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17/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

MANEJO MÉDICO Y QUIRURGICO DE ENFERMEDAD ANORECTAL EN
PACIENTES CON LEUCEMIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

T E S I S

PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN
COLOPROCTOLOGÍA

P R E S E N T A:
JOSE ANTONIO ORTIZ GIL

Profesor titular:
DR. MOISES FREDDY ROJAS ILLANES

Asesores:
DR. MOISES FREDDY ROJAS ILLANES

_______________________________________________________________

Ciudad de México FEBRERO 2017

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Veronica
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

MEXICO
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Erucadón, Inv",ligación y Políticas de Salud
Coordinación de investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
Página 1 de 1
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3601 con número de registro 13 el 09 015 184 ante
COFEPRIS
HOSPITAL DE ESPECIAUDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ, CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI ,
D.F. SUR
FECHA 23/05/2016
DR, MOISES FREDDY ROJAS ILLANES
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
MANEJO MÉDI CO Y QUIRURGICO DE ENFERMEDAD ANORECTAL EN PACIENTES CON
LEUCEMIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en
Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la
calidad metodológica y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro institucional:
Núm. de Registro
.R-2016-3601-71
IMSS
\L( ;lIRIO/\O V "K}l lllARltJ¡\D son"'-I
3

COl.OPROCTOLOOIA
HOIPITAI. DI HP!CIAUDAD!I CMN 1I0LO XXI
DOCTOR
MOl... RIODV ROJAlILLANU
MOfIl(M TITULAR CUUO CIALIZACION
COLOPROCTOLOOIA
HOII'ITAI.
4

DATOS DE LOS INVESTIGADORES

TESISTA:

* JOSE ANTONIO ORTIZ GIL

* RESIDENTE DEL 6TO AÑO EN LA ESPECIALIDAD DE CIRUGIA DE COLON
Y RECTO EN EL HE CMN SXXI.

* MATRICULA 99552107

* TEL. 55744243 CEL 0445565607896

* CORREO ELECTRÓNICO: jaognaval@gmail.com

TUTOR:

* DR. MOISES FREDDY ROJAS ILLANES
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE COLON Y RECTO

* HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SXXI

* MATRICULA 99374286

*TEL. 56276900 EXT 21581 CEL. 5533327901

* CORREO ELECTRÓNICO: moisesfrojasi@hotmail.com

AGRADECIMIENTOS

A mi esposa Sarai, por darme todo tu apoyo, tu compañía y tu amor y por que
cada dia me alentabas a seguir, Te amo.

A la Escuela Medico Naval asi como a la Secretaria de Marina, por darme el
apoyo y la oportunidad de superarme profesionalmente.

Al personal del servicio de Colon y recto , por sus enseñanzas y consejos. mis
Profesores, Dr Moises Rojas, , Dr Walter Parrado, Dr Isai Ayala, Dra Briseida
Rubio , por enseñarme dia a dia lo valioso de esta especialidad , asi como la
paciencia de formarme.

Gracias a mis amigos Miguel Rodriguez, Calos Guzman, Sergio sanchez, Carlos
Medina por sus enseñanzas y consejos. ( una y ya )
A mis compañeros y amigos Vicente y Edgar por compartir conmigo estos dos
años de enseñanza y aventuras.

DEDICATORIAS
A mi padre y madre por darme la vida, y a mis hermanos Arturo y Alex por todo
su amor y apoyo incondicional que nunca he dejado de sentir a cada paso que
doy en mi vida, por que se que es difícil volver a tomar una especialidad y me
han apoyado siempre.
A mi Hermosa y maravillosa esposa Sarai (chipi) por apoyarme todos los días
por que siempre estuviste ahí cuando te necesito y por que se que fue muy difícil
esta etapa y con todo y nuestro primer embarazo, la caminaste a mi lado, Te
amo con toda el alma. Y por que siempre que iba terminar me dabas animos
( un dia menos).

A mi hermosa hija Sofia, que mientras pasaba los días mas duros de esta
etapa,tu fuiste creciendo en la pancita de tu mami y con solo esperarte dia a dia
el conocerte me diste el extra que necesitaba para aguantar y superarme, y
ahora que estas en mi vida se que tengo que ser el mejor para que nunca te falte
nada Te amo.

1. Datos del alumno 1.Datos del alumno

Autor:
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
Teléfono:
Universidad:
Facultad o escuela:
Carrera:
No. de cuenta:

Ortiz
Gil
Jose Antonio
5565607896
Universidad Nacional Autónoma de
México
Facultad de Medicina
Coloproctología
99552107
2. Datos del asesor 2. Datos del asesor

Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
Rojas
Illanes
Moisés Freddy
3. Datos de la tesis 3. Datos de la tesis

Titulo:

No. de páginas:
Año:
Registro:

Manejo médico y quirurgico de
enfermedad anorectal en pacientes
con leucemia del hospital de
especialidades centro médico
nacional siglo xxi

48 pág.
2017
R-2016-3601-71

INDICE

1. Título ……………………………………………………1
2. Identificación de los investigadores ……………………………………………………4
3. Agradecimientos ……………………………………………………5
4. Dedicatorias …………………………………………………..6
5. Resumen ……………………………………….………….9
6. Marco teórico …………………………………………………..10
7. Justificación ……………………………………………………17
8. Planteamiento del problema ……………………………………………………18
9. Objetivo general …………………………………………………...19
10. Material y métodos …………………………………………………….21
11. Plan de recolección de la información ……………………………………….……24
12. Análisis estadístico ………………………………………………....25
13. Aspectos éticos …………………………………………………….25
14. Recursos humanos y de financiamiento …………………………………………….26
15. Resultados ………………………………………………..27
16. Discusión ………………………………………………..39
17. Conclusion ……………………………………………..…41
18. Bibliografía ………………………………………………..43
19. Anexos ………………………………………………..46

5. RESUMEN
INTRODUCCION: Resulta imprescindible identificar los factores de riesgo para
los pacientes con leucemia con afección perianal, ya que el impacto clínico se
traduce en mayor morbi mortalidad.
OBJETIVO: Determinar a aquellos pacientes con leucemia que fueron valorados
por patología anorectal y el tratamiento que se instituyo.
MATERIAL Y METODOS: Diseño: Observacional, retrospectivo, transversal,
descriptivo, abierto.
ANALISIS: en un periodo de 2 años, donde serevisaron 55 valoraciones del
servicio de Cirugía de Colon y recto, en pacientes con patología anorectal con
diagnostico de leucemia.
RESULTADOS: Los resultados de nuestro estudio presentaron la frecuencia de
un (54.54%) en el genero masculino sobre el femenino, muestran una mortalidad
del (1.81%) en pacientes con afeccion anal, la cual es menor a la reportada en
la litertura, que va del 20 al 57%. La leucemia mieloide aguda tipo M2 es la mas
frecuente con un (43.63%) en nuestra población.
CONCLUSION: Los pacientes con algún tipo de enfermedad anorectal
presentan una morbimortalidad, principalmente si cursan con algún tipo de
leucemia aguda y algún grado de neutropenia. La conducta del medico debe ser
siempre orientarse a la mejoría de los síntomas del paciente, con un manejo
conservador aun tratándose de un absceso anal, ya que la mortalidad se leva
mas del 20% si se realiza algúna intervención quirúrgica.

6. MARCO TEORICO

La leucemia es una enfermedad neoplásica que se distinguen por infiltración de
la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema
hematopoyético. Son enfermedades neoplásicas que se deben a mutación
somática de la célula progenitora, según su estirpe celular afectada, ya sea la
línea mieloide o la linfoide, su evolución varía desde las que conducen
rápidamente a la muerte hasta las que evolucionan con lentitud, y se les conoce
como agudas o crónicas, respectivamente.

