Variabilidad-del-espectro-Doppler-de-las-arterias-vertebrales-ante-los-cambios-de-posicion-cervical-en-pacientes-del-Hospital-General-Centro-Medico-Nacional-La-Raza

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Biológicas / Saúde

Medicina

14/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

VARIABILIDAD DEL ESPECTRO DOPPLER DE LAS
ARTERIAS VERTEBRALES ANTE LOS CAMBIOS DE
POSICIÓN CERVICAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL
GENERAL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA

TESIS
Que para obtener el título de

MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA

PRESENTA
Dra. Xochitl Damaris Rivera Fernández

ASESORES DE TESIS
Dra. Yaneth Adriana Rodríguez Mayoral
Dr. Bernardo Ramírez García

Ciudad Universitaria, Cd, Mx., 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“Mejor es adquirir sabiduría que oro preciado;
y adquirir inteligencia vale más que la plata”.
Proverbios 16:16

AGRADECIMIENTOS
Ciertamente la soberbia del ser humano genera contiendas, pero la sabiduría
está con quienes escuchan consejos.
Primeramente agradezco a Dios por la vida que me brindado, la sabiduría que me
ha dado y por haberme permitido llegar a esta etapa de mi vida, pues creo que fuera
de él, lograr mis objetivos hubiese sido complicado.
El discípulo que fuese perfeccionado, será como su maestro. En virtud del gran
respeto y admiración quiero agradecer a mis asesores, la Dra. Yaneth Adriana
Rodríguez Mayoral y el Dr. Bernardo Ramírez García, quienes me brindaron su
confianza para el desarrollo de ésta investigación, sus conocimientos, su tiempo y
sus consejos; además de que a lo largo de mi especialidad pude conocerlos como
los grandes seres humanos que son.
Obedecer el mandato de un padre y no abandonar las enseñanzas de una madre,
no es más que una muestra de amor hacia ellos, por tanto quiero agradecer a mis
padres, Miguel Rivera y Benita Fernández, al igual que a mis hermanos Karina y
Daniel, siendo ustedes las personas que me enseñaron a nunca rendirme y siempre
seguir adelante con sus enseñanzas, su cariño, su amor, su confianza, sus
consejos, su paciencia, su apoyo, desvelos y motivación que día con día me
brindaron, mis triunfos también les pertenecen a ustedes. A toda mi familia en
general, tíos, tías, primos y primas quienes me alentaban para seguir adelante hasta
lograr mis metas planteadas.
El hombre virtuoso es difícil de encontrar porque su estima sobrepasa largamente
el de las piedras preciosas, Víctor quiero darte gracias por tu amor, tu cariño, tu
comprensión y sobre todo tu apoyo porque cada día me demuestras que el amor es
bondadoso y paciente. A lo largo de varios años hemos crecido juntos como
personas y como profesionistas, sin duda eres parte esencial en el desarrollo de
éste y de tantos proyectos en mi vida.
El amigo es como un hermano en tiempos de angustia, por esta razón agradezco a
Lizeth y Mabel con quienes compartí clases, alegrías y momentos de esparcimiento.

DRA. MARIA TERESA RAMOS CERVANTES
ENC. DIRECTORA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA, CMN LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DR. JESÚS C. RAMÍREZ MARTÍNEZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DRA. YANETH ADRIANA RODRÍGUEZ MAYORAL
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITA AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DR. BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DRA. XOCHITL DAMARIS RIVERA FERNÁNDEZ
MÉDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

TESISTA
NOMBRE: Rivera Fernández Xochitl Damaris
SEDE: Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. Centro Médico Nacional
“La Raza”.
DIRECCIÓN: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. Delegación
Azcapotzalco, México, CDMX. C.P. 02990.
TELÉFONO: 57245900 ext. 23417.
CORREO: damaris_med@hotmail.com
ESPECIALIDAD: Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
GRADO: Residente de cuarto año
MATRÍCULA: 97360057
No. DE CUENTA UNAM: 306215607

INVESTIGADOR PRINCIPAL
NOMBRE: Rodríguez Mayoral Yaneth Adriana
MATRÍCULA: 98366250
SERVICIO: Radiología e Imagen
ADSCRIPCIÓN: Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. Centro Médico
Nacional “La Raza”.
DIRECCIÓN: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. Delegación
Azcapotzalco, México, CDMX. C.P. 02990.
TELÉFONO: 57245900 ext. 23417.
CORREO: rodriguez_mayoral@hotmail.com

INVESTIGADOR ASOCIADO
NOMBRE: Ramírez García Bernardo
MATRÍCULA: 99364466
SERVICIO: Radiología e Imagen
ADSCRIPCIÓN: Hospital General Dr. “Gaudencio González Garza”. Centro Médico
Nacional “La Raza”.
DIRECCIÓN: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. Delegación
Azcapotzalco, México, CDMX. C.P. 02990.
TELÉFONO: 57245900 ext. 23417.
CORREO: rodriguez_mayoral@hotmail.com

DATOS DE LA TESIS
TÍTULO: Variabilidad del espectro Doppler de las arterias vertebrales ante los
cambios de posición cervical en pacientes del Hospital General Centro Médico
Nacional La Raza
No. DE PÁGINAS: 59
AÑO: 2019
NÚMERO DE REGISTRO: R-2019-3502-103

ÍNDICE
Página
I. Resumen………………………………………………….. 2
II. Marco Teórico…………………………………………….. 5
III. Justificación……………………………………………….. 25
IV. Planteamiento del problema…………………………….. 26
V. Objetivos..…………………………………………………. 27
VI. Hipótesis…………………………………………………... 28
VII. Material y métodos……………………………………….. 29
a) Diseño
b) Universo poblacional
c) Tamaño de muestra
d) Criterios de selección
e) Identificación de variables
VIII. Aspectos éticos…………………………………………... 36
IX. Recursos, financiamiento y factibilidad………………… 37
X. Difusión de resultados……………………………………. 39
XI. Análisis estadístico ……………………………………….. 40
XII. Discusión…………………………………………………… 47
XIII. Conclusión…………………………………………………. 49
Bibliografía..................................................................... 50
XIV. Anexos
a) Cronograma de actividades..…………………………. 52
b) Consentimiento informado....…………………………. 53
c) Instrumento de recolección de datos.………………... 54
d) Imágenes.….……………………………………………. 55

I. RESUMEN
Título: Variabilidad del espectro Doppler de las arterias vertebrales ante los
cambios de posición cervical en pacientes del Hospital General Centro Médico
Nacional La Raza.
Autores: Rodríguez Mayoral Yaneth Adriana, RamírezGarcía Bernardo, Rivera
Fernández Xochitl Damaris.
Introducción: El sistema arterial vertebrobasilar, reconocido como circulación
posterior, está compuesto por tres vasos principales, una arteria basilar y dos
arterias vertebrales (AV).
La capacidad de regulación del flujo sanguíneo del cerebro y de las arterias
carótidas para desarrollar una circulación colateral compensan la mayoría de las
deficiencias producidas por una estenosis u oclusión en las AV, esto refleja la
capacidad del sistema vertebrobasilar para mantener una adecuada perfusión del
tronco cerebral. Si el sistema es capaz de compensar la disminución en el flujo
sanguíneo, es poco probable que aparezcan signos y síntomas de isquemia, por
tanto, el empleo de maniobras cervicales podría posibilitar un diagnóstico temprano
e instaurar acciones terapéuticas oportunas orientadas a prevenir el desarrollo de
enfermedad y sus secuelas, mejorando la calidad de vida. Debido a esta
circunstancia, el desarrollo y la utilización de pruebas fiables que permitan identificar
alteraciones en las AV, se ha convertido en motivo de discusión durante los últimos
años en la comunidad científica.
La ecografía Doppler se presenta como una herramienta práctica, no invasiva,
económica y repetible para la medición de parámetros en el flujo sanguíneo
3

vertebral y, por tanto, preferible a otros métodos de imagen. Ante la falta de
estandarización de los métodos empleados para el estudio del flujo de las AV con
técnicas ecográficas, nos propusimos evaluar el efecto de la rotación cervical en el
espectro Doppler de las AV extracraneales.
Objetivo general: Determinar la variabilidad del espectro Doppler de las arterias
vertebrales ante los cambios de posición cervical en pacientes del Hospital General
Centro Médico Nacional La Raza.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, observacional, analítico y
retrospectivo, el cual se llevó a cabo en la sala de ultrasonido del servicio de
radiología del Hospital General Centro Médico Nacional La Raza, durante el periodo
de estudio de noviembre de 2018 a junio de 2019. Se utilizó un equipo de ultrasonido
digital TOSHIBA MR con un transductor lineal de 7.5 MHz y previa autorización del
consentimiento informado, se evaluó a los pacientes que cumplieron con los criterios
de inclusión. Se identificó el segmento V2 de las AV de forma bilateral y mediante
Doppler espectral se obtuvieron los parámetros de velocidad pico sistólica (VPS),
índice de resistencia (IR) y volumen flujo minuto (VFM), la primera obtención de
dichos parámetros se llevó a cabo con el paciente en decúbito supino con la cabeza
en posición neutral (con respecto al eje frontal y vertical del cuerpo), la segunda
obtención de los mismo parámetros fué posterior a una rotación lateral máxima de
la cabeza, contralateral a la AV que se exploraba. Dichos estudios fueron realizados
por dos médicos radiólogos adscritos de la sala de ultrasonido así como por médicos
residentes del mismo servicio. Posteriormente se procedió al análisis de los
parámetros. Para variables cualitativas usamos tablas de frecuencia y contingencia
4

y para variables cuantitativas tablas de cantidad. Se utilizó la prueba de
Kolmogórov-Smirnov para posteriormente aplicar la prueba t-Student para grupos
relacionados.
Resultados: Sí se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto
a la posición neutra y la rotación lateral máxima cervical. La VPS del lado derecho
tuvo un valor de p=0.006 y del lado izquierdo p=<0.05, el IR tuvo una diferencia
significativamente estadística del lado derecho con un valor de p=0.020; no así del
lado izquierdo, en donde no se reportó diferencia estadística con p=0.932, en cuanto
al VFM se encontró diferencia estadística significativa en ambos lados, del lado
derecho con un valor de p=0.002 y del lado izquierdo con p=0.003, todos al pasar
de una posición neutra a la rotación.
Conclusión: Se debe considerar la posición neutra como posición estándar para la
obtención de parámetros Doppler espectral del segmento foraminal (V2) de las
arterias vertebrales.

Palabras clave: Espectro Doppler, Arterias vertebrales.

II. MARCO TEÓRICO
El conocimiento de la anatomía normal es fundamental para la adecuada
interpretación de cualquier estudio imagenológico. 6
ANATOMÍA DEL SISTEMA VERTEBROBASILAR
En la práctica clínica se divide la vasculatura intracraneal en dos partes, “la
circulación anterior y “la circulación posterior”, las cuales se comunican entre sí
mediante las arterias comunicantes posteriores. La circulación posterior está
compuesta por el sistema vertebrobasilar y sus diferentes ramas. 6
Arterias vertebrales
Las arterias vertebrales generalmente se originan de las arterias subclavias, sin
embargo pueden tener su origen directamente del cayado aórtico hasta en el 5% de
los casos.5
Anatómicamente se dividen en cuatro segmentos principales:
V1 (segmento extraóseo): Cada arteria se origina de las arterias subclavias
ipsilaterales y discurre en sentido posterosuperior ascendiendo anteriormente a la
columna cervical a lo largo del musculo largo del cuello para ingresar por el foramen
transverso de la sexta vértebra cervical (C6). A medida que discurre da origen a
unas pequeñas ramas segmentarias para irrigar la musculatura vascular y la médula
cervical baja. Un porcentaje menor puede ingresar a nivel del foramen transverso
de otros cuerpos vertebrales, como en C7 (<1%) y C5 (5%). Cabe resaltar que es
frecuente que las arterias vertebrales sean asimétricas, siendo más frecuentemente
de mayor tamaño en el lado izquierdo y recibiendo el nombre de arteria
“dominante”.6
6

V2 (segmento foraminal): El segmento foraminal discurre en forma vertical
ascendente a través de los forámenes transversos hasta llegar al foramen de C2
donde gira en sentido supero lateral en forma de L invertida en el foramen
transverso para luego girar nuevamente y entrar por el foramen de C1. En su
recorrido, origina ramas meníngeas, musculares y radiculares. Las meníngeas
suplen la duramadre del foramen magno; las musculares, los músculos profundos
del cuello y crean anastomosis hacia la occipital. Las radiculares entran al canal
espinal y proveen colaterales hacia la espinal anterior y posterior, ramas del
segmento extra espinal. Este segmento provee también ramas meníngeas
pequeñas, que suplen a la duramadre de la fosa posterior y se anastomosan con su
vertebral homóloga y con ramas de la carótida externa. Las mencionadas ramas
espinales proveen flujo hacia la médula oblonga (o bulbo raquídeo) y a la espina
dorsal posterior.4, 22
De los segmentos V1 al V3 a menudo es sólo el segmento V2 el que se evalúa
durante un examen carotídeo proporcionando una valoración de la dirección del flujo
y la forma de la onda espectral. Sin embargo, aunque la visualización por ultrasonido
del segmento V1 es inconstante, en la mayoría de los pacientes puede ser
adecuadamente visible por lo que puede ser deseable obtener la imagen de este
segmento, particularmente en el origen sobre todo si lo indica en V2 un patrón tardus
en la onda espectral por ser aquel el sitio más común de enfermedad. 21
V3 (segmento extra espinal): Este segmento comienza cuando la arteria vertebral
sale por el foramen transverso de C1 localizándose superior al atlas. A este nivel la
arteria realiza un giro posterior y medial alrededor de la articulación atlanto-occipital
7

para luego hacer un segundo giro agudo en sentido anterosuperior para penetrar la
duramadre en el foramen magno. 3
V4 (segmento intradural): Discurre en sentido supero medial, posterior al clívus y
anterior al bulbo raquídeo, puntualmente en la cisterna bulbar, para luego unirse con
su homóloga contralateral a la altura del surco pontomedular formando la arteria
basilar. Daorigen a las arterias espinales anteriores y posteriores y a unas
pequeñas arteriolas perforantes medulares, en su porción distal da origen a la
arteria cerebelosa posteroinferior conocida como “PICA” por sus siglas en inglés
(Fig. 1). 3
Arteria cerebelosa postero inferior (PICA): Tiene su origen en V4 y se divide en
cinco segmentos:
- P1 o premedular: se extiende desde la porción distal de V4 discurriendo
alrededor del bulbo, cruzando las raíces del nervio hipogloso a nivel del borde
medial de la oliva. 6
- P2 o medular lateral: discurre desde el borde medial de la oliva hasta el
margen lateral de la oliva. 6
- P3 o retrobulbar: comienza en el borde lateral de la oliva y se extiende hasta
las amígdalas cerebelosas por tanto también se conoce como “segmento
amigdalino”. 6
- P4 o supra amigdalino: comienza en el punto medio de las amígdalas y cursa
hasta el techo del cuarto ventrículo hasta la fisura tonsilobiventral. 6
- P5 o cortical: se origina luego de que sale por la fisura tonsilobiventral para
irrigar los hemisferios cerebelosos en su superficie posteroinferior. 6

Fig. 1. Segmentos de arteria vertebral. 6

Arteria basilar
Se origina a nivel de la unión ponto bulbar por unión de las dos arterias vertebrales,
tiene un recorrido cefálico en la cisterna prepontina y se extiende hasta el clívus
terminando en la fosa interpeduncular. 5
En su porción proximal la arteria basilar da origen a la arteria cerebelosa
anteroinferior (AICA por sus siglas en inglés), la cual se dirige lateralmente entre el
V par y por encima del VII par para luego distribuirse en las caras anterior e inferior
del cerebelo, además irriga el tuber, la pirámide y flóculos. 6
En su porción distal da origen a la arteria cerebelosa superior (SUCA por sus siglas
en inglés), la cual se dirige por debajo del nervio oculomotor lateralmente, rodea la
cara lateral del mesencéfalo y/o superior del puente para llegar a la cara superior
del cerebelo; las ramas de SUCA se ramifican sobre la superficie del cerebelo
superior y vermis superior (ramas mediales) y ramas laterales para la corteza de la
cara superior de los hemisferios. 5
9

Arteria laberíntica: se origina en la porción proximal y se dirige lateralmente y
acompaña al VIII par craneal, alcanzando el meato acústico interno. 5
Además, la arteria basilar da origen a las arterias pónticas, que pueden ser
perforantes medianas o laterales. Las medianas cortas varían entre 3 a 18 y
penetran la porción basal de la protuberancia, y las circunferenciales largas
penetran por la porción lateral. 5
VARIANTES ANATÓMICAS
La presencia de una variante anatómica debe de considerarse siempre que no se
pueda detectar la AV en su posición normal (y no sólo pensar en oclusión o aplasia).
No existe evidencia científica que asocie la presencia de una variante anatómica
con la predisposición a patología vascular cerebral. 7
La variante anatómica más frecuente es un origen anómalo, siendo el más frecuente
una AV izquierda que emerge directamente del arco aórtico, hecho que ocurre en
hasta un 5% de los casos. 7
Otras variantes descritas incluyen un origen de la AV izquierda en la aorta,
distalmente a la arteria subclavia ipsilateral, o más raramente surgir de la arteria
carótida común (ACC) izquierda. 7
El origen de la AV derecha desde el arco aórtico o de la ACC derecha es muy raro.7
También es raro la presencia de duplicaciones o de bifurcaciones. 7
En casos de variación anatómica, la AV puede entrar en el canal óseo un nivel
distinto a C5 (como cuando la AV izquierda surge directamente del arco aórtico, que
suele entrar en el canal óseo en C6). 7

ULTRASONIDO
El ultrasonido es el método más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad
carotidea y vertebral. 10
Tiene múltiples ventajas; es preciso, no invasivo, menos costoso que otras técnicas
diagnósticas, puede repetirse todas las veces que se considere necesario y no
requiere material de contraste.10
La sensibilidad y la especificidad difieren entre distintos centros y así se describen
sensibilidad buena o excelente (82-100%) y especificidad regular a excelente (52%-
100%) según el umbral de velocidad considerados. 10
Es conveniente recordar que se trata de un método dependiente del operador y
requiere entrenamiento y experiencia para la interpretación de sus resultados. 10
La ecografía es una técnica de imagen basada en el uso de ultrasonidos. El
transductor emite pulsos de energía ultrasonora que se transmite en forma de ondas
de presión. Estas ondas se propagan a través de los tejidos del organismo y cuando
atraviesan una unión de tejidos con propiedades físicas diferentes (interfase
acústica) se reflejan. Es decir, cuando pasan de un tejido a otro o atraviesan la pared
de un vaso o células sanguíneas en circulación, parte de la energía sonora emitida
es reflejada. La detección y representación de ese sonido reflejado o eco da lugar
a la imagen ecográfica. 11
- El control del tiempo que tarda en llegar el eco permite determinar la profundidad
a la que se origina. 11
- La amplitud de la onda reflejada contiene información acerca de la naturaleza de
la interfase responsable de la reflexión del pulso. Las distintas interfases se
representan en una escala de grises. Por ejemplo, las células sanguíneas se
11

mueven rápidamente en el interior de los vasos y reflejan ondas de baja amplitud
que se representan en "negro". Así, los vasos se muestran como estructuras
anecogénicas en ecografía (Fig. 2). 11

Fig. 2. El sonido se transmite en forma de ondas de presión alternantes. Como resultado
de estos cambios de presión surge la onda sinusoidal. En la figura se muestran los
parámetros característicos de una onda sinusoidal. 11

Si además enviamos múltiples pulsos de ultrasonidos en forma de líneas sucesivas
para que no sólo tengamos representación de la interfase más cercana al
transductor sino de todas, podremos obtener imágenes en 2D. Y si esto se realiza
de forma repetida en el tiempo obtendremos la imagen convencional ecográfica
(imagen en tiempo real, modo B o en escala de grises), que es el principal aporte
de la ecografía. 11
Pero las ondas reflejadas, además de caracterizarse por su amplitud se caracterizan
por su frecuencia:
- si el pulso de ultrasonidos emitidos choca contra una superficie estacionaria, el
sonido reflejado tiene esencialmente la misma frecuencia. 11
- pero si choca con una interfase en movimiento existe un cambio en la frecuencia
del eco proporcional a la velocidad de la estructura reflectora. Este cambio de
12

frecuencia se conoce como efecto Doppler, y su importancia radica en que
midiéndolo podremos conocer el estado de movilidad de la interfase reflectora. 11
La representación en imagen del efecto Doppler da lugar a las imágenes de
ecografía Doppler. La representación de la señal Doppler puede hacerse de
manera cualitativa o cuantitativa. 11
Cualitativamente:
a) Doppler color: Codifica el cambio de frecuencia Doppler en escala de color: rojo-
azul según la dirección del flujo (por consenso, el flujo es rojo si se acerca al
transductor y azul si se aleja), y el color es de mayor o menor intensidad del color
según la velocidad del flujo sea mayor o menor. Proporciona por tanto una idea
global sobre la presencia y dirección del flujo. 11
b) Power color o Doppler potencia o angio-Doppler: Analiza el cambio de
amplitud y lo codifica en escala de color, es decir, representa la potencia integrada
de la señal Doppler en lugar de su cambio de frecuencia. Por tanto, no proporciona
información sobre la velocidad del flujo y es menos dependiente del ángulo Doppler.
Únicamente señala la presencia de flujo en una estructura, siendo más sensible
para detectar flujo lento que el Doppler color. Tampoco aporta información sobre ladirección del flujo. 11
Cuantitativamente:
c) Doppler espectral: Analiza la velocidad del flujo del vaso insonado en función
del tiempo. La morfología de la onda obtenida ilustra la hemodinámica de dicho
vaso. 11

PARÁMETROS TÉCNICOS
Transductor: Se recomienda la utilización de transductores lineales de alta
frecuencia (>7 MHz). En algunos pacientes con cuello corto puede ser necesario la
utilización de transductores curvos (curved-array) <7 MHz para documentar la
anatomía. 10
Imagen: Las estructuras vasculares deben ser visualizadas tan completamente
como sea posible, con angulación caudal del transductor en la región
supraclavicular y angulación cefálica a nivel de la mandíbula.10
Limitaciones: Presencia de un cuello corto, vasos tortuosos, placas parietales
calcificadas, tubos de traqueotomía, suturas quirúrgicas, hematomas
postoperatorios, imposibilidad para mantenerse acostado en la enfermedad
respiratoria o cardíaca o de girar la cabeza en pacientes con artrosis, así como los
enfermos no colaboradores. 10
Angulo Doppler: Es fundamental utilizar una ventana acústica adecuada y
posicionar el transductor de manera que la estructura vascular a estudiar forme un
ángulo de unos 45-60º con el haz de ultrasonidos (ángulo de insonación). 10
Volumen de muestra: En una arteria normal, la posición óptima de la caja del
volumen de muestra es en el centro del vaso, donde el flujo es laminar, y paralela a
su pared.10
Ensanchamiento espectral: El ensanchamiento espectral es el resultado de la
turbulencia en el flujo sanguíneo. Se recomienda que el tamaño de la caja se sitúe
entre 2 y 3 mm.10

Ganancia de Color: Deberá ser ajustada de modo que el color alcance la superficie
intimal del vaso.10
Escala de velocidad: Es el parámetro más importante del estudio Doppler color.
Se trata de un rango de velocidades definido por el operador, que requiere un ajuste
análogo al del nivel y anchura de ventana de una imagen de escala de grises. No
es sinónimo de la frecuencia de repetición de pulsos (PRF por sus siglas en inglés),
pero está relacionado con ella, de modo que el aumento de la escala de la velocidad
aumenta el PRF y viceversa.10
Si la velocidad del flujo sanguíneo excede la mitad del PRF (límite de Nyquist),
entonces la dirección y la velocidad son mostradas de forma inexacta y el flujo
parece cambiar la dirección (aliasing). 10
Si la escala de color de la velocidad se sitúa por debajo de la velocidad media de la
sangre, el aliasing (solapamiento) hace imposible identificar el flujo turbulento de
alta velocidad asociado a una estenosis importante.10
VELOCIDAD PICO SISTÓLICA
La frecuencia máxima del cambio Doppler en un momento dado corresponde a la
velocidad de la lámina de sangre de movimiento más rápido dentro del volúmen de
muestra. En una arteria esta cantidad es probable que alcance su máximo valor en
el pico sistólico. Esta es la cantidad que se usa para clasificar una estenosis o
estimar la diferencia de presión a partir de la velocidad del jet. La variación del
máximo cambio de frecuencia Doppler con el tiempo crea un trazo tiempo-velocidad,
que también se usa para determinar la impedancia vascular distal.17
15

Con las técnicas de ultrasonido Doppler medimos velocidad y no flujo, cuando la
velocidad no permanece uniforme en el tiempo, se produce un cambio de la misma
(ej. placas de ateroma).23
Cuando existe un flujo en un sistema cerrado, éste ocurre con una velocidad
determinada, de modo que, si el área vascular permanece uniforme, es función
lineal de esta variable; dicho flujo se efectúa contra una resistencia al mismo, que
en la circulación periférica normal depende de la impedancia (determinada por la
autorregulación del flujo, es decir por la vasoconstricción o la vasodilatación) y en
condiciones patológicas por la presencia de estenosis; el cambio en el flujo depende
entonces de cambios en la resistencia patológica y se refleja en cambios en la
velocidad sanguínea en el tiempo, es decir en la onda de velocidad que medimos
con el Doppler. 23
El sistema arterial posee dos funciones interrelacionadas: la función de conducción
(de la que depende el aporte adecuado a las necesidades metabólicas de los tejidos
periféricos) y una función de amortiguación (la que permite que este aporte sea
continuo y no pulsátil, a partir de la transformación de la eyección sistólica
ventricular intermitente). 23
Las arterias amortiguan el efecto intermitente de bombeo, transformando las
oscilaciones de la presión secundarias a la eyección cardíaca intermitente; las
grandes arterias acomodan este volumen eyectado, almacenando parte de él para
liberarlo durante la diástole, permitiendo una perfusión tisular continua. 23

ÍNDICE DE RESISTENCIA
Uno de los valores más difundidos de la ecografía Doppler vascular es el índice de
resistencia desarrollado por Léandre Pourcelot el cual refleja la resistencia al flujo
arterial originado por el lecho microvascular distal al sitio de la medición.18, 19
El IR fue utilizado primero en las ondas de arteria carótida común como un indicador
de la resistencia periférica y se ha utilizado además para estudiar la hemodinámica
cerebral neonatal.19
El IR se emplea en la evaluación Doppler de arterias que no tienen flujo reverso, el
valor máximo que puede alcanzarse es igual a uno.18, 19
La fórmula de este instrumento es:

Está basado en el hecho de que en un territorio la elevada resistencia de los vasos
distales produce un flujo diastólico bajo en la arteria encargada de dar irrigación a
esta zona, en vista a ello habrá una marcada diferencia entre la velocidad pico
sistólica y la velocidad diastólica final. Por el contrario, una resistencia baja del lecho
vascular distal se caracteriza por un mayor flujo diastólico lo que disminuye el valor
del numerador en nuestra fórmula y se expresa numéricamente como un índice de
resistencia más bajo (Fig. 3).18, 19

Fig. 3. a) Curva de baja resistencia con flujo anterógrado durante la sístole y diástole. b)
Curva de alta resistencia con componente reverso en diástole precoz (flecha).18

VOLÚMEN FLUJO MINUTO
Los modernos instrumentos duplex son capaces de medir el volúmen de sangre
que fluye a través de un vaso (volúmen de flujo) por unidad de tiempo (volúmen
flujo minuto). Ésta medida se ilustra en la figura 4.20

Fig. 4. Medición del volúmen del flujo con duplex. A, el operador coloca las líneas
verticales para incluir cuatro ciclos cardiacos completos. El equipo calculó una velocidad
media (Tiempo medio de velocidad, TMV) de 28cm/s para el periodo de tiempo incluido
entre los cursores. B, Después, el operador mide el diámetro de la luz en sístole (0.59
cm). Entonces, el equipo calcula el área transversal (0.27 cm2). Utilizando el TMV y el
área, el equipo calculó que el volúmen del flujo era de 453 ml/m. Recuerde que 1 ml = 1cc
(centímetro cúbico). 20

ESTUDIO ECOGRÁFICO
Es posible valorar el segmento V1 y V2 de las AV con relativa facilidad en la mayoría
de los pacientes.7
En la ecografía duplex se estima que el origen de la AV es visible en
aproximadamente el 65–85% de los casos, siendo el derecho más fácilmente
visualizable que el izquierdo. 7
El segmento V2 es visible en aproximadamente el 95% de los pacientes, y su no
visualización no es concluyente para indicar oclusión.7
El segmento V3 también puede ser valorado cuando sale del proceso transverso de
la primera vértebra cervical (C1), sin embargo, no es estudiado de manera rutinaria
en la mayoría de los centros. 7
El segmento V4 es intracraneal, pudiendo ser estudiado mediante una ecografía
transcraneal. 7
TÉCNICA
Para una óptima visualización de la AV el paciente debe de permanecer en decúbito
supino con la cabeza recta y el cuello extendido. Puede ser necesario rotar la
cabeza. 7Para visualizar mejor la AV entre las sombras acústicas de los procesos
transversos, es útil localizar la ACC o la bifurcación carotidea, en sección
19

longitudinal en modo B desde una aproximación lateral (por encima del
esternocleidomastoideo). 7
Una vez que la sonda ha sido colocada sobre el eje largo de la ACC, se desliza
posteriormente (sin rotar). Si el paciente tiene un cuello muy grueso, se puede
intentar una vía anterior, rotando lateralmente la sonda. Las sombras acústicas de
los procesos posteriores de las vértebras aparecerán junto con un segmento o dos
de V2. 7
Una vez que se ha establecido la orientación del segmento relevante de la AV en
modo B y realizando una evaluación de su anatomía, paredes y contenido de la
arteria, se mide el diámetro anteroposterior, posteriormente se toman imágenes del
vaso con Doppler color, con un bajo PRF y una ganancia de color alta, constatando
la dirección del flujo. 7
Posteriormente se utilizará el Doppler pulsado para registrar la curva espectral de
la AV, identificando cualquier anomalía en el patrón de flujo y midiendo la VPS. 7
PARÁMETROS DOPPLER NORMALES
El diámetro normal en la AV es de aproximadamente 4 mm, con una tendencia a
que la AV izquierda sea de mayor calibre. La curva espectral normal de la AV debe
de tener un flujo anterógrado y un patrón de baja resistencia, es decir, monofásico
con una diástole prominente. 9
La VPS para el segmento V2 es aproximadamente de entre 20 y 60 cm/s. Aunque
este rango no está definido claramente en la literatura, una VPS de 10 cm/s
probablemente sea anormal, y una VPS focal de más 100 cm/s probablemente
indique una estenosis significativa. La velocidad pico diastólica (VPD) de media
20

suele ser de 17 cm/s. Al ser una arteria de baja resistencia el IR esperado será de
0.5 - 0.7. 9
J. Collado Jiménez y colaboradores han reportado una VPS de las AV en torno a
56-60 cm/seg, una VPD de 17-20 cm/seg e IR medio en torno a 0.69 (Fig. 5). 9
En el origen de la AV las velocidades medias son levemente superiores (velocidad
media de 64 cm/s con un rango de entre 30-100 cm/s). Hay que tener en cuenta
que, debido a la asimetría en el diámetro de la AV (presente hasta en un 73% de
los individuos), puede existir una diferencia considerable en la VPS entre las AV de
un individuo sano. 7
Bendick y colaboradores han evaluado el volumen de flujo sanguíneo en arterias
vertebrales normales y anormales utilizando ecografía Duplex. Encontraron que el
flujo sanguíneo total en ambas arterias vertebrales normalmente supera los 200
ml/min, siendo de 75 a 150 ml/min en cada una de ellas. Un volumen total inferior a
este, siguiere que una insuficiencia vértebro-basilar puede ser la causa de síntomas
neurológicos no focalizados. El volúmen total también puede estar reducido por
disfunción cardiaca. 8

Fig. 5. Doppler espectral normal de la AV. Se observa una curva con flujo anterógrado,
baja resistencia, monofásico y gran componente diastólico. Nótese parámetros Doppler
espectral en el rango de la normalidad en un sujeto sano. (Imagen proporcionada por la
Dra. Janeth Rodríguez Mayoral MB CMN La Raza).

En un estudio realizado en individuos sanos por el Grupo de Investigación de
Ecografía y Morfo-densitometría Preventiva de la Universidad Católica San Antonio
de Murcia en España, los parámetros hemodinámicos a nivel de la arteria vertebral
no se modificaron con las rotaciones cervicales. 2 Por su parte, Mitchell 12 realizó un
análisis crítico de 20 estudios sobre los cambios del flujo sanguíneo en la arteria
vertebral asociados con la rotación espino-cervical y reveló que no hubo
normalización de los métodos usados (muestras heterogéneas, pequeño tamaño de
estas, varios instrumentos y posiciones de medición, así como partes diferentes de
arterias vertebrales medidas), ningún consenso de los hallazgos (sin cambio y una
reducción significativa en el flujo sanguíneo de la arteria vertebral contralateral con
insuficiencia vertebro basilar o sin ella) y no se encontró correlación entre la rotación
y el flujo sanguíneo. En su metaanálisis no halló referencia de cambio en el flujo
sanguíneo de la arteria vertebral en 7 estudios (33,0 %), mientras 13 de ellos (67,0
%) mostraron una disminución significativa en este flujo sanguíneo en la rotación
contralateral cervical. 1
A pesar de las controversias con respecto a este tema no existen estudios
protocolizados para utilizar la maniobra de rotación cervical en el diagnóstico de la
insuficiencia vertebro basilar (IVB) con ultrasonido Doppler dúplex. 1
El flujo sanguíneo en las arterias vertebrales extracraneales a nivel de V2 en los
pacientes con IVB se redujo significativamente con las maniobras de rotación
22

cervical, las cuales constituyen un elemento importante a tener en cuenta durante
el diagnóstico. 1
Agramonte et al 1, estudió los efectos de las maniobras cervicales en el flujo arterial
vertebral extracraneal en pacientes con IVB, con un equipo de ultrasonido Doppler
color espectral, combinado con dúplex, marca Prosound MR α 5 SV, las mediciones
fueron realizadas por un experto, teniendo en cuenta 3 posiciones. La primera fue
realizada en decúbito supino (posición neutral de la cabeza con respecto al eje
frontal y vertical del cuerpo) con la exposición del cuello, sin prendas ni almohada
bajo la cabeza, y sobre una superficie no conductora. Se exploró el territorio
carotideo y el origen de las arterias vertebrales desde las subclavias, luego se
procedió al registro de los calibres y VDF (velocidad diastólica final) en cada arteria
vertebral extracraneal y se ubicó el transductor a nivel de los segmentos cervicales
4 y 5 (C4-C5). 1
A continuación los afectados fueron sometidos a nuevos registros, en las mismas
condiciones descritas, pero se utilizaron las maniobras de rotación cervical y se
consideró: rotación del cuello a la derecha e izquierda, así como la hiperextensión
del cuello. Se exploraron las arterias vertebrales extracraneales derecha e izquierda
y se evaluó la VDF del flujo sanguíneo al rotar el cuello del mismo lado (ipsilateral)
de la arteria que se evaluaba durante 1 minuto. 1
Finalmente la velocidad diastólica final del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales
extracraneales a nivel de V2 (región cervical C4-C5) fue diferente en todos los
registros y se redujo por las maniobras de rotación y de hiperextensión del cuello;
resultados que muestran una gran significación estadística (P= 0,000). 1

En la bibliografía médica consultada se notifica que el riesgo de padecer un evento
vascular cerebral (EVC) isquémico con ataque isquémico transitorio (AIT), se
incrementa el doble para cada década de la vida después de los 55 años. Al
respecto, Maya et al 13 identificaron en 325 pacientes con AIT vertebrobasilar, que
la edad tuvo un valor medio de 62,5 años; en tanto, Mesa et al 14, en investigación
de 100 pacientes determinó la edad media en 55 años y más. Por otra parte, existió
un ligero aumento del riesgo de EVC en varones, con una relación varón/mujer de
1,3/1. Biológicamente, la mujer mientras se encuentra en edad fértil produce
hormonas protectoras (estrógenos) y por ello tiene menor riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, pero en aquellas más jóvenes, cuando toman
pastillas anticonceptivas existe un peligro especial. Como es sabido, el sexo
masculino se considera un factor de riesgo de padecer EVC, sobre todo después
de los 40 años de edad, sin embargo, investigaciones realizadas por Mesa et al y
Maya et al encontraron mayor frecuencia de accidentes trombóticos isquémicos de
tipo vertebrobasilar en el sexo femenino. 1
R. Pérez-Llanesa et al 2 realizó un estudio de análisis ecográfico de las
modificaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria vertebral producidas
por el movimiento de rotación cervical máxima,contó con 10 mujeres voluntarias
sanas de 18 a 23 años (media: 20,3; DT: 1,64 años) a las que se le realizaron
ecografías Doppler bilaterales en el segmento de la AV suboccipital (V3) en la
posición de rotación neutra, contralateral y homolateral. Se calcularon la VPS, VPD,
velocidad media (VM) e IR. Los datos se analizaron con una ANOVA de medidas
repetidas y las comparaciones se realizaron con la corrección de Bonferroni. 2

Para la variable VPS no se detectaron diferencias estadísticamente significativas
entre la AV derecha y la AV izquierda en ninguna de las posiciones cervicales (FVPS
= 0,935; p = 0,468). Tampoco variaron significativamente la VPD (FVPD = 0,935; p
= 0,468), la VM (FVM = 0,935; p = 0,468) ni el IR (FIR = 0,935; p = 0,468). Las
potencias de los análisis fueron relativamente bajas y no superaron el 38%, por lo
que el error cometido con el tamaño muestral n = 10 fue considerable (entre el 60 y
el 70%).2
No se encontraron diferencias significativas en la VPS en relación a la posición de
la cabeza en ninguna de las dos lateralidades, con unas diferencias entre medias
que oscilaron entre 1,65 y 6,08 cm/s. 2
En el parámetro VPS no se registraron cambios en relación a la posición de la
cabeza en ninguna de las dos arterias. Las diferencias en las medias oscilaron entre
0,17 y 2,58 cm/s.2
La VM tampoco varió significativamente con la rotación cervical, con diferencias
medias entre 0,90 y 3,82 cm/s. 2
Finalmente, en el IR tampoco se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en ninguna de las posiciones cervicales. 2
No obstante, pudo observarse una cierta tendencia, no significativa, a la disminución
en las velocidades (en especial la VPS) al pasar de una posición neutra a la rotación,
con valores ligeramente superiores en la velocidad cuando la rotación se realizaba
hacia el lado contralateral de la arteria explorada. Esta circunstancia se puede
observar tanto en la AV derecha como en la AV izquierda. 2
Respecto del IR, este pareció aumentar, de forma no significativa, con la rotación
contralateral. 2
25

III. JUSTIFICACIÓN
La ecografía Doppler se presenta como una herramienta práctica, no invasiva,
económica y repetible para la medición de parámetros en el flujo sanguíneo
vertebral y, por tanto, preferible a otros métodos de imagen.
Ya que existe una gran capacidad de regulación del flujo sanguíneo del cerebro y
de las arterias carótidas para desarrollar una circulación colateral, ésta compensa
la mayoría de las deficiencias producidas por una estenosis u oclusión en las AV.
En este contexto, la rotación cervical descrita en la técnica habitual de Doppler
vertebral, dígase rotación derecha o izquierda del cuello, puede resultar útil en el
diagnóstico de los pacientes con insuficiencia arterial en el territorio de la circulación
vertebral, al provocar en ellos manifestaciones propias de una enfermedad; éste
hecho puede posibilitar el diagnóstico temprano de trastornos, con lo cual se pueden
instaurar acciones terapéuticas oportunas orientadas a prevenir el desarrollo de la
enfermedad y sus secuelas. El diagnóstico temprano de este estado clínico asegura
mejor evolución y calidad de vida.
El Hospital General Centro Médico Nacional La Raza (tercer nivel), es un hospital
de concentración que cuenta con los equipos de ultrasonido necesarios en el área
de radiología e imágen para exploración de las arterias vertebrales y debido a una
falta de estandarización de los métodos empleados para el estudio de su flujo con
técnicas ecográficas, nos propusimos evaluar la variabilidad del espectro Doppler
de las arterias vertebrales ante los cambios de posición cervical.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ante la falta de estandarización de los métodos empleados para el estudio del
flujo sanguíneo vertebral con técnicas ecográficas, surge la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es la variabilidad del espectro Doppler de las arterias
vertebrales ante los cambios de posición cervical en pacientes del Hospital General
Centro Médico Nacional La Raza?

V. OBJETIVOS
GENERAL: Determinar la variabilidad del espectro Doppler de las arterias
vertebrales ante los cambios de posición cervical en pacientes del Hospital General
Centro Médico Nacional La Raza.

ESPECÍFICOS: Obtener la VPS, el IR y el VFM de las arterias vertebrales,
segmento V2, y determinar cuál de ellos presenta mayor variabilidad ante los
cambios de posición cervical.

VI. HIPÓTESIS
PRINCIPAL: No existe variabilidad del espectro Doppler de las arterias
vertebrales ante los cambios de posición cervical.

ALTERNA: Sí existe variabilidad del espectro Doppler de las arterias vertebrales
ante los cambios de posición cervical
29

VII. MATERIAL Y MÉTODOS
a) DISEÑO
- Por la presencia de una maniobra de intervención: Observacional
- Por la causalidad: Analítico.
- Por su direccionalidad: Retrospectivo.
- Por su temporalidad: Transversal.
b) UNIVERSO POBLACIONAL
Derechohabientes, que provengan por consulta externa al servicio de Imagenología
Diagnóstica y Terapéutica de la UMAE del Hospital General Dr. Gaudencio
González Garza del Centro Médico Nacional la Raza y, que no presenten signos,
síntomas o factores de riesgo asociados, en ese momento o en algún momento de
su vida que nos sugieran enfermedad cerebrovascular.
c) TAMAÑO DE MUESTRA
Se utilizó la herramienta de OpenEpi para una población finita y no basamos en la
investigación realizada por R. Pérez-Llanesa et al 2 quien hizo un estudio de análisis
ecográfico de las modificaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria
vertebral producidas por el movimiento de rotación cervical máxima, en donde las
diferencias en la VPS (parámetro más representativo en ese estudio) oscilaron entre
0,17 y 2,58 cm/s. De esta forma obtuvimos lo siguiente:

Donde:
- El tamaño de la muestra para un intervalo de confianza de 95% es de: 37
pacientes.
- Estudios anuales en el servicio de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
de la UMAE del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro
Médico Nacional la Raza es: 1825
- Cálculo de frecuencia anticipada es: 2.5 %
Lugar donde se desarrolló el estudio
Sala de ultrasonido del servicio de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica de la
UMAE del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico
Nacional la Raza, Ciudad de México.

Ubicación Temporal
De noviembre de 2018 a junio de 2019.
d) CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión
- Pacientes de 20 a 50 años.
- Pacientes sin criterios clínicos de enfermedad cerebrovascular.
- Pacientes sin factores de riesgo que establezcan la sospecha de afectación
cerebrovascular.
- Pacientes que acepten participar en el estudio y que firmen hoja de
consentimiento informado.
Criterios de exclusión
- Pacientes con enfermedad musculoesquelética, traumatismo o antecedente
quirúrgico reciente que impida la rotación de la cabeza.
- Afectación de arterias vertebrales demostrada por otros métodos de estudio,
sin clínica evidente.
Criterios de eliminación
- Pacientes con presencia de variantes anatómicas en las arterias vertebrales
observadas al momento del estudio.
- Pacientes con arterioesclerosis, trombosis o cualquier enfermedad que
disminuya el diámetro arterial observado al momento del estudio.
- Pacientes que retiren el consentimiento informado y/o ya no deseen
participar en cualquier momento del estudio.

Descripción del estudio
Previa autorización del consentimiento informado, se pasó al paciente a la sala de
ultrasonido, verbalmente se le invitó a recostarse sobre una camilla en decúbito
dorsal, la cabeza debía tener una posición neutral (con respectoal eje frontal y
vertical del cuerpo) y los brazos permanecieron laterales al tronco, de tal forma que
el paciente se sintiera cómodo con la posición adquirida. Una vez en la posición
correcta se explicó que se les pondría gel frío en el cuello para una mejor
visualización de las imágenes.
Se utilizó un equipo de ultrasonido digital TOSHIBA MR, con un transductor lineal de
7.5 MHz, la frecuencia que se usó para el Doppler color fue de 8 MHz, la frecuencia
de repetición del pulso fué de 258 kHz, y el filtro de pared era alto.
Se procedió a evaluar la anatomía de las arterias vertebrales de forma bilateral y
con el transductor en plano longitudinal, posteriormente se identificó el segmento
V2 gracias a la visualización de los procesos transversos de las vértebras
cervicales, tal y como se describe en la técnica del estudio.
El primer dato que se obtuvo fué la medición del diámetro anteroposterior de las AV,
útil para la posterior obtención de la flujometría.
Los parámetros hemodinámicos que se obtuvieron fueron:
- Velocidad pico sistólica (VPS)
- Índice de resistencia (IR)
- Volumen flujo minuto (VFM)
La primera obtención de ellos se consiguió con la cabeza en posición neutral, la
segunda obtención de los mismos parámetros fué posterior a una rotación lateral
máxima de la cabeza, contralateral a la AV que se exploraba, rotación que, según
33

la técnica del estudio antes descrita, se puede llevar a cabo en caso de ser
necesario.
e) IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
Variables independientes: Posición neutra y posición lateral.
Variables dependientes: VPS, IR y VFM
VARIABLES DE INTERÉS
Velocidad pico sistólica
Definición conceptual: Es la velocidad máxima de la sangre del vaso durante la
sístole, medida en m/seg o cm/seg.
Definición operacional: Es la velocidad máxima de la sangre a través de un vaso
arterial cerebral (ACM o ACA del neonato) registrado durante la sístole, medida en
m/seg o cm/seg.
Indicador: Velocidad máxima de un ciclo.
Escala de medición: Cuantitativa contínua.
Índice de resistencia
Definición conceptual: Es la velocidad pico sistólica - la velocidad al final de la
diástole / la velocidad pico sistólica.
Definición operacional: Éste valor refleja la resistencia de los vasos al paso de la
sangre.
Indicador: Valor numérico de 0 a 1.
Escala de medición: Cuantitativa contínua.

Volúmen flujo minuto
Definición conceptual: Es el volumen de sangre que circula por un vaso en un
periodo de tiempo dado.
Definición operacional: Es el volumen de sangre que circula a través de un vaso
arterial, medido en l/min o ml/min.
Indicador: Volumen de sangre por unidad de tiempo.
Escala de medición: Cuantitativa contínua.
VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Edad
Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento.
Definición operacional: Tiempo en años que ha vivido una persona desde su
nacimiento corroborado con su número de afiliación médica.
Indicadores: En años (a).
Escala de medición: Cuantitativa discreta.
Sexo
Definición conceptual: Constitución orgánica que distingue una hembra de un
macho.
Definición operacional: Se registra con base en el sexo de asignación social, según
su expediente clínico y afiliación del mismo.
Indicador: Masculino o femenino
Escala de medición: Cualitativa dicotómica.
Peso
Definición conceptual: Fuerza con que la Tierra atrae a un cuerpo.
Definición operacional: Se registra en base al obtenido de una báscula calibrada.
35

Indicadores: En kilogramos (Kg)
Escala de medición: Cuantitativa contínua.
Talla
Definición conceptual: Estatura de una persona, medida desde la planta del pie
hasta el vértice de la cabeza.
Definición operacional: Se registra en base al obtenido de una cinta métrica.
Indicador: En centímetros (cm)
Escala de medición: Cuantitativa contínua.

VIII. ASPECTOS ÉTICOS
En el presente trabajo de investigación la información e identidad de los
pacientes fué conservada bajo confidencialidad.
Consentimiento informado
De acuerdo a lo estipulado en el artículo 17 de la Ley Federal de Salud en materia
de investigación para la salud, el presente trabajo se clasificó como riesgo mínimo,
tratándose de una investigación donde se realizó una maniobra, la cual, en ningún
momento provocó un malestar o inconformidad adicional a los pacientes. Por lo
anterior, se les da a firmar una carta de consentimiento informado que cumple con
los requisitos establecidos con los reglamentos nacionales e internacionales.
Este protocolo de investigación cumple con las consideraciones emitidas en el
código de Nùremberg, la declaración de Helsinki promulgada en 1964 y sus diversas
modificaciones incluyendo la modificación de Fortaleza, Brasil 2013, así como las
pautas internacionales para la investigación médica con seres humanos, adoptados
por la OMS y el consejo de Organizaciones Internacionales para la Investigación
con seres humanos; en México cumple con lo establecido por la Ley General de
Salud y el IFAI, en materia de investigación para la salud y protección de datos
personales.

IX. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
En la sala de ultrasonido del servicio de radiología se contó con dos médicos
radiólogos expertos en la realización e interpretación de estudios de ultrasonido,
mismos que validaron y confirmaron el diagnóstico por imagen de la población de
estudio.
Médicos residentes en formación de la especialidad de Imagenología Diagnóstica y
Terapéutica, rotantes en la sala de ultrasonido, que llevaron a cabo todos los
estudios programados y de urgencias en el servicio.
Un médico radiólogo que además cuenta con maestría en investigación clínica, que
revisó el protocolo, realizó el análisis estadístico y redacción del informe final.
Una médico residente de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, que fué
investigadora asociada, con experiencia en la interpretación de imágenes de
ultrasonido, quien integró una base de datos con los registros obtenidos en la hoja
de recolección de datos, participó en el análisis estadístico de los resultados, la
discusión, conclusiones y redacción del informe final.
Recursos Materiales
Equipo de ultrasonido, marca TOSHIBA MR con un transductor sectorial lineal de 7.5
MHz. Un sistema de almacenamiento y distribución de imagen (PACS), que permitió
revisar las imágenes y los reportes de los estudios realizados en el servicio de
radiología.
- Paquetería Excel y Word 2013 de Microsoft®
- Hojas de recolección de datos
- Programa IBM SPSS versión 24
- Laptop
38

- Impresora
Financiamiento y Factibilidad
El presente estudio es particularmente reproducible debido a que el Hospital
General Centro Médico Nacional “La Raza” es un hospital de concentración.
Además se cuenta con la infraestructura tecnológica y humana, un registro
radiológico digital completo, la información de dicha base de datos y expedientes
clínicos.
No se requirió de financiamiento externo o de recursos extras por parte del hospital,
al tratarse de un estudio analítico y retrospectivo se ajustó a las normas
institucionales, y al mismo tiempo contribuyó al protocolo de vigilancia médica del
paciente, por lo que se considera factible desde el punto de vista personal,
institucional y económico.

X. DIFUSIÓN DE RESULTADOS
El presente trabajo fué utilizado como protocolo de tesis recepción para obtener
el grado en Médico Especialista en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica de la
Dra. Xochitl Damaris Rivera Fernández.
El presente trabajo pretende ser presentado durante el Congreso Nacional de
Radiología e Imagen en el próximo año (2020).
Así mismo, se buscará su reproducción en una publicación de carácter nacional y/o
internacional con el objeto de difundir laexperiencia de la U.M.A.E. Hospital
General Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS.

XI. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Nuestro universo de trabajo estuvo conformado por un total de 50 estudios de
ultrasonido Doppler en pacientes derechohabientes que cumplieron con los criterios
de inclusión, en el servicio de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica de la UMAE
del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional la
Raza, durante el periodo de noviembre del 2018 a junio del 2019.
Para variables cualitativas usamos tablas de frecuencia y contingencia y para
variables cuantitativas tablas de cantidad. Se utilizó el programa de análisis
estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versión 24), así como
la prueba de Kolmogórov-Smirnov y posteriormente se aplicó la prueba T-Student
para grupos relacionados.

En cuanto a la distribución por sexo, 46% (n=23) fueron del sexo masculino y el 54%
(n=27) fueron del sexo femenino (Tabla 1 y Gráfica 1).

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN POR SEXO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válido Hombres 23 46.0 46.0
Mujeres 27 54.0 54.0
Total 50 100.0 100.0

Mujeres
Hombres

En cuanto a la edad y peso, estos tuvieron una curva de libre distribución en los
resultados (Tablas 2 y 3 - Gráficas 2 y 3).

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
EDAD (años)
Mediana 37
Rango 30.00
Mínimo 20.00
Máximo 50.00
Media 36.78
Varianza 110.46

46 %
54%
GRÁFICA 1. FRECUENCIA SEGÚN
SEXO
42

GRÁFICA 2. FRECUENCIA SEGÚN EDAD

La edad mínima fue de 20 años y la edad máxima de 50 años, con una media de
36.78 años.
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN POR PESO
PESO (Kg)

N Válido 50
Perdidos 0
Mediana 68.50
Mínimo 40.00
Máximo 92.00
Percentiles 25 62.75
50 68.50
75 81.00

GRÁFICA 3. FRECUENCIA SEGÚN PESO

El peso mínimo fue de 40 Kg y el peso máximo de 92 Kg; para el percentil 25 fueron
62.75 Kg, para el percentil 50 de 68.50 Kg y para el percentil 75 de 81.00 Kg.

La evaluación de la flujometría Doppler se hizo dos veces en cada paciente, la
primera vez con una posición neutral de la cabeza y la segunda con una rotación
lateral máxima, de ésta forma se obtuvieron la velocidad pico sistólica (VPS), el
índice de resistencia (IR) y el volúmen flujo minuto (VFM), tanto del lado derecho
como del lado izquierdo.

Comenzando a analizar la VPS, los parámetros obtenidos del lado derecho e
izquierdo, tanto en posición neutra como en posición lateral máxima, se encontraron
dentro de la normalidad y se encontró una diferencia significativamente estadística,
44

del lado derecho con un valor de p=0.006 y del lado izquierdo con un valor de
p=<0.05, al pasar de una posición neutra a la rotación, con valores ligeramente
superiores en la velocidad cuando la rotación se realizaba hacia el lado contralateral
de la arteria explorada (Tablas 4 y 5).

TABLA 4. COMPARACIÓN VPS LADO DERECHO

Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -2.230
Desviación estándar 5.511
Media de error estándar 0.779
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior -3.796
Superior -0.663
t -2.861
gl 49
Sig. (bilateral) valor de P 0.006

TABLA 5. COMPARACIÓN VPS LADO IZQUIERDO
Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -1.832
Desviación estándar 3.413
Media de error estándar 0.482
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior -2.802
Superior -0.861
Sig. (bilateral) valor de P 0.000

En cuanto al IR, se encontró una diferencia significativamente estadística del lado
derecho al pasar de una posición neutra a una rotación lateral, con un valor de
p=0.020; no así del lado izquierdo, en donde no se reportó diferencia
significativamente estadística p=0.932 (Tablas 6 y 7).
45

TABLA 6. COMPARACIÓN IR LADO DERECHO

Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -0.016
Desviación estándar 0.047
Media de error estándar 0.006
95% de intervalo de
confianza de la
diferencia
Inferior -0.029
Superior -0.002
t -2.400
gl 49
Sig. (bilateral) valor de P 0.020

TABLA 7. COMPARACIÓN IR LADO IZQUIERDO

Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -0.0006
Desviación estándar 0.049
Media de error estándar 0.006
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior -0.014
Superior 0.013
Sig. (bilateral) valor de P 0.932

Finalmente en el VFM, se encontró diferencia significativamente estadística en
ambos lados, del lado derecho con un valor de p=0.002 y del lado izquierdo con
p=0.003 (Tablas 8 y 9).

TABLA 8. COMPARACIÓN VFM LADO DERECHO
Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -7.800
Desviación estándar 17.177
Media de error estándar 2.429
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior -12.681
Superior -2.918
t -3.211
gl 49
Sig. (bilateral) valor de P 0.002

TABLA 9. COMPARACIÓN VFM LADO IZQUIERDO
Neutro VS Rotación lateral
Diferencias
emparejadas
Media -6.600
Desviación estándar 15.065
Media de error estándar 2.130
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior -10.881
Superior -2.318
Sig. (bilateral) valor de P 0.003

XII. DISCUSIÓN
En nuestro estudio, los parámetros hemodinámicos registrados sobre la arteria
vertebral en su porción foraminal, sí sufrieron modificaciones significativas con la
rotación lateral máxima respecto a la posición neutra. Se observó que los valores
de la velocidad pico sistólica (VPS) y del volumen flujo minuto (VFM) tienden a
aumentar al pasar de una posición neutra a una posición lateral, y el índice de
resistencia (IR) solamente mostró diferencia significativa en el lado derecho ya que
del lado izquierdo, a pesar de que presenta un ligero aumento con la rotación lateral,
éste no es de significancia estadística; éstos datos podrían estar relacionados con
cierto grado de estiramiento y rectificación del segmento de la arteria vertebral
estudiado (V2), lo que explicaría el aumento de la VPS y del VFM.
A diferencia de los resultados obtenidos en nuestro estudio, los trabajos en los que
se valoró la arteria vertebral en el segmento V4 (intracraneal) de pacientes sanos
mostraron modificaciones significativas en la disminución de los valores de flujo
durante la rotación cervical contralateral. Todos los autores concluyen que la
rotación cervical máxima y mantenida durante un tiempo puede estar asociada con
un compromiso del flujo sanguíneo en un segmento inferior al de V4. Solamente en
el estudio de Mitchell et al. (2009) se obtuvo una disminución en la velocidad del
flujo sanguíneo en la arteria homolateral a la rotación y no en la contralateral, como
en el resto. Estos autores plantearon la posibilidad de que la arteria vertebral fuese
comprimida en el agujero transverso del atlas durante la rotación homolateral, lo
que podría ocasionar una disminución significativa en el diámetro del vaso con
afectación de la velocidad de flujo sanguíneo.
48

Los estudios realizados en V4 abren la puerta a la posibilidad de compromiso
sanguíneo en segmentos inferiores durante el movimiento de rotación cervical, sin
embargo, nuestros resultados a nivel de V2 determinaron cambios hemodinámicos
significativos en las variables.
En nuestro trabajo, los valores obtenidos de las variables en posición neutra se
compararonen la arteria derecha con la izquierda, con el fin de observar la
presencia de diferencias previas a la intervención, puesto que esta situación podría
definir la existencia de una arteria predominante. En este sentido, obtuvimos que la
velocidad del flujo en la arteria vertebral izquierda mostraba una tendencia a ser
mayor que la de la arteria vertebral derecha en posición neutra. Aunque nosotros
no tomamos el diámetro de la arteria vertebral como una variable, al respecto Mysior
et al. (2007), concluyeron que si la asimetría entre los diámetros de las arterias
vertebrales es menor a un 25% no se producen modificaciones en los valores de
VPS y VPD, considerándose una simetría hemodinámica. Cuando la asimetría
existente está entre el 25 y el 50% del diámetro del vaso, aparecen diferencias en
la VPD y cuando la asimetría supera el 50% se afectan todos los parámetros
hemodinámicos (VPS, VPD, IR, VFM). Dicha investigación nos sugiere que en los
sujetos analizados en el presente estudio, debería considerarse la asimetría en el
diámetro de las arterias vertebrales.

XIII. CONCLUSIÓN
Al haber encontrado que la rotación cervical sí modifica los parámetros
hemodinámicos de las arterias vertebrales en el segmento V2 en sujetos sanos,
ésto se debe considerar al momento del análisis espectral de futuros estudios en el
servicio de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, ya que los valores no sería
reales al cambiar de posición; éste hecho es particularmente importante debido a
que el Hospital General Centro Médico Nacional La Raza es un hospital escuela y,
el servicio de ultrasonido Doppler está abierto a rotaciones para médicos residentes
de la especialidad lo que incluye, en la mayoría de las veces, la realización de
estudios por parte de médicos principiantes en el conocimiento de las técnicas de
Doppler y, en múltiples ocasiones, el desconocimiento de las variantes anatómicas
en las arterias vertebrales aunado a condiciones en las que los pacientes presentan
un acceso difícil (dígase cuello corto, poca cooperación, pacientes intubados, entre
otros), lleva a los residentes de menor grado a realizar maniobras que, sin saber,
modifican el resultados del análisis espectral del Doppler, lo cual, podría darnos
falsos resultados de enfermedad o en caso contrario de mejoría cuando no lo es.
Resultado de ésta investigación se concluye que, se debe considerar la posición
neutra como posición estándar para la obtención de parámetros Doppler espectral
del segmento foraminal (V2) de las arterias vertebrales.

BIBLIOGRAFÍA
1 Agramonte V, García G, Cutiño C, Rizo R, Sánchez H. Efectos de las
maniobras cervicales en el flujo arterial vertebral extracraneal en pacientes
con insuficiencia vertebrobasilar. MEDISAN 2015; 19(9):1073
2 Pérez L, Ríos D, Martínez P, Baño A. Análisis ecográfico de las
modificaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria vertebral
producidas por el movimiento de rotación cervical máxima. AEF 2012;
34(3):118-124
3 Osborn G, Hedlund S. Osborn´s brain: imaging, pathology and anatomy.
Amirsys 2013; segunda Ed:1372
4 Harnsberger H, Osborn G, Macdonald R, Ross S. Imágen anatómica
Cerebro, Columna, Cabeza y Cuello. Amirsys 2012; Primera Ed
5 Palermo M, Naidich C. Imagenología de la columna vertebral. Amolca 2013;
Primera ed
6 Juan S, Juan S, Vera V, Mora S, Tramontini J. ANATOMÍA BÁSICA DE LA
CIRCULACIÓN CEREBRAL POSTERIOR. Rev.Medica Sanitas 2018; 21 (4):
187-192
7 Puerta S, Sánchez A, Aleman R, Aleman N, Martínez M, García M. Arterias
vertebrales, la ecografía existe. Radiology 2010; Poster No.: 1135
8 Taylor W, Burnsn, N, Wells T. Doppler. Aplicaciones clínicas de la ecografía
Doppler. LWW 2004; 2da. Edición: Cap 6-126
9 Collado J, Esnal A, Gómez U, Biurrun M, Rodrigo A, Vega E. US Arterias
Vertebrales. Radiology 2012; Poster No.: S-0092
10 Pastor H, González H, Guerra B, Pérez P, Gutiérrez P, Quispe L.
Recomendaciones para la cuantificación ecográfica de la estenosis
carotidea. Radiology 2014; Poster No.: S-0030
11 Rubio M, Tirapu T, Gómez H, Zabalza U. Ecografía Doppler: Principios
básicos y guía práctica para residentes. Radiology 2014; Poster No.: S-0379
12 Mitchell J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with
cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for
professional Practice. J Man Manip Ther 2009; 17(1): 46-57
13 Maya E, Grondona T, Gallardo R. Ataques transitorios de isquemia del
territorio vertebrobasilar: caracterización clínica evolutiva. Rev Cubana Med
2006; 45(2)
14 Mesa G, Scherle M. El ultrasonido Doppler espectral en el diagnóstico de la
insuficiencia vertebrobasilar posicional. Rev Cubana Neurol Neurocir 2013;
3(1): 26–9
15 Rivett D. Adverse events and the vertebral artery: Can they be averted?
Manual Therapy 2006; 11:241-2
16 Krebs A, Giyanani L, Eisenberg L. Doppler color. Amirsys 2001; 1ª ed
17 Wells T, Burnsn, N, Taylor W. Doppler. Aplicaciones clínicas de la ecografía
Doppler. LWW 2004; 2da. Edición
18 Paolinelli G. Ecografía Doppler: Principios y aplicaciones. Rev Méd Clín Las
Condes 2004; Vol. 15. Núm. 2
19 Thrush A, Hartshorne T. Ecografía vascular. Cómo, Por qué y Cuándo.
Editorial Elsevier 2010; 3ra. Edición:75
51

20 Zwiebel J, Pellerito S. Doppler general. Editorial Marbán 2008; 1ra Edición:
55, 59
21 Pereira R. Estado actual del ultrasonido Doppler de las arterias vertebrales.
AMC 2008; v.12: n.3
22 Poveda F. Anatomía básica cerebral para el cardiólogo intervencionista. Rev.
Costarr. Cardiol. 2009; Volumen 11: No. 2
23 Ciancaglini C. Hidrodinamia de la circulación vascular periférica normal y
patológica. Rev. costarric. Cardiol 2004; vol.6: n.2

XIV. ANEXOS
ANEXO A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2019-2020 Enero -
Feb.
Marzo -
Abril
Mayo Junio Julio Ago. -
Dic.
Ene.
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bibliografía
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Elaboración
del proyecto
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Recopilación
de datos
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Análisis
estadístico
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Redacción de
tesis
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Publicación
de tesis
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E
X X

P: Planeado
E: Ejecutado

ANEXO B. CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio: Variabilidad del espectro Doppler de las arterias vertebrales ante los cambios de posición cervical en
pacientes del Hospital General Centro Médico Nacional La Raza.
Patrocinador externo (si aplica): No aplica
Lugar y fecha: Azcapotzalco, Ciudad de México, México. Junio 2019
Número de registro: En trámite
Justificación y objetivo del estudio:
El estudio que se le realizará será para tener información importante sobre la sangre que llega a su cabeza.
Procedimientos: Este estudio se le va a hacer con una maquinita, primero le vamos a poner gel frío en su cuello y
después buscamos el tubito que lleva sangre a su cabeza,
Posibles riesgos y molestias: Categoría de investigación con riesgo mínimo, no provocará un malestar o inconformidad adicional
durante el estudio. Las imágenes se verán en la computadora sin comprometer su integridad.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquiera de sus dudas acerca del
procedimiento, riesgos, beneficios y otros asuntos relacionadoscon la investigación.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Los resultados del estudio se encontrarán en las computadoras del hospital, así que son del
conocimiento del personal médico, sin embargo, el investigador está en la mejor disposición de
proporcionarlos si es que lo solicitan.
Participación o retiro: La participación es voluntaria, pero si usted lo desea, puede retirarse del estudio sin que afecte en su
atención médica.
Privacidad y confidencialidad: A usted no se le identificará por nombre, numero de seguridad social ni imágenes, los datos serán
manejados con absoluta confidencialidad.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.

Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros.

Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):

Éste estudio no utilizará tratamiento, solo reune datos de imagen
Beneficios al término del estudio: La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a
cualquiera de sus dudas acerca del procedimiento, riesgos, beneficios y
otros asuntos relacionados con la investigación.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Departamento de radiología e imagen de la UMAE Hospital General Centro Médico Nacional
la Raza
Investigador Responsable: Dra. Yaneth Rodríguez Mayoral (Celular: 5559093733)

Colaboradores:

Dra. Xochitl Damaris Rivera Fernández (Celular: 5583362475)
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330
4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx y/o al comité de ética e investigación del Hospital General Centro Médico Nacional La Raza Dr. Gaudencio González Garza, Unidad médica de
alta especialidad en Av. Jacarandas S/N Col. La Raza, delegación Azcapotzalco, Ciudad de México. Dirección de enseñanza e investigación en salud. Teléfono (55) 57245900,
Ext. 23383.

Nombre y firma del participante

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1
Nombre, relación y firma

Testigo 2
Nombre, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del
estudio.
Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
54

ANEXO C. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Nombre: __________________________________________________________
NSS: ___________________________________ Fecha: __________________
Edad: _______años Sexo: M F PESO: _______Kg. Talla: _______cm.

TOMA DE DATOS
A. VERTEBRAL
DERECHA
NEUTRO LATERAL
VPS (cm / seg)
IR
VFM (ml / min)

A. VERTEBRAL
IZQUIERDA
NEUTRO LATERAL
VPS (cm / seg)
IR
VFM (ml / min)

Nombre: __________________________________________________________
NSS: ___________________________________ Fecha: __________________
Edad: _______años Sexo: M F PESO: _______Kg. Talla: _______cm.

TOMA DE DATOS
A. VERTEBRAL
DERECHA
NEUTRO LATERAL
VPS (cm / seg)
IR
VFM (ml / min)

A. VERTEBRAL
IZQUIERDA
NEUTRO LATERAL
VPS (cm / seg)
IR
VFM (ml / min)

ANEXO D. IMÁGENES

Imagen a. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en posición neutra.
Imagen b. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en rotación lateral máxima.
Se observa una curva con flujo anterógrado, baja resistencia, monofásica y gran
componente diastólico. Nótese el aumento de parámetros VFM y VPS durante la rotación
lateral máxima (CMN La Raza).

a
b
56

Imagen c. Flujometría Doppler espectral de la AV derecha en posición neutra.
Imagen d. Flujometría Doppler espectral de la AV derecha en rotación lateral máxima.
Se observa aumento de la VPS y del IR, conservando el mismo VFM durante la rotación
lateral máxima (CMN La Raza).

c
d
57

Imagen e. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en posición neutra.
Imagen f. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en rotación lateral máxima.
Se observa aumento de la VPS y del IR; se conservando el VFM durante la rotación
lateral máxima (CMN La Raza).

e
f
58

Imagen g. Flujometría Doppler espectral de la AV derecha en posición neutra.
Imagen h. Flujometría Doppler espectral de la AV derecha en rotación lateral máxima.
Se observa aumento del VFM y la VPS con una leve disminución del IR durante la
rotación lateral máxima (CMN La Raza).

h
g
59

Imagen i. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en posición neutra.
Imagen j. Flujometría Doppler espectral de la AV izquierda en rotación lateral máxima.
Se observa aumento de todos los parámetros de flujometría Doppler durante la rotación
lateral máxima (VFM, VPS e IR). CMN La Raza.

j
i
Portada
Índice
I. Resumen
II. Marco Teórico
III. Justificación
IV. Planteamiento del Problema
V. Objetivos
VI. Hipótesis
VII. Material y Métodos
VIII. Aspectos Éticos
IX. Recursos, Financiamiento y Factibilidad
X. Difusión de Resultados
XI. Análisis Estadístico
XII. Discusión
XIII. Conclusión
Bibliografía
XIV. Anexos