Variantes-anatomicas-de-los-cuerpos-vertebrales-lumbares-y-la-presencia-de-espondiloartrosis-degenerativa-utilizando-imagenes-de-tomografia-computarizada

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL AL SERVICIO DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE 
VARIANTES ANATÓMICAS DE LOS CUERPOS 
VERTEBRALES LUMBARES Y LA PRESENCIA DE 
ESPONDILOARTROSIS DEGENERATIVA UTILIZANDO 
IMÁGENES DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y 
TERAPÉUTICA 
 
PRESENTA: 
DR. CHAVANDO ALVARARDO GERARDO 
DR. GRANADOS SANDOVAL ENRIQUE 
 
México, Ciudad de México, Mayo de 2018 
No. De Protocolo SRPI: 243.2018 
https://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjehI7bxpXbAhUNcq0KHW0yC54QjRx6BAgBEAU&url=https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_Nacional_Aut%C3%B3noma_de_M%C3%A9xico&psig=AOvVaw3Br02t__4EXnhIjAmTHUn6&ust=1526949065791541
 
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Aprobación de tesis 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Juárez Ocaña Ricardo 
Coordinador de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
_____________________________________ 
Dr. Torres Fonseca Antonio 
Jefe de Enseñanza 
 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Rosas Barrientos José Vicente 
Jefe de Investigación 
 
 
 
 
_____________________________________ 
Dr. Granados Sandoval Enrique 
Profesor Titular del Curso Universitario de Especialización 
Médica en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica y Asesor de Tesis 
 
 
 
 
_______________________________________ 
Dr. Agustín Trejo Pimentel 
Profesor Adjunto del Curso Universitario de Especialización Médica en 
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 
 
 
 
 
 
A mi madre, 
por sus enseñanzas de vida. 
Quien soy te lo debo a ti. 
A mi padre, 
por no dejarme caer y confiar en mí. 
A mi familia, 
por su apoyo, comprensión 
y ayuda en todo momento. 
Por ustedes estoy donde estoy. 
 
Agradecimientos 
 
Doy gracias a mis padres y a mi familia por enseñarme de manera directa o 
indirecta lo que es la vida, gracias a ustedes soy lo que soy y estoy en el lugar que 
debo estar. 
 
A mis amigos, por impulsarme a seguir adelante y compartir mis victorias y 
derrotas en todo momento. 
 
A mis compañeros residentes, ya que he aprendido mucho de ustedes, además de 
todos los momentos buenos compartidos. 
 
A mis profesores de la especialidad, Dr. Enrique Granados Sandoval, Dra. Irma 
Elizalde Acosta, Dr. Omar L. Piña Moneda, Dra Lidia Ramírez Islas, al y Dr. José 
Luis Rodríguez González; les agradezco su apoyo, cariño y enseñanza a lo largo 
de estos cuatro años. Gracias por su confianza, amistad y conocimientos que me 
transmitieron. 
 
Índice de contenido 
 
Título…………………………………………………………………………………………….. 1 
Resumen………………………………………………………………………………………... 1 
Abstract………………………………………………………………………………………….. 1 
Abreviaturas…………………………………………………………………………………….. 3 
Introducción…………………………………………………………………………………….. 4 
Antecedentes…………………………………………………………………………………… 4 
Planteamiento del problema………………………………………………………………….. 7 
Justificación…………………………………………………………………………………….. 8 
Objetivo General……………………………………………………………………………….. 8 
Objetivos Particulares…………………………………………………………………………. 8 
Metodología de la investigación……………………………………………………………… 9 
Recursos………………………………………………………………………………………… 11 
Aspectos Éticos………………………………………………………………………………… 11 
Procesamiento y análisis estadístico………………………………………………………… 
Resultados……………………………………………………………………………………… 
13 
14 
Discusión……………………………………………………………………………………….. 19 
Bibliografía……………………………………………………………………………………… 22 
 
Índice de Tablas 
 
Tabla 1.- Descripción operacional de las variables………………………………………… 10 
Tabla 2.- Hoja de recolección de datos……………………………………………………… 13 
Tabla 3.- Variantes anatómicas y cambios degenerativos...……………………………… 15 
Tabla 4.- Distribución de vértebra lumbosacra transicional............................................. 17 
 
 
Índice de gráficos 
 
Gráfico 1.- Distribución de pacientes por edad y sexo..................................................... 14 
Gráfico 2.- Distribución de variantes anatómicas por edad y sexo.................................. 16 
Gráfico 3.- Distribución de variantes anatómicas en pacientes de 40 a 45 años............ 16 
Gráfico 4.- Distribución de variantes anatómicas en pacientes de 46 a 50 años............ 17 
Gráfico 5.- Distribución de vértebra lumbosacra transicional de acuerdo al sexo........... 18 
Gráfico 6.- Frecuencia de sacralización de L5................................................................. 18 
Gráfico 7.- Frecuencia de la sacralización de L5 acorde a la Clasificación de Castellvi. 19 
 
1 
 
Título: Variantes anatómicas de los cuerpos vertebrales 
lumbares y la presencia de espondiloartrosis 
degenerativa utilizando imágenes de Tomografía 
Computarizada. 
 
Resumen 
Estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. 
Se evaluaron imágenes tomográficas de variantes anatómicas de los cuerpos 
vertebrales en la detección de espondiloartrosis degenerativa en pacientes 
derechohabientes del ISSSTE que se encuentran en edad laboral, determinando 
medidas de centralización de los mismos (media, mediana y moda) en una 
población de entre 40 y 50 años de edad. 
Se procedió a revisar imágenes de Tomografía Computarizada de 50 pacientes, 
los cuales se realizaron entre enero de 2017 y enero de 2018, al revisar las 
imágenes se realizaron reconstrucciónes multiplanares, volumétricas y en 
proyección de máxima intensidad que tienen una alta especificidad y sensibilidad 
en la evaluación de los cambios dados por las variantes anatómicas lumbares y la 
espondiloartrosis degenerativa. 
Palabras clave: Tomografía computarizada, helicoidal, espondiloartrosis 
degenerativa, lumbar, Reconstrucción Multiplanar, Proyección de Máxima 
Intensidad, Reconstrucción Volumétrica. 
 
 
Abstract 
Study of observational, descriptive and transversal type. 
Tomographic images of anatomical variants of the vertebral bodies were evaluated 
in the detection of degenerative spondyloarthrosis in patients entitled to ISSSTE 
who are of working age, determining measures of centralization of the same 
(mean, median and mode) in a population between 40 and 50 years old. 
We proceeded to review images of Computed Tomography of 50 patients, which 
were made between January 2017 and January 2018, when reviewing the images, 
multiplanar, volumetric reconstructions and in maximum intensity projection were 
2 
 
made that have a high specificity and sensitivity in the evaluation of the changes 
given by the lumbar anatomical variants and degenerative spondyloarthrosis. 
Key words: Computed tomography, helical, degenerative spondyloarthrosis, 
lumbar, Multiplanar Reconstruction, Maximum Intensity Projection, Volumetric 
Reconstruction. 
 
3 
 
Abreviaturas 
 
 
TC.- Tomografía computarizada 
 
MIP.- Máxima intensidad de proyección 
 
MPR.- Reconstrucción multiplanar 
 
VR.- Reconstrucción volumétrica 
 
PACS.- Sistema de archivado y transmisión de imágenes 
 
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del 
Estado 
 
RIS: Sistema de información radiológico 
 
EA: espondiloartrosis degenerativa4 
 
Introducción 
La espondiloartrosis degenerativa representa un importante problema de salud 
pública en las sociedades occidentales por su alta prevalencia, impacto, magnitud 
y repercusión socioeconómica; afecta a población en edad laboral y genera un 
incremento en el uso de recursos y pérdidas de días de trabajo. La tomografía 
computarizada (TC) ha cambiado la forma en la que las enfermedades de la 
columna son diagnósticadas y tratadas. Su alta resolución espacial la hace óptima 
para la detección de fracturas, defectos de la pars interauricularis, formaciones 
osteofíticas, disminución de espacios intersomáticos, esclerosis subcondral y 
cambios en el eje mecánico1. Se evaluarán imágenes del equipo de TC de 64 
detectores Philips™, el cual permite obtener una adquisición espiral multicorte 
mediante el escáner helicoidal resultando en la obtención de imágenes en 
reconstrucciones multiplanares (MPR) y volumétricas (VR), así como Proyección 
de Máxima Intensidad (MIP). 
 
Antecedentes 
A la fecha no se ha desarrollado en el Hospital Regional ―1º de Octubre‖, ISSSTE 
un protocolo descriptivo de todos los hallazgos de EA por TC, sólo se cuenta con 
investigaciones desarrolladas por la Dra. Patricia Clark en base a radiografías 
simples de columna vertebral. 
 
Dentro de las variantes anatómicas más comunes son el acuñamiento y los 
agujeros nutricios prominentes1. 
 
Las alteraciones congénitas de la columna pueden ser simples, sin deformidad 
asociada, o complejas, cuando conllevan deformidad espinal. Estas deformidades 
abarcan la cifosis, hiperlordosis y escoliosis que, encasos extremos pueden 
provocar insuficiencia respiratoria, cor pulmonare y paraplejía2. 
La hemivertebra es una de las anomalías vertebrales más comunes. Es el 
resultado de la falla unilateral de la formación vertebral, en la que sólo se 
5 
 
desarrolla la mitad del cuerpo de la vértebra. Hemivertebra es una causa común 
de escoliosis congénita. Puede asociarse con otras anomalías de la columna 
vertebral, las costillas, el corazón y el tracto genitourinario. A pesar de esto, la 
hemivertebra se encuentra comúnmente como una anomalía incidental 
asintomática2. 
 
La vértebra en mariposa es una anomalía espinal poco común causada por una 
hendidura sagital persistente. Por lo general puede asociarse con otras anomalías 
congénitas3. Esta anomalía no debe malinterpretarse como una fractura. 
Una vértebra del limbo resulta de una hernia intracuerpo del disco en la unión de 
la placa terminal con el borde óseo vertical de un cuerpo vertebral. El sitio más 
común es la región lumbar. El hallazgo radiográfico muestra un defecto en el 
margen anterior del cuerpo vertebral generalmente en la plataforma superior de 
las vértebras lumbares3. 
 
Un nódulo de Schmörl es un defecto de contorno en la placa terminal de una 
vértebra, como resultado de una hernia central de una porción del disco en el 
cuerpo vertebral4. 
 
Entre las alteraciones congénitas simples hay que considerar la vértebra 
transicional que, es una variante del desarrollo de la columna que se presenta en 
un 20% de las personas. Con mayor frecuencia, la vértebra L5 puede ser 
incorporada al sacro (sacralización) o, la vértebra S1, con menor frecuencia, 
puede ser incorporada a la columna lumbar (lumbarización), permaneciendo 
siempre constante el número de vértebras de la columna5. 
 
Existe una clasificación de las anomalías de transición lumbosacra basadas en 
radiología convencional con realización de proyecciones AP y laterales de 
columna lumbosacra mediante la cual, Castellvi y colaboradores describieron en 
1984 hasta 4 tipo de variedades o grados para caracterizar las anomalías de 
transición lumbosacras basándose en la características morfológicas del cuerpo 
6 
 
vertebral transicional y especialmente en la existencia de apófisis transversas (una 
o las dos) más o menos rudimentarias o hipertróficas que establecen un mayor o 
menor grado de contacto con el sacro llegando a establecer, en los grados más 
avanzados una auténtica diartrosis con el sacro. Sin embargo esta clasificación no 
aporta información sobre la numeración e identificación como L5 o S1 de la 
vértebra en cuestión6. 
 
Dentro de la patología degenerativa se menciona que puede haber mayor 
incidencia de lumbalgia en pacientes en edades medias de la vida7. La patología 
degenerativa de la columna lumbar puede afectar a las siguientes localizaciones: 
1. Articulaciones sinoviales: Atlantoaxial, interapofisarias, costovertebrales y 
sacroilíacas. 
2. El disco intervertebral en su conjunto, dando lugar a la osteocondrosis 
intervertebral o discartrosis. 
3. El anillo fibroso y los márgenes vertebrales, dando lugar a la condición conocida 
como espondilosis deformante. 
4. Los ligamentos y sus inserciones al hueso, dando lugar a la hiperostosis 
esquelética idiopática difusa. 
 
Con frecuencia, estas condiciones coinciden en el mismo paciente8. 
La Tomografía Computarizada (TC) fue desarrollada por Hounsfield en el año de 
19731, ésta aporta una gran resolución espacial de la anatomía y está indicada 
fundamentalmente para el estudio de las lesiones óseas, permitiendo obtener, a 
partir de la adquisición en el plano axial, imágenes isotrópicas, sin distorsión 
espacial significativa en reconstrucciones multiplanares y volumétricas9. 
 
El estudio con TC de la columna debe comprender un barrido continuo helicoidal 
del rango de interés. Este rango viene determinado por criterios clínicos o por la 
presencia de una lesión conocida detectada en otras técnicas de imagen. Los 
cortes submilimétricos permiten obtener imágenes isotrópicas, aunque si el rango 
7 
 
de estudio es extenso, grosores de reconstrucción entre 1 y 3mm pueden ser 
admisibles10. 
 
La reconstrucción multiplanar es la primera reconstrucción que realiza el equipo en 
los ejes coronal, axial y sagital. Permite moverse dentro de estos planos hasta 
obtener la posición deseada para proceder realizar las reconstrucciones más 
complejas11. La reconstrucción volumétrica es una presentación tridimensional del 
estudio, que da mayor cantidad y calidad de la información. La imagen se puede 
rotar para visualizarla desde distintos puntos del espacio12. La proyección de 
máxima intensidad es una técnica de representación que crea una imagen 
bidimensional a partir de la información tridimensional incluida en un volumen 
determinado. Sólo se muestran en la imagen los píxeles de mayor intensidad en el 
grosor reconstruido13. 
 
La indicación más común de la TC de la columna vertebral es evaluar la 
espondilosis degenerativa como causa de dolor cervical agudo o crónico, dolor 
lumbar o síntomas de radiculopatía14. 
 
A medida que la tecnología de la TC continúa mejorando y con el eterno problema 
de la relación costo-efectividad, es probable que siga desempeñando un papel 
destacado en el diagnóstico de las enfermedades degenerativas de la columna 
vertebral15. 
 
Planteamiento del problema 
¿La Tomografía computarizada identifica lesiones por espondiloartrosis 
degenerativa lumbar en pacientes en edad laboral con motivo de envío ajeno a 
dicha patología y que no son visibles en radiografías simples? 
La Tomografía Computarizada es una técnica diagnóstica segura, ampliamente 
utilizada en el estudio de la anatomía y patología propia de la columna lumbar, 
gracias a sus ventajas como la aportación de un gran detalle anatómico de las 
8 
 
lesiones óseas secundarias a degeneración como los osteofitos y la esclerosis 
subcondral. 
 
Dada la prevalencia de la espondiloartrosis degenerativa en la actualidad, se 
pretende dar un informe radiológico que sea capaz de reunir los hallazgos 
obtenidos en una población mediante tomografía computarizada, teniendo en 
cuenta los fundamentos de esta técnica para el análisis de los mismos. 
 
Justificación 
La justificación se basa en la importanciade detectar variantes anatómicas 
lumbares y demostrar que éstas pueden tener repercusión e incidir en la 
espondiloartrosis degenerativa a largo plazo, aunado a los factores de riesgo 
como la actividad laboral, lesiones anteriores, sobrepeso y obesidad2. 
La espondiloartrosis es cada vez más frecuente debido al aumento de la 
expectativa de vida de la población en general, predominando en pacientes de 
más de 60 años de edad. Sin embargo, también se puede presentar en pacientes 
jóvenes, ya que los cambios degenerativos inician aproximadamente en la tercera 
década de la vida con la pérdida de agua del núcleo pulposo del disco 
intervertebral2. 
Ante esta situación es importante hacer una correlación de los resultados en 
nuestra población al observar y describir las variantes anatómicas que se pueden 
relacionar con la espondiloartrosis degenerativa. 
 
