Utilizacion-del-tensor-de-difusion-mediante-fraccion-de-anisotropa-en-meningiomas--estudio-de-asociacion

•

Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina alternativa

1902 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

[Escriba aquí]

Universidad Nacional Autónoma de México.

Hospital Regional 1º de Octubre.

Utilización del tensor de difusión mediante fracción de
anisotropía en meningiomas. Estudio de asociación.

Tesis:
Para obtener el título de especialista en:
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

Presenta.
Dr. Osvaldo Camacho Vargas.

Veronica
Texto escrito a máquina
Veronica
Texto escrito a máquina
Veronica
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
División de Estudios de Posgrado

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

[Escriba aquí]

Dr. Ricardo Juárez Ocaña.
Coordinador de Enseñanza e Investigación del Hospital Regional 1º de Octubre.

Dr. José Vicente Rosas Barrientos.
Jefe de investigación del Hospital Regional 1º de Octubre.

Dr. Antonio Torres Fonseca.
Jefe de Enseñanza del Hospital Regional 1º de Octubre.

Dr. Enrique Granados Sandoval.
Coordinador del curso de Imagenologia Diagnóstica y Terapéutica del Hospital
Regional 1º de Octubre.

Dr. Agustín Refugio Trejo Pimentel
Profesor adjunto al curso de Imagenologia Diagnóstica y Terapéutica del hospital
Regional 1º de Octubre.

Dr. Elizabeth Varela Blanco
Asesor de tesis.
4

[Escriba aquí]

A mis padres: Alejandro y Teresa por haber confiado en mí, y por todo el apoyo que
siempre me han brindado. Para ustedes y para mis hermanos: quienes, con su
apoyo y muestras de cariño, me han motivado para seguir adelante.

[Escriba aquí]

AGRADECIMIENTOS.

Quiero agradecer a mi asesor de tesis Dra. Elizabeth Varela Blanco que sin su
ayuda y conocimiento no hubiese sido posible realizar este proyecto.
A mis padres, por haberme proporcionado la mejor educación y lecciones de vida.
En especial a mi padre, por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y
constancia todo se consigue y que en esta vida nadie regala nada.
En especial a mi madre, por haberme dado la vida y hacerme ver la vida de una
forma diferente y confiar en mis decisiones.
A mis hermanos que siempre me han apoyado.
A mi compañero y amigo Oscar con el que he compartido grandes momentos y ha
estado siempre a mi lado.
A todos aquellos que siguen estando cerca de mí y que le regalan a mi vida algo
de ellos.

[Escriba aquí]

Índice.

Portada. 1
Agradecimientos 5
Índice 6
Resumen 7
Abreviaturas 8
Introducción 9
Antecedentes 12
Objetivos 17
Metodología de la Investigación 17
Resultados. 27
Discusión 29
Referencias bibliográficas 30
Anexos 32

[Escriba aquí]

Resumen

Los meningiomas son tumores que derivan de células aracnoideas meningoteliales
que abundan en las granulaciones de Pacchioni, de ahí que su localización más
frecuente sea la superficie dorsal (convexidad) del cerebro. 1
Los meningiomas malignos y atípicos tienden a ser hiperintensos en el tensor de
difusión (DTI) y tener valores de coeficiente de difusión aparente (ADC) mayores
que los del parénquima normal.1
La difusión es un proceso resultante de los movimientos térmicos aleatorios de las
moléculas (movimiento browniano). Para sensibilizar la adquisición de la resonancia
magnética (RM) de manera que se detecten estos movimientos se aplican
gradientes intensos en el campo de imagen.
El incremento considerable de estas neoplasias, así como sus recidivas tumorales
nos obliga a pensar en la búsqueda de un método de diagnóstico no invasivo como
la resonancia magnética con la cuantificación de la fracción de anisotropía en los
meningiomas como valor predictivo de malignidad aportando información de suma
importancia clínico/quirúrgico.
Summary

Meningiomas are tumors that derive from meningothelial arachnoid cells that abound
in the Paccioni granulations, hence their most frequent location is the dorsal surface
(convexity) of the brain. 1
Malignant and atypical meningiomas tend to be hyperintense in the diffusion tensor
(DTI) and have apparent diffusion coefficient (ADC) values higher than those of the
normal parenchyma.1
The diffusion is a process resulting from the random thermal movements of the
molecules (Brownian motion). In order to sensitize the acquisition of magnetic
resonance imaging (MRI) so that these movements are detected, intense gradients
are applied in the imaging field.
The considerable increase of these neoplasias, as well as their tumor recurrences,
forces us to think about the search for a non-invasive diagnostic method such as
magnetic resonance with the quantification of the anisotropy fraction in meningiomas
as predictive value of malignancy, providing summation clinical / surgical
importance.

