Valoracion-del-traumatismo-bucodental-y-su-repercusion-legal

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Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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VALORACIÓN DEL TRAUMATISMO BUCODENTAL Y SU
REPERCUSIÓN LEGAL.

TRABAJO TERMINAL ESCRITO DEL DIPLOMADO DE
ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ANDRÉS LÓPEZ LÓPEZ

TUTOR: Mtro. SERGIO NANNI ARGÜELLES

ASESORA: C.D. BLANCA BRICEÑO PATLANIS

MÉXICO, D.F. 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Introducci
Capitulo 1
Capitulo 2
Capitulo 3
Capitulo 4
Capitulo 5
Capitulo 6
Conclusio
Referencia
Anexo: De
ón
. Generalid
. Enfermed
. Traumatis
. Traumato
. Nuevo Pro
. Documen
nes
as Bibliogr
elitos Contra

dades de An
dades que p
smos Bucod
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ráficas
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ÍNDICE

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6
24
28
39
49
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60
61

VALORACIÓN DEL TRAUMATISMO BUCODENTAL Y SU REPERCUSIÓN
LEGAL
INTRODUCCIÓN
La valoración del traumatismo bucodental se le debe tratar con la debida
importancia, debido a que actualmente se requiere ahondar en está por las
posibles consecuencias legales que podría acarrear. El odontólogo debe ser
requerido como experto para valorar las lesiones y repercusiones de los
daños bucodentales, es importante señalar que la evaluación de los daños
que se le pide al odontólogo se basa en lineamientos medico-legales.
El Distrito Federal al igual que cada entidad federativa tiene su propio código
penal y su respectivo código de procedimientos penales. En el código penal
del Distrito Federal esta establecido en el articulo 130 lo referente a las
lesiones que el odontólogo debe tener en consideración, debido a que en el
nuevo sistema penal acusatorio podrá solicitar la intervención de un
odontólogo para aportar elementos relevantes en la determinación de
problemas judiciales mediante la aportación de conocimientos odontológicos.
En un determinado momento también el odontólogo puede proporcionar
propuestas para las reformas pertinentes de los artículos y/o las leyes a
través de las asociaciones y colegios de odontología, para una mejor
atención a las victimas de algún delito, así como la resolución de conflictos
laborales y de accidentes de transito.
El odontólogo puede ser requerido por alguna instancia judicial en caso de
haber atendido en su consultorio a una persona que haya acudido para su
atención debido a traumatismos consecuentes de accidentes de transito,
laborales, practicando algún deporte, una agresión física, violencia de
genero, maltrato infantil, en estos casos pudiera estar involucrado una
persona muy cercana o una totalmente desconocida a la victima, también por

actos realizados con negligencia por un profesional de la salud en una mala
praxis.
En todos los casos el responsable de la atención médica deberá tomar nota
de los antecedentes de la lesión integrándolo al expediente, diagnostico y
tratamiento para cuando sea requerida su intervención se tengan los
elementos necesarios del porque se procedió de determinada manera en la
atención de la persona agredida.
Las instancias que podrían requerir la intervención del odontólogo pueden
ser:
1.-La Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal.
2.-El Tribunal Superior de Justicia (juzgados).
El odontólogo debe tener las bases legales y clínicas para la valoración del
daño como son:
1 Antecedente de la lesión. (Etiología)
2 Valoración clínica y radiológica. (Diagnostico, prescripción médica,
pronóstico funcional y plan de tratamiento)
El objetivo de este trabajo es que la información recolectada sobre los
traumatismos bucodentales sea de interés y de apoyo para el odontólogo en
la valoración del traumatismo, además de establecer un vinculo de acción
entre el derecho y la odontología, para que el odontólogo sin ser abogado
pueda desempeñar una actuación adecuada y esto debe ser conociendo las
estructuras anatómicas involucradas en los distintos tipos de traumatismos e
incluso para aquellas personas que no están involucradas con la odontología
sea de utilidad.
Además de conocer como esta formado un órgano dental y como
identificarlo; con el propósito de que el odontólogo sea un apoyo en la

necesidad de resolver problemas técnico-científicos; que se les presentan a
las personas que tienen por misión la administración y procuración de
justicia.

Capitulo 1
GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA Y DENTAL
A continuación se da una breve descripción de las estructuras anatómicas
que se ven involucradas en los traumatismos bucodentales.
1.1 Huesos Del Cráneo
a) Frontal
Es el hueso que forma el esqueleto de la frente, es impar, central, simétrico,
localizado en la parte anterosuperior de la cabeza y mas específicamente en
la parte anterior del cráneo, consta de dos porciones:
Vertical o escama.
Horizontal o porción orbital.1
b) Parietal
Su nombre significa pared y forma la parte más alta de la bóveda craneal o
calvaria. Se clasifica como hueso plano, par, de forma cuadrangular y
convexa hacia afuera, se le estudian:
Dos caras: externa e interna.
Cuatro bordes: sagital, frontal, escamoso y occipital.
Cuatro ángulos: frontal, occipital, esfenoidal y mastoideo.1
c) Occipital
Es un hueso impar situado en la parte posterior e inferior del cráneo, protege
al cerebelo y el lóbulo occipital del cerebro.
Sus partes se conforman de la siguiente manera:

Basilar colocada abajo y adelante, de forma alargada y
cuadrilátera.
Lateral constituida principalmente por dos masas óseas llamadas
cóndilos.
Escama del occipital parte posterior, ensanchada y cóncava hacia
adelante.
Agujero magno orificio rodeado por las estructuras anteriores.1
d) Etmoides
El hueso etmoidal es impar, medio y simétrico, localizado en la parte anterior
y media de la cabeza, su mayor parte se encuentra en las partes superiores
de las cavidades nasales, la parte menor se encuentra en la fosa anterior de
la base del cráneo, su nombre procede de ethmos que significa colador.
Se consideran para su estudio:
Lamina perpendicular.
Lamina horizontal o cribosa.
Laberintos etmoidales.1
e) Esfenoides
Es un hueso impar y simétrico que se localiza en la porción central de la
base del cráneo detrás del etmoides y el frontal y por delante del occipital.
Para su estudio se compone de:
Cuerpo.
Dos alas menores.
Dos alas mayores.
Dos procesos pterigoideos.1

f) Temporal
Es un hueso par que forma parte de la pared lateral de la bóveda o calvaria y
de la base del cráneo. Se localiza entre el esfenoides y el occipital por debajo
del parietal, en el se encuentra el órgano vestíbulococlear, es decir, del
equilibrio y la audición; se articula con la mandíbula, se le estudian:
Porción escamosa por arriba.
Porción petrosahacia adentro.
Porción timpánica adelante y abajo.1
1.2 Huesos de la Cara
a) Nasal
Es llamado hueso propio de la nariz y forma la parte ósea del esqueleto de la
nariz, son dos pequeños huesos de forma cuadrilátera, articulados por arriba
con la porción nasal del frontal y a los lados con los procesos frontales de las
maxilas, se apoyan en la espina nasal del frontal y la lamina perpendicular
del etmoides.
Presenta dos caras:
Anterior
Posterior.1
b) Lagrimal
Su nombre se debe a la relación que tiene con una parte de las vías
lagrimales, el saco lagrimal. Es un hueso de forma cuadrilátera y se localiza
en la parte anterior de la pared medial de la orbita, entre el proceso frontal de
la maxila y la lamina orbital del etmoides.

Presenta dos caras:
Medial
Lateral
Tres bordes:
Superior
Anterior
Posterior
c) Maxilar
Es un hueso par y ambos huesos son los que forman la maxila. Participan en
la formación de las orbitas, las cavidades nasales y el techo de la cavidad
oral, es decir, en el paladar duro. Esta situado en la región anterior y medial
de la cara formando gran parte de esta. Es un hueso neumático puesto que
esta excavado por una gran cavidad, el seno maxilar.
Desarticulado de su compañero del lado opuesto tiene forma cuboidea,
ligeramente plano en sentido lateromedial.
Presenta:
Cuerpo
Cuatro procesos:
-Frontal, cigomático, palatino y alveolar.1
d) Concha Nasal Inferior
Antes llamado cornete inferior; es un hueso par, laminar, encorvado, cóncavo
lateralmente, convexo en su cara medial y adosado a la pared lateral de la
cavidad nasal.