El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827. En 1847
Virchow acuñó el término leucemia y lo definió como dos afecciones: una
esplénica y otra linfática, y considera antecedente la afección de dichos órganos.
En 1891 Ehrlich introdujo métodos para su distinción. En 1913 las leucemias se
clasificaron en agudas y crónicas, además de en mieloides y linfoides, y en 1917
se reconoció el aumento de su prevalencia entre niños de uno a cinco años de
edad. A principios del decenio de 1950 se iniciaba la comprensión del
comportamiento genético con el complejo de histocompatibilidad humano mayor
(HLA) que conduciría al trasplante de médula ósea para tratar las recaídas en
niños con leucemia (1).

La afección en particular en el área anorectal, es frecuente en pacientes con
leucemia y hay poca literatura mundial reportada (2). Carmel en 1944, reportó el
primer caso de agranulocitos y fisura anal tratada con analgésicos tópicos,
sistémicos y sediluvios (3).
11

La infección es una de las complicaciones más graves en los pacientes con
leucemia que están en tratamiento con quimioterapia o radioterapia (4,5).

Los pacientes con leucemia que reciben quimioterapia y radioterapia, pueden
presentar un daño a la mucosa anal, presentando la puerta de entrada de
patógenos que infecten el área, desde una infección leve hasta una celulitis local
que evoluciona a una sepsis mortal, esta infección además provoca dolor anal y
malestar significativo el cual repercute en la calidad de vida de los pacientes (6).

Los pacientes neutropénicos son incapaces de presentar una respuesta
inflamatoria adecuada y están susceptibles a infecciones que pueden tener una
presentación inusual de la infección (7).

La etiología de las lesiones anorectales en pacientes portadores de leucemia no
esta del todo bien clara, es probable que al disminuir la resistencia a las
infecciones, disminuya la capacidad de cicatrización, que favorece a la trombosis
de pequeños vasos sanguíneos secundarios a infiltración neoplásica o
alteraciones en la coagulación sanguínea o ambos (8).

Ohno y cols. Refieren una pobre respuesta humoral (anticuerpos) en pacientes
con leucemia comparando con los sujetos sanos. También la fagocitosis de
células inmaduras tanto de linfocitos como granulasitos es insignificante (9).

Givler y cols. Comentan que existe una relación temporal entre lesiones
anorectales agudas, un estado grave y mal pronóstico en pacientes con
leucemia. Estos autores analizaron 5 casos que fallecieron por septicemia con
ulceras necrotizantes; identificaron cultivos positivos para Pseudomona. Efectos
producidos en parte por la toxina de la Pseudomona y en parte por una proteasa
provocando necrosis hemorrágica y edema por una lecitinasa (10).

La combinación de neutropenia, la colonización de la flora bacteriana en la piel
perianal y la ruptura de la integridad del epitelio anorectal, podría ser la causa
del incremento en la frecuencia de infecciones por gram negativos en estos
pacientes (11).

Se ha reportado E. coli (25%) como el patógeno aislado con mayor frecuencia,
seguido por especies de Enterococcus (22%), Klebsiella pneumoniae (13%) y
especies de Bacteroides (11%) (12).

Las infecciones anorectales en pacientes portadores de leucemia son un reto
para el clínico como para el cirujano. El manejo de estas entidades con
quimioterapia en una etapa aguda hace que nos enfrentaremos cada vez más a
infecciones anorectales, ya que su incidencia es del 3 al 8%, incluyendo las de
tipo infeccioso, con una mortalidad entre el 45 y 78% (13).

Estos pacientes se encuentran en tratamiento con quimioterapia o la han
recibido durante el último mes, la mortalidad es aproximadamente de 20%, y se
presenta en pacientes con neutropenia severa (14).
13

Los pacientes con neutropenia severa no forman abscesos, desarrollan áreas de
celulitis no fluctuantes. Los neutrofilos son esenciales para la localización de la
infección y la formación de pus. Es así como los recuentos de neutrófilos por
debajo de 500 por mm2 no permiten la formación de pus (absceso) (15).

Por lo tanto el recuento de neutrofilos es el factor predictivo más significativo
para establecer el riesgo de complicaciones y muerte. Se han establecido los
siguientes rangos: a) normal; b) neutropenia absoluta, menos de 1,000
neutrofilos por mm2 y C) neutropenia severa, menos de 500 neutrofilos por mm3.
(16).

Se hace hincapié en el conteo de neutrófilos al inicio de la infección y en el
transcurso de la misma, ya que las elevaciones temporales de los neutrófilos a
valores normales permitirán la formación de pus y, por consiguiente, el drenaje
del absceso con resultados satisfactorios (17).

Clínicamente las infecciones perianales se pueden clasificar como: lesiones bien
delimitadas con fluctuación (abscesos) e induraciones no fluctuantes (celulitis)
(18).

La presentación clínica de esta patología es similar a la que se presenta en los
pacientes no leucémicos, como dolor, calor, eritema e hipertermia (19).

Los pacientes neutropenicos con hipertermia y dolor anal se debe de iniciar el
tratamiento con antibiótico endovenoso, no obstante de que no se haya
identificado la lesión 20. Los antibióticos que se sugieren deben de ser de amplio
espectro que cubran anaerobios y gramnegativos y con mayor razón si la lesión
se ha desarrollado. Entre ellos tenemos al metronidazol, la amikacina, la
ceftazidime, entre otros. Juega un papel importante la tinción de Gram y el cultivo
para poder reorientar la terapia antibiótica en caso de no obtenerse una buena
respuesta. Los gérmenes son similares a los hallados en los pacientes no
leucémicos con una tendencia más hacia el aislamiento de germenes gram
negativos. Además de los antibióticos, el paciente debe ser manejado con
sediluvios y ablandadores de la materia fecal si el paciente sufre de
estreñimiento (21).

Lo que se reporta en la literatura, algunos estudios informaron un mal resultado
con el tratamiento quirúrgico (22). Otros estudios, sin embargo, mostraron
similitud entre el tratamiento conservador y el quirúrgico (21,23).

B. Morcos y cols, menciona que las razones de la múltiple controversia que existe
en los resultados y recomendaciones variables están relacionadas a diferentes
diseños de estudioy diferentes poblaciones de pacientes. Los pacientes sin
eritema o fluctuación fueron tratados de forma conservadora con antibióticos. A
pesar de que hay una creencia muy extendida de que el paciente neutropenico
no forman pus (24).

El drenaje quirúrgico en aquellos pacientes con celulitis convierte la zona en una
15

dolorosa úlcera de curación lenta, que probablemente sería una fuente de la
sepsis en curso, en los pacientes inmunodeprimidos. Los pacientes que se
maneja de forma conservadora, deben ser monitoreados de cerca hasta su
mejoría porque a veces la lesión se convierte en una zona de fluctuación
evidente. Una vez que la fluctuación o la colección está presente, se debe de
drenar, disminuyendo la tasa de sepsis y conduce a un rápido alivio de los
síntomas (25).

La ausencia de signos clásicos de un absceso puede complicarse con una
fascitis necrotizante (26).

El recuento de neutrofilos y su curso durante la enfermedad o infección es un
factor más significativo en el pronóstico y evolución. El tratamiento médico de
una infección perianal en pacientes neutropénicos no resultará satisfactorio sin
la mejoría en la neutropenia, por lo que es recomendable la administración de
FEC (factor estimulante de granulocitos) y esperar un período breve a que pase
los efectos de la quimioterapia. Sin embargo, se debe llevar a cabo un drenaje
quirúrgico en infecciones perianales (abscesos) cuando no hay buena respuesta
al tratamiento médico (27). Por lo que se ha propuesto la colostomía derivativa
para tratar la celulitis, no obstante de que es una conducta que no ha probado
tener un beneficio real. Se acepta la colostomía y una debridación amplia,
cuando ya se ha establecido claramente una fascitis necrotizante (28).

Se tiene que tener precaución y vigilancia en estos pacientes ya que la
presencia de lesiones en la región perianal y escroto, inicialmente como una
16

fístula o fisura anal se puede extender en cuestión de horas, dando lugar a
grandes áreas de celulitis, desencadenando en ocasiones en sepsis (29).

Los pacientes con leucemia aguda frecuentemente desarrollan neutropenia y
trombocitopenia después de la quimioterapia. Por lo que la cicatrización de
heridas se ve afectada y la sepsis puede empeorar después de una intervención
quirúrgica (30). El tiempo óptimo para el tratamiento quirúrgico sigue siendo un
desafío para los pacientes leucémicos con absceso perianal y fístulas.
Clínicamente, un cirujano puede actuar de forma conservadora si el leucemia de
los pacientes no está en remisión (31).

La resonancia magnética (RM) muestra claramente la anatomía perianal asi
como los trayectos fistulosos y sus ramificaciones asociadas y abscesos (32). La
RM es una buena herramienta para evaluar las lesiones perianales en pacientes
leucémicos pacientes leucémicos, especialmente en los pacientes con fístula
anal compleja y complicada con absceso (33).

7. JUSTIFICACIÓN

Existen pocos estudios recientes en la literatura nacional y mundial que evalúen
el manejo de la población con leucemia con enfermedad anorectal.

Resulta imprescindible evaluar el manejo óptimo de esta población ya que el
manejo médico y quirurgico que se le esté proporcionando, se traduce en mayor
morbi mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, infección de la herida
quirúrgica y aumento de los costos intrahospitalarios.

El Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto
Mexicano del Seguro Social es un hospital de tercer nivel y centro de referencia
para todas las patologías benignas y malignas de colon, recto y ano, las cuales
llegan al servicio de Cirugía de colon y recto de esta unidad, donde se realizan
múltiples valoraciones de urgencia de las distintas especialidades así como
procedimientos quirúrgicos.

En la mayoría de los casos, la evaluación óptima así como la vigilancia clínica
consigue la prevención o la detección precoz de complicaciones en este grupo
de pacientes.

Por lo consiguiente considero de vital importancia el seguimiento y evolución de
los pacientes valorados y sometidos a procedimientos anorrectales en pacientes
con leucemia con el objetivo de conocer el manejo médico quirúrgico que se
realiza en el servicio de Cirugía de Colon y Recto del Hospital de Especialidades
18

del Centro Médico Nacional Siglo XXI, para mejorar la calidad en la atención de
la salud de la población derechohabiente.

Por este motivo se ha planteado este trabajo, con la intención de valorar el
manejo médico quirúrgico, los factores de riesgo y complicaciones en la
población con enfermedad anorrectal con leucemia de la población del Hospital
de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

8. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Qué tan efectivo es el manejo medico y quirúrgico en los pacientes que
presentan patología anorectal con leucemia?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y el
género masculino o femenino?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y el
grado de neutropenia?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y el
manejo inicial?

¿Se debe de administrar antibiótico a todos los pacientes con leucemia con
patología anorectal?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y el
estadio de neutropenia que presenta para su manejo medico quirúrgico?

¿Existe relación entre la patología anorectal y el tipo de leucemia?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y su
distribución de frecuencia de acuerdo al diagnostico proctológico?

¿Existe relación entre la patología anorectal en pacientes con leucemia y la
mortalidad en el grupo de absceso anal?

¿Cuál fue el tratamiento que se le instituyo a los pacientes con leucemia que
presentaron patología anorectal?

9. OBJETIVO GENERAL
Determinar de acuerdo a la experiencia en el Servicio de Cirugía de Colon y
Recto del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI la
prevalencia de aquellos pacientes con leucemia que fueron valorados por
patología anorectal y el tratamiento que se instituyo.

a) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Conocer el numero de pacientes con leucemia que han desarrollado un
absceso anal.
20

2. Determinar el manejo optimo en los pacientes con leucemia con patología
anorectal que cursaron con un absceso perianal.

3. Establecer los factores de riesgo de los pacientes con leucemia para
desarrollar patología anorectal.

4. Determinar la relación entra el grado de neutropenia en los pacientes con
leucemia y el manejo que se les brindo.

5. Determinar la relación entre la presencia de patología anorectal y el uso de
quimioterapia en pacientes con leucemia.

6. Determinar si existe algún tipo de leucemia que tenga mayor predisposición
a desarrollar alguna patología anorectal en los pacientes con leucemia en el
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI.

10. MATERIAL Y MÉTODOS
a) Diseño: Observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo, abierto.
b) Ubicación: Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional siglo XXI,
servicio de Cirugía Colon y Recto.
c) Fecha: Enero 2014 a Febero 2016.
d) Población: Pacientes masculinos y femeninos de 18 a 90 años de edad con
leucemia y patología anorectal que fueron valorados y tratados en el Hospital
de Especialidades, Centro Médico Nacional siglo XXI, por el servicio de Cirugía
Colon y Recto.
e) Criterios de inclusión:
• Pacientes masculinos y femeninos de 18 a 90 años de edad.
• Pacientes con leucemia con patología anorectal a los cuáles se dio
manejo medico y quirúrgico
f) Criterios de exclusión:
•Pacientes con enfermedad anorectal sin patología hematologica.
g) Criterios de eliminación:
• Pacientes que no contaran con valoracion por el servicio de Cirugia de
colon y recto.
h) Tamaño de la muestra:
• A conveniencia.
22

i) Variables:
• Edad.
• Sexo.
• Tipo de Leucemia
• Recuento de neutrofilos
• Administracion de antibiótico
• Tipo de tratamiento medico .
• Tipo de antibiotico y frecuencia de administracion.
• Antecednte de tratamiento con quimiotrapia
• Indicacion de tratamiento quirúrgico.
• Incidencia de sepsis asociada a patologia anorretal.
• Tipo de patología anorectal.
• Evolucion del padecimiento.
j) Definición de las variables:
Variables Universales:
IDENTIFICACION
DE LA VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
CLASIFICACION
DE LA VARIABLE
NIVEL O
ESCALA DE
MEDICION
EXPRESION
DE LA
VARIABLE
23

Edad Tiempo que ha
vivido el
paciente.
Años Cuantitativa
numérica
Intervalos Media,
desviación
estándar,
intervalo de
confianza.
Sexo Condición de tipo
orgánica que
diferencia al
hombre de la
mujer.
Masculino o
femenino
Cualitativa Nominal Frecuencia, y
porcentaje.
Independientes:
IDENTIFICACION
DE LA VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
CLASIFICACION
DE LA VARIABLE
NIVEL O
ESCALA DE
MEDICION
EXPRESION
DE LA
VARIABLE
Tipo de leucemia Patologia
hematologica
A b c Cualitativa A b c Chi cuadrada

Tipo de
procedimiento
quirúrgico
realizado.
Intervencvion
quirúrgica Lavado
Drenaje
Eli
Cualitativa Nominal Frecuencia, y
porcentaje.
Recuento de
neutrofilos
Cuantificación
en números
células por ml
No de células ml Cuantitativa Leve
Moderada
Grave
Chi cuadrada

Tipo antibiótico

Tiempo de
administración
Medicamento

Intervalo de
administración
via oral o iv
Clase de
antibiótico

Dias
Cualitativa

Cuantitativo
Aminoglucosido
Beta lactamico

1 a 10 dias de
tratamiento
Frecuencia, y
porcentaje.

