Ultrabiomicroscopa-en-pacientes-con-uvetis-y-su-correlacion-con-los-hallazgos-clnicos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTADO DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
FUNDACIÓN HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ, I.A.P. 
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 
 
 
 ULTRABIOMICROSCOPÍA EN PACIENTES CON UVEÍTIS 
Y SU CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS CLÍNICOS 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
C I R U J A N O O F T A L M Ó L O G O 
 
 
PRESENTA 
DRA. AZUCENA AIDEÉ MENDOZA MAYÉN 
 
ASESOR DE TESIS: 
Dr. Francisco Martínez Castro 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D. F. AGOSTO 2013 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________ 
DR. FRANCISCO MARTÍNEZ CASTRO 
MÉDICO ADSCRITO 
 DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________ 
DR. ALEJANDRO BABAYÁN SOSA 
JEFE DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________ 
DR. JAIME LOZANO ALCAZAR 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE OFTALMOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DATOS GENERALES 
 
 
 
 
 
 
 
AUTOR 
Dra. Azucena Aideé Mendoza Mayén 
Residente de tercer año de la especialidad de Oftalmología en la Fundación 
Hospital Nuestra Señora de la Luz I.A.P. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASESOR 
Dr. Francisco Martínez Castro 
Médico adscrito del Departamento de Enfermedades Inflamatorias en la 
Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz I.A.P. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TESIS: 
Título: “Ultrabiomicroscopía en pacientes con uveítis y su correlación con los 
hallazgos clínicos” 
 
 
 
 
 
 
 
 
Año 2013 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A Dios, por darme todo; 
A Rodrigo, mi compañero de vida; 
A Remedios y Edgar, por ser mi mejor ejemplo SIEMPRE; 
A mis profesores, asesores y compañeros por el apoyo y las 
enseñanzas recibidas. 
A TI, por ser mi mejor motivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONTENIDO 
 
1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE .................................................................................................. 5 
 
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 7 
 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 8 
 
4. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................... 9 
 
5. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 12 
 
6. HIPÓTESIS ............................................................................................................................................ 13 
 
7. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 14 
 
8. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................................. 15 
 
9. RESULTADOS Y ANÁLISIS ........................................................................................................... 16 
 
10. DISCUSIÓN......................................................................................................................................... 17 
 
11. CONCLUSIÓN ................................................................................................................................... 19 
 
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 20 
 
13. ANEXOS ............................................................................................................................................... 22 
 
 
 
 
1. Resumen y palabras clave 
 
1.1 Resumen 
 
Objetivos: 
1.- Analizar los datos observados en ultrabiomicroscopía y su asociación con las 
características clínicas en pacientes con diferentes tipos de uveítis. 
2.-Evaluar la utilidad de la ultrabiomicroscopía para identificar cambios en el 
segmento anterior y vítreo anterior asociados a uveítis. 
 
Métodos: Pacientes con uveítis independientemente de su causa en el Departamento 
de Enfermedades Inflamatorias Oculares de nuestra Institución previa exploración 
oftalmológica completa del segmento anterior y el vítreo anterior. En todos los casos, 
se determinó clínicamente la presencia de precipitados queráticos (DRQ), celularidad 
de la cámara anterior, sinequias, nódulos del iris (Koeppe, Bussaca o Berlín), la 
presencia de membrana pupilar y vitreítis anterior. Posteriormente, todos los 
pacientes fueron sometidos a un estudio de ultrabiomicroscopía con sonda de 35MHz. 
Todas las UBMs fueron realizadas por el mismo observador que desconocía los datos 
clínicos. 
 
Resultados: Se incluyeron 8 pacientes consecutivos (11 ojos) de los cuales 7 ojos 
(63%) presentaron uveítis anterior no granulomatosa, 2 ojos (18.18%) uveítis anterior 
granulomatosa, 1 ojo (9.09%) queratouveítis herpética y 1 ojo (9.09%) panuveítis 
fúngica. La especificidad de la prueba fue de 100%, para todas las variables. 
 
 
Conclusiones: La UBM puede ser una técnica útil en el diagnósticode los pacientes 
con uveítis, especialmente en aquellos en los que la opacidad de medios impide la 
evaluación clínica de manera adecuada. 
 