Presenta:
Dos caras:
- medial y lateral.
Tres procesos en su borde superior:
-lagrimal, maxilar y etmoidal.1
e) Palatino
Es un hueso par que contribuye a formar el paladar óseo y la parte posterior
de la pared lateral la cavidad nasal. Consta de:
Lamina horizontal.
Lamina perpendicular.1
f) Cigomático
Es una especie de puente óseo que se encuentra entre la cara y la porción
lateral del cráneo. Es par y da origen a la parte lateral de la cara. Es el
soporte de la mejilla o pómulo y presenta:
Caras: lateral, temporal y orbital.
Dos procesos: temporal y frontal.
El hueso se une al proceso cigomático de la maxila formando la sutura
cigomáticomaxilar y al proceso cigomático del temporal.1
g) Vómer
Su nombre procede de la semejanza a la reja de un arado. Forma la parte
posterior del tabique o septo de las fosas nasales. Es una delgada lámina
ósea cubierta por la túnica mucosa nasal en el sujeto vivo.
Presenta cuatro bordes: superior, inferior, anterior, posterior.1

h) Mandíbula
Es un hueso fuerte e impar que por si solo constituye la mandíbula. Su
nombre viene de mandera que significa masticar. Es simétrico y consta de:
Cuerpo.
Dos procesos llamados ramas que se originan en los extremos
del cuerpo y se dirigen hacia arriba.
Cuerpo
Es de forma cuadrangular, Se clasifica como hueso plano, par, de forma
cuadrangular y convexo hacia afuera, se le estudian: hacia adelante y
cóncavo por su aspecto dorsal. Se forma de dos mitades en período
embrionario, que al unirse, por ser de origen cartilaginoso, forman la llamada
sínfisis mentoniana. Presenta: dos caras una anterior y otra posterior y dos
bordes uno superior y otro inferior.
Cara anterior presenta:
Protuberancia mentoniana o mental es una pequeña saliente que se observa
hacia abajo.
Tubérculo mentoniano en ambos lados.
Agujero mentoniano o mental, se encuentra debajo del segundo premolar
inferior, a nivel de la raíz y arriba del tubérculo permitiendo la salida de vasos
y nervios.
Canal mandibular se inicia en el agujero mentoniano y recorre el interior de la
mandíbula.
Línea oblicua se observa a los lados de los tubérculos mentonianos
originándose en este sitio para alcanzar el borde anterior de la rama de la

mandíbula, da inserción al musculo depresor del ángulo de la boca así como
al depresor del labio inferior.
Cara posterior presenta:
Fosa digástrica, localizada en su parte media e inferior.
Fosa sublingual, que aloja a la glándula salival del mismo nombre.
Espinas mentonianas que se observan sobre la línea media, las dos
superiores dan inserción a los músculos genioglosos derecho e izquierdo y
las dos inferiores a los músculos geniohioideos.
Líneas milohioideas llamadas así por insertarse en ellas el musculo
milohioideo.
Fosa submandibular fosa poco marcada, ubicada por abajo del extremo
posterior de la línea milohioidea y que esta en relación con la glándula salival
homónima.
Porción alveolar presenta:
16 alveolos dentales en adulto; en el niño solo 10.
Septos o tabiques interalveolares. Son los tabiques que separan cada
cavidad alveolar. En los dientes birradiculares hay delgados tabiques que
separan las raíces de los dientes, son los septos o tabiques interradiculares.
Base de la mandíbula
Es gruesa y presenta en la unión con la rama un canal para el paso de la
arteria facial.

Ramas
Son dos láminas cuadriláteras adosadas a las partes del cuerpo, presentan:
un aspecto medial y otro lateral y cuatro bordes.
Aspecto lateral presenta:
Tuberosidad maseterina son unas rugosidades donde se fija el masetero.
Aspecto medial presenta:
Agujero o foramen mandibular es el orificio de entrada al canal mandibular,
que da paso a los vasos y nervios alveolares inferiores.
Língula de la mandíbula es una pequeña saliente ósea que se encuentra en
la entrada del agujero mandibular. En ella se inserta el ligamento
esfenomandibular.
Tuberosidad pterigoidea son crestas o rugosidades que dan inserción al
pterigoideo medial y se observan en la cara medial del ángulo de la
mandíbula.
Borde superior presenta:
Proceso coronoideo es de forma triangular ubicado en la parte anterior aquí
se inserta el tendón del músculo temporal abarcando la parte medial, borde
anterior y posterior de dicho proceso.
Incisura mandibular da paso a vasos y nervios maseterinos.
Proceso condilar se encuentra dorsal a la incisura, este proceso se articula
con la fosa mandibular del temporal por la parte mas elevada del proceso
que es la cabeza de la mandíbula cubierta por cartílago articular.

Cuello de la mandíbula es la continuación de la cabeza, en cuyo aspecto
interno encontramos la fosa pterigoidea donde se inserta el pterigoideo
lateral.
Borde anterior de la rama es afilado y se dirige hacia abajo y adelante.
Borde inferior es continuación de la base de la mandíbula.
Borde posterior esta en relación con la glándula parótida y es ligeramente
redondeado.
1.3 MÚSCULOS
1.3.1 Faciales o Músculos de la Mímica
Se subdividen en:
Epicraneales (occipitofrontal y auriculares).
Orbiculares del ojo o periorbiculares.
Nasales.
Orbiculares y periorbiculares de la boca.
a) Músculos Epicraneales
a.1) Músculo Occipitofrontal
a.2) Músculos Auriculares
Son tres:
Músculo auricular anterior.
Músculo auricular superior.
Músculo auricular posterior.

b) Músculos Orbiculares o Periorbiculares Del Ojo
Músculo Corrugador De Las Cejas (antes superciliar).
Músculo Prócer (antes piramidal).
Músculo Orbicular Del Ojo (antes orbicular de los parpados).
Músculo Depresor de las Cejas.
c) Músculos Nasales
Músculo Nasal.
Músculo Depresor del Septo Nasal
d) Músculos Orbiculares y Periorbiculares de la Boca
Rodean la hendedura bucal y constan de dos grupos:
Orbicular de la boca
Periorbiculares.
-Músculo orbicular de la boca.
Músculos periorbiculares de la boca:
Músculo Cigomático Mayor.
Músculo Cigomático Menor.
Elevador del Labio Superior.
Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz.
Músculo Elevador del Ángulo de la Boca.
Músculo Buccinador.
Músculo Risorio.
Músculo Depresor del Ángulo de la Boca.
Músculo Depresor del Labio Inferior.Músculo Mentoniano.
Músculo Transverso del Mentón.

1.3.2 Músculos Masticadores
Son cuatro los músculos de este grupo:
Temporal
Masetero
Pterigoideo medial
Pterigoideo lateral
1.4 Articulación Temporomandibular (ATM)
Pertenece al grupo de las articulaciones bicondilares y es par. Sus
superficies articulares se forman de la fosa mandibular y tubérculo articular
del temporal y la cabeza de la mandíbula, estas superficies están revestidas
de cartílago fibroso. La disposición anatómica de las superficies articulares
amerita la presencia de un disco articular que es de mayor grosor en sus
bordes y se adapta por arriba al tubérculo articular y abajo a la cabeza de la
mandíbula. El disco se une en la periferia a la capsula articular. Por lo
general presenta dos cavidades articulares que no se unen entre si. Cuando
este disco esta perforado solo existe una cavidad articular. En el borde
interno del disco articular se insertan algunos fascículos del pterigoideo
lateral; durante los movimientos de la articulación existen ligeros
desplazamientos.
Entre los medios de unión tenemos la capsula articular y los ligamentos
medial y lateral, o ligamentos capsulares, y los ligamentos extracapsulares
que son el ligamento esfenomandibular y el estilomandibular.
La capsula articular envuelve la articulación.
Los movimientos son debidos a la acción de los músculos masticadores que
producen elevación de la mandíbula; los de abatimiento son producidos por
los músculos suprahioideos. Los de proyección hacia adelante por los

músculos pterigoideos laterales y hacia atrás por los músculos digástrico y
temporal.
Existen también movimientos de lateralidad o diducción producidos por la
contracción alterna de los pterigoideos mediales y laterales en ambos lados.
Cuando hay contracción sostenida de los músculos maseteros, como en el
caso del tétanos o inflamación en los molares, se denomina trismus.1
1.5 Órganos Dentales
Son órganos con una estructura histológica mas dura que los huesos. Los
dientes son muy importantes, realizan múltiples funciones en el organismo,
protegen la cavidad oral, realizan la masticación de los alimentos
colaborando con el aparato digestivo para digerir los alimentos; son
necesarios para el habla, la fonética y para que el aspecto estético del rostro
sea favorable.2
La dentadura esta formada por dos grupos de dientes, anteriores y
posteriores, los cuales están divididos cada uno en dos subgrupos; el grupo
de los dientes anteriores consta de incisivos y caninos; el grupo de los
dientes posteriores esta formado por premolares y molares.2
1.5.1 Dientes anteriores
Incisivos: Situados en la parte mas anterior de los arcos, tienen forma
de pala o cuña, con un borde cortante, están constituidos por ocho dientes,
cuatro incisivos en el maxilar superior y cuatro mandibulares, los dos
centrales son mayores que los laterales, son dientes con una sola raíz; su
función es cortar los alimentos durante la masticación.2
Caninos: Forman el segundo grupo de dientes anteriores; hay uno en
cada cuadrante; son dientes fuertes y poderosos, suelen ser los dientes mas

