Riesgo-clnico-para-sndrome-de-apnea-obstructiva-del-sueno-en-pacientes-con-obesidad-de-la-UMF-no

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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Medicina

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 20

“RIESGO CLÍNICO PARA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN PACIENTES CON
OBESIDAD DE LA UMF No 20”

TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DR. MIGUEL ANGEL LOPEZ ROSAS

TUTOR:
DR. CARLOS JUÁREZ VALDÉS

GENERACIÓN 2014-2017

CIUDAD DE MÉXICO, 2016.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

TUTOR:

DR. CARLOS JUÁREZ VALDÉS
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
UMF No. 20 VALLEJO

Vo.Bo

DRA. SANTA VEGA MENDOZA
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
UMF No. 20 VALLEJO

Vo.Bo

DRA. MARÍA DEL CARMEN AGUIRRE GARCÍA
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
UMF No. 20 VALLEJO

Vo.Bo

DR. GILBERTO CRUZ ARTEAGA
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
COORDINADOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACION EN
SALUD UMF No. 20 VALLEJO

AGRADECIMIENTOS

Gracias a Dios por darme vida y salud, por haberme guiado a lo largo de la
especialidad, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad, por bridarme cada día
aprendizaje, buenas experiencias y satisfacción.

A mis padres José y Leticia por su apoyo en todo momento, por los valores que me
han inculcado, por educarme con amor y tolerancia, por haberme brindado todo para
mi educación, por ser un ejemplo en mi vida, por darme con amor los mejores
consejos para llegar a la culminación.

A mi hermano José Angel por ser parte muy importante en mi vida y representar otro
apoyo incondicional, por sus consejos y motivación, te amo hermanito.

A mis amigos Alejandra y Claudia que siempre estuvieron a mi lado, comprendiendo
mis deberes y dándome ánimo, apoyándome en los días difíciles siempre brindándome
una sonrisa y una buna frase para seguir adelante.

A mis profesoras Santa y Carmen por ser una guía en todo momento, por todo el
apoyo brindado a lo largo de la especialidad, por ser mi guía, por su tiempo y amistad
sincera.

ÍNDICE

PAG
I. INTRODUCCION 1
II. MARCO TEORICO 2
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
IV. OBJETIVOS 9
V. HIPOTESIS 10
VI. SUJETOS, MATERIAL Y METODOS 11
VII. RESULTADOS 16
VIII. DISCUSIÓN 25
IX. CONCLUSIONES 27
X. RECOMENDACIONES 28
XI. BIBLIOGRAFIA 29
XII. ANEXOS 32

Riesgo clínico para Síndrome de Apnea Obstructiva del
sueño en pacientes con obesidad de la UMF No. 20

RESUMEN

Riesgo clínico para Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño en pacientes
con obesidad de la UMF No. 20.
1Miguel Angel López-Rosas 2Carlos Juárez-Valdés
1. Médico Residente de tercer año en Medicina Familiar, UMF20 IMSS.
2. Médico familiar UMF20 IMSS

OBJETIVO: Determinar el riesgo clínico para SAOS en pacientes con obesidad
derechohabientes de la UMF No. 20 Vallejo del IMSS. MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio Analítico Prospectivo, determinado para hombres y mujeres de más de 18
años, con diagnóstico de obesidad. Se aplicó encuesta de datos generales con
instrumentos de somnolencia diurna, riesgo clínico para SAOS y evaluación del
sueño en el cuidado primario, estadística descriptiva y Ji2 RESULTADOS: Se
evaluaron 167 pacientes, media de edad 52.51±16.032. Con obesidad grado I
46.1% (77), grado II 40.1% (67), grado III 13.8% (23). La relación de SAOS se
percibió en grado I de obesidad riesgo intermedio 55%(33); grado II muy alta
44.4%(28) y grado III muy alta 19% (12) (p=.251), la presencia de somnolencia en
obesidad grado I no tienen 44% (44) y de manera ligera 53.4%(31); el grado II
somnolencia moderada 50%(4) y somnolencia grave solo un paciente. Presencia de
ronquido 76%(127). Padecen hipertensión arterial 50.9%(85) CONCLUSIONES: El
riesgo clínico de SAOS es mayor en obesidad grado I y II debido al bajo porcentaje
de grado III, así mismo guarda relación estrecha con la calidad del sueño y el grado
de somnolencia diurna.

Palabras clave: síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), riesgo clínico,
obesidad.

SUMMARY
Clinical risk for the obstructive sleep apnea Syndrome in patients with obesity of
the UMF No. 20.
1 Miguel Angel López-Rosas 2Carlos Juárez-Valdés
1. Resident doctor of third year in Family Medicine, UMF20 IMSS.
2. Family doctor UMF20 IMSS
OBJECTIVE: Determine the clinical risk for OSAS in patients with obesity rightholders
in UMF No. 20 IMSS Vallejo. MATERIAL AND METHODS: Prospective Analytical
Study, particularly for men and women over 18 years, diagnosed with obesity. General
survey data with instruments daytime sleepiness, clinical risk for OSAS and sleep
evaluation in primary care, and descriptive statistics were applied Ji2 RESULTS: 167
patients, mean age 52.51 ± 16,032 were evaluated. With obesity grade I 46.1% (77),
grade II 40.1% (67) grade III 13.8% (23). The relationship of OSAS was seen in grade I
intermediate risk 55% (33) obesity; Grade II high 44.4% (28) and grade III very high
19% (12) (p = .251), the presence of sleepiness in obesity degree I have 44% (44) and
lightly 53.4% (31) ; moderate drowsiness grade II 50% (4) and only one patient severe
sleepiness. Snoring presence of 76% (127). 50.9% (85) have high blood pressure
CONCLUSIONS: The clinical risk of OSA is higher in obese grade I and II due to the
low percentage of grade III, also closely related to the quality of sleep and the degree
of daytime sleepiness.

Keywords: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), clinical risk, obesity.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un problema de salud pública
no sólo por su elevada prevalencia, sino también por los diversos daños a la salud
que ocasiona, pese a la disponibilidad de recursos para un diagnóstico y tratamiento
oportunos. Se estima que la Ciudad de México tiene una prevalencia de 2.2% en
mujeres y 4.4% en hombres. Dicha estimación aumenta de manera exponencial al
incrementar el índice de masa corporal; además, ocasionan un enorme gasto a los
sistemas de salud, pues cuando no se diagnostican consumen el doble de recursos.
A demás del aumento de la prevalencia de obesidad en los últimos 12 años coloca a
México en los primeros lugares en obesidad de acuerdo la encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012 con una prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) de 32.4%.

Si bien el SAOS está fuertemente asociado a la obesidad, es un factor de riesgo
independientemente de presentar: accidentes vehiculares, hipertensión arterial
sistémica,eventos cardiovasculares, alteraciones metabólicas, problemas
cognoscitivos, deterioro de la calidad de vida y muerte prematura. Dada la alta
prevalencia de SAOS los costos económicos tienen relevancia substancial. El
impacto económico del SAOS puede valorarse en el efecto sobre la incapacidad
laboral, las lesiones ocupacionales y el costo en los sistemas de salud en los
derechohabientes. Aunque el costo exacto es difícil de determinar por multiplicidad
de elementos, el gasto económico asociado al SAOS es comparable al de otras
enfermedades crónicas, como la Diabetes Mellitus tipo 2.

En la actualidad, en nuestro país, se cuenta con medidas preventivas útiles,
diferentes métodos diagnósticos confiables y relativamente accesibles, así como
diversos tratamientos efectivos para disminuir significativamente la morbilidad y
mortalidad secundaria a esta enfermedad. A pesar de los datos expuestos, se calcula
que más del 90% de los enfermos no está diagnosticado y no existen los estudios
necesarios que evalúen el sueño en pacientes con obesidad, considerando así la
probabilidad de éste síndrome, tampoco como la sintomatología afecta su
desempeño en su vida diaria, considerando que se presenta en población
económicamente activa, es importante conocer las repercusiones que podrían estar
viviendo estos pacientes. Al realizar la evaluación del sueño se puede realizar la
detección de derechohabientes con SAOS así orientar para recibir la atención
adecuada y pertinente y evitar complicaciones, así mismo ahorrar los recursos de la
institución que conlleva la atención cuando no es oportuna en éstos pacientes.

