Ventajas-de-broncoscopia-con-mucoliticos-vs-broncoscopia-sin-mucoliticos-en-el-paciente-pediatrico-con-atelectasia--revision-sistematica-de-la-literatura

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MEXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
SECRETARIA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS 
BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL PACIENTE 
PEDIATRICO CON ATELECTASIA. 
REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA. 
 
T E S I S 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE: 
SUBESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA PEDIATRICA 
 
PRESENTA: 
DR. JOSE LUIS PATIÑO GALEANA 
 
TUTOR DE TESIS: 
DR. FRANCISCO JAVIER CUEVAS SCHACHT 
MEXICO, D.F. 2012 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Agradecimientos: 
 
A mi maestro el Doctor Lorenzo Felipe Pérez Fernández por su enseñanza 
académica, profesional y sobre todo en la vida diaria. Gracias por permitirme ser 
parte de su supra especialidad. En memoria de usted. 
 
A mi maestro el Doctor Francisco Javier Cuevas Schacht por forjar mi actitud y mi 
crecimiento académico y laboral. Gracias por conducirme en esta etapa de mi 
vida. Gracias por su amistad. 
 
Al Doctor Ignacio Mora Magaña por conducirme por el camino metodológico de mi 
desarrollo en la supra especialidad, pero sobre todo por su comprensión y 
amistad. 
 
A la Doctora Adriana Alva Chaire por compartir su experiencia y dedicación en 
nuestro camino. 
 
A mi madre por ser un pilar en mi vida y un ejemplo a seguir. 
 
A mis amigos y compañeros por permitirme colaborar y ser parte de ustedes. 
 
INDICE 
 
Antecedentes…………………..…………………………………………….…... 1 
 
Justificación …………………………………………………………………..… 5 
 
Pregunta de Investigación …………………………………………………..….. 5 
 
Objetivos ……………………………………………………………………..….. 6 
 
Clasificación de la Investigación ………………………………………….…... 6 
 
Criterios para la Valoración de los estudios de esta revisión…………,…….. 6 
 
Tipos de Medidas de Resultados……………………………………………...... 7 
 
Estrategia de búsqueda para la identificación de los estudios.…………….....7 
 
Métodos de la revisión………………………………………………………..….. 9 
 
Formato de extracción de datos……………………………………………….. .10 
 
Descripción de los estudios………………………………………………………11 
 
Calidad Metodológica……………………………………………………….….....12 
 
Resultados …………………………………………………………………….…...13 
 
Discusión..…………………………………………………………………………..15 
 
Conclusiones de los autores……………………………………………….……..18 
 
Potencial conflicto de interés ………………………………………………….....19 
 
Referencias…………………………………………………………………..……..20 
 
Tablas……………………………………….…………………………………….. .24 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
1 
 
ANTECEDENTES 
 
El término atelectasia proviene del griego ateles (sin fin, imperfecto) y éctasis 
(dilatación) y se utiliza para definir a la expansión incompleta o colapso parcial o 
total de los pulmones (1). Fue descrita por primera vez por Laennec en 1819 y 
producida experimentalmente por Traube en 1846 (2). 
No se encuentra en la literatura la frecuencia de las atelectasias en pacientes 
pediátricos. 
Los pacientes pediátricos comparten diversas características que los diferencian 
del desarrollo pulmonar del adulto, por ejemplo, la vía aérea es más pequeña y 
colapsable, la pared del tórax presenta más complianza y la ventilación colateral 
intra-alveolar y bronquiolo-alveolar no se encuentra completamente desarrollada 
(3). 
Las atelectasias son el resultado de uno o varios mecanismos, que incluyen 
obstrucción de la luz bronquial, inhibición del surfactante, reabsorción del gas 
alveolar ó compresión de un lóbulo o segmento pulmonar. 
Las atelectasias por obstrucción son las más comúnes en edad pediátrica, pueden 
ser exógenas o endógenas, comparten la misma fisiopatología ya que la 
obstrucción lleva a la no ventilación en las vías aéreas distales absorbiendo el gas 
por completo en dichas regiones lo que lleva a extrusión del gas fuera del alveolo 
reduciendo la capacidad del parénquima de reinsuflarse. La obstrucción puede ser 
intraluminal en procesos infecciosos como neumonías, asma, aspiración de 
cuerpos extraños, fibrosis quística, bronquiolitis ó extraluminal como adenopatías, 
malformaciones vasculares, cardiomegalias extremas, tumores de mediastino, 
malformaciones quísticas congénitas (2, 3, 5, 6). 
 La neumopatía por aspiración a diferencia de las infecciones traqueo bronquiales 
favorece la aparición, permanencia y recurrencia de las atelectasias por 
mecanismos de obstrucción traqueo bronquiales secundarios al material aspirado 
o a un estado de hipersecreción, en ambas condiciones la aspiración selectiva del 
material aspirado o de la hipersecreción favorecen la resolución total o parcial de 
las atelectasias con una mejor evolución clínica (4). 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
2 
 
Los pacientes con enfermedades neuromusculares cursan con debilidad de la 
pared torácica siendo incapaces de reexpandir los pulmones afectándose los 
músculos inspiratorios de la respiración disminuyendo la capacidad elástica del 
pulmón (7). 
Existen diversas clasificaciones sin embargo la mayoría no tienen fundamento 
fisiopatológico, por lo cual se tornan en ocasiones complejas o confusorias. 
 
Manifestaciones clínicas 
Los signos y síntomas de atelectasia dependen de la edad, la causa, la rapidez en 
su formación y su extensión. La disnea o taquipnea, fiebre, tos, cianosis, 
sibilancias, estridor o dolor de tórax son síntomas y signos inespecíficos. La 
hemoptisis se presenta en el caso de aspiraración de cuerpos extraños o 
secundaria a procesos infecciosos. El síndrome pleuropulmonar de atelectasia que 
comprende disminución en la amplexación y amplexión del hemitórax afectado, la 
disminución en la movilidad de dicha región, la disminución o abolición de las 
vibraciones vocales, disminución o abolición en la transmisión de la voz, 
submatidez y disminución o ausencia del murmullo vesicular. Si la atelectasia se 
acompaña de neumonía se puede escuchar soplo tubario y egofonía. Si la 
atelectasia se produce abruptamente puede presentarse dificultad respiratoria que 
puede progresar a insuficiencia respiratoria y muerte. La presencia de 
atelectasias migratorias o rotatorias pueden ser una manifestación precoz de 
enfermedades neuromusculares (2, 3, 5, 6, 7). 
 
Diagnóstico 
La atelectasia es un signo de enfermedad pero no sugiere per se un diagnóstico 
específico. Aunado a la historia clínica y a la exploración física, se deben 
considerar estudios complementarios para poder sustentar el mecanismo que 
generó la atelectasia. El primer método de imagen y más importante para el clínico 
en orden de menor a mayor riesgo, invasión y costo es la tele radiografía de tórax 
simple, la cual debe incluir una proyección lateral y/u oblicua de tórax de manera 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
3 
 
sistematizada para que el clínico pueda observar la presencia, extensión y 
distribución de la atelectasia. 
 
Entre los signos radiológicos directos que nos orientan hacia la presencia de una 
atelectasiase incluyen imágenes radiopacas sin broncograma aéreo de forma 
triangular con base externa vértice interno que comprenden un segmento o lóbulo 
que desplaza las cisuras interlobares, los signos indirectos radiológicos son la 
elevación del hemidiafragma ipsilateral, disminución de los espacios intercostales 
y desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado, con sobredistensión 
compensatoria del pulmón adyacente (6, 8, 9). El signo de la silueta consiste en la 
pérdida del contorno del corazón derecho o izquierdo que demuestra que el sitio 
afectado se encuentra en la región anterior (5). 
La localización de las atelectasias se relaciona con la distribución anatómica del 
árbol traqueobronquial ya que los segmentos apicales aunque con una mejor 
ventilación tienen una disposición bronquial que dificulta el drenaje de las 
secreciones sobre todo en los segmentos posteriores. Las atelectasias del lóbulo 
medio desdibujan el contorno derecho del corazón y se deben principalmente a 
compresión por ganglios linfáticos. (5, 6, 9). 
Otra herramienta diagnóstica no invasiva que ha ganado terreno en el diagnóstico 
de múltiples patologías pulmonares y pleurales es la ultrasonografía, la cual por su 
fácil uso logra diferenciar entre derrame pleural, consolidación y atelectasia 
pudiendo distinguir a través de este método las atelectasias por compresión y por 
reabsorción (10). 
La tomografía axial computarizada no debe utilizarse de rutina para el diagnóstico 
de atelectasias; se indica cuando las atelectasias se confunden con masas 
tumorales en cuyo caso la tomografía puede ser útil para clarificar la etiología. Sin 
embargo este estudio requiere en ocasiones de la sedación del paciente lo cual 
puede producir atelectasias, al ser un estudio invasivo sólo se indica ante la 
presencia de patología pulmonar adyacente del paciente (2, 3, 6). 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
4 
 
Tratamiento 
El tratamiento debe de encaminarse a la causa que originó la atelectasia, por lo 
cual dependerá de la enfermedad de base, el objetivo principal es lograr la 
reexpansión por completa del pulmón afectado. El tratamiento es convencional y 
armado. 
 
El tratamiento médico convencional incluye la terapia respiratoria, humidificación e 
hidratación de la vía aérea y tratamiento farmacológico (mucolíticos, 
broncodilatadores, antibióticos y esteroides inhalados). 
Los mucolíticos son un grupo de medicamentos que facilitan el aclaramiento 
fisiológico optimizando la viscoelasticidad del moco. Los mucolíticos que sólo 
disminuyen la viscosidad del moco tienen el potencial de un efecto negativo en el 
aclaramiento normal del moco. Existen varios mecanismos de acción, actúan 
rompiendo enzimáticamente el ADN, ajustando el pH deshabilitando uniones 
laterales de polisacáridos e interrumpiendo los enlaces de disulfuro del moco (5, 
11, 16, 17). 
El tratamiento armado incluye la instrumentación de la vía aérea con broncoscopia 
que permiten la aspiración selectiva de secreciones, la extracción directa de 
cuerpos extraños y dilatación del área en caso de estrechez (12, 13, 14). 
 
La indicación de broncoscopia en pacientes con atelectasia se considera por 
diversos autores sólo después de las primeras 48 horas de manejo médico 
convencional donde el paciente persiste con deterioro clínico, funcional 
respiratorio y sin modificaciones radiológicas (4, 12, 13, 14). 
 
La elección del tipo de broncoscopio rígido o flexible para instrumentar a los 
pacientes pediátricos no depende de las preferencias individuales del 
endoscopista sino de las necesidades del paciente y la intención del estudio. 
Se menciona que en los lactantes y recién nacidos la broncoscopia rígida 
garantiza una mejor ventilación y aspiración de secreciones durante el 
procedimiento (13, 18). 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
5 
 
Además de la broncoscopia en el tratamiento para la resolución de atelectasias se 
pueden agregar otras intervenciones que incluyen la instilación de mucolíticos lo 
cual permite una mejor y más pronta resolución de la atelectasia durante la 
instrumentación endoscópica (15, 16, 17), sin embargo no se encuentran artículos 
en la literatura que definan la eficacia y seguridad de estas sustancias en el 
manejo de los pacientes con atelectasia. 
 
 
JUSTIFICACION 
 
La administración de mucolíticos transendoscópica en el manejo de pacientes con 
atelectasia en el Instituto Nacional de Pediatría se realiza de manera empírica sin 
haber definido el tipo y cantidad de los mismos, sin embargo se observa una mejor 
respuesta en la resolución de las atelectasias si se compara con los pacientes que 
no reciben el mucolítico. Sabemos que en otras Instituciones nacionales de salud 
y en el extranjero utilizan la administración endoscópica de mucolíticos para 
obtener mejores resultados en el manejo de estos pacientes. 
Deseamos sustentar este procedimiento con los registros en la literatura 
internacional para mejorar los resultados en el tratamiento de pacientes con 
atelectasia persistente o recidivante. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACION 
• P: Pacientes pediátricos con diagnóstico de atelectasia de causa 
obstructiva, por compresión o por inhibición del surfactante, sometidos a 
broncoscopia 
• I: Con mucolítico 
• C: Sin mucolítico 
• O: Resolución de atelectasia, tiempo de resolución y mejoría. 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
6 
 
 En pacientes pediátricos con el diagnóstico de atelectasia de causa obstructiva, 
por compresión o inhibición del surfactante, ¿Cuáles son las ventajas de la 
broncoscopia con administración de mucolíticos vs la broncoscopia sin 
administración de mucolíticos, en la resolución, tiempo de resolución de las 
atelectasias y mejoría de los pacientes? 
 
OBJETIVOS 
 
• General: 
Se determinó las ventajas de los mucolíticos en broncoscopia para la 
resolución de atelectasias en pacientes pediátricos en la literatura mundial. 
 
CLASIFICACION DE LA INVESTIGACION 
 
Revisión sistemática de la literatura. 
 
CRITERIOS PARA LA VALORACION DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISION 
TIPOS DE ESTUDIOS 
 
Ensayos clínicos realizados en pacientes pediátricos, con atelectasia, tratados con 
broncoscopia y mucolítico ó sin él, casos y controles y literatura disponible sobre el 
tema. 
 
Tipos de participantes: 
Pacientes pediátricos (0 a 17 años 11 meses) con atelectasia, tratados con 
broncoscopia y mucolítico o sin él. 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
7 
 
TIPOS DE MEDIDAS DE RESULTADOS 
 
Medidas de resultado primarias: 
 
• Se determinaron las ventajas de la broncoscopia con uso de los mucolíticos 
vs broncoscopia sin mucolíticos en el tratamiento de atelectasia. 
• Se determinaron las ventajas de la broncoscopia con uso de los mucolíticos 
vs broncoscopia sin mucolíticos en la mejoría radiológica. 
 
Medidas de resultado secundarias: 
• Se Identificó la frecuencia de eventos adversos al procedimiento y a los 
fármacos. 
 
 
ESTRATEGIA DE BUSQUEDA PARA LA IDENTIFICACION DE LOS ESTUDIOS 
 
Se utilizó información presente en los centros de documentación e información 
bibliográfica usando las siguientes bases de datos de internet: Pubmed, Lillacs, 
Cochrane, Artemisa, Embase. 
 
Estrategia de búsqueda para la identifiación de estudios con terminos MeSh 
(("endoscopy"[MeSH Terms] OR "endoscopy"[All Fields]) AND ("lung"[MeSH 
Terms] OR "lung"[All Fields] OR "pulmonary"[All Fields])) AND ("pulmonary 
atelectasis"[MeSH Terms] OR ("pulmonary"[All Fields] AND "atelectasis"[All 
Fields]) OR "pulmonary atelectasis"[AllFields] OR "atelectasis"[All Fields]) AND 
("therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms] 
OR "therapeutics"[All Fields]) AND ("child"[MeSH Terms] OR "child"[All Fields] OR 
"children"[All Fields]) 
 Los límites fueron artículos en población pediátrica (0-17 años 11 meses). 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
8 
 
VARIABLES OPERACIONALIZADAS 
ANALISIS CUALITATIVO 
 
 
• Autor: Persona(s) que escribieron el estudio. 
• Año: Año de publicación del estudio. 
• Revista: Medio escrito donde se publico el estudio. 
• Lugar: País donde se realizó el estudio. 
• Diseño¨: Tipo de estudio ( Ensayos clínicos aleatorios). 
• Población: Humanos, niños (0 a 17 años 11 meses). 
• n: Total de población reportada en cada artículo. 
• Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Se mide 
en días, meses y años. 
• Atelectasia: Expansión incompleta o colapso parcial o total de los 
pulmones. 
• Diagnóstico de atelectasia: Obtenido a través de la clínica o radiología. 
• Mucolítico: Grupo de medicamentos que facilitan el aclaramiento fisiológico 
optimizando la visco elasticidad del moco. 
• Broncoscopia: Procedimiento médico-quirúrgico el cual permite la 
visualización directa de la vía aérea inferior a través de instrumental rígido 
y/o flexible con fines diagnósticos y/o terapéuticos. 
• Broncoaspiración: Daño broncopulmonar que consiste en el paso del 
contenido de la vía digestiva a la vía aérea que puede originar atelectasias. 
• Tiempo de resolución: Periodo de tiempo en el cual remite la atelectasia. 
Se mide en segundos, minutos y días. 
• Mejoría radiológica: Resolución de la atelectasia en la radiografía de tórax. 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
9 
 
METODOS DE LA REVISION 
 
Se realizó el cribaje del título y el resúmen de cada cita identificada de acuerdo 
con la estrategia de búsqueda para valorar si es elegible. Se obtuvo el texto 
completo de cada publicación. Cada artículo se evaluó en forma independiente de 
acuerdo a los criterios de inclusión. Dos revisores (JLPG y FCS) determinaron si 
era elegible o no. Cuando no se tuvo acuerdo el tercer revisor (IMM) definió la 
elegibilidad o no del artículo. 
Se utilizó un formulario de obtención de datos para ayudar a la extracción de la 
información y los datos pertinentes de cada estudio incluido. 
Se calificaron los artículos con base en la escala CONSORT y JADAD. En los 
casos necesarios se utilizó STROBE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
10 
 
FORMATO DE EXTRACCION DE DATOS 
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA 
Ventajas de broncoscopia con mucolíticos vs broncoscopia sin mucolíticos en el 
paciente pediátrico con atelectasia. Revisión sistemática de la literatura 
 
A. Autor 
B. Año 
C. Revista 
D. Lugar 
E. Diseño 1. Ensayo Clínico 2. Casos y controles 
3. Otros 
F. n (población reportada) 
G. Edad 
H. Diagnóstico de atelectasia 1. Clínico [Si] [No] 
2. Radiológico [Si] [No] 
I. Broncoscopia 
J. Mucolítico 
K. Broncoaspiración 1. [Si] [No] 
L. Tiempo de resolución 
M. Mejoría radiológica 
N. Eventos adversos a la broncoscopia 
Ñ. Resultados de la Escala de Jadad 1 2 3 4 5 
O. Resultados de la Escala CONSORT 
P. Resultados de la Escala STROBE 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
11 
 
DESCRIPCION DE LOS ESTUDIOS 
Se revisó la literatura en 5 diferentes bases de datos, las palabras claves 
utilizadas en términos Mesh fueron: endoscopy, lung, pulmonary, atelectasis, 
pulmonary atelectasis, therapy, therapeutics y child. El límite utilizado para la 
búsqueda de artículos fue la edad. 
Se revisaron los artículos en 3 fases. En la fase 1 se obtuvieron 228 artículos, de 
los cuales se eliminaron por título 203 porque no mencionaban atelectasia ó 
endoscopia, en la fase 2 se leyeron los resúmenes y se seleccionaron 24 artículos, 
en la fase 3 se leyeron los artículos completos eliminando ocho. Se seleccionaron 
17 estudios potencialmente elegibles. Los resultados de la búsqueda se muestran 
en la figura 01. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 01. Búsqueda de artículos de solución de atelectasias en pacientes pediátricos con endoscopia con y sin 
mucolíticos. 
Fase 1 
228 artículos 
 
 
Artículos 
eliminados por 
título: 203 
Artículos 
diferentes de 
atelectasia o 
endoscopia 
Base de datos: 
Pubmed 172 
Lilacs 18 
Embase 36 
Artemisa 2 
Cochrane 0 
Fase 2 
Fase 3 
Artículos 
eliminados por 
resúmen: 8 
No mencionan 
endoscopia 
Incluyen 
pacientes 
adultos 
Artículos 
seleccionados: 25 
Artículos 
seleccionados: 17 
Artículos 
incluidos: 17 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
12 
 
Estudios incluidos: 
Se incluyeron 17 estudios en esta revisión, 14 series de casos, uno de casos y 
controles y dos reportes de caso. En nueve se utilizó lavado broncoalveolar (LBA) 
Nussbaum (1985)20 Godfrey (1997)22, Pérez (2001)25 Holmgren (2002)26, Liang 
(2003)27, Dan Bar-Zohan (2004)28, Mizuno (2004)29, Lan Fang Tan (2009)34, Zhang 
(2010)35; Stern (1978)19, Barbato (1995)21, Cuevas (2005)30 y Wu (2006)31 solo 
utilizaron broncoscopia sin lavado broncoalveolar, Durward (2001)23, Dubhfeasa 
(2001)24 y Balaguer (2008)33 utilizaron DNasa como mucolítico, Krause (2008)32 
utilizo Surfactante como mucolítico. Todos eran estudios realizados en un sólo 
centro. Se reclutaron 559 pacientes. Los artículos seleccionados se calificaron 
con base a STROBE. 
Estudios excluidos: 
 Los artículos que no cumplían con los criterios para ser incluidos fueron ocho: 
Perruchoud (1980)36, Salord (1988)37 y Haenel (1992)38 incluían pacientes adultos. 
Hendriks (2005)39, Mackinnon (2011)40, Dilmen (2011)41, Altunhan (2012)42 y 
Henrichsen (2012)43 no mencionan la utilización de broncoscopia. 
CALIDAD METODOLOGICA 
Se evaluó la calidad de los artículos con el uso de los criterios STROBE 
(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). 
 
Los artículos que alcanzaron un número menor a una puntuación de 18, fueron 
cuatro (Stern, Nussbaum, Holmgren y Wu). El número de artículos que 
alcanzaron una puntación igual ó mayor a 18 fueron nueve (Godfrey, Pérez, Liang, 
Mizuno, Dan Bar-Zohan, Cuevas, Krause, Lang Fang y Zhang). 
Se incluyeron tres artículos de reportes de casos (Dubhfeasa, Durward y Barbato) 
y una carta al editor (Balaguer) que cumplieron con los criterios de inclusión. 
 En las tablas se observan las calificaciones obtenidas por cada artículo en base a 
los criterios STROBE. 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
13 
 
RESULTADOS 
Medidas de resultado primarias 
1. Determinar las ventajas de la broncoscopia con uso de los mucolíticos vs 
broncoscopia sin mucolíticos en el tiempo de solución de la atelectasia. 
 
En seis artículos no se reporta tiempo total de solución del problema: Stern (1978), 
Barbato (1995), Godfrey (1997), Liang (2003), Balaguer (2008) Zhang (2010). 
Estos artículos si reportan el tiempo de solución: Nussbaum (1985) obtuvo 
solución del problema en 2 horas, Dubhfeasa (2001) alinstilar Dnasa obtuvo 
solución en 672 horas (4 semanas), Pérez (2001) obtuvo solución en 72 horas, 
Holmgren (2002) en un tiempo radiológico de 504 horas, Mizuno (2004) obtuvo 
solución radiológica a las 336 horas, Dan Bar Zohan (2004) obtuvo solución a las 
24 horas, Cuevas obtuvo solución a las 24 horas, Wu (2006) reporta solución 
radiológica en 72 horas, Krause (2008) obtuvo tiempo de solución de 72 horas, 
Lan Fang (2009) obtuvo una resolución radiológica a las 24 horas. Grafica 01. 
 
2. Determinar las ventajas de la broncoscopia con uso de los mucolíticos vs 
broncoscopia sin mucolíticos en la mejoría radiológica. 
 
Los siguientes artículos evaluaron el uso de broncoscopia sin mucolíticos en el 
manejo de atelectasias: Stern (1978) reporta solución del 30% (4/12) el cual sólo 
utilizó broncoscopia sin lavado bronco alveolar, Nussbaum (1985) obtuvo solución 
del 100% (29/29) con lavado broncoalveolar, Dubhfeasa (2001) al instilar Dnasa 
obtuvo una solución del 100% (3/3), Pérez obtuvo solución en el 74% (23/31), 
Holgrem (2002) obtuvo solución del 75% (62/83) realizando lavado broncoalveolar, 
Liang Xu (2003) obtuvo solución en el 60% (39/65), Mizuno (2004) obtuvo solución 
en el 89% (16/18), Dan Bar Zohan (2004) obtuvo solución en el 74% (35/155), 
Cuevas utiliza aspirado selectivo con solución del 70% (30/43), Wu (2006) solo 
utiliza broncoscopia sin LBA, reportando solución en el 64% (21/33), Krause 
(2008) obtuvo solución en el 100% de pacientes evaluados (5/5), Lan Fang (2009) 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
14 
 
obtuvo una solución radiológica en el 61% (14/23) y Zhang (2010) obtuvo una 
resolución radiológica del 96% (100/104) 
Dubhfeasa (2001) reporta 3 casos con el diagnóstico de atelectasia a los cuales 
instiló Dnasa por broncoscopia obteniendo solución en la imagen radiológica del 
100% (3/3), Balaguer (2008) instilo Dnasa por broncoscopia obteniendo solución 
radiológica en el 54% (13/24), Duward (2000) instilo Dnasa por broncoscopia a un 
paciente de 7 años obteniendo solución radiológica a las 3 horas. 
Krause (2008) instiló surfactante en 5 pacientes con el diagnostico de atelectasia 
persistente por broncoscopia obteniendo una solución en el 100% (5/5). Tabla 01. 
 
Medidas de resultado secundarias 
 
1. Identificar la frecuencia de eventos adversos al procedimiento y a los 
fármacos. 
 
Stern (1978), Barbato (1995), Perez (2001), Holmgren (2002), Lian Y (2003), 
Mizuno (2004) y Zhang (2010) no reportan en sus artículos la presencia o no de 
eventos adversos, ni siquiera señalan que estuvieron atentos a la ocurrencia. 
 
Durward (2000), Dubhfeasa (2001), Dan-Bar Zohan (2004) y Krause (2008) 
reportaron que no se presentó ningún evento adverso en sus series. 
 
Se encontraron seis autores que reportan eventos adversos inherentes al 
procedimiento endoscópico que a continuación se mencionan con la descripción 
del evento adverso: Nussbuam (1985) epistaxis y estridor; Godfrey (1997) hipoxia, 
estridor y fiebre; Cuevas (2005) sangrado leve de mucosa bronquial y estridor, Wu 
(2006) hipoxia, hipercapnia y arritmia; Balaguer (2008) hipoxemia y fiebre; Lang 
Fang (2009) hipoxemia, hipercapnia, neumotórax y broncoespasmo. Tabla 02. 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
15 
 
DISCUSION 
 
En esta revisión se informa el resultado de 557 pacientes de 0 a 18 años en 17 
artículos con el diagnóstico de atelectasia tratados con broncoscopia con y sin 
mucolítico. 
No hay Ensayos Clínicos Aleatorizados sobre el tema, con la literatura existente 
hemos realizado esta revisión. 
Tradicionalmente la Instrumentación endoscópica de la vía aérea en el manejo de 
los pacientes con atelectasia se realiza solo cuando con el tratamiento médico 
convencional no se obtuvo la solución de problema. 
Para la medida de resultado primaria “determinar las ventajas de la broncoscopia 
con uso de los mucolíticos vs broncoscopia sin mucolíticos en el tratamiento de 
atelectasia en el tiempo de solución”, tres autores (Perez, Wu y Krasue) 
consideran 72 horas para la imagen radiológica, mientras tres autores (Dan-Bar, 
Cuevas y Lang Fang) consideran 24 horas. Tres autores reportan el tiempo de 
solución 336 horas después del procedimiento (Dubhfeasa, Holmgren y Mizuno). 
Estos resultados muestran la variabilidad y la poca uniformidad de criterios para 
definir el tiempo en el cual se deberían de realizar las radiografías de control. 
 
En seis de nueve artículos el 76% de los pacientes alcanzaron solución de la 
atelectasia antes de las 72 horas posteriores a la broncoscopia, lo que se 
consideró como solución temprana. En el 10% (3/32) de los pacientes que 
recibieron mucolíticos por vía endoscópica el tiempo de solución de atelectasia fue 
mayor a 72 horas lo que se consideró como solución tardía que no se modificó por 
el uso de mucolíticos en el tiempo total de solución de atelectasia. 
 
Para la medida de resultado primaria “determinar las ventajas de la broncoscopia 
con uso de los mucolíticos vs broncoscopia sin mucolíticos en la mejoría 
radiológica”, arbitrariamente sumamos el total de sujetos con y sin mejoría y 
obtuvimos el porcentaje. Lo anterior no es un procedimiento necesariamente 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
16 
 
aceptado para mostrar un resultado, sin embargo refleja la realidad del uso de los 
procedimientos para resolver la atelectasia. Se observa una mayor ventaja en el 
uso de broncoscopia sin mucolíticos para la solución de atelectasias 80% 
(323/405) vs el uso de broncoscopia con mucolíticos 69% (22/32). 
 
En nuestra revisión el manejo endoscópico de atelectasia no resuelve el 100% de 
las atelectasias lo que demuestra que un porcentaje considerable no alcanza la 
solución con broncoscopia. 
Cuando se decide agregar mucolítico los resultados no son diferentes. 
 
La heterogeneidad de enfermedades, la localización de atelectasias y el 
compromiso lobar son algunos factores que determinan la solución de las 
atelectasias en el manejo endoscópico. 
Se observa un número reducido de estudios (Dubhfeasa, Krause y Balaguer) con 
uso de mucolíticos en pacientes pediátricos comparado con el uso de 
broncoscopia sin mucolíticos. Dubhfeasa reporta 100% de solución de atelectasia 
en un grupo de solo tres sujetos. Lo anterior no necesariamente significa que el 
fármaco funciona al 100% porque el número de pacientes es muy pequeño para 
afirmar tal resultado. 
Krause por otro lado, señala que en 5 pacientes se resuelven el 100%. Aplica el 
mismo criterio que para el autor anterior. 
El tamaño de la muestra es demasiado pequeño para presentar resultados que 
sean concluyentes. 
 
Barbato (1995) reporta dos casos con atelectasia secundaria a estado asmático 
con solución del 100% (2/2), no reporta el número de horas ni eventos adversos al 
procedimiento. Durward (2000) en un reporte de caso obtuvo solución radiológica 
a las 3 horas con instilación de Dnasa en un paciente de 7 años con atelectasias 
secundaria a asma. 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
17 
 
 
El artículo de Liang (2003) compara dos grupos de pacientes con atelectasias, un 
grupo control y un grupo que utilizó broncoscopia con lavado broncoalveolar, 
resultando una probabilidad de curación de los pacientes expuestos a 
broncoscopia con lavado broncoalveolar de 0.6 vs una probabilidad de curación de 
los pacientes no expuestos a broncoscopia con lavado broncoalveolar de 0.28; lo 
que resultó en una probabilidad de curación (RR) de 3.79. 
Es necesaria la realización de estudios para mejorar o producir nuevos 
mucolíticos, porlo que el número de casos encontrados en la literatura son 
escasos. 
Para la medida de resultado secundaria “frecuencia de eventos adversos al 
procedimiento y a los fármacos” observamos que en orden de frecuencia se 
reporta hipoxia como el evento adverso más frecuente de la broncoscopia. En 
segundo lugar se encuentra la hipercapnia, lo que coincide con otros autores en la 
literatura al referirse de las complicaciones más frecuentes de la endoscopia. 
De manera aislada diversos autores Nussbaum (1985) Godfrey (1997), Cuevas 
(2005), Wu (2006), Balaguer (2008), Lang Fang (2009) Henrichsen (2012) 
mencionaron como eventos adversos estridor, fiebre, neumotórax, epistaxis, 
arritmia, broncoespasmo y sangrado leve de mucosa bronquial. 
Los escasos reportes de eventos adversos endoscópicos no mencionaron 
frecuencia o porcentaje de presentación de los mismos; sólo Cuevas (2005) 
reporta seis casos con sangrado leve de mucosa bronquial y un caso con estridor. 
Ningún artículo mencionó efectos colaterales por la administración de mucolíticos. 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
18 
 
CONCLUSIONES 
 
Implicaciones para la práctica 
La evidencia es limitada por la calidad y diseño de los estudios así como por el 
análisis de datos respecto a las ventajas del uso de instilación de mucolíticos por 
endoscopia comparado con el uso de broncoscopia sin mucolíticos en pacientes 
pediátricos, sin embargo el uso de estas sustancias se sigue empleando de 
manera empírica en la solución de atelectasias en centros especializados. 
 
No existen consensos en la literatura que permitan señalar algún beneficio en la 
administración de mucolíticos por endoscopia para la solución de atelectasia. 
 
No se puede concluir el porcentaje o frecuencia de los eventos adversos por los 
autores, debido a la poca uniformidad sobre estos eventos. Ningún autor reporta 
mortalidad del paciente asociado al procedimiento endoscópico. 
 
No existen reportes que mencionen efectos colaterales por la administración de 
mucolíticos por vía endoscópica en la literatura. 
 
Otro factor es el elevado costo de los mucolíticos para la administración 
endoscópica por lo cual sólo en algunos centros pediátricos especializados donde 
se realiza broncoscopia se encuentra disponible, por lo cual al utilizar aspiración 
selectiva y lavado broncoalveolar por vía endoscópica disminuye los gastos en 
centros especializados y mejora la economía del paciente. 
 
 
Implicación para la investigación 
 
Es imperativo que se realice un Ensayo Clínico Controlado y Aleatorizado que 
compare la broncoscopia con lavado broncoalveolar en pacientes con atelectasias 
vs broncoscopia con mucolíticos en pacientes con atelectasia. 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
19 
 
 
ETICA 
El estudio es una revisión sistemática de la literatura por lo cual no se consideró 
ninguna implicación ética. 
 
CONFLICTO DE INTERES 
Los autores de esta revisión no recibimos apoyo económico ni en especie de 
ningún laboratorio relacionado con el estudio, por lo cual no tuvimos conflicto de 
interés. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
20 
 
REFERENCIAS 
 
1.-Diccionario de la real Academia española, vigésima segunda edición, Madrid 
España 2001. 
 
2.-Muiño de S, Atelectasia. En: Macri C, Terrer A, Enfermedades respiratorias 
pediátricas, Edit McGrraw-Hill Interamericana, México D.F. 2003:703-708. 
 
3.-G. Peroni and A. L. Boner., Atelectasis: mechanisms, diagnosis and 
management Paediatric Respiratory Review 2000, 1, 274–278 
 
4.-Garrido G., En: Tesis, Resultados del manejo endoscópico de atelectasias 
persistentes en pacientes pediátricos en el Instituto Nacional de Pediatría., 
Universidad Nacional Autónoma de México 2004: 8-16. 
 
5.-Duggan M, Kavanagh B. Atelectasis. En: Kendig`s, Disorders of the respiratory 
tract in children., Edit Saunders Elsevier 2006: 616-621. 
 
6.-Hernández O. Atelectasia. En: Cobos N., Pérez-Yarza., Tratado de neumología 
infantial. Edit Ergon Madrid España 2003: 863-76. 
 
7.-Villareal P. Atelectasia. En: Furuya- Hernández, Enfermedades respiratorias 
pediátricas. Edit Manual Moderno México 2002: 195-201. 
 
8.-Posada S. En: Aristizabal G, Reyes M, Neumología pediátrica. Infección y 
alergia y enfermedad respiratoria en el niño. Bogotá: Médica Internacional; 1998: 
409-417. 
 
9.- Karlson K, Atelectasis. En: Hilman B, Pediatric Respiratory disease, diagnosis 
and treatment. W.B. Saunders Company 1994: 436-439. 
 
10.-Reissig A, Kroegel C. En: Bolliger C, Herth F, Clinical Chest Ultrasound, Edit 
Karger, Suiza 2009: 43-44. 
 
11.-Lezana J.L. Dornasa alfa recombinante humana. En: Fibrosis quística, Guías 
clínicas para el diagnostico y tratamiento. Intersistemas Editores, México D.F. 
2003:53-55. 
 
12.-Pérez F, Pérez R. Indicaciones de la fibrobroncoscopía en pediatría. En: 
Broncoscopía pediátrica, 2da edición, Edit Ergon Madrid, España 2008: 10-11. 
 
13.- Delgadillo A, Cuevas S, Pérez F, Broncoscopia rígida en recién nacidos. Acta 
pediátrica, México D.F. 1993:14: 158-162. 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
21 
 
14.-Gorden J. Bronchoscopy in the intensive care unit. En: Ernst A. Introduction to 
Bronchoscopy, Edit Cambridge University Press, New York, USA, 2008: 120. 
 
15.-Priftis K, Rubin B, Atelectasis, middle lobe syndrome and plastic bronchitis. En: 
Bolliger C. Paediatric Bronchoscopy, Edit Karger, vol 38, Suiza 2010: 149-152. 
 
16.-Markus O. Henke and Felix Ratjen; Mucolytics in cystic fibrosis; Paediatric 
Respiratory Reviews 8, 24-29. 
 
17.-Rubin B; Mucolytics, Expectorants and Mucokinetic Medications, Respiratory 
Care 2007;52 (7):859-865. 
 
18.-De Blic J. En: Greenough A, Milner A, Neonatal Respiratory Disorders, 
Neonatal bronchoscopy. Edit Arnold, Londres, 2003: 109-110. 
 
 
REFERENCIAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN ESTA REVISION 
 
19.-Stern R, Boat T, Orenstein D, Wood R, Treatment and Prognosis of lobar and 
segmental atelectasis in cystic fibrosis, American Review of Respiratory 
Disease,1978;118:821-826. 
 
20.-Nussbaum E. Pediatric flexible bronchoscopy and its application in infantile 
atelectasis. Clin Pediatr (Phila) 1985;24:379-82. 
 
21.-Barbato A, Novello A, Tormenta F, Carra S, Malocco F. Use of fiberoptic 
bronchoscopy in asthmatic children with lung collapse. Pediatr Med Chir 
1995;17:253-5. 
 
22.-Godfrey S, Avital A, Maayan C, et al. Yield from flexible bronchoscopy in 
children. Pediatr Pulmonol 1997; 23:261–269. 
 
23.-Durward A, Forte V, Shemie SD. Resolution of mucus plugging and atelectasis 
after intratracheal rhDNase therapy in a mechanically ventilated child with 
refractory status asthmaticus. Crit Care Med 2000;28:560±562. 
 
24.-Dubhfeasa M, Walt D, Denham B, Bronchoscopically Administered 
Recombinant Human DNase for Lobar Atelectasis in Cystic Fibrosis, Pediatric 
Pulmonology 2001:31:383-388. 
 
25.-Pérez R, Pérez F, Martínez G, et al, Fibrobroncoscopia pediátrica, Análisis de 
una década, Ann Esp Pediatr 2001;55: 421-428. 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
22 
 
26.-Holmgren N, Córdova M, Ortúzar P, et aI, Broncoscopia flexible en la 
reexpansión de atelectasias persistentes en pediatría Arch Bronconeumol 
2002;38(8):367-71. 
 
27.-Liang Y, Liu XC, Jiang QB Role of flexible bronchoscopy in the treatment of 
infection associated atelectasis in children, Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003 
Sep;41(9):649-51. 
28.-Dan Bar-Zohar, MD; and Yakov Sivan, MD The Yield of Flexible Fiberoptic 
Bronchoscopy in PediatricIntensive Care Patients, Chest 2004;126:4:1353-1359. 
29.-Mizuno Y, Takamatsu M, Hikino K. Etiology and bronchofiberscopic treatment 
of pulmonary atelectasis in patients with severe motor and intellectual disabilities, 
No To Hattatsu. 2004 Jul;36 (4):304-10. 
30.-Cuevas S, Ortega J, Sosa C, Garrido C, Pérez L, Broncoscopia en pacientes 
pediátricos con atelectasia persistente. Hallazgos endoscópicos y resultados de la 
aspiración selectiva (1990-1992), Acta Pediatr Mex 2005;26 (2):62-66. 
31.-Wu K, Lin C, Huang C, Rigid ventilation bronchoscopy under general 
anesthesia for treatment of pediatric pulmonary atelectasis caused by pneumonia, 
Int Surg 2006;91:291-29. 
32.-Krause M, Von Bismarck F, Oppermann H, Bronchoscopic Surfactant 
Administration in Pediatric Patients with Persistent Lobar Atelectasis, Respiration 
2008;75:100–104. 
33.-Balaguer M, Pons M, Pociello N, Palomeque A, Therapeutic fiberoptic 
bronchoscopy in the pediatric intensive care unit, An Pediatr (Barc). 2008 Feb;68 
(2):192-3. 
 
34.-Lang Fang T, Xu YC, Wang YS, Wang CF, et al, Airway foreign body removal 
by flexible bronchoscopy: experience with 1027 children during 2000-2008. World J 
Pediatr. 2009 Aug;5 (3):191-5. 
 
35.-Zhang DJ, Zhao DY, Liang H, et al, Application of flexible bronchoscopy in 
diagnosis and treatment of 104 children with pulmonary atelectasis, Zhonghua Er 
Ke Za Zhi. 2010 Oct;48 (10):767-70. 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
23 
 
 
REFERENCIAS DE LOS ESTUDIOS EXCLUIDOS EN ESTA REVISION 
 
36.-Perruchoud A, Ehrsam R, Heitz M, et al, Atelectasis of the lung: bronchoscopic 
lavage with acetylcysteine. Experience in 51 patients. . Eur J Respir Dis Suppl. 
1980;111:163-8. 
 
37.-Salord F, Vedrinne JM, Gaussorgues P, et al, Superiority of fiberoptic inflation 
compared to fiberoptic bronchoscopy in the early treatment of atelectasis under 
mechanical ventilation, Presse Med. 1988 Jun 18;17(24):1247-9. 
 
38.-Haenel JB, Moore FA, Moore EE, Read RA, Efficacy of selective intrabronchial 
air insufflation in acute lobar collapse. Am J Surg. 1992 Nov;164(5):501-5. 
39.-Hendriks T, de Hoog M, Lequin MH, Devos AS, Merkus PJ DNase and 
atelectasis in non-cystic fibrosis pediatric patients. Crit Care. 2005 Aug;9(4):R351-
6. Epub 2005 May 20. 
40.-MacKinnon R, Wheeler KI, Sokol J, Endotracheal DNase for atelectasis in 
ventilated neonates. J Perinatol. 2011 Dec;31(12):799-801. 
41.-Dilmen U, Karagol BS, Oguz SS, Nebulized hypertonic saline and recombinant 
human DNase in the treatment of pulmonary atelectasis in newborns, Pediatr Int. 
2011 Jun;53(3):328-31. 
42.-Altunhan H, Annagür A, Pekcan S, et al, Comparing the efficacy of nebulizer 
recombinant human DNase and hypertonic saline as monotherapy and combined 
treatment in the treatment of persistent atelectasis in mechanically ventilated 
newborns. Pediatr Int. 2012 Feb;54(1):131-6. 
43.-Henrichsen T, Lindenskov P, Shaffer T, Perfluorodecalin Lavage of a 
Longstanding Lung Atelectasis in a Child With Spinal Muscle Atrophy Pediatric 
Pulmonology 47:415–419 (2012). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Salord%20F%22%5bAuthor%5d
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Vedrinne%20JM%22%5bAuthor%5d
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gaussorgues%20P%22%5bAuthor%5d
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16137347
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16137347
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22124516
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22124516
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dilmen%20U%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20831650
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Karagol%20BS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20831650
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Oguz%20SS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20831650
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dilmen%20atelectasis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Altunhan%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22114907
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Annag%C3%BCr%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22114907
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Pekcan%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22114907
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%20Altunhan%20atelectasis
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
24 
 
TABLAS 
Características de estudios incluidos 
Estudio Stern 1978 
Participantes Se evaluaron 36 pacientes con Fibrosis 
quística entre 1 y 25 años. No 
menciona criterios de exclusión. 
Intervención con o sin mucolítico Se realizó broncoscopia con aspiración 
selectiva en 12 pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
30% de los pacientes (4/12). 
No menciona tiempo de solución. 
Se presento broncoespasmo como 
evento adverso en un paciente. 
Notas Se seleccionaron 36 (4.9%) de 728 
pacientes con atelectasia secundaria a 
fibrosis quística. STROBE 16 
 
 
Estudio Nussbaum 1985 
Participantes Se evaluaron 29 pacientes entre 1 y 17 
años. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia con lavado 
broncoalveolar en los 29 pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
100% de los pacientes (29/29). 
Se reportaron dos eventos adversos: 
estridor y epistaxis. 
Notas STROBE16. 
 
Estudio Godfrey 1997 
Participantes Se evaluaron 200 pacientes 
consecutivos con el diagnostico de 
atelectasia entre 1 y 18 años. 
Intervencion con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia en 25 
pacientes con lavado broncoalveolar. 
Resultados No se reporta solución radiológica. 
Se presentaron eventos adversos 
Hipoxemia, estridor y fiebre. 
Notas STROBE 18 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
25 
 
Estudio Dubhfeasa 2001 
Participantes Se evaluó a 3 pacientes con fibrosis 
quística entre 8 y 12 años con el 
diagnóstico de atelectasia. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia en los 3 
pacientes con la instilación de Dnasa. 
Resultados Se obtuvo resolución radiológica en el 
100%(3/3). 
Tiempo de resolución 4 semanas. 
No se reportaron eventos adversos. 
Notas Reporte de casos 
 
Estudio Pérez 2001 
Participantes Se evaluaron 31 pacientes con el 
diagnóstico de atelectasia persistente 
en menores de 18 años. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia con lavado 
broncoalveolar en los 31 pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
74.1% (23/31). 
Tiempo de solución radiológica 72 
horas. 
No se reportan eventos adversos. 
Notas STROBE 18 
 
Estudio Holgrem 2002 
Participantes Se evaluaron 83 pacientes entre 1 y 14 
años. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó en 83 pacientes 
broncoscopia con lavado 
broncoalveolar. 
Resultados Se obtuvo solución en el 74.6% (62/83) 
Tiempo de solución radiológico máximo 
62 horas. 
No menciona eventos adversos. 
Notas STROBE 17 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
26 
 
Estudio Liang 2003 
Participantes Se evaluaron 125 pacientes entre 10 y 
14 años con el diagnostico de 
atelectasia. Se dividieron 2 grupos 65 
pacientes con endoscopia y 60 tratados 
con tratamiento convencional. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizo broncoscopia en 65 
pacientes con lavado broncoalveolar 
Resultados Se obtuvo solución radiológica del 60% 
(39/65) en el grupo de pacientes tratado 
con broncoscopia vs 28.3% (17/60) en 
el grupo tratado con medicamentos con 
una P< 0.01. 
No reporta tiempo de solución 
radiológica. 
No se reportan eventos adversos. 
Notas Casos y controles. STROBE 19 
 
Estudio Mizuno 2004 
Participantes Se evaluaron 18 pacientes menores de 
18 años con el diagnóstico de 
atelectasia. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizaron 18 broncoscopias con 
LBA. 
 
Resultados Seobtuvo solución radiológica en el 
89% (16/18). 
Tiempo de solución radiológica 336 
horas. 
No se reportaron eventos adversos. 
Notas STROBE 18 
 
Estudio Dan Bar Zohan 2004 
Participantes Se evaluaron 100 pacientes entre 0 a 
17 años de manera consecutiva en la 
UCI. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizaron 155 broncoscopias en 
total, de los cuales se realizo lavado 
broncoalveolar en el 22.5% (35/155) de 
pacientes que presentaron atelectasias. 
 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
74% (26/35). 
Tiempo de solución radiológica 24 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
27 
 
horas. 
No se reportaron eventos adversos. 
Notas STROBE 19. 
 
Estudio Cuevas 2005 
Participantes Se evaluaron 43 pacientes con 
atelectasia entre 0 a 17 años. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia con aspiración 
selectiva en los 43 pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
70% (30/43). 
Tiempo de solución radiológica 24 
horas. 
Se reportan como eventos adversos 6 
pacientes sangrado leve de la mucosa 
bronquial y un paciente con estridor 
Notas STROBE 19. 
 
Estudio Wu 2006 
Participantes Se evaluaron 33 pacientes menores de 
7 años con el diagnóstico de 
atelectasia. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia en los 33 
pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
64% (21/33). 
Tiempo de solución radiológica 72 
horas. 
No se reportaron eventos adversos. 
Notas STROBE 17 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
28 
 
Estudio Krause 2008 
Participantes Se evaluaron 5 pacientes entre 7 
meses y 15 años con atelectasias 
persistente secundarias a 
enfermedades heterogéneas. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizo broncoscopia en 5 pacientes 
instilando surfactante en los segmentos 
afectados. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
100% (5/5). 
Tiempo de solución radiológica 72 
horas. 
No se presentaron eventos adversos. 
Notas STROBE 18 
 
 
Estudio Balaguer 2008 
Participantes Se evaluaron 24 pacientes. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizaron 32 broncoscopias en 24 
pacientes instilando DNasa en los 
segmentos afectados. 
 
Resultados Tiempo de solución radiológica en el 
54.1% (13/24). 
No reporta tiempo de solución 
radiológica. 
Se reporta Hipoxemia, fiebre y 
broncoespasmo como evento adverso 
endoscópico. 
Notas Carta al Editor. 
 
Estudio Lan Fang 2009 
Participantes Se evaluaron 47 pacientes menores de 
18 años con el diagnóstico de 
atelectasia. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizaron 53 broncoscopias en 47 
pacientes. En 23 pacientes se realizó 
lavadobroncoalveolar. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica en el 
60.8% (14/23). 
Tiempo de solución radiológico 24 
horas. 
Se reportaron como eventos adversos 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
29 
 
endoscópicos hipoxemia, hipercapnia, 
neumotórax y broncoespasmo. 
Notas STROBE 18. 
 
Estudio Zhang 2010 
Participantes Se evaluaron 104 pacientes menores 
de 18 años. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizo broncoscopia con lavado 
broncoalveolar en 104 pacientes 
Resultados Se obtuvo una solución radiológica en 
el 96.1%(100/104). 
No se reporta tiempo de solución 
radiológico. 
No se reportan eventos adversos. 
Notas STROBE 19 
 
Estudio Durward 2000 
Participantes Se evaluó un paciente de 7 años con el 
diagnostico de atelectasia secundario a 
asma. 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia con instilación 
de Dnasa. 
Resultados Se obtuvo solución radiológica. 
Tiempo de solución 3 horas. 
No se reporto evento adverso. 
Notas Reporte de caso. 
 
Estudio Barbato 1995 
Participantes Dos pacientes con atelectasia 
secundaria a asma 
Intervención con y sin mucolítico Se realizó broncoscopia con aspiración 
selectiva en los dos pacientes. 
Resultados Se obtuvo solución de ambos casos 
(2/2). 
No reporta tiempo de solución. 
Notas Reporte de caso. 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
30 
 
Características de Estudios Excluidos 
 
Estudio Razón de exclusión 
Perruchoud 1980 Evaluó la experiencia de la 
broncoscopia con instilación de 
acetilcisteina en 51 pacientes adultos. 
Salord 1988 Comparó la efectividad de la 
broncoscopia para la resolución de 
atelectasias en pacientes adultos. 
Haenel 1992 No menciona la edad del grupo de 
pacientes que evaluó. 
Hendriks 2005 Se instilo Dnasa en un grupo de 
pacientes menores de 12 años por vía 
orotraqueal sin la utilización de 
broncoscopia. 
Mackinnon 2011 Evaluó 4 pacientes menores de 30 días 
con el diagnóstico de atelectasia 
instilando Dnasa por vía orotraqueal sin 
utilizar broncoscopia. 
Dilmen 2011 Evaluó 40 pacientes menores de 40 
semanas con el diagnóstico de 
atelectasia nebulizando Dnasa y 
Solución hipertónica sin utilizar 
broncoscopia. 
Altunhan 2012 Evaluó 87 pacientes menores de 28 
días nebulizando Dnasa y solución 
hipertónica. No utilizó broncoscopia. 
Henrichsen 2012 Reportó un paciente con atelectasia 
secundario a distrofia muscular espinal 
instilando Perfluorodecalina por vía 
orotraqueal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DE BRONCOSCOPIA CON MUCOLITICOS VS BRONCOSCOPIA SIN MUCOLITICOS EN EL 
PACIENTE PEDIATRICO CON ATELECTASIA 
 
32 
 
Broncoscopia sin mucolítico Broncoscopia con mucolítico 
Autor n (%) n (%) Autor Mucolítico 
Stern (1978) (2/6) 33% (3/3) 100% Dubhfeasa 
(2001) 
Dnasa 
Nussbaum (1985) (29/29) 100% (5/5) 100% Krause (2008) Surfactante 
Perez (2001) (23/31) 74% (14/24) 58% Balaguer (2008) Dnasa 
Holmgren (2002) (62/83) 75% 
Dan Bar-Zohar(2004) (26/35) 74% 
Mizuno (2004) (16/18) 89% 
Cuevas (2005) (30/43) 70% 
Wu (2006) (21/33) 64% 
Lan Fang (2009) (14/23) 61% 
Zhang (2010) (100/104) 96% 
Godfrey (1997) * 
 
Tabla 01. Solución de atelectasia, broncoscopia con y sin mucolítico. 
*No reporta solución en su serie. 
 
 
Autor y año Hipoxia Hipercapnia Estridor Fiebre Epistaxis Neumotórax Arritmia Broncoespasmo Sangrado leve de 
mucosa 
Nussbaum 
(1985) 
- - + - + - - - - 
Godfrey 
(1997) 
+ - + + - - - - - 
Cuevas 
(2005) 
- - + - - - - - + 
Wu (2006) + + - - - - + - - 
Balaguer 
(2008) 
+ - - + - - - - - 
Lan Fang 
(2009) 
+ + - - - + - + - 
 
Tabla 02. Eventos adversos endoscópicos reportado. 
 
	Portada
	Índice
	Texto