Utilidad-del-uso-del-scorad-scoring-atopic-dermatitis-como-escala-de-gravedad-en-pacientes-con-variedades-morfologicas-de-dermatitis-atopica-en-el-Hospital-Infantil-de-Mexico-Federico-Gomez

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
“Utilidad del uso del Scorad (SCOring Atopic Dermatitis) 
como escala de gravedad en pacientes con variedades 
morfológicas de dermatitis atópica en el Hospital Infantil 
de México Federico Gómez” 
 
 
TESIS 
 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
ESPECIALISTA EN: 
 
 
 
 
 DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 
 
 PRESENTA : 
 
DRA. ANA LAURA CASTILLO SALAZAR 
 
 
 
 
 DIRECTOR DE TESIS: 
 
DRA. MIRNA ERÉNDIRA TOLEDO BAHENA 
 
ASESORES DE TESIS: 
DRA.ADRIANA MARIA VALENCIA HERRERA 
DR. CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS 
 
 
Ciudad de México, febrero 2017 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 “Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
 
 
HOJA DE FIRMAS 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. REBECA GÓMEZ CHICO VELÁSCO. 
DIRECTOR DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO ACADÉMICO. 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
 
 
 
 
_______________________________________ 
DRA. ADRIANA MA. VALENCIA HERRERA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DRA. MIRNA. E. TOLEDO BAHENA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
DR. CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
 
 
DEDICATORIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mi madre, la mujer que me dio la vida y ha sido el mejor ejemplo a seguir plasmando 
en todo lo que hace un sello de bondad, perseverancia y respeto por la vida y salud de 
los demás. 
 
 
 
 
 
 
 
A mi hermano, el mejor amigo que me pudo dar la vida, siempre optimista, 
perfeccionista y exigiendo lo mejor de él y de los demás 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Contenido 
 
RESUMEN ....................................................................................................................... 5 
 
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 7 
 
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8 
 
ANTECEDENTES ......................................................................................................... 18 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 19 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACION ............................................................................ 20 
 
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 21 
 
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 22 
 
METODOLOGÍA ........................................................................................................... 23 
 
ANÁLISIS ESTADISTICO ........................................................................................... 24 
 
DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES ........................................................................ 25 
 
RESULTADOS .............................................................................................................. 26 
 
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 28 
 
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 29 
 
LIMITANTES DEL ESTUDIO ..................................................................................... 30 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 31 
 
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 32 
 
ANEXOS ........................................................................................................................ 34 
 
 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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RESUMEN 
 
Definición 
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por 
brotes y remisiones que suele durar varios meses o años y afecta a más del 10% de la 
población pediátrica, comprometiendo frecuentemente la calidad de vida de los 
pacientes y sus familias. 
Desde 1984 se reportaron pacientes que presentaron variedades morfológicas. Hoy 
sabemos que estas formas atípicas de presentación pueden ocurrir de forma aislada o 
alternar y coexistir con formas típicas de presentación. (1) 
 
Variedades morfológicas: 
 Forma numular 
 Forma folicular 
 Forma papular liquenoide 
 Forma tipo prurigo 
 Forma fotosensibilizada 
 Forma eritrodérmica 
 
Actualmente es posible evaluar la gravedad de la dermatitis atópica a través de los datos 
recogidos con el SCORAD, el cual evalúa la extensión, la intensidad y signos subjetivos 
como son sueño y prurito. (2) 
 
Objetivo General 
 
Describir la utilidad del SCORAD en las variedades morfológicas de la dermatitis 
atópica en niños del Hospital Infantil de México Federico Gómez. 
 
Metodología 
 
Tipo de estudio 
 Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo 
Universo de trabajo 
 Pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica variedad atípica, valorados por 
el servicio de dermatología. 
Procedimientos a realizar 
 Evaluación clínica de pacientes por medio de SCORAD. 
Instrumento de recolección 
 Hoja de recolección (SCORAD) topografía, tipo de lesión. 
Análisis estadístico 
 Estadística descriptiva de acuerdo a la distribución de los datos. 
 
Resultados 
 
Se incluyeron 49 pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica con variedades 
morfológicas con un rango de edad de 1 año a 18 años, de los cuales el 40.8% 
corresponden al sexo femenino y el 50.2% al sexo masculino. Dentro de las seis 
variedades morfológicas estudiadas los porcentajes por frecuencia fueron 81.6% de 
variedad numular, 6.1% para la variedad papular liquenoide, 6.1% variedad prurigo, 
4.1% folicular y 2% para fotosensibilizada. 
El puntaje total del SCORAD en la primera consulta presento un rango de 28.8 a 50.9 
con una media de 38.3, en la segunda cita de 7.9 a 35, con una media de 18.5. 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
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Todos requirieron tratamiento abase de esteroide tópico en la primera cita y solo uno 
no lo requirió en la consulta de seguimiento. 
 
Conclusiones 
 
 Este estudio nos permitió concluir que el SCORAD es una herramienta útil para 
determinar la gravedad de la dermatitis atópica en los pacientes con variedades 
morfológicas de la enfermedad. Un estudio posterior con una muestra mayor y 
seguimiento de los pacientes nos permitirá validar el uso de esta herramienta de manera 
sistemática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
 
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica, caracterizada por piel 
seca, prurito intenso, inflamación y recaídas constantes. De inicio frecuente en la 
infancia o niñez temprana, puede continuar en la edad adulta. Alrededor del 50% de los 
casos son diagnosticados en el primer año de vida y está asociada con alteraciones de 
sueño angustia física y emocional (1) 
 
La dermatitis atópica constituye un elemento de la tríada atópica que agrupa al asma 
bronquial y la rinoconjuntivitis; el 80% de niños con dermatitis atópica desarrollan o 
tienen historia de estos cuadros. Afecta entre el 15% al 20% de la población pediátrica, 
estando su prevalencia en aumento, quizás por un mejor diagnóstico, por más reportes 
epidemiológicos o por una mayor exposición a los alérgenos ambientales, esto último 
debido a la urbanización o industrialización de las ciudades. (2) 
 
La dermatitis atópica está relacionada a alteraciones genéticas, inmunológicas y 
farmacológicas, siendo iniciada o exacerbada por factores disparadores como aero-
alergenos, alimentos, irritantes, estrés emocional y hábitos de higiene. El resultado es 
xerosis, hiperactividad cutánea e inflamación de grado variable debida a liberación de 
citoquinas por los linfocitos, células de Langerhans, queratinocitos, mastocitos y 
eosinófilos, entre las más importantes. (3) 
 
El tratamiento no es curativo, está dirigido al alivio de síntomas y signos. Clásicamente 
el éxito de la terapia está basado en el uso de humectantes asociados a medicamentos 
de primera línea como son los corticoides tópicos (4). Éstos reducen la inflamación y las 
molestias en las exacerbaciones, pero por sus efectos adversos relacionados a su 
potencia y uso prolongado, especialmente en niños, se ha limitado su prescripción y 
aceptación. Alternativas actuales de tratamiento son los llamados inmunomoduladores 
tópicos, fármacos cuya actividad es modificar la respuesta inmune y obtener el efecto 
antiinflamatorio deseado; son seguros y eficaces en el tratamiento prolongado de 
dermatitis atópica, brindan una ventaja al controlar el cuadro, mejorar la calidad de vida 
de los pacientes y no tener efectos adversos significativos (5). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MARCO TEÓRICO 
 
Definición 
La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada 
por brotes y remisiones que suele durar varios meses o años y afecta a más del 10% de 
la población pediátrica, comprometiendo frecuentemente la calidad de vida de los 
pacientes y sus familias. Ha aumentado notablemente su frecuencia en las últimas 
décadas (1). 
 
Epidemiología 
La estimación de la prevalencia global de dermatitis atópica realizada por ISAAC 
(International Study of Asthma and Allergies in Childhood) en 2009 osciló entre el 0,9 
(Jodhpur, India), el 22,5% (Quito, Ecuador) en niños de 6 a 7 años del 0,2 (Tibet, China) 
al 24,6% (Barranquilla, Colombia) en adolescentes de 13 a 14 años. En Latinoamérica 
fue del 10% en niños de 6 a 7 años y del 8,3% en adolescentes de 13 a 14 años. 
En los estudios del ISAAC de 2009 y 2012, Sudamérica emerge como una región de 
alta prevalencia, con un porcentaje de DA mayor al 15% en niños de entre 6 y 7 años 
de edad (2). 
 
Etiopatogenia 
 La dermatitis atópica, al igual que la rinitis alérgica y el asma bronquial, es un 
desorden inflamatorio en el que intervienen factores genéticos, alteraciones 
inmunorregulatorias, antígenos y factores inespecíficos: 
 Los factores genéticos son cruciales para determinar la susceptibilidad atópica y 
el fenotipo de la enfermedad atópica. Se ha señalado una asociación con genes 
asociados a citoquinas o interleucinas (IL) inflamatorios: IL3, IL4, IL5, IL13 y 
factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con dermatitis 
atópica (3). 
 Las anomalías inmunológicas en la dermatitis atópica son similares a las de 
asma y rinitis. Los dos trastornos fundamentales de la dermatitis atópica son una 
barrera epidérmica deficiente y una disfunción inmune. Hay una activación 
preferente de linfocitos Th2 a partir de estímulos antigénicos que penetran a 
través de la piel y se relaciona a liberación de citoquinas inflamatorias: IL4, IL5 
e IL13 (4). 
 La disfunción de la barrera epidérmica incluye una falla de ceramidas en el 
estrato córneo, resultando en una xerosis o sequedad de piel que conlleva al 
rascado, el cual estimula a los queratinocitos a la liberación de citoquinas 
inflamatorias que agravan el cuadro (5). 
 La IgE sérica total está aumentada en un 80% de los pacientes con dermatitis 
atópica, al igual que hay aumento de eosinófilos. Estos niveles altos se 
correlacionan con la severidad de la dermatitis atopica y son el resultado de la 
hiperproducción de IL4 e IL13 por los linfocitos Th2 en los atópicos (6). 
Activadores Inmunológicos: 
 Los alimentos: Cerca del 40% de los infantes y de los niños menores con 
dermatitis atópica moderada o severa tienen alergia alimentaria (7). La remoción 
del alimento alergénico de la dieta del paciente conduce a la mejoría clínica. La 
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eliminación profiláctica de alimentos alergénicos como huevo, leche de vaca, 
pescado, nueces, soya y maní de la dieta de los infantes y de las madres durante 
el embarazo o en lactación previene o disminuye la severidad en dermatitis 
atópica (8). 
 La exposición a diferentes alérgenos ambientales (ácaros del polvo casero, 
pólenes, hierbas, epitelios de animales, mohos y alimentos) desencadena la 
degranulación de las células, dando inicio al proceso inflamatorio alérgico. El 
brote de dermatitis atópica condicionado por los aeroalergenos es reversible y 
de tiempo variable (9). 
 Las proteínas epiteliales humanas generan auto anticuerpos específicos. 
Existen 5 auto antígenos epidérmicos humanos (hasta el año 2000). En 
dermatitis atopica se ha encontrado el auto anticuerpo “Homing 2”, que puede 
ser uno de los factores causantes de la persistencia de los síntomas de 
dermatitis atopica. 
PATOGÉNESIS Y PROGRESIÓN DE LA DERMATITIS ATOPICA 
 La enfermedad ocurre en hospederos altamente alérgicos, con una tendencia genética 
hacia el sobre-expresión de citoquinas Th2 que se traduce en altos niveles de IgE sérica, 
eosinofilia y expansión de células T, que a su vez expresan IL4, IL5 e IL13. Al iniciar la 
inflamación de la piel hay un progresivo compromiso de la piel sana hacia erupciones 
pápulo-vesiculares agudas (10). Por otra parte, los alimentos ingeridos o la inhalación 
de aeroalergenos comprometen células presentadoras de antígenos de la mucosa que 
activan células T. 
 
El rascado juega un papel fundamental en aumentar las lesiones eccematosas de la 
piel. El ciclo prurito-rascado condiciona el trauma mecánico de los queratinocitos y 
provoca la liberación de citoquinas pro-inflamatorias. Por defectosen la función de 
barrera hay rascado constante y activación inmune, disminución de los niveles de 
ceramida en piel, conduciendo a una disminución de la capacidad de retener agua, 
mayor pérdida de agua transepidérmica y disminución del contenido de agua. Todos 
estos cambios contribuyen a una mayor absorción de antígenos en la piel y por tanto, 
crean un ciclo viciosos que conduce a una mayor activación inmune y perpetuación de 
la inflamación de la piel (11). 
 
En un análisis detallado, desde el punto de vista inmunológico, de las expresiones 
cutáneas en los diversos momentos de la dermatitis atópica, se evidencian variaciones 
importantes en el sistema inmune cutáneo. En la piel no lesionada o no afectada se 
encuentra un aumento de linfocitos Th2 con capacidad de liberar IL4 e IL13. En la fase 
aguda se encuentran predominantemente linfocitos Th2, que estimulan liberación de IL4 
e IL13 y hay poca estimulación para interferón alfa e IL12. En la fase crónica hay un 
incrementado estímulo para la liberación de IL5, factor estimulante del crecimiento de 
granulocitos, IL12 e interferón alfa. Estos hallazgos nos permiten entender el espectro 
clínico de la dermatitis atópica, la cronicidad y su difícil manejo (12). 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
La dermatitis atópica comienza con frecuencia en la infancia, habitualmente 
durante la lactancia, siendo rara su aparición antes de los tres meses de vida. (13) 
Sus características principales son la marcada sequedad de la piel (xerosis) y el prurito. 
Los signos clínicos clásicos son el eritema y la formación de papulo-vesiculas con 
cambios secundarios como erosiones, alteraciones pigmentarias y aumento del grosor 
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y cuadriculado normal de la piel (liquenificación) producto del rascado continúo. El 
prurito constituye un síntoma cardinal en el paciente atópico e impacta sustancialmente 
en la calidad de vida del niño y su familia. 
Los malos hábitos respecto del sueño que se adquieren durante los primeros años de 
vida repercuten en las conductas futuras de los niños. 
Las lesiones de la dermatitis atópica se clasifican en: 
• Agudas: pápulas y papulo-vesiculas pruriginosas, exudativas, sobre base eritematosa. 
•Subagudas: pápulas y/o placas con discreto eritema, descamación y leve 
engrosamiento. 
• Crónicas: pápulas excoriadas, erosionadas o placas liquenificadas, lesiones residuales 
hipo o hiperpigmentadas. 
En algunos pacientes pueden coexistir lesiones en diferentes estadios de evolución (14). 
Existen variantes de presentación según la edad del niño: 
- La fase del lactante (3 meses a 3 años de edad). 
Las lesiones se localizan en mejillas, cuello, superficies de extensión de los miembros y 
tronco. Suelen ser más exudativas que en los niños mayores. 
- La fase infantil (3 a 10 años de edad). Tienen su localización característica en las zonas 
de flexión y pliegues (principalmente cuello, pliegues ante cubitales, huecos poplíteos). 
Debido a la capacidad de rascado del paciente y al tiempo de evolución de las lesiones 
pueden evidenciarse excoriaciones y signos de liquenificación. 
- La fase del adolescente afecta particularmente el dorso de manos, parpados y zonas 
de flexión. 
 
Variantes morfológicas. 
Los pacientes con dermatitis atópica pueden tener signos clínicos típicos, o bien, 
variedades morfológicas, consideradas estigmas de constitución atópica. 
Las variantes morfológicas pueden ocurrir de forma aislada, o alternar y coexistir con 
formas clásicas. Cuando existen de forma aislada, su clasificación como variedades de 
dermatitis atópica puede ser discutible y para un diagnóstico adecuado será necesaria 
la ayuda de los antecedentes personales o familiares de atopia, la presencia de 
estigmas de constitución atópica, la histopatología y el seguimiento evolutivo. Las 
variantes morfológicas pueden clasificarse como: 
 
Forma numular 
Son placas “en forma de moneda” o discoides; aparecen principalmente en invierno. Su 
causa se desconoce y pueden afectar el tronco, las superficies extensoras de las 
extremidades, el dorso de las manos, los antebrazos y las extremidades inferiores. El 
prurito es variable, pero no intenso. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la 
dermatitis por contacto y con infecciones superficiales por hongos. 
 
Forma folicular 
Se caracteriza por pápulas foliculares cubiertas con escama o costra serosa, con 
aspecto de “piel de gallina”, sin hiperqueratosis y con prurito intenso. Aparecen en 
invierno con curso cíclico. Afecta principalmente el tronco, el cuello y las superficies 
extensoras de las rodillas. Responden efectivamente al tratamiento con esteroides 
tópicos. 
 
Forma papular liquenoide 
Se distingue por pápulas liquenoides aplanadas que aparecen en primavera y verano. 
Afecta principalmente los pliegues extensores de los codos, las rodillas, el dorso de las 
manos y en ocasiones las mejillas y las superficies extensoras de los antebrazos. 
Además, puede haber prurito leve asociado con fricción. El grupo afectado es de niños 
entre 4 y 13 años. 
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Forma tipo prurigo 
Son pápulas eritematosas, escoriadas con vesículas, que poseen liquenificación 
localizada o perilesional. Afecta las superficies extensoras de las extremidades aunque 
respeta las palmas y las plantas. Puede haber prurito y rascado continúo. La infancia 
temprana es el grupo más afectado. 
 
Forma fotosensibilizada 
Ocurre principalmente en primavera y verano. Se caracteriza por lesiones 
morfológicamente típicas. Es de tipo eccematoso o con placas liquenificadas. Lo atípico 
de esta variedad es la localización (zonas foto expuestas). Afecta principalmente la cara 
(donde se pierde el área centro facial, V del escote), las caras externas de los 
antebrazos, y las caras anteriores de las piernas. 
 
Forma eritrodérmica: corresponde a menos de 1% de los casos. Puede iniciarse a 
cualquier edad. 
Se caracteriza por prurito intenso, linfadenopatía, eritema (90%) y descamación variable 
(15). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Variedadaes morfológicas (a)numular; (b)folicular; (c)papular liquenoide; 
(d)prurigo; (e)fotosensibilizada; (f)eritrodérmica. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Criterios clínicos para el diagnóstico de dermatitis atópica 
El diagnóstico de dermatitis atópica se realiza a través de los criterios clínicos en niños 
que presentan prurito y dermatitis de evolución crónica. 
Actualmente no existen estudios complementarios específicos de rutina que certifiquen 
el diagnóstico. 
Se han propuesto diferentes criterios diagnósticos para definir la misma. El primero de 
ellos fue el sistema propuesto por Hanifin y Rajka en 1980 (16), que se mantiene vigente 
y consiste en: 
 
e 
b a 
f d 
c 
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12 
 
Criterios mayores 
 Prurito (condición básica) 
 Distribución característica 
 Antecedentes personales o historia familiar de atopia 
 Dermatitis de curso crónico con exacerbaciones y remisiones 
 
Criterios menores 
 Xerosis 
 Ictiosis/hiperlinearidad palmar/queratosis pilar 
 Reactividad inmediata (tipo 1) a test cutáneos 
 IgE elevada 
 Edad de comienzo precoz 
 Tendencia a infecciones cutáneas/defectos de la inmunidad mediada por células 
 Dermatitis inespecífica de manos y pies 
 Eczema del pezón 
 Queilitis 
 Blefaritis recurrente 
 Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan 
 Queratocono 
 Catarata subcapsular anterior 
 Oscurecimiento orbitario 
 Eritema/palidez centro-facial Pitiriasis alba 
 Pliegues anteriores del cuello 
 Prurito al transpirar 
 Intolerancia a la lana y solventes de lípidos 
 Acentuación peri folicular 
 Intolerancia a alimentos 
 Curso influenciado por factores ambientales/y emocionales 
 Dermografismo blanco/blanqueo retardado 
 
Para realizar el diagnóstico de dermatitis atópica es necesario que estén presentes tres 
criterios mayores y al menos tres criterios menores. 
Posteriormente varios grupos han hecho intentos de actualizar y simplificar estos 
criterios, sin embargo la mayor parte de los grupos e investigadores continúan utilizando 
los criterios de Hanifin y Rajka para establecer el diagnóstico de la enfermedad. 
 
Gravedad de la dermatitis atópica y calidad de vida 
La dermatitis atópica afecta el bienestar físico y psicosocial de quienes la sufren. 
A fin de poder cuantificar dicho compromiso se han desarrollado diferentes instrumentos 
para medir la gravedad de la enfermedad y el impacto en la calidad de vida de los 
pacientes afectados (17). 
 
Instrumentos de medición de la gravedad de la enfermedad 
Hay múltiples sistemas de medición de gravedad, los más frecuentemente 
empleados son el puntaje de gravedad de dermatitis atópica (SCORAD) y el índice de 
extensión y gravedad de dermatitis atópica (EASI) 
 
El SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) es el instrumento de gravedad de la enfermedad 
más ampliamente validado (18) (Tabla 1). Evalúa tres aspectos: 
a. Extensión de la enfermedad: a través de la regla de los 9. 
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b. Características clínicas (gravedad de las mismas): 0- ausente; 1- leve; 2- moderada; 
3- grave (máximo 18). 
 Eritema 
 Pápulas-edema 
 Exudación-costras 
 Excoriación 
 Liquenificacion 
 Xerosis 
c. Síntomas subjetivos (con escala visual análoga): 0 a 10 (máximo 20). 
Prurito 
Perdida de sueño 
Calculo SCORAD: A/5+7B/2+C 
 <15: leve 
 15-40: moderado 
 >40: grave 
 
Evaluación de la calidad de vida en dermatitis atópica 
La dermatitis atopica impacta significativamente en la calidad de vida del 
paciente y su familia, ya que afecta el desarrollo y funcionamiento emocional y 
psicosocial del niño. Los niños atópicos suelen presentar alteraciones en sus vínculos 
familiares y sociales tanto por la apariencia provocada por la enfermedad como por la 
irritabilidad, los trastornos del sueño, la necesidad de mayor dedicación y tiempo en el 
cuidado personal (19). 
Se desarrollaron varios índices para cuantificar este efecto. Algunos de ellos son: 
Dermatology Life Quality Index (DLQI): índice de calidad de vida en dermatología (ICVD 
Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI): índice de calidad de vida en 
Dermatología pediátrica. 
Infant’s Dermatitis Quality of Life Index (IDQOL): índice de calidad de vida en dermatitis 
de la 
Infancia. 
Dermatitis Family Impact (DFI): índice de impacto familiar de la dermatitis. 
The CADIS (Childhood Atopic Dermatitis Impact Scale): es una escala para niños 
menores de 
6 años y sus padres. Mide las alteraciones generadas por la DA considerando los 
síntomas, las limitaciones en la actividad y el comportamiento del niño, las funciones 
social y familiar, el sueño y las emociones de los padres (20). 
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento de la DA es un desafío por tratarse de una enfermedad crónica, 
que cursa con periodos de brote y remisión, y que puede afectar seriamente la calidad 
de vida de los pacientes y sus familias. 
Transmitir a los padres que el objetivo del tratamiento no es la curación, sino el control 
de los signos y síntomas hasta que la enfermedad remita, como ocurre en la mayoría 
de los pacientes, constituye un aspecto sumamente importante en el tratamiento y 
contención de las familias afectadas (21). 
El enfoque terapéutico de la DA comprende dos aspectos, el manejo del brote 
propiamente dicho y las medidas generales para que el mismo pueda prevenirse o sea 
menos grave (tratamiento pro activo). 
Evitar dentro de lo posible los factores desencadenantes, restablecer la función barrera 
de la piel y mejorar la sintomatología durante los brotes constituyen los principales 
objetivos del tratamiento 
 
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escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
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14 
 
Cuidados e hidratación de la piel 
La higiene de la piel y el empleo de emolientes son dos estrategias fundamentales en 
el manejo de la dermatitis atópica (22). 
 
Higiene 
La piel debe ser higienizada en forma eficiente pero suave. El baño tiene como objetivo 
remover costras y reducir la colonización bacteriana, para el mismo se recomiendan 
productos de higiene no irritantes, con pH similar al de la piel y que no contengan 
moléculas que puedan actuar como alérgenos. El uso de formulaciones con aceite en 
los últimos minutos del baño favorece la hidratación epidérmica. 
El baño debe ser templado (27-30 °C) y breve (cinco minutos) ya que el exceso de calor 
y el contacto prolongado con agua tienden a alterar aún más la barrera cutánea. 
La piel se secara apoyando la toalla y sin frotar. Para retener la humedad cutánea es 
aconsejable aplicar los emolientes dentro de los tres minutos de terminado el baño. 
Varios estudios demostraron que la utilización de hipoclorito de sodio, en una proporción 
de media taza en una bañera grande, mejoro el 
Prurito en pacientes con dermatitis atopica. Se propone que podría actuar disminuyendo 
la carga bacteriana, ya que este inhibe la actividad de las mismas. 
Este procedimiento puede no ser adecuado por la composición del agua en algunas 
regiones geográficas. 
Es aconsejable evitar el uso de perfumes, espuma de baño y toallas de limpieza 
perfumadas o con antisépticos. 
 
Emolientes 
Los emolientes son la base del tratamiento de mantenimiento, actúan mejorando la 
función de barrera cutánea y ejercen un efecto ahorrador de corticoides. Por esta razón 
se aconseja su uso una a tres veces en el día sobre la piel sana y evitar su aplicación 
en áreas inflamadas. 
Es aconsejable utilizar emolientes que no contengan en su composición alérgenos 
proteicos que favorezcan la sensibilización o desarrollo de alergias en el paciente, ya 
que por poseer una barrera cutánea alterada la penetración de alérgenos es más 
factible. 
Existen emolientes que presentan en su composición moléculas activas que sustituyen 
temporalmente la función de barrera cutánea y favorecen su reparación. Algunos lo 
hacen por tener un efecto antimicrobiano y otros disminuyendo la perdida 
transepidérmica de agua o por ejercer un efecto antiinflamatorio local. 
Si bien no existen publicaciones con evidencia suficiente acerca del beneficio del uso 
de emolientes, si existen comunicaciones que permiten el espaciamiento en el uso de 
corticoides, hecho que justifican estas recomendaciones. Los emolientes deben ser 
utilizados en forma frecuente prefiriendo los de composición lipídica, especialmente en 
épocas invernales. 
Vestimenta 
Es recomendable el uso de ropa suelta, blanca o de colores claros, suave y de algodón 
capaz de absorber el sudor. Es importante lavar la ropa antes de usarla por primera vez, 
preferentemente con jabón blanco u otros detergentes neutros y enjuagarla bien, sin 
dejar rastros del jabón en las prendas. Evitar el uso de suavizantes y otros productos 
perfumados que se han incorporado en los últimos anos al cuidado de la ropa. Deben 
evitarse la lana, el nylon y otros géneros sintéticos en contacto con la piel. Se 
recomienda asimismo evitar las etiquetas de la ropa contactando con la piel del paciente 
así como el contacto con broches, y otros adornos que contengan níquel (23). También 
se debe minimizar el contacto con fibras sintéticas de la ropa de los adultos, la barba, 
asientos de plásticos,sabanas ásperas o con alto contenido de nylon. 
La sudoración empeora el prurito por lo tanto los pacientes no deben sobre abrigarse. 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
15 
 
Por otro lado la ropa puede ser una barrera eficaz contra el rascado. 
 
Otros cuidados 
El recorte y cepillado de unas, así como el uso de manoplas o guantes, también pueden 
reducir al mínimo la provocación de la enfermedad relacionada con el rasguñar, en 
particular durante el sueño. 
 
Corticoides tópicos 
Los corticoides tópicos constituyen el tratamiento de primera línea en la 
dermatitis atópica durante 
La fase aguda o brote. Actúan por medio de su acción antinflamatoria, anti proliferativa, 
inmunosupresora y vasoconstrictora. 
La elección del corticoide y el tipo de vehículo, está relacionada con el área a tratar, la 
edad del paciente y el estado de la dermatosis. Deben ser elegidos aquellos corticoides 
tópicos de moderada o baja potencia, prefiriendo los de cuarta generación (budesonida, 
propionato de fluticasona, hidrocortisona-17-butirato-21-propionato, aceponato de 
metilprednisolona, furoato de mometasona y desonide) (24). Estos son igualmente 
efectivos para dermatitis atopica y tienen menos efectos adversos que los corticoides 
más potentes. 
El tipo de vehículo debe adaptarse a la etapa clínica de eczema y a la localización de 
las lesiones. En la fase aguda se aconsejan las cremas, emulsiones y leches, en 1 o 2 
aplicaciones al día dependiendo de la droga utilizada. No deben superarse una cantidad 
mensual de 15 g en lactantes, 30 g en niños y 60 g en adolescentes. 
 
Los ungüentos o pomadas se recomiendan en las lesiones crónicas. 
La potencia del corticoide también dependerá del área a tratar, teniendo precaución con 
respecto a la posible absorción en sitios de piel más delgada (parpados, cara y pliegues) 
o con efecto oclusivo agregado (zona del panal). 
Los efectos adversos locales tradicionalmente descriptos relacionados a los corticoides 
tópicos como sobreinfección de las lesiones, atrofia, estrías, foliculitis, erupciones 
acneiformes y telangiectasias, entre otros asi como los efectos sistémicos, no están 
demostrados en regímenes de aplicación ya mencionados de corticoides tópicos de baja 
y mediana potencia durante periodos cortos, de 5 a 10 días (25). En casos de lesiones 
muy recidivantes, pueden utilizarse en regímenes especiales, por ejemplo dos días a la 
semana o solo los fines de semana. 
En conclusión, si bien los corticoides tópicos son considerados la primera elección para 
el tratamiento de la dermatitis atopica, deben indicarse con cuidado en niños, 
especialmente en lactantes debido a la relación peso y superficie corporal que presentan 
y a la inmadurez de la barrera cutánea. 
El uso de vendajes húmedos sobre los medicamentos tópicos durante periodos cortos 
es recomendable y seguro en casos crónicos con lesiones extensas y liquenificadas. 
Permiten diluir el corticoide disminuyendo la posibilidad de efectos sistémicos, logrando 
a su vez mayor efectividad y control de los síntomas. 
 
Inmunomoduladores tópicos, inhibidores de la calcineurina 
Los inmunomoduladores tópicos son drogas de segunda línea en el tratamiento 
de la dermatitis atopica que se utilizan a corto o a largo plazo en manera intermitente 
(26). 
Su seguridad y efectividad en el tratamiento de la dermatitis atopica han sido 
demostradas en varios estudios a corto y largo plazo tanto en niños como en adultos. 
En contraste con los corticoides tópicos, no inducen atrofia. Esto favorece su uso en 
regiones delicadas como parpados, área perioral, genital, axilar, inguinal asi como en la 
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escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
16 
 
aplicación prolongada de estas medicaciones. El efecto adverso mas frecuente es el 
ardor en el sitio de aplicación el cual disminuye con la progresión del tratamiento. 
El tacrolimus se presenta en ungüento en concentraciones del 0,1% y 0,03%. La FDA 
aprobó su utilización al 0,03% en niños mayores de 2 años y al 0,1 y 0,03% en adultos 
con dermatitis atopica moderada y grave. El pimecrolimus se presenta en crema al 1%. 
Su efectividad es menor a la del tacrolimus. Ha sido aprobada por la FDA en el 
tratamiento de la dermatitis atopica leve a moderada en niños mayores de 2 años. 
 
Antihistamínicos 
Los antihistamínicos han sido utilizados en el tratamiento de la dermatitis atópica 
como un intento para aliviar el prurito. Sin embargo, solo unos pocos estudios 
aleatorizados y controlados se han realizado respecto a este tema. 
En cuanto a los antihistamínicos de primera generación, es difícil distinguir el efecto anti 
pruriginoso del efecto sedativo de los mismos. 
Los hallazgos comunicados acerca de la mejoría de la gravedad de la enfermedad y la 
calidad de vida de los pacientes pueden explicarse debido a la promoción de un sueño 
reparador en lugar de una verdadera reducción de los síntomas. Los antihistamínicos 
de segunda generación o no sedativos han mostrado un efecto débil o nulo en la 
disminución del prurito. 
Aquellos pacientes con dermatitis atópica que padecen concomitantemente urticaria, 
asma, rinitis o conjuntivitis alérgica pueden beneficiarse con el uso de antihistamínicos 
al mejorar los síntomas de la patología asociada (27). 
 
Tratamiento antimicrobiano 
No se encontraron pruebas suficientes como para recomendar el agregado de 
antibióticos orales de forma rutinaria al tratamiento de la dermatitis atópica con lesiones 
no infectadas. Sin embargo en la experiencia clínica de algunos de los autores de este 
consenso es evidente la mejoría en ciertos pacientes cuando se utilizan. En caso de que 
la dermatitis atopica presente sobreinfección (impétigo) existe buena evidencia de que 
el tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico aplicado localmente es efectivo. 
Este es el tratamiento recomendado en caso de lesiones impetiginizadas de escasa 
extensión. 
Por otro lado, en caso de un impétigo extenso, se recomienda el uso de antibióticos 
orales, como las cefalosporinas de 1a generación (cefalexina o cefadroxilo) que puede 
asociarse a corticoides tópicos (28). Cuando se observe falta de respuesta a este 
tratamiento o empeoramiento del impétigo bajo tratamiento es conveniente rotar el 
antibiotico a trimetoprima sulfametoxazol o clindamicina. 
Los antisépticos tópicos como el hipoclorito de sodio diluido en el agua del baño tendrían 
un rol en la prevención de la recurrencia más que en el tratamiento de la infección. 
También los jabones que contienen triclosan producirían efectos similares. 
 
Probióticos 
El papel exacto de la flora intestinal asi como el efecto preventivo de los 
prebióticos en el desarrollo de la enfermedad atópica en la infancia todavía no está 
aclarado. 
Algunos meta análisis han demostrado efectos positivos de los prebióticos en la 
prevención de la dermatitis atópica especialmente en bebes a los que se les había 
administrado durante el periodo perinatal. 
Pero otros estudios con respecto a la dosis óptima, cepas prebióticas más eficaces, 
momento y duración de la suplementación, los efectos entre prebióticos y prebióticos y 
la población de pacientes que se beneficiarían más con el uso de los prebióticos deben 
ser investigados más a fondo (25). 
 
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escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
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Fototerapia 
La fototerapia constituye un tratamiento de segunda línea en la dermatitis atópica 
Se reserva para casos con lesiones extensas o resistentes a los tratamientos 
Tópicos habituales. De las tres modalidades disponibles de radiaciónultravioleta (UV), 
banda ancha (UVA+UVB 290-400 nm), banda angosta (311-313 nm) y UVA1 (340-400 
nm), la UVA1 a dosis moderadas (50 J/cm2) es la de mayor utilidad en fases agudas de 
dermatitis atópica mientras que la UVB de banda angosta (nbUVB) es efectiva para 
fases crónicas de la enfermedad. La radiación con UVB tiene además varias ventajas 
sobre los otros tipos de radiación ya que no se requieren psoralenos, causa menos 
eritema, edema y fotocarcinogenesis. 
Debe ser manejada con precaución en menores de 12 años (26). 
 
Terapia sistémica 
Las drogas más frecuentemente utilizadas en pacientes con dermatitis atopica 
grave son los glucocorticoides sistémicos (cuyo uso es controvertido), la ciclosporina A, 
la azatioprina y el metotrexate. La utilización de mofetil micofenolato, el interferón 
gamma y la inmunoglobulina endovenosa también han sido descriptas en estos 
pacientes. Recientemente se ensayó el uso de agentes biológicos anti TNF alfa 
(infliximab y etanercept) asi como anti IgE (omalizumab y mepolizumab). 
Estos tipos de tratamiento son indicados habitualmente por los especialistas en 
dermatología infantil y son supervisados en forma interdisciplinaria. 
 
 
Inmunoterapia 
La inmunoterapia puede ser utilizada para otras enfermedades alérgicas como el 
asma o la rinitis. En la dermatitis atópica existen estudios que han demostrado 
resultados promisorios en la reducción del uso de corticoides tópicos mejorando la 
puntuación del SCORAD. Si bien se requieren más investigaciones al respecto, este 
tratamiento podría ser beneficioso en algunos pacientes cuidadosamente seleccionados 
(27). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANTECEDENTES 
 
La dermatitis atópica fue descrita por primera vez por Robert William en 1808, quien 
la categorizó como una infección similar al prurigo. En 1981 Broq y Jaquet propusieron 
el termino neurodermatitis diseminada para resaltar la base emocional de dicho 
trastorno. En 1892 Beisner describió en grupo de enfermedades prurigo y la asociación 
entre rinitis alérgica estacional, asma y dermatitis atópica, sugiriendo que es un trastorno 
familiar afectando a personal con predisposición constitucional, debido a que refería que 
el prurigo es un signo principal se designó como prurigo de Beisner (1). En 1923 Coca 
y cols. Introdujeron el termino atopia para describir algunas manifestaciones de 
hipersensiblidad. En 1930 Sulzberger utilizo el término dermatitis atópica. 
Para evaluar la gravedad de esta enfermedad y proporcionar una mejor gestión de los 
pacientes, en 1992, The European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) desarrolló 
el SCORAD que es el índice de puntuación de la dermatitis atópica que ha sido validada 
en muchos estudios de dermatitis atópica. 
En 1993 se realizó un consenso informe de la ETFAD que evalúa la puntuación de la 
gravedad de la dermatitis atópica, se clasificó en leve (<15), moderada (14-40) y grave 
(>40) (2). Este método es útil para evaluar la eficacia de un tratamiento, sin embargo 
una característica de la dermatitis atópica es su curso desigual, con brotes y remisiones 
e inducir variaciones clínicas entre las consultas. 
No existen reportados estudios que evalúen la eficacia del uso de SCORAD como 
herramienta para clasificar la gravedad de pacientes con dermatitis atópica en sus 
variedades morfológicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
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 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Las variedades morfológicas de dermatitis atópica son entidades poco reportadas, 
ya que se incluyen, la mayor parte de las veces dentro del diagnóstico de dermatitis 
atópica clásica, sin embargo es importante el reportar este tipo de variedades y saber 
reconocerlas ya que la gran mayoría presentan una buena evolución a pesar de la 
extensión de las lesiones, esto evita dar tratamientos innecesarios una vez reconocidas. 
La evaluación de la gravedad de la dermatitis atópica clásica se realiza en la consulta 
del Hospital Infantil de México Federico Gómez por medio del SCORAD como 
instrumento de evaluación. Sin embargo no se ha realizado un estudio en donde se 
describa la utilidad de este instrumento para evaluar la gravedad de la dermatitis atópica 
en sus variedades morfológicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 PREGUNTA DE INVESTIGACION 
 
¿Cuál es la utilidad del SCORAD para evaluar las variedades morfológicas de dermatitis 
atópica en pacientes del Hospital Infantil de México Federico Gómez? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 JUSTIFICACIÓN 
 
La dermatitis atópica clásica y sus variedades morfológicas actualmente constituye 
una de las primeras causas de atención médica en el servicio de dermatología del 
Hospital Infantil de México Federico Gómez. 
El diagnóstico acertado de las variedades morfológicas de dermatitis atópica permite 
instaurar el tratamiento adecuado. 
En el Hospital Infantil de México Federico Gómez no existen reportes sobre la utilidad 
del SCORAD en las variedades morfológicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVO GENERAL 
 
Describir la utilidad del SCORAD como un instrumento de medición que permite 
determinar la gravedad clínica y el impacto en calidad de vida de las variedades 
morfológicas de la dermatitis atópica de manera puntual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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METODOLOGÍA 
 
TIPO DE ESTUDIO 
Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo 
 
UNIVERSO DE TRABAJO 
Pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica con variantes morfológicas 
exclusivas (sin formas clásicas de la enfermedad), valorados por el servicio de 
dermatología del Hospital Infantil de México Federico Gómez en el periodo comprendido 
entre los años 2015-2016 
 
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR 
Evaluación clínica por el médico de la gravedad de la dermatitis atópica con variantes 
morfológicas exclusivas, mediante el cálculo del SCORAD en dos citas subsecuentes. 
 Criterios de inclusión 
o Pacientes valorados de octubre 2015 a mayo 2016 en la consulta externa 
de Dermatología del Hospital Infantil de México. 
o Menores de 18 años 
o Género masculino o femenino 
o Diagnóstico de dermatitis atópica mediante los criterios de Hanifin y 
Rajka al momento de la consulta. 
o Variantes morfológicas de dermatitis atópica. 
 Criterios de exclusión 
o Pacientes con manifestaciones clásicas de dermatitis atópica. 
 Criterios de eliminación 
o Pacientes que no acudieran a cita de seguimiento. 
 
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN 
Hoja de recolección (SCORAD) 
 
LUGAR DEL ESTUDIO 
Consulta externa deDermatología en el Hospital Infantil de México Federico Gómez 
Duración del estudio 2015-2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANÁLISIS ESTADISTICO 
 
Estadística descriptiva de acuerdo a la distribución de los datos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 
 
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de 
variable 
Escala de 
medición 
Edad Tiempo transcurrido a partir 
del nacimiento de un individuo. 
Operacional: registro de dato en 
el expediente clínico/reporte 
epidemiológico 
Cuantitativa 
continúa 
años 
Sexo Propiedad según la cual 
pueden clasificarse los 
organismos de acuerdo con 
sus funciones reproductivas 
 
registro de dato en el expediente 
clínico/reporte epidemiológico 
 
Nominal, 
dicotómica. 
masculino 
femenino 
 
SCORAD Instrumento de medición para 
la gravedad de la dermatitis 
atópica (Severity Scoring of 
Atopic Dermatitis) 
 
Puntuación de gravedad de la 
dermatitis atópica incluyendo 
síntomas subjetivos. 
 
Cuantitativa 
ordinal 
 
0-103 
 
 
SCORAD 
objetivo 
Instrumento de medición para 
la gravedad de la dermatitis 
atópica (Severity Scoring of 
Atopic Dermatitis) 
 
Puntuación de gravedad de la 
dermatitis atópica. Únicamente 
evalúa la extensión del área 
afectada y la intensidad de las 
manifestaciones. 
 
Cuantitativa 
ordinal 
 
0-83 
Tratamiento 
indicado 
Medicamento que se indica a 
los pacientes cuando están 
afectados por alguna 
enfermedad. 
 
Medicamento indicado al paciente 
registrado en la receta. 
Cualitativa 
nominal 
 
presente o 
ausente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
 
En el periodo de estudio se reclutaron 55 pacientes que acudieron a la consulta 
externa de Dermatología del Hospital Infantil de México Federico Gómez, de estos 6 
fueron eliminados por no acudir a consulta de seguimiento. 
Se incluyeron para análisis un total de 49 pacientes con edades de 1 año a 18 años con 
diagnóstico de dermatitis atópica con variedades morfológicas exclusivas al momento 
de la revisión. 
De estos se encontró un ligero predominio del sexo masculino. 
 
 
La distribución de la frecuencia de las variedades reportadas fue en primer lugar la 
variedad numular 81.6% y papular liquenoide 6.1% (n=3), prurigo 6.1% (n=3) en 
segundo lugar con el mismo número de pacientes. 
 
Tabla 2. Distribución de frecuencias de variedades morfológica de 
dermatitis atópica. 
Variedad Frecuencia Porcentaje 
Numular 40 81.6% 
Papular liquenoide 3 6.1% 
Prurigo 3 6.1% 
Folicular 2 4.1% 
Fotosensibilizada 1 2% 
Total 49 100% 
 
En cuanto a la distribución del SCORAD en la primera consulta se encontraba en un 
rango de 28.8-50,9 con una media de 38.3, (DS 5.3) en la segunda cita con un rango de 
7.9-35 con una media de 18.5. (DS 5.1) 
 
Gráfica 1. Distribución del puntaje de SCORAD en primera y segunda 
consulta . 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
SCORAD 1 SCORAD 2
Tabla 1. Distribución de frecuencias por sexo. 
 Frecuencia Porcentaje 
Femenino 20 40.8% 
Masculino 29 59.2% 
Total 49 100% 
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27 
 
En cuanto al tratamiento indicado, se evalúo uso de esteroide, antihistamínico y 
antibiótico, todos los pacientes requirieron tratamiento a base de esteroide en la primera 
cita y solo uno no requirió en la segunda. 
 
 
Tabla 3. Distribución de pacientes de acuerdo a tratamiento indicado en la 
consulta de inicio 
Tratamiento Indicado N Porcentaje (%) 
Esteroide 49 100 
Antihistamínico 37 75.5 
Antibiótico 8 16.3 
 
Tabla 4. Distribución de pacientes de acuerdo a tratamiento indicado en la 
consulta de inicio 
Tratamiento Indicado N Porcentaje (%) 
Esteroide 48 98 
Antihistamínico 3 6.1 
Antibiótico 0 0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 DISCUSIÓN 
 
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica, caracterizada por piel 
seca, prurito intenso, inflamación y recaídas constantes. Afecta aproximadamente al 
10% de la población pediátrica. 
De los 49 pacientes incluidos en el análisis, encontramos un ligero predominio en sexo 
masculino 59.2%, dato que concuerda con lo reportado por Julián-González y cols. en 
2012. La variedad morfológica más reportada fue la numular 81.6% dato que concuerda 
con la literatura refiriéndose como una de las variedades morfológicas más encontradas. 
El puntaje de SCORAD en la primer cita comparado con el de la segunda cita presento 
disminución en el 100%de los pacientes, esto quiere decir que si es posible usar esta 
herramienta para determinar la gravedad de la dermatitis en sus variedades 
morfológicas y no únicamente en presentaciones clásicas de dermatitis atópica. Este 
hallazgo es de suma importancia ya que al realizar un estudio con un número mayor de 
pacientes nos permitiría validar el uso del SCORAD para ambos tipos de dermatitis 
atópica, algo que nunca se ha estudiado previamente. 
La distribución de la gravedad de la dermatitis en el estudio se presentó con predominio 
de cuadros moderados en la primera consulta y leves en la segunda. 
El tratamiento con esteroide fue en el 100% en la primer cita y del 97.9% en la segunda, 
lo que revela la necesidad de tratamiento médico en estas variedades ya que la mayoría 
al inicio no se presentan como cuadros leves sino más bien moderados y que la casi 
totalidad requieren segundos ciclos de esteroide en la segunda cita. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
La distribución de frecuencia en cuanto a predominio del sexo masculino coincide 
con lo encontrado en nuestro estudio y lo reportado en la literatura. 
La variedad numular se encontró como la más frecuente reportada de las variedades 
morfológicas. 
 
En cuanto a la gravedad encontrada para este tipo de presentaciones son episodios 
predominantemente moderados, no encontramos en la literatura estudios que reporten 
el uso de SCORAD para clasificar la gravedad de las variedades morfológicas de 
dermatitis atópica, sin embargo es interesante destacar que en nuestro estudio se 
correlaciona la gravedad de los episodios con el puntaje encontrado en el SCORAD, así 
como la disminución de este puntaje en el 100% de los casos después de tratamiento 
Este hallazgo permite concluir que el SCORAD es una herramienta que ayuda clasificar 
de manera acertada a los pacientes con dermatitis atópica en sus variedades 
morfológicas. Un estudioposterior con una muestra mayor y seguimiento de los 
pacientes nos permitirá validar el uso de esta herramienta de manera sistemática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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 LIMITANTES DEL ESTUDIO 
 
El diagnóstico de dermatitis atópica es una de los más frecuentes en la consulta de 
dermatología pediátrica, por lo que el reclutamiento de no represento ninguna 
complicación, la principal dificultad fue la falta de seguimiento por parte del pacientes, 
ya que no acudieron a la segunda cita de evaluación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
Anteproyecto Octubre-noviembre 2015 
Revisión bibliográfica Noviembre – diciembre 2015 
Elaboración de objetivos Enero 2016 
Elaboración de metodología Enero – febrero 2016 
Redacción de protocolo Enero – Marzo 2016 
Reclutamiento de pacientes Octubre 2015- mayo 2016 
Análisis de la información Junio 2016 
Entrega de proyecto final Julio 2016 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Utilidad del uso del SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) como 
escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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escala de gravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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ANEXOS 
 
 
Anexo 1: Hoja de recolección de datos. 
 
Nombre: Sexo: Registro: 
Edad: Variedad morfológica: 
 
A: EXTENSION: Área involucrada . 
 
B: INTENSIDAD: 
CRITERIO INTENSIDAD 
Eritema/Oscurecimiento 
Edema/Pápulas 
Lloroso/Costras 
Excoriaciones 
Liquenificación /Prurigo 
Sequedad de la piel 
en áreas no involucradas 
 
 
Escala análoga visual (promedio de los 3 últimos días y noches) 
PRURITO (0 a 10) [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ 
 0 10 
SUEÑO ALTERADO [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ . 
 
SCORAD objetivo: A/5+7B/2 /83 
SCORAD A/5+7B/2+C /103 
 
 
C: SÍNTOMAS SUBJETIVOS: Prurito + sueño alterado: 
 
LEVE < 15 
MODERADA 15-40 
GRAVE > de 40 
Promedio del área representativa 
0. Ausente 
1. Leve 
2. Moderado 
3. Severo 
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escala degravedad en pacientes con variedades morfológicas de 
dermatitis atópica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez” 
 
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Anexo 2: Iconografía de pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Variedad folicular Figura 2. Variedad prurigo Figura 3. Variedad fotosensibilizada 
Figura 4. Variedad numular 
Figura 5. Variedad papular liquenoide 
	Portada 
	Contenido
	Resumen
	Texto 
	Conclusiones
	Bibliografía