Terapia-hdrica-liberal-vs-restrictiva-en-pacientes-sometidos-a-ciruga-abdominal-mayor-en-el-Hospital-de-Especialidades-de-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI-IMSS

•

Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

TITULO:

“Terapia hídrica liberal vs restrictiva en pacientes sometidos a cirugía abdominal
mayor en el Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI
IMSS”

TESIS QUE PRESENTA
DRA. IXCHELTH ADILENE SALGADO BAHENA
PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD EN
ANESTESIOLOGIA

ASESOR: DRA. JANETH ROJAS PEÑALOZA.
..... MÉXICO FEBRERO 2018

Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD DE
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

"Terapia hídrica liberal vs restrictiva en pacientes sometidos a cirugía abdominal
mayor en el Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI
IMSS"
(HOJA DE RECOLECCiÓN DE FIRMAS)
UMAE HOSPITAL DE ESPE~~tl~A~x~ \
CENTRO MEDICO NACIO . "
"DR. BERNARDO SEPUlVEVA
(ID ~ 08 AGO 2017 ,';'ss,
IMSS \
DIRECCION DE EDUCACION
E INVESTIGACION EN SALUD
DIANA GRACIELA MENEZ DíAZ
JEFE DE LA DIVISiÓN DE EDUCACiÓN EN SALUD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALlZACION EN
ANESTESIOLOGIA UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
D TORA
JANETH RO AS PEÑALOZA
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO'DE ANESTESIOLOGíA y PROFESOR
ADJUNTO AL CURSO DE POSGRADO EN ANESTESIOLOGíA
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
2
3

AGRADECIMIENTOS:

A mis padres y hermano por la confianza, amor y comprensión que durante toda
mi vida me ha brindado, porque son ellos el motor que me impulsa cada día

A mi muy querida Dra. Janeth Rojas por la gran paciencia y ayuda brindada para
el desarrollo de este trabajo

A mis profesores y compañeros de especialidad quienes forman una parte de este
arduo camino.

A mi abuelita, gran amiga, compañera y madre que ya está en el cielo con quien
ya no m fue posible compartir esta gran felicidad de concluir la especialidad
4

ÍNDICE
I. RESÚMEN …………………………………………………….……….……..6
II. INTRODUCCIÓN ...……………………………………..............................9
III. JUSTIFICACIÓN.……………………………………………………….…….…15
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………..………………..……...16
V. HIPÓTESIS. …………………………………………………......................16
VI. OBJETIVOS ………………………………………………….….…...….......16
VII. MATERIAL Y MÉTODOS (programa de trabajo.)....……………...…......17
-Tamaño de la muestra………………………………………………...….....21
-Análisis estadístico………………………………………………….………..23
-Procedimientos………………………………………………………………..24
-Válvulas de seguridad…………………………………………..…………...25
VIII. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS. …………………………….…...26
IX. RECÚRSOS HUMÁNOS, FÍSICOS Y FINANCIEROS. …………….........27
X. RESULTADOS ………………………………………………………….…..…..28
XI. DISCUSIÓN………………………………………………………………….......34
XII. CONCLUSIONES……………………………………………………............…35
XIII. BLIOGRAFIA………..…………………………..……………………...………37
XIV. ANÉXOS. . ………………………………...………………….…….……..…40
6

I. RESÚMEN
ANTECEDENTES. Las terapias hídricas se llevaban a cabo independientemente
del tipo cirugía y paciente, mayor cantidad de líquidos, se consideraba ideal. En la
actualidad se ha logrado cambiar este concepto. Un régimen restrictivo de líquidos
conlleva a una disminución significativa en relación a la morbi-mortalidad.
OBJETIVO. Comparar el comportamiento hemodinámico en pacientes con terapia
hídrica liberal vs restrictiva durante el perioperatorio en cirugía abdominal mayor.
METODOLOGÍA. Estudio longitudinal, comparativo, prospectivo, experimental, en
pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con terapia hídrica liberal vs
restrictiva en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor.
RESULTADOS: 62 pacientes, divididos en dos grupos, el comportamiento
hemodinámico para ambos grupos, fue estable durante los primeros 90 minutos,
sin embargo de 90 a 180 minutos con significancia estadística para las cifras
tensionales como en saturación de oxígeno, misma situación presentada en las
mediciones presentadas a las 24, 48 y 72 horas. En Gasometrías transanetesicas
con variaciones en cuanto al pH, PCO2 Y Lactato, encontrando mayor estabilidad
hemodinámica y metabólica con el empleo de una terapia hidra restrictiva.
CONCLUSIONES: La terapia restrictiva, logró presentar resultados
hemodinámicos y gasométricos más apegados al rango de normalidad que con el
empleo de una terapia hídrica liberal, donde los resultados fueron más fluctuantes
y con tendencias más alejadas a rangos normales.
PALABRAS CLAVE: terapia hídrica, terapia restrictiva, terapia liberal, cirugía
abdominal mayor, cambios hemodinámicos.
7

SUMMARY

BACKGROUND: Water therapies were performed independently of the type
surgery and patient, more liquid, was considered ideal. This concept has now been
changed. A restrictive fluid regime leads to a significant decrease in relation to
morbidity and mortality.
OBJECTIVE: To compare hemodynamic behavior in patients with liberal versus
restrictive fluid therapy during the perioperative period in major abdominal surgery.
METHODOLOGY: Longitudinal, comparative, prospective, experimental study in
patients submitted to major abdominal surgery with liberal versus restrictive fluid
therapy in patients undergoing major abdominal surgery.
RESULTS: 62 patients, divided into 2 groups, were stable during the first 90
minutes, although 90 to 180 minutes were statistically significant for tension
figures, such as oxygen saturation. Measurements presented at 24, 48 and 72
hours. In transanesthesia gasometrics with variations in pH, PCO2 and Lactate,
finding greater hemodynamic and metabolic stability with the use of a restrictive
hydra therapy.
CONCLUSIONS: Restrictive therapy was able to present hemodynamic and
gasometric results more attached to the normal range than with the use of liberal
hydric therapy, where the results were more fluctuating and tended to be more
distant to normal ranges.

KEYWORDS: water therapy, restrictive therapy, liberal therapy, major abdominal
surgery, hemodynamic changes.
8

DATOS DEL ALUMNO

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Teléfono

Universidad

Facultad o escuela

Carrera:

No. De cuenta

Salgado

Bahena
Ixchelth Adilene

5520054651
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
MEDICINA
Anestesiología
515227491
DATOS DEL ASESOR

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

ROJAS

PEÑALOZA

JANETH

DATOS DE LA TESIS

Título:

Número de páginas:

Año:

Número de Registro:

“Terapia hídrica liberal vs restrictiva en
pacientes sometidos a cirugía
abdominal mayor en el Hospital de
Especialidades de Centro Médico
Nacional Siglo XXI IMSS”

2018

R-2017-3601-152

II. INTRODUCCIÓN:
El acto anestésico conlleva una serie de procesos e intervenciones con las que se
pretende llevar al pacientea condiciones óptimas antes, durante y después de la
realización de un procedimiento quirúrgico, dividiéndose éste en 3 periodos:
preanestésico, transanestésico y postanestésico. El periodo preanestésico el cual
comprende la evaluación integral del paciente y permite realizar un plan
anestésico individualizado de acuerdo a las necesidades del paciente y la cirugía.
Periodo transanestésico que es la serie de acciones que se llevan a cabo para la
vigilancia y corrección de los parámetros clínicos, con el propósito de mantener la
estabilidad del paciente durante la anestesia y abarca desde la técnica anestésica,
monitoreo, medicación, ventilación, manejo hídrico hasta la emersión del paciente
y su egreso a la sala de recuperación. Y periodo postanestésico que son acciones
que se llevan a cabo para la vigilancia y corrección de los parámetros clínicos, con
el propósito de mantener la estabilidad del paciente durante el proceso de
recuperación de la anestesia.1
El acto anestésico no es un proceso inocuo pues tanto con la técnica, la
medicación, la hidroterapia y el monitoreo se generan cambios orgánicos y
sistémicos mismos que se pretende encaminar a mantener al paciente dentro de
un equilibrio fisiológico.
Dentro de estas acciones se encuentra el manejo de líquidos. Los objetivos de la
administración de líquidos en el periodo transanestésico son mantener una
adecuada volemia, un adecuado aporte de oxígeno y unas concentraciones

normales de electrólitos y glucosa. El volumen total a administrar viene
determinado por la suma de la expansión compensadora del volumen
intravascular, la compensación del déficit, el volumen de los líquidos de
mantenimiento, la reposición de pérdidas y la compensación de la redistribución. 2
La presión de perfusión del órgano depende a su vez de la presión arterial
sistémica y de la presión venosa del órgano o presión tisular. La presión arterial
depende del gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica. 3El gasto
cardíaco depende del volumen sistólico y la frecuencia, y el volumen sistólico de la
precarga, la contractilidad y la poscarga. La mayoría de agentes anestésicos
generales y regionales produce una vasodilatación venosa y arteriolar que hace
aumentar la capacidad del sistema vascular, reduciendo así la presión venosa
periférica, el retorno venoso y el gasto cardíaco. 4Esta vasodilatación se debe
compensar con la administración de líquidos que expanden el volumen
sanguíneo.5
El agua comprende el 60% de la masa corporal magra, 42 litros en un hombre de
70 kg. De este, aproximadamente dos tercios son intracelulares (28Litros); Por lo
tanto, el volumen extracelular (VEC) comprende 14 Litros. El compartimento
extracelular puede dividirse adicionalmente en el intersticial (11 litros) y el plasma
(3 litros) con pequeñas cantidades de fluidos transcelulares, por ejemplo,
intraoculares, la secreción gastrointestinal y el llenado del líquido cefalorraquídeo.
Estos fluidos transcelulares se consideran anatómicamente separados y no

disponibles para el agua y el intercambio de soluto. El endotelio capilar es
libremente permeable al agua, aniones, cationes y otras sustancias solubles tales
como Glucosa pero es impermeable a proteínas y otras moléculas grandes 0,35
kDa, Na+ es el principal catión y Cl el anión principal. En contraste, en el
compartimiento intracelular, K+ es el principal catión y PO4 el anión principal,
como la membrana celular es libremente permeable al agua pero no a los iones,
se mantiene el equilibrio osmótico.
El requerimiento basal de fluido en un adulto normotérmico con una tasa
metabólica normal es1, 5 ml kg h
La terapia hídrica ha sido durante muchos años gran motivo de controversia en el
manejo transanestésico y sus repercusiones en el periodo postoperatorio, sin
embargo no se ha logrado llegar a un consenso entre qué tipo de hidroterapia
sería más efectiva con respecto a cada cirugía ni el tipo de solución ideal. 6
Hasta hace algunos años las terapias hídricas se llevaban a cabo
independientemente del tipo cirugía y tipo de paciente, de manera que un balance
positivo es decir, la administración de grandes volúmenes de líquidos,
sobrepasando el volumen de pérdidas durante la cirugía y este se consideraba lo
ideal.
Con el paso de los años y debido a la gran cantidad de estudios realizados con
respecto al tema se ha logrado cambiar este concepto que sin duda alguna y a

pesar de todo deja ciertos espacios a ocupar dado a la individualización de los
pacientes.
A menudo se les administraban grandes volúmenes de soluciones Cristaloides,
basándose en una presunción de deshidratación preoperatoria y fuga
intraoperatoria de líquidos al "tercer espacio". Sin embargo, los balances de
líquidos, con aumento de peso posoperatorio basado en líquidos, se han asociado
con Mayor morbilidad. El concepto de pérdida de fluido del "tercer espacio" ha sido
refutado enfáticamente, y la deshidratación preoperatoria ha sido eliminada por la
reducción de los tiempos de ayuno y el uso de líquidos orales hasta 2h antes
operación.7
Las grandes preguntas son cuándo, dónde, que y por qué pero de mayor
momento que todo esto es 'cuánto'. La tendencia actual hacia el uso de
volúmenes de líquido en cirugía mayor sugiere que la cantidad correcta en el
momento adecuado es probablemente el camino a seguir, así que el volumen y el
tiempo son aparentemente vinculados.8
Gran parte de la literatura coinciden en que un régimen restrictivo de líquidos
conlleva a una disminución significativa en relación a la morbi-mortalidad, la
cuestión es que no existe una definición común entre los estudios que aseguran
esto. Aunque coinciden en varios aspectos y resultados, no se podría hablar o
afirmar como un hecho esta situación.9

Dentro de la controversia asociada a la administración restrictiva de líquidos
podríamos mencionar la “hipovolemia” y sus repercusiones orgánicas ya que una
hipovolemia persistente se asocia con complicaciones orgánicas secundarias, sin
embargo la sobrecarga de líquidos también es perjudicial.10 La evidencia sugiere
el edema tisular marcado, puede alterar el transporte de oxígeno, la cicatrización
tisular y el retorno del funcionamiento intestinal después de una cirugía mayor.11
La carga excesiva de líquido se ha asociado a mayor estancia intrahospitalaria.12
En varios estudios se ha demostrado que la optimización hemodinámica guiada
por objetivos pudiera tener un resultado eficaz, sin embargo los métodos utilizados
requieren un monitoreo invasivo, mayormente especializado conllevando, mayores
costos y con tecnologías que en pocos hospitales se cuentan. 13,14
Durante el periodo transanestésico y sobre todo en la inducción de los pacientes,
puede presentarse hipotensión severa asociada a estados importantes de
hipoperfusión tisular en aquellos pacientes con alteraciones en la volemia. Por
esto, hay que valorar el estado hídrico de los pacientes, ya que existen estados de
hipovolemia asociados a hipertensión arterial (por ingesta crónica de diuréticos),
por la preparación intestinal que reciben algunos pacientes antes del acto
quirúrgico, por vómito, diarrea, diaforesis, hemorragia, quemaduras, por la ingesta
inadecuada de agua, o por patologías que producen disminución del volumen

vascular por aumento de la permeabilidad capilar, como son sepsis, SIRPA, ascitis
y derrames pleurales.15
Para un cálculo de balance hídrico convencional,se recomienda la
administración de 4 ml por kg de peso corporal por hora para los primeros 10 kg
de peso corporal, 2 ml por kg de peso corporal por h para los segundos 10 kg de
peso corporal, y otro 1 ml por kg de peso corporal por hora por cada kilogramo de
peso corporal superior a 20 kg cada hora de ayuno (déficit) y por cada hora de
cirugía (mantenimiento). Aunque existen otras maneras de calcularlo, este
método es tomado a menudo como el método estándar.
En el método restrictivo se refiere a la administración de volumen por debajo de
los cálculos estándar. Se utilizan cristaloides para la terapia de mantenimiento
con sustitución de pérdidas sensibles e insensibles usando una solución
equilibrada de electrolito (0,5 a 1 Ml / kg por hora) o usando un enfoque dirigido a
un objetivo que no representen o condicione estados de hipovolemia o
hipoperfusión. Evitando la sustitución de las pérdidas no anatómicas del tercer
espacio y no precargar, así se evitan excesos indeseables del volumen cristaloide
sin que se presente inestabilidad hemodinámica intraoperatoria o reducción de la
producción urinaria (<0,5 ml / kg por hora), reemplazando sólo el líquido que se
pierde durante la cirugía.
Terapia restrictiva Para los procedimientos quirúrgicos electivos mayores, los
regímenes de líquidos que minimizan la administración de líquidos pueden ser
más apropiados que la terapia de volumen fijo con cálculo tradicional.

Se ha encontrado que en pacientes sometidos a procedimientos abdominales
mayores reduce significativamente el riesgo de neumonía y edema pulmonar,
mejora la recuperación del intestino, tiempo medio al paso del flatulencias y
acorta la el tiempo de estancia intrahospitalario.16
En nuestro hospital se cuenta con la realización de gran cantidad de cirugía
abdominal mayor y las terapias hídricas continúan siendo dirigidas de manera
general con balances convencionales pues no se cuenta con estudios internos
que demuestren los beneficios de una terapia hídrica restrictiva en la población
local.
III. JUSTIFICACIÓN
El manejo de la terapia hídrica cómo parte del proceso anestésico y su
consecuente importancia en el mantenimiento y la evolución del paciente durante
la cirugía y posterior a la misma es sin duda un tema de relevancia no sólo para el
anestesiólogo, sino para todo el equipo quirúrgico.
Los métodos para llevarlo a cabo y especifícame en cirugía mayor dejan hasta
ahora grandes incógnitas con relación a qué método tiene mejores resultados
tanto para el paciente cómo para el procedimiento realizado ya que sin duda
alguna parte fundamental de la restauración de la función orgánica, esto a pesar
de contar con evidencia en el ámbito internacional el cual en los últimos años se
ha orientado por un régimen restrictivo, mostrando resultados en otras poblaciones
bajo ciertas características demográficas.

En nuestro medio no se cuenta con evidencia que acredite esta situación a pesar
de contar con una gran población sometida a cirugía mayor, por lo tanto aún se
continúan realizando métodos tradicionales dejando abierta la posibilidad de
obtener otros resultados siempre en busca de lograr la mejor atención para
nuestra población.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En comparación con literatura internacional donde se evidencian los beneficios
relacionados con la terapia hídrica restrictiva para mantenimiento de estabilidad
hemodinámica y menor número de complicaciones, en nuestro medio no existe
suficiente evidencia que apoye esta práctica.
¿Al utilizar terapia hídrica restrictiva vs terapia hídrica liberal en cirugía abdominal
mayor se disminuirá la incidencia de complicaciones en el perioperatorio?

V. HIPOTESIS:
Los pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor presentan menor tasa de
complicaciones postquirúrgicas al ser manejados con terapia hídrica restrictiva
durante el periodo Transanestesico.

VI. OBJETIVO GENERAL:
Observar y comparar el comportamiento hemodinámico en pacientes con terapia
hídrica restrictiva vs liberal durante el periodo perioperatorio en pacientes
sometidos a cirugía abdominal mayor.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Observar el comportamiento hemodinámico Trans-anestesico en
pacientes manejados con terapia hídrica liberal.
 Observar el comportamiento hemodinámico Trans-anestesico en
pacientes manejados con terapia hídrica restrictiva.
 Comparar el comportamiento hemodinámico en el postanestesico a las
24,48 y 72 horas en pacientes manejados con terapia hídrica liberal vs
terapia hídrica restrictiva
VII. MATERIAL Y METODOS:
Diseño del estudio: Se realizó un estudio longitudinal, comparativo,
prospectivo, experimental, en pacientes sometidos a cirugía abdominal
mayor con terapia hídrica restrictiva vs liberal
Universo de trabajo: El presente estudio se realizó con pacientes de 30 a
90 años sometidos a cirugía abdominal mayor de los servicios de
Gastrocirugía y Cirugía de colon y recto del Hospital de Especialidades de
Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social
en un periodo comprendido de marzo a mayo de 2017.
Definición operacional:
18

1. Fluidoterapia restringida: <1,75 litros / día

2. Fluidoterapia liberal: > 2,75 litros

3. Fluidoterapia balanceada: entre 1,75 y 2,75 litros / día17

VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INSTRUMENTO
DE MEDICION
EDAD Tiempo que ha
vivido una
persona o ciertos
animales o
vegetales
Para fines del estudio
edad es el número de
años cumplidos, según
fecha de nacimiento.
Cuantitativa
discontinua
Años
GENERO Es la condición
orgánica
masculino o
femenino
Identificación del sexo por
investigador
Cuantitativa
nominal
Expediente
clínico
PESO Fuerza con la
que la tierra
atrae a un
cuerpo
Valor obtenido con
paciente de pie sobre la
báscula , descalzo con
ropa ligera
Cuantitativa
continua
Báscula
TALLA Altura medida de
una persona de
los pies a la
cabeza
Valor obtenido con
paciente de pie, descalzo
sobre la báscula con metro
Cuantitativa
continua
Metro
19

Balance
hídrico
Cuantificación y
registro de todos
los ingresos y
egresos de un
paciente, en un
tiempo
determinado en
horas.
Cuantificación de ingresos
y egresos durante la
cirugía abdominal mayor
Cuantitativa
continua
Hoja de registro
balance hídrico
/anexo1
Cirugía
abdominal
mayor
Hace referencia
a los
procedimientos
quirúrgicos más
complejos, con
más riesgo,
frecuentemente
realizados bajo
anestesia
general o
regional y
asistencia
respiratoria,
comportando
habitualmente
cierto grado de
riesgo para la
vida del paciente
o de grave
discapacidad y
en la que tanto la
preparación para
1.- LAPE
2.- RTI
3.-
Hepatoyeyunoanastomosis
4.- Cirugía Bariatrica

Cualitativa
polinomica
Hoja de
programación
quirúrgica
20

-Cirugía abdominal mayor: Procedimientos quirúrgicos más complejos, con más
riesgo, frecuentemente realizados bajo anestesia general o regional y asistencia
respiratoria, comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del
paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la preparación para la misma,
excepto en la cirugía de emergencia, como su recuperación puede tomar varios
días o semanas.
Descripción de las variables:
a) Variable independiente
Balance hídrico:
-Restrictivo
-Liberal
b) Variable dependiente
-Complicaciones perioperatorias
-Cirugía abdominal mayor

la misma,
excepto en la
cirugía de
emergencia,
como su
recuperaciónpuede tomar
varios días o
semanas.
21

SELECCIÓN DE LA MUESTRA:
TAMAÑO DE LA MUESTRA
La variable tomada en cuenta fueron complicaciones perioperatorias:
Hester Vermeulen, Jan Hofland, et al. Intravenous fluid restriction after
major abdominal surgery: a randomized blinded clinical trial. Trials
2009, 10:50
Zα= Error de la prueba (1.282)
Zβ= Potencia de la prueba (1.642)
P1= 0.4062
P2= 0.766

Sustituyendo:

( )( )( )
( )

( )( )

n= 28.8
Ajustando se agregó el 10% por posibles pérdidas
Entonces, se necesitaron: 31 pacientes por grupo.
𝑃
P P

= 0.586
 = 0.766-0.4062 = 0.359

CRITERIOS DE SELECCIÓN
1. Criterios de inclusión

 Pacientes derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social
 Género masculino/femenino
 Pacientes programados de manera electiva para cirugía
abdominal mayor
 Pacientes con estado físico del ASA (American Society
Anesthesiology) 2-3
 Pacientes que acepten participar en el protocolo de estudio
 Pacientes con enfermedades crónicas controladas
2. Criterios de no inclusión
 Pacientes programados de manera urgente para cirugía mayor
 Pacientes con estado físico ASA (American Society
Anesthesiology) 1, 4-6.
 Pacientes inestables hemodinámicamente
 Pacientes con enfermedad cardiaca isquémica crónica
 Pacientes con enfermedad renal crónica
 Pacientes con patología pulmonar previa
 Pacientes que no acepten ingresar al protocolo de estudio.

3. Criterios de exclusión
 Pacientes que presenten sangrado agudo de más de 1500ml
 Pacientes que requieran manejo en unidad de cuidados
intensivos
 Pacientes con complicaciones infecciosas postquirúrgicas

ANALISIS ESTADISTICO:
Recolección de datos:
Las cuantificaciones de los datos, se registró en la hoja de recolección de datos
mostrada en el apéndice 5 y 6.
Organización de datos:
Los datos se vaciaron en una hoja de Microsoft Excel para su rápida identificación
de casos especiales.
Presentación de datos:
La presentación de los datos se realizó con estadística descriptiva y con gráficas.
Análisis de la información:
Los datos se procesaron por medio de programa SPSS a través de un análisis de
comparación de medias por medio de t de Student para las variables cuantitativas
con distribución normal, en caso contrario se utilizara la U de Mann-Whitney, y los
datos cualitativos nominales por medio de una prueba de Chi cuadrada.
Interpretación de datos:
La prueba se considera significativa cuando el valor de p sea menor de 0.05 en
cualquiera de las pruebas.
24

PROCEDIMIENTOS:
Previa evaluación y aceptación por el Jefe del servicio de Anestesiología, el Dr.
Antonio Castellanos Olivares, tras la aprobación por el Comité de Ética para la
Investigación, previa presentación del proyecto a médico adscrito de turno en sala
de quirófano con su autorización y con aceptación y firma de consentimiento
informado por el paciente. Se incluyeron pacientes en dos grupos mediante
aleatorización. Dicha aleatorización se realizó mediante Excel para obtener una
muestra aleatoria sin repetición para dividir a los pacientes en ambos grupos.
Pasos:
1. Selección del paciente sometido a cirugía abdominal mayor.
2. Se verificó que el paciente cumpla con criterios de inclusión para protocolo.
3. Se explicó procedimiento al paciente y se realiza firma de consentimiento
informado (Anexo 1).
4. En sala se cuenta con máquina de anestesia marca Drager modelo plus
ventilador de pistón con circuito semicerrado y monitor marca Drager
modelo infinity Delta.
5. Se monitorizó al paciente con PANI, EKG, FR, BIS, FC y pulsioximetría
basal previo a la medicación con registro de signos basales.
6. Se colocó una mascarilla facial conectada a una fuente de oxígeno y se
administró oxígeno 5 l/min con FiO2 100%.
7. Se realizó inducción anestésica con analgesia basal: Fentanil 5 mcg/kg,
bloqueo neuromuscular con cisatracurio 100 mcg/kg, inductor: propofol 1-
1.5 mg/kg.
25

8. Se realizó intubación orotraqueal con laringoscopio convencional utilizando
hoja Mac #3, tubo endotraqueal tipo Murphy # 7.5 para mujer y # 8 para
hombre
9. Se conectó al circuito anestésico semicerrado y se programará ventilación
mecánica controlada por volumen utilizando volumen tidal 6 ml/kg, FR: 12-
14rpm, R I: E 1:2, PEEP: 5 cmH2O, FIO2 70-100%.
10. Previa aleatorización de la muestra se realizó el cálculo de líquidos de
acuerdo al grupo que pertenezca tomando en consideración somatometría
del paciente.
11. Se llevó a cabo un registro del balance hídrico, ingresos y egresos en
formato anexo (Anexo 4)
12. Se llevará a cabo registro de comportamiento hemodinámico durante el
transanentésico (Anexo 2 y 3)
13. Se colocó vía periférica con calibre mínimo #16G.
14. Gasometrías arteriales seriadas durante el transanestesico
15. Al término de la cirugía con emersión por lisis metabólica de medicamentos
se aspiraron secreciones orales y re retiró el tubo endotraqueal
16. Se realizó una visita a las 24, 48 y 72 horas posteriores a cirugía y se hará
un registro de los signos vitales enfatizando cambios hemodinámicos
presentados en este periodo.

VALVULAS DE SEGURIDAD:
En caso de prestarse sangrado transoperatorio mayor a 1500ml se administraría
inicialmente carga de líquidos y se solicitarán paquetes globulares para transfusión
26

sanguínea y mantener la normovolemia. De ser necesario se iniciará uso de
aminas vasoactivas preferentemente por una vía central o un catéter de lumen de
14 a 16 G, que de no contar con él se colocará en ese momento. La amina de
elección en ese caso será Norepinefrina, mediante una bomba de perfusión
continúa, iniciando con dosis 0.02 mcg/kg/min ajustando de acuerdo a la
respuesta hemodinámica del paciente para mantener PAM >65 mmHg.
Se determinaría el grado de choque hipovolémico de acuerdo a los criterios ya
establecidos en base al ATLS para la evaluación de pérdidas estimadas de
líquidos y sangre.

En caso de presentarse la situación anterior sería necesario excluir de la muestra,
sin embargo se daría seguimiento al caso posterior al evento quirúrgico, por lo que
se realizaría visita postanestesica de igual manera a las 24, 48 y 72 horas para
mantenernos informados de la evolución y desenlace del caso.

VIII. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS
El presente estudio se fundamenta en la experiencia previa realizada a nivel
mundial con respecto a riesgos y beneficios descritos en cada caso. Se
contempla de acuerdo a los lineamientos éticos de la declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial, adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial
Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial
Tokio, Japón, Octubre de 1975. 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia,
Octubre de 1983. 41ª Asamblea Médica Mundial Hong Kong, Septiembre 1989,
48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, Octubre 1996 y la 52ª
Asamblea General Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. Nota de Clarificación del
Párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002.
Nota de Clarificación del Párrafo 30, agregada por la Asamblea General de la
AMM, Corea 2008 y a lo establecido en el Reglamento de la Ley General de Salud
en materia de investigación para la salud en sus artículos 100 y 101.
El presente estudio se apega a lo establecido en la constitución política de los
estados unidos de México art. 4, manual de organización del IMSS, articulo del
consejo de salubridad general del 23 de diciembre de 1981 publicado en el DOF
250182 que crea las comisiones de investigación y ética en los establecimientos
donde se efectúa investigación médica.
Una vez aprobada la investigación por el comité de Enseñanzae Investigación y
Bioética del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional siglo XXI se
recabará el consentimiento informado de los pacientes (Anexo 1). El estudio será
realizado por profesionales de la salud, con conocimiento y experiencia para
28

cuidar la integridad del paciente, bajo la responsabilidad de la institución que
cuenta con los recursos humanos y materiales necesarios para que garanticen su
bienestar. Prevaleciendo siempre el criterio de respeto a la dignidad y protección
de sus derechos, además de que la probabilidad de los beneficios esperados
supera los riegos predecibles basándonos en la literatura científica a nivel mundial.
IX. RECURSOS PARA EL ESTUDIO:
Recursos humanos: Médico adscrito al servicio de anestesiología,
residente de anestesiología de tercer año, pacientes con criterios de
inclusión a la muestra
Recursos materiales: hojas blancas, fotocopias, lápices, bolígrafos,
computadora, impresora, internet, USB, máquina de anestesia, monitores,
fármacos anestésicos, soluciones intravenosas cristaloides de tipo
Hartmann, gasómetro.
Recursos financieros: El costo fue absorbido por la institución hospitalaria, ya
que esta cuenta con los recursos humanos, físicos y materiales para llevarla a
cabo.

X. RESULTADOS
De los 62 pacientes, 43 del género femenino Y 19 del género masculino. Para la
edad se obtuvo una media de 57.77 para el grupo restrictivo y 53.74 para el grupo
liberal. En cuanto al estado físico funcional (ASA), hubo un marcado predominio
de pacientes con ASA 3 en ambos grupos. Con un número mayor de pacientes
del servicio de Gastrocirugía con 49 para ambos grupos y 13 del servicio de
Cirugía de colon y recto, en cuanto a peso y talla no se muestra variación
estadísticamente significativa.
Características demográficas.

RESTRICTIVO (n=3) LIBERAL (n=31) P
EDAD m (DS) 57.77 (14.28) 53.74 (14.9) 0.076
PESO kg (DS) 72.57 (13.89) 74.01 (17.19) 1.79
TALLA cm 163.96 (8.01) 158.4 (20.74 0.14
GENERO
Femenino/Masculino

21/10

22/9

0.184
ASA
II/III

1/30

2/29

0.129
M= media, n= número, DS= desviación estándar
0
5
10
15
20
25
30
GASTROCIRUGÍA CIRUGÍA DE COLON Y RECTO
SERVICIO
RESTRICTIVO LIBERAL
30

0
2
4
6
8
10
Colecistitis Lesión de vías
biliares
Obesidad
mórbida
Tumor
abdominal no
especifico
Colostomía ERGE Fistula
enterocutánea
Hernia pared
abdominal
DIAGNOSTCO
RESTRICTIVO LIBERA

0
2
4
6
8
10
Cirugías
Restrictivo Liberal

VARIABLES HEMODINAMICAS EN EL TRANSANESTESICO
INICIAL 30 MINUTOS 60 MINUTOS 90 MINUTOS
RESTRCTIVO LIBERAL P RESTRICTIVO LIBERAL P RESTRICITIVO LIBERAL P RESTRICTIVO LIBERAL P
PAS
(DS)
128.41
(22.85)
129.74
(20.08)
0.70 108.70
(18.88)
117.03
(18.24)
0.75 112.4
(17.06)
106.70
(15.44)
0.37 111.64
(12.64)
11.70
(11.04)

0.424
PAD
(DS)
76.32
(7.61)
73.38
(8.42)
0.74 64.45
(9.20)
67.41
(7.6)
0.09 68.25
(6.50)
68.58
(7.42)
0.65 66.16
(5.56)
62.90
(12.64)
0.018

FC
(DS)

69.87
(17.64)

71.16
(14.98)

0.38

67.41
(13.97)

68.64
(13.03)

0.72

68.06
(14.91)

67.87
(13.09)

0.93

70.74
(12.15)

67.09
(9.89)

0.533

SPO2
(DS)

94.45
(2.97)

95.16
(3.11)

0.76

98.7
(0.64)

98.41
(1.76)

0.54

98.61
(0.615)

98.70
(0.642)

0.34

98.87
(0.49)

98.61
(0.882)

.051

120 MINUTOS 150 MINUTOS 180 MINUTOS
RESTRCTIVO LIBERAL P RESTRICTIVO LIBERAL P RESTRICITIVO LIBERAL P
PAS 108.83
(8.98)
107.38
(13.50)
.033 111.16
(13.33)
109.32
(9.80)
.122 118.80
(15.43)
118.00
(14.77)
.737
PAD

66.77
(8.45)
67.79
(7.96)
.355 65.87
(8.09)
65.58
(7.72)
.945 71.25
(11.38)
72.09
(10.36)
.178
FC

69.93
(11.86)
66.25
(8.43)
.630 70.35
(8.14)
70.22
(11.72)
.251 75.29
(16.02)
78.90
(41.10)
.271
SPO2

98.96
(0.406)
98.74
(0.728)
.015 98.64
(.754)
98.64
(.797)
.529 98.61
(.989)
98.46
(1.15)
.453

VARIABLES HEMODINAMICAS EN EL TRANSANESTESICO

24 HORAS 48 HORAS 72 HORAS
RESTRCT
IVO
LIBER
AL
P RESTRI
CTIVO
LIBERAL P RESTRICIT
IVO
LIBER
AL
P
PAS 118.38
(13.19)
121.93
(15.79
)

.27
115.48
(12.86)
127.48
(19.44)

.007
111.61
(13.19)
124.06
(21.61
)

.001
PAD

71.129
(7.60)
70.58
(7.69)

.95
71.93
(9.09)
69.48
(7.67)

.105
73.25
(8.28)
68.35
(6.86)

.158
FC

79.35
(17.59)
73.80
(8.90)

.001
71.54
(9.29)
70.03
(9.13)

.551
86.38
(56. 80)
68.54
(14.69
)

.051
SPO2

96.16
(1.61)
95.4
(2.61)

.044
95.87
(1.76)
96.48
(2.60)

.141
94.70
(5.11)
95.67
(4.04)

.680

GASOMETRIAS ARTERIALES

RESTRCTIVO

LIBERAL

RESTRICTIVO

LIBERAL

RESTRICITIVO

LIBERAL

pH (DS)

7.44
(0.050)

7.42
(.04)

.96

7.42
(.049)

7.37
(.083)

.005

7.41
(.038)

7.37
(0.56)

.016

PCO2 (DS)

33.61
(1.74)

31.70
(3.95)

.002

83.61
(3.05)

33.96
(3.59)

.943

32.93
(1.45)

34.35
(6.00)

.001

PO2 (DS)

203.38
(82.77)

235.03
(7.23)

.43

205.29
(64.70)

216.96
(85.02)

.135

200.06
(60.90)

198.96
(70.38)

.826

HCO3 (DS)

22.99
(2.21)

21.48
(2.73)

.38

21.82
(1.81)

20.68
(2.02)

.958

21.85
(2.09)

19.88
(2.99)

.353

BE (DS)

-.654
(2.85)

-2.90
(2.98)

.55

-2.23
(2.42)

-3.76
(3.73)

.134

-1.92
(2.33)

-4.35
(4.41)

.029

LACTATO
(DS)

1.07
(.23)

1.04
(.34)

.15

1.27
(.61)

1.21
(.40)

.503

1.15
(.266)

1.38
(.36)

.012

BALANCE HIDRICO TRANSANESTESICO

BALANCE HIDRICO POSTANESTSICO

El comportamiento hemodinámico para ambos grupos se mantuvo estable durante
los primeros 90 minutos, sin embargo en las variables registradas de 90 a 180
minutos con significancia estadística para las cifras tensionales como en
saturación de oxigeno (SPO2), misma situación presentada en las mediciones
presentadas a las 24, 48 y 72 horas.
En Gasometrías transanetesicas con variaciones en cuanto al pH, PCO2 Y
Lactato.
INICIALES RESTRICTIVO LIBERAL P

BH 1 HORA
-42.41
(127.4)
229.19
(166.50)
.823

BH 2 HORAS
-116.93
(82.07)
167.59
(168.43)
.002

BH TOTAL
-55.32
(117.61)
335.48
(196.10
.245
INICIALES RESTRICTIVO LIBERAL P
BHT 24hr 99.25
(235.33)
286.00
(214.77)
.035
BHT 40hr 198.22
(62.00)
287.64
(102.98)
.066
BHT 72hr 215.80
(181.23)
333.64
(196.54)
.680

XI. DISCUSIÓN
La función como médico anestesiólogo, así como la de todo profesional de salud
es brindar el mejor servicio y calidad, así como emplear los métodos de mayor
beneficio para los derecho-habientes quienes depositan plena confianza en que
así será. Es por ello la importancia de realizar una constante evaluación de los
mecanismos que se utilizan y métodos que se emplean en la práctica médica
diaria, en esta ocasión haciendo referencia a la administración de líquidos
intravenosos a lospacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, intervenidos
en el Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Donde con un total de 62 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos (31
pacientes por grupo) se llevó a cabo la comparación del manejo de dos terapias
hídricas descritas en la literatura médica universal, para el mantenimiento
homeostático de pacientes durante el periodo perioperatorio.
La finalidad de este estudio, observar, comparar y describir el comportamiento
hemodinámico por medio del registro de signo vital y metabólico por medio de la
toma de gasometrías seriadas.
Mediante datos recabados con la previa autorización de pacientes programados
de manera electiva para ser sometidos a cirugía abdominal mayor de los servicios
de Gastrocirugía y el Servicio de Cirugía de Colon y recto, se logró obtener los
resultados antes descritos, en los cuales es de destacar una población uniforme
entre hombres (19) y mujeres (43), la edades con mayor rango de variación con un
rango mínimo de 34años y un máximo de 87 años. Resalta el estado físico
funcional con grado de ASA 3, incluidos en los criterios de selección por el tipo de

cirugías y pacientes intervenidos en esta unidad. La mayor parte de pacientes
pertenecientes al servicio de Gastrocirugía (49), de cirugía de colon y recto (13).
Mediante las tablas de contingencia entre el balance hídrico vs respuesta
hemodinámica fue no estadísticamente significativo en las primeras horas sin
embargo si se encuentran modificaciones en las últimas horas de cirugía y en el
seguimiento de pacientes, en cuestión gasométrica encontrando significancia en
cuanto a pH, PCO2 y Lactato.

XII. CONCLUSIONES
Mediante los datos recabados en este estudio y en base a los resultados
obtenidos se logra resaltar que en cuanto al estado hemodinámico registrado en
base a signos vitales no se encontró gran diferencia significativa entre ambos
grupos, pues durante el perioperatorio se logó conservar estabilidad en los
mismos mediante ambas técnicas, sin embargo metabólicamente resultó
mayormente favorable el empleo de una terapia restrictiva, pues logró presentar
resultados gasométricos con valores más apegados al rango de normalidad que
con el empleo de una terapia hídrica liberal, donde los resultados fueron más
fluctuantes y con tendencias más alejadas a rangos normales.
Quizá en un futuro con un número de población mayor y en conjunto con otras
instituciones de salud para ampliar la diversidad de población se logre realizar un
estudio multicentrico con mayor validez estadística para obtener más datos y con
ello posiblemente formular Guías que ayuden a estandarizar el manejo hídrico con

la finalidad de brindar al paciente las mejores condiciones perioperatorias. Por el
momento mediante este estudio se logra demostrar nuestra hipótesis, sin embargo
a la vez se abren nuevas líneas de investigación para continuar con el análisis de
este importante tema.

XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Para la práctica de la anestesiología, Norma oficial mexicana NOM-006-
ssa3-2011, Diario Oficial de la Federación, 5 de noviembre de 2009.

2. Miller, Ronald D. et al. Miller Anestesia. 7ª edición. España: Editorial
Elsevier, 2010.

3. M. Doherty, D. J. Buggy. Intraoperative fluids: how much is too much?,
British Journal of Anaesthesia 1–11, June 1, 2012

4. N. Soni, British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for
adult surgical patients Anaesthesia, 2009, 64, pages 235–238.

5. Rollins K., Dileep N., Intraoperative Goal-directed Fluid Therapy in
Elective Major Abdominal Surgery A Meta-analysis of Randomized
Controlled Trials, Annals of Surgery Volume 263, Number 3, March
2016.

6. Bundgaard-Nielsen M., Secher N., Liberal vs. Restrictive perioperative
fluid therapy – a critical assessment of evidence, Acta Anaesthesiologica
scandinavica 2009, 53: 843-851.

7. Krishna K. Varadhan and Dileep N. Lobo. A meta-analysis of
randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective
open abdominal surgery first published online 2 June 2010.

8. Suzana M Lobo, Luis S Ronchi, Restrictive strategy of intraoperative
fluid maintenance during optimization of oxygen delivery decreases

major complications after high-risk surgery, Lobo et al. Critical Care
2011, 15:R226

9. Boland M., Noorani A. Perioperative fluid restriction in major abdominal
surgery: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized, clínicas
trials. World J Surg 2013 37:1193-1202

10. Rahbari N, Zimmermann, mata-analisis of standard, restrictive and
supplemental fluid administration in colorectal surgery, British Journal of
Surgery 2009; 96: 331–341

11. Butterworth, John F., Mackey, David C., Wasnick, John D.
Anestesiología Clínica de Morgan y Mikhail. 5ª edición. México: Editorial
Manual Moderno, 2014.

12. Glatz T, Kulemann B, Postoperative fluid overload is a risk factor for
adverse surgical outcome in patients undergoing esophagectomy for
esophageal Cancer a retrospective study in 335 patients, BioMed center
surgery, 2017, 17:6.

13. Mayer J., Boldt J., Goald directed intraoperative therapy based on
autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital Sta
y un high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial, critical
care, 2010, 14:R18.

14. Kayilioglu S, Dinc T., Postoperative uid management, World J Crit Care
Med 2015 August 4; 4(3): 192-201

15. Aldrete J., Texto de anestesiología teórico–práctica / ed. J. Antonio
Aldrete. 2a ed. México: Ed. El Manual Moderno, 2004.

16. Girish P, Intraoperative fluid management, Literature review current
through: Mar 2017. | This topic last updated: Sep 20, 2016

17. Krishna K. Varadhan and Dileep N., Symposium 3: Death by drowning
A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid
therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance
right, Proceedings of the Nutrition Society (2010), 69, 488–498

XIV. ANEXO 1. Carta consentimiento informado.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS
DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
“Terapia hídrica liberal vs restrictiva en pacientes sometidos a
cirugía abdominal mayor en el hospital de especialidades de
centro médico nacional SIGLO XXI IMSS”
Lugar y fecha: México, D.F. a ______ de __________ del 2017.
Número de registro: Pendiente
Justificación y objetivo del
estudio:
La terapia hídrica es la administración de líquidos por vía
venosa y constituye uno de los componentes necesarios en
anestesiología y su manejo durante el periodo transanestesico
(comprendido durante el transcurso de la cirugía) ha sido
durante muchos años gran motivo de controversia por sus
efectos durante la operación y posterior a la misma, sin
embargo no se ha logrado llegar a un acuerdo entre qué tipo
de manejo sería el mejor respecto a cada cirugía ni el tipo de
solución intravenosa ideal.
Observar y comparar el comportamiento en los signos vitales
(la presión, latidos del corazón, oxígeno en la sangre) en
pacientes con 2 tipos de administración de soluciones en la
vena, uno restrictiva vs liberal durante el periodo trans y
postanestesico en pacientes sometidos a operación del
abdomen calificada como mayor.
Procedimientos:
Usted será sometido a una operación en el abdomen,
inicialmente se realizará una valoración preanestesica que
consiste en realizarle una entrevista para obtener información

de su historial médico, esta incluye evaluación de su vía
aérea, por lo que revisaremos su boca y cuello, así como en
general su estado de salud y estado físicopor medio de
estudios de laboratorios y revisión médica antes de entrar a su
operación. A usted al azar se le asignara uno de los dos
grupos donde: a un grupo se le realizará un cálculo de líquidos
de manera tradicional y al otro grupo solo se le administrara
líquidos intravenosos de manera restringida con los beneficios
y posibles eventos adversos que conserva cada uno de los
mismos, los cuales serán debidamente explicados a detalle en
un par de líneas debajo de este mismo escrito.
Previo a la cirugía usted será sometido a procedimiento
anestésico, al llegar a la sala de quirófano, serán colocados un
par de cables conectados a un monitor para medir su presión
arterial, es decir, un brazalete alrededor de su brazo en cuál
se llenará de aire provocando un leve apretón en su brazo
cada 5 minutos, electrocardiograma, por medio de parches
colocados en su pecho o espalda, conectados a unos cables y
una pantalla, frecuencia cardiaca (latidos del corazón),
frecuencia respiratoria, índice biespectral, con una diadema
con esponja rígida, pegada en la frente que manda un número
a la pantalla del monitor que indica cuando está dormido y
cuando va a despertar, pulsioximetría basal con un dedal con
luz roja, que indica el oxígeno de su sangre esto previo a la
Medicación. Se realizará el acto anestésico de manera normal,
previa toma de signos vitales basales iniciales, se le pasaran
medicamentos por el suero, le dará sueño, se le colocara una
mascarilla en la cara para adulto cual está conectada a una
toma de oxigeno con una manguera, esta cubrirá su nariz y
boca, una vez bien colocada la mascarilla se abre el flujo de
oxígeno a 5 litros por minutos con pérdida de la respiración se

realizará una laringoscopia convencional con laringoscopio
(aparato que se introduce a la boca para colocar el tubo por
donde respirará) y se colocará un tubo endotraqueal que va de
la boca a la tráquea, que se conectará a unas mangueras que
se conectan a la máquina de anestesia con un ventilador que
le ayudará a respirar de forma mecánica. Se anotaran sus
signos vitales cada 5 minutos en una hoja de registro
transanestésico, se tomaran estudios de sangre llamados
gasometrías arteriales por medio de piquetes para extracción
de sangre en la muñeca y se evaluarán los cambios en los
signos vitales (presión arterial, pulso….) presentados a las
24,48 y 72 horas posteriores su operación.
Posibles riesgos y
molestias:
Líquidos en sangre más bajos de los normal, baja de oxígeno
en la sangre, desequilibrio entre los marcadores de ácido en la
sangre, baja de la presión, alteraciones en el corazón, paro
cardiaco (que el corazón deje de latir).
Posibles beneficios que
recibirá al participar en el
estudio:
Con la administración de una terapia controlada de líquidos
se espera una mejor evolución y recuperación después de la
operación, además de menores complicaciones relacionadas
con el procedimiento anestésico-quirúrgico.
Información sobre
resultados y alternativas de
tratamiento
Se informará por medio del servicio de Anestesiología acerca
del resultado de la investigación.
Participación o retiro:
Puede decidir no participar en el estudio en cualquier
momento y no se usará la información obtenida.
Privacidad y
confidencialidad:
No se revelará el nombre, número de afiliación o algún otro
dato que comprometan la identidad del sujeto de estudio no se
le identificarán en las presentaciones o publicaciones que
deriven de este estudio y de que todos los datos relacionados
serán manejados en forma confidencial.

Beneficios al término del estudio:
Debido a que la decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria y no tendré
que hacer gasto alguno durante el estudio, no recibiré pago de ninguna índole por mi
participación, solo la satisfacción de haber contribuido a la generación de nuevos
conocimientos.
En caso de dudas o
aclaraciones con respecto al
estudio podrá dirigirse a:
Dra. Ixchelth Adilene Salgado Bahena e-mail:
sabi_2711@hotmail.com
Dra. Janeth Rojas Peñaloza e-mail:
drajaneth.rojas@gmail.com
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330, 4º piso
Bloque B de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto: ______________________________________
Nombre y firma testigo 1: ______________________________________
Nombre y firma testigo 2: ______________________________________
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento:
_____________________________________

mailto:drajaneth.rojas@gmail.com
mailto:comision.etica@imss.gob.mx

ANEXO 2. Hoja de registro anestésico (Anverso)

~ INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL lW OIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
~~I
L
15 3. 45 15 30 45
AGENTES
{j lEMPo 24.
X lA. 22.
• PULSO 200
O R. '"o ,. llEG.OUIR
16.
2. 1. ANEST. ".
3. 1. OPEA.
12.
4. T. QPEA.
lOO
5. l . ANEST. ,.
6. P. AEC.
6.
0 F. C. F.
4.
20
TIEMPO .... 1 A6
PAEOPEAATORIO:
DIAGNOSTICO:
OPERATORIO:
PROPUESTA:
OPERACION:
REALIZADA:
MEDICAMENTOS: DOSIS VIA METODO y TECNICA ANESTESICA
A INDUCCION:IV I.M INHALACION
B MASCARilLA: SI NO
C CANULA FARINGEA: NAS. ORAL
O TUBO I NAS. ORAL
E ENDOTRAQUEAl I CALIBRE
F GLOBO INFLABLE EMPAQUE
G COMPLICACIONES: SI NO
H SANGRE Y SOLUCIONES
I
J
K
L
M TOTAL
ANESTESIOLOGO CLAVE
RIESGO ANESTESICO
I
MEOICACION
I
ANESTESICOS
OUIRURGICO (RAQ.) PREANESTESICA
320001 3013 DO 01 AtN
REGISTRO DE ANESTESIA
Y RECUPERACION
~ CAMA L
15 3. 45 15 30
OUAACION DE LA ANESTESIA:
OBSERVACIONES:
45
CASOS QB$TETRICOS
4·JO.60172
15 3. 45
EXPULSION DE LA PLACENTA: Esponlá.nea Manual
REGlEN NACIDO
SEXO
PESO I 1 Minuto 1 5 Minutos 110 Minutos
TALLA Apg". I I I
ESTADO GENERAL AL SALIR DEL aUIROFANO: Apgar.
CIRUJANO
TERAPIA I COMPLICACIONES IPOSICIONI EDAD I SEXO
I
I

ANEXO 3. Hoja de registro anestésico (Reverso)

VALORACION PREANESTESICA -
EDAD ~EXO EStATURA " SO " P n
, TEGUMENTOS I Hb OH, ~, I GRUPO SANGUl tl EO T. PROl .
I I I I I I I I I
ANTECEDENTES A:·.;ESTESiCOS AlEnGIA OErITAQlJRA cueLLO I EST AOO PSIOUICO OTROS
1 1 1
APARATO
nESPIRATORIO
APARATO
C .... notOVASCUl..AtI
DENSIDAD ALBUMIN .... CILlrlOROS HEIAA1URI .... U:URRUI)!NA GLUCOSA ACElONA
onlN ....
OU!MICA uneA CREATlNINA GLUCOSA .... LOUl.llt' .... GL06ULINA PO, PCO, SAT % I Ib ~, , CL N,
SANGUINEA
MEDICAMENTOS
PREVIOS
ANAlGE~IC ""
oasTETRIC ....
-
I
, A I
, A
1
, A J
, A I
, ,
r.l.q. , , , , 5
U • U , U • U , U • 1-
COMPLICACIONES TRANSANESTESICA
I
COMPLICACION ES POSTANESTESICAS
I CUIAOF.NOJ I SALA De RECUPERACION
VALORACION DE LA RECUPERACION ANESTESICA
1 11 11 11 11 11 AL SALIR Omino 20min. 60 mln. DOmin. 120 mil"l.
ACTIVIDAD
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS (-4 EXTREMIDADES)" 2
MUSCULAR
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS (2 EXTREMIDADES) _ 1
COMPLETAMENTE INMOVIL .•.•• . ....... 0
I AES~AACIONI REP¡n ACIONES AMPLI AS y CAPAZ DE TOSER . ... . :: 2 RESPIRACIONES LIMITADAS Y TOS OEBlL .... .. = 1 APNEA ....... ................... . .... " o
FREC UENCIA " F)
:CI~c~1
TENSIQN ARTERIAL: :1: 20 I DE CIFRAS DE CONTROL .. 2
TENSION ARTERIAL: :I: 2O SO / DE CtfRASDECCXIlmOL " 1
TENSrON ARTERIAL: :1: 50 I DE CIFRAS DE CONTROl. "O
(FRECUENCIA DE PULSO .. O) (Y TENS/CX'II AAlEAIA!.." TA)
COMPLETAMENTE DESPIERTO ....... = 2
ESTADO DE RESPONDE AL SER LLAMADO ... • •••••••••••••••. := 1
CONCIENCIA NO RESPONDE ...... . ....... =0
~
B MUCOSAS SONROSADAS..•. ....................... • .•.•.•.• " 2 I PAUDA ............ . ................ " 1 CIANOSAS ••. . ........... =0 g ~ ALTA A su PISO 81 D D D D O O I ~ MEDICO RESPON SABLE
~20 001301300 0\ RE"

ANEXO 4. Hoja de balance hidrico

BALANCE DE LlQuIDOS
NOMBRE :. __________ 'N.S.S. : ______ ClWA:--
EDAD _SEXO· _f>ESO. __ TALLA: _SC: _FECHA: ____ _
HB _HTO: _VClRC· _V PLASMA: __ MER: _ MEC: _ PP: __ _
HORA
REQ.BA8AL
CIRCUITO
AYUNO
SANGRADO
DIURESIS
TRAUMA
f---ÓTROS
TASA FENTANIL
TOTAL
SAUNA
HARTMAN
MIXTA
SANGRE
PLASMA
MANITOL
C.PLAQ.
OTROS
TOTAL .
BALANCE
EGRESOS
~~.../'~~//~
~~~////~
~~~ V.......-1./. /" __
~~//V/ /" /~
~~~~///~
!", '

ANEXO 5. Hoja de recolección de datos (anverso)

ANEXO 6. Hoja de recolección de datos (reveso)

Portada
Índice
I. Resumen
II. Introducción
III. Justificación
IV. Planteamiento del Problema V. Hipótesis
VI. Objetivos VII. Material y Métodos
VIII. Factibilidad y Aspectos Éticos
IX. Recursos Para el Estudio
X. Resultados
XI. Discusión
XII. Conclusiones
XIII. Referencias Bibliográficas
XIV. Anexos