadas indican que las restauraciones de los 
defectos oculares han existido desde hace miles de años. (5) Los primeros registros 
indican que los ojos artificiales, los oídos y la nariz se encontraron en las momias 
egipcias. Los médicos chinos ayudados por escultores y pintores también hicieron 
restauraciones faciales con ceras y resinas. (6) 
En 1579 Ambroise Paré, un cirujano dentista francés fue el iniciador de la prótesis 
ocular moderna. Paré fue el primero que fabricó prótesis oculares en vidrio y 
porcelana. 
En 1881 Frohilch y Van Duy intentaron fabricar las prótesis oculares de vidrio en 
otro material como el marfil, sin obtener resultados favorables, sin embargo en 1944 
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las prótesis pasaron a ser competencia de los sopladores de vidrio, constituyendo 
un arte, así, Alemania fue el mayor productor de prótesis oculares de vidrio. 
Durante la segunda guerra mundial para Estados Unidos de Norteamérica (EEUU) 
fue imposible importar las prótesis y la Naval Dental School Americana aprobó 
confeccionar las prótesis con resina acrílica para las bases de las dentaduras, a 
consecuencia por la gran demanda de los soldados que regresaron con una alta 
incidencia de globos oculares lesionados, el ejército de los EEUU solicitó a los 
odontólogos Niiranen, Erfpf, Dietz y Wirtz una solución para los problemas de las 
pérdidas oculares. Ellos propusieron técnicas de oftalmoprótesis en resina acrílica 
basados en procedimientos odontológicos. (7) 
La primera evidencia para el reemplazo del ojo perdido se obtuvo en Egipto, donde 
utilizaban piedras preciosas, loza, cobre y oro. Materiales como vulcanita y celuloide 
fueron utilizados durante el siglo XIX. En la primera parte del siglo XX, la familia 
MullerUri fabricaba ojos de vidrio con arena con un bajo contenido de óxido de 
hierro. 
En 1944, gracias a los esfuerzos combinados de las fuerzas armadas de los Estados 
Unidos, se utilizó con éxito la resina de polimetilmetacrilato (acrílico) para la 
fabricación de las prótesis oculares, desde entonces, el uso de las resinas ganó 
popularidad debido a su bajo peso, translucidez, mejor resistencia a la fractura, 
facilidad de fabricación y ajuste y su capacidad para el pintado intrínseco y 
extrínseco. (8) 
Después de ello, han surgido diferentes técnicas y materiales para perfeccionar y 
lograr la similitud al ojo natural con recursos técnico-artísticos odontológicos. Motivo 
por el cual el estomatólogo de hoy conoce y está capacitado para elaborar las 
prótesis oculares. (7) 
Un enfoque multidisciplinario que incluye un oftalmólogo y un protesista maxilofacial 
debe ser considerado para un resultado estético y estable. (9) 
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Actualmente la prótesis maxilofacial ayuda en la rehabilitación de éstos casos, 
haciéndolos socialmente aceptables. (10) Las prótesis oculares se hacen para 
adaptarse precisamente a la cavidad ocular del paciente. Comprenden 
principalmente la esclerótica y el iris y se pintan y pulen para hacer que la prótesis 
parezca natural. No sólo proporcionan estética, sino que también protegen la 
cavidad ocular, evitando infecciones. (9) 
Pérdida del globo ocular 
La desfiguración asociada con la pérdida de un ojo, o un defecto en éstos, constituye 
la mayor parte de los defectos maxilofaciales, (11) los cuales pueden causar 
problemas físicos y emocionales significativos. 
La mayoría delos pacientes experimentan estrés importante, principalmente 
ajustándose a la discapacidad funcional causada por el ojo perdido y a las 
reacciones sociales. La sustitución del ojo perdido es necesario y de gran 
importancia para promover la rehabilitación física y psicológica para el paciente y 
para mejorar la aceptación social. (12) 
Las principales causas de la pérdida ocular son: Glaucoma en un 37%, el segundo 
lugar lo ocupan los accidentes y traumatismos con un 32%, los defectos congénitos 
8%, retinoblastoma 4%, toxoplasmosis con el 2% y por último el 17% están 
asociados a otras causas. (ver figura No. 1) (13) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Figura No. 1. Principales causas de pérdida ocular 
Cortesía Valdez GA: Información tomada de Cohelo M… 2004;40(3): 207-286. 
 
o Clasificación de los defectos oculares 
a. Anoftalmos: ausencia del globo ocular de origen congénito. (ver figura No. 2) 
 Figura No. 2. Anoftalmos 
 Cortesía: Valdez GA. 
 
 
Glaucoma
37%
Traumatismos
32%
Defectos 
congénitos
8%
Retinoblastoma
4%
Toxoplasmosis
2%
Otras causas
17%
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b. Microftalmos: Atrofia del globo ocular de origen congénito. (ver figura No. 3) 
Figura No. 3. Microftalmos 
 Cortesía: Valdez GA. 
c. Phthisis Bulbi: Atrofia del globo ocular de origen traumático o patológico. (ver 
figura No. 4) 
Figura No. 4. Phtisis Bulbi 
 Cortesía: Valdez GA. 
d. Evisceración: Vaciamiento del globo ocular y conservación íntegra de la 
esclerótica. (ver figura No. 5) 
Figura No. 5. Evisceración 
 
 
 