MARCO TEÓRICO

Los seres humanos pasamos una parte importante de nuestras vidas (un tercio)
durmiendo. Este tiempo de “descanso” es necesario para poder estar los otros dos
tercios restantes “despiertos”. Se han propuesto numerosas teorías sobre las
funciones del sueño, posiblemente tantas como investigadores que lo estudian,
aunque ninguna de ellas ha acumulado suficientes evidencias para ser aceptada
universalmente. En lo que sí parecen estar de acuerdo todos los investigadores es
que dormir es una necesidad, que se torna cada vez más apremiante cuando hay
falta de sueño, y que la privación crónica del sueño, voluntaria o patológica, puede
estar relacionada con la aparición o progresión de ciertas enfermedades.1

El sueño es un estado fisiológico, activo y rítmico, que aparece cada 24 horas,
alternándose con otro estado que es la vigilia. Tiene una estructura y características
propias, que han permitido identificar los patrones normales y anormales de sueño
en el ser humano.2

En el sueño del ser humano, según criterios polisomnográticos
(electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma), ocurren cambios
característicos de la actividad eléctrica cerebral que son la base para dividir el sueño
en varias fases. Suele dividirse en dos grandes fases que, de forma normal, ocurren
siempre en la misma sucesión: todo episodio de sueño comienza con el llamado
sueño sin movimientos oculares rápidos (No MOR), que tiene varias fases, y
después pasa al sueño con movimientos oculares rápidos (MOR), los que se repiten
en cuatro o cinco ciclos por noche, a intervalos de 90-120 minutos.3

El sueño No MOR comprende a su vez tres etapas: Fase 1 (N1) corresponde con la
somnolencia o el inicio del sueño ligero, en ella es muy fácil despertarse, la actividad
muscular disminuye paulatinamente y pueden observarse algunas breves sacudidas
musculares súbitas que a veces coinciden con una sensación de caída (mioclonías
hípnicas), en el electroencefalograma se observa actividad de frecuencias
mezcladas pero de bajo voltaje y algunas ondas agudas del vértex, representa entre
el 2 al 5% del tiempo total dormido. La Fase 2 (N2) en el EEG se caracteriza por que
aparecen patrones específicos de actividad cerebral llamados husos de sueño y
complejos K; físicamente la temperatura, la frecuencia cardiaca y respiratoria
comienzan a disminuir paulatinamente, este representa en el adulto, el 45-55% del
tiempo total dormido. La Fases 3 (N3) de sueño profundo en el electroencefalograma
se observa actividad de frecuencia muy lenta y de amplio voltaje, representa el 15-
20% de la noche. 2, 3

El sueño MOR, caracterizado por una actividad electroencetalográfica más
desincronizada y de bajo voltaje, por atonía muscular y por movimientos oculares
rápidos, representa a su vez, el 20-25% del tiempo total dormido en el adulto y
comprende componentes fásicos y tónicos. El componente fásico es controlado por
el sistema simpático y se caracteriza por los movimientos oculares rápidos,
contracciones musculares breves y por la variabilidad de la respiración. El
componente tónico del sueño, es controlado por el sistema parasimpático y se
caracteriza por ausencia de los movimientos oculares rápidos.2

El síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), es una enfermedad en la que
se presentan episodios constantes de obstrucción de la vía aérea superior durante el
sueño, ocasionando saturación sanguínea baja en oxígeno. Está asociado con
disminución o ausencia de esfuerzo respiratorio, junto con la presencia de síntomas
incluyendo excesiva somnolencia diurna, nocturna y frecuentes despertares. Un
patrón particular de ronquidos se asocia con éste síndrome, regularmente fuertes
que llegan a perturbar el sueño de otras personas, alternados con episodios de
silencio de 20 a 30 segundos, movimientos bruscos que describen a éstos pacientes
como durmientes inquietos y despertares frecuentes y breves a lo largo de la noche.
4

La apnea (obstrucción total) o hipopnea (obstrucción parcial) se presentan con una
duración mínima de 10 segundos, en promedio de 10 a 30 segundos, pero pueden
prolongarse por más de un minuto. Los eventos respiratorios anormales pueden
presentarse en cualquier etapa del sueño; sin embargo son más frecuentes en el
sueño MOR dónde suelen ser sucesos más prolongados asociados a mayor
desaturación de oxígeno y en etapas N1 y N2 de sueño no MOR. El síndrome de
apnea obstructiva del sueño es causante de varias muertes en el mundo además de
ser el origen clínico más frecuente de somnolencia diurna, que afecta en forma
variable la calidad de vida de los pacientes. La prevalencia de SAOS es de 2 a 4 %
en hombres y 1 a 2 % en mujeres, aumentando su incidencia después de la
menopausia, en niños se asocia con hipertrofia amigdalina y es una patología no
diagnosticada en la mayoría de los pacientes con obesidad.4

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un problema de salud
pública no sólo por su elevada prevalencia, sino también por los diversos daños a la
salud que ocasiona y la disponibilidad de un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Aunque la heterogeneidad de este trastorno requiere la participación de diversos
especialistas; es un problema de creciente demanda de atención médica.3

El SAOS es un trastorno frecuente que acompaña a la epidemia actual de obesidad,
y tiene un gran impacto sobre los sistemas de salud; en Estados Unidos se gastan
3.4 billones de dólares anuales sólo en servicios médicos,5 además, origina pérdidas
indirectas por ausentismo laboral y accidentes. En EUA se ha descrito una
prevalencia estimada en 2% en mujeres y el 4 % en hombres en edad productiva
con criterios diagnósticos mínimos. El sexo masculino y la obesidad se asocian
fuertemente con éste trastorno;6 sin embargo, lo verdaderamente alarmante es que
en la última Encuesta Nacional de Salud y Sueño se calculó que un cuarto de la
población tiene alto riesgo de padecer la enfermedad. 7 En España, del 3 al 6% de la
población padece SAOS sintomático y del 24 al 26% un índice de apnea-hipopnea.8
En Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en personas mayores de 40
años son frecuentes; la prevalencia de ronquido habitual es del 60%, de
somnolencia excesiva diurna de 16% y de apneas observadasdurante el dormir de
12%.9 En la Ciudad de México, a través de cuestionario y poligrafía respiratoria se
estimó una prevalencia de SAOS de 2.2% en mujeres y 4.4% en hombres. Dicha
estimación aumenta de manera exponencial al incrementar el índice de masa
corporal (IMC), llegando a ser casi del 10% en sujetos con IMC mayor a 40 kg/m2. 9

La epidemia de obesidad que se experimenta en México ha sido ampliamente
documentada a través de las últimas encuestas nacionales. En el año 2006, se
reportó que en adultos de 20 años o mayores la prevalencia de sobrepeso y
obesidad fue de 69.7%, lo que ubicó a México como uno de los países con mayor
prevalencia en la región de América y a nivel global.10 Además, esta prevalencia
aumentó más de 12% en tan solo seis años, entre la Encuesta Nacional de Salud
(ENSA-2000) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), lo
cual posicionó a México como uno de los países con mayor tendencia de aumento
de sobrepeso y obesidad en el mundo con un porcentaje anualizado de incremento
de alrededor de 2%. 11

Está bien descrito que el la obesidad constituye el principal factor de riesgo para
presentar SAOS. Dos tercios de los pacientes con éste factor lo presentan. Una
explicación es que los sujetos obesos, en particular aquellos con obesidad troncular
presentan un aumento en los depósitos de tejido adiposo en el paladar blando, la
lengua y la pared posterior y lateral de la orofaringe. Este incremento disminuye el
área faríngea, aumenta la presión extraluminal y modifica la colapsabilidad de las
vías aérea superior. Además, la alteración de las características elásticas del
pulmón, secundaria a la reducción del volumen pulmonar, acrecienta la tendencia al
colapso. Por último, algunas comorbilidades frecuentes en estos pacientes, como la
diabetes, pueden provocar una neuropatía de los músculos dilatadores faríngeos

favoreciendo la aparición de apneas. También se ha demostrado una alteración del
metabolismo glucídico e incluso, que la reducción del sueño delta por un lado, y los
episodios repetidos de activación simpática consecuencia de las apneas por otro,
puede producir un estado de insulinorresistencia, y que ese mecanismo explicaría la
mayor propensión a la diabetes de estos sujetos. Cabe pensar que la corrección de
las apneas durante el sueño tenga algún efecto benéfico sobre la reducción. 12

El SAOS se caracteriza por somnolencia diurna, deterioro del estado de vigilia,
rendimiento cognitivo y capacidad disminuida para conducir vehículos, depresión,
disminución de la libido, astenia matinal, cefaleas matinales e hipertensión. Los
síntomas que refiere el paciente durante las noches en sus horas de sueños
normalmente son presenciados por la pareja o compañero(a) de dormitorio como ser
ronquidos, apneas que inician como cese de la respiración, además el paciente
padece de microdespertares y nicturia. Todas estas particularidades repercuten en la
calidad de vida de los pacientes y condicionan sus relaciones interpersonales. 13

Es una enfermedad oculta, grave de alta incidencia y constituye un problema de
salud pública, debido a sus altas repercusiones con accidentes de trabajo y de
tránsito, además que se relaciona con complicaciones a nivel cardiovascular,
enfermedades metabólicas, afección de órganos, y complicaciones operatorias que
nos lleva a conocer un poco sobre todo la afección de este síndrome y su relación
con otras enfermedades. 13

Se relaciona directamente con enfermedades cardiovasculares, ya que altera la
tensión arterial sistémica de 5 a 10 mm Hg a su vez eleva la tensión arterial
pulmonar, produce aumento de la actividad simpática con vasoconstricción arterial
sistémica y pulmonar durante los ciclos de apnea o hiposnea con hipoxemia
secundaria; se generan presiones pleurales cada vez más negativas que provocan
un aumento de la postcarga de ambos ventrículos, con desplazamiento del septum
interventricular hacia la izquierda y disminución de la distensibilidad ventricular.
Todos estos factores fisiopatológicos inciden para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular e
hipertensión pulmonar. La prevalencia de hipertensión arterial es alta en pacientes
que cursan con SAOS. Los mecanismos que permiten explicar incluye la
hiperactividad simpática, independiente de la obesidad y la generación de radicales
libres de oxígeno. 14 Así mismo, se han descrito cambios inmunológicos y vasculares
como el aumento en la activación plaquetaria y en las moléculas de adhesión
favorece la interacción y la migración de los leucocitos circulantes con las células
endoteliales. La hipoxia al estimular los quimiorreceptores durante la apnea, además

produce bradicardia, extrasístoles y taquiarritmias. La hipoxemia estimula también la
eritropoyesis que provoca policitemia originando aumento del hematocrito. 13

La prevalencia de hipertensión arterial es tan alta en pacientes con SAOS que los
cuestionarios que se utilizan para el tamizaje de la enfermedad consideran la
existencia del síndrome como punto a favor. Asimismo, al menos 30% de los
pacientes hipertensos sufre síndrome de apnea obstructiva del sueño. 14

La obesidad es un factor importante que predispone a SAOS y también está
relacionado con enfermedades metabólicas como la diabetes, se ha demostrado que
los ciclos de apneas e hipopneas están ligados al metabolismo de la glucosa
pudiendo desarrollar síndrome de resistencia a la insulina, independientemente del
factor obesidad. La disminución de oxigenación, genera la estimulación del sistema
nervioso simpático, liberando catecolaminas condicionando la resistencia a la
insulina y disminuyendo su secreción pancreática. 13

El SAOS tiene una frecuente asociación con el glaucoma de tensión normal cuyas
características son pérdida de fibras nerviosas del nervio óptico, defectos del campo
visual. La lesión del nervio óptico puede ser producida más por un aporte sanguíneo
inadecuado principalmente al nervio óptico. Durante la noche en pacientes con
SAOS se ha evidenciado elevación de la presión intracraneal, asociada a
vasodilatación cerebral durante los periodos de apnea por hipercapnia, produciendo
edema del nervio óptico (papiledema). 15

Se han diseñado para población adulta diferentes tipos de instrumentos que tienen
en cuenta aspectos variados de las condiciones del sueño. Entre estos los que
evalúan la probabilidad del SAOS. Para evaluar la somnolencia diurna por la
asociación de apneas durante el sueño se utiliza la escala de Epworth; (Alfa de
Cronbach=0.85)17. Es un cuestionario corto autoadministrado que aporta información
acerca de los estados diarios de somnolencia en población adulta.18 Es un
instrumento autoaplicable de ocho reactivos para evaluar la propensión a quedarse
dormido en ocho situaciones, en su mayoría monótonas y algunas más soporíferas
que otras. El sujeto responde cada reactivo en una escala de 0-3, donde 0 significa
nula probabilidad de quedarse dormido y 3 alta probabilidad. La suma de las
calificaciones en cada reactivo proporciona la calificación total, con un rango de 0-
24. Una puntuación total menor de 10 es considerada normal, 10-12 como indicativa
de somnolencia marginal y por arriba de 12 sugestiva de somnolencia excesiva. Es
un instrumento con una confiabilidad adecuada para evaluar la propensión a dormir
en población mexicana. 19

Dentro de las escalas más asertivas y utilizada en la nuestra población es la versión
simplificada del SACS (del inglés sleep apnea clinical score) que se basa en la
medición del cuello en centímetros, con el paciente sentado, cuello en posición
neutra y a nivel de la membrana cricotiroidea. A la medida obtenida en centímetros
se sumarán 4 puntos si el paciente padece hipertensión arterial sistémica, 3 en
presencia de ronquido habitual (más de 5 noches por semana) y 3 en caso de quese reporten apneas presenciadas por el compañero de habitación (5 noches por
semana). Este algoritmo tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 63%; su
utilidad radica en estimar la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad de
acuerdo a tres categorías: 1) probabilidad baja: puntaje total < 43; 2) probabilidad
intermedia: 43 a 48 puntos; y 3) probabilidad alta: > 48 puntos. Este algoritmo tiene
una sensibilidad del 90% y especificidad del 63%. 3

El cuestionario de Berlín es un instrumento que identifica sujetos con más riesgo de
sufrir SAOS, se centrara en los factores de riesgo más importantes para predecir el
SAOS cuyas preguntas se enfocan en: la presencia del ronquido, la somnolencia
diurna, la fatiga, la presencia de obesidad y de hipertensión arterial. De esta manera,
el cuestionario está dividido en una información inicial en donde se pregunta la edad,
el peso, la talla, el género, la circunferencia de cuello y el índice de masa corporal,
datos suministrados por el paciente. Posteriormente, se inicia con una pregunta
introductoria y tres categorías de preguntas. La primera categoría involucra cuatro
preguntas sobre el ronquido y una sobre episodios de apnea, la categoría dos
involucra tres preguntas sobre el cansancio y la somnolencia diurna incluyendo una
subpregunta acerca de la somnolencia mientras se conduce un vehículo y la
categoría tres involucra una pregunta sobre la presencia de hipertensión arterial.
Adicionalmente, se determinó que el cuestionario de Berlín agrupa los sujetos en dos
grandes grupos: alto riesgo y bajo riesgo de presentar SAOS, basados en las
respuestas dadas en las tres categorías. Se considera alto riesgo en la primera
categoría, cuando hay síntomas persistentes en dos o más preguntas. En la
categoría dos, hay alto riesgo cuando se presentan síntomas persistentes en la
somnolencia diurna o en el adormecimiento mientras se conduce, o en ambas. En la
categoría tres, se define como riesgo alto cuando existe un índice de masa corporal
mayor a 30 o la presencia de hipertensión arterial. Así, se dice que un paciente tiene
riesgo alto de presentar SAOS cuando posee dos o más categorías positivas y se
considera que tiene riesgo bajo para presentar SAOS cuando tiene una o menos
categorías positivas. 20

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño, es una enfermedad bien estudiada en
su fisiopatología y se conocen bien los factores de riesgo, siendo los más
importantes la obesidad, se conoce la relación con otras enfermedades crónicas
como la hipertensión arterial, sin embargo la mayoría de las detecciones se hacen
por pesquisa o por la insistencia de familiares a acudir a revisión médica para iniciar
protocolo de estudio, ya que los mismos pacientes perciben como normalidad
algunos síntomas de leves a moderados y son los síntomas graves, los que hacen
acudir a revisión, estos pacientes como menciona la literatura se encuentran en
peligro por los frecuentes accidentes que pueden ocurrir por la somnolencia diurna
que presentan, en sus horarios laborales ya que en su mayoría son
derechohabientes en edad productiva. Por lo que hacemos la siguiente pregunta:

¿Cuál es el riesgo clínico para Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en pacientes
con obesidad de la UMF No. 20?

OBJETIVOS

Objetivo general:
 Determinar el riesgo clínico para SAOS en pacientes con obesidad.

Objetivos específicos:
 Estratificar el grado de obesidad en pacientes con riesgo clínico para SAOS.
 Valorar somnolencia diurna en pacientes con obesidad.
 Evaluar el sueño en pacientes con obesidad.

HIPÓTESIS

El diseño no amerita hipótesis no obstante como hipótesis de trabajo se propone:
Hipótesis alterna
El riesgo clínico de padecer SAOS es mayor en población con obesidad y se
incrementa con la elevación del IMC.

Hipótesis nula
El riesgo clínico de padecer SAOS no es mayor en población con obesidad y no se
incrementa con la elevación del IMC.

SUJETOS MATERIAL Y MÉTODOS

Lugar y grupo de estudio:
El estudio se realizó en la Zona Norte de la Ciudad de México, en la Unidad de
Medicina Familiar No.20 del Instituto Mexicano del Seguro Social, del primer nivel de
atención, perteneciente a la delegación 1 Noreste, ubicada en Calzada Vallejo s/n Del.
Gustavo A. Madero México, Col. Magdalena de las Salinas, Ciudad de México Tel.
5587-4422. En el área de consulta externa en turno matutino y vespertino, con
pacientes derechohabientes que pertenecen por zona geográfica a la delegación
Gustavo A. Madero, y Tlalnepantla de Baz Estado de México.

GRUPOS DE ESTUDIO:
El grupo de estudio lo integraron hombres y mujeres diagnosticados con obesidad
acorde a la escala de la OMS derechohabientes de la UMF. No. 20.

CARACTERISTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO:
Fueron todos los hombres y mujeres con diagnóstico de obesidad que cumplan los
criterios de inclusión.

Diseño del estudio
TIPO DE ESTUDIO: Transversal
• De acuerdo a la manipulación: Observacional.
• De acuerdo a comparación: Analítico
• De acuerdo a temporalidad: Prospectivo.
• De acuerdo a Seguimiento: Transversal.

Criterios de Estudio:
CRITERIOS DE INCLUSION
• Pacientes derechohabientes de ambos sexos.
• Pacientes mayores de 18 años.
• Pacientes con IMC de >30
• Pacientes que se encontraron bajo vigilancia médica en la UMF.
• Pacientes que desearon participar y expresaron su consentimiento informado
por escrito.

CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes con diagnóstico de SAOS.
• Pacientes que presentaron deterioro neurológico o imposibilidad clínica que no
permitió contestar.
• Pacientes que se encentraron bajo tratamiento con sedantes.
• Pacientes que no desearon participar.
• Pacientes analfabetas.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
• Pacientes con cuestionarios incompletos o mal contestados.

Tamaño de muestra y tipo de muestreo
El tamaño de la muestra fue determinado por un grupo de hombres y mujeres con IMC
>30 de la UMF No. 20

Se utilizó la fórmula para realizar el cálculo de la muestra de una variable dicotómica.
Con una prevalencia esperada de =.10 (prevalencia de SAOS) con un nivel de
confianza al 95% lo cual se estima una n=139 más el 20% de las pérdidas estimadas
queda un total (29 pacientes) nos queda

n= 167 pacientes

N= 4z2 P (1-P) / W2

Definición de variables
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Escalas de
Medición
Pruebas
Estadísticas
Riesgo clínico
de SAOS
Probabilidad de
presentar SAOS
Se valorará con
escala para
establecer riesgo
clínico de SAOS
Sleep apnea Clinical
score. Flemons
2002.
Medición del cuello
en centímetros
+ 4 puntos si el
paciente padece
hipertensión arterial,
+ 3 en presencia de
ronquido habitual
+ 3 en caso de
apneas
1) < 43 probabilidad
baja
2) 43 a 48
probabilidad
intermedia
3) probabilidad alta:
> 48 puntos.
Cualitativa
ordinal

Frecuencias,
Porcentajes,
Ji2
Obesidad Acumulación
anormal o
excesiva de grasa
que puede ser
perjudicial para la
salud.

Se calcula como lo
establece la OMS
dividiendo el peso
de una persona en
kilos por el cuadrado
de su talla en metros
(kg/m2).
Grado I: 30.0 - 34-9
Grado II: 35.0 – 39.9
Grado III: > 40

Cuantitativa
ordinal
Frecuencia,
porcentaje
Edad Tiempo que una
persona ha vivido
desde su
nacimiento.
Edad en años al
momento del
estudio.
- Mayores de 18 años.
-
Cuantitativa
continua,
posteriormente
en grupos de
intervalos

Media,
Mediana,
Moda,
Desviación
Estándar,
Mínimo,
Máximo,
Frecuencia Y
Porcentaje.
Genero Determinación o
condición por la
Uno u otro género
Masculino.
Cualitativa.Nominal.
Frecuencia,
porcentaje

que se diferencian
hombres y
mujeres.

Femenino.
Hipertensión
arterial
Enfermedad
crónica
caracterizada por
un incremento
continuo de las
cifras de la
presión sanguínea
en las arterias.
Se interroga al
paciente su
conocimiento de la
enfermedad ya
diagnosticada.
Cualitativa
nominal
dicotómica
Frecuencia
porcentaje
Somnolencia
diurna
Estado intermedio
entre el sueño y la
vigilia en el que
todavía no se ha
perdido la
conciencia
presentado en las
durante el día
Se valorará con el
cuestionario para
evaluar somnolencia
diurna “escala de
Epworth”
Entre 0 y 6: No tiene
somnolencia diurna.
Entre 7 y 13:
Somnolencia diurna
ligera.
Entre 14 y 19:
Somnolencia diurna
moderada.
Entre 20 y 24:
Somnolencia diurna
grave.
Cualitativa
ordinal

Frecuencia,
porcentaje Ji2
Evaluación del
sueño
APNEA
Apreciación
fundamentalmente
subjetiva que
incluye
aspectos
cuantitativos como
la duración del
sueño, el número
de despertares, el
tiempo de latencia
y aspectos
cualitativos
como la sensación
de descanso, el
estado de ánimo o
el
contenido onírico
21
Se valorará con el
instrumento
evaluación del
sueño en el cuidado
primario Berlín
Questionnaire 2007
IONSLEEP
Resultado final: 2 o
más categorías
positivas indican alta
probabilidad de
trastorno del sueño
Cualitativa
nominal
dicotomica
Frecuencia,
porcentaje y
Ji2

Descripción general del estudio

El estudio se determinó para un grupo de hombres y mujeres con diagnóstico de
obesidad de acuerdo a la escala de la OMS, dónde se evaluó el riesgo clínico para
presentar SAOS El estudio se realizó en la UMF No. 20 en el área de consulta externa
de Medicina Familiar, en el turno matutino y vespertino en el periodo comprendido
entre mayo y junio de 2016. Con pacientes que acudieron a consulta y que cumplieron
con los criterios de inclusión.

Una vez captados a los pacientes con el diagnóstico clínico de Obesidad:

1. Se le explicó a los pacientes en qué consistía el estudio y si deseaban
participar.

2. Si aceptaron participar se les dio a firmar el consentimiento informado y se
explicó la importancia de éste documento.

3. Con previo consentimiento informado, se aplicaron los siguientes
cuestionarios por parte del investigador: cuestionario para evaluar
somnolencia diurna Escala de Epworth, Circunferencia de cuello ajustada:
Sleep apnea clinical score Flemons 2002 (en el cual fue necesario medir la
circunferencia del cuello) y evaluación del sueño con el cuestionario de
Berlín 2007.

Análisis de datos

La información obtenida se capturó en computadora en una base de datos de Excel,
utilizando paquetería office 2010, Windows 7; posteriormente se analizaron con el
programa estadístico SPSS; el análisis estadístico fue descriptivo con medidas de
tendencia central, frecuencias y porcentajes y por último se hizo presentación de
datos en tablas.

RESULTADOS.
Se evaluó un total de 167 pacientes con una media de 52.51± 16.032 con un mínimo
de 20 y un máximo de 90 años. El 40.1% (n=67) correspondió al grupo de 41-60 años,
masculinos 34.7% (n=58) y femeninos 65.3% (n=109) (Tabla1).
TABLA 1 Aspectos generales en pacientes con obesidad de la UMF20
Aspectos generales N %
Edad
20-40 44 26.3%
41-60 67 40.1%
61-80 47 28.1%
81 y mas 9 5.4%
Sexo
Masculino 58 34.7%
Femenino 109 65.3%

Se observó obesidad en grado I con 46.1% (n=77), grado II 40.1% (n=67) Grado III
13.8% (n=23) (Tabla 2).
Tabla 2 Grados de Obesidad en pacientes evaluados en pacientes evaluados de
UMF20.
Grado de Obesidad N %
Grado I 77 46.1
Grado II 67 40.1
Grado III 23 13.8

El 59.9% (n=100) no presento somnolencia y solo de manera ligera 34.7% (n=58).
Las áreas que se evaluaron se afectaron de la siguiente manera: leyendo pocas veces
45.5% (n=76); viendo televisión pocas veces un 49.7% (n=83) seguido nunca 26.3%
(n=44); sentado inactivo con un 62.9%(n=105) seguido de pocas veces 25.7% (n=46);
viajando en transporte nunca 47.3% (n=79) seguido de pocas veces 32.3% (n=54);
acostado descansando pocas veces 41.3% (n=69) seguida de nunca 30.5% (n=51);
sentado platicando nunca 76% (n=127) seguido de pocas veces 18% (n=30);sentado
después de comer nunca 41.3% (n=69)seguido de pocas veces 38.3% (n=64);
manejando en el trafico nunca 88.6% (n=148)seguido de pocas veces 8.4% (n=14)
(Tabla 3).

Tabla 3 Grados de somnolencia diurna (SAOS) en pacientes evaluados en pacientes
evaluados de UMF20.
Grado de somnolencia N %
No tiene
Ligera
Moderada
Grave
100 59.9
58 34.7
8 4.8
1 0.6
AREAS DE SOMNOLENCIA
Leyendo
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre

45 26.9
76 45.5
25 10.0
21 12.6
Viendo TV
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
44 26.3
83 49.7
21 12.6
19 11.4
Sentado inactivo
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
105 62.9
46 25.7
8 4.8
8 4.8
Viajando en transporte
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
79 47.3
54 32.3
17 10.2
17 10.2
Acostado descansando
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
51 30.5
69 41.3
34 20.4
13 7.8
Sentado platicando
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
127 76
30 18
7 4.2
3 1.8
Sentado después de comer
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
69 41.3
64 38.3
19 11.4
15 9.0
Manejando en el trafico
Nunca
Pocas veces
Generalmente
Siempre
148 88.6
14 8.4
2 1.2
2 1.2

Se representa un riesgo muy alto 37.7% (n=63) para Apnea Obstructiva de Sueño
seguido de un riesgo intermedio 35.9% (n=60). La circunferencia de cuello más
representativa 38-41 cm con 41.3% (n=69) seguido 42-45 cm 24% (n=40). Con una
media 41.22±3.97.9 mínimo 34 máximo 53. (Tabla 4).

Tabla 4 Riesgo clínico para Apnea Obstructiva del Sueño en pacientes evaluados en
pacientes evaluados de UMF20.

Frecuencia %
Poco probable 44 26.3
Riesgo Intermedio 60 35.9
Riesgo muy alto 63 37.7
Circunferencia de cuello
34-37 32 19.2
38-41 69 41.3
42-45 40 24
46-49 20 12
50-53 6 3.6
.

La evaluación del sueño en el cuidado primario revela que el 76% ronca (N=127), de
los cuales con intensidad del ronquido positivo el 70% (n=89), frecuencia del ronquido
74% (n=94) positivo, con afección positiva a otras personas 69% (n=88) niega dejar
de respirar durante la noche 87.5% (n=111) , niega estar cansado o fatigado después
de dormir 51% (n=65). En el total de los 167 pacientes, el cansancio o fatiga es
positivo en 76% (n=127), no cabecean o se quedan dormido mientras conduce un
vehículo 79% (n=132) Padecen hipertensión arterial 50.9% (n=85)(Tabla5).

Tabla 5 Evaluación del sueño en el cuidado primario en pacientes obesos de la
UMF20
1Presencia del ronquido N= 167 %
No 40 24%
Si 127 76%
N=127
2. Intensidad del ronquido
Negativa 38 30%
Positiva 89 70%
3. Frecuencia del ronquido
Negativa 33 26%
Positiva 94 74%
4. Ronquido con afectación a otras personas
Negativa 39 31%
Positiva 88 69%
5. Dejar de respirar durante la noche
Negativa 111 87.5%
Positiva 16 12.5%
6. Cansado o fatigado después de dormir
Negativa 65 51%
Positiva 49 49%
N=167 %
7. En horas despierto, presenta cansancio o fatiga
Negativa 40 24%
Positiva 127 76%
8. Cabecear o quedarse dormido mientras conduce un vehículo
No 132 79%
Si 35 21%
9. Hipertensión arterial
No 82 49.1%
Si 85 50.9%

La presencia de somnolencia en obesidad grado I no tienen el 44% (n=44) y de
manera ligera 53.4%(n=31); el grado II presenta somnolencia Moderada 50% (n=4) I y
somnolencia grave 1 paciente (100%). El grado III no tienen somnolencia en el
17%(17) ysolo 4 pacientes es ligera (6.9%) y 2 pacientes moderada con un total de
25%. (Tabla 6).

Tabla 6 Grados de Obesidad y somnolencia diurna
Obesidad Somnolencia *P
No tiene Ligera Moderada Grave
Grado I 44 31 2 0 .345
44% 53.4% 25% 0%
Grado II 39 23 4 1
39% 39.7% 50% 100%
Grado III 17 4 2 0
17% 6.9% 25% 0%

Los grados de somnolencia de acuerdo a edad no tiene 39% (n=39) 41-60 años,
somnolencia ligera el grupo de 41-60 años y de 61-80 años cada uno respectivamente
con 39.7% (n=23); somnolencia moderada 62.5% (n=5) 41-60 años y somnolencia
grave 1 paciente (100%) de 41-60 años (Tabla 7)

Tabla 7 Edad y somnolencia diurna
Edad Somnolencia *P
No tiene Ligera Moderada Grave
20-40 33 8 1 0 .176
33% 13.8% 12.5% 0%
41-60 39 23 5 1
39% 39.7% 62.5% 100%
61-80 23 23 2 0
23% 39.7% 25% 0%
81 y más 5 4 0 0
5% 6.9% 0% 0%

La somnolencia de acuerdo al sexo; no tiene 72% (n=72) sexo femenino, ligera 56.9%
(n=33) sexo femenino, moderada 50% (n=4) sexo masculino y 50% (n=4) sexo
femenino 50% (n=4) y grave 100% (1) sexo masculino. (Tabla 8)

Tabla 8 sexo y somnolencia diurna
Sexo Somnolencia *P
No tiene Ligera Moderada Grave
Masculino 28 25 4 1 .090
28% 43.1% 50% 100%
Femenino 72 33 4 0
72% 56.9% 50% 0%

En la escala de SAOS y las características generales el sexo masculino con
probabilidad muy alta presenta 57.1% (n=36); femenino probabilidad intermedia 73.3%
(n=44) siendo significativo (p= .000). De acuerdo a los rangos de edad 20-40 años
probabilidad intermedia 25% (n=15); 41-60 años probabilidad intermedia y probabilidad
muy alta 40% (n=24); 61-80 años probabilidad muy alta 38.1%(n=24) y 81 años y más
10% (n=6) (Tabla 9)

Tabla 9 SAOS. En relación a edad y sexo.
Características
generales
Escala de SAOS
Poco
probable(44)
Intermedia
(60)
Muy alta
(63)
P
Masculino 6 16 36 .000
13.6% 26.7% 57.1%
Femenino 38 44 27
86.4% 73.3% 42.9%
Edad
20-40 14 15 13 .195
31.8% 25% 20.6%
41-60 20 24 24
45.5% 40% 38.1%
61-80 9 15 24
20.5% 25% 38.1%
81 y más 1 6 2
2.3% 10% 3.2%

La relación del grado de obesidad y el riesgo clínico para SAOS se percibió en el
grado I de obesidad prevalece riesgo intermedio 55% (n=33); grado II grado de SAOS
muy alta 44.4% (n=28) y grado III muy alta 19% (n=12) (p= .251) (Tabla 10)

Tabla 10 Asociación en el grado de obesidad y riesgo clínico para SAOS
Obesidad Grado de SAOS *P
Poco
probable (44)
Intermedia
(60)
Muy Alta
(63)
Grado I 21 33 23 .251
47.7% 55% 36.5%
Grado II 17 22 28
38.6% 36.7% 44.4%
Grado III 6 5 12
13.6% 8.3% 19%

La asociación entre la medida de la circunferencia del cuello y el riesgo clínico para
SAOS se presenta significativamente en su mayoría poco probable 54.4% (n=24) con
una circunferencia 34-37cm, riesgo intermedio 68.3% (n=41) 38-41cm y riesgo alto
31.7% (n=20) 46-49cm con un mínimo de circunferencia de 34cm y un máximo de
53cm (p= .000) (Tabla 11)

Tabla 11 Asociación en circunferencia del cuello y riesgo clínico para SAOS
Circunferencia
de cuello (cm)
Escala se SAOS *P
Poco
probable
(44)
Intermedia
(60)
Muy Alta
(63)
34-37 24 9 0 .000
54.4% 15% 0%
38-41 18 41 8
40.9% 68.3% 12.7%
42-45 2 10 29
4.5% 16.7% 46%
46-49 0 0 20
0% 0% 31.7%
50-53 0 0 6
0% 0% 9.5%

En la evaluación del sueño en el cuidado primario en relación con el riesgo clínico de
SAOS revelo que de 167 pacientes que no roncan tienen riesgo poco probable 50%
(n=22)(p=.000), de los pacientes que si roncan con riesgo muy alto 88.9% (n=56)
(p.000) de los pacientes que roncan N= 127 contestaron que la intensidad de ronquido
respuesta positiva para presentar trastorno del sueño 32.3% (n=41) (p=.000),
frecuencia del ronquido respuesta positiva riesgo muy alto 37% (n=47) (p=.000),
ronquido con afección a otras personas respuesta positiva para cumplir con categoría
positiva 32.2% (n=41) (p=.000) riesgo muy alto, dejar de respirar durante la noche
36.2% respuesta negativa riesgo alto (n=46) (p=.000), cansado o fatigado después de
dormir respuesta positiva 22.8% (n=29) (p=.826) continuando con los pacientes que
roncan y no roncan con N=167 en horas despierto presenta cansancio o fatiga 38.5%
muy alto riesgo, no cabecear o quedarse dormido mientras conduce un vehículo 85%
(n=51) (p=.158) riesgo intermedio, no padece hipertensión arterial 88.6% (n=37)
(p=.000) y si padece hipertensión 69.8% (n=44) (p=.000) (Tabla 12)

Tabla 12 Evaluación del sueño en el cuidado primario y el riesgo clínico de SAOS.
Característica Escala de SAOS N= 167 *P
1. Ronca Poco probable Intermedia Muy alto .000
NO 22 11 7
50% 18.3% 11.1%
SI 22 49 56
50% 81.7% 88.9%
2. Intensidad del ronquido N= 127
Negativa 8 14 16 .000
6.2% 11% 12.5%
Positiva 13 35 41
10.2% 27.5% 32.2%
3. Frecuencia del ronquido
Negativa 9 14 10 .000
7% 11% 7.8%
Positiva 12 35 47
9.4% 27.5% 37%
4. Ronquido con afectación a otras personas
Negativa 10 13 16 .000
7.8% 10.2% 12.5%
Positiva 11 36 41
6.6% 28.3% 32.2%
5. Dejar de respirar durante la noche
Negativa 21 44 46 .000
16.5% 34.64% 36.2%
Positiva 0 5 11
0% 3.9% 8.6%
6. cansado o fatigado después de dormir
Negativa 13 25 28 .000
10.2% 19.6% 22%
Positiva 8 24 29
6.2% 18.8% 22.8%
7. en horas despierto, presenta cansancio o fatiga
Negativa 12 14 14 .826
9.4% 11% 11%
Positiva 32 46 49
25.1% 36.2% 38.5%
8. Cabecear o quedarse dormido mientras conduce un vehículo
No 36 51 45 .158
81.8% 85% 71.4%
Si 8 9 18
18.2% 15% 28.6%
9. Hipertensión arterial
No 37 24 19 .000
88.6% 40% 30.2%
Si 7 36 44
11.4% 60% 69.8%

DISCUSIÓN:
En este estudio se encontró un que la obesidad grado I y II son las de mayor
frecuencia con un ochenta porciento de los pacientes estudiados. Observándose que
el SAOS en menos de la mitad de los pacientes es poco probable que se presente, así
mismo un cincuenta porciento en grado I y un cuarenta porciento en grado II tienen un
riesgo intermedio, y el riesgo alto se presenta en los tres grados de obesidad en más
de una tercera parte.
Quintas y cols. en su estudio Síndrome de apnea-hipopnea del sueño en pacientes
normopeso: características y comparación con pacientes con sobrepeso y obesidad.
Los pacientes con normopeso la mayoría (64,28%) eran SAOS leve, con sobrepeso
eran SAOS moderado (41,38%) y el 57,90% de obesos eran SAOS severo. Existen
diferencias significativas (p < 0,001) entre diagnóstico de SAOS e IMC categorizado,
esto implica que a medida que aumenta el grado de obesidad medido por el IMC
categorizado también aumenta la prevalencia del SAOS, siendo este más severo en
los enfermos más obesos, tal como se observa al comparar lo parámetros de las
pruebas de sueño. A diferencia de nuestro estudio cabe mencionar que la asociación
en el grado de obesidad y riesgo clínico para SAOS donde predomino el grado de
obesidad I y II es donde observamos de un cuarenta a 50 porciento de pacientes con
riesgo probable a alto. Observando que conforme incrementa la obesidad se presenta
mayor riesgo de SAOS, ya que el grado I tiene un cincuenta porciento de riesgo
intermedio mientras que el grado II 44% y el grado III un 19% de riesgo alto, esto
podemos ver de acuerdo a nuestra población con obesidad, tenemos un bajo
porcentaje del grado III.
Jiménez y cols. en su estudio Relación existente entre la severidad del síndrome de
apnea obstructiva del sueño, el índice de masa corporal Al comparar el índice de masa
corporal y la severidad del síndrome de apnea obstructiva del sueño se obtuvieron
que los que padecían leve (12%) la media del índice de masa corporal fue de 26.12 ±
2.49 kg/m2 ; en los pacientes con síndrome moderado (25%) la media del índice de
masa corporal fue de 28.16 ± 3.29 kg/m2 , y en los pacientes con síndromesevero
(63%) la media del índice de masa corporal fue de 29.71 ± 3.83 kg/m2. Lo que indica
que el sobrepeso guarda una estrecha relación con el síndrome; también en nuestro
estudio se percibió que el índice de masa corporal se incrementaba, lo que fue una
clara tendencia, si la frecuencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño era
mayor, ya que el promedio del índice de masa corporal de los pacientes con síndrome
de apnea obstructiva del sueño leve fue de 26.12 kg/m2, mientras que en los grados
moderado y severo los promedios fueron de 28.16 y 29.71 kg/m2 , respectivamente; se
evidenció que a mayor índice de masa corporal se incrementó la constancia del

síndrome de apnea obstructiva del sueño (p = 0.001), por lo que debe ampliarse el
horizonte de abordaje diagnóstico y terapéutico de esta enfermedad. En nuestro
estudio también es similar este riesgo al evaluarse a los pacientes con una media IMC
35.35 ±3.3 con un mínimo de 30 y un máximo de 46 donde también se percibe que la
obesidad Grado I (55%) presentaba un SAOS de riesgo intermedio, el grado II
(44.4%) presentaba un grado muy alto y el grado III (19%) riesgo muy alto.
Carrillo y cols.3 en su trabajo Síndrome de apnea obstructiva del sueño en población
adulta expresan que el SAOS es un trastorno frecuente que acompaña a la epidemia
actual de la obesidad con una prevalencia de 2% en mujeres y 4% en hombres. En
Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en personas mayores de 40 años es
frecuente un ronquido habitual en el 60%. En la Ciudad de México a través de
cuestionarios se estimó una prevalencia de SAOS de 2.2% en mujeres y 4.4 % en
hombres. Dicha estimación aumenta de manera exponencial al incrementar el IMC
llegando a ser casi 10% en sujetos con IMC mayor de 40kg/m2. A diferencia de
nuestro estudio se incluyeron 65.3% mujeres y 34.7% hombres de los cuales el 73.3 %
de las mujeres presento un riesgo intermedio para presentar SAOS y 57.1% de
hombres presentó un riesgo muy alto de presentar SAOS. La grupo de edad de
presentación más significante con riesgo poco probable de padecer SAOS fue de 41-
60 años 45,5% existe relación en cuanto al incremento de IMC y el aumento de grados
de obesidad aumenta el riesgo de padecer SAOS.
Con respecto a la medición del cuello y el padecimiento de hipertensión arterial en el
cual se comprobó que existe una asociación muy alta como lo menciona la literatura,
proporcionó el riesgo clínico de SAOS el cual era el objetivo principal de nuestro
estudio. Dentro de los planes a realizar en la investigación fue evaluar la somnolencia
diurna con la escala Epworth instrumento básico para la detección de SAOS en cual
nos reveló que existe mayor somnolencia con el aumento del grado de obesidad pero
con un menor número de pacientes. También se evaluó el sueño en el cuidado
primario donde la mayoría de los pacientes presentan ronquido al dormir lo que en la
mayoría nos da una categoría positiva cumpliendo dos categorías positivas dando en
la mayoría de los pacientes alta probabilidad de trastorno respiratorio de sueño.

CONCLUSIONES:
La somnolencia diurna en pacientes estudiados se presentó solo de manera ligera en
un 34.7%, moderada 4.8% y grave en menos de 1%. El 60% no presentó somnolencia
diurna. Dentro de las áreas de somnolencia evaluadas: 1. leyendo y sentado
cómodamente durante el día pocas veces contestó el 45.5% que representa la
mayoría 2. Viendo televisión durante el día pocas veces generaba somnolencia al
49.7% 3. Sentado inactivo en un lugar público respondió nunca 62% 4. Viajando en
transporte público o privado por más de una hora nunca 47.3%. 5 acostado para
descansar pocas veces 41.3%. 6 Sentado platicando con alguien nunca 76%, 7.
Sentado cómodamente después de comer 41.3% 8. Manejando mientras espera unos
minutos en el trafico nunca 88%.
En general los datos encontrados el grado de somnolencia diurna no se presenta
como evento significativo en los pacientes con obesidad encuestado, aunque los
pacientes con obesidad grado I presentaron un 18.2% y los de grado II 13.8% de
somnolencia ligera.
En la evaluación del sueño primario en pacientes con obesidad nuestro estudio revelo
que el 76% de los paciente ronca correspondiente a 127 pacientes, estos respondieron
las siguientes ítems, la intensidad del ronquido contestan positivamente 32.2 % riesgo
muy alto que se interpreta que su ronquido es más alto que su voz natural, la
frecuencia del ronquido predominó respuesta positiva de pacientes con riesgo muy alto
37% roncando casi todas las noches; si su ronquido ha molestado a otra persona
predomina respuesta positiva en pacientes con muy alto riesgo 32.2%; pacientes que
deja de respirar durante la noche predominó respuesta negativa 36.2% en riesgo muy
alto nunca o casi nunca han dejado de respirar, cansado o fatigado después de dormir
22.8% riesgo muy alto interpretado como casi todas las noche, durante horas despierto
o fatigado o extenuado respuesta positiva en 38.5% casi todos los día. El 85% de
riesgo intermedio no ha cabeceado o se ha quedado dormido mientras conduce un
vehículo el 88.6% no padece hipertensión arterial.
El riesgo clínico para SAOS prevaleciendo en el grado I riesgo intermedio 55%, grado
II muy alto 44.4% Grado III muy alto 19% sin embargo aceptando la hipótesis alterna
entre más grado de obesidad más riesgo clínico de SAOS.

RECOMENDACIONES
De acuerdo a la investigación realizada se sugiere continuar aplicando cuestionarios
para detección de riesgo clínico de SAOS con el fin de detectar oportunamente a
pacientes que podrían presentar la enfermedad así continuar protocolo de estudio y
así recibir tratamiento oportuno y mejorar su salud.
Dentro de las dificultades presentadas al realizar el estudio fueron encuestar de
manera proporcional a obesos de grado I,II y III así demostrar de manera estadística la
equidad de entre los grupos etarios aun así se demostró la proporción que el SAOS de
cada grupo, los grupos de edad fueron adecuados.
Con los instrumentos aplicados se detecta únicamente el riesgo clínico para SAOS, es
necesario continuar con protocolo de estudio en los pacientes con riesgo alto con
polisomnografía para diagnosticar SAOS.
Es necesario profundizar en general sobre el riesgo clínico de SAOS en pacientes con
obesidad que se presentan en la consulta con el fin de detectar oportunamente la
enfermedad y brindar un manejo adecuado ya que nos enfrentamos ante una
enfermedad subdiagnosticada donde los pacientes no contestan con veracidad y es
muy probable enfrentar sesgos ante esta situación.

BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN
PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
ANEXO 1

Nombre del estudio: Riesgo clínico para Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño en pacientes con obesidad de la UMF No. 20.
Patrocinador externo: No aplica.
(si aplica)
Lugar y Fecha: Unidad de Medicina Familiar No 20 Calzada Vallejo s/n Col. Magdalena de las Salinas México D.F. G.A.M.
Número de registro:
Justificación y Objetivo El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un problema de salud pública no sólo por su
del estudio elevada prevalencia, sino también por los diversos daños a la salud que ocasiona y la disponibilidad de un
diagnóstico y tratamiento oportunos. Se estima que la Ciudad de México tiene una prevalencia de 2.2% en
mujeres y 4.4% en hombres. Dicha estimación aumenta de manera exponencial al incrementar el índice de
masa corporal; además, ocasionan un enorme gasto a los sistemas de salud, pues cuando no se diagnostican
consumen el doble de recursos. A demás del aumento de la prevalencia de obesidad en los últimos 12 años
coloca a México en los primeros lugares en obesidad de acuerdo la encuesta Nacional de Salud y Nutrición
2012 con una prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) de 32.4%.Dada la alta prevalencia de SAOS los costos
económicos tienen relevancia substancial. El impacto económico del SAOS puede valorarse en el efecto sobre
la incapacidad laboral, las lesiones ocupacionales y el costo en los sistemas de salud en los derechohabientes.
Objetivo: Determinar el riesgo clínico para SAOS en pacientes con obesidad de la UMF No. 20 Vallejo.
Procedimientos: Aplicación de instrumentos que evalúan el riesgo clínico para SAOS.
Posibles riesgos y molestias: Ninguno
Posibles beneficios que recibirá A los pacientes que resulten con riesgo clínico para SAOS se le informará a su médico tratante para ser
al participar en el estudio: ingresado a protocolo diagnóstico siendo así beneficiados
Información sobre resultados En caso de que lo soliciten se dará a conocer personalmente el riesgo clínico para presentar la y
Alternativas de tratamiento: enfermedad y se dará orientación sobre el protocolo de estudio que debe proceder.
Participación o retiro: Se excluirán del estudio a participantes que no tengan firmada la carta de consentimiento informado.
Privacidad y confidencialidad: Se utilizaran los datos con fines de enseñanza e investigación, guardando confidencialidad de los
derechohabientes.
En caso de colección de No aplica.
Material biológico (si aplica):
⃝ No autorizo que se me tome la muestra.
⃝ Si autorizo que se tome la muestra sólo para éste estudio.
⃝ Si autorizo que se tome la muestra para éste estudio y estudios futuros
Disponibilidad de tratamiento Los pacientes con riesgo clínico para SAOS se le informará a su médico tratante para ser
médico en derechohabientes ingresado a protocolo diagnóstico, de ésta manera recibir el tratamiento indicado en caso de
(Si aplica): de ser necesario.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador responsable: Dr. Carlos Juárez Valdés Médico Especialista en Medicina Familiar. Matrícula: 99240934
Adscripción: Unidad de Medicina Familiar No. 20 en Calzada Vallejo 675, Col. Magdalena de las Salinas, CP
07750 México, D.F. Tel: 53331100 ext. 15320 y 15368. Email: cajuva@yahoo.com.mx

Colaboradores: Dr. Miguel Angel López Rosas Médico residente de segundo año del curso de especialización en Medicina
Familiar UMF No. 20. Matricula: 98351792 Adscripción: Unidad de Medicina Familiar No. 20 en Calzada
Vallejo 675, Col. Magdalena de las Salinas, CP 07750 México, D.F. Tel: 53331100 ext. 15320 y 15368. Email:
miguelangel.lopezrosas@gmail.com

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330
4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx

____________________________________ ______________________________________
Nombre y firma del paciente. Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento.

__________________________________ ____________________________________
Testigo 1 Nombre, relación, dirección y firma.Testigo 2 Nombre, relación, dirección y firma.
mailto:comision.etica@imss.gob.mx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACION DE EDUCACION E INVSTIGACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 20

Anexo 2

Encuesta para conocer el riesgo clínico para Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño en pacientes
con obesidad de la UMF No. 20.

La veracidad de sus respuestas es muy importante para este estudio, toda la información será
CONFIDENCIAL
Nombre: _________________________________________ NSS: ___________________________

Tel: ______________ Edad: ___________ Sexo: M F Peso: ______Talla:______ IMC: _____

Cuestionario para evaluar somnolencia diurna “Escala de Epworth”

Responda con una “X” lo que vaya más acorde con usted, si no realiza alguna situación responda que
pasaría si la realizara:
¿Con qué frecuencia está somnoliento o se queda dormido en cada una de las siguientes situaciones?
0 = Nunca.
1 = Pocas veces.
2 = Generalmente.
3 = Siempre.

Situación Puntaje
1. Leyendo y sentado cómodamente durante el día.

0 1 2 3
2. Viendo televisión durante el día.

0 1 2 3
3. Sentado inactivo en un lugar público (el cine o reunión).

0 1 2 3
4. Viajando en transporte público o privado durante más de una
hora.

0 1 2 3
5. Acostado para descansar cuando las circunstancias lo permiten.

0 1 2 3
6. Sentado platicando con alguien.

0 1 2 3
7. Sentado cómodamente después de comer (sin haber tomado
bebidas alcohólicas).
0 1 2 3
8. Manejando mientras espera unos minutos en el tráfico.

0 1 2 3

Valor total del puntaje:
Entre 0 y 6: No tiene somnolencia diurna.
Entre 7 y 13: Somnolencia diurna ligera.
Entre 14 y 19: Somnolencia diurna moderada.
Entre 20 y 24: Somnolencia diurna grave.

Aspectos para establecer el riesgo clínico de SAOS (circunferencia de cuello
ajustada) Sleep Apnea Clinical Score. Flemons 2002.

Circunferencia de cuello: ___________ cm

¿Padece Hipertensión? ⃝ Si (+4cm) ⃝ No

¿Usted Ronca? ⃝ Si (+3cm) ⃝ No

¿Le han comentado que deja de respirar mientras duerme? ⃝ Si (+3cm) ⃝ No

Sume el valor de referencia de las respuestas positivas a la circunferencia del cuello, si el resultado es
menor a 43cm es POCO PROBABLE que el paciente presente SAOS, si el valor oscila entre 43 y 47cm la
probabilidad es INTERMEDIA y si es igual o mayor a 48 cm la probabilidad es MUY ALTA.

Evaluación del sueño en el cuidado primario (Berlin Questionnaire)

Responda con una “X” lo que vaya más acorde con usted, si no realiza alguna situación responda que
pasaría si la realizara:
1. ¿Usted ronca?
⃝ Si
⃝ No
⃝ No sé
Si usted ronca:
2. ¿Su ronquido es?
⃝ Ligeramente más alto que su respiración.
⃝ Tan alto como su voz natural.
⃝ Más alto que su voz natural.
⃝ Muy alto, se puede oír en cuartos adyacentes.
3. ¿Con qué frecuencia usted ronca?
⃝ Casi todas las noches.
⃝ 3 a 4 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces al mes.
⃝ Nunca o casi nunca.

4. ¿Alguna vez su ronquido ha molestado a otra persona?
⃝ Sí
⃝ No
5. ¿Alguien ha notado si usted deja de respirar durante la noche?
⃝ Casi todas las noches.
⃝ 3 a 4 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces al mes.
⃝ Nunca o casi nunca.
6. ¿Con qué frecuencia se siente usted cansado o fatigado después de dormir?
⃝ Casi todos los días.
⃝ 3 a 4 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces al mes.
⃝ Nunca o casi nunca.

7. ¿Durante sus horas despierto, se siente usted cansado, fatigado o extenuado?
⃝ Casi todos los días.
⃝ 3 a 4 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces al mes.
⃝ Nunca o casi nunca.
8. ¿Alguna vez ha cabeceado o se ha quedado dormido mientras conduce un vehículo?
⃝ Si
⃝ No
En el caso de ser afirmativo ¿Con qué frecuencia ocurre?
⃝ Casi todos los días.
⃝ 3 a 4 veces a la semana.
⃝ 1 a 2 veces a la semana
⃝ 1 a 2 veces al mes.
⃝ Nunca o casi nunca.
9. ¿Padece usted de presión alta?
⃝ Si
⃝ No
⃝ No sé

Preguntas de clasificación: Cualquier pregunta dentro del recuadro es una respuesta positiva

Categorías de clasificación:
La Categoría 1 es positiva con 2 más respuestas positivas a las preguntas 2 a 6 □
La Categoría 2 es positiva con 2 o más respuestas positivas a las preguntas 7 a 9 □
La Categoría 3 es positiva con 1 respuesta positiva y/o un IMC mayor a 30 □

Resultado final: 2 o más categorías positivas indican una alta probabilidad de trastorno respiratorio del
sueño.
Portada
Índice
Resumen
Introducción
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Objetivos
Hipótesis
Sujetos, Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos