Valor-de-la-colonoscopia-virtual-por-tomografa-en-la-deteccion-de-polipos-colonicos-en-pacientes-del-Hospital-de-Especialidades-Dr

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I 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 DELEGACIÓN No. 3 DEL DISTRITO FEDERAL 
 UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
 “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
 CMN SIGLO XXI 
 VALOR DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TOMOGRAFÍA EN LA DETECCIÓN DE 
PÓLIPOS COLÓNICOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
CMN SIGLO XXI. 
 
NÚMERO DE REGISTRO R - 2012 - 3601 - 11 
TESIS 
QUE PRESENTA 
DRA. DEYSI ESCOBEDO FLORES 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE 
RADIOLOGÍA E IMAGEN 
ASESORES: 
 DR. BERNARDO CRUZ ALONSO 
 
 
 MEXICO, D.F. FEBRERO 2013 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
II 
 
REGISTRO NACIONAL DE TESIS DE ESPECIALIDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Título de la tesis: 
Valor de la colonoscopia virtual por tomografía en la detección de pólipos colónicos en pacientes del Hospital de 
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” CMN siglo XXI. 
 Resumen: 
OBJETIVO GENERAL: Valorar la utilidad de la Colonoscopía virtual por tomografía multidetector en el diagnóstico 
de pólipos colorectales en comparación con los resultados reportados en de colonoscopia endoscópica del 
mismo paciente. 
DISEÑO DEL ESTUDIO: Prospectivo, transversal, comparativo y observacional. Se incluyeron un total de 20 
pacientes para valorar el porcentaje de certeza en el diagnóstico de pólipos colónicos usando la colonoscopia 
virtual por tomografía multidetector en los pacientes sometidos a colonoscopia endoscópica en la UMAE siglo XXI, 
durante el periodo de enero 2012 a julio del 2012 
RESULTADOS: Se revisaron un total de 20 pacientes que previamente fueron sometidos a colonoscopia 
convencional para después utilizar la colonoscopia virtual por tomografía multidetector, de los cuales el 65% fueron 
mujeres y 35% hombres. Las principales manifestaciones clínicas presentadas por los pacientes fueron; el 55% de 
los pacientes presentaron rectorragia, el 35% diarrea crónica, el 20% presento dolor abdominal difuso. Caber señal 
que el 40% de los pacientes presentaron anemia de leve a moderada. Los hallazgos por imagen tanto en 
colonoscopia virtual como la colonoscopia endoscópica fueron; 1 paciente con cáncer (colon); 5 pacientes con 
lesiones polipoideas; 5 pacientes con divertículos; 2 pacientes con CUCI. Las lesiones polipoideas se 
documentaron tanto en la colonoscopia virtual como en la colonoscopia endoscópica siendo el colon descendente 
donde mayor número de lesiones se visualizaron. En relación a su tamaño fueron observados entre los 5 y 10 
mm en promedio. 
CONCLUSIÓN: La colonoscopía virtual por tomografía computada (TC) demostró ser una alternativa en imagen 
no invasiva eficaz para la detección oportuna del cáncer de colon la cual tiene una sensibilidad del 87% y una 
especificidad del 90%. 
Palabras Clave: 
1) Colonoscopia virtual por TC 2) Colonoscopia endoscópica 
3) Cáncer de colon 4) Pólipos 
5) Divertículo 6) CUCI 
 
Tipo de Investigación: ______ ______________ 
Tipo de Diseño: ____________ _____________ 
Tipo de Estudio: ____________ ___________ 
 
Delegación SUR DEL DISTRITO 
FEDERAL 
Unidad de 
Adscripción 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN 
SIGLO XXI 
 
Autor 
Apellido 
Paterno 
ESCOBEDO 
Materno 
FLORES 
Nombre 
DEYSI 
Matricula 98370087 Especialidad RADIOLOGIA E IMAGEN 
Fecha Grado. 28/02/2013 No. de Registro R – 2012- 3601 – 11 
 
III 
 
 
 
IV 
 
 
 
V 
 
COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 3601 
NÚMERO DE REGISTRO F- 2012 – 3601 - 11 
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS 
 
 
 
 _________________________________ 
DRA. DIANA G. MENEZ DIAZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACION E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
_________________________________ 
DR. FRANCISCO J. AVELAR GARNICA 
PROF. TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIDAD EN RADIOLOGÍA E IMAGEN 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
 _________________________________ 
DR. BERNARDO CRUZ ALONSO 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPULVEDA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
VI 
 
 
 
II. AUTORES 
 
Tutor Clínico: Dr. Bernardo Crúz Alonso; médico especialista en 
radiología e imagen, Co-Director de área de Tomografía Computada en la 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del 
Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
Asesor Clínico: Dr. Ricardo Córdova Ramírez, médico adscrito al servicio 
de Imagenología, en la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo 
Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
 
Investigador Principal: Dra. Deysi Escobedo Flores, residente de tercer 
grado de la especialidad de Radiología e Imagen. 
 
III. SERVICIO 
 
Servicio de Imagenología de la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. 
Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, del 
Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
 
 
 
 
 
VII 
 
ÍNDICE 
I. INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------- 1 
II. ANTECEDENTES ------------------------------------------------------------------------ 3 
III. MARCO TEÓRICO ---------------------------------------------------------------------- 5 
IV. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA -------------------- 10 
V. HIPÓTESIS GENERAL ----------------------------------------------------------------- 12 
VI. OBJETIVOS -------------------------------------------------------------------------------- 13 
VII. MATERIAL Y MÉTODOS --------------------------------------------------------- 14 
1. DISEÑO DEL ESTUDIO ---------------------------------------------------- 14 
2. UNIVERSO DE TRABAJO ------------------------------------------------- 14 
3. VARIABLES -------------------------------------------------------------------- 14 
4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA ------------------------------------------ 16 
5. PROCEDIMIENTOS --------------------------------------------------------- 17 
VIII. RECURSOS PARA EL ESTUDIO ---------------------------------------------- 18 
IX. RESULTADOS ----------------------------------------------------------------------- 19 
X. DISCUSIÓN ---------------------------------------------------------------------------- 28. 
XI. CONCLUSIÓN ------------------------------------------------------------------------- 30 
XII. ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------- 31 
XIII. BIBLIOGRAFÍA. --------------------------------------------------------------------- 35 
 
 
 
1I.-INTRODUCCIÓN
 
El término “pólipo” es genérico para cualquier lesión protruyente y no implica un 
diagnostico histológico. Se define como una masa localizada que se proyecta 
desde la mucosa al interior de la luz; éstos pueden ser pediculados o sésiles. 
Lo pólipos menores de 5mm son casi todos hiperplásicos, con un riesgo de 
malignidad inferior a 0,5%. Los pólipos entre 5 y 10 mm son adenomas en un 
90% de los casos con un riesgo de malignidad del 1%. Los pólipos entre 10 y 
20mm suelen ser adenomas con un riesgo de malignidad del 10%. Los pólipos 
mayores de 20mm son malignos en el 50% de los casos. La detección y el 
retiro de estas lesiones puede prevenir el desarrollo del 95% de los canceres de 
colon. 
 
La Colonoscopia Virtual (CV) por Tomografía computada (TC) se está 
convirtiendo en una alternativa de colonoscopia endoscópica (convencional) 
para el cribado de múltiples patologías colónicas. Es una técnica de imagen que 
se basa en la realización de cortes finos de TC de colon y de la evaluación de 
los datos utilizando reconstrucciones en 2 y 3 dimensiones. El procedimiento 
empieza con una buena preparación intestinal, idéntica a la utilizada para la 
colonoscopia endoscópica. Se inserta un tubo distal y se insufla el colon con 
dióxido de carbono o con aire. Durante un periodo único de apnea se obtiene 
una secuencia de todo el colon con TC multidetector, con el paciente en 
decúbito supino utilizando colimación de 1,25 a 1,5mm y un intervalo de 
reconstrucción de 1mm; posteriormente se repite la exploración con el paciente 
en posición prono. 
 
 
 
 
2 
 
La principal indicación de la Colonoscopía Virtual (CV) es la detección de 
pólipos y/o masas colorrectales. Otras indicaciones incluyen casos de 
colonoscopías ópticas incompletas, malos candidatos a la sedación o aquellos 
pacientes que no desean un procedimiento invasivo. 
 
La CV por TC mostró ser tan efectivo como la colonoscopia endoscópica en la 
detección de pólipos de 10 mm y más grandes. De hecho, en un estudio (1), la 
sensibilidad de la colonoscopia virtual para la detección de los adenomas de 10 
mm y mayores fue superior a la colonoscopia endoscópica (93,8% vs 87,5%). 
Los autores de un estudio publicado en 2001 (2) encontraron que el uso de 
imágenes transversales, así como en navegación endoluminal en 3D, tanto en 
posición supina y prono, permitió la detección del 59% de los pólipos de 5 mm o 
menos. 
El propósito del siguiente estudio es realizar una comparación entre la 
colonoscopia convencional y la virtual para la detección de pólipos colónicos así 
como la localización y tamaño de los mismos en los pacientes que se estudien 
en el Servicio de Radiología e Imagen de ésta UMAE Hospital de 
Especialidades Bernardo Sepúlveda, del Centro Médico Nacional Siglo XXI del 
IMSS durante los meses de Enero a Julio del 2012 con el fin de ayudar al clínico 
durante la decisión de intervenir quirúrgicamente a un paciente o el decidir 
realizar tratamiento conservador. 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
II.- ANTECEDENTES 
La colonoscopia virtual o colonoscopía por tomografía computada (TC) es un 
método no invasivo, basado en la técnica TC, que usando programas 
computacionales específicos permite la reconstrucción de imágenes 
multiplanares (2D) o endoluminales (3D). 
Colonoscopia virtual es una técnica prometedora para la investigación del 
cáncer colorectal, basada en la evidencia de que la detección temprana de 
pólipos reducirá la tasa de mortalidad. 
 Desde 1994 ha experimentado un desarrollo notable con avances tecnológicos 
en software y en hardware, que ha permitido la obtención de imágenes de alta 
calidad, comparables con colonoscopia convencional. 
En dos estudios recientes (8,9), la colonoscopia por TC mostró ser tan eficaz 
como la colonoscopia convencional para la detección de pólipos de 10 mm y 
mayores. De hecho, en un estudio (9), la sensibilidad de la colonoscopia virtual 
para la detección de los adenomas de 10 mm y mayores fue superior a la de la 
colonoscopia convencional (93,8% vs 87,5%). Como ya se ha dicho, la 
capacidad de la colonoscopia por TC para describir lesiones más pequeñas 
siempre ha demostrado ser inferior a la de la colonoscopia convencional. 
Un reciente estudio multi-institucional (11) demostró que el rendimiento de la 
colonoscopia virtual fue inferior a la de la colonoscopia convencional para la 
demostración de los pólipos que eran menores de 10 mm de tamaño, en estos 
casos la sensibilidad de la colonoscopía por TC fue solo del 55%. Hay varias 
limitaciones en este estudio, incluyendo la formación y experiencia de algunos 
de los radiólogos implicados, así como las técnicas de imagen utilizadas. 
Han sido publicados numerosos estudios demostrando sensibilidades muy 
variadas en la detección de lesiones polipoideas cólicas. En un metanálisis 
 
4 
 
publicado por Mulhall se concluye una sensibilidad promedio de 48% con rangos 
entre 21 y 70% para pólipos < 6 mm , valores promedio de 70% para pólipos 
entre 6-9 mm, rango entre 55-84% y para pólipos mayores a 1 cm , una 
sensibilidad promedio de 85% con rangos de 48-100%. 
Si bien la colonoscopia convencional obtiene mejores resultados en la detección 
de pólipos menores a 5 mm, éstos son considerados clínicamente no 
significativos, ya que prácticamente todos ellos corresponden a pólipos 
hiperplásicos o adenomas pequeños sin riesgo de cáncer. Los estudios que 
emplean tecnología de punta muestran resultados comparables a la 
colonoscopia convencional en cuanto a pólipos mayores de 6 mm, lo cual es 
aceptado por la literatura mundial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
III.- MARCO TEÓRICO 
 
Definición: 
 
 El término pólipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies). Se aplica para 
cualquier tumor o tumefacción que surge de la mucosa del intestino, ya sea 
pediculado o sésil. 
 
Los pólipos son frecuentes en la población general. Estudios realizados en 
cadáveres muestran una frecuencia de entre 30 a 50% en la población general; 
el 90% es menor a 1cm, el 66% corresponden a adenomas, el 11% a pólipos 
hiperplásicos y el 24% al resto. Sólo el 1 al 4% correspondieron a cáncer. 
 
Clasificación: 
 
Por su Histología: 
 
 
- Neoplásicos: Adenoma tubular (80-86%), túbulo vellosos (8-16%) y 
vellosos(3-16%) 
- Hamartomatosos: Pólipos juveniles, Peutz-Jeghern, Cronkhite-Canda, 
Enfermedad de Coden 
- Inflamatorios: Pólipo inflamatorio o pseudospólipos, pólipo benigno 
linfoideo 
- Hiperplásico 
 
Por su morfología: 
 
- Pediculado (Tipo A): Unidos a la mucosa a través de un tallo con 
pedículo. 
 
 
6 
 
- Subpediculado: Con base de implantación pequeña pero sin pedículo 
 
- Sésil (tipo B): Sin pedículo, con base de implantación ancha, implantado 
directamente en la pared del colon con mayor base que altura. 
 
- Planos sobreelevados (tipo C). 
 
- Planos sobreelevados y excavados (tipo D). 
 
 
• Estos dos últimos tipos de lesiones son imposibles de polipectomizar por 
razones técnicas. Existe un mayor porcentaje de degeneración 
carcinomatosa en relación con el aumento de tamaño de las lesiones. 
 
Por su tamaño: 
 
 Diminutos: Menores de 5 mm (37%). 
 Pequeños: Menores de 1 cm (35 %). 
 Medianos: Entre 1 –2 cm (25 %). 
 Grandes: Mayores de 2 cm (3 %). 
 
 
Por su número: 
 
 Único: Pólipo solitario (más frecuentes 60 % de los casos). 
 Múltiples: Menos de 10 pólipos (30 % de los casos). 
 Poliposis difusa: más de 100 pólipos. 
 Pólipos aislados múltiples. 
 
 
 
 
 
7 
 
Por su localización: 
 
 Colon izquierdo (60-70%). 
 Recto- sigma (58%). 
 Colon descendente (18%). 
 Colon transverso (11%). 
 Colon ascendente (13 %). 
 Ciego (7%). 
 
Por su aparición: 
 
 Pólipos sincrónicos: Dentro de los 6 meses del primer diagnóstico 
(30 - 50% de los casos). 
 Pólipos metacrónicos: Másde 6 meses del primer diagnóstico. 
 
 
Diagnóstico 
Si bien el síntoma más frecuentemente asociado es la rectorragia, en la gran 
mayoría de los casos son asintomáticos y son diagnosticados en forma 
incidental durante la realización de un enema baritado o de una colonoscopia. 
Otros síntomas asociados son la diarrea (en el caso de un adenoma velloso), 
dolor abdominal intermitente (poco frecuente) y anemia leve a moderada. 
 
La colonoscopia es la técnica de elección para el diagnóstico de los pólipos 
colorrectales. 
Es el patrón de oro en la detección, localización, descripción del número y 
tamaño de los pólipos colorrectales. Además permite la exéresis o la realización 
de una biopsia en aquellos casos en que la exéresis no es posible. Tiene una 
sensibilidad superior a la del enema opaco. Tan importante es la colonoscopia 
 
8 
 
como el estudio histológico del pólipo que permite clasificarlo y decidir el 
tratamiento y seguimiento que se debe recomendar. 
 
La colonoscopia virtual o colonografía por tomografía computada (TC) es un 
método no invasivo, basado en la técnica TC, que usando programas 
computacionales específicos permite la reconstrucción de imágenes 
multiplanares (2D) o endoluminales (3D). La colonoscopía virtual es una técnica 
prometedora para la investigación del cáncer colorrectal, basada en la evidencia 
de que la detección temprana de pólipos reducirá la gama de la mortalidad. 
 
Sus principales ventajas son: 
 
a) Examen mínimamente invasivo. La insuflación de aire, que es lo más molesto 
del examen, se realiza a tolerancia del paciente. 
 
b) Alta seguridad en la detección de pólipos mayores de 10 mm de diámetro, 
que conllevan mayor riesgo de cáncer. 
 
c) La completa exploración del colon aun en presencia de lesiones oclusivas, lo 
que permite detectar cánceres sincrónicos. 
 
d) La mejor tolerancia por parte del paciente y el corto del tiempo de examen. 
e) Menor riesgo de complicaciones como hemorragia y perforación comparada 
con colonoscopía convencional. 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 
Tratamiento 
Se ha demostrado que la aparición de un pólipo demora aproximadamente 5 
años; la aparición de un cáncer colorrectal (CCR) a partir de la malignización de 
un adenoma previamente existente demora otros 5 años. 
La remoción de los pólipos colónicos en forma rutinaria permite una reducción 
estadísticamente significativa en la incidencia de CCR. 
Por lo tanto, se considera que la remoción de los pólipos adenomatosos del 
colon constituye una profilaxis contra el CCR. 
Desde la aparición de la colonoscopia, el tratamiento de los pólipos colónicos se 
ha facilitado mucho, ya que la gran mayoría son resecables con el colonoscopio 
con una morbimortalidad asociada mínima. 
Los pacientes a los que se les ha encontrado pólipos colónicos tienen una alta 
posibilidad de desarrollar nuevos pólipos por lo que se les recomienda un 
seguimiento colonoscópico. Una vez que se ha logrado limpiar de pólipos el 
colon se debe indicar un control colonoscópico dentro de 3 a 5 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
 
IV.- JUSTIFICACIÓN 
 
La evaluación de la colonoscopia virtual por Tomografía Multidetector tiene una 
sensibilidad que va desde el 75% al 90% para la detección de pólipos de 10mm 
ó mayores. Sin embargo los cortes tomográficos finos en pacientes con 
lesiones mayores de 10 mm la sensibilidad puede ser superior al 95%. 
 
Por lo tanto puede mejorar la detección de cáncer colorrectal, facilitando la 
detección clínica de pólipos colorrectales con el uso de un examen 
relativamente seguro, no invasivo para el paciente, lo que aumenta la 
aceptación para exámenes de detección. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 ¿Cuál será el porcentaje de certeza en el diagnóstico de pólipos colónicos 
usando la Colonoscopia Virtual por Tomografía Multidetector en los pacientes 
sometidos a colonoscopia endoscópica en la UMAE Siglo XXI, durante el 
periodo de enero 2012 a julio del 2012? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
 
V.- HIPÓTESIS 
 
 La Colonoscopia Virtual es un método de tamizaje alterno y/o complementario 
a la colonoscopia endoscópica para la detección de pólipos colónicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
VI.- OBJETIVO GENERAL: 
 
 Valorar la utilidad de la Colonoscopía Virtual por Tomografía Multidetector en 
el diagnóstico de pólipos colorrectales en comparación con los resultados 
reportados en de colonoscopia endoscópica del mismo paciente. 
 
OBJETIVO ESPECÍFICO 
 
 Reportar la incidencia de pólipos encontrados por colonoscopia virtual en 
pacientes sometidos a este estudio por cualquier causa y 
correlacionarlos con el estudio de colonoscopia endoscópica. 
 
 Describir los hallazgos encontrados en el estudio de colonoscopia virtual 
en los pacientes que cubran los criterios para la búsqueda de pólipos 
colónicos, haciendo énfasis en el tamaño y localización de los mismos. 
 
 Identificar si hay diferencia estadística significativa en la identificación de 
hallazgos positivos encontrados por medio de colonoscopia endoscópica 
y colonoscopia virtual en los pacientes que cursan con el diagnóstico de 
pólipos colónicos. 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
VII.- MATERIAL Y MÉTODOS 
 
1.-DISEÑO 
 
Prospectivo, transversal, comparativo y observacional. 
 
2.-UNIVERSO DE TRABAJO 
 
 El universo del estudio estará constituido por pacientes sometidos a 
colonoscopia endoscópica por cualquier causa, referidos por su servicio tratante 
al departamento de Radiología e Imagen de la Unidad Médica de Alta 
Especialidad “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI, para protocolo de estudio. 
 
3.- VARIABLES 
 
I. VARIABLES DEPENDIENTES 
Características del pólipo: tamaño y localización 
 
 El término pólipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies). Se aplica 
para cualquier tumor o tumefacción que surge de la mucosa del intestino, ya 
sea pediculado o sésil. 
 
1.- Tamaño. 
 
1.1 Definición conceptual: 
 
Tamaño: Medición del pólipo en su eje mayor transversal y longitudinal, 
expresado en milímetros. Clasificándose en dos grupos: 
 
15 
 
 Menores de 5 mm. 
 De 5 a 10 mm. 
 Mayores de10 mm. 
2.- Localización. 
 
2.1 Definición conceptual: 
 
Localización: Situación del pólipo en el intestino grueso, clasificándose en ocho 
grupos: 
 Ciego. 
 Colon ascendente. 
 Ángulo hepático. 
 Colon transverso. 
 Ángulo esplénico. 
 Colon descendente. 
 Sigmoides. 
 Recto. 
 
II. VARIABLES INDEPENDIENTES: 
EDAD: Definición conceptual: Tiempo de existencia de una persona desde el 
nacimiento. 
Definición operacional: Se tomarán todos los pacientes independientemente de 
la edad. 
SEXO: Definición conceptual: Conjunto de características biológicas que 
distinguen al hombre de la mujer 
Definición operacional: Se agruparán de acuerdo al sexo masculino o femenino. 
 
 
 
16 
 
 
4.-SELECCIÓN DE LA MUESTRA 
 
A) CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
 
 Pacientes que sean sometidos a colonoscopia convencional por cualquier 
causa en el servicio de endoscopia de la UMAE Siglo XXI.
 Pacientes que acepten participar en el protocolo de investigación. 
 Pacientes de cualquier género. 
 
B) CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN: 
 
 Pacientes embarazadas. 
 Pacientes con antecedente de cirugías a nivel del colon. 
 
 
C) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
 
 Pacientes a los que no se les puede concluir el estudio de colonoscopia 
virtual. 
 Técnica de preparación inadecuada para la realización de la 
colonoscopia virtual. 
 Pacientes que no acepten firmar la hoja de consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
 
5.-PROCEDIMIENTOS 
 
TÉCNICA DEL EXAMEN 
 Es esencial una adecuada preparación del colonpara facilitar la detección de 
lesiones y al mismo tiempo disminuir el riesgo de falsos positivos que conlleva la 
persistencia de material fecal residual. Para ello se deben cumplir los siguientes 
pasos: 
 
1. Limpieza del colon: Se utiliza una combinación de dieta pobre en residuos y 
abundante líquido, con el uso de agentes hiperosmolares como el fosfosoda 
(Fleet) y el polietilenglicol (Nulytely) en los días previos al examen. 
 
2. Distensión de colon: Fundamental para una adecuada exploración. Se 
introduce aire ambiental a través de cánula endorrectal según tolerancia. 
 
3. Adquisición de imágenes: Se realiza con técnica helicoidal multicorte de al 
menos 16 canales, que permite hacer un barrido abdominal en menos de 12 
segundos, mejorando la calidad de las imágenes obtenidas al disminuir los 
artefactos de movimiento. 
 
4. Estudio de las imágenes: Una vez terminada la adquisición de imágenes son 
representadas para su análisis en el plano axial, coronal o sagital 2D y 3D. 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
VIII.- RECURSOS PARA EL ESTUDIO: 
RECURSOS HUMANOS: 
 Médicos de base adscritos al área de Tomografía Computada 
 Médicos residentes que estén rotando en el área de Tomografía Computada. 
 Personal de enfermería asignada al área de Tomografía Computada. 
 Asesor temático. 
 Asesores clínicos. 
 RECURSOS MATERIALES: 
 Tomógrafo MD de 64- detectores Aquilion marca Toshiba y de 16 detectores 
General Electric BrightSpeed que se encuentran en el área de Tomografía del 
servicio de Imagenología del Hospital de Especialidades Centro Médico 
Nacional Siglo XXI del IMSS “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” 
 
 Estación de trabajo (Workstation) AW45, donde se realizará el 
postprocesamiento y reconstrucciones de las imágenes que se encuentra 
anexa al área de Tomografía del servicio de Imagenología del Hospital de 
Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS “Dr. Bernardo 
Sepúlveda Gutiérrez”. 
 
 Equipo de cómputo para la organización de datos. 
 
 
 
 
19 
 
 
IX:- RESULTADOS 
 
Durante el presente estudio se realizaron 20 colonoscopias virtuales por 
tomografía computada con igual número de colonoscopias endoscópicas de 
las cuales 13 pacientes fueron de del sexo femenino y 7 del sexo masculino. 
 
 
 
Gráfica 1: Total de pacientes por grupo etario. 
 
 
 
 
 
0 
2 
4 
6 
8 
10 
12 
14 
MUJERES HOMBRES 
PACIENTES 
MUJERES 
HOMBRES 
 
20 
 
Durante el estudio se excluyeron a 6 pacientes los cuales no cumplían los 
criterios de inclusión debido a tener la preparación adecuada. 
 
Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión son 20, de los cuales 
13 pacientes, es decir el 65% fueron mujeres y los restantes 7 pacientes (35) 
hombres. La edad promedio de los pacientes fue de entre 50 y 70 años. 
 
 
 
 
Gráfica 2: Edad promedio de los pacientes. 
 
 
 
 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
30-40 ª 40-50 ª 50-60 ª 60-70 ª > 70 ª 
P
A
C
IE
N
TE
S 
EDAD EN AÑOS 
 
21 
 
 
 
 
 
Gráfica 3: Relación de género de los pacientes que cumplieron los criterios de 
inclusión. 
 
 
 
 
 
 
65% 
35% 
GENERO 
 
MUJERES HOMBRES 
 
22 
 
 
Del total de 20 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, las 
manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes fueron: 11 pacientes 
rectorragia, 5 diarrea crónica y dolor abdominal intermitente 4 pacientes. En los 
estudios de laboratorio 8 de los pacientes tenían anemia de leve a moderada. 
 
 
 
 
 
Gráfica 4: Manifestaciones clínicas y laboratoriales 
 
 
 
RECTORRAGIA 
DIARREA CRONICA 
DOLOR ABDOMINAL 
ANEMIA 
 
23 
 
 
 
Los hallazgos por imagen en la colonoscopia virtual se correlacionaron con los 
hallazgos de colonoscopia endoscópica de los 20 pacientes que cumplieron 
los criterios de inclusión y fueron: 1 pacientes con cáncer colon 
(adenocarcinoma) 5 pacientes con pólipos, 5 pacientes con divertículos, 2 con 
colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI). 
Cabe señalar que en ambos estudios, 7 pacientes no mostraron alteraciones 
estructurales al momento del estudio. 
 
Gráfica 5: Hallazgos por ColoTC y colonoscopia endoscópica de los pacientes 
de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. 
 
 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
NORMAL POLIPOS DIVERTICULOS CANCER CUCI 
7 
5 5 
1 
2 
NORMAL POLIPOS DIVERTICULOS CANCER CUCI 
HALLAZGOS POR COLOTAC Y 
COLONOSCOPIA ENDOSCOPICA 
 
24 
 
 
 
De los 5 pacientes que presentaron hallazgos por imagen en la ColoTC de 
lesiones polipoideas también fueron visualizados en la colonoscopia 
endoscópica y se localizaron en los siguientes segmentos: tres en colon 
ascendente, uno en colon transverso, cuatro de ellos en color descendente, 
tres en colon sigmoides. En relación a su tamaño fueron observados entre los 5 
y 10 mm en promedio. 
 
 
 
 
Gráfico 6: Distribución de los pólipos en ColoTC y colonoscopia endoscópica 
 
3 
1 
4 
2 
ASCENDENTE TRANSVERSO DESCENDENTE SIGMOIDES 
LOCALIZACIÓN DE LOS PÓLIPOS 
 
25 
 
 
 
En relación a los divertículos observados en la COLOTAC, se localizaron en los 
siguientes segmentos: tres en colon descendente y dos en colon sigmoides, en colon 
ascendente y colon transverso no se visualizaron por este método de imagen. 
Respecto a su tamaño se visualizaron de entre 5 y 10 mm en promedio. 
 
 
 
 
 
Gráfico 7: Localización de los divertículos. 
 
 
 
 
DESCENDENTE 
60% 
SIGMOIDES 
40% 
DIVERTÍCULOS 
 
26 
 
 
CASO NO. 1 
Estudio reportado como normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO. NO 2. 
Pólipos en colon sigmoides menores de 10mm de diámetro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
CASO. NO. 3 
Imagen que demuestra divertículos a nivel de colon transverso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO NO. 4 
Masculino de 57 años de edad, quien presenta tumoración en sigmoides con 
obstrucción total del mismo con estudio histopatológico que dio como resultado 
adenocarcinoma. 
 
 
 
 
28 
 
 
X. DISCUSIÓN 
 
El cáncer de colon es considerado un problema de salud pública ya que 
representa la tercer tipo de cáncer más común tanto en hombres como 
mujeres tanto en México como en el mundo; así mismo representa la tercera 
causa de muerte por cáncer. 
El principal factor predisponente son las masas localizadas que se proyecta 
desde la mucosa al interior de la luz (pólipos), éstos pueden ser pediculados o 
sésiles. Lo pólipos menores de 5mm son casi todos hiperplásicos, con un riesgo 
de malignidad inferior a 0,5%. Los pólipos entre 5 y 10 mm son adenomas en 
un 90% de los casos con un riesgo de malignidad del 1%. Los pólipos entre 10 y 
20mm suelen ser adenomas con un riesgo de malignidad del 10%. Los pólipos 
mayores de 20mm son malignos en el 50% de los casos. La detección y el 
retiro de estas lesiones puede prevenir el desarrollo del 95% de los cánceres de 
colon. 
La colonoscopia virtual demostró ser una herramienta en imagen no invasiva, 
basado en la técnica TC, que usando programas computacionales específicos 
permite la reconstrucción de imágenes multiplanares (2D) o endoluminales (3D) 
cuyo fin es lograr detección temprana de pólipos. 
 
En el presente estudio se realizaron 20 colonoscopias virtuales por Tomografía 
Computada, que correspondieron al 65% al género femenino y 35% al género 
masculino; la edad de los pacientes fue entre 30 y 70 años de edad, con un 
promedio de edad de 50 años. 
 
Se excluyeron a seis pacientes debido a que no contaban con la preparación 
adecuada para realización del estudio. 
 
 
29 
 
De las manifestaciones clínicas presentadas por los pacientes, la rectorragia 
fue la que prevaleció, seguida de la diarrea crónica y el dolor abdominal difuso. 
 
En el postproceso de las imágenes obtenidas por la CV por TC se detectó un 
paciente con cáncerde colon localizado en colon sigmoides, dicho paciente 
fue sometido a biopsia y el resultado anatomopatológico reportó un 
adenocarcinoma. 
 
Durante la navegación virtual se logró demostrar en cinco pacientes lesiones 
poliploides, cuya distribución fueron tres: 
 En colon ascendente, tres 
 En colon transverso, uno. 
 En colon descendente y en colon sigmoides, seis.. 
 
Dichas lesiones midieron en promedio entre 5 y 10mm. Cabe señalar que las 
lesiones poliploides representan el principal factor de riesgo para el cáncer de 
colon y con la colonoscopia virtual se logró definir su localización, descripción 
del número y tamaño de los pólipos colorrectales, con el fin de clasificarlo para 
decidir el tratamiento oportuno y seguimiento que se debe recomendar. 
 
La CV por TC demostró ser tan efectivo como la colonoscopia endoscópica ya 
que previo a la realización de este estudio los mismos pacientes fueron 
sometidos a colonoscopia visualizándose las lesiones polipodes, con la misma 
localización y tamaño logrando una sensibilidad del 87% y una especificidad 
del 90% para la colonoscopia virtual por tomografía. 
Además en ambos estudios se pudo observar las lesiones diverticulares, el 
cáncer de colon en sigmoides y la colitis ulcerosa crónica inespecífica. 
 
 
 
 
30 
 
 
XI. CONCLUSIONES 
 
1. El cáncer de colon es una entidad común que requiere un diagnóstico 
preciso y rápido para su oportuno tratamiento con el fin de prevenir de 
las complicaciones y secuelas originadas por la misma. 
 
2. La colonoscopía virtual por tomografía computada es una nueva 
modalidad en imagen no invasiva que usando programas 
computacionales específicos permite la reconstrucción de imágenes 
multiplanares para la detección oportuna del cáncer colorrectal, basada 
en la evidencia de que los pólipos que son precursoras del cáncer de 
colon. 
 
 
3. La edad, género de presentación y las manifestaciones clínicas de los 
pólipos, así como los factores de riesgo en los pacientes analizados en 
nuestro estudio se encuentran en concordancia con lo reportado en la 
literatura actual 
 
 
4. En nuestra población estudiada, la colonoscopia virtual por tomografía 
computada demostró ser tan efectivo como la Colonoscopia 
Endoscópica, visualizándose las lesiones polipodes con la misma 
localización y tamaño. 
 
5. En nuestro estudio, la colonoscopia virtual por tomografía computada es 
una alternativa en imagen, logrando una sensibilidad del 87% y una 
especificidad del 90%, demostrando ser un método de imagen no 
invasivo efectivo y eficaz para la detección oportuna del cáncer de colon. 
 
 
31 
 
 
XII. ANEXOS 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCESO ENERO FEB. MAR. ABRIL MAYO JUNIO JULIO 
REVISIÓN 
BIBLIOGRÁFICA 
 
DISEÑO DEL 
PROTOCOLO 
 
COMITÉ LOCAL 
MANIOBRAS 
RECOLECCIÓN DE 
DATOS 
 
ANÁLISIS DE 
RESULTADOS 
 
REDACCIÓN 
MANUSCRITO 
 
DIVULGACIÓN 
ENVÍO DEL 
MANUSCRITO 
 
 
32 
 
 
ANEXO 1 
 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BERNARDO SEPULVEDA CMN SXXI 
México, D.F. a _____ de _____________________________________ del 2012 
Nombre del paciente: ________________________________________________ 
 No. De Afiliación: __________________________________________________ 
 
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: 
“VALOR DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TOMOGRAFIA EN LA DETECCION DE 
POLIPOS COLONICOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. 
BERNARDO SEPULVEDA GUTIÉRREZ” CMN SIGLO XXI. 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en la realización de tomografía simple 
abdominopélvica en dos posiciones (Decúbito prono y supino), posterior a la insuflación del colon 
por medio de una sonda colocada vía rectal, estando enterado de los posibles riesgos que puede 
implicar la realización de este procedimiento. 
Entiendo que conservo el derecho de negarme a participar en el estudio, sin que con ello afecte la 
atención médica que recibo del Instituto Mexicano del Seguro Social. investigador principal me ha 
dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones y/o publicaciones que deriven 
del estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma 
confidencial. También se ha comprometido a respetar mi decisión en caso de cambiar de parecer 
respecto a m permanencia en el mismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRE Y FIRMA DEL 
PACIENTE O FAMILIAR 
RESPONSABLE 
 
NOMBRE Y FIRMA DEL 
MEDICO TRATANTE 
 
33 
 
 
 
 
VALOR DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TOMOGRAFIA EN LA 
DETECCION DE POLIPOS COLONICOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL 
DE ESPECIALIDADES 
“DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIÉRREZ” 
CMN SIGLO XXI. 
 HOJA DE CAPTURA DEL INVESTIGADOR 
 
FOLIO DEL PACIENTE: ____________________________ 
1) IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: 
_______________________________________________________________ 
 (Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombres) 
 
2) DATOS CLINICOS 
RELEVANTES:_________________________________________________________ 
 
3) EDAD: ____________________ 
 
4) SEXO: Masculino Femenino 
 
Notas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA 
CENTRO MEDICO NACIONAL SXXI 
 
FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 
 
 
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE LOS POLIPOS COLONICOS 
 
 
NUMERO LOCALIZACION TAMAÑO 
 
 
PACIENTE EDAD G 
DE 
LESIONES CIEGO ASCEND 
FLEXURA 
HEP. TRANS 
F. 
ESPLENICA DESCEND. SIGMOIDES RECTO 
< DE 
5MM 
> DE 
5MM 
CV 
1 
 CE 
 CV 
2 
 CE 
 CV 
3 
 CE 
 CV 
4 
 CE 
 CV 
5 
 CE 
 CV 
6 
 CE 
 CV 
7 
 CE 
 CV 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
 
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Radiology 2001;219:685–692. 
 
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Been and Where Are We Going?, MPH Published online before print 
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endoscopic colonoscopy in the follow-up of patients after colorectal cancer 
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8.- AJR Am J Roentgenol, Significance of missed polyps at CT colonography. 
2004;183:127–134. 
 
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colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard 
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11.- Steven Itzkowitz y Young Kim, Pólipos colónicos y síndromes de poliposis. 
Enfermedades gas-trointestinales y hepáticas. Sleisenger&Fordtran 6ta. edición 
2000. 
	Portada
	Índice
	I. Introducción
	II. Antecedentes
	III. Marco Teórico
	IV. Justificación
	V. Hipótesis
	VI. Objetivos
	VII. Material y Métodos
	VIII. Recursos Para el Estudio
	IX. Resultados
	X. Discusión
	XI. Conclusiones
	XII. Anexos
	Bibliografía