largos, son unirradiculares, cuya corona tiene forma de cúspide; su función
es la de desgarrar los alimentos.2
1.5.2 Dientes posteriores
Premolares: están formados por ocho dientes, dos en cada cuadrante;
son unirradiculares o birradiculares, con cara oclusal en su corona, presentan
dos o tres cúspides por lo que se les denomina bicuspídeos o tricuspídeos,
incrementando la superficie masticatoria; son exclusivos de la dentadura del
adulto; su principal función es iniciar la trituración de los alimentos.2
Molares: Son el segundo grupo de los dientes posteriores, formado
por doce dientes, tres en cada cuadrante; son multirradiculares, con cara
oclusal en la corona con tres, cuatro o mas cúspides, son los que tienen la
superficie masticatoria mas amplia, actúan desmenuzando los alimentos en
partículas pequeñas para ser deglutidas.2
1.6 Odontogramas
Es un esquema donde se hace referencia al nombre, arcada a la que
corresponde (superior o inferior), cuadrante en que se localiza (derecho o
izquierdo), y si pertenece a una dentadura infantil o adulta un órgano dental
en la cavidad bucal y describe la situación actual del órgano visto por todas
sus caras.2
El odontograma que más se utiliza es el de la Federación Dental
Internacional (FDI) por que es más fácil de entender, dictar a una tercera
persona, transmitir por teléfono, manejar en la computadora y de anotar en la
historia clínica.2
El diagrama consta de dos dígitos, el primero designa el cuadrante
numerando estos en dirección al movimiento de las manecillas del reloj; el
segundo digito corresponde al número del diente el cual se asigna partiendo

de la línea media hacia distal. El cuadrante numero 1 es el cuadrante
superior derecho, el 2 es para el cuadrante superior izquierdo, el 3 es para el
cuadrante inferior izquierdo y el 4 para el cuadrante inferior derecho y se
representa de la siguiente manera:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
En la dentadura infantil se usa el número 5 para el cuadrante superior
derecho, el 6 para el cuadrante superior izquierdo, el 7 para el cuadrante
inferior izquierdo y el 8 para el cuadrante inferior derecho, la dentadura
infantil se representa así:
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

1.7 Dentición Mixta
Se le denomina dentición mixta a partir de que erupciona el primer molar
permanente3. (Tabla 1)
Diente Edad Etapa de Recambio
1º molar
inferior/superior
6-7 años Primera Fase
Incisivo central inferior 6-7 años
Incisivo central
superior
Incisivo lateral inferior
7-8 años
Incisivos lateral
superior
8-9 años
Canino inferior 9-10 años Segunda Fase
Primero y segundo
premolar superior/
Primer premolar
inferior
10-11 años
Segundo premolar
inferior/ Canino
superior
11-12 años
Segundo molar
superior e inferior
12-13 años
Tabla 1. Cronología de la erupción.
Clásicamente se admite que el primer diente definitivo que erupciona es el
primer molar permanente. Este molar erupciona a los 6 años, por distal del
segundo molar temporal. De los 6 años y medio a los 7, erupciona el incisivo
central inferior; a continuación y por este orden, erupcionan los incisivos
centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores y los superiores que
lo hacen sobre los 8 años. En esta etapa del recambio nos encontramos en
la dentición mixta primera fase; posteriormente tiene lugar el recambio en los
sectores laterales y desde este momento hasta su finalización constituye el
período de la dentición mixta segunda fase. En la arcada inferior aparecerá,
en primer lugar, el canino, seguido del primer y el segundo premolar, si bien

podemos encontrar cierto número de casos en los que el canino hace su
aparición tras el primer premolar y antes de que lo haga el segundo. En la
arcada superior sucedería algo similar, siendo siempre el canino el que
podría cambiar su cronología, ya que lo mas frecuente es que éste lo haga
después de la aparición del primer premolar y antes del segundo o bien,
después de la erupción de los premolares.3
1.8 Partes del Diente
1.8.1 Corona
Se le puede estudiar:
Corona anatómica (la parte del diente formada en su interior por dentina,
cubierta por esmalte; su limite es el cuello anatómico).
Corona Funcional o Clínica (Cuando el diente se encuentra dentro de la boca
ejerciendo su función masticatoria se le denomina corona funcional o clínica).
a) caras del diente. Los dientes tienen cuatro caras denominadas caras
axiales por estar paralelas al eje longitudinal; de esas cuatro caras dos
hacen contacto con los dientes vecinos y se les llama proximales, una
es llamadamesial y otra es la distal; a las otras dos caras axiales se
les llama caras labial y lingual/palatina en dientes inferiores o palatina
para los dientes superiores. Otras dos caras perpendiculares al eje
longitudinal; incisal para anteriores y oclusal para posteriores.
b) Cuello. Es el limite exacto entre la corona y la raíz de un diente, se le
considera cuello anatómico, se encuentra señalando la terminación
del esmalte y es constante; el cuello clínico es inconstante, esta
señalado por el aparato de inserción que le da soporte y fijación al
diente.2

1.8.2. La raíz anatómica y clínica.
Es la parte del diente que esta formada por dentina en su interior y cubierta
por cemento en el exterior; la raíz clínica forma parte del aparato de
inserción, manteniendo al diente dentro del alveolo.2
1.8.3 Cámara pulpar y conducto radicular.
La cámara pulpar es un espacio localizado en el interior del diente, sirve para
alojar a la pulpa, (tejido que lo nutre y da vitalidad) tiene la misma forma
exterior del diente. El conducto radicular tiene la misma forma exterior de la
raíz, (puede ser conoide, cilindrocónico o aplanado en forma de ranura) en
los dientes anteriores los conductos son casi rectos, y en los posteriores el
conducto se hace curvo de acuerdo con la forma apical de la raíz.2
1.8.4 Agujero apical.
También llamado agujero nutricional o foramen apical, se encuentra en el
vértice del ápice, generalmente esta hacia distal; como su nombre lo indica,
es por donde entra el paquete neurovascular que nutre y da vitalidad a la
pulpa. A cualquier altura de la raíz se pueden encontrar agujeros accesorios
o secundarios, que son de menor diámetro y a los cuales se les denomina
foramina.2
1.9 Aparato de inserción.
Su función no es solo de soporte, sino también de inserción, nutritiva,
formativa y sensitiva. Está compuesto por:
a) Ligamento periodontal. Es el tejido conjuntivo que rodea a la raíz y la
conecta con el hueso. Funciones: transmitir las fuerzas oclusales al hueso,
formativa, sensitiva y nutricional; estas funciones las realizan los elementos
celulares, vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios.2

b) Cemento. Puede ser celular y acelular, ambos están formados por los
cementoblastos que se encuentran incluidos en el cemento.2Tiene tres
funciones: servir de superficie de unión de las fibras del ligamento
periodontal a la superficie radicular, mantener la anchura del espacio
ocupado por el ligamento periodontal, proteger y reparar la superficie
radicular en casos de lesión.
c) Hueso alveolar. Es el hueso que forma y sostiene los alveolos dentarios
donde se insertan las raíces de los dientes.2
d) Alveolo. Es la cavidad dentro de la cresta alveolar de los huesos maxilar y
mandibular donde se aloja la raíz dentaria.2

Capitulo 2
ENFERMEDADES QUE PUEDEN COMPLICAR UN
TRAUMATISMO
En este capitulo se da una breve descripción de algunas enfermedades que
pueden complicar un traumatismo.
2.1 Caries
Es una enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta a los
tejidos duros de las piezas dentarias y provoca su desmineralización y su
consecuente destrucción.
Todo este proceso se desarrolla en forma permanente, continua e
irreversible, avanzando desde el exterior hacia el interior, hasta alcanzar la
pulpa dental. Este ciclo solo se ve interrumpido con el accionar conjunto de la
prevención y la operatoria dental.4
2.2 Enfermedad Periodontal
Es inducida por la placa dentobacteriana. En su variante más leve, la
enfermedad periodontal se caracteriza por cambios inflamatorios ligeros de
los tejidos superficiales que rodean los dientes (gingivitis); en su variante más
intensa se presenta perdida masiva de las estructuras de soporte dentales y
la subsecuente pérdida de los dientes (periodontitis).5
2.3 Diabetes Mellitus
Es un síndrome que engloba a un grupo de enfermedades metabólicas que
tienen como común denominador la hiperglucemia, como consecuencia de
una alteración en la secreción o en la acción de la insulina. Esta enfermedad
origina dos tipos de manifestaciones:

Metabólicas: Se caracteriza básicamente por poliuria, polidipsia, polifagia,
hiperglucemia y glucosuria.6
Vasculares: Puede afectarse cualquier órgano y sistema, cerebro (accidente
cerebrovascular isquémico), ojos (retinopatía), miembros inferiores (pie
diabético).6
Tipos de diabetes: Tipo 1, Tipo 2, Gestacional, secundaria.
Valores de glucosa en ayuno:
Normal menor de 100 mg/dl
Intolerancia a glucosa igual o mayor 110 mg/dl pero menor a 126
mg/dl
Diabetes igual o mayor a 126 mg/dl
Valores de glucosa casual:
Normal menor a 140 mg/dl
Diabetes igual o mayor a 200 mg/dl con síntomas
2.3.1 Manifestaciones Orales
a) Aliento cetónico: En descompensaciones moderadas o severas, con cifras
superiores a 160 mg/dl, es común este signo.7
b) Alteraciones reparativas y regenerativas: Cambios frecuentes en las
mucosas orales y tejidos periodontales. Se puede observar una cicatrización
retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones
agregadas. Las alteraciones observables en la permeabilidad vascular, las
cuales pueden impedir la difusión de nutrientes y sustancias defensivas;
pudiera verse alterada la migración leucocitaria por cambios en la pared y
membrana vasculares.7

c) Atrofia mucosa: Las posibles alteraciones en la velocidad de duplicación
celular, pueden afectar severamente la renovación del epitelio y tejido de
soporte subepitelial de las mucosa orales. La atrofia caracterizada por
adelgazamiento y eritema de las mucosas, las vuelve más sensibles a la
agresión física, a alteraciones sensitivas, a las agresiones química y
microbiana. La atrofia de las mucosas consecuentemente puede dar como
sintomatología dolor, ardor y cambios gustativos.7
d) Riesgo infeccioso: La disminución en la velocidad de duplicación y en el
grosor tisular, puede causar serios cambios en la maduración de la cobertura
epitelial, lo que la hace sensible a la adherencia microbiana de patógenos
diferentes o en número distinto, a los que se pueden fijar cuando la mucosa
esta funcional y metabólicamente intacta. Las deficiencias
reparativa/regenerativas provocan de manera consecuente la implantación
microbiana, pudiendo observarse infecciones de tipo piógeno, de origen
bucal, periapical, periodontal, o ambas.7
e) Riesgo de sangrado: Principalmente postquirúrgico, de carácter inmediato
por la mala calidad de la herida y posible inflamación gingival/periodontal
local agregada.7
f) Hiposalivación: Las glándulas salivales se distinguen por el alto consumo
energético requerido en la producción salival, de tal manera que en diabetes
sin tratamiento o mal manejados, la secreción de saliva puede disminuir.
Produciendo irritación de las mucosas, queilitis angular, fisuramiento lingual
así como disminución del efecto mecánico de barrido microbiano y de
residuos alimenticios, evita la protección antimicrobiana, dificulta la formación
de bolo alimenticio y la captación de los sabores.7
g) Disestesias: Se le llama disestesia a los cambios observados en la
sensación normal. La angiopatía y la neuropatía en el diabético también

contribuyen a cambios sensitivos y táctiles como dolor, hormigueo,
entumecimiento y parestesia de regiones orales y faciales.7
2.4 Hipertensión Arterial.
La presión arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos. La presión arterial alta significa que la presión en las arterias es
mayor de lo que debería. La presión arterial se expresa en dos números, el
primer número es la sistólica, la presión cuando late el corazón, el segundo
número, la diastólica es la presión cuando el corazón descansa entre
latidos.8 (Tabla 2)
Categoría Sistólica mm Hg Diastólica mm Hg
Normal Menos de 120 Menos de 80
Pre hipertensión 120-139 80-89
Presiónarterial alta
etapa 1
140-159 90-99
Presión arterial alta
etapa 2
160 o mayor 100 o mayor
Tabla 2. Valores de Presión Arterial8
No suele dar manifestaciones bucales por si mismas, con excepción de
hemorragias petequiales debidas a aumento súbito y severo de la presión
arterial; sin embargo, pueden identificarse lesiones y condiciones
secundarias al empleo de medicamentos antihipertensivos. Entre las que
destaca la hiposalivación la cual puede favorecer además del desarrollo de
caries, periodontopatías e infecciones micóticas; que la mucosa bucal se
erosione y se torne susceptible a traumatismos ante estímulos menores.7
Los agrandamientos gingivales son alteraciones frecuentes al empleo de
medicamentos bloqueadores de los canales de calcio.7

Capitulo 3
TRAUMATISMOS BUCODENTALES
Los traumatismos bucodentales pueden variar desde una afectación leve del
esmalte hasta la avulsión de un diente; pasando por las fracturas dentales y
óseas.
A menudo el mecanismo por el cual se produce la lesión consiste en
impactos directos a los tejidos. Los traumatismos dentales suelen afectar a
uno o varios dientes.
Existe una clasificación de los traumatismos realizada por el doctor
Andreasen. Esta clasificación comprende las lesiones de los tejidos duros
dentales y de la pulpa del diente, así como de los tejidos que rodean al
diente mucosa y el hueso de sostén.
Proponiendo también opciones para su manejo o tratamiento.
A continuación se da una breve descripción de las lesiones que pueden sufrir
los tejidos blandos y duros de la clasificación del doctor Andreasen en las
tablas #3, #4, #5, #6, #7, #8.9
29

Clasificación Descripción Hallazgos Clínicos Tratamiento
Infracción de
esmalte
Grieta/fisura No cruzan la unión dentina-
esmalte.
Pasan inadvertidas.
Sellado de líneas de
infracción con resina.
Fractura de esmalte Fractura coronal
no complicada
Mas frecuentes.
Suelen estar confinadas a
los incisivos centrales sup.
Afectan bordes mesial y
distal.
Pueden ser horizontales.
Eliminación de bordes
filosos.
Restauración con resina /
pulido
Control radiográfico y
sensibilidad.
Fractura esmalte-
dentina
Fractura coronal
no complicada
Suelen estar confinados a
incisivos centrales
superiores.
Afectan bordes mesial y
distal.
Sensibilidad a cambios
térmicos y masticación.
Adaptar restauración
temporal.
Verificar oclusión.
Control radiográfico y
sensibilidad 6-8 semanas.

Fractura esmalte-
dentina-pulpa
Fractura coronal
complicada
Hemorragia leve en zona
de exposición.
Proliferación de tejido
pulpar en dientes jóvenes
si se retrasa tratamiento.
Sensibilidad a cambios
térmicos.
El tejido pulpar:
-recubrimiento
-Pulpotomía
-Pulpectomía

Tabla 3. Clasificación de Fracturas en Tejidos Duros9

Fracturas Exposición Pulpar Hallazgos Clínicos Tratamiento
Complicadas Si

Los fragmentos se desplazan
totalmente
Ferulización temporal
(procedimiento de
emergencia)
Remoción del fragmento
coronal y restauración
supragingival
Exposición quirúrgica de la
superficie de fractura
Extrusión ortodoncica del
fragmento apical
Extrusión quirúrgica del
fragmento apical
Sumergimiento de raíz vital
Extracción dental
No Complicadas No

Los fragmentos son
desplazados levemente

Tabla 4. Clasificación de Fracturas Corona-Raíz9

Estructuras involucradas Resultado Histológico Hallazgos Clínicos Tratamiento

Dentina
Cemento
Pulpa
Lesión al ligamento
periodontal (ruptura y/o
compresión)
Laceración pulpar en zona
de fractura
Fractura concomitante
del proceso alveolar
Extrusión dental
Movilidad dental
variable
Tercio coronal de la raíz
-extracción del
fragmento
Si esta cerca de la encía
-extrusión ortodoncica
Tercio medio y/o apical
-extracción quirúrgica

Tabla 5. Clasificación de Fractura Radicular9

Lesión Definición Hallazgos Clínicos Tratamiento
Concusión

Lesión a estructuras de
soporte sin aflojamiento
anormal ni desplazamiento del
diente
Reacción marcada a percusión
horizontal/vertical
No movilidad anormal
No sangrado de surco gingival
Respuesta positiva a pruebas
de sensibilidad

Desgaste oclusal
Valoración pulpar (4-6
semanas)
Ferulización (involucre
múltiples dientes)
Subluxación Lesiona tejidos de soporte con
aflojamiento anormal pero sin
desplazamiento
Dientes mantienen posición
normal en el arco
Movilidad horizontal
Sensibilidad a percusión y
fuerzas oclusales
Hemorragia del surco gingival
Respuesta positiva a pruebas
de sensibilidad

Luxación Extrusiva

Desplazamiento parcial del
diente fuera de su alveolo

Se ven elongados con
desviación lingual de la corona
Sangrado del ligamento
periodontal

Anestesia local
Reposicionamiento del
diente
-Manual
-Ortodoncicamente
Ferulización diente
-Extrusiva (periodo 2-3
semanas)
-Lateral (periodo 3
semanas o perdida de
hueso 6-8 semanas)
Control clínico y
radiográfico (1 año
mínimo)

Luxación Lateral

Desplazamiento en dirección
diferente a la axial
acompañado por fractura de la
pared alveolar
Desplazamiento lingual
Fractura pared vestibular del
alveolo
Desplazamiento evidente
clínicamente
34

Luxación Intrusiva

Desplazamiento del diente
hacia el hueso alveolar
siguiendo el eje del diente
acompañado por conminución
o fractura del alveolo
No son sensibles a la
percusión
Se encuentran firmes en el
alveolo
Puede extenderse desde 1mm
hasta sumergimiento total del
diente
Percusión genera un sonido
agudo similar a dientes
anquilosados
La palpación puede revelar la
posición del diente
Reposicionamiento
espontaneo en dientes con
formación radicular
incompleta
Reposicionamiento
quirúrgico en caso de
múltiples intrusiones
Extrusión ortodoncica
(tratamiento elección)
Sutura lesiones gingivales
Control radiográfico
En caso de lesión
radiolucida se indica
tratamiento Endodóntico

Avulsión

Desplazamiento total del
diente de su alveolo
Incisivos centrales superiores
son los mas afectados
Comúnmente niños 7 a 9 años
Normalmente involucra un solo
diente
Asociado fracturas de alveolo
y lesiones de labio

Reimplantación en
aquellos casos donde el
alveolo este
razonablemente intacto
para poder brindar soporte
al diente

Tabla 6. Clasificación de Lesiones a los Tejidos Periodontales9

Lesión Localización Hallazgos clínicos Tratamiento
Conminución del alveolo

Aplastamiento del alveolo Luxación extrusiva o lateral

Reposicionamiento
fragmentos desplazados
Preservación de dientes
en línea de fractura
(tratamiento ortodoncico)
Indicación de dieta blanda
Control radiográfico y de
sensibilidad
Terapia antibiótica
Inmovilizar por 4 semanas
Seguimiento por 1 año
Fractura de la pared del
alveolo

Confinada a la pared
vestibular o lingual del alveolo
Común región anterior
superior
Asociada a luxación extrusiva
y avulsión
Palpación permite localizar la
fractura
Movilidad pared del alveolo y
dental

Fractura del proceso alveolar

Fractura del proceso alveolar
que puede o no incluir el
alveolo
Movilidad y desplazamiento
del fragmento
Percusión a diente afectado
produce sonido ¨opaco¨

Fractura de mandíbula/maxilar

Involucra la base de la
mandíbula o maxilar y
generalmente también el
proceso alveolar puede o no
incluir el alveolo
Involucra los dientes que
atraviesa la línea de fractura
Zonas afectadas por
frecuencia
-tercer molar
-canino
-incisivos
-premolares
Desplazamiento de
fragmentos y alteración de
oclusiónDolor al movimiento y la
palpación

Tabla 7. Clasificación de Lesiones del Hueso de Soporte9
37

Lesión Definición Hallazgos clínicos Tratamiento
Abrasión

Herida superficial producida
por el frote y raspados de la
piel o mucosa dejando
superficie sangrante
Presente en labios, barbilla,
mejillas
Dolor intenso (exposición
de terminaciones nerviosas)
Limpiar zona (gran
importancia)
Anestesia local
Retirar cuerpos extraños
Irrigación con solución salina
Puede cubrirse o no con una
venda
Abrasiones intraorales no se
cubren

Contusión

Hematoma producido por
impacto con un objeto
contundente y no acompañado
por ruptura de la piel o
mucosa, causando hemorragia
subcutánea o submucosa en
el tejido

Ocasionado por ruptura de
hueso fracturado; por lo que
pueden ser un indicativo de
fractura ósea
Examinación radiográfica
Examinación clínica
(palpación)
No requiere tratamiento si
solo afecta tejidos blandos
38

aceración

Herida llana o profunda en piel
o mucosa resultante de un
desgarre generalmente
producido por objeto filoso o
dientes que penetran hacia el
tejido blando
Involucra tejidos epiteliales
y subepiteliales
Lesiones profundas pueden
dañar vasos sanguíneos,
nervios, músculos y
glándulas salivales
Examinación clínica, para
retirar cuerpos extraños
Examinación radiográfica
Lavado de herida (solución
salina)
Retiro de tejido severamente
contusionado e isquémico
facilita la cicatrización

Tabla 8. Clasificación de Lesiones a la Encía9

Capitulo 4
TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL
A continuación se da una breve descripción de los traumatismos
maxilofaciales que puede sufrir una persona debido a accidentes o
agresiones.
4.1 Fracturas de Le Fort
René Le Fort clasifico las fracturas maxilares en tres tipos, según el trayecto
de la línea de fractura. En la práctica es muy frecuente ver asociaciones de
varios de estos trazos de fractura en el mismo enfermo.10
a) Fractura de Le Fort I. El trazo de fractura es horizontal, por encima de
los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al
septum nasal, al hueso palatino y a los procesos pterigoideos del
esfenoides.10 (Fig. 1)
b) Fractura de Le Fort II. La línea de fractura se extiende a través de los
huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la
pared medial de la orbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el
arbotante cigomáticomaxilar.10 (Fig. 2)
c) Fractura de Le Fort III. Es una verdadera separación de los huesos de
la cara de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura
nasofrontal, por la pared medial de la orbita hasta la fisura orbitaria
superior, de esta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la
orbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia
atrás se fractura los procesos pterigoideos del esfenoides,
normalmente a un nivel superior al que aparece en las otras fracturas
de Le Fort.10 (Fig. 3)

Clínica
Edema, equimosis y heridas en el tercio medio de la cara, signos y síntomas
de fracturas cigomáticas, orbitarias, nasales o nasoorbitoetmoidales (en las
de Le Fort II y III), maloclusión secundaria al desplazamiento del maxilar
hacia abajo y atrás, cara alargada y aplanada (cara de plato, en Le Fort III),
rinolicuorrea, neumoencéfalo, enfisema orbitario (en las de Le Fort II y III). En
fracturas no impactadas se observa movilidad anormal del tercio medio al
apoyar los dedos pulgar e índice sobre los incisivos superiores y movilizar el
maxilar superior.10
Tratamiento
Fracturas de Le Fort II. El tratamiento tradicional de estas fracturas está
basado en los principios de: desimpactación, reducción, restablecimiento de
la oclusión previa y bloqueo intermaxilar.10
Fracturas de Le Fort I, II, III. Se debe realizar fijación rígida con miniplacas y
reconstrucción de las zonas conminutas o defectos óseos de más de 5-7 mm
con injertos óseos (Le Fort III).10
En todas ellas esta indicada la administración profiláctica de antibióticos.
Fractura de Le Fort I. La clave del tratamiento de esta fractura es la fijación
del fragmento maxilar a una mandíbula estable. Por lo tanto, toda fractura
mandibular previa debe ser reducida y fijada con osteosíntesis.10
La fractura debe ser desimpactada totalmente (para impedir la recidiva) con
maniobras manuales o con la ayuda de los fórceps de Rowe-Killey. Con la
reducción se debe poder restablecer la oclusión que tenia el paciente
previamente a la fractura.10
La inmovilización se puede realizar con un bloqueo intermaxilar que se
mantiene entre cuatro y seis semanas. Para conseguir una mayor

estabilización de la fractura, se asocia al bloqueo unos alambres de
suspensión, con los que se fija la fractura maxilar a un punto estable más
craneal en el esqueleto facial. Las suspensiones más utilizadas son el
reborde infraorbitario, a la apertura piriforme o circuncigomáticas (esta última
fijación tiene la desventaja de ejercer una fuerza de dirección posterior que
puede retruir el maxilar fracturado). Las suspensiones deben ser utilizadas
con precaución en las fracturas conminutas, ya que pueden producir una
perdida de dimensión vertical del tercio medio de la cara.10
La utilización de una férula palatina de acrílico impedirá el colapso de los
segmentos cuando las miniplacas no aporten la suficiente estabilidad.10
4.2 Fracturas de Mandíbula
Se clasifican, según su localización anatómica, en: fracturas sinfisarias,
parasinfisarias, de cuerpo, de proceso alveolar, de ángulo, de rama
ascendente, de proceso coronoides y de cóndilo. (Fig. 4)
Clínica
Dolor, maloclusión (en ocasiones con imposibilidad de cerrar la boca,
mordida abierta), trismus, parestesia en la región del nervio mentoniano,
hemorragia, edema y equimosis, escalón palpable en el reborde mandibular,
movilidad anormal y dientes avulsionados o fracturados. En las fracturas de
cóndilo existe una laterodesviacion a la apertura de la boca y no se palpa la
movilidad normal del cóndilo fracturado.10
El desplazamiento de la fractura depende de las fuerzas musculares.
Tratamiento
Profilaxis antibiótica
Tratamiento conservador (reducción cerrada)

El objetivo es restablecer la oclusión pretraumática utilizando una férula de
Erich a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre y bloqueo
intermaxilar con gomas o con alambre; debe mantenerse entre cuatro y seis
semanas (dos semanas en las fracturas aisladas de cóndilo).
Reducción abierta y fijación rígida
Se entiende por reducción abierta el realizar un abordaje quirúrgico de la
fractura, empleando placas o miniplacas de titanio.
-cuando el tratamiento conservador no consigue una reducción anatómica o
una inmovilización del foco de fractura;
-cuando existen fracturas maxilares asociadas.
Extracción del diente localizado en la línea de fractura
Se debe realizar cuando:
-diente con una fractura radicular.
-diente con movilidad excesiva.
-diente con patología periapical o enfermedad periodontal avanzada.
-diente que impide la reducción de la fractura.10

A continuación se da una guía para el tratamiento de las fracturas según su
localización. (Tabla 9)
Fractura Tratamiento
Proceso Coronoides Puede requerir reducción abierta;
ya que los músculos temporal y
masetero suelen limita el
desplazamiento de estas fracturas
Rama ascendente Reducción cerrada
Ángulo Fracturas mínimas, se tratan con
reducción cerrada
Fracturas con desplazamiento se
tratan con reducción abierta y
fijación rígida con vía intraoral
(miniplacas) o extraoral (placas de
compresión)
Cuerpo Reducción cerrada: Cuando existen
suficientes dientes, que garanticen
inmovilización
Reducción abierta y fijación rígida:
Falta de dientes, cuando existe
fracturade cóndilo
Placa de reconstrucción: En caso
de gran perdida ósea
Sinfisaria y Parasinfisarias Reducción abierta, ya que suele
asociarse a tracción muscular o
fractura de cóndilo
Cóndilo Intracapsular Reducción cerrada, bloqueo
intermaxilar y movilización precoz
para evitar anquilosis
De cuello Reducción cerrada y bloqueo
intermaxilar (4-6 semanas)
En casos de dislocación es
preferible la reducción abierta
Múltiples Comúnmente tratado con reducción
abierta y fijación rígida en sitios
donde hay mayor desplazamiento
Tabla 9. Tratamiento de Fracturas

4.3 Alteraciones de la Articulación Temporomandibular (ATM)
4.3.1 Fracturas de Cóndilo Mandibular
-Mecanismos lesivos. Clásicamente se describen dos tipos de mecanismo
lesivo, el directo y el indirecto.
-Mecanismo Directo. Aquel en que el impacto se produce sobre la zona
articular mandibular; o sea, sin que exista una transmisión de las fuerzas a
través del hueso mandibular hasta llegar a la zona condílea. Representativa
de este tipo de mecanismo es la herida por proyectil en el área preauricular.10
-Mecanismo Indirecto. Es aquel en que el impacto se produce en otra zona
mandibular y las fuerzas transmitidas actúan sobre el cóndilo produciendo su
fractura. Típico de este tipo de mecanismo son los impactos frontales en el
mentón, que pueden producir fracturas bicondíleas con o sin fractura
sinfisaria; o los impactos laterales en el cuerpo mandibular que asocian
fracturas parasinfisarias y condíleas contralaterales.10
Clínica
Extraoral. Lo primero que destaca es la aparición casi siempre de una
asimetría facial (cuando la fractura es extracapsular y unilateral) con
desviación del tercio inferior facial hacia el lado de la fractura. Se puede
observar también tumefacción y dolor a la palpación de la zona preauricular,
así como dentro del conducto auditivo externo, y crepitación a la movilización
mandibular. En ocasiones, cuando existe una dislocación medial del cóndilo
puede aparecer una depresión en la zona preauricular.10
Intraoral. Existe una limitación a la apertura oral con desviación hacia el lado
de la fractura, en caso de ser unilateral, así como una maloclusión.10

Unilateral. Existe una desviación de la línea media inferior hacia el lado de la
fractura con contactos prematuros posteriores ipsilaterales y mordida abierta
contralateral.10
Bilateral. No existe desviación de la línea media, pero si maloclusión con
contactos prematuros bilaterales y mordida abierta anterior.10
Tratamiento
El tratamiento de las fracturas condíleas presenta diversas tendencias. El
tratamiento conservador aboga por los buenos resultados de la reducción
cerrada y por el riesgo quirúrgico de las reducciones abiertas; mientras que el
tratamiento agresivo valora más las posibles secuelas funcionales de los
tratamientos conservadores, que la morbilidad quirúrgica.10
El objetivo del tratamiento es restablecer la oclusión, los movimientos
mandibulares y mantener la altura de la cara.10
La técnica para el tratamiento de fracturas intracapsulares es la reducción
cerrada y en casos de fractura condilar y subcondíleas el bloqueo
intermaxilar muestra buenos resultados en la mayoría de los casos.
La reducción abierta esta indicada cuando:
-Existen contraindicación para el bloqueo intermaxilar.
-No se puede conseguir una correcta oclusión con el bloqueo
intermaxilar.
-La posición del fragmento condíleo interfiere el movimiento
mandibular.
-Dislocación en la fosa craneal media.
-Dislocación lateral extracapsular (riesgo de anquilosis).

-Existencia de un cuerpo extraño intrarticular.
-Fracturas bicondíleas cuando se asocian a fracturas del tercio medio
de la cara en que no se realiza reducción abierta, y aquellas en que no
es posible establecer una correcta oclusión que sirva de reducción.
-Marcado acortamiento mandibular, dado la alta incidencia de
desviación a la apertura que existe en estos casos si se realiza un
tratamiento conservador.10
4.3.2 Luxaciones Condíleas
Es el desplazamiento del cóndilo fuera de la cavidad glenoidea; esta puede
aparecer en el contexto de un traumatismo o ser secundaria a los
denominados síndromes de hipermovilidad mandibular. Las luxaciones
pueden ser: anteriores, posteriores, superiores y laterales.10
Anteriores: Son las mas frecuentes y cuando son de origen traumático
son frecuentemente bilaterales. Suelen tratarse con la maniobra de
Nelaton. Puede emplearse anestesia local, relajantes musculares,
anestesia general y tracción mecánica.10
Posteriores. Producidas por un agente lesivo en dirección posterior y
suelen asociarse a laceraciones y heridas del conducto auditivo
externo.10
Superiores. En las que el cóndilo se introduce en la fosa craneal
media. Han sido descritas sin fractura de cóndilo, y con solo
impactación del mismo en el suelo de la fosa craneal. Clínicamente se
caracterizan por componente neurológico, hemorragia por el conducto
auditivo externo, desviación mandibular ipsilateral y acortamiento de la
dimensión vertical de la cara.10
Laterales. Se asocian siempre a fractura mandibular y/o condílea. Se
caracterizan por una mordida cruzada mas acentuada que la que

correspondería a la fractura en si, dolor y aparición de tumefacción en
la zona preauricular. Precisan de la reducción manual o quirúrgica del
cóndilo mandibular.10

Fig. 1 La tomografía 3D nos muestra la típica fractura maxilar Le Fort I, línea
negra marcándola.11

Fig. 2 Fractura Le Fort II en la sutura cigomáticomaxilar y frontomaxilar, con
compromiso del piso de la órbita.12

Fig. 3 En esta Rx. Lateral de cara puede observarse perfectamente la
disyunción que existe entre los huesos faciales y los craneales en un caso de
fractura Le Fort III.11

Fig. 4 Ortopantomografía muestra fractura del cuerpo mandibular del lado
derecho.13

Capitulo 5
NUEVO PROCESO PENAL. JUICIO ORAL
Es el marco, por el cual, no solamente se legitima la sanción estatal, sino
que, funge como ámbito de discusión y solución de un conflicto de intereses
surgido a consecuencia de la comisión de un delito entre las partes –cuyo rol
protagónico es el equivalente al de adversarios procesales, con las mismas
herramientas y estrategias que permitan que sus expectativas sean acogidas
por el órgano jurisdiccional-, el mismo requiere de etapas o fases
procedimentales que permitan garantizar la eficacia de sus finalidades.14
Etapas procedimentales
1) Etapa de Investigación
Aquella que busca reunir los elementos de convicción, ya sea de cargo o de
descargo, que permitan al Ministerio Público decidir, si formula o no
imputación, y en caso de hacerlo, puede acusar o solicitar el sobre
seguimiento. Y en el caso del imputado el de preparar su defensa.14
2) Etapa Intermedia
Existen dos posiciones en torno a su definición. La primera se refiere a los
actos preparatorios de la acusación y la audiencia del juicio oral; siendo
actos administrativos. La segunda, se refiere a la tarea de naturaleza
meramente crítica, en la cual predomina la labor practica.14
3) Etapa del Juzgamiento o Juicio Oral
Una vez que el Ministerio Público ha formulado acusación contra el imputado
y luego de haberse establecido, en la etapa intermedia, la inexistencia de
algún vicio o defecto procesal que invalide todo lo actuado, así como, al
haberse admitido las respectivas pruebas presentadas por las partes, el juez

remite todo el expediente al juez encargado de llevar a cabo el Juicio Oral.
Para que este a su vez emita su decisión destinada a resolver el conflicto de
intereses generada por la presunta comisión de un ilícito penal.14
4) Etapa de Ejecución
En esta etapa se regula todo lo necesario para que una sentencia quede
firmey su contenido, sea ejecutado; se examina el concepto, contenido y
clase de la sentencia en materia penal; asimismo, los recursos impugnatorios
que puede ser objeto; luego, y una vez que tenga su carácter de firme, se
regula lo respectivo a su ejecución.14
5.1 El Juicio Oral en la Dinámica de Solución de Conflictos de Intereses
Todo proceso judicial, entre ellos el penal, denota un marco de discusión de
un conflicto de intereses. Al hablar de un delito debemos pensar que detrás
de ello hay una víctima y un responsable; y ambos, persiguen intereses que
esperan ser amparados por la justicia penal. La víctima tiene los siguientes
intereses:
a) Que se imponga una sanción al responsable del delito ejecutada
por el Ministerio Público –dado que el delito también genera daño al
interés público; y
b) Que se reparen los daños y perjuicios que ha sufrido (pretensión
resarcitoria).14
Mientras el presunto culpable tiene como interés la declaratoria de su
inocencia de los cargos que se le han formulado en su contra, o al menos,
recibir una sanción atenuada.14
La centralidad del Juicio Oral radica en que las partes podrán argumentar y
probar sus pretensiones frente, al juez de conocimiento, quien tiene la
potestad de resolver el conflicto suscitado.14

5.2 Fases del Juicio
Se encuentra estructurado de la siguiente forma:
a) Delimitación del objeto de enjuiciamiento y remisión de los actuados al
juzgado (unipersonal o colegiado) que llevará a cabo el juzgamiento.
Con base a la gravedad del delito.14(ver anexo )
b) Fijación del día y hora para celebrar la audiencia, así como, la
indicación de los sujetos procesales, y pruebas que deberán
presentarse. Todo con el objetivo de determinar el material de
juzgamiento.14
c) Inicio de la audiencia; se divide en:
-Instalación de la audiencia. Es el momento en que el tribunal oral
demuestra su eficiencia y capacidad de respuesta para llevar acabo la
recepción del debate propuesto (teorías del caso) y del material
probatorio que se produzca.14
-Alegatos iniciales o preliminares de los sujetos procesales.
-Pregunta al acusado si está conforme o no con los cargos señalados
en la acusación del Ministerio Público.14
d) La Actuación de Pruebas
1- En esta fase inicia la participación del odontólogo.
2- Es la parte central y más importante del juzgamiento; ya que las
estrategias de las partes serán confrontadas y confirmadas, a
través de:
- Declaraciones (acusado, testigos, víctima y peritos)
- Información y/o material documental.14

3- Existen 2 tipos de prueba:
-Prueba anticipada ocurre cuando la prueba se produce con
posterioridad a la ocurrencia del hecho que da origen al proceso.
Ejemplos de este tipo de prueba son los exámenes físicos a que son
sometidos quienes han sido víctima de delitos que afecten de alguna
manera su cuerpo.14
-Prueba pre-constituida, que es el medio de prueba que se
produce incluso con anterioridad a la existencia de un conflicto,
precaviendo que ésta pueda llegar a ocurrir en un futuro. Ejemplo de
esto son los documentos, como escrituras públicas y privadas, las
cuales dejan constancia de los términos de un contrato.14
4- Los elementos de prueba a nivel odontológico será todo lo
relacionado al caso, el expediente odontológico.
5- En ese sentido el odontólogo participa dando su testimonial; el cual
será evaluado por un perito y mostrando documentos, los cuales al
momento de ser exhibidos se someterán a reconocimiento y cotejo.
6- Los resultados de las pruebas serán convicción del juzgador en
torno a la materia controvertida o cuestionada y de igual manera podrá
cuestionar si presentan un resultado probatorio.14
e) Testimonial
-Puede ser solicitada la presencia del odontólogo como testigo.
Testigo
Es toda aquella persona que es llamada al proceso por presumirse que tiene
conocimientos relacionados con el hecho que se investiga, con el fin de que
declare lo que al respecto conozca.14

La toma de declaración puede presentar hasta cinco modalidades:
1) Examen directo.
Se realiza durante el juicio oral, mediante relato de los hechos con
el fin de comprobar o rechazar teorías sobre el caso realizado por
la parte que presenta el testigo.14
2) Contra-examen
Realizado después del examen directo lo lleva a cabo la parte
contraria, con el fin de cuestionar la credibilidad del testigo.14
3) Re-examen
A solicitud de alguna de las partes, el juez puede autorizar un nuevo
interrogatorio, con el fin de rehabilitar al testigo cuya credibilidad ha
sido debilitada; permitiendo que explique puntos concretos de su
declaración.14
4) Re Contra-Examen
Su finalidad es cuestionar la explicación dada por el testigo en el re-
examen o en su defecto lograr que el testigo se reafirme.14
5) Interrogatorio por parte del juez
El juzgador puede examinar a los testigos cuando:
Caso excepcional. Con el fin de complementar más que suplir la
actividad de las partes.
Interrogar en caso de que exista algún vacío y que no fueron tomados
en cuenta por las otras modalidades de declaración.14

e) Prueba Material y Documental
La primera recae en todo tipo de objeto relacionado con los hechos materia
del delito (Ej.: el arma homicida), el cual debe ser exhibido y examinado por
las partes.
Mientras que la prueba documental, recae en escritos, grabaciones,
audiovisuales, computacionales y similares, en los que consta información
relevante acerca del caso; los cuales, deben ser leídos o reproducidos para
su percepción en el juicio.14
Los documentos se clasifican en:
a) Preexistente. Es aquel producido u otorgado con anterioridad al hecho
que se conoce judicialmente, sin la finalidad de tomarse como medio
de prueba.14
b) Preconstituido. Aquel que tiene como elemento probatorio o prueba
preconstituida, que nace con la finalidad de probar un hecho
determinado. Ejemplo: Los documentos hechos durante las diligencias
de investigación preliminar.14
c) Original y copia. Dependiendo si se produce por primera vez o si es
una reproducción total o parcial de aquél.14
Para que un documento sea considerado como prueba debe incorporarse al
proceso y valoración posterior, previa observación, identificación y análisis.14
f) Fase Conclusiva o Final del Juicio Oral
Luego de haberse desarrollado la tan extensa actividad probatoria, es
momento que las partes elaboren sus conclusiones o alegatos finales de
todo lo acontecido; todo ello, orientado a convencer al juzgador que su caso
es el mas verisímil y que, el de su contraparte, presenta inconsistencias,
debilidades o flaquezas. Asimismo, esta etapa del juicio oral también

comprende el análisis o deliberación que realiza el juzgador de todo lo
ocurrido, a través, de un criterio de conciencia razonable, el cual, dotara de
contenido al pronunciamiento o sentencia que se emita, dándose así por
concluido la etapa procesal del juzgamiento.14

Capitulo 6
DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
A continuación se da una breve explicación de los documentos médico-
legales y de una propuesta de documentación para ser usada en caso de
una emergencia.
6.1 Historia Clínica
Es un documento medico cuyas aplicaciones son numerosas. Imprescindible
para la asistencia, básico para la investigación, fundamental en
epidemiologia, puede servir para divulgación, reviste importancia medico-
legal y constituye un instrumentó didáctico, mediante el que maestro y
alumno cultivan sus habilidades en el razonamiento clínico y en el
autoaprendizaje. Es el punto de partida del razonamiento médico, pues cada
dato que se capta da lugar a inferencias que generan hipótesis, con
modalidades de ratificación o rectificación.15
6.2 Consentimiento Informado
Es un "contrato de prestación de servicios" entre el profesionaly el paciente,
que debe tener la capacidad para la toma de decisiones; así, en el caso de
menores o incapacitados, es la familia o el representante legal el que debe
firmar el consentimiento.16
El profesional debe proporcionar al paciente información suficiente sobre el
diagnóstico, alternativas de tratamiento, propósito de estos, pronóstico,
riesgos o efectos adversos de los que se posea conocimiento clínico. Esta
información debe ser suministrada de forma simple leal, para que sea
entendible por el paciente, adaptándose a la comprensión y circunstancias
del paciente, evitando en lo posible los tecnicismos.16

Debe ser redactado correctamente sobre todo por las implicaciones jurídicas
que conlleva.16
6.3 Propuesta de Documentación
Con base a la información previa y al propósito de este trabajo de
investigación, proponemos el empleo del siguiente formato de Historia
Clínica y Consentimiento Informado; a fin de que brinde la información
necesaria referente al tratamiento de un paciente que ha sufrido un
traumatismo.

Formato de Historia Clínica

Formato de Consentimiento Informado

CONCLUSIONES
Es importante tener siempre presente la anatomía humana y dental para
saber que estructuras están involucradas en los traumatismos que se
pudieran presentar en el consultorio, el formato para identificar los órganos
dentales es necesario para orientar a las personas que estén en el ámbito
legal cómo el odontólogo ubica los órganos dentales en la boca.
Lo importante que hay que saber de las enfermedades que padece el
paciente es como repercuten sobre la evolución y tratamiento de los
traumatismos ya que muchas enfermedades alteran de forma directa y/o
indirecta las estructuras anatómicas y los órganos dentales.
Conocer como detectar, tratar, manejar los traumatismos dentales y
maxilofaciales es importante para dar una atención oportuna, rápida y
eficiente o dado el caso, remitir al paciente con algún especialista.
Saber cual es la participación del odontólogo en el juicio oral nos da la
oportunidad de mejorar nuestro campo de acción en el ámbito legal ya que
un traumatismo puede traer consecuencias legales y el juicio oral podría
requerir del expediente clínico del paciente y la presencia del odontólogo
como testigo.
En este caso el formato de historia clínica que proponemos, es conveniente
aplicarlo ante una emergencia como lo es en un traumatismo, pues, este por
ser corto y rápido, representa una ventaja para su realización en
comparación con otros formatos existentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Fascículo 1. 4ª. ed. Cd. México. Editorial UNAM, 2007 Pp. 23-45, 55, 60,
61,65-78
2.-Riojas M, Martínez M. Anatomía dental. 2ª. ed. Cd. México. Editorial
Manual Moderno, 2009 Pp. 4, 5, 7, 8, 11, 12,19-21, 25,26
3.-Elena B, Boj J. R, Catalá M, García C, Mendoza A. Odontopediatría. 2ª.
ed. Barcelona. Editorial Masson, 2001 Pp. 331, 332
4.-Lanata E. Operatoria Dental Estética y Adhesión. 3ª. ed. Buenos Aires.
Editorial Grupo Guía, 2003 P. 27
5.-Harris N, García F. Odontología Preventiva Primaria. 2ª. ed. Cd. México.
Editorial Manual Moderno, 2005 Pp. 49,50
6.-Jimenez L, Montero F. Medicina de urgencias: Guía diagnostica y
protocolos de actuación. 3a. ed. España. Editorial Elsevier, 2004 Pp. 410-412
7.-Castellanos J, Díaz L, Gay O. Medicina en Odontología: Manejo Dental de
Pacientes con Enfermedades Sistémicas. 2ª. ed. Cd. México. Editorial
Manual Moderno, 2002 Pp. 9, 139,140
8.-Argente H, Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. 1a. ed. España. Editorial
Médica Panamericana, 2005 Pp.462-464
9.-Andreasen J, Andreasen F, Andersson L. Texto y Atlas a color de
Lesiones Traumáticas a las Estructuras Dentales. 4ª. ed. Cd. México.
Editorial Amolca, 2010 Pp. 280-289, 314-328, 337-353, 372-393, 404-409,
411-425, 428-437, 444-472, 489-500, 577-583

10.-Raspall G. Cirugía Maxilofacial: Patología quirúrgica de la Cara, Boca,
Cabeza y Cuello. 1ª. ed. Madrid. Editorial Médica Panamericana, 1997 Pp.
77-85, 263-269
11.-Rivas J.L. Cirugía Maxilofacial. Cirugía Maxilofacial, Maxilofacial, Dr.
Jorge Luis Rivas Galindo www.maxilofacial.info
12.-Trauma Facial. Fracturas faciales-osteomuscular,
www.osteomuscular.com/TRAUMA/facialtrauma.html
13.-Albañil A. Fracturas Faciales. Orto y Maxilofacial Chilpancingo.
www.ortoymaxilofacial.com/
14.-Pastrana J, Benavente H. El Juicio Oral Penal: Técnica y Estrategias de
Litigación Oral. 3ª. ed. Cd. México. Editorial Flores Editor y distribuidor, 2011
Pp. 13, 14,18-20, 78-81, 171-181, 203-217, 277-280, 289, 300-302, 353-359
15.-Cerecedo V. Historia Clínica. Metodología didáctica. 1a. ed. México.
Editorial Medica Panamericana, 2003 P. 1
16.-Palma A, Sánchez F, Técnicas de Ayuda Odontológica y Estomatológica.
1a. ed. España. Editorial Paraninfo, 2007 P.16
17.-México, 2012 Código penal para el Distrito Federal. Código publicado en
la Gaceta Oficial del Distrito Federal, 16 julio de 2002. P. 30
18.-Teixeira V, Boix H, Sáez S, Bellet L, Traumatismos Dentales en Dentición
Permanente Joven: A propósito de un caso. Rev. Oper. Dent. Endod. 2008;
5:84 www.infomed.es/rode/index.php

ANEXO
DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL
Artículo 130. Al que cause a otro un daño o alteración en su salud, se le
impondrán:
I. Se deroga;
II. De seis meses a dos años de prisión, cuando tarden en sanar más de
quince días y menos de sesenta;
III. De dos a tres años seis meses de prisión, si tardan en sanar más de
sesenta días;
IV. De dos a cinco años de prisión, cuando dejen cicatriz permanentemente
notable en la cara;
V. De tres a cinco años de prisión, cuando disminuyan alguna facultad o el
normal funcionamiento de un órgano o de un miembro;
VI. De tres a ocho años de prisión, si producen la pérdida de cualquier
función orgánica, de un miembro, de un órgano o de una facultad, o causen
una enfermedad incurable o una deformidad incorregible; y
VII. De tres a ocho años de prisión, cuando pongan en peligro la vida.17
Se deroga.
A continuación se presentara la aplicación clínica del formato que
proponemos, con base a un caso clínico tomado de la Revista
Odontológica de Especialidades.

TRAUMATISMOS DENTALES EN DENTICIÓN PERMANENTE JOVEN18
Se presento al consultorio dental una niña de 8 años, ya que había sufrido un
traumatismo 6 horas antes provocado por una compañera del salón, al
empujarla contra un escritorio. A la exploración clínica se observa la fractura
de los OD 11 y 21, con exposición pulpar en este último; también presentaba
movilidad grado 2. Se le tomo radiografía, comprobando la integridad
radicular de los órganos dentales involucrados. (Fig. 1)

Fig. 1 Exploración Inicial.18
El tratamiento que se realizo consistió en la realización de pulpotomía. La
cual se realizo mediante aislamiento absoluto y la colocación de hidróxido de
calcio e ionómero de vidrio. (Fig. 2)

Fig. 2 Colocación de hidróxido de calcio e ionómero de vidrio.18

Una vez obturada la cámara pulpar y de la remoción de cualquier fragmento
coronario que se encontrara fracturado o desprendido, se procedió a realizar
una obturación con resina compuesta fotopolimerizable. Se procedió a
ferulizar los dientes con fibra de vidrio y se le dio cita en 8 días para revisión.
(Fig. 3)

Fig. 3 Dientes restaurados y ferulizados.18
A los 8 días la movilidad continuaba y los órganos dentales se encontraban
asintomáticos.
A los 15 días, se decide retirar la férula y se revalora la movilidad;
observándose que esta disminuyo a grado 1. Sin embargo el tejido blando se
encontraba inflamado debido alacumulo de placa dentobacteriana. Se le
tomo radiografía de control. (Fig. 4)

Fig. 4 Seguimiento a 15 días.18

Se realiza control a los 30 días, observándose clínicamente tejidos sanos,
ausencia de movilidad y sintomatología. (Fig. 5)

Fig. 5 Control a los 30 días.18

HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 13/09/12 Hora: 15:00
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 85/55 mm/Hg Pulso:80´X Temperatura:360C
Peso:30 kg Estaura:1.40 cm

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del Paciente: Alejandra Rosas Ramos Edad: 8 años Seso: F
Nombre del Padre o Tutor: Alejandra Ramos Edad 28 años Sexo: F
Domicilio: Escuela Naval Militar #560 Col. San Francisco Culhuacan Teléfono: 26-19-00-82
Estado Civil: Soltera Ocupación: Empleada
Escolaridad: Bachillerato Lugar de Nacimiento: Estado de México

MOTIVO DE LA CONSULTA
Mi hija sufrió un golpe por una compañera en la escuela hace más o menos seis horas y se
le rompieron los dientes.

INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Al interrogatorio la mamá del paciente no refiere signos y síntomas, ni alteraciones físicas.
Por lo que damos un diagnóstico de paciente aparentemente sano.

EXPLORACIÓN BUCODENTAL
Se observa fractura de los OD 11 y 21 con exposición pulpar en este último con movilidad
grado II. Radiográficamente se comprueba la integridad radicular de los OD involucrados.

DIAGNÓSTICO
En el OD 21 fractura coronal complicada que involucra esmalte-dentina-exposición pulpar
En el OD 11 fractura coronal no complicada esmalte-dentina.

TRATAMIENTO
En el OD 21 se realizo pulpotomía bajo aislamiento absoluto y la colocación de hidróxido de
calcio más ionómero de vidrio. Se retiro cualquier fragmento coronario que se encontraba
fracturado y se procedió a realizar una obturación con resina compuesta fotocurable.
En el OD 11 se realizó recubrimiento con hidróxido de calcio y ionómero de vidrio. Se
removieron fragmentos fracturados y se obturo con resina compuesta fotopolimerizable.
Ambos dientes se ferulizaron con fibra de vidrio; se dio cita de revisión a los 8, 15 y 30 días
para dar seguimiento clínico y radiográfico.

Nombre y Firma Nombre y Firma
Padre o Tutor Doctor

Portada
Índice
Introducción
Capítulo 1. Generalidades de Autonomía Humana y Dental
Capítulo 2. Enfermedades que Pueden Complicar un Traumatismo
Capítulo 3. Traumatismo Bucodentales
Capítulo 4. Traumatología Maxilofacial
Capítulo 5. Nuevo Proceso Penal Juicio Oral
Capítolo 6. Documentos Médico-Legales
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos