Valoracion-de-la-rigidez-esplenica-mediante-elastografa-de-onda-de-corte-en-pacientes-con-y-sin-hipertension-portal-del-Hospital-de-Especialidades-del-CMN-Siglo-XXI

•

Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

“VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ ESPLÉNICA MEDIANTE ELASTOGRAFÍA DE
ONDA DE CORTE EN PACIENTES CON Y SIN HIPERTENSIÓN PORTAL DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI”

T E S I S

Q U E P R E S E N T A:

DR. FREDY FERNANDO RENGIFO ADRADA

PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

ASESOR:

DR. EDUARDO CAMACHO ZARCO

Ciudad Universitaria, Cd. Mx., FEBRERO 2020

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=IMSS&source=images&cd=&cad=rja&docid=w--93phbonJFGM&tbnid=rNXdbAJVmKrqRM:&ved=&url=http://www.maskota.com.mx/home/contenido.asp?cve_cont=1198&ei=9I9nUcHvJrPpywGw9ICACQ&bvm=bv.45175338,d.aWc&psig=AFQjCNGATf2wYh-rtvviXj5PLspZavBisg&ust=1365827956872103

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

HOJA DE RECOLECCiÓN DE FIRMAS
"VALORACiÓN DE LA RIGIDEZ ESPLÉNICA MEDIANTE ElASTOGRAFiA DE
ONDA DE CORTE EN PACIENTES CON Y SIN HIPERTENSiÓN PORTAL DEL
HOSPITAL DE ESPECIALlD DES DEL C N SIGLO XX,"
¡
(" ~I
OCTO Ili.! 2ry JuL L,19 "'j I.\\" .:.~
CTORIA MENDO A ZU IETA
JEFE DE LA DIVISiÓN DE EDUCA¡t3IN~~.~~UD·:·.·~~~~';·~~1
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
DOCTOR
FRANCISCO JOSÉ AVELAR GARNICA
PROFESOR TITULAR DEL C RSO DE ESPECIALIZACiÓN EN IMAGENOLOGIA
G ÓSTlCA y TERAPEUTICA
L DE ES~S CMN SIGLO XXI
DOCTOR
EDUARDO CAMACHO ZARCO
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA DIAGNÓSTICA y
TERAPEUTICA
UMAE HOSPITAL DE ESPEC IALIDADES CMN SIGLO XXI
3

HOJA DE DICTAMEN

I"'ilIlLTO "'01<:.0\'110 OU 'j,fGLIO~I.o\I
"'~l((lO" 01 PIIl~1 \c IO"I) 'u!JI{ ~
r.ll.,,,IOII ...... :>I <1<> _<.~....., "" <;., '" Vi~l
ltOSPIT.o\L DE ESPEC.ALIDMJES 0 , BERNARDO SEPUl VEDA GlH If.RRfl CENt RO MfOICO NACIONAl SKjLO
'"
Rcg,~'f(I COFEPRI$ 17 CI O'l 0 15 OJ4
Rcgi$l.O CONBIOETICA CO~BIOETlCA 09 CEI 023 2011082
H:I,;HA Mafln, 09 ck 1,,110 de 20'9
Dr. EDUARDO CAMACHO ZARCO
PRESENTE
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4

ÍNDICE

I. RESUMEN 6
II. INTRODUCCIÓN 9
I. ANTECEDENTES 9
II. EPIDEMIOLOGÍA 9
III. CIRCULACIÓN PORTAL NORMAL 10
IV. FISIOPATOLOGÍA 13
V. HEPATOPATÍA CRÓNICA 13
VI. HIPERTENSIÓN PORTAL 14
VII. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL 15
VIII. CUADRO CLÍNICO 16
IX. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN PORTAL 17
X. TÉCNICAS DE ELASTOGRAFÍA 21
XI. ELASTOGRAFÍA ESPLÉNICA 29
III. JUSTIFICACIÓN 31
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 32
V. OBJETIVOS 32
I. GENERAL 32
II. ESPECÍFICOS 33
VI. HIPÓTESIS 33
VII. MATERIAL Y MÉTODOS 33
I. TIPO DE INVESTIGACIÓN 34
II. TIPO DE DISEÑO 34
III. TAMAÑO DE MUESTRA 34
IV. CRITERIOS DE SELECCIÓN 34
V. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 35
VI. ANALISIS ESTADÍSTICO 37
VII. PLAN DE TRABAJO 37
5

VIII. ASPECTOS ÉTICOS 39
IX. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 40
X. RESULTADOS 42
XI. DISCUSIÓN 49
XII. CONCLUSIONES 52
XIII. LIMITACIONES 53
XIV. BIBLIOGRAFÍA 54
XV. ANEXOS 58

RESUMEN
“VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ ESPLÉNICA MEDIANTE ELASTOGRAFÍA DE ONDA
DE CORTE EN PACIENTES CON Y SIN HIPERTENSIÓN PORTAL DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI”
Introducción: La hipertensión portal es el incremento patológico de la presión hidrostática
Intravascular en el sistema porta, es la novena causa de muerte general y la cuarta causa
de muerte en individuos entre 25 y 45 años en México8, una de las complicaciones es la
hemorragia de vías digestivas altas secundaria a várices esofágicas con una elevada
mortalidad (20% en las primeras 6 semanas). Por lo tanto, identificar los pacientes con
hipertensión clínicamente significativa permite una mejor estadificación pronóstica y
realización de tratamientos oportunos. Es así como, la valoración de la rigidez esplénica
pudiera ser un indicador adecuado, o como se ha referido en algunos estudios, mejor que
la rigidez hepática para determinar los daños causados por la hipertensión portal.

Objetivo: Documentar los cambios en la rigidez esplénica mediante elastografía de onda
de corte (SWE) en pacientes con y sin hipertensión portal.

Material y métodos: Se realizará un estudio observacional, transversal y descriptivo en el
Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, en un período comprendido de marzo-2019
a julio-2019. El estudio consistirá en la realización de un ultrasonido hepático y esplénico
en escala de grises, adicionalmente se aplicará técnica de Doppler color y espectral para la
valoración y cálculo del índice de resistencia y velocidad de la arteria hepática, así como
para caracterizar la dirección del flujo y la velocidad de la vena porta, de igual manera se
realizará elastografía de onda de corte (SWE) a ambos órganos. Se realizará un
cuestionario básico de datos demográficos. El análisis estadístico será de tipo descriptivo y
7

se emplearán los coeficientes de correlación de Pearson y Spearman para la correlación
de las variables.

Resultados: 71.4% de los pacientes que presentaban datos de hipertensión portal
mostraba valores por encima del rango normal en la rigidez esplénica y el 50% de los
pacientes con hepatopatía crónica mostraba igualmente, cifras aumentadas con relación a
la rigidez del bazo, lo que permitecorroborar que es un buen método imagenológico no
invasivo para estudiar este tipo de población y en su seguimiento. La correlación
determinada por métodos de valoración estadística bivariada se encontraron correlaciones
débiles y en algunos casos fuerte, sin significancia estadística que pudiera obedecer al
pequeño tamaño de la muestra.

Conclusiones: Se encontraron cambios en la rigidez esplénica mediante elastografía de
onda de corte en pacientes con hipertensión portal en un 71.4% (hombres 35,7% y mujeres
35,7%).
- No se pudieron establecer valores de corte en la elastografía esplénica que se
correlacionaran con la presencia o ausencia de hipertensión portal, sin embargo, se hace
evidente, por los cortes establecidos, aumento en la rigidez esplénica en pacientes con
hipertensión portal y hepatopatía documentadas.
- Se considera que pudiera ampliarse la población evaluada para encontrar una más
estrecha correlación en los datos registrados

Palabras clave: elastografía de anda corte (SWE), hipertensión portal.

DATOS DEL ALUMNO

Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre
Teléfono
Universidad

Facultad o escuela
Carrera

No. De cuenta

Rengifo
Adrada
Fredy Fernando
55 66 79 09 17
Universidad Nacional Autónoma de
México

Facultad de Medicina
Imagenología Diagnóstica y
Terapéutica
516711126

DATOS DEL ASESOR

Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
Camacho
Zarco
Eduardo

DATOS DE LA TESIS

Título:

No. de páginas

Año:

NUMERO DE REGISTRO

“VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ
ESPLÉNICA MEDIANTE
ELASTOGRAFÍA DE ONDA DE
CORTE EN PACIENTES CON Y SIN
HIPERTENSIÓN PORTAL DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DEL CMN SIGLO XXI”

60 p

2019

R-2019-3601-149
9

INTRODUCCIÓN
Antecedentes
La hipertensión portal es un término acuñado por Gilbert en 1900 y se define como el
incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema porta. La
presión portal normal es de 5 a 10 mmHg, medida tanto en la misma vena porta como en
sus colaterales. Una elevación encima de los 10 mmHg ya es considerada como
hipertensión portal y se expresa clínicamente a partir de los 12 mmHg. Otra definición de
hipertensión portal es el gradiente de presión más de 6 mmHg entre la vena porta y la vena
cava inferior o una presión venosa esplénica mayor a 15 mmHg. La primera publicación
sobre mediciones de la presión portal data de 1937 realizada quirúrgicamente por
Thompson, la cual, en 1951 fue descrita por Myers y Taylor siendo una técnica previa a la
usada actualmente con la enclavación de un catéter en la vena hepática. El síndrome de
hipertensión portal es el conjunto de signos y síntomas que se presentan como
consecuencia de la persistencia de una presión portal encima del normal. 10

Epidemiología
Es la novena causa de muerte en general y la cuarta causa de muerte en individuos entre
25 y 45 años en Mexico8 además que la hemorragia digestiva alta por varices esofágicas,
como complicación está asociada a una elevada mortalidad (20% en las primeras 6
semanas), esta aparece en el 25-35% de los pacientes cirróticos.
La prevalencia de hipertensión portal clínicamente significativo en pacientes, siendo del
100% en paciente con enfermedad descompensada, superior al 70% en los pacientes con
enfermedad compensada (con o sin varices esofágicas), y del 50% en los pacientes con
enfermedad compensada sin varices.
10

En estos últimos la presencia de hipertensión portal clínicamente significativa es un
importante factor pronóstico ya que predice de forma independiente el desarrollo de varices,
el desarrollo de la primera descompensación de la cirrosis y la aparición del
hepatocarcinoma. Por lo tanto, identificar los pacientes con hipertensión clínicamente
significativa en la fase compensada de la cirrosis permite una mejor estadificación
pronóstica.

Circulación portal normal
El hígado recibe irrigación sanguínea mediante dos circuitos: el de la vena porta y el de la
arteria hepática. La vena porta (sangre venosa) contribuye aproximadamente con dos
tercios del flujo sanguíneo hepático total mientras que la arteria hepática (sangre arterial)
un tercio de este volumen.
La vena porta tiene una longitud aproximada de 7,5 cm y discurre dorsal a la arteria hepática
y al conducto biliar entrando en el hilio del hígado, está conformada por la unión de las
venas mesentérica superior y el tronco espleno-mesentérico (unión de la esplénica y la
mesentérica inferior), la primera proviene del drenaje venoso del colon derecho e intestino
delgado, la segunda del bazo, parte del estómago, páncreas y duodeno, y la última del
colon izquierdo. Además, la vena porta recibe afluentes de la coronaria estomáquica,
pilórica, pancreático duodenal superior, cística, umbilical y del conducto venoso de Arancio.
La vena porta ingresa al hígado a través del hilio hepático y se divide en izquierda y derecha
que irrigan los lados izquierdos y derechos del hígado respectivamente. Esta última es
vertical y corta, da una rama paramediana derecha (con dos ramas terminales, una al
segmento V y otra al VIII) y otra lateral derecha (con dos ramas terminales a los segmentos
VI y VII).
11

La vena porta izquierda da una rama paramediana izquierda (con dos ramas terminales una
al segmento III y otra al IV) y otra rama ascendente izquierda (que termina en el segmento
II). El segmento hepático I recibe flujo portal directo y drena directamente en la cava. Las
ramas portales se subdividen en venas lobulillares formando las venas centrolobulillares
que drenan hacia las suprahepáticas (derecha, izquierda y media), desembocando en la
vena cava inferior, mientras que una fracción del plasma entra al espacio de Disse y es
drenado por los vasos linfáticos.

Figura 1. Circulación portal

El sistema circulatorio del hígado normal es un sistema de alta distensibilidad y baja
resistencia que es capaz de acomodar un gran volumen de sangre, como sucede después
de una comida, sin que aumente sustancialmente la presión portal.

El flujo sanguíneo hepático normal es de 1,500 a 2,000 ml por minuto, lo que representa
del 15 al 20% del gasto cardiaco total, la arteria hepática provee al hígado de un tercio de
12

este flujo y el sistema porta se encarga de los dos tercios restantes, por lo tanto, provee
cerca del 80% del oxígeno utilizado por el hígado.
En la circulación del sistema porta la resistencia vascular resulta de la sumatoria de las
resistencias parciales ejercidas por la vena porta, vénulas portales intrahepáticas,
sinusoides, venas centrolobulillares y suprahepáticas. La microcirculación sinusoidal
hepática tiene una baja presión de perfusión, para mantener un equilibrio en la trasudación
del fluido sinusoidal al espacio de Disse, a través de las fenestraciones sinusoidales de su
endotelio. Los sistemas venosos colaterales de mayor importancia a nivel abdominal son el
sistema coronario-ácigos o pedículo porto-cava superior (que producen las várices
esofágicas y esófago-gástricas), sistema umbilical (que pueden producir el síndrome de
Ruveilhier-Baumgarten, cabeza de medusa), las venas de Retzius o pedículo posterior o
retroperitoneo-mesentérico-lumbares (con conexiones porto-cava retroperitoneales y
renales), las venas de Sappey (con conexiones entre la cara postero-superior del hígado,
retroduodenales, diafragma y pericardio) y el sistema hemorroidal superior, medio e inferior
o porto-cava inferior (produciendo hemorroides). 8

La esplenomegalia es el signo ecográfico más frecuente asociado a hipertensión portal,
contrariamente a otros signos tiene una alta sensibilidad, pero una especificidad moderada
Los principales signos clínicos que sugieren la presencia de hipertensiónportal son:
esplenomegalia, circulación colateral a nivel de la pared abdominal, ascitis, edema de
extremidades inferiores y presencia de más de 5 arañas vasculares.

Fisiopatología:
El hígado es el principal sitio de resistencia al flujo portal y normalmente se comporta como
una amplia red vascular, distensible y de escasa resistencia. No tiene un rol activo en la
regulación portal, que depende de la resistencia arteriolar esplácnica, cuyas variaciones
regulan el influjo arterial y, consecuentemente, el flujo venoso portal. Dada la capacidad
que el hígado normal posee para adaptar su resistencia a los cambios del flujo portal, las
variaciones de presión portal ante los cambios del influjo arterial esplácnico son mínimas.11
Durante la evolución de las enfermedades hepáticas crónicas se producen alteraciones
estructurales y funcionales a nivel hepático y esplácnico que resultan, por una parte, en
aumentos de la resistencia al flujo portal y por otra, en incrementos del influjo sanguíneo
venoso portal. La resultante de estos cambios es una elevación de la presión portal
(hipertensión portal).

Hepatopatía crónica:
La hepatopatía se define como la alteración de la función hepática independientemente de
su causa, puede ser aguda, si la duración es menor de 6 meses y crónica si es mayor de 6
meses. La hepatopatía crónica comprende varios trastornos hepáticos de causa y gravedad
variables que se caracterizan por inflamación y necrosis hepática persistente durante > 6
meses. Las variedades leves no avanzan o lo hacen en forma lenta, en tanto que las más
graves se acompañan de cicatrización y organización estructural que, en fases avanzadas,
culminan en cirrosis. 12
La clasificación de las hepatopatías crónicas se basa en: la causa, la actividad histológica
o grado y la magnitud del avance o estadio.

Existen varios índices para estas clasificaciones, de los más usados se encuentran el índice
de actividad histológica (HAI, histologic activity index), utilizado a menudo en Estados
Unidos, y el índice METAVIR, que se usa en Europa, que se muestran a continuación. 12
Cuadro1. Grados Histológicos y estadificación de la hepatitis crónica 12

Hipertensión portal
La hipertensión portal es una condición clínica definida por una presión hidrostática > 5
mmHg (presión normal 1-5 mmHg) en el territorio venoso portal, siendo clínicamente
significativa cuando es ≥ 10 mmHg.
15

A partir de este umbral pueden desarrollarse complicaciones, como sangrado de varices
esofágicas, aparición de ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática
o síndrome hepatopulmonar o hepatorrenal1
El aumento de la presión en el sistema venoso portal se debe inicialmente a un aumento
de las resistencias vasculares intrahepáticas, prehepáticas o posthepáticas, al que
posteriormente se añade aumento del flujo esplácnico. Todo lo determina la formación o la
restauración de una red de vasos venosos colaterales destinados a descomprimir el sistema
y derivar parte del flujo portal a la circulación sistémica, evitando el hígado.2
Causas de Hipertensión portal
Las principales causas de hipertensión portal son la obstrucción al flujo sanguíneo hepático,
el incremento de la resistencia a este flujo y el aumento tanto del flujo como del volumen
sanguíneo venoso intraportal 9
Tabla 2. Clasificación de Sheila Sherlook modificada por Groszman 9

HEPÁTICA O INTRAHEPÁTICA (>PREVALENCIA EN
ADULTOS)
PREHEPÁTICA POSTHEPÁTICA
Presinusoidal (VP y
sus ramificaciones)
esquistosomiasis,
sarcoidosis,
tuberculosis, cirrosis
biliar primaria
precoz, fibrosis
portal no cirrótica,
fibrosis periportal
secundaria de
Symmer, fibrosis
hepática idiopática,
fibrosis portal
congénita,
enfermedad de
Wilson.
Sinusoidal (más
frecuente) cirrosis
alcohólica y no
alcohólica, cirrosis
postinfecciosa,
cirrosis hepática
infantil, hepatitis
alcohólica, hepatitis
aguda, viral y
medicamentosa.
Postsinusoidal
(vénulas hepáticas
terminales)
enfermedad
hepática venoclusiva
por lupus,
irradiación,
quimioterapia,
trasplantes de
médula ósea o
tóxicos.
Trombosis del eje
espleno-portal (más
frecuente en niños)
recién nacidos con
onfalitis,
postraumática,
idiopática,
manipulación
inadecuada de vasos
umbilicales, estados
de
hipercoagulabilidad,
cavernomatosis de la
vena portal,
trombosis de la
vena esplénica o
segmentaria
izquierda por
pancreatitis crónica,
alcohólica,
postraumática,
aneurismática,
(Obstrucción de
venas
suprahepáticas, cava
inferior o ambas)
trombosis de venas
suprahepáticas , de
cava inferior,
Síndrome de Budd –
Chiari, insuficiencia
cardiaca congestiva,
pericarditis
constrictiva,
membranas
congénitas,
miocardiopatías.
16

fístulas aorto-
esplénicas,
síndromes de
hiperflujo por
esplenomegalias
gigantes

Cuadro Clínico:
A medida que la enfermedad progresa y la presión portal aumenta, se hace más intensa la
vasodilatación arterial esplácnica, siendo los mecanismos de compensación insuficientes
para mantener la presión dentro de parámetros normales, estimulándose así
barorreceptores que estimulan el sistema nervioso simpático, renina angiotensina y la
hormona antidiurética, incrementando la presión arterial, pero a su vez reteniendo sodio y
agua, que tienden a acumularse en el peritoneo produciendo ascitis.13 De igual manera la
translocación bacteriana es una posibilidad clínica y se asocia a endotoxinas sistémicas y
en ganglios linfáticos mesentéricos, además correlacionada con incremento en los niveles
séricos de óxido nítrico, liberación de citocinas y desarrollo o persistencia de circulación
hiperdinámica.14
A nivel abdomino- pélvico existen cuatro grupos venosos mayores: esófago-gástricos,
hemorroidales, del ligamento redondo a la vena umbilical y el espacio retroperitoneal, los
cuales normalmente tienen un flujo escaso, pero ante la presencia de un caso de
hipertensión portal conforman importantes vías de escape del sistema portal a la circulación
sistémica, produciendo la característica de circulación colateral abdominal.14

La presencia de várices esofágicas y hemorragia de vías digestivas altas con mortalidad
del 20 al 50%, se debe a que a pesar de presentar circulación colateral y abundantes
conexiones vasculares, colaterales y anastomosis espontáneas, este drenaje de escape no
es suficiente para la cantidad de flujo que contiene el sistema portal, además muchas veces
estos vasos neoformados son muchas veces tortuosos y sensibles a formar trombos,
17

razones por las que la presión continúa elevada tanto en el sistema portal como en los
vasos esófago-gástricos, con mayor tendencia al sangrado.15
La hipertensión portal lleva hacia la esplenomegalia con hiperplasia de las células del
sistema retículo-endotelial, las cuales cubren los sinusoides. El tiempo prolongado de
tránsito de la sangre y el incremento de la presión producen desintegración celular,
pudiendo desencadenar sangrados en la pulpa roja con depósitos de hemosiderina
adyacentes al tejido engrosado de colágeno. Thompson y cols., en 1937 asociaron la
hipertensión venosa esplénica a la hipertensión portal y ésta puede acompañarse de
hiperesplenismo, traducido en leucopenia, trombocitopenia y anemia. 16

La encefalopatía hepática se define como un síndrome neuropsiquiatrico potencialmente
reversible donde la alteración del estado mental es consecuencia de la derivación
portosistémica asociada a la hipertensión portal. Un 28% de los pacientes con cirrosis
hepática desarrollan encefalopatía hepática a los 5 años.

Diagnóstico de hipertensión portal
1. Gradiente de presión portal mediante el cateterismo de las venas
suprahepáticas (VSH):
Es el estándar de oro para determinar la presión venosa portal, sin embargo, su
naturaleza invasiva y su limitada disponibilidad han impulsadoal desarrollo de
alternativas no invasivas para el diagnóstico de HTP, entre las que cabe destacar la
ecografía Doppler, las técnicas de elastografía y la endoscopía.

2. Ecografía Doppler:
La ecografía Doppler es la técnica de imagen más desarrollada en el estudio de
hipertensión portal por su accesibilidad, seguridad y buena relación costo-
efectividad. Se han propuesto diversos signos ecográficos como marcadores de la
hipertensión portal, tanto morfológicos como hemodinámicos:
a. Calibre portal:
Un calibre portal >13 mm sugiere hipertensión portal con una especificidad
del 100% y una sensibilidad aproximada del 40%, debida a los casos de
hipertensión portal en los que hay una derivación del flujo a través de
colaterales portosistémicas. El principal inconveniente de este signo son las
variaciones en la medición del calibre portal secundarias a los cambios
posturales, la respiración o la situación de ayuno del paciente.
Con el fin de lograr una buena determinación ecográfica del diámetro de la
vena porta, es recomendable situar el transductor en la región subxifoidea,
utilizando el lóbulo izquierdo como ventana acústica después de una leve
inspiración del paciente, para hacer una sección ecográfica en el eje de la
vena porta.
b. Velocidad portal o flujo hepatofugo:
Es un hallazgo especifico de la hipertensión portal, se ha descrito que la
velocidad portal es significativamente menor en los pacientes con
hipertensión portal que en los sujetos sanos, antes se tomaba un valor
diagnóstico de <15 cm/s con una sensibilidad de 88% y una especificidad de
96%3.
Sin embargo, hay algunas publicaciones que cuestionan esta premisa,
señalando que la velocidad portal puede diferir entre pacientes con
19

presiones portales similares debido a la variabilidad significativa en los
patrones colaterales portosistémicos.
En nuevos estudios se ha evidenciado una velocidad portal en pacientes
cirróticos de 7.1 ± 2.3 cm/s, sin cirrosis 12.0 ± 3.4 cm/s, comparado con
sujetos normales 16.5 ±4.9 cm/s. 4
c- Esplenomegalia:
Es un hallazgo frecuente pero no exclusivo de la hipertensión portal ya que
también puede observarse en enfermedades infiltrativas (linfomas,
amiloidosis) y en algunos trastornos hereditarios, como la esferocitosis y la
talasemia. Es importante tener presente que el tamaño del bazo se
correlaciona con el sexo, la altura y el peso corporal de cada individuo.
El análisis volumétrico del bazo mediante TC o RM es la técnica más objetiva
para su valoración, aunque la medición del eje craneocaudal esplénico es el
método más usado (por su simplicidad), considerándose aumentado cuando
es >13 cm.5
d. Índice de resistencia de la arteria hepática:
Algunos estudios han demostrado un aumento del índice de resistencia (IR)
de la arteria hepática en la hipertensión portal. Este índice es independiente
del ángulo Doppler y refleja únicamente el cociente entre el pico de velocidad
sistólico y la velocidad final diastólica. En las personas sanas, la arteria
hepática es una arteria de baja resistencia (el hígado requiere un flujo de
sangre continuo, incluso durante la diástole), con una onda de pulso de
morfología pulsátil.

En general, las arterias de baja resistencia tienen un IR de 0,55-0,7.
Un IR alto es poco específico, ya que puede estar presente en casos de
cirrosis y de hepatitis crónica, así como en estados posprandiales y en
sujetos de edad avanzada. Un IR bajo puede ser consecuencia de una
estenosis o un shunt arteriovenoso secundario a una cirrosis grave, un
traumatismo o un síndrome de Rendu-Osler-Weber.6
e. Colateralidad portosistémica:
La colateralidad portosistémica puede ser diagnosticada mediante diferentes
técnicas de imagen, y constituye un hallazgo directo y específico de
hipertensión portal.
La formación de colaterales portosistémicas es secundaria a la reapertura
de canales embriológicos colapsados o a la inversión del flujo de venas
adultas existentes cuando el gradiente de presión supera los 10 mmHg. La
TAC y la RM con contraste son más sensibles que la ecografía para la
detección de la colateralidad, permitiendo un estudio más exhaustivo del
trayecto de los vasos sanguíneos.
f. Ascitis
La ascitis es un signo frecuente de hipertensión portal, pero no exclusivo, ya
que también puede observarse asociada a pancreatitis, carcinomatosis
peritoneal, nefrosis y otras diversas enfermedades. Las técnicas de imagen
pueden ayudar a filiar el origen del líquido ascítico.

3. Endoscopía digestiva alta:
Es un estudio importante para la evaluación de los pacientes con hipertensión portal,
se evalúan tres aspectos, las várices esofágicas, las várices gástricas y gastropatía
21

congestiva o hipertensiva, así como la identificación y a veces tratamiento de la
hemorragia digestiva alta.

4. Técnicas de elastografía:
En los últimos años, la evaluación de la enfermedad hepática ha mejorado
sustancialmente debido a la introducción de la elastografía; la posibilidad de estimar
la fibrosis hepática o la gravedad de la hipertensión portal al medir la rigidez hepática
se ha convertido en el método no invasivo de más utilidad clínica.

El uso de la elastografía en la práctica clínica es basado en la justificación de que
una fuerza aplicada a un determinado tejido induce un desplazamiento
parenquimatoso, midiendo la velocidad de desplazamiento, la elastografía permite
medir las propiedades parenquimales biomecánicas en los órganos. Aunque la
fibrosis es la principal causa de aumento en la rigidez hepática, existen algunos
factores de confusión, que pudieran conducir a esta de manera independiente, al
elevar la presión intrahepática como colestasis, congestión, inflamación e ingesta
de alimentos. La medición de la rigidez esplénica se justifica a la luz de que la vena
porta recibe sangre de la vena esplénica, por lo tanto, cualquier aumento de la
presión portal teóricamente se transmite al bazo aumentando la presión
intraesplénica y su rigidez. 17
Para comprender las técnicas de elastografía es necesario definir algunos
conceptos claves como:

 Elasticidad: es una propiedad física de los materiales, descrita como, la
capacidad que tienen de volver a su forma original, después de aplicar una
fuerza que los deforma.
 Rigidez: es la resistencia que pone un material a la deformación, y se
relaciona de manera inversa con la elasticidad. Cuanto más elástico es un
tejido, menos rígido es y a la inversa.
 Distensión o strain: es el cambio de forma que experimenta un material al
aplicarle una fuerza. Se expresa como un ratio (ejemplo: longitud por unidad
de longitud). Como los tejidos blandos son materiales muy heterogéneos,
para simplificar su estudio se asume que son materiales lineales (la
deformidad depende del estrés aplicado), elásticos (el tejido vuelve a su
forma original cuando finaliza la fuerza que se le aplicó) e isótropos (las
propiedades de los tejidos no dependen de su orientación)
 Constante elástica: Cada uno de los parámetros físicamente medibles que
caracterizan el comportamiento elástico de un sólido deformable.
 Módulo elástico: es una constante elástica que describe la tendencia a la
deformidad de un objeto. Los materiales más rígidos tienen módulos de
elasticidad más elevados.
Hay distintos módulos elásticos:
 Módulo de Young (E) o módulo elástico longitudinal: Describe los
cambios de longitud que experimenta un objeto cuando está
sometido a la acción de tensiones de tracción o de compresión.
 Módulo de compresibilidad (K): Describe los cambios de volumen
que experimenta un material bajo la acción de esfuerzos
(generalmente compresores) que actúan perpendicularmente a

su superficie. No implica cambio de forma, tan solo de volumen.
 Módulo elástico transversal(G): Describe el cambio de forma que
experimenta un material bajo la acción de esfuerzos cortantes o
de cizallamiento. No implica cambios de volumen, tan solo de
forma. También se le llama módulo elástico tangencial y módulo
elástico cortante.
 Ley de Hooke: El alargamiento que experimenta un material es
directamente proporcional a la fuerza aplicada. La rigidez de un tejido puede
ser definida por su módulo elástico, que es una medida de la resistencia a la
deformidad, en compresión/tensión (módulo de Young) y bajo fuerzas de
cizallamiento (módulo transversal). Los tejidos con un módulo elástico
elevado, como el músculo y el tejido fibroso, son más resistentes a la
deformación que tejidos más blandos como la grasa.

El estudio de la elasticidad de un medio mediante ultrasonido se basa en
medir el desplazamiento del tejido ocasionado por una fuerza. La fuerza
puede generar dos tipos de onda:
 Onda longitudinal o de compresión: Las partículas se mueven en la
misma dirección que la propagación de la onda
 Onda transversal o de cizallamiento: Las partículas se mueven en
dirección perpendicular a la onda.
Con base en estas ondas, hay dos grandes grupos de elastografía:
elastografía cualitativa o de presión, y elastografía cuantitativa o de onda de
cizallamiento.

Tabla 2. Técnicas de elastografía y las casas comerciales que las fabrican

ELASTOGRAFIA CUALITATIVA O DE
PRESIÓN
ELASTOGRAFIA CUANTITATIVA O DE
ONDA DE CIZALLAMIENTO
ESAOTE: ElaxtoSonoelastography
GE Healthcare: Logiq E9 Ge Healthcare: Logiq E9
Hitachi Aloka: Real time Tissue
elastography

Mindray: DC 8 Elastography
Phillips: strain Elastography Phillips: ElastoPQTechnology
Samsung: ElastoScan
Echosens: ElastografíaTransitoria (TE)
Siemens: Virtual Touch Siemens: Acoustic Radiation Force
impulse Imaging
Toshiba: Q elastography Supersonic imaging: Shear Wave
elastography

 Elastografía cualitativa o de presión:
Es una técnica de imagen para medir la elasticidad de los tejidos integrada
en un ecógrafo que estudia la deformidad de un tejido con respecto al medio
debido a la aplicación de una presión, compresión mecánica o una vibración.
Aporta información cualitativa no cuantitativa. Se estima un índice de
deformación, el cual, indirectamente caracteriza la rigidez del medio. El
sistema utiliza un mapa visual o elastograma, para diferenciar las áreas de
tejido más duras de las blandas.
 Elastografía cuantitativa o de onda de cizallamiento (SWE):
La elastografía cuantitativa se basa en la medición de la velocidad de
propagación de las ondas transversales, de cizallamiento o Shear Wave.
Estas ondas se asocian a la compresión de un tejido y la recuperación de su
forma original. Al contrario que el haz de ultrasonidos o las ondas de
compresión, las ondas transversales se propagan perpendicular a la
dirección de desplazamiento del tejido. Las distintas técnicas se basan bien
en la propagación de una onda de cizallamiento (elastografía transitoria,
25

Point Shear Wave elastography) o de un frente de ondas (Shear Wave
Imaging, Shear Wave elastography).

Figura 2. Esquemas de la formación de la onda de cizallamiento. Imágenes del
Departamento de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.

La velocidad de propagación de la onda transversal se puede relacionar con
el módulo de Young a través de la siguiente fórmula:
E= 3pVs
E: es el módulo de elasticidad longitudinal (expresado en
Pascales)
p: es la densidad del tejido
Vs: es la velocidad de la onda de cizallamiento

Existen varias técnicas de elastografía cuantitativa o de cizallamiento
1. Transient Elastography (TE) o Fibroscan:
La elastografía transitoria comercializada por EchoSens (Paris, Francia)
con el nombre de Fibroscan®, es la primera técnica de elastografía
basada en el estudio de las ondas de cizallamiento.
El Fibroscan® es una técnica ultrasonográfica, pero no es una técnica de
imagen, ya que no muestra la imagen del hígado. Consta de una sonda
de ultrasonidos de 5MHz que está montada sobre el eje de un vibrador
que transmite al cuerpo vibraciones de baja frecuencia, creando una
onda de cizallamiento que se propaga por el tejido. Se obtiene una
imagen en modo M del desplazamiento y a partir de la pendiente de la
curva se averigua la velocidad de cizallamiento que se mide en un
cilindro de 3 cm de largo x 1cm de ancho. La velocidad de propagación
de la onda es proporcional a la rigidez del tejido. Velocidades más altas
se dan en tejidos más duros.
La rigidez se estima a partir de la velocidad de cizallamiento y se expresa
en kilo-pascales (kPa).
Tabla 4. Relación entre la escala Metavir y los valores de Fibroscan en pacientes
con hepatopatía crónica por velocidad de cizallamiento 18

Técnica: El operador suele realizar 10 muestras de compresiones
mecánicas en el hipocondrio derecho, a través de un abordaje
ESCALA METAVIR VALOR DE FIBROSCAN (kPa)
F0 3
F2 6.8 – 7.6
F3 11 – 13.6
27

intercostal, en el área teórica del lóbulo hepático derecho, con el paciente
en decúbito supino y el brazo derecho detrás de la cabeza.
Se calcula la mediana y se expresa en unidades de presión, kPa, cuanto
mayor es la rigidez (en kPa), mayor es la fibrosis hepática. El tiempo de
la exploración es entre 2 a 5min. El rango de valores de elasticidad
abarca desde 2,5 a 75 kPa. Se considera que la exploración es correcta
si el rango intercuartílico no excede el 30% del valor de la mediana, de
manera que no haya excesiva variabilidad de los resultados.

Figura 3. Medida de la elasticidad hepática mediante Fibroscan. Imagen
obtenida de Castera et.al 19

2. Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI) Point Shear Wave
elastography.
pSWE es una técnica de elastografía cuantitativa por onda de
cizallamiento disponible en los ecógrafos Siemens S 2000 y S 3000
(Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA, USA) equipados con el
software específico para la generación y detección de las ondas de
cizallamiento Virtual Touch Tissue Quantification.
La técnica de Siemens es más conocida como ARFI (Acoustic Radiation
Force Impulse). También está disponible en el ecógrafo iU22 (Philips,
Bothell, USA) con el software Elasto Q Philips
28

Mientras se realiza una ecografía en modo B, se selecciona una región
de interés (ROI) donde se va a estudiar la elasticidad.
El transductor genera un pulso mediante fuerzas de radiación acústica
que produce un desplazamiento longitudinal y genera ondas de
cizallamiento (o Shear wave) que se propagan en el tejido, perpendicular
al eje del pulso acústico. La velocidad de propagación de la onda de
cizallamiento se expresa en metros/segundo. La velocidad de
propagación aumenta con la rigidez del tejido.

Técnica: Con el paciente en decúbito supino, manteniendo la respiración,
a través de abordaje intercostal, se toman 10 medidas de velocidad de
cizallamiento en el lóbulo hepático derecho, (segmentos V y VIII
normalmente), a una profundidad mayor de 1-2 cm de la superficie
cutánea. El ecógrafo muestra las medidas en una tabla y calcula la media
y la desviación típica. Si la medida no es válida, el sistema la deshecha
automáticamente. El ROI tiene unas dimensiones fijas. Es una caja que
mide 10 x 5 mm (largo x ancho), en el caso de la sonda convex y 5 x 5
mm en la sonda lineal (esta última medida de ROI sólo para Siemens).
Tabla 5. Relación entre la escala Metavir y los valores de pSWE/ARFI en
pacientes con hepatopatía crónica por velocidad de cizallamiento 20

ESCALA METAVIR Valor de pSWE/ARFI
F <= 2 1.34 m/s
F>= 3 1.55 m/s
F= 4 1.90 m/s

3. Real-time Shear Wave Elastography

La elastografía por ondas de cizallamiento en tiempo real es un método
que permite evaluar la rigidez de un tejido mediantela medición de ondas
de cizallamiento generadas por el ultrasonido.
Se diferencia de los previos métodos expuestos en que las ondas de
cizalladura se generan directamente en el tejido, lo que permite medir la
rigidez también en pacientes con ascitis. De igual manera se realiza en
un equipo de ultrasonido de última generación que proporciona la ventaja
de guiar el área donde se va a realizar la medición por una imagen de
alta resolución en modo B y permite la imagen de rigidez en una caja de
colores en tiempo real. El resultado del examen SWE se da en kPa o en
m/S.
Tabla 6. Puntos de corte de elastografía SW (m/s) y módulo de Young (kPa) en equipo
de ultrasonido GE Logiq E9 XDclear para la clasificación de fibrosis hepática.

Elastografía esplénica:
El bazo juega un papel importante en la evolución de la hipertensión portal asociada a
fibrosis hepática. Es posible medir la rigidez esplénica mediante elastografía y se ha
encontrado que esto es variable en algunas enfermedades hepáticas. Por lo tanto, es
lógico suponer que podría establecerse una correlación entre el hígado y la rigidez
esplénica. Colecchia et.al encontraron que la correlación entre la rigidez esplénica y
ESTADÍO DE FIBROSIS
HEPÁTICA
METAVIR
SCORE

kPa

m/s
NORMAL F0 < 5.48 < 1.35
NORMAL - LEVE F1 5.48 – 8.29 1.35 – 1.66
LEVE- MODERADO F2 8.29 – 9.40 1.66 – 1.77
MODERADO-SEVERO F3 9.40 – 11.9 1.77 – 1.99
CIRROSIS F4 >11.9 >1.99
30

el gradiente de presión venosa hepática (r2 0.78) es mayor que la correlación de la
rigidez hepática y el gradiente de presión venosa hepática (r2 0.7)21 Esto plantea la
posibilidad de que cuando ambos son estudiados juntos puedan ser capaz de predecir
el inicio o la gravedad de la hipertensión portal.
Sin embargo, es necesario establecer los valores de la rigidez esplénica en pacientes
sanos, por lo cual, en los últimos años se han elaborado varios estudios que buscan
determinar estos cortes, uno de ellos es el realizado por Pawlus y cols en el cual se
incluyeron 59 sujetos sanos a los que se realizó una ecografía abdominal y una
elastografía esplénica y hepática, logrando definir los siguientes cortes de normalidad22:
Tabla 7 y 8. Valores de normales de rigidez esplénica según sexo y edad

RIGIDEZ ESPLÉNICA POR SWE SEGÚN EL SEXO

Hombres
n (25)
Mujeres
n (34)
Total
n (59)
p
RIGIDEZ
ESPLÉNICA
KPA

17.3 ± 2.7

16.1 ± 2.2

16.6 ± 2.5

0.102

Estos valores se pueden establecer como puntos de referencia para la evaluación de la
rigidez esplénica en la investigación de pacientes con hipertensión portal.

RIGIDEZ ESPLÉNICA POR SWE SEGÚN EDAD

<34 años
n (24)
35-49 años
n (17)
>50 años
n (18) p
RIGIDEZ
ESPLÉNICA
KPA

16.4 ± 2.3

16.6 ± 2.6

16.9 ± 2.6

0.943
31

JUSTIFICACIÓN
Actualmente el estándar de oro para la evaluación del grado de hipertensión portal es el
gradiente de presión venosa hepática (GPVH), que de manera invasiva amerita el
cateterismo de venas suprahepáticas, aumentando con ello los riesgos que representa un
abordaje vascular en pacientes ya con afectación de los mecanismos de coagulación y del
propio sistema vascular hepático. Sin embargo, se han descrito otros métodos no invasivos
para predecir la presencia de hipertensión portal clínicamente significativa, como la
elastografía esplénica, que ofrece la posibilidad de obtener una valoración objetiva del bazo,
evaluando los cambios en su densidad determinados por la congestión portal y esplénica
y/o debido a la hiperplasia del tejido y la fibrosis.
En varios estudios se ha observado que la rigidez del bazo obtenida a través de la
elastografía de onda de corte, aumenta a medida que progresa la enfermedad hepática, por
lo que la lograr determinar y comparar cortes en pacientes con y sin hipertensión portal, se
podría registrar información útil en la valoración de los pacientes con hepatopatía, con las
ventajas de una mayor aceptación por parte del paciente y disminución de las
complicaciones inherentes a los procedimiento diagnósticos invasivos.
Para incluir la elastografía de onda de corte como un método de análisis y seguimiento en
pacientes antes y después del aumento de la presión en el sistema porta, es necesario
conocer los valores normales y de corte en cada uno de los momento relevantes de la
historia natural de la enfermedad; de esta manera el médico tratante podría realizar
medidas oportunas para prevenir, retrasar o detener el progreso de la degeneración del
tejido y el subsecuente desarrollo de complicaciones, tales como la aparición de várices
esofágicas y la hemorragia secundaria a estas.
32

Es así como, la valoración de la rigidez esplénica pudiera ser un indicador adecuado, o
como se ha referido en algunos estudios, mejor que la rigidez hepática para determinar los
daños causados por la hipertensión portal.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La elasticidad del bazo debe estar estrechamente relacionada con la presión venosa portal
porque los cambios histológicos en el bazo son causados directamente por el aumento de
la presión a este nivel, de este modo, se podrían evidenciar variaciones en la rigidez
esplénica en diferentes momentos del desarrollo de la hepatopatía, lo cual podría ser desde
la existencia de los factores de riesgo hasta cuando el proceso mórbido ha progresado al
aumento de la presión en el sistema porta, de esta manera se lograrían datos objetivos
adicionales, que permitan al clínico incidir oportuna y eficazmente en la historia natural de
la enfermedad, postergando en la evolución, el surgimiento de complicaciones como lo
sería, entre otras, la presencia de várices esofágicas y el consecuente riesgo de hemorragia
gastrointestinal, mejorando la calidad y expectativa de vida en este tipo de población.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Documentar los cambios en la rigidez esplénica mediante elastografía de onda de corte
(SWE) en pacientes con y sin hipertensión portal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Establecer valores de corte en la elastografía esplénica que se correlacionen con la
ausencia o presencia de hipertensión portal.

 Determinar la utilidad de la elastografía esplénica en el seguimiento de pacientes
con factores de riesgo para el desarrollo de hepatopatía crónica.
 Correlacionar cambios ultrasonográficos en escala de grises en el parénquima
hepático y esplénico con valores elastográficos obtenidos en estos mismos.
 Interrelacionar los signos ecográficos de hipertensión portal y valores en la rigidez
esplénica.
 Emplear la elastografía esplénica como parte del protocolo de evaluación del
paciente hepatópata crónico o con factores de riesgo para el desarrollo de esta.

HIPÓTESIS DEL TRABAJO
Si la elastografía esplénica permite documentar diferentes valores de corte en pacientes
con y sin hipertensión portal, entonces podrá ser usado como un método de estudio
complementario para la evaluación y seguimiento del hepatópata crónico o en aquel con
factores de riesgo para esta.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo en el Hospital de
Especialidades del CMN Siglo XXI, en un periodo comprendido del marzo-2019 a julio-2019.
El estudio consistió en un ultrasonido hepático y esplénico en escala de grises,
adicionalmente se aplicó técnica Doppler color para la valoración y cálculo del índice de
resistencia a la arteria hepática, así como para caracterizar la dirección del flujo y la
velocidad de la vena porta, de igual manera se realizó elastografía de onda de corte (SWE)
a ambos órganos. Se practicó un cuestionario básico de datos demográficos. El análisis
estadístico fue de tipo descriptivo y se emplearon los coeficientes de correlación de Pearson
y Spearman para la correlación de las variables.

Tipode investigación: clínica.
Tipo de diseño:
De acuerdo al grado de control de la variable: observacional
De acuerdo al objetivo que se busca: descriptivo.
De acuerdo al momento en que se obtuvieron o evaluaron los datos: Transversal
De acuerdo al número de veces que se midieron las variables: puntual.

Lugar del estudio: Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional (CMN) Siglo
XXI, Departamento de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

Muestra: Todo paciente derechohabiente del IMSS con diagnóstico de hepatopatía crónica
o con factores de riesgo para su desarrollo que consultaron al servicio de imagenología
para la realización de ultrasonido como parte del protocolo del seguimiento de la
enfermedad en un periodo comprendido de marzo-2019 a julio 2019 Se llevó a cabo un
muestreo por conveniencia.

Población en estudio: Todos los pacientes de sexo indistinto, que se sometieron a
Ultrasonido hepático y esplénico con diagnóstico previo de hepatopatía crónica o con
factores de riesgo para su desarrollo.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Criterios de inclusión:
 Pacientes derechohabientes de la UMAE del Hospital de Especialidades CMN
siglo XXI “DR. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez durante el periodo del mes de
marzo a julio-2019.

 Pacientes mayores de 18 años
 Pacientes de cualquier género.
 Pacientes que aceptaron participar en el protocolo y realizarse ultrasonido con
elastografía.
Criterios de exclusión:
 Pacientes con IMC ≥ 30 kg/m2.
 Pacientes con ascitis a tensión.

DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Dependiente

Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición

Indicador

Cambios de
rigidez en la
elastografía
esplénica

Hace referencia a los
cambios inflamatorios y
fibrosis del bazo
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización de
elastografía
esplénica.

Cuantitativa
continua
Cantidad en
kPa/IQR

Variables Independientes

Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición

Indicador

Sexo Condición anatómica
que diferencia al
hombre de la mujer.
Lo registrado
en el
cuestionario
demográfico
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Masculino.
Femenino.
Edad Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo.
Lo registrado
en el
cuestionario
demográfico
Cuantitativa
Discreta
Cantidad en
años de edad
IMC El índice de masa
corporal es un método
utilizado para estimar la
cantidad de grasa
corporal
Lo registrado
en el
cuestionario
demográfico
Cuantitativa
continua
Cantidad en
Kg/m2
36

Calibre de la
porta (≥13 mm)
Es la dilatación del
sistema porta
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
hepático
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Longitud del
bazo (>13 cm)
Es la medida del bazo Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
esplénico
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Velocidad
portal (<15
cm/s)
Es la velocidad media
portal que disminuye
en hipertensión portal
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
Doppler
hepático
Cualitativa
dicotómica

Si
No
Flujo
hepatofugo
Es la dirección del flujo
portal hacia el hígado
(hepatopetal) al
alejarse de él
(hepatofugal) es un
signo de hipertensión
portal.
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
Doppler
hepático
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Índice de
resistencia de
la arteria
hepática (>0.7)
Producido por un
aumento de la
resistencia vascular
intrahepática
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
Doppler
hepático
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Colateralidad
portosistémica
Identifica las
colaterales más
frecuentes (vasos
gástricos cortos, vena
coronaria
estomáquica, venas
paraumbilicales y
esplenorrenales)
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
Doppler
hepático
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Ascitis Acumulación de líquido
que rodea los órganos
abdominales
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización del
ultrasonido
abdominal
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Cambios de
rigidez en la
elastografía
hepática
Hace referencia a los
cambios inflamatorios
y fibrosis del hígado
Esta variable
se obtendrá
mediante la
realización de
Cuantitativa
continua
Cantidad en
KPa/IQR
37

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó la toma de datos en formato de Excel de los pacientes que cumplieron los criterios
de inclusión descritos previamente. Se aplicaron medidas de tendencia central (media,
mediana y moda), y medidas de dispersión (desviación estándar),
Posteriormente se hizo un análisis de bivariado y se emplearon los coeficientes de
correlación de Pearson y Spearman para la correlación de las variables.
Los datos se analizaron a través del sistema operativo estadístico de SPSS y el conjunto
de valores obtenidos se representó a manera de gráficas y cuadros.

PLAN DE TRABAJO
Se presentó el protocolo de tesis al Comité Local de Investigación del Hospital CMN Siglo
XXI, en la Ciudad de México. Una vez obtenida la autorización se procedió a la recolección
de datos.
Se recopilaron los datos de los pacientes derechohabientes del IMSS que contaban con
diagnóstico de hepatopatía crónica o con factores de riesgo para su desarrollo que
consultaron al servicio de imagenología para la realización de ultrasonido como parte del
protocolo del seguimiento de la enfermedad en un periodo comprendido de marzo-2019 a
julio-2019.

la elastografía
hepática

Hallazgos de
hepatopatía
crónica en
escala de
Grises

Hace referencia a
cualquier hallazgo que
se logre determinar por
medio de los cambios
en escala de grises al
momento del estudio
ultrasonográfico.

Esta variables
se obtendrá
del
expediente
radiológico

Cualitativa
Nominal

Ausentes
Presentes
38

Metodología para recolección de datos.
1. Se realizó una encuesta con datos demográficos.
2. Se practicó un ultrasonido con protocolo de abdomen para valoración hepática y
esplénica, con transductor convexo multifrecuencia en el equipo GE Logiq E9 XDclear,
obteniendo imágenes en escala de grises, aplicación de técnica Doppler color, espectral y
elastografía por onda de corte para ambos órganos.
a. Se tomaron imágenes en escala de grises de hígado y bazo para valorar
cambios de hepatopatía crónica y presencia o no de hipertensión portal.
b. Se realizó Doppler color y espectral para determinar el índice de resistencia y
velocidad de la arteria hepática, así como velocidad y dirección de flujo de la vena
porta.
c. Se realizaron mediciones con Elastografía modalidad Shearwave, estableciendo
el número de kPa y se anotaron los valores en la hoja de recolección de datos.
3. Una vez terminada la obtención de datos se transcribió la información a una base de
datos en Excel.
4. Se presentó ante el departamento de enseñanza del Hospital de Especialidades del CMN
Siglo XXI para evaluación.

ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio se adherió al Reglamento de la Ley General en Salud en lo concerniente a la
investigación en materia de salud, normas éticas, y normas Internacionales vigentes de las
buenas prácticas de la investigación clínica en seres humanos.

Se realizó la observación, descripción y análisis de las manifestaciones de la patología en
cuestión, para lograr establecer momentos oportunos de intervención en la evolución de la
historia natural de la enfermedad e incidir de manera positiva con la intención de detener o
retrasar la aparición de complicaciones que representen deterioro en la calidad de vida del
paciente o que eleven la mortalidad en estemismo
En la práctica, este estudio no representó riesgo para el paciente, la aplicación de la
elastografía por onda de corte es un procedimiento inocuo, que no viola la integridad física
ni emocional de este mismo y en todo momento se conservó la confidencialidad de la
información personal otorgada a los investigadores.
Cada paciente fue informado sobre las características del estudio y se le solicitó que firmara
una carta de consentimiento informado para la aceptación de la participación en este mismo
y su no aceptación no modificó la calidad de la atención requerida.
La información obtenida será manejada y conservada confidencialmente y solo se utilizó
con fines de investigación.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
DESGLOSE PRESUPUESTAL PARA PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

Título del Protocolo de Investigación:

“VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ ESPLÉNICA MEDIANTE ELASTOGRAFÍA DE ONDA DE
CORTE EN PACIENTES CON Y SIN HIPERTENSIÓN PORTAL EN PACIENTES DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI”

Nombre del Investigador Responsable
Rengifo Adrada Fredy Fernando
Apellido paterno Materno Nombre (s)

Presupuesto por Tipo de Gasto
Gasto de Inversión.
ESPECIFICACIÓN COSTO
1. Equipo de cómputo:
 Computadora
 Impresora HP láser 5520
 Memoria USB
 Hojas blancas
 Tinta impresora
 Copias fotostáticas

1 laptop
1 impresora
1 USB
500
1 cartucho

Propia
$2300.00
$100.00
$99.00
$400.00
$640.00
Subtotal Gasto de Inversión $3539
Gasto Corriente
1. Artículos, materiales y útiles diversos:
 Bolígrafos
 Corrector
 Carpetas
 Perforadora

2 bolígrafos
2 unidades
2 carpetas
1 perforadora

$20.00
$60.00
$15.00
$ 50.00
Subtotal Gasto Corriente $145.00

TOTAL $3684.00

Desglose de recursos a utilizar:
Recursos humanos:
● 1 Médico especialista en Radiología e Imagen adscrito al servicio de Imagenología
del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS.
● 1 Médico Residente adscrito al programa de especialización de Imagenología
diagnóstica y terapéutica del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS.
Recursos materiales:
● Los recursos materiales utilizados fueron las instalaciones del servicio de
Imagenología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS.
● Equipo de ultrasonido marca GE Logiq E9 XDclear, localizado en el área de
ultrasonido del servicio de imagenología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

EXPERIENCIA DEL GRUPO
El investigador responsable tiene amplia experiencia en la realización e interpretación de
estudios en el área de ultrasonido del servicio de radiología e imagen del Hospital de
Especialidades del CMN Siglo XXI, y en la aplicación de las diferentes técnicas
desarrolladas a través de este método imagenológico, para el abordaje, diagnóstico y
terapéutica de las diferentes patologías originados en los diversos sistemas corporales.

RESULTADOS
Se analizó la información y los estudios de ultrasonido de pacientes derechohabientes, de
ambos sexos, con y sin hipertensión portal o con factores de riesgo para el desarrollo de
hepatopatía crónica a quienes se les aplicó una encuesta básica para recolección de datos
demográficos y adicionalmente se realizó ultrasonido en escala de grises al hígado y al
bazo con Doppler color y espectral, para cálculo del IR de la arteria hepática, caracterización
de la dirección del flujo portal y su velocidad, de igual manera, se realizó elastografía de
onda de corte (SWE) a ambos órganos, en el período comprendido de marzo-2019 a julio-
2019, en la UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez, Centro
Médico Nacional Siglo XXI, a un total de 35 pacientes, obtenida como una muestra por
conveniencia, con los siguientes resultados:

Gráfica 1. Distribución de la población por género
En la muestra hubo predominio del género masculino en un 54%. Se excluyeron 5 pacientes
(14%), tres mujeres por presentar ascitis a tensión y un hombre y una mujer por obesidad
mórbida.

Fuente: hoja de recolección de datos
46%
54%
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
FEMENINO
MASCULINO
43

Gráfica 2. Distribución de la población por grupos de edad.
La población en estudio tiene un rango de edad que va entre los 28 a 79 años, con una
media poblacional de 53,2 años y una desviación estándar de 11,9, con moda de 60 y
mediana de 55,5 años de edad respectivamente.