Maculopata-relacionada-a-la-edad-prevalencia-en-una-poblacion-que-acude-a-una-campana-de-salud-ocular-Ciudad-de-Mexico

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FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARIA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
Luis Guillermo Ibarra Ibarra 
ESPECIALIDAD EN: 
Oftalmología 
MACULOPATÍA RELACIONADA A LA 
EDAD, PREVALENCIA EN UNA 
POBLACIÓN QUE ACUDE A UNA 
CAMPAÑA DE SALUD OCULAR, 
CIUDAD DE MÉXICO. 
T E S I S 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
MÉDICO ESPECIALISTA EN: 
OFTALMOLOGÍA 
P R E S E N T A: 
Rodrigo José Puerto Cámara 
PROFESOR TITULAR 
Dra. Francisca Domínguez Dueñas 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONOMA DE MÉXICO 
Ciudad de México Febrero 2020 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INTRODUCCIÓN 
 
La pérdida visual está asociada con aumento de la morbilidad, incluyendo un aumento del riesgo 
de caídas. La incapacidad visual compromete la calidad de vida y limita la interacción social e 
independencia. La pérdida visual secundaria a Maculopatía Relacionada a la Edad (MRE) 
interfiere en la capacidad de la persona de cuidarse a sí mismo y a otros; se asocia también a un 
estrés psicológico significativo, similar a padecimientos crónicos serios. 
La degeneración macular relacionada a la edad es una causa devastadora de incapacidad visual 
en la población de edad avanzada, se trata de la causa principal de ceguera en países 
desarrollados. Aproximadamente 170 millones de individuos son afectados globalmente por la 
enfermedad. Siendo la edad el factor de riesgo más importante, se espera que la prevalencia 
aumente. 
La falta de medidas preventivas y tratamiento temprano, enfatiza la importancia de una 
referencia oportuna a los servicios de rehabilitación visual con base a los factores de riesgo. 
Conforme envejece la población, el costo de salud crecerá exponencialmente a menos que la 
enfermedad pueda ser prevenida, retrasada o tratada eficientemente desde sus etapas 
tempranas. 
Entender la relación entre enfermedades que puedan compartir patofisiología o ser 
comorbilidades con la maculopatía relacionada a la edad, puede ayudar a entender la etiología 
de la misma. Más aún, ya que múltiples comorbilidades son comunes entre personas de la tercera 
edad, entender las características en común entre las diversas patologías puede mejorar el 
tratamiento conjunto. 
 
3 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 
La Maculopatía Relacionada a la Edad es una enfermedad progresiva y incapacitante que no tiene 
cura actualmente. En sus estados más avanzados, priva al individuo de su capacidad de realizar 
actividades básicas como leer, reconocer caras o manejar un automóvil. Aproximadamente 170 
millones de individuos son afectados globalmente por la enfermedad; por lo tanto, es una de las 
causas principales de discapacidad visual. La edad es el factor de riesgo más importante, por lo 
que se espera que la prevalencia aumente. En los Estados Unidos, la prevalencia es similar a la 
de todos los cánceres invasivos y dobla la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer.1 
La Maculopatía Relacionada a la Edad es un desorden degenerativo que afecta la mácula 
preferentemente, comúnmente relacionado a discapacidad visual que es más frecuente después 
de los 65 años. Aunque la maculopatía relacionada a la edad se ha descrito desde hace más de 
100 años, la definición de la enfermedad ha variado en diversos estudios; el estudio Framingham 
Eye Study la definió como capacidad visual menor a 20/30 siendo el motivo los cambios 
degenerativos en la mácula en personas seniles. El estudio National Health and Nutrition Eye 
Study definió la enfermedad como pérdida del reflejo foveolar, cambios pigmentarios y presencia 
de drusas en una persona con capacidad visual de 20/25 o menor2. Actualmente, la maculopatía 
relacionada a la edad, se define como el desorden macular, más comúnmente presentado 
después de los 50 años, caracterizado por alguna de las siguientes lesiones primarias: 
- Drusas: lesiones discretas amarillentas y puntiformes; son acúmulos ricos en lípidos de 
proteínas entre el Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR) y la membrana de Bruch. 
- Áreas de incremento pigmentario asociadas a drusas. 
- Áreas de hipopigmentación del EPR, usualmente bien demarcadas, asociadas a drusas. 
4 
 