 
 Cortesía: Valdez GA. 
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b. Enucleación: Excérisis quirúrgica del globo ocular con conservación de los 
tejidos adyacentes. (14) (ver figura No. 6) 
Figura No. 6. Enucleación 
 Cortesía: Valdez GA. 
o Tipos de intervenciones 
Varios trastornos oculares y orbitales requieren intervención quirúrgica que puede 
dar lugar a defectos oculares. (15) La enucleación y evisceración son técnicas de la 
cirugía ocular mutilante y su elección depende de cada cirujano y paciente que lo 
requiera. (16) 
La evisceración es el procedimiento quirúrgico en el que se extraen los contenidos 
intraoculares del globo, dejando la esclerótica. La enucleación es la extirpación 
quirúrgica del globo y una parte del nervio óptico de la órbita. 
La excenteración es una eliminación en bloque de toda la órbita, usualmente 
implicando la remoción parcial o total de los párpados, y se realiza principalmente 
para la erradicación de tumores malignos en la órbita. 
El efecto psicológico asociado de estos defectos en los pacientes requiere un 
tratamiento inmediato y la rehabilitación del defecto por un equipo de especialistas. 
(15) Es por ello inmediatamente después de sanar los tejidos se busca realizar una 
prótesis ocular, la cual, aunque no restaura la visión reduce el trauma psicológico 
de la pérdida de un ojo. (17) 
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o Indicaciones para la prótesis ocular: 
 Después de enucleación y evisceración con o sin implante 
 Pthisis Bulbi 
 Globo ocular sin visión y córnea razgada 
 Anoftalmia y microftalmia congénitas (18) 
Se reporta que en los pacientes portadores de prótesis oculares el 63% son 
hombres y el 37% son mujeres, con una edad promedio de 29 años. (19) (ver figura 
No. 7) 
 
 
Figura No. 7.Proporción de uso de prótesis oculares en cuanto a sexo 
 
Cortesía Valdez GA: Información tomada de Modugno A… 2013; 27, 865-870.. 
 
 
 
Mujeres
37%
Hombres
63%
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o Ventajas del uso de la prótesis maxilofacial 
1. Retiene la forma de la cavidad. 
2. Previene el colapso de los párpados 
3. Provee la actividad adecuada de los músculos 
4. Previene la acumulación de secreciones en la cavidad 
5. Mantiene la apertura palpebral similar al ojo sano 
6. Tiene una mirada similar al ojo natural 
7. Se mimetiza de acuerdo a la coloración y tamaño del ojo natural 
8. La mirada natural durante una conversación se logra al mantener una 
distancia interpupilar adecuada (20) 
 
o El polimetilmetacrilato como mejor material de confección protésica 
El polimetilmetacrilato (PMMA) es superior a otros materiales protésicos oculares 
en cuanto a la compatibilidad con los tejidos, capacidad estética, durabilidad, 
permanencia de color, adaptabilidad de forma, costo y disponibilidad. (21) 
En cualquier caso antes de comenzar la elaboración de la prótesis, es 
imprescindible evaluar al paciente psicológicamente, con el fin de ganar su 
confianza; además de hacer una historia médica detallada que incluya la patología 
que motivó la exéresis o enucleación con el fin de alertar de la posibilidad de 
recidivas.(22) 
Los materiales utilizados en la fabricación de prótesis en la actualidad, son 
polímeros, que se conocen en medicina como biomateriales polímeros o 
biopolímeros; el término biomaterial designa a los materiales de origen no biológico 
utilizados en la fabricación de dispositivos que interactúan con sistemas biológicos 
y que se emplean en diversas ramas de la medicina. (23) 
El polimetilmetacrilato es el material más utilizado para este fin, también se usa en 
otras ramas de la ciencia médica y la salud, como en la fabricación de lentes de 
contacto rígidos y la corrección de arrugas, entre otras aplicaciones estéticas. (24) 
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En la actualidad la tendencia con relación a los materiales aloplásticos es que sean 
cada vez más biocompatibles, por sus características ideales (que no se modifican 
por los tejidos blandos, no causan reacciones inflamatorias, no producen alergias o 
hipersensibilidad, son químicamente inertes, no son carcinógenos, son capaces de 
soportar esfuerzo y tensiones, son esterilizables y pueden fabricarse en la forma 
deseada). (25) A esto se agrega que el material ideal debería ser viable con 
capacidad de crecimiento y resistencia a la infección, radiolúcido, no conductor del 
calor, no ionizante, no corrosivo, estable, maleable, económico y con propiedades 
biomecánicas similares a las del macizo craneofacial. (26) 
En este sentido, dentro de las ventajas del polimetilmetacrilato encontramos que no 
se requiere donante, es maleable, liviano, fuerte, inerte, radiolúcido, no 
ferromagnético y estable. (27) 
o Opciones en la confección de prótesis 
Una prótesis ocular bien adaptada y confeccionada mantiene su orientación cuando 
el paciente realizavarios movimientos. (28) 
Existen distintas opciones para la confección de las prótesis, una es una prótesis 
ocular prefabricada y la otra es a medida. La prótesis prefabricada presenta 
desventajas potenciales de mal ajuste (que pone en riesgo la cavidad anoftálmica 
para la formación de granuloma), mala estética y movimientos oculares deficientes. 
(29) 
Se necesita un contacto íntimo entre la prótesis ocular y el lecho de tejido para 
distribuir una presión uniforme, por lo que se debe evitar una prótesis prefabricada. 
Además, los huecos en la prótesis prefabricada recogen secreción y partículas del 
ambiente, que pueden irritar la mucosa y actuar como fuente potencial de infección, 
que se minimizan en la prótesis hecha a la medida. Por lo tanto, decidimos fabricar 
una prótesis ocular a medida. (30) 
Una prótesis hecha a la medida, perfectamente terminada y pulida mejora la 
comodidad y la confianza del paciente por una mayor adaptabilidad y apariencia 
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natural y también mantiene su orientación cuando el paciente realiza varios 
movimientos oculares. Los resultados cosméticos y funcionales óptimos de una 
prótesis ocular a medida mejoran la rehabilitación del paciente a un estilo de vida 
normal. (31) 
La prótesis ocular debe ser fabricada especialmente para cada caso, que se adapte 
a los tejidos mucosos de la cavidad de manera suave y perfecta, evitando presiones 
que deformen los tejidos remanentes. Esto parece ser el tratamiento más seguro en 
cuanto a rehabilitación cosmética de la anoftalmia. (32) 
 
o Procedimiento de elaboración 
El método de fabricación de las prótesis oculares es el siguiente: 
 
1. Examen de la cavidad anoftálmica del paciente. 
2. Selección y adaptación de la esclera prefabricada. 
3. Elaboración de un molde en yeso a partir de la esclera seleccionada. 
4. Duplicado de la esclera en material plástico (Polimetilmetracrilato). 
5. Localización del punto pupilar. 
6. Mimetización de la esclera. 
7. Polimerización final, terminado y pulido de la prótesis. 
8. Instalación de la prótesis. 
9. Control periódico e indicaciones de uso y cuidado de la prótesis.(33) 
 
Es importante destacar en la mayoría de los pacientes que al mover el ojo único su 
cuenca orbitaria “acompaña” ese corrimiento y permite que presente un 
determinado movimiento en ocasiones muy bueno y en otras regular, pero casi 
siempre imita medianamente al sano. Nuestro trabajo es aprovechar al máximo esos 
desplazamientos a efectos de lograr una mejor movilidad de la prótesis que 
adaptaremos posteriormente. (34) 
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1. Examen de la cavidad anoftálmica del paciente. 
 
El proceso de adaptación de una prótesis ocular se lleva a cabo una vez que la 
cavidad está libre de cualquier infección o inflamación y luego de un tiempo 
aproximado de entre 15 y 20 días después de la cirugía, previo control oftalmológico. 
 
Una vez que se lleva a cabo la historia clínica del paciente y se obtienen los datos 
de identificación del paciente como nombre, edad, sexo, entre otros datos, así como 
la información necesaria acerca de la etiología de la pérdida del globo ocular se 
procede a la inspección física de la cavidad anoftálmica verificando la integridad de 
los tejidos, tamaño, forma, tono muscular y el progreso de la cicatrización de la 
cavidad. (33) (ver figura No. 8) 
 
 
Figura. No. 8 Inspección de la cavidad anoftálmica 
 Cortesía: Valdez G A. 
 
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Por eso debemos observar minuciosamente cada detalle de la cavidad y su relación 
con la pieza a probar: 
• Profundidad para determinar el espesor de la prótesis. 
• Superficie para determinar la cara interna de la prótesis. 
• Contorno para determinar el tamaño de la prótesis 
Una vez observados estos parámetros buscamos en la caja de pruebas una prótesis 
que según nuestro criterio sea el “contramolde” para esa cavidad, para 
posteriormente colocarla dentro de la cavidad anoftálmica del paciente. 
Se pide al paciente cerrar los dos ojos, sin ejercer presión para verificar el tamaño 
de la prótesis y su relación con el cierre de los párpados. En todo momento se debe 
tener en cuenta el aspecto general de la pieza protésica en relación con el rostro 
del paciente.(35) 
 
2. Selección y adaptación de la esclera prefabricada. 
 
Después de realizar el examen clínico del paciente, se selecciona una esclera que 
se adapte a las características anatómicas de la cavidad residual y cumpla con las 
características idóneas de volumen y orientación (ver figura No. 9) las escleras 
prefabricadas son elementos elaborados en acrílico transparente pigmentado con 
óleo blanco, a partir de impresiones tomadas con anterioridad a pacientes a los que 
se les construyeron prótesis oculares individuales por medio del método de 
impresión. (33) 
 
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Figura No. 9 Selección y adaptación de la esclera prefabricada. 
Cortesía: Valdez GA. 
3. Elaboración de un molde en yeso a partir de la esclera seleccionada. 
 
Se obtiene un modelo o troquel de trabajo en yeso a partir de la esclera 
seleccionada, se realiza la copia de dicha superficie con yeso odontológico (tipo 3), 
para obtener la reproducción positiva o troquel de la esclera, esto nos permite tener 
un molde con el cual pueda realizar varias copias en material acrílico para construir 
la prótesis ocular. 
El sulfato de calcio hemihidratado (yeso), necesita cumplir ciertas condiciones para 
su manipulación; debe tenerse en cuenta la relación entre agua/polvo (yeso) y 
deben respetarse las cantidades recomendadas por el fabricante. El modelo o 
troquel en yeso se prepara combinando el polvo con la cantidad de agua sugerida 
por el fabricante; se mezcla enérgicamente durante unos 90 segundos hasta 
obtener la suspensión fluida y fácil de manipular; se deposita en una mufla, luego 
se introduce en este yeso la esclera previamente seleccionada, se deja fraguar, se 
coloca una capa de separador yeso-acrílico y se termina de llenar la mufla con yeso; 
se cierra, se coloca la mufla en una prensa y se permite al yeso endurecer 
completamente. (ver figura No. 10) 
 
 
 
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Figura No. 10. Mufla y contramufla con molde previo. 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
4. Duplicado de la esclera en material plástico (Polimetilmetracrilato). 
 
Las resinas acrílicas de PMMA son los materiales en las que actualmente son 
fabricadas las prótesis oculares. 
 Una vez obtenido el troquel con el modelo de la cavidad, se inicia el proceso de 
polimerización con el cual se consigue un nuevo modelo, esta vez en polimetil 
metacrilato con la forma y las dimensiones de la cavidad, el cual después de 
pintarse y pulirse adecuadamente será la prótesis final del paciente (9). 
 
La presentación del PMMA empleada es en líquido (monómero) y polvo (polímero) 
transparente termopolimerizable;la polimerización ocurre por una reacción de 
adición, mediante la activación por calor conociéndose como resina de 
termocurado. 
Se mezcla el monómero con pigmento blanco de titanio para dar el color de la 
esclera y se añade el polímero, se espera hasta que esté en la fase plástica para 
ser empaquetada dentro del troquel de yeso, se cierra y se prensa para obtener el 
modelo polimerizado una que vez se activa la reacción mediante calor húmedo 
durante 2 horas a 80°C. 
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Una vez obtenido el modelo en acrílico se retira de la mufla, (ver figura No. 11) se recortan 
los excedentes con instrumentos de corte y afilado como piedras abrasivas y se pule 
con materiales abrasivos. (33) 
Figura No. 11. Modelo de acrílico sin recortar que dará lugar a la esclera definitiva.
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
5. Localización del punto pupilar. 
Una vez realizados estos pasos y que creemos que están correctos marcar el 
centrado de la prótesis, donde luego quedará la pupila. 
Se ubica el centro de la pupila; esto se lleva a cabo con la utilización de una linterna 
que el paciente mirará fijamente. (ver figura No. 12) 
Fig. No. 12. Localización del punto pupilar. 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
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Una vez determinado el centro pupilar, es retirado el modelo de la cavidad, este 
punto es perforado con una fresa de punta de lápiz y se procede al desgaste de la 
esclera que servirá de lecho donde se caracterizará el iris. 
 
6. Mimetización de la esclera. 
 
A continuación, se realiza un desgaste parcial en la esclera de un espesor suficiente 
como para que se puedan colocar los elementos de la caracterización y la capa final 
de resina acrílica transparente. 
El desgaste deberá ser perpendicular al plano del horizonte de observación, paralelo 
al piso. Sin perder el centro pupilar, se hace el primer desgaste para dar origen a la 
meseta donde se caracteriza el iris, se continúa con el desgaste en el resto de la 
esclera con una profundidad de 1.5 mm aproximadamente (10). 
El color de la esclera y del iris se lleva a cabo por comparación directa del ojo 
contralateral siempre con una buena iluminación. 
 
La mimetización del iris y la esclera se realiza con pigmentos vegetales mezclados 
con monómero de acrílico autocurable la cual es aplicada con pinceles de bajo 
calibre directamente sobre el modelo imitando el tamaño color y características del 
ojo contralateral. 
 
Para la fabricación del iris se realiza un círculo tomando la medida contralateral del 
iris, (ver figura No. 13) de no contarse con ello, o en caso de un difícil manejo del paciente 
se realiza de aproximadamente 9 mm de diámetro y se pinta con pigmento negro 
el cual nos servirá de base, (ver figura No. 14) 
 
 
 
 
 
 
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Figura No. 13 Toma de medida del iris 
 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
 
Figura No. 14 Pintura base 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
 
 
 
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 Posteriormente se coloca una capa de pigmento lo más parecido al color del ojo 
contraleral de 10 mm de diámetro, el tercio medio del iris se obtiene empleando 
pigmentos ya sean de color café, verde o azul dependiendo del color del ojo del 
paciente, para darle más naturalidad a la prótesis se hacen líneas con una hoja de 
bisturí marcando líneas sobre esta, una vez que se ha obtenido el color deseado se 
fija con jarabe transparente de metilmetacrilato. El limbo se realiza mezclando 
jarabe y pigmentos no tan concentrados de color negro, azul ultramar o blanco 
según sea el caso, con un pincel 3/000 se aplican las capas que sean necesarias 
alrededor del iris 0.5 mm dentro y 0.5 mm por fuera del iris, se delimita la 
circunferencia del iris con un compás de puntas secas con un diámetro aproximado 
de 11 mm y se retiran excedentes con una hoja de bisturí. (ver figura No. 15) 
 
Figura No. 15. Recorte de la base y rayado 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
Para la obtención de la pupila se coloca un circulo de cartulina negra de 
aproximadamente 3 mm la cual se fija al iris con jarabe y posteriormente se pinta 
con pigmento de color negro mezclado con monómero autocurable. (ver figura No. 16) 
 
 
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Figura. No. 16. Pupila y caracterización de la esclera 
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
Se compara la prótesis con el ojo contralateral colocando unas gotas de agua sobre 
el iris, lo cual nos permitirá ver el color lo más cercano al del ojo natural. Finalmente, 
cuando se obtienen las características ideales del iris y del limbo se coloca una capa 
uniforme de jarabe. 
Por último se coloca una capa de jarabe transparente en forma uniforme y se deja 
secar en un ambiente ventilado. 
 
7. Polimerización final, terminado y pulido de la prótesis. 
 
El siguiente paso consiste en colocar la prótesis caracterizada dentro de la mufla 
previamente a la cual se colocó una capa de separador yeso-acrílico Nictone. Se 
mezcla monómero y polímero termopolimerizable transparente de acuerdo a las 
instrucciones del fabricante, se empaqueta en la contramufla cuando la resina se 
encuentre en una fase plástica, se prensa permitiendo la salida de excedente de 
resina y polimeriza mediante calor húmedo durante 2 horas a 80°C. Se deja enfriar 
a temperatura ambiente, se abre la mufla, se recortan excedentes. (33) (Ver figura No. 17) 
 
 
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Figura No. 17 Prótesis con recorte de excedentes en mufla 
 
Cortesía: Valdez GA. 
Una vez recortada, se realiza el desgaste con un material abrasivo que permita 
acabar o pulir la superficie (35); este acabado tiene como propósito remover los 
defectos de la superficie mediante la utilización de instrumentos de corte y afilado, 
como piedras abrasivas. Finalmente, se le da brillo a la superficie para obtener la 
apariencia lustrosa y brillante de un ojo normal. (ver figura No. 18) 
Figura No. 18 Prótesis con pulido y brillo final.
 
Cortesía: Valdez GA. 
 
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Este proceso de pulido elimina la porosidad y rugosidad de la superficie(36) y 
aumenta la resistencia del material al deslustre y la corrosión(37), lo cual disminuye 
la posibilidad que se creen depósitos bacterianos(36) que afecten la salud del 
paciente, puesto que las superficies lisas retienen menos partículas, permiten que 
la lágrima pueda deslizarse fácilmente, se reduce su interacción con el tejido 
conjuntival, disminuye el riesgo de reacciones inflamatorias y alérgicas, incrementa 
la tolerancia con el tejido(38) y el confortdel paciente. 
El objetivo del proceso de pulido y acabado es obtener la anatomía deseada y 
disminuir la rugosidad de la superficie. Para ello se utiliza un motor de mano, 
materiales abrasivos como piedras, fresas y pastas abrasivas (35) de diferentes 
clases de partículas, seleccionadas de acuerdo al material que compone la 
superficie que va a trabajarse y las preferencias del fabricante, con lo que se 
consigue realizar una operación exitosa sobre dicha superficie. 
La remoción del material de la superficie ocurre por la interacción con materiales 
más duros que el material a pulir, en contacto con dicha superficie por medio de 
fricción (36). Es clave tener en cuenta que este proceso debe ser cuidadosamente 
controlado para evitar la pérdida excesiva del material que se está puliendo; por ello 
debe vigilarse tanto la velocidad del motor de mano como la selección y empleo del 
tipo de material abrasivo utilizado durante la operación.(39) 
Cuando se ha obtenido una apariencia lisa, homogénea y lustrosa de la superficie, 
se concluye con el proceso de fabricación (40) y es citado el paciente para iniciar el 
proceso de adaptación, durante el cual se realizarán, de ser necesario, las 
modificaciones necesarias y retoques en la superficie. (37) 
La prótesis pulida debe estar libre de rugosidad que pueda irritar la cavidad ocular 
y estimular la acumulación de secreciones para irritación adicional. (41) 
 
 
 
 
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8. Instalación de la prótesis. 
 
Luego de lavar la prótesis con jabón neutro, se procede a la instalación en el 
paciente en donde se verifica la adaptación y orientación de la misma, de ser 
necesario se realizan las modificaciones necesarias. (33) 
 
Al terminar la prueba y cuando creemos que hemos cumplimentado eficientemente 
las indicaciones para confeccionar el pedido final, como resultado nos debe dar un 
equilibrio en lo siguiente: 
• Apertura de los párpados similar al ojo sano. 
• Surco superior conformado (paciente satisfecho). 
• Desplazamiento lateral de la prótesis acorde al movimiento de la cavidad. 
• Demás datos iguales al ojo sano. (Prótesis terminada). (35) (ver figura No. 19) 
 
9. Control periódico e indicaciones de uso y cuidado de la prótesis. 
 
La secreción es una queja común del paciente anoftálmico y son múltiples las 
causas que pueden originarla, desde una conjuntivitis papilar gigante, la conjuntivitis 
alérgica, las retracciones conjuntivales, la inadecuada rehabilitación protésica, la 
extrusión del implante, los granulomas piógenos, los fondos del saco demasiado 
profundos, la insuficiencia lagrimal o la presencia de alguna obstrucción a nivel de 
la porción excretora de la vía lagrimal. (42) 
Figura No. 19. Prótesis terminada e instalada en paciente.
 
Cortesía: Valdez GA. 
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Es por ello que se requiere de cuidados e higiene de la prótesis y de la cavidad 
ocular, las cuales nos ayudarán a reducir el índice de éstas afecciones. 
Las principales recomendaciones que se le dan al paciente se dividen en 2: 
 En cuanto a la cavidad: 
Lavar la cavidad 2 o 3 veces al día con agua filtrada y hervida. 
Frente a cualquier alteración de la mucosa de la cavidad el portador debe dirigirse 
al oftalmólogo, de lo contrario hacerlo de preferencia cada 6 meses. 
 En cuanto a la prótesis: 
Removerla y lavarla 2 o 3 veces al día con jabón neutro y enjuagarla. 
Volver al protesista cada 3 meses para realizar un nuevo pulido de la prótesis y 
verificar el estado de ésta. (43) 
La prótesis debe recibir un mantenimiento profesional dos veces al año. Aún con 
excelente mantenimiento, los tejidos alrededor de la prótesis pueden cambiar, y la 
superficie de ésta pueden llegar a absorber fluidos después de un periodo de 
tiempo, por ésta razón la mayoría de los pacientes requieren la fabricación de una 
prótesis nueva a los 3 años. (44) 
Los cuidados de las prótesis oculares en niños son los mismos que en los adultos, 
pero se necesita de un aumento en el tamaño de la prótesis de acuerdo al 
crecimiento del niño. Para mantener el desarrollo normal de los párpados y tejidos 
blandos alrededor del hueso orbitario, se debe aumentar el tamaño de la prótesis a 
lo largo de los años (45) normalmente éste cambio se llega a hacer entre los 18-26 
meses, (46) ya que los tejidos blandos se estrechan durante éste periodo de 
crecimiento, y con el buen ajuste de la prótesis se favorece el desarrollo de los fórnix 
que es necesario para un resultado estético adecuado. La cavidad ocular termina 
su desarrollo hasta los doce años de edad, después de ésta edad los pacientes 
pueden ser tratados como adultos. (45) 
 
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 Planteamiento del problema 
En la actualidad el índice de mutilaciones faciales ha ido en aumento, debido a 
diversas etiologías, una de las más comunes es la pérdida del globo ocular, las 
principales causas de la pérdida ocular son: Glaucoma en un 37%, el segundo lugar 
lo ocupan los accidentes y traumatismos con un 32%, los defectos congénitos 8%, 
retinoblastoma 4%, toxoplasmosis con el 2% y por último el 17% están asociados a 
otras causas, El grupo de edad más afectado fue el de 0 a 10 años (34,8 %) y el 
sexo masculino (65,2 %), debido a que hay múltiples factores por los cuales se 
puede llegar a la pérdida de éste órgano, y al impacto biopsicosocial que ésta 
conlleva nos hacemos la siguiente pregunta: 
 ¿Cómo rehabilitar estéticamente la pérdida de éste órgano para reducir el 
impacto psicológico y social en los pacientes con ésta afección? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Objetivo 
Describir la rehabilitación maxilofacial con prótesis oculares de pacientes con 
defectos oculares que se presentaron a consulta en el Hospital General de México 
“Dr. Eduardo Liceaga”, unidad de prótesis maxilofacial. Presentación de tres casos 
clínicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Material y método 
o Tipo de estudio: Descriptivo 
Presentación de 3 casos clínicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Recursos 
Humanos. 
Tesista: Adalinda Valdez Gaona 
Director de tesis: CDEP. Adolfo Chavez Peregrina 
Asesor de tesis: CDEPMF. Raquel Mayo García Becerra 
Población de estudio: Pacientes de prótesis maxilofacial que acuden al Hospital 
General de México. 
Material, instrumental y equipo. 
 Polimetilmetacrilato: Monómero y polímero transparente 
 Pigmentos ferrosos 
 Muflas 
 Yeso piedra 
 Separador yeso acrílico 
 Plumón indeleble 
 Vernier 
 Piedra rosa 
 Policryl 
 Blanco España 
 Mantas para pulido 
 Motor debanco 
 Pinceles (números variados) 
 Compás puntas secas 
 Compás de precisión 
Físicos. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” servicio de prótesis 
maxilofacial 
 
 
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 Bases éticas y legales 
Bases éticas y legales: 
Declaración de Helsinki 
Para la obtención de conocimientos médicos y el avance de la ciencia tanto en 
diagnóstico como tratamiento de enfermedades se requiere de la investigación 
científica que en muchas ocasiones requiere de la experimentación en sujetos 
humanos. Dicha experimentación debe realizarse con apego a principios éticos que 
protegen a los sujetos que participen en ello. Los principios se han publicado en 
diversas declaraciones y consensos mundiales, uno de los más importantes es la 
Declaración originalmente adoptada en junio de 1964 en Helsinki, Finlandia. 
La Declaración de Helsinki es un documento que auto-regula a la comunidad médica 
en lo relativo a la investigación y es la base de muchos documentos subsecuentes. 
El principio básico es el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación 
y derecho a tomar decisiones una vez que se le ha informado claramente los pros y 
contras, riesgos y beneficios de su participación o no en un estudio de investigación 
médica. para que un sujeto participe de un estudio debe obtenerse un 
consentimiento informado, el cual es un documento donde el sujeto acepta participar 
una vez que se le han explicado todos los riesgos y beneficios de la investigación, 
en forma libre, sin presiones de ninguna índole y con el conocimiento que puede 
retirarse de la investigación cuando así lo decida. 
Otro precepto de la declaración es que el bienestar del sujeto debe estar siempre 
por encima de los intereses de la ciencia y de la sociedad. Se reconoce que cuando 
un potencial participante en una investigación es incompetente, física y/o 
mentalmente incapaz de consentir o es un menor, el consentimiento debe darlo un 
sustituto que vele por el mejor interés del individuo. 
Principios operativos de la declaración de Helsinki es que la investigación se debe 
basar en un conocimiento cuidadoso del campo científico (artículo 11), una 
cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios (artículos 16 y 17), una 
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probabilidad razonable que la población estudiada obtenga un beneficio (artículo 
19) y que sea conducida y manejada por investigadores expertos (artículo 15) 
usando protocolos aprobados y sujetos a una revisión ética independiente. Cuando 
se encuentre en estudio un método de diagnóstico o tratamiento novedoso, éste 
deberá compararse siempre contra el mejor método disponible, de no haberlo está 
justificado el uso de placebo, que son sustancias sin actividad en el cuerpo humano 
cuyo uso sólo se justifica si no existe un tratamiento probado (artículo 29). 
Todos los protocolos deben ser revisados en forma independiente y libre de conflicto 
de intereses por un comité de expertos que vigila que cada estudio cumpla con los 
principios éticos de respeto al individuo, beneficencia (reducir al mínimo los riesgos 
y buscando siempre el bienestar del individuo) y justicia (participación equitativa de 
todos los sujetos candidatos a un estudio de investigación). (47) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CASOS CLÍNICOS 
 
 
 
 
 
 
 
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CASO CLÍNICO No. 1 
Pérdida ocular unilateral debida a 
traumatismo 
 
 
 
 
 
 
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Ficha de identificación: 
Paciente masculino de 30 años de edad, nombre: FVN 
 
Antecedentes hereditarios y familiares 
Interrogados y Negados 
 
Antecedentes personales no patológicos 
Baño diario con cambio de ropa, habita en casa propia 9 habitantes, mascotas 3 
gatos y 2 perros, grupo sanguíneo A positivo, esquema de vacunación completo, 
inicio de vida sexual a los 16 años con uso de condón, 5 parejas sexuales 
 
Antecedentes personales patológicos 
Tatuajes, hospitalización debida a traumatismo con resortera en el ojo izquierdo por 
el cual se le realiza evisceración. 
 
Interrogatorio por aparatos y sistemas 
Interrogados y negados 
 
Padecimiento actual 
Evisceración ojo izquierdo por traumatismo 
 
Exploración física 
Presenta ausencia de globo ocular izquierdo, con mucosa bien hidratada, fondos 
conservados, movilidad palpebral conservada, presenta implante mucosoportado 
adecuado. 
 
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PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS 
 
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Somatometría y signos vitales 
FC: 55 FR: 12 Temperatura: 37.5 Presión arterial: 120/75 
Peso y talla: Desconocidos 
 
Exploración de cabeza y cuello 
Cavidad anoftálmica izquierda 
 
Diagnóstico 
Evisceración ocular izquierda 
 
Tratamiento 
Prótesis ocular izquierda 
Pronóstico 
Favorable 
 
Desarrollo del tratamiento 
 
 
No.1 Revisión de la cavidad 
anoftálmica 
 
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No.2 Toma de impresión para 
pró 
tesis ocular. 
 
No.3 Orientación pupilar 
 
 
No. 4 Enmulflado 
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No. 5 Obtención de la esclera 
 
 
No. 6 Toma de medida del iris 
 
No. 7 Mimetización 
 
No. 8 Pintado de la base 
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No. 9 Recorte de excedentes 
del iris 
 
No. 10 Pintado de la pupila 
 
No. 11 Comparación del color 
 
No. 12 Caracterización de la 
esclera 
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No. 13 Acrilizado y pulido de la 
prótesis 
 
No. 14 Vista en el paciente 
Cortesía: Valdez GA. 
 
 
 
 
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CASO CLÍNICO NO. 2 
Microftalmia congénita, rehabilitación 
con prótesis ocular arbitraria y rebase 
posterior 
 
 
 
 
 
 
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 Ficha de identificación 
Paciente masculino de 6 meses de edad, nombre: SPJG 
 
 Antecedentes hereditarios y familiares 
Abuelos paternos: Diabetes Mellitus tipo 2, abuela materna Hipertensión Arterial 
Sistémica, resto interrogados y negados 
 
 Antecedentes personales no patológicos 
Toxicomanías negadas, exposición a humo de leña positivo diario durante toda su 
vida, zoonosis negativa, vivienda prestada, cambio de ropa y baño diarios, higiene 
oral nula. 
 
 Antecedentes personales patológicos 
Alérgicos, transfusionales, traumáticos, quirúrgicos y crónico-degenerativos 
negados. 
 
 Interrogatorio por aparatos y sistemas 
Interrogados y negados 
 
 Padecimiento actual 
Inicia con disminución de la apertura palpebral del ojo izquierdo desde el nacimiento, 
por lo que acude a médico pediatra que indica que se trata de microftalmia, por lo 
que acude a ésta institución, donde se confirma el diagnóstico y se envía a éste 
servicio para la confección de prótesis ocular estética. 
 
 
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 Exploración física 
Mucosas bien hidratadas, de buena coloración, fondos de saco con profundidad 
bien adecuada, párpados con movilidad conservada, presencia de secreción de 
color transparente, vestigio ocular presente. 
 
 Somatometría y signos vitales 
FC: 135 x min FR: 36 x min Temperatura: 36.6°c Presión arterial: 70/50 mmhg 
Peso y talla: Desconocidos 
 
 Exploración de cabeza y cuello 
Apertura palpebral izquierda disminuída 
 
 Diagnóstico 
Microftalmia congénita izquierda 
 
 Tratamiento 
Prótesis ocular izquierda 
 
 Pronóstico 
Favorable 
 
 
 
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 Desarrollo del tratamiento 
 
No. 1 Revisión de la cavidad con 
microftalmia 
 
No. 2 Toma de impresión 
 
No. 3 Enmuflado 
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No. 4 Obtención de la esclera 
 
No. 5 Mimetización arbitraria 
 
No. 6 Terminado de la caracterización 
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No. 7 Vista en el paciente 
Cortesía: Valdez GA. 
 
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CASO CLÍNICO NO.3: 
Enucleación bilateral por 
traumatismo, rehabilitación con 
prótesis oculares bilaterales 
arbitrarias 
 
 
 
 
 
 
 
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 Ficha de identificación 
Paciente masculino de 15 años de edad, nombre: OAVB 
 
 Antecedentes hereditarios y familiares 
No conoció a sus padres 
 
 Antecedentes personales no patológicos 
Toxicomanías negadas, zoonosis negativa, vivienda rentada, cambio de ropa y 
baño diarios, higiene oral 3 veces al día uso exclusivo de cepillo dental. 
 
 Antecedentes personales patológicos 
Alérgicos, transfusionales, traumáticos, quirúrgicos y crónico-degenerativos 
negados. 
 
 Interrogatorio por aparatos y sistemas 
Interrogados y negados 
 
 Padecimiento actual 
Anoftalmia congénita bilateral 
 
 Exploración física 
Presenta vestigios oculares, con mucosa bien hidratada, fondos conservados, 
movilidad palpebral conservada en ambos párpados, izquierdos pérdida de tejido 
graso, así como apertura menor a la del derecho. 
 
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 Somatometría y signos vitales 
FC: 58 FR: 13 Temperatura: 37.5 Presión arterial: 137/82 
Peso y talla: Desconocidos 
 
 Exploración de cabeza y cuello 
Presenta vestigios oculares, y asimetría facial 
 
 Diagnóstico 
Enucleación bilateral por traumatismo 
 
 Tratamiento 
Prótesis oculares bilaterales 
 
 Pronóstico 
Favorable 
 
 
 
 
 
 
 
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 Desarrollo del tratamiento 
 
 
No.1 Vista de cavidades 
anoftálmicas 
 
No. 2 Toma de impresión y 
orientación pupilar 
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No.3 Enmuflado 
 
No. 4 Obtención de la esclera 
 
No. 5 Pintado de la base del iris 
 
No. 6 Mimetización 
 
No. 7 Recorte del iris 
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No. 8 Colocación pupilar 
 
No. 9 Caracterización final 
 
No. 10 Procesado final 
 
No. 11 Vista de prótesis en el 
paciente 
Cortesía: Valdez GA. 
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 Impacto y trascendencia 
El desarrollo de esta tesis tuvo como finalidad describir el método para la 
elaboración de prótesis oculares en el servicio de prótesis maxilofacial del Hospital 
General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, la importancia de su uso para los 
pacientes que han sufrido la pérdida, ausencia o deformidad del globo ocular, cómo 
se restituye la estética facial, y con ello la seguridad, que permite una reintegración 
social más rápida, es por ello que siempre se debe buscar que la prótesis sea casi 
igual a el ojo perdido y el uso de la prótesis sea casi imperceptible, esto debe a que 
se realiza un trabajo artesanal y personalizado en la mimetización de la prótesis de 
acuerdo a cada paciente. 
Los pacientes, al portar una prótesis, tanto unilateral, como bilateral, en su mayoría, 
comentan que su vida ha cambiado radicalmente, ya que las prótesis les dan 
seguridad, a los pacientes se les explica que la prótesis se buscará hacer lo más 
parecida al globo ocular perdido, y no siempre puede llegar a darse esto por las 
condiciones y forma de las cavidades anoftálmicas, pero al momento de colocarla, 
la mayoría de las veces, al ser casi imperceptible la falta del órgano, les permite una 
integración mucho más fácil a la sociedad y por supuesto su autoestima se eleva en 
un grado considerable, nosotros podemos percatarnos del bien que les hace el uso 
de la prótesis, no solo estéticamente, también al ver que la mayoría llegan con 
tristeza, decepción, y baja autoestima, pero al momento de colocarlesla prótesis y 
observarse en un espejo, verlos sonreir, y en ocasiones llegar hasta las lágrimas es 
indescriptiblemente satisfactorio, conforme se van haciendo ajustes, se busca que 
la prótesis se vea mucho mejor y sea más imperceptible, por lo cual, en cada cita 
de revisión, al darle mantenimiento, o ajuste a la prótesis el paciente se retira con 
una mejor percepción de ésta, y mayor seguridad en sí mismo, ese es el impacto 
que buscamos causar en todos y cada uno de los pacientes. 
 
 
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Conclusión 
Las prótesis oculares que se realizaron en los pacientes mostrados tuvieron un 
resultado estético aceptable, y casi imperceptible, se devolvió la estética que el 
globo ocular le proporciona a la cara y se demostró el procedimiento que se realiza 
para obtener éstos resultados. 
 En cuanto a la prótesis que se realiza en el paciente con pérdida ocular 
debida a traumatismo se obtuvieron resultados idóneos, en donde se observa 
que la prótesis quedó prácticamente igual al ojo perdido. 
 
 La prótesis arbitraria infantil, se muestra en tamaño un poco más pequeña al 
globo ocular existente, debido a la microftalmia que presenta el paciente y la 
adaptación de la cavidad a ésta, poco a poco se ha adaptado, y se irá 
aumentando la prótesis de acuerdo a su crecimiento. 
 
 
 En el tercer caso, las prótesis oculares bilaterales por anoftalmia congénita, 
se ven con cierta variación de apertura ocular entre ellas debido a la 
diferencia en la forma de las cavidades, las cuales se buscará ir dando cada 
vez más similitud con ajustes periódicos conforme se requiera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Adalinda Valdez Gaona 
 Propuestas 
Promover el trabajo protésico maxilo-facial, como son las prótesis oculares 
realizadas por expertos, ya que se obtienen mejores resultados que con otros 
métodos, y que se incite a el uso de prótesis oculares en los pacientes con pérdidas 
y defectos oculares para así lograr más adaptaciones sociales y menos problemas 
psicológicos en pacientes de éste tipo. 
Integrar dentro de programas académicos de la Carrera de Cirujano Dentista de la 
FES Zaragoza, contenidos temáticos sobre prótesis maxilo-facial 
Sensibilizar al Cirujano dentista sobre su participación profesional en el campo de 
la prótesis maxilo-facial 
Difundir en los alumnos y egresado sobre este campo de formación profesional de 
la especialidad de prótesis maxilofacial, y el alcance que ésta tiene en cuanto a la 
rehabilitación biopsicosocial de los pacientes con defectos faciales congénitos y 
adquiridos, ya que a lo largo de la carrera son pocos los estudiantes y profesores 
que están enterados de ella, por lo cual creo que sería viable agregar algunos temas 
básicos de ésta especialidad a algún módulo de la carrera para que se tengan las 
bases y conocimientos necesarios para poder acceder a la especialidad con 
mayores conocimientos, o la idea de lo que realiza un protesista maxilofacial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Adalinda Valdez Gaona 
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Adalinda Valdez Gaona 
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médica sobre sujetos humanos Acta Bioethica [en linea] 2000: [Fecha de 
consulta: 13 de septiembre de 2017]. Disponible en: 
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=55460210> ISSN 0717-5906. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REHABILITACIÓN MAXILOFACIAL CON PRÓTESIS OCULARES EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE 
MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS 
 
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Adalinda Valdez Gaona 
 
 
 
 
 Anexos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
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MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
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MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” SERVICIO DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL 2016-2017 
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	Portada 
	Índice 
	Introducción 
	Justificación 
	Marco Teórico 
	Planteamiento del Problema 
	Objetivo 
	Material y Método 
	Recursos 
	Bases Éticas y Legales 
	Casos Clínicos 
	Conclusión 
	Propuestas 
	Referencias Bibliográficas 
	Anexos