Objetivos 
Objetivo general: Reportar las variantes anatómicas y la presencia o no de 
espondiloartrosis degenerativa lumbar, en una población en edad laboral y 
derechohabiente del ―Hospital Regional 1° de Octubre‖ ISSSTE. 
 
Objetivos específicos: 
1.- Identificar las variantes anatómicas de la columna lumbar. 
2.- Reportar los cambios por espondiloartrosis degenerativa identificados. 
 
 
9 
 
Metodología de la investigación 
 
Diseño y tipo de estudio: Observacional, descriptivo, transversal. 
 
Población de estudio: Imágenes de Tomografía computarizada de pacientes 
derechohabientes del ISSSTE en edades entre 40 y 50 años. 
 
Universo de trabajo: Imágenes de Tomografía Computarizada con 
reconstrucciones multiplanares y volumétricas, así como en proyección de máxima 
intensidad, en las cuales se aprecien cambios degenerativos de columna lumbar, 
en pacientes derechohabientes del ―Hospital Regional 1º de Octubre‖ ISSSTE, en 
los periodos de enero de 2017 a enero de 2018. 
 
Criterios de inclusión: 
Imágenes tomográficas de pacientes con las siguientes características: 
1.- Ambos sexos. 
2.- Edad entre 40 y 50 años. 
3.- Derechohabientes del ISSSTE. 
4.- Estudios realizados en el servicio de Radiología e Imagen del Hospital 
Regional 1° Octubre. 
5.- En el periodo de febrero 2017 a febrero de 2018. 
6.- Imágenes conservadas en el sistema PACS. 
7.- Sólo se seleccionará el primer estudio de los pacientes. 
 
Criterios de exclusión: 
Imágenes tomográficas de pacientes con las siguientes características: 
1.- Instrumentación previa de columna lumbar. 
2.- Patología neoplásica que involucre a la columna. 
3.- Afección infecciosa a nivel lumbar, por ejemplo espondilodiscitis piógena o 
tuberculosa 
 
 
10 
 
Criterios de eliminación: 
1.- Imágenes con artefactos y artificios. 
 
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, dado que se incluyeron todos 
los estudios. 
 
Descripción operacional de las variables 
Sexo: Variable biológica y genética meramente física. Tipo nominal. Masculino o 
femenino. 
Afección: Tipo cualitativa ordinal. Leve, moderado o severo. 
 
Variable Definición 
operacioinal 
Tipo de variable Escala de 
medición 
Edad Tiempo 
cronológico de 
vida cumplido en 
años al momento 
de la revisión de 
imágenes 
Cuantitativa De 40 a 50 años 
de edad 
Sexo Condición de un 
organismo que 
distingue entre 
masculino y 
femenino. 
Cualitativa Hombres y 
mujeres 
Variantes 
anatómicas 
Variantes 
anatómicas de los 
cuerpos 
vertebrales 
lumbares que 
fueron 
encontradas 
Cualitativa Vértebra en cuña, 
vértebra en 
mariposa, 
hemivértebra, 
nódulos de 
Schmörl, vértebra 
límbica, 
disminución de 
altura de los 
cuerpos 
vertebrales 
Sacralización de 
L5 
Asimilación del 
cuerpo vertebral 
L5 al sacro 
Cualitativa Grados de 
sacralización 
 
Tabla 1. Descripción operacional de las variables. 
 
11 
 
Técnicas y procedimientos empleados 
 
Se realizaron reconstrucciones multiplanares y volumétricas en la estación del 
trabajo del equipo tomográfico y del sistema PACS y se recolectó la información 
dada por las imágenes obtenidas. 
 
 
Recursos 
Recursos humanos: 
 1.- Investigador, el cual se encargó de coordinar el protocolo, así como apoyo 
para realizar el análisis estadístico. 
2.- Asistente de investigación que se dedicó a analizar todos y cada uno de los 
estudios obtenidos desde enero de 2017 a enero de 2018 en la estación de trabajo 
del equipo tomográfico, así como en el sistema PACS. 
 
Recursos materiales 
1.- Equipo de Tomografía Computarizada de 64 detectores Philips™. 
2.- Placas de estudios tomográficos. 
3.- Estación de trabajo del equipo de Tomografía. 
4.- Equipo de cómputo con acceso al sistema PACS. 
 
Recursos financieros: No se requirieron. 
 
Aspectos éticos 
 
Ley General de Salud. 
Artículo 17. Riesgo de investigación.- Probabilidad de que el sujeto de 
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. 
12 
 
De acuerdo al artículo mencionado anteriormente se considera un a investigación 
sin riesgo dado que sólo se revisarán estudios de imagen y no existe ninguna 
consecuencia para los pacientes. 
 
De acuerdo a los principios de la bioética: 
Autonomía: No aplica ya que sólo hará revisión de imágenes de los pacientes 
seleccionados. 
Beneficencia: “Hacer el bien”. Se busca el beneficio a largo plazo para los 
pacientes que tienen riesgo de desarrollar espondiloartrosis degenerativa, 
logrando un diagnóstico oportuno con tal de incidir en las complicaciones futuras y 
mejorar su calidad de vida. Así mismo se pretende discreción con los datos 
obtenidos y un uso adecuado. 
No maleficencia: “Primum non nocere”. No se difundirá la información obtenida 
de los pacientes para que no pueda llevarse a su identificación, además de que la 
investigación no genera ningún riesgo que sea perjudicial. 
Justicia: Todos los pacientes tendrán la oportunidad de participar en la 
investigación y no habrá distinción entre género, edad, raza, religión, etcétera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
Procesamiento y análisis estadístico 
Estadística descriptiva para variables cualitativas y cuantitativas. Medidas de 
tendencia central las cuales son la media, moda y mediana. 
Asimismo, se apoyó de la construcción de tablas de frecuencia, las cuales 
presentaron la distribución del conjunto de elementos en frecuencias y 
porcentajes. Luego de ello, se graficaron los datos recolectados. 
 
 
Paciente Edad Sexo Vértebra en 
cuña 
Vértebra en 
mariposa 
1. 
2. 
3. 
4. 
 
Vértebra en 
limbo 
Nódulos de 
Schmörl 
Disminución 
altura cuerpos 
vertebrales 
Formaciones 
osteofíticas 
Vértebra 
lumbosacra 
transicional 
 
 
 
 
Tabla 2. Hoja de recolección de datos. 
A estas categorías se les asignó un código, de modo que éste pudiera ser 
procesado adecuadamente y generar gráficas que pudieran mostrar la tendencia 
de los datos. Del mismo modo, se agruparon los grupos etarios cada cinco años y 
por sexo, por lo que la relación quedó conformada de la siguiente manera: 
 Hombres 40-45 años 
 Mujeres 40-45 años 
 Hombres 46-50 años 
 Mujeres 46-50 años 
 
Otro de los criterios para tener una mejor descripción de los hallazgos detectados 
en tomografía axial computarizada fue clasificar la vértebra lumbosacra 
transicional de acuerdo a Castellvi. 
14 
 
Estas columnas se agruparon para poder realizar el análisis. Con esto fue posible 
obtener la media, la moda y la mediana, así como los porcentajes. 
 
Resultados 
Se obtuvo una muestra de imágenes de 100 pacientes, las cuales reunieron los 
criterios de inclusión. Dicha muestra fue conformada por 61 mujeres y 39 hombres 
(61% y 39% respectivamente). La edad fue de 45 ± 5 años, en ambos sexos, con 
una media de 43.77 años, mediana de 43 años y moda de 42 años, siendo la 
desviación estándar fue de 3. 
 
De acuerdo a la distribución por grupos etarios de 40 a 45 años fueron 27 
hombres y 44 mujeres resultando un total de 71 pacientes(71%); y en la 
distribución de los grupos etarios de 46 a 50 años fueron 12 hombres y 17 mujeres 
con un total de 29 pacientes (29%), observando predominio del sexo femenino. 
 
Gráfico 1. Distribución de pacientes por edad y sexo. 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Masculino Femenino Total
27 
44 
71 
12 
17 
29 
Distribución por edad y sexo 
40-45 años 46-50 años
15 
 
Con respecto a las variantes anatómicas y cambios degenerativos de columna 
lumbar vistos en las imágenes de los pacientes, no se encontaron vértebra en 
cuña ni vértebra en mariposa. En los pacientes de ambos sexos predominaron las 
formaciones osteofíticas y los nódulos de Schmorl, y en menor grado la vértebra 
en limbo o la disminución de altura de los cuerpos vertebrales. La edad de 
presentación de estos hallazgos en los pacientes acorde a las medidas de 
tendencia central se aproxima a los 44 años para los nódulos de Schmorl, vértebra 
en limbo y las formaciones osteofíticas; en cambio aumenta la edad de 
presentación en la disminución de altura de los cuerpos vertebrales. En ambos 
grupos etarios predominaron las formaciones osteofíticas y los nódulos de 
Schmorl. 
 
Variante Frecuencia (n=100) 
Nódulos de Schmorl 47 
Vértebra en limbo 15 
Disminución de altura cuerpos vertebrales 6 
Formaciones osteofíticas 79 
Vértebra en cuña 0 
Vértebra en mariposa 0 
 
Tabla 3. Variantes anatómicas y cambios degenerativos 
 
 
16 
 
 
Gráfico 2. Distribución de variantes anatómicas por edad y sexo. 
 
 
Gráfico 3. Distribución de variantes anatómicas en pacientes de 40 a 45 años. 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nódulos de
Schmorl
Vértebra en
limbo
Disminución
de altura
cuerpos
vertebrales
Formaciones
osteofíticas
47 
15 
6 
79 
22 
5 
1 
31 
25 
10 
5 
48 
Variantes y patología vertebral 
Total Hombres Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Nódulos de
Schmorl
Vértebra en
limbo
Disminución
de altura
cuerpos
vertebrales
Formaciones
osteofíticas
29 
11 
1 
45 
15 
3 1 
14 14 
8 
0 
31 
Hallazgos por grupo de edad 
Total 40-45 años Hombres 40-45 años Mujeres 40-45 años
17 
 
 
Gráfico 4. Distribución de variantes anatómicas en pacientes de 46 a 50 años. 
 
De acuerdo al análisis estadístico aplicado al hallazgo de la vértebra lumbosacra 
transicional se observó que el 25% de los pacientes lo presentó siendo un total de 
18 mujeres y 7 hombres, observándose una edad media de 43.4 años, una 
mediana de 43 años y moda de 42 años. De esos hallazgos predomina la 
sacralización de L5 en 20 pacientes (80%), en los 5 pacientes restantes (20%) se 
encontró lumbarización de S1. De acuerdo a la clasificación de Castellvi se 
encontró predominancia en el aumento en la amplitud de la apófisis transversa de 
L5 de forma unilateral (Castellvi IA, 60%) y en menor grado la forma bilateral (IB, 
15%) y la articulación unilateral con el sacro (IIA, 25%). 
Variante Frecuencia (n=25) 
Lumbarización S1 5 
Sacralización L5 20 
Castellvi IA 12 
Castellvi IB 3 
Castellvi IIA 5 
 
Tabla 4. Distribución de vértebra lumbosacra transicional. 
0
5
10
15
20
25
30
Nódulos de
Schmorl
Vértebra en
limbo
Disminución
de altura
cuerpos
vertebrales
Formaciones
osteofíticas
18 
4 5 
26 
7 
2 
0 
11 11 
2 
5 
15 
Hallazgos por grupo de edad 
Total 46-50 años Hombres 46-50 años Mujeres 46-50 años
18 
 
 
 
Gráfico 5. Distribución de vértebra lumbosacra transicional de acuerdo al sexo. 
 
Gráfico 6. Frecuencia de sacralización de L5. 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hombres Mujeres
2 
3 
5 
15 
Distribución vértebra lumbosacra 
transicional 
Lumbarización S1 Sacralización L5
3 
0 
2 
9 
3 3 
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Castellvi IA Castellvi IB Castellvi IIA
Frecuencia de la sacralización de L5 
Hombres Mujeres
19 
 
 
Gráfico 7. Frecuencia de la sacralización de L5 acorde a la Clasificación de 
Castellvi. 
 
 
Discusión 
Es innegable que la espondiloartrosis degenerativa es una de las principales 
causas de ausentismo laboral en México. Al ser diagnosticado, el cuerpo médico 
debe obtener toda la información disponible para que se empleen medidas 
preventivas con tal de disminuir las complicaciones a largo plazo e incidir en la 
calidad de vida de los pacientes. 
 
El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos en los estudios de imagen 
más frecuentemente encontrados de acuerdo a las variantes anatómicas 
vertebrales y la patología degenerativa, en una población derechohabiente del 
―Hospital Regional 1º de Octubre‖ ISSSTE, del 1 de Enero de 2017 al 1 de Enero 
de 2018. El estudio fue desarrollado en el sector de servicios de imagen del 
Hospital Regional 1º de octubre ISSSTE. 
 
Castellvi IA 
12 
60% 
Castellvi IB 
15% 
Castellvi IIA 
25% 
Sacralización L5 
Castellvi IA Castellvi IB Castellvi IIA
20 
 
De forma transversal, la realización de este estudio reportar la presencia de 
espondiloartrosis degenerativa de los cuerpos vertebrales lumbares y las variantes 
anatómicas mediante estudios de tomografía axial computarizada con 
reconstrucciones multiplanares y volumétricas. Indirectamente, estos resultados 
pretenden contribuir a un tratamiento temprano con carácter preventivo. 
 
La tomografía axial computarizada al ser un estudio el cual se puede adquirir en 
cortes axiales y reconstrucciones multiplanares, así como la modificación de la 
ventana para evaluar estructuras óseas, se puede emplear para el diagnóstico de 
los cambios dados por la espondiloartrosis de tipo degenerativo. 
 
Al ser un estudio descriptivo, se detectó que las mayores lesiones detectadas en 
los estudios de tomografía axial computarizada fueron las formaciones osteofíticas 
observadas hasta en un 79% de los pacientes y en segundo lugar la presencia de 
los nódulos de Schmorl detectados en el 47% de los pacientes. Cabe destacar la 
alta frecuencia de estos hallazgos en pacientes a partir de los 40 años. Este dato 
orilla a reflexionar sobre la incidencia de la espondiloartrosis degenerativa con el 
fin de hacer una evaluación exhaustiva en pacientes más jóvenes, además de 
reforzar y tomar conciencia en torno a medidas preventivas empezando desde los 
hábitos de postura. 
 
Otro hallazgo de gran importancia y que en menor grado se le toma importancia a 
largo plazo es la evaluación de la vértebra lumbosacra transicional y la 
enumeración de los cuerpos vertebrales, ya que esta variante anatómica puede 
mostrar complicaciones como cambios degenerativos sobre todo cuando se 
observa sacralización del cuerpo vertebral L5 y se presenta articulación con el 
sacro aunado al proceso de esclerosis de las facetas articulares o patología discal, 
pudiendo resultar en una entidad clínica conocida como síndrome de Bertolotti en 
la cual se asocia dolor lumbar con esta transición lumbosacra. Es importante la 
valoración de este hallazgo en los estudios de tomografía computarizada ya que 
es un estudio con mayor sensibilidad y especificidad en la detección de este 
21 
 
hallazgo. El 25% de los estudios mostró una alteración de este tipo predominando 
la sacralización de L5 (80%) y siendo más rara la lumbarización del cuerpo 
vertebral S1. En 1984 Castellvi clasificó la vértebra lumbosacra transicional de 
acuerdo al crecimiento de la apófisis transversa de L5 y su grado de articulación o 
fusión completa con el sacro, encontrándose una mayor asociación con los grados 
II y IV que involucran la articulación con el sacro y pueden complicar con 
esclerosis de la misma aumentando la severidad de la lumbalgia. De todos los 
pacientes con vértebra lumbosacra transicional se encontró que un 25% presenta 
articulación con el sacro (Castellvi II), lo cual aumenta el riesgo de padecer 
lumbalgia. 
 
Finalmente, la tomografía computarizada adquiere un rol importante en la 
evaluación de la columna vertebral al valorar los cambios degenerativos y las 
variantes anatómicas que pueden darorigen a los mismos, aunado a un 
incremento en la demanda de este estudio. Gracias a ella, mejora la calidad de 
vida de las pacientes con las detecciones oportunas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
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