Las etapas tardías serán llamadas Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE) e incluye 
las versiones seca y húmeda. 
- DMRE seca o Atrofia Geográfica: es un área de despigmentación u aparente ausencia de 
pigmento en el EPR a través del cual son visibles los vasos coroideos. Debe tener un área 
mayor a 175 micrómetros. 
- DMRE húmeda o DMRE neovascular: membrana neovascular subretiniana o subEPR; 
desprendimiento de EPR; tejido de cicatrización o depósitos de fibrina en espacio epi, 
intra o subretiniano o subEPR; hemorragias subretinianas no relacionadas a otra patología 
vascular. 
La enfermedad es categorizada en temprana, intermedia o avanzada basado en la severidad de 
los síntomas, número y tamaño de drusas acompañadas por cambios pigmentarios y la presencia 
de atrofia geográfica o neovascularización coroidea. Las drusas son consideradas la característica 
clásica de la MRE. Aunque la DMRE neovascular representa una pequeña proporción del total de 
casos de DMRE, es responsable de la mayoría de los casos de ceguera2. 
El diagnóstico preciso y clasificación requiere un examen oftalmológico que incluya estudios de 
imagen de la retina, como la tomografía de coherencia óptica (TCO) para la visualización de 
drusas, cambios pigmentarios, degeneración del EPR o de la retina, o cambios exudativos. El uso 
de fluoresceína en angiografía confirma la presencia de neovascularización coroidea. Con estos 
datos, investigadores y clínicos han podido categorizar la progresión basándose en una escala 
estandarizada, como la realizada en el estudio AREDS (Age Related Eye Disease Study), en la cual 
los ojos son categorizados en una escala del 1 al 4. Este sistema denota ojos sin MRE como 
categoría 1. La categoría 2 incluye ojos con MRE temprana, limitados a drusas pequeñas (menor 
a 124 micrómetros), drusas intermedias múltiples o atrofia geográfica que no involucre el centro 
5 
 
de la mácula. La categoría 4 incluye ojos que exhiben atrofia geográfica de involucro macular 
central y/o neovascularización coroidea3. 
La mayoría de las terapias modernas están dirigidas hacia las etapas más avanzadas de DMRE 
exudativa, tienen como objetivo prevenir el crecimiento anormal de vasos sanguíneos a través 
del bloqueo inhibitorio del factor de crecimiento endotelial. Para algunos pacientes, eso se 
traduce a mejoría de la agudeza visual, pero la mayoría requerirán tratamiento continuo de 
manera indefinida. Con una población de la tercera edad creciente, el costo de salud crecerá 
exponencialmente a menos que la enfermedad pueda ser prevenida, retrasada o tratada 
eficientemente desde sus etapas tempranas. 
La MRE es una enfermedad compleja, con múltiples factores ambientales y genéticos que 
influyen en la susceptibilidad del individuo. Algunos de estos factores de riesgo pueden ser 
modificados, como el índice de masa corporal, el tabaquismo, dieta y los lípidos en sangre. Sin 
embargo, hay factores de riesgo no modificables, incluido el genotipo, sexo, etnicidad y edad. 
Patogénesis. 
Cómo los factores genéticos y ambientales influyen en eldesarrollo y progresión de la 
enfermedad permanece mayormente desconocido. Un modelo para el desarrollo de DMRE 
exudativa sugiere que el acúmulo de drusas interfiere entre la conexión entre el EPR y el 
suministro de sangre desde la coroides, induciendo hipoxia. La hipoxia induce a su vez la 
expresión del factor de crecimiento endotelial que promueve la formación de nuevos vasos 
sanguíneos; sin embargo, este modelo no provee un panorama completo, ya que también se 
debe incluir el rol de la inflamación local, activación del complemento, estrés oxidativo, 
homeostasis de lípidos en la patogénesis de DMRE. El acúmulo de drusas ha sido propuesto que 
resulta de un flujo aberrante de lípidos en el EPR. La composición de las drusas se asemeja a 
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aquella de las placas ateromatosas4. Sin embargo, las causas moleculares exactas de la patogenia 
permanecen poco claras. 
Las drusas son las lesiones características de la DMRE. El tamaño y número de drusas son 
indicativos de la severidad de la enfermedad y factor de riesgo de progresión. Estudios que 
analizaron la composición de las drusas han provisto de teorías en la patogénesis de la formación 
de su génesis y han demostrado eventos en común con otros procesos degenerativos como la 
formación de la placa de ateroma. La membrana de Bruch y el EPR funcionan de manera similar 
a la barrera hematoencefálica, con oxígeno, lípidos y otros nutrientes pasando entre la sangre 
coroidea y la retina a través del EPR. Por lo tanto, el contenido lipídico de las drusas parece 
provenir primariamente del EPR y los fotorreceptores, con el flujo coroideo contribuyendo de 
manera menor, mientras que las proteínas provienen de las células coroideas y el suero; esto 
contrasta con las placas de ateroma, en las cuales los lípidos, proteínas y lipoproteínas son de 
origen sistémico, de la circulación. Las drusas y las placas ateromatosas tienen un número de 
componentes en común, lo que habla de su patofisiología en común, incluyendo componentes 
del complemento, amiloides, apolipoproteínas, colesterol esterificado y no esterificado, 
metaloproteinasas de matriz y calcio4. 
Se ha propuesto también un modelo hemodinámico de la DMRE, en el cuál, procesos paralelos a 
la formación de placa ateromatosa llevan a el depósito de lípidos en la esclera y la membrana de 
Bruch. Este modelo sugiere que los lípidos depositados en la esclera aumentan su rigidez y la 
resitencia al flujo vascular coroideo, lo que disminuye el flujo coroideo y aumenta la presión 
coriocapilar, lo que lleva a neovascularización coroidea. Además, el depósito de lípidos en la 
membrana de Bruch lleva a la degradación de elastina y colágeno, lo que lleva a calcificación, 
fractura, aumento del factor de crecimiento endotelial y por último neovascularización coroidea. 
Esta hipótesis, el acúmulo de lípidos es el paso causante de la progresión de la enfermedad4. 
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También se ha propuesto que las drusas se acumulan y localizan de manera selectiva como 
resultado de los parámetros hemodinámicos localizados en la coriocapilar, lo que determina la 
severidad de la progresión hacia atrofia geográfica y DMRE neovascular. Adicionalmente, una 
creciente apreciación por el involucro de la inflamación crónica, disfunción endotelial y estrés 
oxidativo, ha cambiado el énfasis de esa enfermedad fuera de ser sólo consideradas 
enfermedades de depósitos lipídicos4. 
Prevalencia 
La prevalencia varía mucho entre distintas etnias. En un estudio por Wong et al, de una población 
étnicamente diversa, confirmó que la prevalencia es mayor en personas de ascendencia europea 
con 12.3-30%. Le siguen las personas de ascendencia hispánica (10.4%), africana (7.5%) y asiática 
(7.4%)1. 
El estudio Beaver Dam Eye Study, censo realizado en Winsconsin entre 1987 y 1988 a 4771 
personas entre 43 y 84 años, se encontraron drusas en 95% de la población, no existió diferencia 
entre sexos. Se encontró una disminución de la frecuencia de presencia de drusas con la edad, 
relacionado a disminución de la calidad de las fotos por catarata. Se encontraron drusas en el 
subcampo central en 50% de los ojos, 66.9% de las personas en al menos un ojo. Las drusas más 
frecuentes a todas las edades fueron las drusas distinguibles <63m. Existió un aumento de drusas 
grandes con la edad, encontrándose en 1.9% de las personas entre 43 y 54 años, y en 24% de las 
personas mayores a 75 años (OR 13.4 IC 95% 9.7-18. 77 personas (0.6%) tuvieron datos de atrofia 
geográfica o DMRE exudativa, de los cuales 43 tuvieron involucro unilateral y 34 bilateral. La 
prevalencia de estas condiciones aumentó con la edad, especialmente después de los 75 años. 
Mujeres de 75 años o más tuvieron una frecuencia significativamente mayor de degeneración 
macular exudativa en comparación con los hombres de la misma edad ( 6.7% vs 2.6%)5. 
8 
 