[Escriba aquí]

Abreviaturas.

RM. Resonancia magnética.
DTI. Tensor de difusión.
FA. Fracción de anisotropía.
ADC. Coeficiente de difusión aparente.
OMS. Organización Mundial de la Salud.
NAA. N-acetil aspartato.
APC: Angulo Ponto-cerebeloso.

[Escriba aquí]

Introducción:

Los meningiomas constituyen la neoplasia extraaxial de origen no glial más
frecuente del sistema nervioso central y representan 15% del total de tumores
intracraneales. Estos tumores derivan de células aracnoideas meningoteliales que
abundan en las granulaciones de Pacchioni, de ahí que su localización más
frecuente sea la superficie dorsal (convexidad) del cerebro. Los meningiomas son
neoplasias generalmente benignas; sin embargo, se han descrito estirpes malignas
dentro de las que destacan las variantes anaplásicas y angiomatosas. Los
meningiomas benignos son tumores de lento crecimiento, grado I de la Organización
Mundial de la Salud, potencialmente curables por resección total. Son más
frecuentes en mujeres entre la cuarta y sexta décadas de la vida, bajo influencia de
factores hormonales. En hombres aparecen generalmente hasta después de la
sexta década de la vida, cuando las concentraciones de testosterona disminuyen.
Se caracterizan por tener una base amplia de implantación dural, morfología en
copa de hongo, bordes lisos rodeados por un halo de líquido cefalorraquídeo y
pedículo nutricio vascular. Los métodos de imagen que más se emplean en su
diagnóstico son la tomografía computada y la resonancia magnética donde se
observan como lesiones iso o hiperdensas con hiperostosis ósea adyacente, hipo o
isointensos en T1, generalmente hiperintensos en T2, con realce intenso y la
mayoría de las veces homogéneos tras la administración del contraste; hasta 80%
de los casos presenta cola dural. 1,2
En las secuencias neurofuncionales los meningiomas muestran restricción al
movimiento del agua, con coeficiente de difusión aparente (ADC) entre 0.5 y 1.1.En
la espectroscopia hay disminución de las concentraciones de N-acetil aspartato
(NAA) y de creatina, además de aumento frecuente del pico de alanina. 1
Estirpes histológicas de los meningiomas agrupados por grado de malignidad según
la OMS.
M. meningoendotelial
M. Fibroso (fiblosblastico
M. Transicional (mixto)
M. Microquistico
Grado I M. Angiomatoso.
M. Psamomatoso.
M. Secretorio.
M. Metaplasico.
M. Linfoplasmositico.

M. Atipico.
Grado II M. Coroideo.
M. Celulas claras.
Veronica
Texto escrito a máquina
10

[Escriba aquí]

M. Anaplasico (maligno)
Grado III M. Rhabdoide.
M. Papilar.

Grado I: Meningioma benigno carece de criterios de meningioma atípico o
anaplásico.
Grado II: Meningioma atípico. Índice mitótico 4 mitosis /10 CAP, al menos de uno
de estos tres parámetros:
Celularidad incrementada.
Alto cociente núcleo/citoplasma
Núcleo prominente.
Crecimiento en forma de hoja.
Focos espontáneos de necrosis (no inducidos por embolización o radiación)
Grado III: Meningioma anaplasico maligno. Índice mitótico 20 mitosis /10 PCA.2,3
El principal objetivo de evaluar a los meningiomas histopatológicamente es
proporcionar información sobre la probabilidad de recurrencia y comportamiento
agresivo. 4
La difusión es la distribución homogénea de partículas en un disolvente; en el caso
de una membrana permeable puede haber paso de partículas en un disolvente
siempre a favor del gradiente de concentración, proceso que no requiere aporte
energético, es frecuente como forma de intercambio molecular.
La difusión es un proceso resultante de los movimientos térmicos aleatorios de las
moléculas (movimiento browniano). Para sensibilizar la adquisición de la resonancia
magnética (RM) de manera que se detecten estos movimientos se aplican
gradientes intensos en el campo de imagen. Cuando las moléculas de agua
atraviesan dichos gradientes experimentan cambios de fase que dependen de su
dirección y velocidad. Dichos cambios de fase se traducen en un aumento o
disminución de la señal. La imagen fenomenológica macroscópica de difusión se
caracteriza por el comportamiento de las moléculas en una celda de difusión. Las
soluciones moleculares de distinta concentración ubicadas en dos compartimientos
se mezclan a través de las membranas permeables que los separan, fluyendo las
moléculas desde el compartimiento de mayor concentración al de menor.
La primera ley de Fick describe este proceso, en el que la densidad de la corriente
de las partículas es proporcional al gradiente de concentración.
El descubrimiento del movimiento browniano determina la base de la imagen de
difusión actual, una descripción probabilística. La distribución del desplazamiento
molecular es la probabilidad de encontrar una molécula en una posición concreta y
en un momento dado, que Einstein relacionó con la varianza de la distribución del
desplazamiento, el desplazamiento medio al cuadrado en una dimensión, el
11

[Escriba aquí]

coeficiente de difusión y el tiempo de difusión. En una serie de experimentos, Carr
y Purcell utilizaron la RM eco del espín, descubierta por Hahn, para medir el
coeficiente de autodifusión del agua y otros solventes. El movimiento difusivo
disminuye la amplitud del eco del espín: a mayor difusividad, mayor atenuación de
la señal. Es la base de los estudios de imagen de difusión. 5
Según la clasificación de la OMS, los meningiomas clásicos difieren de los atípicos
en su número de mitosis, celularidad y la relación núcleo / citoplasma (relación N /
C), así como sus patrones histológicos. Las barreras microestructurales complejas
del tejido cerebral, tales como tractos de la sustancia blanca, membranas celulares
y los capilares, resultan en una tendencia de movimiento difuso de las moléculas
(difusión anisotrópica) en lugar de en una misma dirección (difusión isotrópica). La
imagen ponderada en difusión isotrópica (DWI), mide la magnitud media del
movimiento del agua mediante el coeficiente de difusión aparente (ADC), esto ha
mostrado resultados controvertidos para diferenciar los meningiomas típicos de los
atípicos. En contraste con las imágenes de tensor de difusión (DTI) la cual
proporciona información sobre la magnitud y la direccionalidad de la difusión del
agua y puede ser capaz de medir las diferencias en la difusión anisotrópica
intratumoral como resultado de las diferencias histológicas en los meningiomas
clásicos y atípicos. Por otra parte, el edema peritumoral asociado con meningiomas,
independientemente subtipos clásicos o atípicos, siempre ha sido considerado
como un edema puramente vasogénico 6

[Escriba aquí]

Antecedentes.
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) fue observada por primera vez en 1946
por Purcell, Torrey and Pound en la Universidad de Harvard, y Bloch, Hansen y
Packard en la Universidad de Stanford (Estados Unidos). El México no fue hasta
1962 donde se instaló la primer resonancia magnética en el 12º piso de la torre de
ciencias (hoy en día torre de humanidades II).7 A través de los años y con una amplia
utilidad de la resonancia magnética en medicina así como el desarrollo de las
secuencia funciones como son la espectroscopia, perfusión y el tensor de difusión
han contribuida a mejora el diagnóstico de diferentes enfermedades a nivel del
sistema nervioso central, sin embargo tras una amplia búsqueda en internet y
revistas mexicanas sobre la utilización de la medición de la fracción de anisotropía,
solo se limita a un artículo publicado en 2007 “Estudio comparativo entre
meningiomas y gliomas mediante imagen por tensor de difusión” del instituto
nacional de neurología y neurocirugía 8. En 1827, el botánico escocés Robert
Brown, mientras investigaba una suspensión de partículas de polen (Pulchella
clarkia), observó en el microscopio que las partículas tenían un movimiento caótico
e incesante. En un principio pensó que podría deberse al polen vivo, pero los granos
conservados durante siglos también se movían de igual forma, y las motas de polvo
suspendidas en el aire tenían un comportamiento similar. En 1905 Albert Einstein
publicó un artículo titulado "Sobre el movimiento requerido por la teoría cinética
molecular del calor de pequeñas partículas suspendidas en un líquido estacionario",
en el que por métodos estadísticos representaba el movimiento de las moléculas
del agua golpeando los granos de polen o cualquier pequeño cuerpo. En este
trabajo, Einstein no sólo explicaba el movimiento browniano, sino que
proporcionaba una evidencia experimental de la existencia de los átomos y daba un
impulso a los estudios de mecánica estadística y a la teoría cinética de los fluidos.
5
La Isotropía es el movimiento de las moléculas de agua que se difunden de manera
ordenada a través de un sustrato. La anisotropía es el movimiento de las moléculas
de agua de manera caótica, y puede ser modificada además por factores físicos
como por ejemplo la temperatura.
La fracción de anisotropía es una forma de medir la difusión anisotrópica, es un
valor escalar entre
0 y 1 que describe el grado de anisotropía de un proceso de difusión. Las imágenes
ponderadas en difusión (DWI) y en tensor de difusion (DTI) son dos nuevas técnicas
de imagen que han demostrado gran utilidad para elucidar la microarquitectura de
los tumores cerebrales. 9
Los meningiomas representan un grupo muy heterogéneo de neoplasias con
hallazgos morfológicos, inmunohistoquímicos y de ultraestructura que recuerdan a
las células meningoteliales normales. Actualmente elesquema de clasificación
propuesto por la OMS edición 2007 es el más utilizado por los patólogos, y reconoce
15 variantes que se agrupan en tres grados: el grado I corresponde a las formas
clásicas o benignas e incluye nueve subtipos, el grado II y el grado III, cada una con
13

[Escriba aquí]

tres subtipos que incluyen las formas atípicas y las malignas mediante una revisión
de la bibliografía encontramos poco publicado con respecto a estudios
epidemiológicos del tema en México, Gelabert y col. realizaron un análisis de
meningiomas atípicos y malignos y encontraron que estos últimos constituyen entre
1 y 10% de todos los meningiomas.
Aunque los meningiomas son generalmente benignos, tienen la capacidad de
evolucionar y progresar a un grado histológico mayor (atípico y anaplásico) con un
comportamiento biológico más agresivo, lo que da lugar a múltiples recidivas,
metástasis extracraneales y disminución en la supervivencia. La primera elección
en el tratamiento es la resección quirúrgica completa de la lesión, esto con el fin de
reducir al mínimo las recurrencias. 10 La mutación de la línea germinal en el gen
NF2 es la más comúnmente identificada como factor de riesgo genético para la
enfermedad de meningiomas múltiple.11
La interpretación cualitativa de la RM básica de un tumor cerebral (que incluye
secuencias T1 sin y con gadolinio, T2y FLAIR) permanece como el eje principal del
estudio por neuroimágenes. Sin embargo, en un número significativo de pacientes
estas secuencias no serán suficientes para realizar una aproximación a la
histopatología subyacente, ni a un adecuado diagnóstico diferencial, graduación y
seguimiento del paciente con tumor intracraneal.
Así, los objetivos de la RM en el estudio de un tumor cerebral incluyen:
• El diagnóstico diferencial inicial, para permitir la distinción entre un tumor y otras
lesiones no neoplásicas como la isquemia, infecciones, desmielinización
seudotumoral, etc., y para diferenciar una neoplasia glial de otros tumores primarios
y de las metástasis.
• Definir el área de mayor actividad celular, estimando el grado y extensión tumoral.
• La planificación preoperatoria como guía, desde la biopsia a la resección completa,
así como de la radioterapia.
• El seguimiento de la respuesta terapéutica y la progresión de la enfermedad,
incluyendo la diferenciación entre recaída tumoral, seudoprogresión y radionecrosis.
Estos objetivos están relacionados, y se evalúan con diferentes técnicas avanzadas
de RM que permiten caracterizar y monitorizar las 4 características fisiopatológicas
independientes más importantes de un tumor cerebral:
• Celularidad.
• Agresividad.
• Metabolismo.
• Vascularización.12
Las imágenes con tensor de difusión (ITD) constituyen un método relativamente
nuevo de Resonancia magnética (RM) que permite cuantificar el grado de
anisotropía de los protones de agua en los tejidos. La anisotropía es la propiedad
del tejido cerebral normal que depende de la direccionalidad de las moléculas del
agua y de la integridad de las fibras de sustancia blanca. Los tractos muy densos
14

[Escriba aquí]

muestran un mayor grado de anisotropía, mientras que la sustancia gris tiene menor
grado respecto de la sustancia blanca 13
Las mediciones del tensor de difusión han sido utilizadas para investigar el
desarrollo del cerebro y para auxiliar las planeaciones neuroquirúrgicas. En adición,
los parámetros derivados del tensor de difusión, tales como los índices de
anisotropía, han sido utilizados para evaluar la sustancia blanca en las
enfermedades de: Krabbe, adrenoleucodistrofia cerebral, SIDA, esclerosis múltiple,
encefalopatía hipertensiva, cambios relacionados con la edad, enfermedad de
Alzheimer, esquizofrenia, leucoaraiosis y epilepsia, en otros estudios más reciente
se ha probado su utilidad en tumores, migraña y eclampsia. 14
Las metástasis distantes de meningiomas intracraneales son entidades raras que
en más del 60% de los casos provienen de meningiomas benignos. Enam y cols
diseñaron una gradación según parámetros histológicos para diferenciar los
meningiomas benignos de los atípicos y malignos. Dicha gradación correlaciona con
la probabilidad de producir metástasis distantes: más del 40% en los meningiomas
malignos frente a una media del 3.8% de todos los tumores cerebrales. La
posibilidad de metastatizar parece relacionarse con la capacidad de invasividad
vascular o linfática. Las metástasis son más frecuentes en las variantes
angioblástica, papilar y meningotelial. Se describen tres vías de diseminación:
hematógena (sobre todo venosa; plexo perivertebral de Batson) linfática y por LCR.
La craneotomía podría ser otra vía de diseminación pues la mayoría de los
pacientes han sido previamente multioperados. 15
Las guías de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) resumen el
Enfoque contemporáneo para el manejo del meningioma (NCCN 2011):
La falta de evidencia sobre la eficacia de diferentes enfoques de tratamiento hace
difícil la estandarización tratamiento para el meningioma maligno. Sin embargo, el
consenso general es que debe realizarse la resección quirúrgica lo más radical
posible. Si se indica la embolización preoperatoria debe realizarse un día antes de
la resección.
El grado de resección quirúrgica se utiliza el sistema de clasificación de Simpson,
1957.
Aun ampliamente aceptado:
Grado I - Extirpación macroscópicamente completa del tumor, con escisión de su
fijación dural y de cualquier hueso anormal. Incluye resección del seno venoso, si
está involucrado.
Grado II - Eliminación macroscópicamente completa del tumor y de sus extensiones
visibles, con la coagulación de su accesorio dural.
Grado III - Eliminación macroscópicamente completa del tumor intradural, sin
resección o coagulación de su fijación dural o sus extensiones extradurales (por
ejemplo, Invadido seno o hueso hiperostótico).
Grado IV - Eliminación parcial, dejando in situ el tumor intradural.
Grado V - Descompresión simple, con o sin biopsia.
15

[Escriba aquí]

La radioterapia se utiliza además de la resección quirúrgica subtotal de
meningiomas, como una única Terapia para tumores irresecables y muchas veces
para tumores completamente resecados con alto riesgo de recurrencia por sus
características histopatológicas. Al igual que con otras modalidades terapéuticas
utilizadas Para el tratamiento del meningioma, no existen ensayos aleatorios que
demuestren su eficacia y seguridad. Los estudios observacionales disponibles
muestran uniformemente la supervivencia libre de progresión de los pacientes que
recibieron radiación en comparación con los que no lo hicieron. 16

Figura 1. Guía de la National Comprehensive Cancer Network para el manejo del
meningioma. 16

[Escriba aquí]

Objetivos.

 Evaluar la asociación del tensor de difusión mediante fracción de anisotropía
en la identificación y clasificación de los grados y subtipos de los
meningiomas.

 Medición de la fracción de anisotropía en los meningiomas
 Realizar la correlación entre fracción de anisotropía y el grado histológico de
los meningiomas.
 Clasificar el grado de malignidad de los meningiomas en relación al resultado
de la fracción de anisotropía.

Material y método.

Se realiza un estudio transversal, observacional y retrospectivo. Donde se revisaron
los estudios de resonancia magnética, de pacientes con diagnóstico de meningioma
encontrados en el archivo radiológico en el Picture Archiving and Communication
System (PACS) de enero 2014 a septiembre 2016. Todos los estudios de encéfalo
cuentan con las siguientes secuencias T1, T2, Flair y Difusión.
Una vez obtenidos los estudios en las secuencias potenciadas en difusión (DWI) se
realizó la medición de la fracción de anisotropía en la estación de trabajoPhillips,
con posterior correlación con el resultado histopatológico.

Postproceso de Imágenes de Difusión para Comparación Multisujeto de Anisotropía
Fraccional y Coeficiente de Difusión Aparente
1. Software necesario:
a. FSL (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/)
b. MRIcron (http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/mricron/)
c. OsiriX (http://www.osirix-viewer.com/)
2. Transferir las imágenes a Osirix
3. Exportar los datos DICOM a un directorio
a. Seleccionar la serie de difusión, oprimir sobre la serie el lado derecho del
mouse y selecciona la opción Export to DICOM file(s).
http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/
http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/mricron/
http://www.osirix-viewer.com/
17

[Escriba aquí]

b. Seleccionar la carpeta donde se van a salvar los datos (protFA_Datos en el
disco Datos) y la opción Flat. Oprimir Choose.

[Escriba aquí]

4. Convertir los datos a formato NIfTI1
a. Abrir el programa dicom2niigui, se encuentra en la parte inferior de la pantalla.

[Escriba aquí]

d. Seleccionar el menú File / DICOM to NIfTI

f. Seleccionar todos los archivos DICOM de la serie y oprimir Open. Hay que elegir
primero el directorio adecuado, para seleccionar todos los archivos del directorio se
pueden utilizar las teclas cmd+A.

[Escriba aquí]

h. Se crean tres archivos nuevos en el directorio de los datos, cada uno tiene
nombres muy largos y terminan con las extensiones .bval, .bvec, y .nii.gz. Hay
que cambiarles el nombre:
i. El archivo que termina en .bval se debe llamar bvals, sin extensión.
ii. El archivo que termina en .bvec se debe llamar bvecs, sin extensión.
5. Corrección de corrientes eddy
a. Abrir una terminal de comandos de línea, el icono se encuentra en la parte
inferior de la pantalla.

[Escriba aquí]

b. En la terminal, teclear el comando fsl y oprimir la tecla Enter, se abrirá la
ventana del programa

c. Seleccionar la opción FDT diffusion.

[Escriba aquí]

d. En la lista de opciones ( ) seleccionar Eddy current correction.

e. Seleccionar el icono de seleccionar archivo ( ) y elegir el archivo con extensión
.nii.gz que corresponde a los datos que se quieren corregir, oprimir OK. Después
hay que seleccionar el botón Go. El proceso tarda aproximadamente 12 minutos, se
puede ver el progreso en la terminal donde se abrió el programa FSL. Los datos
corregidos se escribirán en el mismo directorio que los datos originales, el nombre
del archivo por omisión es data.nii.gz.
6. Crear máscara para el análisis
a. En la pantalla de FSL, seleccionar la opción BET brain extraction.

[Escriba aquí]

b. En input image seleccionar el archivo data.nii.gz. del sujeto, en output image
cambiar el nombre del archivo de salida de data_brain a nodif_brain. En
Advanced options hay que deseleccionar la opción Output brain-extracted image
y seleccionar Output binary brain mask image. Oprimir Go.

7. Calcular la anisotropía fraccional
a. En la pantalla de FSL, seleccionar FDT diffusion, en la lista de opciones hay
que seleccionar DTIFIT Reconstruct diffusion tensors.

[Escriba aquí]

b. En Input directory hay que seleccionar el directorio (el directorio, no un archivo
dentro del directorio) donde están los datos del paciente. Oprimir Go. Cuando
termina el proceso aparece una pequeña ventana indicándolo.

8. Repetir los pasos 2-7 para todos los sujetos
9. Organizar datos
a. Crear un nuevo folder en donde se va a realizar la comparación de las
anisotropías fraccionales.
b. En cada folder de sujeto debe estar un archivo dti_FA.nii.gz, hay que cambiarle
el nombre a conXX-nii.gz o sujXX.nii.gz, donde XX es el número de paciente o
control que corresponda.
c. Guardar todos estos archivos en el nuevo directorio.
10. Preproceso
a. Abrir una terminal de comandos
b. Cambiarse al directorio en que se encuentran los archivos con el comando, por
Ejemplo: cd/Users/sdc/Desktop/prueba/proceso
c. teclear el comando tbss_1_preoproc*.nii.gz, seguido de Enter.
11. Cálculo de transformación a espacio estándar
a. En la misma ventana de comando teclear tbss_2_reg-T, seguido de Enter. Este
paso tarda unos 15 minutos por paciente
12. Normalización a espacio estándar
a. En la misma ventana de comando teclear tbss_3_postreg-T, seguido de Enter.
25

[Escriba aquí]

b. Para verificar que se haya construido un buen esqueleto de materia blanca se
puede teclear, en la vista terminal de comandos, fslview stats/all_FA-b 0.08 stats
/ mean_FA_skeleton-b 0.2,0.8-1 Green, seguido de Enter.
13. Preestadísticas
a. En la misma ventana de comando teclear tbss_4_prestats 0.2, seguido de Enter.
14. Cálculo de media y desviación estándar
a. En la misma ventana de comando teclear fslmaths stats/all_FA-Tmean
stats/media, seguido de Enter.
b. En la misma ventana de comando teclear fslmaths stats/all_FA-Tmean
stats/desviacion, seguido de Enter.
c. Este proceso crea dos archivos (media.nii.gz y desviación.nii.gz) dentro del
directorio stats, en ellos se encuantran la media y la desviación estándar,
respectivamente.

La captura de la base de datos, análisis estadístico y epidemiológico se realizó con
el paquete estadístico SPSS PASW STATISTICS 18 para Windows.

Se efectuó la prueba de U de Mann-Whitney (Mann-Whitney-Wilcoxon) para
determinar la importancia de las asociaciones. Los valores de probabilidad (p)
menor que 0.01 se consideraran significativos.

[Escriba aquí]

Resultados.

En nuestro estudio se observó que la edad más frecuente de presentación de los
meningiomas en el 25% de nuestra población es de 60 a 69 años
Edad por categorías

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 30-39 3 18.8 18.8 18.8
40-49 3 18.8 18.8 37.5
50-59 3 18.8 18.8 56.3
60-69 4 25.0 25.0 81.3
70 en adelante 3 18.8 18.8 100.0
Total 16 100.0 100.0

En relación a la edad en nuestro estudio la relación de frecuencia entre
hombre/mujer fue de 1/1
Genero de paciente

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido femenino 8 50.0 50.0 50.0
masculino 8 50.0 50.0 100.0
Total 16 100.0 100.0

La localización más frecuente de los meningiomas en la población del hospital
Regional 1º de Octubre es en la línea media a nivel de la Hoz cerebral.
Localización
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Tentorio 2 12.5 12.5 12.5
Ala esfenoidal/clinoideo 3 18.8 18.8 31.3
Frontal 1 6.3 6.3 37.5
Hoz cerebral 7 43.8 43.8 81.3
27

[Escriba aquí]

Parieto-occipital 1 6.3 6.3 87.5
APC 1 6.3 6.3 93.8
Fronto-parietal 1 6.3 6.3 100.0
Total 16 100.0 100.0

En relación a la lateral el 62% de nuestra población mostro ser más frecuente del
lado derecho
Lateralidad

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido derecho 10 62.5 62.5 62.5
izquierdo 5 31.3 31.3 93.8
der/izq 1 6.3 6.3 100.0
Total 16 100.0 100.0

Estadísticos de prueba

Grado de malignidad –
Fracción _ anisotropía
Z -3.517b
Sig. asintótica (bilateral) 0.000437
a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon
b. Se basa en rangos negativos.

Se realizó el análisis estadístico con pruebas no paramétricas Prueba de Wilcoxon
donde se obtuvo un resultado de 0.00043 el cual es menor de 0.01 lo cual muestra
que existe una correlación entre la fracción de anisotropía y el grado de histológico
del Meningioma. Es decir a mayor fracción de anisotropía menor grado de
malignidad de los meningiomas.

[Escriba aquí]

Discusión

Los meningiomas constituyen la neoplasia extraaxial de origen no glial más
frecuente del sistema nervioso central yrepresentan 15% del total de tumores
intracraneales. Estos tumores derivan de células aracnoideas meningoteliales que
abundan en las granulaciones de Pacchioni, de ahí que su localización más
frecuente sea la superficie dorsal (convexidad) del cerebro. Los meningiomas son
neoplasias generalmente benignas; sin embargo, se han descrito estirpes malignas
dentro de las que destacan las variantes anaplásicas y angiomatosas. Los
meningiomas benignos son tumores de lento crecimiento, grado I de la Organización
Mundial de la Salud, potencialmente curables por resección total. Son más
frecuentes en mujeres entre la cuarta y sexta décadas de la vida, bajo influencia de
factores hormonales. En hombres aparecen generalmente hasta después de la
sexta década de la vida, cuando las concentraciones de testosterona disminuyen.
En este estudio se realizó la revisión bibliografíca nacional e internacional, en un
estudio publicado en el 2008, Toh CH, Castillo M, Wong AMC, Wei KC, Wong HF,
Ng SH, et al. Differentiation between classic and atypical meningiomas with use of
diffusion tensor imaging. Se obtuvieron resultados donde la fracción de anisotropía
fue significativamente más baja en los meningiomas atípicos que en los
meningiomas típicos, en nuestro estudio se demostró la correlación de la fracción
de anisotropía como un valor predictivo del grado de malignidad de los meningiomas
obteniendo una P menor a 0.01, es decir que a menor fracción de anisotropía mayor
grado de malignidad. En relación con la localización y lateralidad comparado con el
estudio publicado en el 2013 Leyva-Pérez I, Guerrero-Avendaño G, Hernández-Paz
JR. Meningiomas: apariencia por tomografía y por resonancia magnética,
localizaciones más frecuentes, en donde el 20-34% se localizan en la convexidad
en comparación con el presente estudio donde el 43% se localizan en la hoz
cerebral y en cuanto a la lateralidad el lado derecho es el más afectado en el 62%.
En tanto al grupo etario la edad más frecuente de presentación es entre los 60 a 69
años que representa el 25% de la población estudiada.

[Escriba aquí]

Conclusiones.

Este estudio abre nuevos horizontes para la caracterización del grado de malignidad
de los meningiomas a través de la realización de biopsias virtuales mediante la
medición de la fracción de anisotropía, la cual nos permite saber el grado de
malignidad.
En relación a las guías publicadas por Levacic D, Nochlin D, Steineke T, Landolfi
JC. Management of Malignant Meningiomas. Meningiomas - Manag Surg . 2012,
donde se refiere:
Grado I - Extirpación macroscópicamente completa del tumor, con escisión de su
fijación dural y de cualquier hueso anormal. Incluye resección del seno venoso, si
está involucrado.
Grado II - Eliminación macroscópicamente completa del tumor y de sus extensiones
visibles, con la coagulación de su accesorio dural.
Grado III - Eliminación macroscópicamente completa del tumor intradural, sin
resección o coagulación de su fijación dural o sus extensiones extradurales (por
ejemplo, Invadido seno o hueso hiperostótico).
Grado IV - Eliminación parcial, dejando in situ el tumor intradural.
Grado V - Descompresión simple, con o sin biopsia.
La radioterapia se utiliza además de la resección quirúrgica subtotal de
meningiomas, como una única Terapia para tumores irresecables y muchas veces
para tumores completamente resecados con alto riesgo de recurrencia por sus
características histopatológicas. Al igual que con otras modalidades terapéuticas
utilizadas Para el tratamiento del meningioma, no existen ensayos aleatorios que
demuestren su eficacia y seguridad. Los estudios observacionales disponibles
muestran uniformemente la supervivencia libre de progresión de los pacientes que
recibieron radiación en comparación con los que no lo hicieron. 16
Con estos criterios nos hace pensar que con los resultados obtenidos en este
estudio podremos emitir recomendaciones sobre el manejo clínico/quirúrgico de los
meningiomas, con lo que se obtendrían mejores respuestas al tratamiento.

[Escriba aquí]

Bibliografía.

1. Leyva-Pérez I, Guerrero-Avendaño G, Hernández-Paz JR. Meningiomas:
apariencia por tomografía y por resonancia magnética. Localizaciones más
frecuentes. An Radiol Mex. 2013;12(1):36–44.
2. Lamszus K. Meningioma pathology, genetics, and biology. J Neuropathol
Exp Neurol. 2004;63(4):275–86.
3. Riemenschneider MJ, Perry A, Reifenberger G. Histological classifi cation
and molecular genetics of meningiomas. Lancet Neurol. 2006;5(12):1045–
54.
4. Kleihues P, Louis DN, Scheithauer BW, Rorke LB, Reifenberger G, Burger
PC, et al. The WHO classification of tumors of the nervous system. J
Neuropathol Exp Neurol. 2002; 61(3):215-225-229.
5. Toh CH, Castillo M, Wong AMC, Wei KC, Wong HF, Ng SH, et al.
Differentiation between classic and atypical meningiomas with use of
diffusion tensor imaging. Am J Neuroradiol. 2008; 29(9):1630–5.
6. Duque A, Roa E, Valls JC. Anatomia de la sustancia blanca mediante
tractografia por tensor de difusion. Radiologia. 2008; 50(2):99–111.
7. Eduardo Díaz 40 Años de resonancia magnética nuclear en México
Revista de la Sociedad Química de México, Vol. 46, Núm. 3 (2002) 277-
283Assaf Y, Pasternak O. Diffusion tensor imaging (DTI)-based white
matter mapping in brain research: A review. J Mol Neurosci. 2008;
34(1):51–61.
8. Sandoval AE, Lujambio PS. Estudio comparativo entre meningiomas y
gliomas mediante imagen por tensor de difusión. 2007; 12(4):206–11.
9. Martinot C, Herrera G, Alfaro D, Merello A, Salda J, Sotelo S, et al. Fracción
de anisotropía. :1–7.
10. Maldonado ICM, Contreras LL, García AN, Quintana OB, Rodríguez JA.
Clasificación morfológica de meningiomas en una casuística del Hospital
Universitario Dr. José E González. Patologia (Mex). 2011; 49(3):188–95.
11. El-Gewely M, Andreassen M, Walquist M, Ursvik A, Knutsen E, Nystad M,
et al. Differentially Expressed MicroRNAs in Meningiomas Grades I and II
Suggest Shared Biomarkers with Malignant Tumors. Cancers. 2016;
8(3):31.
12. Halfon MJ, Báez A, Parera IC, Báez M, Blumenkrantz Y, Kuchkaryan V,
Protocolo de estudio por neuroimágenes de los tumores del sistema
nervioso central. et al. Neurología Argentina. 2016; 5(1):37–43.
13. Carlos R, Juan Pablo G, Juan M, Alejandro T. Imágenes con tensor de
difusión en resonancia magnética. Rev Argentina Neurocienc. 2007;
21(49):49–52.
14. Lizardo OAC. Secuencias funcionales en resonancia magnética (difusión,
DTI, espectroscopia). Arch Neurociencias. 2009; 14(1):58–68.
15. Asturias N. Metástasis de meningioma en la undécima vértebra dorsal :
vertebrectomía total en bloque. Caso clínico y revisión de la literatura.
Neurocirugía 2006; 17; 240-249
31

[Escriba aquí]

16. Levacic D, Nochlin D, Steineke T, Landolfi JC. Management of Malignant
Meningiomas. Meningiomas - Manag Surg . 2012;3–34.
Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusiones
Bibliografía