1.2 Palabras Clave 
Ultrabiomicroscopía, diagnóstico de uveitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Introducción 
 
El término de uveítis se utiliza para referirse aun diverso grupo de entidades 
caracterizadas por la inflamación ocular, puede llegar a afectar otras estructuras 
oculares o tejidos próximos al tracto uveal, y se ha reportado como causante de hasta 
10% de la ceguera mundial1. Su incidencia varía en la población general alrededor del 
mundo. 
La clasificación más utilizada es la descritapor The standarization of Uveitis 
Nomenclature (SUN) Working Group: 
 Anterior: iritis, iridociclitis y ciclitis anterior 
 Intermedia: pars planitits, ciclitis posterior , hialitis 
 Posterior: coroiditis focal, multifocal o difusa; coriorretinitis, retinocoroiditis, 
retinitis, neurorretinitis. 
 Panuveitis: implica afección de cámara anterior, vítreo y retina o coroides. 
El diagnóstico de las uveítis se basa en la presencia de una detallada historia clínica, 
biomicroscopía de segmento anterior y exploración de segmento posterior. 
Dentro de los estudios de gabinete utilizados en el diagnóstico y/o seguimiento de los 
pacientes con uveítis, se encuentran principalmente, la ultrasonografía ocular, más 
recientemente la ultrabiomicroscopía (UBM), la fluorangiografía y la tomografía de 
coherencia óptica. 
La UBM es útil para valorar el estado del cuerpo ciliar y la presencia de membranas 
ciclíticas en caso de que no sea posible documentarlo por medios clínicos. 
 
 
 
3. Planteamiento del Problema 
 
La evaluación de los cambios producidos por la inflamación en los procesos uveíticos 
en el cuerpo ciliar y alrededor de él in vivo mediante la biomicroscopia es imposible, 
aún más en presencia de opacidad de medios. 
En las últimas dos décadas, el uso de UBM se ha convertido en un medio disponible 
para la evaluación de la fisiopatologíadel segmento anterior del ojo. 
 
La UBM se basa en el uso de un transductor de alta frecuencia incorporado a un 
escáner modo B. Pudiendo obtener secciones histológicas de 5 mm de profundidad 
en tejidos vivos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Marco Teórico 
 
El término de uveítis se utiliza para referirse aun diverso grupo de entidades 
caracterizadas por la inflamación ocular, puede llegar a afectar otras estructuras 
oculares o tejidos próximos al tracto uveal, y se ha reportado como causante de hasta 
10% de la ceguera mundial1. 
Se pueden presentar ataques agudos, crónicos o recurrentes, dependiendo de la 
etiología de cada cuadro. 
Las uveítis agudas se consideran aquellas cuya duración es menor a 6 semanas de 
evolución, la mayor frecuencia de uveítis anteriores se asocia a HLA-B27 (+) e 
idiopáticas. Se presentan de manera unilateral, con dolor, fotofobia, ojo rojo y visión 
borrosa. 
La visión borrosa es el síntoma más común y es causado por la turbidez del humor 
acuoso. La fotofobia se presenta como secuela del espasmo del músculo ciliar, pero 
el edema del epitelio corneal, la infiltración de células inflamatorias en cámara anterior 
y el involucro del esfínter pupilar pueden contribuir a su presencia. El dolor ocular 
severo puede estar asociado a elevaciones de presión intraocular (PIO)10,11. 
Dentro de los signos clínicos podemos encontrar células inflamatorias que atacan el 
endotelio corneal formando conglomerados, también llamados depósitos 
retroqueráticos (DRQ), éste hallazgo también es útil para clasificar la inflamación 
como un proceso granulomatoso: depósitos grandes, con apariencia de grasa de 
carnero, celularidad importante en cámara anterior, pueden o no estar acompañados 
de nódulos en iris y granulomas coroideos; o no granulomatoso: caracterizado por 
colecciones finas, blancas de linfocitos, acompañados de celularidad y presencia de 
pigmento10. 
 
 
La celularidad en el humor acuoso y la presencia de Flare se producen por infiltración 
de células y exudación de proteínas dentro de la cámara anterior. La celularidad es un 
signo temprano de actividad inflamatoria. El grado de celularidad ayuda a conocer la 
severidad de la uveitis anterior, respuesta terapeútica y monitoreo de la evolución del 
paciente. La presencia de acúmulos de leucocitos en iris produce dos tipos de 
nódulos; los nódulos de Koeppe se observan en el margen pupilar, mientras los 
nódulos de Busacca se presentan en el estroma anterior del iris1. 
Los nódulos de Berlin también son nódulos inflamatorios, y se forman en el ángulo de 
la cámara anterior13. 
 
El diagnóstico de las uveítis se basa en la presencia de una detallada historia clínica, 
biomicroscopia de segmento anterior y exploración de segmento posterior; el examen 
físico por médicos de otra especialidad como son Medicina Interna y Reumatología 
son necesarios en paciente con uveítis asociadas a otras enfermedades sistémicas. 
Los exámenes paraclínicos que actualmente se utilizan son ultrabiomicroscopia 
(UBM), en casos de pacientes con pupilas pequeñas o hipotonía, para valorar el 
estado del cuerpo ciliar y la presencia de membranas ciclíticas; fluorangiografía 
(FAG) y tomografía de coherencia óptica (OCT) para valoración del segmento 
posterior. 
 
La solicitud de estudios de laboratorio se pueden solicitar dependiendo de las 
sospechas clínicas que se vayan teniendo, sin necesidad de tener un panel específico 
de estudios, entre los estudios a tomar en cuenta están la Biometria Hemática 
Completa con diferencial (BHC), Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), VDRL 
(screening no específico para sífilis), Test de hemaglutinación para Treponema 
 
Pallidum (TPHA), Antígeno Lucocítico Humano (HLA-B27) para pacientes con 
ataques recurrentes de uveítis anteriores, Anticuerpos Antinucleares (ANA) en los 
casos que se sospeche vasculitis, Tele de tórax en casos de sospecha de 
tuberculosis o sarcoidosis, Radiografía sacroiliaca en casos de sospecha de 
espondilitis anquilosante, ELISA y Western Blot en caso de cuadros de uveítis 
atípicas. 
Generalmente éste tipo de estudios no son necesarios en pacientes que presentan 
por primera vez un cuadro de uveítis anterior no granulomatosa o en los que la uveítis 
está asociada a infección por Virus de Herpes Zoster (VHZ). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Objetivos 
 
OBJETIVO GENERAL 
Evaluar la utilidad de la ultrabiomicroscopía para identificar cambios en el segmento 
anterior y vítreo anterior asociados a uveítis. 
 
OBJETIVOS PARTICULARES 
Analizar los datos observados en ultrabiomicroscopía y su asociación con las 
características clínicas en pacientes con diferentes tipos de uveítis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Hipótesis 
 
Hipótesis nula 
Los hallazgos encontrados por ultrabiomicroscopía son igual de efectivos que la 
biomicroscopía en la identificación de cambios inflamatorios del segmento anterior 
asociados a uveítis. 
 
Hipótesis alternativa 
La ultrabiomicroscopía no es efectiva para la identificación de cambios inflamatorios 
del segmento anterior asociados a uveítis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Justificación 
 
Realizar un estudio prospectivo experimental mexicano dónde se evidencie la utilidad 
de la ultrabiomicroscopia como método de diagnóstico y seguimiento en procesos 
inflamatorios del segmento anterior del ojo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Material y Métodos 
Se incluyeron pacientes con diagnóstico de uveitís independientemente de su 
etiología en el Departamento de Enfermedades Inflamatorias del Hospital Fundación 
Nuestra Señora de la Luz, que cumplieran con los criterios de inclusión previamente 
establecidos. 
Se realizó examen oftalmológico completo, que incluyó agudeza visual mejor 
corregida, toma de presión intraocular mediante tonómetro de Goldmann, 
biomicroscopía y evaluación de fondo de ojo. 
Posteriormente se realizó ultrabiomicroscopía de ojo en estudio, con el programa 
VUMAX II (proba con transductor de 35 MHz, resolución axial acústica de 0.068 mm y 
rango de observación variable de 18.5 mm X 14 mm de profundidad con un ángulo de 
38°) por parte de un médico adjunto del departamento de Ecografía, respondiendo 
posteriormente un cuestionario en el cual se reportaban los hallazgos encontrados. 
Criterios de Inclusión 
Pacientes que cuenten con diagnóstico de uveitís sin importar su etiología. 
Criterios de exclusión 
Todos aquellos pacientes que cuenten con herida corneal , queratitis infecciosa en 
tratamiento, defectos epiteliales o cualquier patología corneal que impida la 
realización de la ultrabiomicroscopia. 
Se analizaron los datos obtenidos para obtener sensibilidad, especificidad, valor 
predictivo negativo y positivo para la Ultrabiomicroscopía, utilizando el programa Excel 
2007. 
 
 
 
9. Resultados y Análisis 
 
Se contaron con 8 pacientes (11 ojos) con los siguientes diagnósticos clínicos (Tabla 
1) : 
-Uveitis Anterior no Granulomatosa 7 ojos (63 %) 
-Uveitís Anterior granulomatosa 2 ojos (18.18 %) 
-Queratouveítis Herpética 1 ojo (9.09 %) 
-Panuveítis fúngica 1 ojo (9.09 %) 
Tomando en cuenta como estándar la biomicroscopía en el estudio de rutina del 
segmento anterior del ojo, y analizando cada una de las variables elegidas, los rangos 
de sensibilidad se encontraron entre 18 y 82% ( siendo para celularidad la sensibilidad 
más alta del 82%, y la más pequeña de la membrana pupilar inflamatoria con el 18%; 
sinequias y vitreítis anterior presentaron una sensibilidad de 55%, mientras los 
depósitos retroqueráticos del 45%). 
La especificidad de la prueba fue 100%, sin cambios en cuanto a las variables 
estudiadas. 
La probabilidad de que un individuo, estando enfermo se clasifique como sano, es 
decir la tasa de falsos negativos se encontró del 18% para la celularidad,55% para 
los depósitos retroqueráticos, 45% para vitreítis anterior y sinequias, 82% para 
membrana pupilar y del 100% en caso de evaluar nódulos iridianos. 
Tasa de falsos positivos del 0%. 
 
El valor predictivo positivo de la UBM fue del 100%, y el valor predictivo negativo de la 
prueba mínimo del 27% para nódulos en iris y máximo de 67% para la celularidad en 
cámara anterior. (Tabla 2) 
 
 
10. Discusión 
 
En el presente estudio se analizaron los datos clínicos más característicos de una 
uveítis anterior, la córnea al ser un medio refractivo transparente nos permite observar 
éstos cambios de manera rutinaria en el ejercicio profesional de la oftalmología. 
Con el desarrollo de nueva tecnología aparecieron nuevos métodos diagnósticos, de 
costo más elevado, pero que nos proveen de información difícil de obtener con la 
exploración biomicroscópica. 
 
El ultrasonido de alta frecuencia (UBM) provee imágenes de alta resolución in vivo del 
segmento anterior, siendo además un método no invasivo, esto lo convierte en un 
método diagnóstico a través del cual se pueden evidenciar los cambios en la 
arquitectura del segmento anterior como consecuencia de la fisiopatología de la 
uveítis anterior e intermedia como lo han demostrado otros estudios 7,8,11. 
 
De acuerdo con nuestro conocimiento, éste es el primer estudio para hacer una 
comparación de los hallazgos clínicos y los hallazgos por ultrabiomicroscopía en 
pacientes con uveítis. 
Los resultados obtenidos nos confirman que la UBM es un método ideal para 
“asegurar” el diagnóstico de uveítis anterior e intermedia, ya que cuenta con una 
especificidad del 100%. 
 
 La evaluación de los cambios en la cámara anterior como son la celularidad resultó 
tener una sensibilidad el 82% independientemente del grado de celularidad que se 
tuviera; en el caso de los depósitos retroqueráticos, la sensibilidad de la prueba fue la 
más baja con un 45%,esto lo atribuimos a que tomando en cuenta otros estudios en 
 
los que se describen depósitos retroqueráticos no granulomatosos de 66.16-
201.4µm11 , y sabiendo que la resolución del UBM puede ser de hasta 25-50µm, los 
depósitos de menos de 25µm o no granulomatosos pequeños, no pueden ser 
valorados con éste método. 
El software utilizado por el ultrasonido de alta frecuencia es capaz de calcular la 
distancia y el área mediante el número de pixeles a través del trazo de una línea de 
medida o dentro de un área designada, con ello es posible evaluar de manera 
cualitativa y cuantitativa las diferentes estructuras anteriores del globo ocular2,7, con lo 
cual la UBM confiere reproductibilidad intraobservador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. Conclusión 
 
Los resultados encontrados en este estudio nos dan la pauta para valernos de la 
ultrabiomicroscopía como un método de diagnóstico y seguimiento en la patología 
inflamatoria del segmento anterior del ojo, que si bien es cierto no es totalmente 
accesible en todas las regiones de nuestro país, es un método alternativo y cómodo 
sobre todo en los pacientes en quienes la presencia de medios opacos no permite la 
perfecta visualización de las estructuras oculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Referencias Bibliográficas 
 
 
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http://bjo.bmj.com/search?author1=H+Offret&sortspec=date&submit=Submit
http://bjo.bmj.com/search?author1=C+Baudouin&sortspec=date&submit=Submit
http://bjo.bmj.com/search?author1=M+Labetoulle&sortspec=date&submit=Submit
 
13. Anexos 
 
 
 
DIAGNÓSTICOS 
Uveítis Anterior no Granulomatosa 63.6 % (7) 
Uveítis Anterior Granulomatosa 18.1 %(2) 
Queratouveítis Herpética 9.09 % (1) 
Endoftalmitis pb. fúngica 9.09 % (1) 
 
Tabla 1. Diagnóstico clínico de uveítis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 2. Variables 
 
 
 
Especificidad de UBM 100% 
Sensibilidad Celularidad 
DRQ 
Membrana pupilar 
Sinequias 
Vitreítis Anterior 
82 % 
45% 
18% 
55% 
55% 
Falsos (-) Celularidad 
DRQ 
Membrana pupilar 
Nódulos Iridianos 
Sinequias 
Vitreítis Anterior 
18% 
55% 
82% 
100% 
45% 
45% 
Falsos (+) 0% 
VPP UBM 100% 
VPN Celularidad 
DRQ 
Membrana pupilar 
Nódulos Iridianos 
Sinequias 
Vitreítis Anterior 
67% 
40% 
44% 
27% 
44% 
44% 
 
DRQ= depósitos retroqueráticos; VPP=valor predictive positivo; VPN= valor predictivo 
negativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 3. Ultrabiomicroscopía en pacientes con uveítis y su correlación con los 
hallazgos clínicos 
 
 
 
PACIENTE DIAGNÓSTICO HALLAZGOS 
CLÍNICOS 
HALLAZGOS UBM 
1 UANG  Celularidad 2+ 
 Sinequias 
 Vitreítis Anterior 
 Celularidad 
 Sinequias 
 Vitreítis Anterior 
1 UANG (Ojo izquierdo)  Celularidad 2+ Sin hallazgos en UBM 
2 UANG  Sinequias Sinequias 
3 UANG  Celularidad 4+ 
 Sinequias 
 Membrana pupilar 
 
 Celularidad 
 Sinequias 
 Membrana pupilar 
 Vitreítis Anterior 
4 UANG  Celularidad 2+ 
 DRQ 
 Sinequias 
 
 Celularidad 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
4 UANG (Ojo izquierdo)  Celularidad 2+ 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 
 Celularidad 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 
5 UANG  Celularidad 1+  Celularidad 
6 UAG  Celularidad 1+ 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
 Celularidad 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
6 UAG (Ojo izquierdo)  Celularidad 1+ 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
 Celularidad 
 DRQ 
 Membrana pupilar 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 Engrosamiento en cuerpo 
ciliar 
 
7 QUH  DRQ  Celularidad 
 DRQ 
8 PANUVEITIS 
FÚNGICA 
 Celularidad 3+ 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
 Celularidad 
 Sinequias 
 Vitreítis anterior 
 
 
 
UANG=uveítis anterior no granulomatosa; UAG=uveítis anterior granulomatosa; 
QUH=queratouveitís herpética; DRQ=depósitos retroqueráticos 
 
 
 
 
Imagen 1. UBM de paciente femenino de 56 años de edad, con diagnóstico de uveítis 
anterior no granulomatosa, celularidad de 2+ en cámara anterior y sinequias 
posteriores. (Paciente número 4, ojo derecho) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 2. UBM de paciente femenino de 22 años de edad, con diagnóstico de uveítis 
anterior granulomatosa bilateral, celularidad de 1+, vitreítis anterior, presencia de 
membrana pupilar y cambios en cuerpo ciliar. (Paciente número 6, ojo izquierdo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 3. UBM de paciente femenina de 67 años, con diagnóstico de uveítis 
herpética, celularidad en cámara anterior y depósitos retroqueráticos. (Paciente 
número 7) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 4. UBM de paciente masculino de 38 años de edad, con diagnóstico de 
panuveitis fúngica, celularidad de 3+ y presencia de membrana pupilar. (Paciente 
número 8) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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