En Baltimore Eye Study, realizado entre 1985 y 1988, incluyó un total de 5308 pacientes de raza 
blanca y negra, de 40 años o más. 158 (2.98%) cumplieron los criterios de disminución de la visión, 
de los cuales 18 (15%) se debieron a DMRE. La edad se asoció fuertemente a la prevalencia de 
drusas, estando presente en 10% de los pacientes entre 40-50 años, hasta 30% en pacientes 
mayores a 80%. La prevalencia de presencia de drusas fue similar entre blancos y negros, pero la 
presencia de drusas grandes (>125m) fue mayor en personas blancas (15.2% vs 9%). 7% de las 
personas de 80 años o más tuvieron atrofia geográfica o DMRE neovascular6. 
En el estudio Age Related Eye Disease Study ( AREDS), realizado entre 1992 y 1998, se incluyeron 
a 4757 participantes entre 55 y 80 años de edad, fueron divididos en 4 categorías dependiendo 
de la presencia, tamaño y extensión de drusas y cambios pigmentarios, presencia de DMRE 
avanzada determinada por la evaluación de fotografías clínicas a color por especialistas3. 
- Categoría 1: libres de cambios por DMRE; 5 o menos drusas pequeñas. 
- Categoría 2: drusas pequeñas (63micras) multiples, drusas medianas(63-124 micras) no 
extensas, cambios pigmentarios. 
- Categoría 3: al menos 1 drusa grande (125micras), drusas medianas extensas, atrofia 
geográfica que no involucre el centro macular. 
- Categoría 4: DMRE avanzada (AG involucra centro macular, NVC) o AV <20/32. 
Se encontraron 401 ojos con drusas grandes, de los cuales 309 tuvieron un área de 0.5DD o 
mayor; de los 1249 ojos con drusas pequeñas, 1096 tuvieron un área menor a C1. El riesgo de 
desarrollo de DMRE avanzada aumenta con el aumento del área ocupada por drusas. 10% 
desarrollaron DMRE neovascular. Las variables asociadas al desarrollo de neovascularización 
fueron: raza blanca, tabaquismo, historia de angina, uso de antiácidos y bloqueadores del canal 
de calcio. Atrofia geográfica central se desarrolló en 140 (6%) de los pacientes con drusas 
bilaterales y 83(10%) en el grupo con DMRE avanzada en un ojo. Las variables asociadas al 
9 
 
desarrollo de atrofia geográfica fueron: menor escolaridad, historial de angina, tabaquismo, 
obesidad, uso de bloqueadores de calcio y betabloqueadores, iris de color claro y no usar terapia 
de sustitución hormonal3. 
Los Ángeles Latino Eye Study (LALES) es un estudio de cohortes en personas que se identifican 
como latinos de más de 40 años que vivan en Los Ángeles. Se definió a latinos como personas 
que nacieron o son descendientes de una comunidad hispanohablante, sin importar la raza. Es 
un grupo heterogéneo compuesto en su mayoría por personas de origen mexicano (66%). Se 
realizó la examinación inicial entre 2000 y 2003 y se les dio un seguimiento de 4 años7. Se usó la 
escala modificada Winsconsin Age Related Maculophaty Grading System para determinar el 
tamaño de las drusas, tipo, área y cambios en el EPR. La incidencia a 4 años para personas sanas 
en su exploración inicial fue de 6.9%. Esta incidencia fue más alta (11.2%) en personas que ya 
presentaban lesiones en el ojocontralateral a la exploración inicial. Sólo 8 pacientes de 3667 en 
riesgo presentaron datos de DMRE exudativa, atrofia geográfica o fotocoagulación por DMRE tras 
seguimiento de 4 años. DMRE avanzada se encontró sólo en pacientes que tuvieron 50 años 
cumplidos en la exploración inicial. La incidencia de drusas pequeñas <63 micras fue de 61.2% 
para el primer ojo, 57.4% en el segundo; drusas más grandes tuvieron una incidencia menor7. 
 
Muchos estudios recientes han investigado la relación concurrente de DMRE y condiciones 
cardiovasculares, con resultados contradictorios. Los estudios más antiguos reportaron la 
asociación de DMRE con hipertensión arterial e hipertrofia del ventrículo izquierdo combinando 
participantes del Framingham Heart Study y el Framingham Eye Study. La edad y el tabaquismo 
son factores de riesgo bien establecidos para ambos, enfermedad cardiovascular y DMRE8. La 
DMRE se ha asociado a una variedad de condiciones cardiovasculares como enfermedad 
coronaria crónica, infartos al miocardio o angina de pecho. Varios estudios han reportado que no 
10 
 
observaron esta relación, incluyendo reportes de Eye Disease Case-control Study Group, Beaver 
Dam Eye Study, Rotterdam Study y Los Angeles Latino Eye Study. los cuales estuvieron 
compuestos principalmente por personas de etnicidad blanca 5,7,8,9,10. El estudio AREDS y el 
estudio Blue Mountains Eye Study encontraron asociación de la DMRE avanzada con aumento 
del riesgo muertes por patología cardiovascular y mortalidad3. En un meta-análisis de 2014 por 
Wu et al, se reportó que los pacientes con DMRE temprana tenían un aumento del riesgo de 
enfermedad cardiovascular11. Por otro lado, otros estudios han reportado una asociación inversa, 
sugiriendo un efecto protector. 
La hipertensión arterial sistémica se ha asociado con disminución del flujo coroideo, lo cual se 
asocia a desarrollo de DMRE. La asociación significativa entre fenotipos de DMRE e hipertensión 
arterial sistémica se reporta con datos del Framingham Eye Study8. También se ha relacionado 
con la mayor duración de la hipertensión. En Beaver Dam Eye Study se observó relación 
significativa entre la presión arterial sistólica y cambios pigmentarios en el EPR así como DMRE 
neovascular5. Otros estudios, sin embargo, no han encontrado dicha relación, como Blue 
Mountains Eye Study. Los Angeles Latino Eye Study no encontró asociación significativa con 
historia de hipertensión, pero sí encontró relación de la presión diastólica con DMRE 
neovascular12. Un factor de confusión en esta variable ha sido la variación de la presión arterial 
a lo largo de la vida. 
The Eye Disease Case-control Study Group reportó en 1992 un aumento del riesgo significativo 
de DMRE neovascular asociado a niveles elevados de colesterol sérico.9 Al igual que otras 
condiciones cardiovasculares, otros estudios posteriores demostraron resultados 
contradictorios. Beaver Dam Eye Study reportó asociación significativa entre niveles más 
elevados de colesterol HDL y atrofia geográfica. Otros estudios fallaron en demostrar esta 
asociación5. 
11 
 
Se ha propuesto el efecto protector del uso de estatinas en relación al desarrollo de DMRE y 
DMRE neovascular; la disminución de los lípidos séricos, su efecto antiinflamatorio y 
antiangiogénico son procesos benéficos para proteger contra la DMRE. Específicamente, se 
sugiere que la inhibición de la proteína C reactiva y el factor de crecimiento endotelial 
contribuyen a reducir la progresión de DMRE. Sin embargo, también se ha propuesto una 
asociación negativa o falta de asociación, como en el estudio AREDS3. En 2013, el estudio Age-
Related Maculopathy Statin Study reportó una reducción del riesgo de progresión de DMRE con 
simvastatina comparado contra placebo, además de un aumento del diámetro capilar retiniano 
con el tratamiento, indicando el efecto protector del uso de estatinas13. Ciertamente, es ncesaria 
más información acerca de los riesgos o factor protector de las estatinas, que son comúnmente 
tomadas por pacientes de la tercera edad. Un mejor entendimiento de la relación mejorará el 
manejo de la ateroesclerosis y la DMRE. 
En EEUU, alrededor de 65% de los pacientes con DMRE son mujeres. Una explicación es la mayor 
expectativa de vida comparada con los hombres, lo que las hace más susceptibles de adquirir 
enfermedad dependientes de la edad. También se ha observado que el uso de terapias 
hormonales tiene un efecto protector contra el desarrollo de DMRE en mujeres, lo que aumenta 
la importancia de hacer la distinción entre los procesos de patogénesis entre hombres y 
mujeres14. El estrógeno tiene propiedades antioxidantes, lo que puede contribuir al rol protector 
sugerido, potencialmente ejerciendo su efecto a través de vías antiinflamatorias u otras 
funciones reguladoras del estrógeno. Los padecimientos cardiovasculares se conocen diferentes 
en su forma de presentación entre hombres y mujeres; los estrógenos pueden reducir el 
desarrollo de placas ateromatosas, pero también pueden contribuir a desestabilizar las placas 
existentes. 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La Maculopatía Relacionada a la Edad es un padecimiento con prevalencia significativa y 
consecuencias severas que limitan la capacidad y autosuficiencia del sujeto afectado. Este 
estudio pretende determinar cuál es la prevalencia de este padecimiento en una población 
abierta de origen étnico mexicano, así como indagar en cuáles son los principales factores de 
riesgo asociados a su presentación y pronóstico. Este estudio pretende responder a las siguientes 
preguntas de investigación: ¿Cuál es la prevalencia de degeneración macular/ presencia de 
drusas en el área macular en la población general? ¿Cuál es el grosor macular promedio en una 
población sana? ¿Es diferente la prevalencia de este tipo de enfermedades en el grupo étnico 
estudiado respecto a otras poblaciones? ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para 
su desarrollo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
De acuerdo a estudios previos, la DMRE presenta una prevalencia considerable como causa de 
disminución visual en la población general, por lo que es importante conocer a detalle los datos 
epidemiológicos y factores de riesgo en la población específica, de manera que se pueda 
determinar grupos en riesgo y realizar un diagnóstico oportuno con el fin de mejorar el 
pronóstico visual dando una atención médica más orientada y eficaz. Este estudio comprende el 
mayor tamizaje en una población de origen étnico mexicano realizado dentro de México, lo cual 
ofrece una oportunidad para determinar a detalle las particularidades de la forma de 
presentación de este padecimiento en la población mexicana, pudiendo extrapolarse los 
resultados a la población general de etnicidad mestiza mexicana en la situación geográfica 
estudiada. 
Como beneficiario de este estudio se encuentra la población de la ciudad, quienes podrán recibir 
un diagnóstico oportuno y dirigido, con lo cual mejora su calidad de vida y favorecer su 
reintegración a actividades laborales y sociales. Las instituciones de salud se verán beneficiadas 
al contar con información que permita la estructuración de planes de acción que incluyan 
medidas de reconocimiento oportuno de las personas en riesgo. Ante la falta de información 
sobre el tema a nivel nacional, este estudio puede proporcionar información valiosa para la 
práctica clínica y sentar bases para estudios a mayor escala. 
 
 
 
14 
 
 
OBJETIVOS 
 
 Objetivo general: 
- Determinar la prevalencia de degeneración macular relacionada a la edad en una 
población abierta de origen étnico mexicano. 
 
 Objetivos específicos: 
 Determinar la prevalencia de Degeneración macular en la población mexicana. 
 Determinar el grosor macular promedio en la población sana. 
 
 Objetivos secundarios: 
 Identificar los factores de riesgo con mayorimpacto para el desarrollo de DMRE. 
 
 
HIPÓTESIS 
 
 Ha: La población mexicana tiene una mayor prevalencia de DMRE respecto a otras 
poblaciones. 
 
 Ho: La población mexicana tiene una menor prevalencia de DMRE respecto a otras 
poblaciones 
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MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 Diseño del estudio 
 
Observacional, Retrospectivo, Transversal, Descriptivo. 
 
 Tamaño Muestral: Se incluyeron un total de 515 personas, 1030 ojos. 
 
Criterios de inclusión: Personas mayores de 18 años de edad, con capacidad para entender y 
responder el cuestionario, que deseen participar y realizarse una exploración oftalmológica 
general. 
 
Criterios de Exclusión: Personas que no sean capaces de proporcionar la información, que no 
cuenten con un acompañante o que no deseen participar en el estudio. Personas con cualquier 
comorbilidad macular, que hayan sido sometidos a procedimientos láser, cirugía, o 
antiangiogénicos intravítreos. 
 
Criterios de Eliminación: Personas a las que no se haya podido realizar exploración oftalmológica 
adecuada o Tomografía de coherencia óptica dentro de los parámetros de confiabilidad. 
Personas que proporcionen información insuficiente. 
 
 
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CARACTERÍSTICAS ESTADÍSTICAS DE LAS VARIABLES 
 
Variable Tipo Escala Categoría Unidad de 
medida 
Edad Cuantitativa Discreta 18-99 
Fr
ec
u
en
ci
a 
re
la
ti
va
 y
 a
b
so
lu
ta
 d
e
 
ca
d
a 
ca
te
go
rí
a.
 
Sexo 
Cualitativa Nominal 
Hombre/Mujer 
Tabaquismo 
Sí/ No Diabetes Mellitus 
Hipertensión Arterial 
Agudeza visual Cuantitativa 
 
Discreta 
 
0-1 
Número de drusas 0 a >50 
Tipo de drusas 
 
Cualitativa 
 
 
Nominal 
 
Duras/Blandas 
Atrofia geográfica 
Sí/No 
 
Membrana 
Neovascular 
 
 
Definición operacional de Variables: La definición operacional de las variables corresponde a la 
respuesta de las preguntas planteadas en el instrumento de recolección: el cuestionario de 
factores de riesgo y análisis de la tomografía de coherencia óptica macular. A continuación, se 
plantean las categorías que incluye cada variable: 
 Edad: de 18 a 99 años. 
 Sexo: hombre o mujer. 
 Tabaquismo: Respuesta a la pregunta “¿Usted fuma o se expone a humo de tabaco 
pasivamente en su domicilio?” Incluye las categorías “Sí” o “No”, dependiendo de la respuesta 
del participante. 
 Diabetes Mellitus: Respuesta a la pregunta “¿Usted padece de Diabetes Mellitus?”. Incluye las 
categorías “Sí” o “No”, dependiendo de la respuesta del participante. 
 Hipertensión Arterial: Respuesta a la pregunta “¿Usted padece de Hipertensión Arterial?”. 
Incluye las categorías “Sí” o “No”, dependiendo de la respuesta del participante. 
 Agudeza visual: valorada con cartilla de Snellen a 6 metros de distancia, se expresa en notación 
decimal. 
 Número de drusas: valorado a través de tomografía de coherencia óptica, definido como la 
cantidad de lesiones compatibles con las características de una drusa en el área abarcada por 
la imagen. 
 Tipo de drusas: valorado a través de tomografía de coherencia óptica, se distinguen dos tipos 
por sus características morfológicas. Incluye las categorías ¨dura¨ y ¨blanda¨. 
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 Atrofia geográfica: valorado a través de tomografía de coherencia óptica, definido por sus 
características morfológicas. Incluye las categorías ¨Sí¨ o ¨No¨. 
 Membrana neovascular: valorado a través de tomografía de coherencia óptica, definido por 
sus características morfológicas. Incluye las categorías ¨Sí¨ o ¨No¨. 
 
Procedimiento: El proceso de recolección y análisis de información fue realizado por el 
investigador en los peses de Enero a Marzo del 2018. A continuación se detalla el proceso: 
I- La aleatoriedad del estudio se garantiza al seleccionar a los participantes por medio de una 
técnica de muestreo aleatorio. Se incluyeron 515 pacientes que acudieron voluntariamente a una 
campaña de salud ocular realizada en el área de oftalmoloigía del Instituto Nacional de 
Rehabilitación durante las fechas mencionadas. 
II- El entrevistador, previa identificación con documento oficial, se invita a participar. Se informó 
a los y las participantes sobre los fines de la investigación y el procedimiento. Posteriormente se 
procedió a aplicar el cuestionario de identificación y de factores de riesgo. De no aceptar la 
invitación a participar en el estudio se eliminó al individuo del listado. 
III- El cuestionario de factores de riesgo consta de dos partes. La primera es la ficha de identidad 
donde se asigna un número de encuesta al participante, se escribe su edad y sexo, así como la 
fecha en la que se realiza el cuestionario. La segunda parte se enfoca a los factores de riesgo que 
se estudian que incluye preguntas de respuesta dicotómica (Sí o No). 
IV- Se realizó una exploración oftalmológica completa que incluyó: Agudeza visual, refracción y 
queratometrías por autorefractómero, exploración en lámpara de hendidura de segmento 
anterior, gonioscopía, dilatación pupilar y exploración de fondo de ojo. 
V- Se realizó tomografía de coherencia óptica macular con OCT Spectralis de la casa comercial 
Heidelberg. 
 
Análisis estadístico: En la etapa descriptiva se hizo el cálculo de la frecuencia de presentación de 
cada variable. La captura de información y su análisis se realizó en la versión 22 del programa 
estadístico SPSS. 
La muestra fue calculada de acuerdo al tamaño de la población usando la fórmula previamente 
mencionada. Se acepta un riesgo del 5% para el error tipo I y II al hacer el contraste de hipótesis. 
18 
 
La hipótesis de investigación establece que la edad avanzada, el sexo femenino, exposición a 
humo de cigarro, diabetes mellitus, hipertensión arterial, son factores de riesgo para el desarrollo 
Maculopatía Relacionada a la edad. La hipótesis se reformula estadísticamente de la siguiente 
manera: 
 
H0: ORVi = 1. 
H1: ORVi > 3. 
Donde OR representa el estadístico de prueba (Odds Rattio); Vi corresponde a las iésimas 
variables en estudio. 
Se estimó el OR para cada variable. La regla de decisión establece que se rechaza la hipótesis nula 
si p<0.05, OR tiene valor >3 y el IC al 95% es mayor a 1 para cada una de las iésimas variables en 
estudio. Para el cálculo estadístico se usó de la versión 17 del programa estadístico SPSS. 
 
Aspectos éticos de la investigación 
 
 Apegándose al Reglamento de la Ley General de Salud en lo que respecta a los aspectos éticos 
de la investigación con seres humanos, prevaleció el respeto a la dignidad y la protección de los 
derechos de los participantes. De acuerdo a esta normatividad se considera al presente protocolo 
como una investigación sin riesgo ya que se utiliza la entrevista y el cuestionario como método 
de recolección; por lo anterior, de acuerdo a lo estipulado en el Artículo 23, Capítulo I del título 
segundo del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, no 
se amerita la formulación por escrito de un consentimiento informado. Se informó a los y las 
participantes sobre el propósito y método de la investigación. La entrevista se realizó en una 
locación segura, sin coerción u obligación a participar; durante la entrevista sólo se encontraron 
presentes el o la participante y el entrevistador. El cuestionario y las respuestas obtenidas son 
confidenciales, se omitió escribir el nombre del participante en la hoja de cuestionario para 
asegurar la confidencialidad. Ninguna de las preguntas u acciones realizadas durante el proceso 
de investigación pretende dañar la integridad física o mental de los participantes; el bienestar de 
las y los participantes es prioritario, por lo que ante evidencias de enfermedad ocular o 
sintomatología asociada al padecimiento los pacientes recibieron atención y tratamiento médico 
19 
 
y en caso necesario fueron derivados a segundo nivel para recibir manejo por especialista. Los y 
las participantes son voluntarios y se les ha informado laposibilidad de retirarse del estudio o 
que no se use la información otorgada en el estudio si así lo desean. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
RESULTADOS (PRELIMINARES) 
 
 La muestra aleatoria estuvo conformada por 54% de hombres y 46% de mujeres; el promedio de 
edad fue de 45.8 años, habiendo mayor cantidad de participantes en el grupo de 18 a 37 años 
(Tabla 1). 
 
 
 
TABLA 1: PREVALENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS ESTUDIADAS 
VARIABLE/CATEGORÍA HOMBRES MUJERES TOTAL 
EDAD 
 18-37 AÑOS 34 23% 33 22% 67 45% 
 38-57 AÑOS 27 18% 29 19% 56 38% 
 ≥58 AÑOS 19 13% 6 4% 25 17% 
 TOTAL 80 54% 68 46% 148 100% 
HUMO DE TABACO 
 POSITIVO 
 NEGATIVO 
19 
64 
13% 
43% 
11 
54 
7% 
36% 
30 
118 
20% 
80% 
DIABETES MELLITUS 
 POSITIVO 
 
39 
 
26% 
 
21 
 
14% 
 
60 
 
40% 
 NEGATIVO 44 30% 44 30% 88 60% 
HIPERTENSIÓN 
 POSITIVO 
 NEGATIVO 
28 
55 
19% 
37% 
53 
12 
36% 
8% 
81 
67 
55% 
45% 
34
27
19
80
33 29
6
6867
56
25
42
0
20
40
60
80
100
18-37 38-57 :58 TOTAL
GRAFICA 1: APacientes por edad y sexo.
Hombres Mujeres Total
21 
 
DISLIPIDEMIA 
 POSITIVO 
 
35 
 
24% 
 
18 
 
12% 
 
53 
 
36% 
 NEGATIVO 48 32% 47 31% 95 64% 
AGUDEZA VISUAL 
 ≤20/40 
 >20/40 
10 
73 
7% 
49% 
9 
56 
6% 
38% 
19 
129 
13% 
87% 
NÚMERO DE DRUSAS 
 POSITIVO 
 NEGATIVO 
19 
64 
13% 
43% 
16 
49 
11% 
33% 
35 
113 
24% 
76% 
TIPO DE DRUSAS 
 DURAS 
 
14 
 
9% 
 
11 
 
7% 
 
25 
 
17% 
 BLANDAS 69 47% 54 36% 123 83% 
ATROFIA GEOGRÁFICA 
 POSITIVO 
 
1 
 
1% 
 
2 
 
3% 
 
3 
 
2% 
 NEGATIVO 79 98% 63 97% 144 98% 
NEOVASCULARIZACIÓN COROIDEA 
 POSITIVO 
 NEGATIVO 
0 
80 
0% 
100% 
1 
65 
1% 
99% 
1 
146 
0.5% 
99% 
 
 
La DMRE estuvo presente en 1% (IC 95% 49.5; 64.5%) de la muestra, observándose con mayor 
frecuencia en hombres con 66% de personas afectadas versus 44% mujeres. Esta prevalencia 
toma en cuenta como punto de corte la presencia de Atrofia geográfica o neovascularización 
coroidea. Los participantes con DMRE fueron en su mayoría los hombres con 62% versus 38% 
de mujeres. 
La DMRE afectó a 1% de las personas de 58 años o mayores y a 0% de las personas entre 18 
a 37 años. Se observa mayor prevalencia en el grupo de hombres y un aumento según la edad 
tanto en los hombres como en las mujeres (Gráfica 2). La diferencia de la prevalencia según 
sexo va disminuyendo con la edad, de 20 a seis puntos porcentuales en el grupo de 18 a 37 y 
personas mayores de 58 años respectivamente. 
 
22 
 
 
 
 
 
Tabla 2: Odds ratios con intervalo de confianza al 95% para las variables estudiadas. 
VARIABLE/ CATEGORÍA p OR IC 95% 
GRUPO ETARIO 3 (≥58 AÑOS) 0.0005 7.21 2.05 a 25.3 
SEXO (MUJER) 0.01 2.31 1.19 a 4.48 
TABAQUISMO 0.04 1.91 1.02 a 3.57 
DIABETES MELLITUS I O II 0.29 1.71 0.61 a 4.79 
HIPERTENSION 0.18 1.57 0.8 a 3.08 
DISLIPIDEMIA 0.25 1.57 0.71 a 3.47 
SEXO (HOMBRE) 0.01 0.43 0.22 a 0.83 
 
 
Se identificó una situación específica con asociación significativa, de la cual es sólo el contar 
con más de 58 años,. El marcador de riesgo con mayor fuerza de asociación fue la edad, en la 
que contar con 58 años o más que incrementa en 7.21 veces la probabilidad de padecer 
DMRE. Pertenecer al sexo femenino aparece como un factor protector ante el ojo seco (OR 
0.43, IC 95% 0.83; 0.22). La exposición doméstica al humo de tabaco, la diabetes mellitus, la 
hipertensión y la dislipidemia antecedente de atopia no mostraron asociación 
significativa(Tabla 2). 
 
18-37 años 38-57 años >58 años
Hombres 0% 0% 1%
Mujeres 0% 0% 3%
Promedio 0% 0% 3%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
Gráfica 2: prevalencia de DMRE según edad y sexo.
Hombres Mujeres Promedio
23 
 
DISCUSIÓN 
 
En este estudio epidemiológico se detectó una prevalencia de 1.3% (IC 95% 49.5; 64.5%) de la 
Degeneración macular relacionada a la edad. De las situaciones estudiadas, se observó un mayor 
riesgo de presentar sintomatología en personas de 58 años o más, exposición a humo de 
combustión de tabaco. 
Los estudios de prevalencia de DMRE en poblaciones grandes son escasos, este reporta aporta los 
primeros datos epidemiológicos en México en población de 18 años o más. La prevalencia es 
mayor que en Estados Unidos, Corea, en Japón y en poblaciones de origen étnico hispánico en 
Estados Unidos. Esta diferencia puede atribuirse a la etnicidad, el aumento de exposición a 
factores ambientales por tratarse de una población rural –luz solar-, o a las altas temperaturas 
por estar en zona tropical. 
Se identificó la edad como factor de riesgo, que incrementa hasta de 7 veces la probabilidad para 
presentar DMRE entre las personas de 58 años o más. Estos datos coinciden con la mayoría de 
los estudios realizados en otras partes del mundo reportándose riesgos similares en Estados 
Unidos, Australia y Asia6,7,8. 
Opuesto a la mayor parte de otros reportes, se encontró una diferencia inversa significativa de 
la prevalencia del padecimiento entre hombres y mujeres representando un factor protector 
pertenecer al sexo femenino (OR 0.43, IC 95% 0.22 A 0.83), efecto protector que desaparece 
cuando una mujer consume hormonales (OR 3.88, IC95% 1.23;12.1), ya sea como anticonceptivos 
o terapia de reemplazo, esto se puede explicar debido al juego que desempeñan los 
progestágenos que se incluyen en algunos medicamentos hormonales, ya que se sabe que hay 
una relación inversamente proporcional entre la concentración de progesterona y de 
andrógenos, situación que requiere más estudio. 
Las limitaciones en la presente investigación derivan del insuficiente control de las variables de 
confusión ante la imposibilidad técnica de realizar un proceso estadístico multivariado. 
La información obtenida puede servir como una guía para la realización de protocolos más 
complejos. Sugiero complementar la información con un estudio en una población a nivel estatal, 
con una evaluación oftalmológica empleando métodos diagnósticos complementarios. 
24 
 
CONCLUSIONES 
 
 La DMRE es un padecimiento con una prevalencia de 1% en la población estudiada, y sus 
síntomas repercuten sobre la funcionalidad del sujeto para realizar actividades cotidianas, 
de manera que, los esfuerzos de la medicina de primer nivel deben orientarse a la detección 
oportuna y los cambios en los hábitos de riesgo modificables. 
 La DMRE se presenta hasta en un cuarto de la población en sus formas más leves, lo que 
representa tres veces la prevalencia esperada de acuerdo a otros estudios. 
 Las personas de edad avanzada, que hayan tenido exposición crónica a humo de biomasa, 
que usen medicamentos de tipo antihipertensivo u hormonal tienen un riesgo mayor de 
presentar la enfermedad. 
 En esta población, ser mujer es un factor protector. 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
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27 
 
ANEXOS 
 
 
 
28 
 
 
 
29 
 
ÍNDICE 
 
Introducción 1 
Marco de referencia 2 
Planteamiento de problema 11 
Justificación 12 
Objetivos 13 
Metodología 14 
Resultados 20 
Discusión 22 
Conclusión 23 
Bibliografía 24 
Anexos 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Texto 
	Conclusiones
	Bibliografía