Tipo-de-hernias-discales-lumbares-y-lumbalgia-en-pacientes-de-35-a-65-anos-derechohabientes-del-Hospital-Regional-Nezahualcoyotl-y-Valle-de-Chalco

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACION 
 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MEXICO Y MUNICIPIOS 
 
 
TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
TESIS 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
PRESENTA 
DRA. MARTHA ELVA PONCE RAMOS 
 
 
NEZAHUALCOYOTL ESTADO DE MEXICO 2010 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
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TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
PRESENTA: 
 
 
NOMBRE DEL AUTOR 
 
AUTORA: DRA. MARTHA ELVA PONCE RAMOS 
 
 
A U T O R I Z A C I O N E S: 
 
 
 
DR.(A). BARNAD ROMERO LIBRADO CARLOS 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN 
EN MEDICINA FAMILIAR EN HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL. 
 
 
 
DR.(A). GUERRERO RUBIO TOMÁS M. 
ASESOR METODOLÓGIA DE TESIS 
ARTROSCOPIA Y REEMPLAZOS ARTICULARES 
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
MEDICO ADSCRITO HOSPITAL CENTRO MÉDICO ECATEPEC 
 
 
 
DR(A). GARCIA URREA MARIELA 
ASESOR METODOLOGIA DE TESIS 
 
 
 
DR. BREA ANDRES EDUARDO 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA 
 
 
 
 
 
 
NETZAHUALCÓYOTL, ESTADO DE MÉXICO. 2010 
 
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TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
 
AUTORA: DRA. MARTHA ELBA PONCE RAMOS 
 
 
 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
_______________________________________________________________ 
 
Dr. Francisco Javier Fulvio Gómez Clavelina 
Jefe del Departamento de Medicina Familiar 
Facultad de Medicina 
U.N.A.M. 
 
 
 
 
 
_______________________________________________________________ 
 
Dr. Felipe Jesús García Pedroza 
Coordinador de Investigación 
Departamento de Medicina Familiar 
Facultad de Medicina 
U.N.A.M. 
 
 
 
 
 
_______________________________________________________________ 
 
Dr. Isaías Hernández Torres 
Coordinador de Docencia 
Departamento de Medicina Familiar 
Facultad de Medicina 
U.N.A.M. 
 
 
4
DEDICATORIAS. 
 
 
A Dios con todo mi amor y respeto por haber 
permitido llegar a darme la oportunidad de vivir, 
además de darme tres hijos maravillosos. 
 
 
A mis padres que me dieron la vida y 
que donde estén lograran escuchar lo 
que diga, ya que vivirán intactos en mi 
corazón y mi recuerdo. 
 
A mis hijos Brenda, Toño y Lizbeth por su 
comprensión, apoyo y por permitirme robarles 
parte de su tiempo y sacarlos de su mundo para 
acompañarme en esta hermosa experiencia. Que 
este logro lo sientan como propio y les sirva de 
estimulo en la vida. 
 
 
 
A mis seis hermanos por su 
comprensión, apoyo y a veces alguna 
que otra rabieta, pero a pesar de todo 
eso LOS ADORO ya que sin ustedes no 
hubiera sido posible. 
 
A mis compañeros que me enseñaron a nadar 
contra la corriente, por las conversaciones y 
momentos vividos, por todas las penas y alegrías 
vividas juntas, gracias por su amistad, apoyo y 
compañía. 
 
A todos los que hicieron posible que se 
llevara a cabo este trabajo, 
principalmente al personal de archivo. 
 
A ti Josè Guadalupe… Gracias. 
 
 
Detrás de cada línea de llegada, hay una de partida. 
Detrás de cada logro, hay otro desafío. 
Si extrañas lo que hacías, vuelve a hacerlo. 
Sigue aunque todos esperen que abandones. 
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti. 
 
5
CONTENIDO 
INDICE 
 
 
 
1. MARCO TEÓRICO 
 1.1 Definición 8
 1.2 Antecedentes históricos 9
 1.3 Anatomía y fisiología del disco 
 Intervertebral 
9
 1.4 Tipos de hernia discal 10
 1.5 Cuadro clínico 11
 1.6 Diagnostico de las hernias discales 14
 1.7 Tratamiento 15
 1.8 Lumbalgia 19
 1.9 Planteamiento del problema 21
 1.10 Justificación 22
 1.11 Objetivos 
 1.11.1 Objetivo general 
 1.11.2 Objetivos específicos 
24
24
24
 1.12Hipótesis 25
 2. MATERIAL Y MÉTODOS 
 2.1 Tipo de estudio 26
 2.2 Diseño de la investigación 26
 2.3 Población lugar y tiempo 27
 2.4 Muestra 27
 2.5 Criterios de inclusión, 
 Exclusión y eliminación 27
 2.6 Variables 28
 2.7 Instrumentos para la 
 recolección de datos 30
 2.8 Métodos para la 
 recolección de datos 30
 2.9 Prueba piloto 30
 2.10 Procedimiento estadístico 31
 2.10.1 Diseño y construcción de 
 Base de datos 31
 2.10.2 Análisis estadístico 31
 2.11 Cronogramas de actividades 31
 2.12 Recursos 
 2.12.1 Recursos humanos 32
 2.12.2 Recursos materiales 32
 2.12.3 Recursos físicos 32
 2.12.4 Financiamiento 32
 2.13 Consideraciones éticas 32
3. RESULTADOS 33
4. DISCUSIÓN 39
5. CONCLUSIONES 41
6. REFERENCIAS 42 
7. ANEXOS 45
 
6
TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
RESUMEN. 
Introducción. La hernia discal es una protrusión o saliente que se forma en los 
discos intervertebrales, los discos intervertebrales son láminas cartilaginosas, se 
refiere, a la salida del núcleo pulposo al canal raquídeo, que en la mayoría de las 
ocasiones va a producir compresión en las raíces nerviosas, lo que dará lugar a un 
cuadro clínico de lumbociática. Los discos intervertebrales son elementos 
anatómicos situados entre dos cuerpos vertebrales a todo lo largo de la columna, 
con excepción de las primeras vértebras cervicales y la región sacro-coccígea, 
entre las funciones de los discos se encuentra, la de cámara hidráulica lo que 
permite soportar esfuerzos de presión transmitidos a lo largo de la columna 
vertebral, otra función es la de reducir la carga sobre las articulaciones vertebrales 
de los cuerpos supra e infrayacentes, lo que permite reducir la fricción. Al 
herniarse el disco, la presión recibida por el anillo se transfiere a la raíz nerviosa y 
en la mayoría de los casos esta situación provoca dolor radicular. Existen tres 
tipos de hernias discales, prolapso, extrusión y secuestro. El diagnostico de esta 
patología se realiza a través radiografías, TAC, RMC, Electromiografía, en cuanto 
a la población afectada se encuentran principalmente las personas que tiene que 
permanecer sentadas por largo tiempo o que son sometidas a presiones 
mecánicas, el tratamiento es miy variado y muchas veces solo con tratamiento 
conservador se asegura una calidad de vida adecuada para el paciente, en 
algunos casos la resolución es quirúrgica. 
Objetivos: Conocer los tipos de hernias discales lumbares y lumbalgia en 
pacientes de 35 a 65 años derechohabientes del ISSEMYM Región III 
Nezahualcoyotl y Valle de Chalco. 
Material y métodos: El tipo de estudio fue descriptivo, transversal retrospectivo, 
el tamaño de la muestra consto de 90 expedientes de pacientes derechohabientes 
con diagnostico de hernia discal lumbar, dichos expedientes fueron revisados en 
un periodo del primero de agosto del 2008 al31 de marzo del 2009. 
Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 47.08 años, el sexo 
masculino predomino con un total de 60 y 30 mujeres, la principal ocupación en 
los varones fue la de chofer, mientras que la mujer fue el de costureras, el tipo de 
hernia mas frecuente fue la de extrusión con un total de 42 expedientes, en 
relación a la lumbalgia solo se presento en 24 casos, el sitio anatómico de mas 
afectación fue L4-L5. 
Conclusiones: La hernia discal lumbar es un padecimiento con una incidencia 
muy alta que de ser diagnosticada y tratada oportunamente pueden limitarse los 
daños y mejorar la calidad de vida del paciente y de su familia. Establecer 
programas en los cuales aparte del tratamiento medico el apoyo del medico 
familiar, el ortopedista y se involucre la rehabilitación, el apoyo psicológico, 
trabajo social y enfermería, pueden beneficiar en gran manera a estos pacientes. 
 
Palabras clave: Hernia discal lumbar, tipos de hernia discal lumbar, lumbalgia. 
 
 
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TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
 
ABSTRACT. 
Introduction. Disc herniation is a protrusion formed in the intervertebral discs, 
intervertebral discs are cartilaginous plates, refers to the output of the nucleus to 
the spinal canal, which in most cases will produce compression in the roots nerve, 
which will lead to a clinical picture of lumbo-sciatica. The intervertebral discs are 
located between two anatomical elements vertebral bodies throughout the spine, 
with the exception of the first cervical vertebrae and the sacro-coccygeal region, 
the functions of the discs is the hydraulic chamber which allows support lobbying 
efforts transmitted along the backbone, another function is to reduce the load on 
the vertebral joints of the body above and overlain, thereby reducing friction. At 
herniate a disc, the pressure received by the ring is transferred to the nerve root 
and in most cases, this situation causes radicular pain. There are three types of 
disk herniation, prolapse, extrusion and sequestration. The diagnosis of this 
condition is through x-rays, CT, RMC, Electromyography, in terms of population 
affected are mainly those who must remain seated for long periods or who are 
subjected to mechanical pressures, the treatment is varied and miy often with 
conservative treatment alone ensures an adequate quality of life for the patient, in 
some cases the resolution is surgical. 
Objectives: To determine the types of lumbar disk herniation and low back pain in 
patients 35 to 65 years claiming the Region III ISSEMYM Nezahualcoyotl and Valle 
de Chalco. 
Methods: The type of study was descriptive, retrospective cross-sectional, the 
sample size consists of 90 files of patients diagnosed with dependents herniated 
lumbar disc, such files were reviewed in the first period August 2008 to March 31 
2009. 
Results: The mean age of patients was 47.08 years, male predominance with a 
total of 60 and 30 women, the main occupation among men was that of driver, 
while the wife was sewing, the type of hernia diagnosed was the extrusion with a 
total of 42 records in relation to low back pain is only present in 24 cases, but the 
anatomic site of involvement was L4-L5. 
Conclusions: The lumbar disc herniation is a condition in which a high incidence 
of being diagnosed and treated early can reduce the damage and improve the 
quality of life for patients and their families. Set aside programs in which medical 
treatment support of family physician, an orthopedist and involved the rehabilitation, 
counseling, social work and nursing, can greatly benefit these patients. 
 
Keywords: lumbar disc herniation, lumbar disc hernia rates, low back pain. 
 
 
 
 
 
 
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TIPO DE HERNIAS DISCALES LUMBARES Y LUMBALGIA EN PACIENTES DE 
35 A 65 AÑOS DERECHOHABIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL 
NEZAHUALCOYOTL Y VALLE DE CHALCO. 
 
 
Hernia Discal. 
 
1.1 Definición. 
La hernia discal es una protrusión o saliente que se forma en los discos 
intervertebrales, los discos intervertebrales son láminas cartilaginosas rodeadas 
de un anillo fibroso que residen entre las vértebras y sirven como cojinetes. Por 
degeneración, desgaste o traumatismo el tejido fibroso (anillo) que rodea la parte 
suave del disco (núcleo pulposo) puede romperse. Esto ocasiona la protrusión del 
disco o bien la extrusión del material de dicho disco hacia el canal o agujero neural. 
Estos han sido llamados discos herniados, discos rotos, núcleo pulposo herniado o 
disco prolapsado esto se produce, 7 como consecuencia de esfuerzos importantes 
o bruscos o repetitivos. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las 
raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y que van a los brazos o las 
piernas. En el caso del cuello, las hernias discales cervicales producen las 
llamadas "Neuralgias Cérvico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombros y brazo del 
lado de la hernia) y en el caso de la región lumbar produce la ciática o lumbo-
ciática, o sea dolor en la parte baja de la espalda, y este dolor se propaga a la 
pierna del lado de la hernia lumbar o lumbo - sacra. 7, 14,16 
Hernia discal se refiere, a la salida del núcleo pulposo al canal raquídeo, que en la 
mayoría de las ocasiones va a producir compresión en las raíces nerviosas, lo que 
dará lugar a un cuadro clínico de lumbociática. Es la causa más frecuente de 
lumbociática entre los 20 y 60 años de edad, y por su alta incidencia y las 
complicaciones laborales que conlleva, representa una patología a la que con 
frecuencia tiene que enfrentarse el médico en la práctica diaria. 1 
 
La causa más frecuente de lumbalgia con compromiso neurológico es la hernia de 
disco. La ciática es el primer signo del compromiso de una raíz nerviosa, se define 
como un dolor quemante que se irradia en el derrmatoma de la raíz afectada, más 
comúnmente con adormecimiento o parestesia. El dolor se irradia hacia la parte 
posterior del miembro inferior por debajo de la rodilla hasta el pie. La hernia de 
disco sintomática (protrusión o extrusión discales) ocurre con más frecuencia entre 
los 30 y los 55 años. 
La protrusión o extrusión del disco producen compresión de la raíz nerviosa, de 
forma tal que las maniobras que provocan su estiramiento despiertan o aumentan 
el dolor ciático. La maniobra de Lasegue homolateral es más sensible que 
especifica, mientras que Lasegue contralateral es mucho más especifica 
(especificidad 0.90).El 98% de las hernias de disco clínicamente importantes 
tienen lugar en L4, L5-S1 y producen alteraciones en las funciones motoras y 
sensitivas en esos territorios.28 
 
 
 
 
9
1.2 Antecedentes históricos. 
Vesalio la describió por primera vez en 1555, dos siglos después el italiano 
Domingo Cotugno describió la ciática como entidad clínica, recibió desde entonces 
el nombre de enfermedad de Cotugno. En 1874, Virchow dijo haber encontrado en 
el cuerpo de una autopsia una hernia traumática del núcleo pulposo; más tarde, en 
1911, Goldtwart describe por primera vez como entidad nosológica "la hernia 
discal". 
Lore y Wasch, en 1938, publican los primeros 100 casos tratados mediante cirugía, 
plantearon que la ciatalgia era solo un síntoma y que el prolapso del núcleo 
pulposo es la causa más común de compresión radicular en la columna lumbar. 4 
Desde 2780 A de C se encuentran casos reportados de dolor lumbar; en 1.934 el 
Ortopedista Joseph Barr y el Neurocirujano William Jasson Mixter, describieron la 
relación entre el dolor lumbar y la hernia discal en su publicación de 1934. 16 
 
 
 
1.3 Anatomía y fisiología del disco intervertebral. 
 
Los discos intervertebrales son elementos anatómicos situados entre dos cuerpos 
vertebrales a todo lo largo de la columna, con excepción de las primeras vértebras 
cervicales y la región sacro-coccígea. Se encuentran constituidos en el centro, por 
el núcleo pulposo que está integrado por un gel de muco-proteínasde 
polisacáridos y en la periferia por un anillo fibroso formado por bandas 
concéntricas de fibras elásticas firmemente adheridas y orientadas con una 
inclinación de 30° en diversas direcciones que se fijan con firmeza a las 
plataformas superior e inferior de las vértebras supra e infrayacente. 2,4 Las fibras 
externas tienen mayor resistencia que las interiores, ya que en el borde de la 
plataforma se integran al tejido óseo del cuerpo vertebral. De esta forma, el núcleo 
pulposo queda sellado dentro de un espacio cerrado, comportándose como una 
cámara hidráulica, cuyo contenido de agua al nacimiento es de 70 a 90%, 
deshidratándose progresivamente con la edad. Sus dimensiones proporcionales 
son menores en la columna cervical y aumentan en la columna lumbar. Sus 
características anatómicas le confieren cualidades que le permiten cumplir con 
funciones mecánicas específicas como son: La unión entre las dos plataformas 
vertebrales que se lleva a cabo por la inserción firme de las fibras del anillo que 
sujeta los cuerpos vertebrales durante los movimientos normales que realiza la 
columna vertebral, manteniendo además la alineación del conjunto, auxiliado por 
el resto de ligamentos anteriores y posteriores. 11 La función como cámara 
hidráulica, que se lleva a cabo por los desplazamientos que puede sufrir el núcleo 
pulposo y la elasticidad de las fibras del anillo que lo rodea, le permiten soportar 
esfuerzos de presión transmitidos sobre su eje y distribuir la carga con uniformidad 
en el cuerpo subyacente. 
Otra función conocida del disco intervertebral es la de reducir la carga sobre las 
articulaciones vertebrales de los cuerpos supra e infrayacentes, lo que permite 
reducir la fricción entre las superficies articulares. El efecto de distribuir la carga 
entre el disco y las articulaciones posteriores, dio fundamento a la teoría de las 
tres articulaciones, propuesta bien aceptada pero que induce a considerar la unión 
 
10
de los cuerpos vertebrales a través del disco como una articulación y no como un 
eje de rotación como en realidad funciona desde el punto de vista mecánico. 11, 
13,15 
 
Fisiopatología. 
El mecanismo típico de producción de una hernia discal consta de tres tiempos. El 
primero consiste en la flexión del tronco, el espacio discal se abre hacia atrás. El 
segundo es aumentar la carga, al recoger un objeto; el núcleo pulposo que se ha 
ido hacia atrás puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos 
vertebrales. El tercero es ir enderezando el tronco manteniendo la carga: el 
material discal es pinzado y expulsado como si fuera una aceituna entre los dedos, 
hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún íntegras del anillo fibroso. 1 
El mecanismo de acción sugiere que en el disco intervertebral anormal la mayor 
inervación es por fibras nociceptivas que se encuentra en la parte posterior del 
anillo fibroso. En un disco intervertebral normal las fibras sensitivas se encuentran 
en el tercio externo del anillo fibroso y superficie del anillo que está ricamente 
inervada por fibras nociceptivas A delta y C. 9 
La opinión general de los estudiosos del disco intervertebral, es que la ruptura del 
anillo fibroso va precedida de una fragmentación intradiscal que es el mecanismo 
desencadenante. Los estudios de autopsia indican que el deterioro estructural del 
disco intervertebral comienza al principio de la vida adulta con deshidratación, 
fisuras intradiscales, fragmentación y posteriormente la ruptura del anillo desde las 
capas más internas hasta las externas. 11, 13,15 El resultado final es un desgarro 
completo del anillo y en ocasiones la hernia del material discal. Durante esta etapa 
el paciente puede presentar algunos síntomas, pero como el interior del disco es 
poco inervado, el proceso de fragmentación y formación de fisuras es 
prácticamente asintomático. Al herniarse el disco, la presión recibida por el anillo 
se transfiere a la raíz nerviosa y en la mayoría de los casos esta situación provoca 
dolor radicular. En otras ocasiones, cuando el anillo se rompe por completo y el 
fragmento discal invade el canal raquídeo, la lumbalgia y la rigidez mejoran pero el 
dolor radicular se intensifica. No obstante, el proceso de fragmentación, fisura y 
hernia no siempre van a cursar con lumbalgia o radiculitis. 11 
 
1.4 Tipos de hernia discal 
 
En cuanto a la clasificación que existe de las hernias discales se encuentra de la 
siguiente manera: 
Según la cantidad de disco herniado: puede ser parcial, la más frecuente y 
consiste en la salida de parte del material del núcleo pulposo hacia atrás y 
lateralmente, comprimiendo la raíz nerviosa correspondiente a su entrada o en el 
trayecto, a través del agujero de conjunción. En la herniación masiva, poco 
frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad, y a veces también parte del anillo 
fibroso ya roto. Si la cantidad de material extruído es muy grande, se puede 
originar el Síndrome de la cola de caballo. 
Según su localización: en esta categoría se incluyen las hernias posterolaterales, 
que son las más frecuentes, correspondiéndose con lo referido en las parciales y 
que producen una compresión monorradicular. 
 
11
Las posteromediales, tienen como característica comprimir el saco dural, dando 
lugar a un cuadro clínico variable. 
Las foraminales, en las cuales el material herniado se sitúa en la zona del agujero 
de conjunción, dando lugar a un intenso cuadro doloroso con cualquier mínimo 
movimiento. 1 
Otra clasificación: 
Cuando el material del núcleo se sale a través de fisuras del anillo fibroso, 
abombamiento localizado o difuso del anillo fibroso sin rotura de sus fibras, las 
cuales ya han iniciado el proceso degenerativo comprimiendo, desde dentro, las 
fibras más externas del anillo sin romperlas, provoca. Prolapso. 
Si estas fibras externas se rompen, el material del núcleo presiona directamente 
sobre el ligamento longitudinal posterior rotura parcial del anillo fibroso (sólo afecta 
las fibras centrales, quedando intactas las periféricas), iniciándose la herniación 
del núcleo pulposo. Extrusión 
Si también lo perfora y penetra en el espacio epidural se denomina. Secuestro. 4,6 
Hernia libre (fragmento libre): el disco sale a través del ligamento vertebral 
longitudinal común posterior y algunos de los fragmentos emigran, quedándose 
libres en el canal raquídeo o en el agujero de conjunción, produciendo 
compresiones a otros niveles. 
Hernia penetrante (intradural): el núcleo pulposo puede horadar la duramadre y 
penetrar en el saco o manga dural. 6 
La clasificación de las hernias de disco en relación al plano sagital, las divide en: 
Centrales, postero-laterales, laterales, foraminales y extraforaminales. 11, 13, 14,16 
 
 
 
1.5 Cuadro clínico. 
 
Este herniamiento discal puede ser importante si la raíz de un nervio se encuentra 
comprimida. La irritación de la raíz de un nervio produce dolor a lo largo de ese 
nervio, típicamente por la parte trasera de una pierna, de un lado de la pantorrilla y 
posiblemente a un lado del pie. Por este motivo, un disco lumbar herniado 
normalmente produce ciática pero no dolor de espalda en sí. Si se encuentra 
comprometida la función sensorial de la raíz nerviosa implicada, podría existir 
insensibilidad. El sitio exacto que pierde la sensibilidad está determinada por la 
raíz en particular, y puede ser el la parte interna del tobillo, el dedo gordo, el talón, 
la parte externa del tobillo, la parte externa de la pierna o una combinación de 
estos. Si se encuentra comprometida la función motora de una raíz esto producirá 
debilidad la cual de nuevo dependerá de la raíz en particular, y podría ser 
debilidad al estirar o contraer el tobillo o al levantar el dedo gordo.7 
 
El síntoma principal que conlleva al diagnóstico de hernia discal lumbar, lo 
constituye el dolor, y éste a su vez puede tener diversas causas, siendo una de 
ellas el acortamiento de los músculos paravertebrales que actúan a través de los 
espacios discalesy se activan por la presencia del disco herniado; también el 
músculo acortado comprime el disco. Otros síntomas asociados incluyen, 
debilidad muscular vertebral, parestesias y paresias 1. 
 
12
El dolor radicular ocasionado por una hernia de disco lumbar suele agravarse con 
la posición sedente y mejora con la posición de pie o en decúbito. Se ha podido 
demostrar que la presión discal lumbar varía con la postura y por ejemplo en el 
disco L 3-4 al sentarse erguido sin apoyo, la presión se incrementa 43% con 
respecto a la presión que existe en bipedestación. 11,15 
 
 
Manifestación Nivel de Herniamiento Discal Lumbar 
L3-L4 L4-L5 L5-S1 
Raíz Comprimida L4 L5 S1 
Debilidad Cuádriceps, tibia 
anterior 
Extensión del dedo 
gordo 
Flexión tobillo 
Implicación del 
reflejo 
Movimiento brusco 
rodilla 
No significativa Tendón de Aquiles
Pérdida sensorial Tobillo medio Dedo gordo Lado del pie y 
talón 
Distribución del 
Dolor 
Parte delantera 
muslo 
Parte trasera 
muslo 
Parte trasera 
muslo, lateral 
pantorrilla 
Chew AF. Hernia discal lumbar y discoidectomía 1 
 
 
Formas clínicas de la hernia discal lumbar 
La hernia discal lumbar puede manifestarse por dolor, alteraciones sensitivas, 
motoras y/o reflejas, que conforman las diferentes formas clínicas de manifestarse: 
4,12 
• Lumbalgia simple (dolor discógeno) 
• Lumbociatalgia. 
• Ciática con poca o ninguna lumbalgia 
• Déficit motor con poca o ninguna ciática 
• Síndrome de cola de caballo 
 
 
Examen físico del paciente con dolor de la espalda baja y ciática 
 
• Inspección 
• Actitud antiálgica. 
• Disminución de la lordosis fisiológica lumbar 
• Se constatas el espasmo muscular claramente visible como área de 
abultamiento de la zona muscular extensora lumbar. 
• Movilidad de la columna lumbar. 
 
• Palpación y percusión: Puntos de Valleix 
• Articulación sacroilíaca 
• Glúteo mayor 
 
13
• Pliegue glúteo (en la tuberosidad isquiática y el trocánter); canal 
etrocantérico 
• Superficie posterior del muslo 
• Poplíteo (en medio de la región poplítea) 
• Peroneo (en la zona detrás de la cabeza del peroné) 
• Maleolar (detrás del maleolo externo y lateralmente) 
• Metatarsiano (dorso del pie a nivel del primer metatarsiano) 
La presión en un punto puede causar dolor y hormigueo que irradian hacia bajo, a 
la pierna. 
 
 
Puntos motores sensibles (PMS) 
Los PMS están localizados en los miotomas correspondientes a los probables 
niveles segmentarios del traumatismo espinal y de afectación radicular. 
• Si hay compresión de la raíz L4 (hernia discal posterolateral L3-L4), los PMS 
están a nivel del músculo cuadriceps femoral, tensor de la fascia lata y tibial 
anterior. 
• Si hay compresión de la raíz L5, los puntos motores sensibles se sitúan a 
nivel del tibial anterior y el glúteo medio. 
• Si la raíz S1 es la que sufre de la compresión, se puede encontrar los puntos 
motores sensibles a nivel de músculo glúteo mayor, la cabeza larga del 
bíceps femoral y los músculos gastrocnemios.5,20 
 
Signos “mecánicos” de tensión radicular. Pruebas para el estiramiento del 
nervio ciático 
• Signo de Lasegue 
• Cram Test. 
• Signo de Bragard. 
• Signo de Lasegue contralateral o cruzado (crossed straight-leg raising test). 
 Signo de Fajersztajn. 
• Signo de Lasegue invertido. (test de estiramiento del femoral o 
 extension test). 
• Signo de Naffziger-Jones. 
• Maniobra de Valsalva. 
• Signo de Neri. 
• Maniobra de Brudzinski. 
• Signo de Kerning. 
• Prueba de Bechterew. 
• Prueba de Lewin. 
 
Pruebas de dolor sacroilíaco provocado 
• Signo de Gaenslen 
• La compresión de las alas ilíacas. 
 
Pruebas de dolor coxofemoral provocado 
• Signo de Fabere-Patrick (flexión abducción y rotación externa). 
 
14
 
Maniobras para provocar el dolor de la espalda baja 
• Signo de Goldthwait. 
• Signo de Ely o del talón en la región glútea. 
• Signo de Nachlas. 
• Signo de Soto-Hall. 
• Signo de Inclán. 
El examen neurológico de la motilidad se realiza de forma ordenada. Inicialmente, 
a través de la observación y las mensuraciones circunferenciales se busca la 
atrofia muscular en los grupos musculares específicos, particularmente el 
cuadriceps, los músculos de la pantorrilla, extensores breves de los dedos y los 
pequeños músculos del pie. 
El paciente, a continuación, se examina en busca de la debilidad en cada un de 
los grupos musculares. Cuando se realiza el examen físico motor, a parte de las 
pruebas estáticas de la motilidad, también se pueden realizar las dinámicas que 
traerán a la luz la debilidad sutil existente en grupos musculares. 
La alteración de los reflejos que puede verse a los distintos niveles es 
característica. 
Deben examinarse los reflejos osteotendinosos cuidadosamente ya que ofrecen 
signos objetivos de evidencia de una compresión radicular. 6 
 
 
 
 
1.6 Diagnostico de las hernias discales 
 
Estudios de imágenes: son secundarios para el diagnóstico, pero indispensables 
para plantear el tratamiento y descartar o confirmar otras patologías que causan 
lumbociática. 11, 15,17 
 Entre ellos se encuentran: 
 
1. Radiografía simple: sirve para descartar otras patologías como espondilolisis o 
Espondilolistésis, algunos tumores óseos, espondilitis, etc. Pero en la mayoría de 
los casos de hernia discal lumbar la radiografía simple suele ser normal. Algunos 
signos relacionados con hernia discal lumbar lo constituyen la disminución de la 
lordosis lumbar, la reducción del espacio intervertebral correspondiente al disco 
herniado y escoliosis. 1 
2. Radiculografía: mal llamada mielografía, consiste en inyectar un medio de 
contraste hidrosoluble en el líquido cefalorraquídeo, el cual llena el espacio dural y 
contrasta con las raíces. Cuando existe una masa extradural produce una zona de 
defecto de llenado del saco o de la raíz. Sin embargo, es muy inespecífico en el 
caso de hernias externas al canal foraminal. 1 
3. Tomografía Axial Computarizada: es uno de los exámenes más utilizados 
para el diagnóstico de hernia discal lumbar, pero tiene el inconveniente de no 
mostrar la anatomía intratecal .1, 17 
4. Resonancia Magnética: constituye el último recurso para complementar el 
diagnóstico clínico de hernia discal lumbar. Tiene mayor capacidad de resolución 
 
15
entre las partes blandas que ocupan espacio dentro y fuera del canal vertebral 1, 
20,21. 
5. Electromiografía: su máxima utilidad está en ayudarnos a saber cuándo una 
radiculopatía es antigua o reciente y a diferenciar una radiculopatía de una 
polineuropatía o miopatía. 1 
 
POBLACION AFECTADA. 
 
La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y 
de edad avanzada, especialmente en aquellos implicados en actividades físicas 
vigorosas. Otros factores de riesgo comprenden cualquier tipo de afecciones 
congénitas que afecten el tamaño del conducto raquídeo lumbar. 2 
Cerca del 80% de los adultos tienen en algún momento de su vida lumbalgias pero 
se sabe que sólo un 1-2% de ellos se someterán a tratamiento quirúrgico 5 
Campesinos y obreros. En estos la lumbalgia se presenta frecuentemente ya 
que las actividades desarrolladas en el campo y fábricas suelen ser muy 
demandantes físicamente e incluyen muchas veces la carga manual de material 
pesado. 20 
Atletas.- Debido a la localización y función de la región lumbar, está expuesta a 
elevadas sobrecargas durante la actividad atlética, aumentando la posibilidad de 
presentar descompensaciones mecánicas y dolor lumbar. La complejidad 
anatómica y biomecánica de la región y el tipo de población hacen difícil y 
controversiales el diagnostico y su tratamiento.20 
Jugadores de football americano, la afección de la columna vertebral es 
frecuente. 
Esto es debido a que se presentan fracturas, hernias de disco traumáticas y 
algunos procesos degenerativos. En estos atletas la carga de peso, los traumas 
repetitivos y la hiperextensión violenta en la columna vertebral son factores de 
riesgo para presentar enfermedad degenerativa de la columna vertebralen etapas 
tempranas de la vida, siendo más común estas patologías en ellos que en la 
población general. 20 
 
 
1.7 Tratamiento 
 
El tratamiento de la mayor parte de los pacientes es exclusivamente conservador. 5 
El principal tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con 
analgésicos y antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. La mayoría de las 
personas que siguen estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus 
actividades normales. Un pequeño número de personas necesita un tratamiento 
adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía. 
 
 
MEDICAMENTOS: 
A las personas con una hernia de disco repentina, causada por algún tipo de 
lesión (como un accidente automovilístico o por levantar un objeto muy pesado), 
seguido inmediatamente de dolor agudo en la espalda y la pierna, se les 
 
16
administrarán analgésicos narcóticos y medicamentos antiinflamatorios no 
esteroides (AINES). 
Si el paciente presenta espasmos en la espalda, usualmente se administran 
relajantes musculares y, en raras ocasiones, se pueden administrar esteroides, ya 
sea en píldora o directamente en la sangre por medio de una vía intravenosa (IV). 
Los AINES se utilizan para controlar el dolor prolongado, pero los narcóticos se 
pueden administrar si el dolor no reacciona favorablemente a los fármacos 
antiinflamatorios. 18 
Antiinflamatorios no esteroideos. (AINE). Se consideran la primera opción de 
tratamiento para la lumbalgia (sin enfermedades específicas), sin embargo, debe 
evitarse en lo posible el uso a largo plazo de éstos.1 Una revisión sistemática 
demostró que los AINE son más efectivos en comparación con placebo en cuanto 
a la mejoría global del paciente y la analgesia. En esta revisión se comprobó que 
los AINE estudiados fueron todos igualmente efectivos. En el tratamiento de la 
lumbalgia crónica se pueden usar los AINE inhibidores de la ciclooxigenasa 2 
(cox2), ya que disminuyen el riesgo de efectos gastrointestinales secundarios. 18 
Opiáceos. El tratamiento con opiáceos es una opción para pacientes con 
lumbalgia y pueden ser utilizados durante un corto plazo para evitar la 
dependencia y los efectos adversos. 18 
Antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos. El uso de antidepresivos tricíclicos está 
indicado cuando los pacientes cursan con síndrome depresivo o con lumbalgia 
acompañada de dolor neuropático. La amitriptilina a dosis de 25 a 75 mg diarios 
al acostarse es el medicamento más estudiado; no obstante, sus efectos 
secundarios como sedación, efectos anticolinérgicos y caídas en los ancianos 
hacen que su prescripción tenga que ser muy cuidadosa. 18 
 
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA: 
Para el tratamiento del dolor lumbar agudo de menos de 6 semanas de evolución 
el reposo no va a variar la historia natural de la recuperación, pero alivia a menudo, 
por lo que se aconseja por tanto reposo pero sólo de 2 ó 3 días. Sólo en casos de 
un déficit neurológico por posible hernia discal si que puede ser más estricto este 
reposo en cama. 5 
Los programas de rehabilitación para el dolor lumbar han de ser tratamientos con 
ejercicios activos y nunca pasivos. El único momento en que se contraindican los 
ejercicios es en la fase aguda de la ciatalgia. 5 
Cualquier tipo de sobrepeso que una persona lleve, especialmente en la parte 
superior frontal del abdomen, empeora el dolor de espalda. El ejercicio y la dieta 
son cruciales para mejorar el dolor de espalda en pacientes con sobrepeso. 
La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. 
Los terapeutas le explicarán a la persona la forma de levantar objetos 
adecuadamente, caminar, vestirse y desempeñar otras actividades. Estos 
profesionales también trabajan en el fortalecimiento de los músculos del abdomen 
y la parte baja de la espalda para ayudar a sostener la columna. La flexibilidad de 
la columna y de las piernas se enseña en muchos programas terapéuticos. 5,9 
Algunos médicos recomiendan el uso de dispositivos ortopédicos (corsé) para la 
espalda con el fin de ayudar a sostener la columna. Sin embargo, cuando se 
abusa de estos dispositivos, se pueden debilitar los músculos abdominales y de la 
 
17
espalda, llevando a un empeoramiento del problema. Las correas especiales para 
levantar pesas pueden ser útiles para prevenir lesiones en aquellas personas cuyo 
trabajo requiere el levantamiento de objetos pesados. 5, 17, 20 
 
INYECCIONES 
Las inyecciones de esteroides en el área de la espalda donde se localiza la hernia 
discal pueden ayudar a controlar el dolor durante algunos meses. Estas 
inyecciones reducen la inflamación alrededor del disco y alivian muchos síntomas. 
Las inyecciones en la columna generalmente se aplican de manera ambulatoria, 
utilizando rayos X o una fluoroscopia para identificar el área donde se necesita 
dicha inyección. 12 
 
CIRUGÍA 
Las indicaciones quirúrgicas para la descompresión de la raíz nerviosa y 
discoidectomía, incluyen: a) déficit de cauda equina y b) déficit neurológico 
progresivo que incluye a grupos musculares, como son los músculos tibial anterior 
y cuádriceps.14 
La cirugía puede ser una opción para los pocos pacientes cuyos síntomas 
persisten a pesar de otros tratamientos. 
Con la discectomía, se extrae un disco que está salido. Es un procedimiento que 
requiere anestesia general (el paciente dormido y sin sentir dolor) y una estadía en 
el hospital de 2 a 3 días. A la persona se la estimula a caminar el primer día 
después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos de sangre. 
La recuperación total toma varias semanas. En caso de que sea necesario extraer 
más de un disco o si existen otros problemas en la espalda además de la hernia 
discal, puede ser necesaria una cirugía más extensa, lo cual podría requerir un 
período de recuperación mucho más prolongado. 
Otras opciones quirúrgicas comprenden la microdiscectomía, un procedimiento 
para retirar fragmentos de disco nucleado a través de una incisión muy pequeña. 
La quimionucleólisis consiste en la inyección de una enzima (denominada 
quimopapaína) dentro de la hernia discal para disolver la sustancia gelatinosa que 
sobresale. Este procedimiento puede ser una alternativa a la discectomía en 
ciertas situaciones. 20, 21,22 
 
ACUPUNTURA 
Hay evidencias científicas de que la acupuntura puede estimular y elevar el nivel 
de endorfinas endógenas, acetilcolina y serotonina dentro del SNC (sistema 
nervioso central) fortaleciendo la analgesia Los estudios publicados sobre 
acupuntura utilizan enfermos con dolor lumbar crónico y no agudo. La revisión 
bibliográfica presenta estudios a favor y otros en contra con lo que su aplicación 
clínica permanece incierta. El tratamiento conservador de las hernias de disco con 
radiculopatías tiene éxito. 5 
 
 TENS 
(Estimulador nervioso eléctrico transcutáneo). El uso del TENS se basa en que la 
contraestimulación del sistema nervioso puede modificar la percepción del dolor. 
 
18
Al principio se realizaban operaciones para implantar estimuladores epidurales, 
usándose la estimulación percutánea como prueba predictora antes de la 
operación. Actualmente se usa el TENS por si mismo como terapia 5 
CORSÉS. Los corsés se utilizan frecuentemente en el dolor lumbar crónico para 
restringir la movilidad lumbosacra, corregir la postura y dar soporte abdominal. 
Pero todos estos argumentos han sido debatidos y se achaca que su uso 
prolongado produce atrofia muscular por desuso. Existen estudios donde el uso de 
corsés tiene peor resultado que la autotracción. 5 
Se espera que en el primer mes el enfermo mejore un 50% de su dolor. Al final del 
segundo mes debe de lograrse una mejoría del 80%. Si no se aprecian esta 
mejorías se debe aconsejar la opción quirúrgica. 5 
 
 
Expectativas 
 
La mayoría de las personas mejora con tratamiento farmacológico y sólo un 
pequeño porcentaje continúa sufriendo de dolor de espalda crónico aún después 
del tratamiento. 
Pueden pasar de varios meses a un año o más para poder reanudartodas las 
actividades sin sentir dolor o tensión en la espalda. Es posible que las personas 
con ciertas ocupaciones que impliquen levantar objetos pesados o hacer 
esfuerzos con la espalda tengan que cambiar sus actividades laborales para evitar 
la lesión recurrente en esa parte. 
 
 
 
Complicaciones 
 
• Dolor de espalda crónico 
Dentro de las causas de dolor lumbar posterior a la resección herniaria y 
discectomía lumbar descritas están, en orden de importancia: la hernia lumbar 
recidivada, una nueva hernia lumbar en diferente nivel, la fibrosis peridural, la 
estenosis foraminal, la aracnoiditis, el síndrome facetario, la estenosis espinal 
secundaria y la espondilitis o espondilodiscitis. 3 
• Pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas 
• Pérdida de la función de la vejiga y de los intestinos 
• Lesión permanente de la médula espinal (muy poco común) 
 
El desenlace de la cirugía de resección de la hernia del núcleo pulposo (HNP) 
del disco lumbar se ha descrito en la literatura en términos de la tasa de éxito y 
oscila entre el 76 y el 93%1-6. Esto quiere decir que existe un 7 a 24% de los 
pacientes que persisten con síntomas luego de la intervención. 3 
 
Situaciones que requieren asistencia médica 
La persona debe consultar con el médico si se presenta dolor de espalda severo y 
persistente, especialmente si experimenta algún entumecimiento, pérdida del 
movimiento, debilidad o cambios vesicales o intestinales. 1, 3,5 
 
19
 
Prevención 
Las prácticas seguras durante el trabajo y el juego, las técnicas apropiadas para 
levantar objetos y el control de peso pueden ayudar a prevenir las lesiones de 
espalda en algunas personas 2 
 
 
1.8 LUMBALGIA. 
La palabra lumbalgia se refiere a la manifestación clínica de dolor en la región 
lumbar. Este síntoma tiene etiología variada y no representa la manifestación 
específica de cierto factor causal. Entre los padecimientos más frecuentes, que 
afectan a la población económicamente activa en todo el mundo, se encuentran la 
lumbalgia y la lumbo-ciatalgia. 10 
 
Las estructuras identificadas como fuente de dolor lumbar son: el disco 
intervertebral, la articulación facetaria, los nervios espinales, el ligamento 
longitudinal posterior, y los músculos paraespinales. Por tal motivo, el dolor puede 
manifestarse con características nociceptivas, neuropáticas o por combinación de 
ambas.12 El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente 
de lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los ligamentos 
adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y a las regiones 
lumbares inferior o sacra superior.8 
Es tal vez la forma más frecuente de dolor axial, está referido al dolor en la parte 
baja de la espalda a nivel de las vértebras lumbares. 8 
 
Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar desarrollando 
actividades cotidianas, así como en las incapacidades médicas que se suscitan 
por este diagnóstico. 8 
El dolor de espalda es más frecuente a nivel lumbar, 70%, por ser el área de la 
columna sometida a mayor sobrecarga. 
Es benigno y autolimitado, donde los factores emocionales y sociales asumen un 
rol importante en su dinámica. Su elevada frecuencia y tendencia a la cronicidad le 
otorgan una repercusión socio- económica que llega a generar un grave deterioro 
económico a nivel mundial. 9 
 
De acuerdo al tiempo de evolución, la lumbalgia se puede clasificar en tres 
categorías: 
 
• Aguda: la sintomatología tiene una duración menor de seis semanas. 
• Subaguda: su duración es de 6 a 12 semanas. 
• Crónica: cuadro persistente por más de 12 semanas. 
 
Por etiología se puede considerar: 
1) Causa no mecánica o dolor referido 
2) Causa mecánica que se subdivide en tres entidades: 
A. Dolor de causa ominosa 
 • Osteomielitis 
 
20
 • Enfermedad ósea Metabólica 
 • Columna Inestable 
 • Otras enfermedades del canal medular 
 • Espondilolistesis 
 • Abscesos 
 
B. Dolor lumbar radicular 
 • Pseudociática 
 • Radiculalgia, que incluye: 
 
1. Síndrome de cola de caballo: lumbalgia, debilidad motora bilateral de las 
extremidades inferiores, ciática bilateral, anestesia sacra baja e incluso paraplejía 
franca con incontinencia vesical e intestinal. 
2. Síndrome discal típico: dolor lumbar irradiado y acompañado de déficit sensitivo 
y motriz. En caso de existir déficit motor es necesario indicar pruebas diagnósticas 
complementarias. 
C. Dolor lumbar mecánico simple: lumbalgia de esfuerzo, hernia discal aguda sin 
radiculopatía y espondilosis. 17 
 
 
 
 
Lumbociatalgia 
Es uno de los síntomas más característicos de la herniación del disco a nivel 
lumbar, está presente en 95% de casos y se desarrolla por compresión o irritación 
de una raíz nerviosa lumbar inferior o sacra superior. 8 
 
 
EL PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR 
 
En los sistemas de salud de nuestro país ocupa una de las primeras 5 causas que 
motivan a la atención médica, siendo su primera gran causa los problemas 
mecano posturales hasta un 60%. 
En el ISSEMYM los trastornos del dorso y lumbares ocupan el 15º lugar de los 
motivos de consulta en el primer nivel de atención. Se registro como la 4ª. causa 
de accidentes de trabajo en el año 2004 y 5ª. en el 2005, siendo la primera causa 
de incapacidad laboral. Predominando en el sexo masculino en relación 3:1 con el 
femenino y relacionada a distintas causas laborales. Según la OMS es la primera 
causa de consulta a nivel mundial y solo el 4% de los pacientes requiere 
tratamiento quirúrgico.28 
 
El medico familiar como medico de primer nivel se enfrenta a diversas patologías 
que un determinado caso, una atención oportuna y un tratamiento adecuado es de 
gran ayuda para el paciente, ya que la limitación del daño le permitirá a este y a 
su familia conservar la estabilidad desde la económica hasta la emocional, dado 
que la perdida de la salud en algún miembro de la familia, es una crisis, si esta 
ocurre en el que es el proveedor principal, la homeostasis familiar se vera alterada. 
 
21
 
La atención especializada puede, por su configuración y medios, asumir 
teóricamente toda la patología que precise de una recuperación funcional, pero su 
capacidad de absorción es limitada (aparición de grandes listas de espera), 
provocando que mucha patología de “menor” importancia quede sin tratar. El 
medico familiar puede descargar al nivel especializado de toda esta patología en 
función del tipo de pacientes, las patologías más habituales y las necesidades de 
cada área. 
 
La familia es la fuente principal de las creencias y pautas de comportamiento 
relacionadas con la salud, las tensiones que sufre a través de su ciclo evolutivo se 
pueden manifestar como síntomas, los cuales pueden ser la expresión de 
procesos adaptativos del individuo y ser mantenidos por las conductas 
familiares.26 
La experiencia de la enfermedad crónica afecta profundamente a la familia y a su 
vez según la actuación de ésta, puede mejorar o empeorar el curso de la 
enfermedad crónica del paciente afectado. Es decir, cuando en una familia un 
miembro tiene una enfermedad crónica, es la familia y en especial un miembro de 
ella, generalmente la madre, esposa, hija, la que pasa a ser la cuidadora principal 
del paciente, sobre todo si el paciente está en las edades extremas de la vida 
(niñez o ancianidad). La cuidadora se ha de ocupar de las atenciones materiales: 
preparación de la dieta adecuada, supervisión del cumplimiento terapéutico así 
como de las revisiones periódicas, etc. Además, tanto la persona cuidadora como 
los demás miembros de la familia son la principal fuente de apoyo emocional y 
social del paciente y quienes le pueden ayudar en la enfermedad. También 
pueden ser los aliados del profesional sanitario para conseguir una buena 
evolución de su paciente.27 
 
DEL PROBLEMA. 
 
 
1.9 PLANTEAMIENTO 
Aún que la hernia discal como entidad aislada no representa gastos a los servicios 
de salud, uno desus principales síntomas como lo es la lumbalgia si es causa de 
daños a la salud, así como perdida de días laborales y gastos de incapacidad a los 
servicios de salud, además de que afecta a la población económicamente activa, 
llegando a ser incapacitante. 
Al menos 80 de cada 100 adultos en México sufren lumbalgia o dolor de espalda, 
en algún momento de su vida, y de ellos 30 la padece de manera crónica, 
permanente o recurrente, aseguran especialistas en ortopedia del Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 23 
 
El medico familiar como medico de primer contacto se enfrenta al diagnostico 
oportuno de esta patología para ofrecer un adecuado tratamiento y así poder 
limitar los daños a la salud con el fin de mejorar la calidad de vida de estos 
pacientes, ya que muchos de ellos representan el principal sostén económico de 
 
22
una familia. Esto es importante ya que aunado al estrés que genera la pérdida de 
la salud en el enfermo, se suman las crisis que esto genera en el núcleo familiar. 
 
 
Lo anterior nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta: 
¿Qué tipo de hernias discales y lumbalgia presentan los pacientes de 35 a 65 
años derechohabientes del ISSEMYM región III Nezahualcoyotl y Valle de Chalco? 
 
 
1.10 JUSTIFICACIÓN. 
 
 
En México, la prevalencia de la lumbalgia aumenta con la edad, llegando al 50% o 
más en personas mayores de 60 años. Recientes estudios demuestran un inicio 
de la degeneración discal en la segunda década de la vida, como consecuencia de 
los cambios en la función primitiva de la columna; siendo ésta, una de las 
principales causas de lumbalgia en el adulto.20 
 
Al menos 80 de cada 100 adultos en México sufren lumbalgia o dolor de espalda, 
en algún momento de su vida, y de ellos 30 la padece de manera crónica, 
permanente o recurrente, aseguran especialistas en ortopedia del Instituto 
Mexicano del Seguro Social 23 
 
Nuestro país se estima que la mitad de las personas laboralmente activas sufren 
algún cuadro clínico de lumbalgia, de las cuales, 30% requiere incapacidad por 
esa causa, con un promedio de 12 días por caso. 23 
 
Se considera segunda causa más común de consulta después de las 
enfermedades respiratorias. Dentro de las causas más frecuentes de dolor de 
espalda, el 40% se originan en el disco intervertebral; la principal causa es la 
hernia discal en un 95 % de los caso. La hernia discal se origina por procesos 
degenerativos o envejecimiento articular, microtraumatismos, mecanismo 
repetitivo de flexión, movimiento de rotación y exceso de peso. 9 
 
 
Hernia discal lumbar y lumbalgia 
 
La incidencia anual en la población adulta es del 45%, predominando entre los 35 
a 55 años de edad. 12 
La incidencia anual es de 15-45%, predomina en mujeres 60.7%, con edad de 
incidencia desde los 30 a 59 años, y mayor incidencia en personas que 
permanecen largo tiempo sentado; secretarias, oficinistas, chóferes, mecanismo 
repetitivo de extensión-flexión del tronco y cargar peso excesivo; cargadores, 
camilleros. En un 50% de los pacientes tiende a episodios recidivantes. 10 
 
El predominio de la lumbalgia durante la vida se estima entre 11% y 84%.1 
 
23
En el año 2000 se estableció que, aproximadamente, 80% de personas de 30 
años de edad o mayores refieren haber tenido lumbalgia, por lo menos una vez en 
su vida, y 30% durante el último mes. 10 
 
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la lumbalgia o 
dolor que se produce en la región inferior de la espalda, la padece, en algún 
momento de su vida, el 80% de la población mundial. 8 
 
El costo del dolor de espalda en Norteamérica va de los 16 a 50 millones de 
dólares y a nivel mundial con alto índice de incapacidad laboral permanente.9 
 
 
El disco L5-S1 (disco situado entre la 5ª vértebra Lumbar y la 1ª vértebra Sacra) 
está implicado en un 45-50% de los casos, el L4-L5 en un 40-45%, y el L3-L4 
alrededor del 5%. La herniación discal a otros niveles lumbares es rara. La raíz 
comprimida es la que está debajo en la mayoría de los casos. No obstante, si la 
hernia es lateral dentro del agujero, la raíz comprimida será la que está encima. 
Este tipo de hernia es rara y ocurre sólo en un 3-10% de los casos. 7 
 
En nuestro país existen recursos tanto materiales como físicos, para el diagnostico 
y tratamientos oportunos de la hernia discal lumbar, dado los costos que esta 
genera, el presente estudio pretende analizar el tipo de hernias discales y 
lumbalgia que presentan los derechohabientes de las clínicas de Nezahualcoyotl y 
valle de Chalco, con el fin de prevenir y orientar a la población y limitar los daños a 
la salud. 
En cuanto a la factibilidad, se cuenta con recursos físicos, humanos, y materiales 
para realizar el estudio, así como la literatura para sustentar la información 
presentada. 
 
 
1.11 OBJETIVOS. 
 
 
 
 
 
1.11.1 General. 
 
Conocer los tipos de hernias discales lumbares y lumbalgia en pacientes de 35 a 
65 años derechohabientes del ISSEMYM Región III Nezahualcoyotl y Valle de 
Chalco. 
 
 
 
 
 
1.11.2 Específicos. 
 
24
 
 
1. Conocer la edad, el sexo, ocupación de la población en estudio. 
2. Identificar el nivel de lesión por medio de RMC 
3. Identificar la presencia de lumbalgia 
4. Describir el tipo de hernia que presenta la población en estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25
1.12 HIPOTESIS. 
 
 
Este estudio es tipo descriptivo por lo que no requiere hipótesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26
2. MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
2.1 TIPO DE ESTUDIO 
 
Descriptivo, transversal, retrospectivo. 
 
 
 
2.2 Diseño de investigación. 
 
Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo con una muestra de 90 expedientes 
que contaran con RMC, de pacientes con diagnostico de hernia discal lumbar, que 
acudieron a la consulta externa de Nezahualcoyotl y Valle de Chalco, dichos 
expedientes fueron revisados posterior a la consulta con el especialista tomándose 
datos de estos y de la RMC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CE N y C = Consulta Externa de Nezahualcoyotl y valle de Chalco. 
n= 90 expedientes 
HDL= pacientes con diagnostico de Hernia Discal Lumbar. 
C/L= Con Lumbalgia 
S/L= Sin Lumbalgia. 
Re= Resultados 
 
 
 
 
 
 
CE 
N y C 
n 
C/L 
S/L 
Re Conclusiones 
HDL 
 
27
2.3 POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO. 
Expedientes de pacientes con diagnostico de hernia discal que acudieron a 
consulta externa en un periodo del periodo del primero de agosto del 2008 al 31 
de marzo del 2009. 
 
 
 
 
2.4 MUESTRA 
Muestra no probabilística, por conveniencia constituida de un total de 90 
expedientes. 
 
 
 
2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN. 
 
 
Inclusión 
 
Expedientes de pacientes que sean derechohabientes al ISSEMYM. 
Expedientes de pacientes con diagnostico de hernia discal que acudan a la 
consulta externa de Nezahualcoyotl y Valle de Chalco. 
Expedientes de pacientes completos que cuenten con RMC. 
Expedientes de pacientes de ambos sexos mayores de 35 años y menores de 65 
años. 
Pacientes que acepten participar en el estudio previa firma de carta de 
consentimiento. 
 
Exclusión 
 
Expedientes de pacientes con diagnostico de hernia discal que no acudan a la 
consulta externa de Nezahualcoyotl y Valle de Chalco. 
Expedientes de pacientes incompletos. 
Expedientes de pacientes de ambos sexos menores de 35 años y mayores de 65 
años. 
Expedientes de paciente con inestabilidad severa de columna lumbar. 
Expedientes de pacientes que sufran secuelas funcionales y de dolor por 
enfermedades diferentes a Herniación discal lumbar. 
 
 
Eliminación 
 
Pacientes que fallezcan en el transcurso del estudio. 
 
 
 
 
 
28
2.6 VARIABLES 
 
 
 
VARIABLE ESCALA DE 
MEDICIÓN 
 
INDICADOR FUENTE 
Edad 
 
 
 
 
Cuantitativa 
Continua 
 
Mayores de 18 
años 
Expediente 
Sexo 
 
 
 
 
Cualitativa 
nominal 
Femenino 
Masculino. 
Expediente 
Ocupación 
 
 
 
 
Cualitativanominal 
Ocupación al 
momento de la 
consulta. 
Expediente 
Hernia de disco 
lumbar 
 
 
 
Cualitativa 
ordinal 
RMC Expediente. 
 
Tipo de hernia de 
disco lumbar 
 
Cualitativa 
ordinal 
Prolapso 
Extrusión 
Secuestro 
RMC 
Lumbalgia Cualitativa Si 
No 
Expediente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29
DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES. 
 
 
 
Edad: Periodo de tiempo que trascurre desde el nacimiento hasta el momento de 
referencia. La edad que se consideró fue de 35ª 65 años. 
 
Sexo: Características fenotípicas y genotípicas. Se considero para el estudio 
masculino y femenino. 
 
 Ocupación: Empleo, oficio, o trabajo al que se dedica el paciente. Se tomara en 
cuenta la que refiere al momento el expediente. 
 
 
Tipo de hernia de disco lumbar: 
Prolapso. Cuando el material del núcleo se sale a través de fisuras del anillo 
fibroso, sin romperlas. 
Extrusión. Si estas fibras externas se rompen, el material del núcleo presiona 
directamente sobre el ligamento longitudinal posterior rotura parcial del anillo 
fibroso iniciándose la herniación del núcleo pulposo. 
Secuestro. Si lo perfora y penetra en el espacio epidural. 
Se considero la imagen de la RMC. 
 
Lumbalgia: Manifestación clínica de dolor en la región lumbar. Se considero la 
presencia o ausencia de dolor. 
 
 
2.7 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. 
 
El instrumento que se utilizó para la recolección de los datos solo fue utilizado con 
el fin de conocer el tipo de hernias discales lumbares en los pacientes de los 
expedientes revisados, no es un instrumento validado y consto de los siguientes 
apartados; numero de folio el cual fueron números arábigos consecutivos para 
localización de los datos, nombre en el cual solo se consignaron las iniciales del 
paciente con la finalidad de la identificación, edad, sexo, ocupación, tipo de hernia 
discal lumbar, y presencia o ausencia de lumbalgia. (Ver anexo) 
 
 
 
 
 
2.8 METODOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. 
 
Se solicitó apoyo al servicio de archivo para tener acceso a los expedientes, previa 
información al jefe de servicio así como al Director de la unidad. 
 
 
30
Se identificaron los expedientes completos de los pacientes que acudieron a la 
consulta externa y que cumplieron con los criterios de inclusión. 
 
Se solicito autorización para la revisión de sus expedientes, con la finalidad de la 
investigación, y se dio a firmar carta de consentimiento informado. 
 
Se realizó revisión del expediente y se obtuvo la información requerida para la 
investigación. 
 
Todas las revisiones de expedientes fueron realizadas por el investigador principal. 
 
 
 
 
 
 
 
2.9 PRUEBA PILOTO. 
 
No se aplico prueba piloto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.10 PROCEDIMIENTO ESTADISTICO. 
 
Una vez recolectados los datos se procedió a realizar la captura de datos y el 
análisis se realizo en EXCEL 2003 de Microsoft Office. Para realizar el análisis se 
utilizó estadística descriptiva con medidas de resumen. 
 
 
2.10.1 DISEÑO Y CONSTRUCCION DE BASE DE DATOS 
 
Se realizó la recopilación de la información de los expedientes y se elaboró una 
base de datos en sistema computarizado EXCEL 
 
 
 
2.10.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICOS 
 
Para el análisis de datos sociodemográficos se utilizaron medidas de resumen; 
frecuencia, porcentaje y promedios 
 
 
31
 
 
2.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
Actividad 
 
 
 
2007 2007 2008 2008 2009 2009 
Elección del tema 
 
 
XXX 
Recopilación Bibliográfica 
 
 
XXX XXX 
Elaboración del Protocolo 
 
 
 XXX XXX 
Revisión de Expedientes 
 
 
 XXX XXX 
Recolección de datos 
 
 
 XXX 
Análisis de datos 
 
 
 XXX XXX 
Informe Final XXX 
2.12 RECURSOS 
 
2.12.1 RECURSOS HUMANOS. 
 
La revisión de expedientes así como la solicitud de autorización a los pacientes 
fue realizada por el investigador principal, se contó con el apoyo de personal de 
archivo, así como de enfermería, y del medico ortopedista. 
 
 
2.12.2 RECURSOS MATERIALES 
 
Hojas de recolección de datos, hojas blancas cartas de consentimiento, pluma, 
lápiz, goma sacapuntas, computadora. 
 
 
2.12.3 RECURSOS FISICOS. 
 
Consultorio, expedientes, servicio de archivo, RMC, escritorio, silla. 
 
 
2.12.4 FINANCIAMIENTO 
 
32
 
Estudio autofinanciado. 
 
2.13 CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
1.-La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover 
el respeto a todos los seres humanos, para proteger su salud y sus derechos 
individuales. 
 
2.-En la investigación médica, es deber del médico es proteger la vida, la salud, la 
intimidad y la dignidad del ser humano. Lo anterior se encuentra estipulado en la 
declaración de principios éticos de investigación médica (declaración de Helsinki, 
adoptada por la 18ª. Asamblea medica Mundial Helsinki, una propuesta de 
principios éticos).24, 25 
 
3.-De acuerdo a lo establecido en la “Ley General de Salud”, en el titulo 5º, 
capitulo único, con respecto a la investigación para la salud en el Artículo 100, 
menciona que la investigación en seres humanos: 
 I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la 
investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribución 
a la solución de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la 
ciencia médica. 
II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no 
pueda obtenerse por otro método idóneo. 
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad de que no 
expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación. 
IV. Se deberá contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien se 
realizará la investigación, o de su representante legal en caso de incapacidad legal 
de aquél, una vez enterado de los objetivos de la experimentación y de las 
posibles consecuencias positivas o negativas para su salud. 
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones médicas 
que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. 
Se considera las siguientes categorías: 
• Investigación sin riesgo: La posibilidad de causar alteración física o 
psicológica en el sujeto es muy remota: investigación documental; de tipo 
descriptivo, observacional y sin manipulación. 
• Investigación de riesgo mínimo: Estudios donde se emplean procedimientos 
comunes; exámenes físicos, psicológicos de diagnóstico o tratamiento 
rutinarios. 
• Investigación con riesgo mayor al mínimo: Investigaciones en las que la 
probabilidad de afectar al sujeto es significativa. 
Por lo anterior mencionado este estudio se considera sin riesgo. 
 
 
 
 
 
33
 
 
 
 
 
3. RESULTADOS 
 
 
En base al análisis de los datos obtenidos se encontraron los siguientes resultados. 
 
Edad. 
 
El promedio de edad de los pacientes de los expedientes revisados fue de 47.08 
años. Para fines de la investigación se ordenaron en tres grupos de edad a los 
pacientes. (Tabla 1 y 1A) 
 
 
 
TABLA 1 
EDAD Numero de 
pacientes 
35 3 
36 3 
39 6 
40 9 
42 6 
43 3 
44 9 
45 3 
46 6 
47 3 
48 9 
50 6 
53 3 
54 6 
56 9 
63 6 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
TABLA 1A 
GRUPO DE EDAD NUMERO DE EXPEDIENTES DE 
PACIENTES 
35-45 42 
46-55 33 
56-65 15 
 TOTAL 90 
 
34
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
Sexo. 
 
El sexo que de los pacientes de los expedientes revisados que predominó fue el 
masculino. (Tabla 2) 
 
 
TABLA 2 
SEXO 
 
Masculino 
 
Femenino 
 
60 
 
 
66.6% 
 
30 
 
 
33.3% 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
Ocupación. 
 
La ocupación de los pacientes de los expedientes registrados fue en primer lugar 
chofer en el sexo masculino y costurera en el sexo femenino. (Tabla 3 y 4) 
 
TABLA 3 
FEMENINO 
 
Ocupación 
 
Numero de pacientes
Costurera 12 (40%) 
Secretaria 11 (36.6%) 
Ama de casa 3 (10%) 
Maestra 2 (6.6%) 
Policía 2 (6.6%) 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
TABLA 4 
MASCULINO 
 
Ocupación 
 
Numero de pacientesChofer 16 (26.6%) 
Mecánico 15 (25%) 
Empleado 11 (18.3%) 
 
35
Cargador 7 (11.6%) 
Camillero 4 (6.6%) 
Policía 4 (6.6%) 
Pensionado 3 (5%) 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
Clasificación de la hernia discal lumbar 
 
La clasificación que se utilizo para este estudio fue Prolapso, Extrusión y 
Secuestro, en base a esto se obtuvieron los siguientes datos. (Tabla 5) 
 
 
 
 TABLA 5. CLASIFICACIÓN DE HERNIA DISCAL LUMBAR. 
 
Clasificación de hernia 
discal lumbar. 
 
Numero de pacientes. 
 
Prolapso 
 
39 
 
Extrusión 
 
42 
 
Secuestro 
 
15 
 FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
 
 
 
Lumbalgia. 
 
Del total de los 90 expedientes revisados, 24 pacientes reportaron la presencia de 
lumbalgia, mientras que 66 refieren no haberla presentado. (Tabla 6) 
 
 
 
 
 
 
TABLA 6. CLASIFICACION DE HERNIA Y LUMBALGIA. 
Con lumbalgia 
 
num.de pacientes Sin lumbalgia. num. de pacientes 
Prolapso 9 Prolapso 30 
Extrusión 9 Extrusión 33 
Secuestro 6 Secuestro 6 
 
36
TOTAL 24 TOTAL 66 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
Localización anatómica de las hernias discales lumbares (hdl). 
 
En cuanto a la localización anatómica de las hernias discales lumbares mas 
frecuente se encontró que el espacio de L4L5 es el más frecuente. (Tabla 7) 
 
 
 
TABLA 7. LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS HERNIAS DISCALES 
 
SITIO ANATOMICO Num. de pacientes con hdl 
L1-L2 9 
L2-L3 3 
L3-L4 12 
L4-L5 57 
L5-S1 9 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
Edad de los pacientes y sitio anatómico de hernia discal lumbar 
 
De acuerdo a la edad de los pacientes y la localización de la hernia discal lumbar 
se obtuvo que el sitio anatómico mas frecuente de herniación, en los tres grupos 
de edad fue a nivel de L4-L5. (Tabla 8) 
 
 
 
TABLA 8. EDAD Y SITIO ANATÓMICO. 
 
Grupo de 
edad 
Num. de 
pacientes 
Grupo de 
edad 
Num. de 
pacientes 
Grupo de 
edad 
Num. de 
pacientes 
35-45 46-55 56-65 
L1-L2 6 L1-L2 3 L1-L2 0 
L2-L3 0 L2-L3 0 L2-L3 3 
L3-L4 0 L3-L4 9 L3-L4 3 
L4-L5 30 L4-L5 18 L4-L5 9 
L5-S1 6 L5-S1 3 L5-S1 0 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
37
 
 
 
 
 
Sitio anatómico y tipo de hernia discal lumbar. 
 
De acuerdo al sitio anatómico se encontró que el tipo de hernia discal lumbar mas 
frecuente fue tipo Extrusión y el sitio anatómico mas afectado fue L4-L5. (Tabla 9) 
 
 
 
TABLA 9. SITIO ANATOMICO Y TIPO DE HERNIA DISCAL LUMBAR. 
 
Tipo Sitio anatómico 
 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 
Prolapso 9 0 6 18 6 
Extrusión 0 3 3 33 3 
Secuestro 0 0 3 6 0 
TOTAL 9 3 12 57 9 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
 
Edad y tipo de hernia. 
 
De acuerdo a la edad de los pacientes se encuentro que el tipo de hernia es de 
extrusión en el grupo de 46 a 55 años, el tipo de prolapso en el grupo de 35 a 45 
años. (Tabla 10) 
 
 
 
 
 
TABLA 10. EDAD Y TIPO DE HERNIA 
 
Grupo de edad Prolapso 
Num. de 
pacientes 
Extrusión 
Num. de 
pacientes 
Secuestro 
Num. de 
pacientes 
 
35-45 
 
21 
 
15 
 
6 
 
46-55 
 
18 
 
15 
 
0 
 
56-65 
 
0 
 
12 
 
3 
 
38
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
Sitio anatómico y lumbalgia. 
 
El sitio anatómico y la presencia de lumbalgia según el tipo de hernia discal lumbar, 
se encontró que la lumbalgia se presentó en el tipo de extrusión la cual también 
fue el tipo más frecuente de las hernias discales. (Tabla 11). 
 
 
 
TABLA 11. SITIO ANATOMICO Y LUMBALGIA. 
 
SITIO ANATOMICO TIPO DE HERNIA DISCAL LUMBAR 
 
 PROLAPSO EXTRUSIÓN SECUESTRO 
LUMBALGIA CON SIN CON SIN CON SIN 
L1-L2 9 
L2-L3 3 
L3-L4 3 3 3 3 
L4-L5 3 15 6 27 3 3 
L5-S1 3 3 3 
FUENTE: HOJA DE REGISTRO 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39
 
 
 
 
 
 4. DISCUSIÓN 
 
En la revisión de expedientes con diagnostico de hernia discal lumbar que se 
realizó, se encontró que el promedio de edad de los pacientes fue de 47.08 años, 
reportándose en la literatura existente que las hernias discales lumbares tienen 
una incidencia del 45% y el promedio de edad en la que se presenta es de los 35 
a los 55 años esto es de vital importancia ya que la población afectada se 
encuentra dentro de la edad productiva donde el paciente se encuentra cursando 
un ciclo importante dentro de su familia y las enfermedades crónicas pueden 
afectar la estabilidad familiar. 12 
 
En cuanto al sexo, se encontró que el sexo masculino fue el que predomino con 
un total de 60 hombres, mientras 30 expedientes correspondieron al sexo 
femenino, el hombre según el rol asignado por la sociedad es el principal 
proveedor, al encontrase que ciertos padecimientos tienen una incidencia mayor 
en ellos, puede verse afectada esta función dentro de la familia, lo cual puede 
orillar a que la mujer tenga que salir de casa y convertirse en el proveedor 
sustituto, e incluso algún hijo puede llegar a ocupar este rol. 
 
La ocupación, que es un rubro importante en el origen de la hernia discal lumbar, 
se encontró que de los expedientes revisados en el sexo masculino la principal 
ocupación fue la de chofer con 16 expedientes de pacientes lo que representa el 
26.6 %, 15 (25%) de ellos son mecánicos, 11 (18.3%) de ellos empleados, 7 
(11.6%) cargadores, 4 (6.6%) camilleros, 4 policías y 3 (5%) pensionados. 
En el sexo femenino 12 (40%) de los expedientes revisados las mujeres eran 
costureras, 11 (36.6%) secretarias, 3 (10%) amas de casa, 2 policías y 2 
maestras que representan el (6.6%) respectivamente. 
Un estudio realizado en el IMSS refiere que existe una mayor incidencia en las 
personas que permanecen sentadas, siendo afectados principalmente las 
secretarias, los oficinistas, los chóferes, cargadores y camilleros. Como médicos 
familiares es necesario identificar como padecimientos crónicos pueden llegar a 
ser tan limitantes en un paciente que interfieran en sus actividades diarias e 
incluso, limiten sus funciones laborales, trayendo esto como consecuencia 
discapacidad, sentimientos de minusvalía e incluso depresión llevando esto a un 
punto de abandono laborar y alteraciones en dinámica familiar. 10 
 
En cuanto a la clasificación de las hernias se encontró que el tipo de hernia que 
mas afecta a la población en estudio, es el de tipo extrusión con un total de 42 
pacientes del total que se revisaron, mientras que el de tipo prolapso se presentó 
en 39 expedientes y el tipo de secuestro se presentó en 15 pacientes. 
 
 
40
La localización anatómica de las hernias disécales lumbares en los pacientes 
cuyos expedientes fuero revisados se encontró que el principal sitio anatómico 
afectado fue L4-L5, con un total de 57 (63.3%) pacientes con hernia a ese nivel, 
en segundo lugar L3-L4 con 12 (13.3%) pacientes y el sitio anatómico L5-S1 con 
9 (10%) pacientes, la literatura refiere que el sitio anatómico de afectación 
principalmente es L5-S1 implicado en un 45-50%, L4-L5 en un 40-45% y L3-L4 
alrededor de 5 %. 7. 
 
Un síntoma importante de la hernia discal aunque no patognomónico es la 
lumbalgia, la cual afecto solo aun 26.6% (24 expedientes revisados) del total de la 
población, mientras que 66 (73.3%) pacientes negaron presentar lumbalgia. 
El predominio de la lumbalgia durante la vida se estima entre 11% y 84%.(1) 
En el año 2000 se estableció que, aproximadamente, 80% de personas de 30 
años de edad o mayores refieren haber tenido lumbalgia, por lo menos una vez en 
su vida, y 30% durante el último mes. El dolor siempre será motivo de consulta ya 
que algo que no duele no es atendido por el paciente que lo padece, y la 
lumbalgia es un dolor que llega a convertirse en un padecimiento crónico,trayendo 
a la vida de quien lo sufre limitaciones, disminución de las actividades diarias, así 
como también depresión ya que al encontrarse limitado en sus funciones, 
laborales, familiares e incluso de pareja, se pueden producir pensamientos de 
abandono, de inutilidad, de discapacidad, y convertirse esto en un circulo vicioso.10 
 
 Entre otros hallazgos del estudio, se encontró que según el grupo de edad el sitio 
anatómico donde se presentó hernia discal lumbar se encontró que en el en los 
tres grupos de edad el principal sitio anatómico fue L4-L5. 
 
Según el sitio anatómico se encontró que el tipo de hernia discal lumbar que mas 
se presentó fue, en L1-L2 tipo prolapso con un total de 9 expedientes, en L2-L3 el 
tipo de extrusión con un total de 3 expedientes, L3-L4 el tipo prolapso con 6 
expedientes, en L4-L5 el tipo extrusión con 33 pacientes y por ultimo L5-S1 tipo 
prolapso con 6 expedientes. 
 
La edad y el tipo de hernia discal lumbar es otro dato que se obtuvo, el grupo de 
35-45 años se encontró que 21 expedientes de pacientes presentaron el tipo 
prolapso, 15 el tipo extrusión y 6 del tipo secuestro. En el grupo de 46-55 años 18 
expedientes que se revisaron se encontró que el tipo de hernia discal prolapso, 15 
presentaron el tipo de extrusión, y ninguno del tipo de secuestro, y por ultimo en el 
grupo de 56-65 años el tipo de extrusión con 12 expedientes y 3 con tipo 
secuestro, fueron los hallazgos . 
 
En cuanto al tipo de sesgo presentado en este estudio fue el tipo de sesgo de 
medición ya que la hoja de registro no es un instrumento sensible, además que 
algunos datos eran ya antiguos. 
En las limitantes del estudio que presento fueron el tiempo y el número de 
expedientes a los que se tuvo acceso, otra limitante que se encontró es que 
existen muy pocos estudios realizados por médicos familiares respecto a este 
tema. 
 
41
 
 
 
 
 
5. CONCLUSIONES. 
 
 
La hernia discal lumbar es un padecimiento con una incidencia muy alta que de 
ser diagnosticada y tratada oportunamente pueden limitarse los daños y mejorar la 
calidad de vida del paciente y de su familia. Por lo que es importante detectar 
oportunamente esta entidad patológica para así de esta manera tratarla 
oportunamente y limitar el daño, y si es necesario ofrecer una oportuna y 
adecuada rehabilitación. 
 
La lumbalgia suele ser mas incapacitante aun que la propia hernia de disco, aun 
que no siempre están relacionadas, su presencia obliga a hacer múltiples 
diagnostico diferenciales, debido a que esta también presenta una alta incidencia, 
es importante que el medico familiar brinde apoyo con conocimiento medico de la 
patología así como también apoyo al paciente con información oportuna y veraz 
sobre esta entidad, y un conocimiento acerca de el ambiente familiar y social que 
envuelve al paciente y la repercusión que está perdida de la salud tendrá en el 
paciente y su familia. 
 
La edad en la que se presentan las hernias discales lumbares es muy importante 
ya que afecta a la población económicamente activa, provocando perdidas 
económicas y laborales por días de incapacidad, además que en el ciclo vital 
familiar el paciente se encuentra en una etapa en la cual los hijos pueden ser 
adolescentes o bien estar en edad escolar, y donde las crisis propias de estas 
etapas, complican mas la perdida de la salud, creando un circulo de estrés en la 
familia. 
 
Los padecimientos crónicos e incapacitantes, suelen acompañarse de otras 
patologías como lo es la depresión y la ansiedad, es importante apoyar a estos 
pacientes ya que esto asegurara un apego al tratamiento y por consiguiente una 
rehabilitación rápida. 
 
Establecer programas en los cuales aparte del tratamiento medico el apoyo del 
medico familiar, el ortopedista y se involucre la rehabilitación, el apoyo psicológico, 
trabajo social y enfermería, pueden beneficiar en gran manera a estos pacientes. 
 
El medico familiar juega un papel muy importante en cuanto al diagnostico 
oportuno y el tratamiento adecuado de estos pacientes esto con el fin de limitar los 
daños y asegurar una adecuada calidad de vida para el paciente y por su puesto 
su familia, ya que suele ser el primero en realizar el diagnóstico, por lo que es 
importante que el médico familiar conozca y maneje esta patología y junto con un 
equipo multidisciplinario que cuente con la colaboración del fisioterapeuta del 
 
42
personal de enfermería y de trabajo social, con el fin de ofrecer una pronta mejoría 
y una pronta incorporación a las actividades de la vida diaria, así como a la vida 
laboral y la vida familiar. 
 
 
 
 
 
6. REFERENCIAS 
 
 
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