Chi cuadrada

Tratamiento con
quimioterapia
antecedente Si / no Cuantitativo

Si o no Ch cuacrada
Inidcacion
quirurgica Criterior para
intervencion criterior
Falla respuesta
medico (7 dias)
abscesos con
adecuada cuenta de
neutros

Intervalos Frecuencia, y porcentaje.
Mortalidad
perioperatoria
Muerte
asociada a
intervención
quriurgica
Sin mejoria Muerte Si no Chi cuadrada

Tipo de patología
anorectal
Absceso
Fisura
Fistula
Enf hemorroidal
criterio cualitativa Nominal Frecuencia, y
porcentaje.
Evolucion Mejoria con el tratamiento Si / no cuantitativa Si/ no Chi cuadrada

11. PLAN DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Se utilizó una hoja de recolección de datos así como revisión del expediente
clínico de los pacientes y del archivo de valoracion con diagnóstico patología
anorectal en pacientes con leucemia en el periodo de enero del 2014 a febrero
del 2016 que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión de esta
investigación.

12. ANALISIS ESTADISTICO
Se describieron los datos por medio de tablas correspondiendo a las variables,
partiendo de un análisis descriptivo de las variables, obtenido de las medidas de
frecuencia central y variables cualitativas, comprendiendo para las variables
nominales: frecuencia, porcentaje, intervalo de confianza, para variables
numéricas: media, desviación estándar, intervalo de confianza por medio del
paquete de cómputo IBM® SPSS 22.

13. ASPECTOS ETICOS
No existió riesgo para los pacientes durante la investigación por tratarse de un
estudio observacional.
Los procedimientos, tanto la cirugía como el protocolo de investigación se apegó
a las normas éticas, al código de Helsinski y a la Ley general de salud en Materia
para la Investigación en Salud.
Al ser un estudio retrospectivo, los datos fueron obtenidos de una base de datos,
no se identificaron a los pacientes, por tanto se cuidó su confidencialidad y
privacidad.
No requirió de carta de consentimiento informado por ser un estudio
retrospectivo.
Solo la carta de consentimiento informado para la intervención quirúrgica.

14. RECURSOS HUMANOS Y DE FINANCIAMIENTO
La revisión de expedientes clínicos y llenado de la hoja de recolección de datos
fue llevado a cabo por el residente de Cirugía de Colon y Recto encargado del
proyecto de investigación, fuera de horario de sus actividades hospitalarias
diarias.
Dentro de los recursos físicos se usó al hospital como ambiente de desarrollo,
con uso de las instalaciones de archivo clínico para revisión de expedientes.
Fue necesario el uso una computadora con acceso a internet con los programas
de Microsoft Office® Word, Excel y el IBM® SPSS 22, para recopilación de
información y análisis estadístico.
Los gastos financieros que se necesitaron fueron cubiertos por el investigador
responsable del proyecto.
La investigación fue factible en cuanto a disposición de los elementos necesarios
para el proyecto, debido a que en nuestro hospital se cuenta con el servicio de
Cirugía de Colon y Recto, con cirujanos capaces y experimentados para realizar
este procedimiento así como con el equipo de instrumental quirúrgico para
cirugía.

15. RESULTADOS

Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo,
abierto, en Hospital de Especialidade Centro Médico Nacional siglo XXI, en un
periodo de 2 años, donde se revisaron 55 valoraciones del servicio de Cirugía
de Colon y recto asi como su respectivo expediente clínico con respecto a su
patología hematologica, en pacientes con patología anorectal con diagnostico de
leucemia. Donde 30 pacientes fueron del sexo masculino y 25 pacientes del
sexo femenino. (Tabla 1, fIgura 1).
SEXO MASCULINO FEMENINO
NO. DE PACIENTES 30 25
% 54.54% 45.45%
TABLA 1- DISTRIBUCION POR GENERO.

30
25
40.00%
42.00%
44.00%
46.00%
48.00%
50.00%
52.00%
54.00%
56.00%
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MASCULINO FEMENINO
FIGURA 1- DISTRIBUCION POR GENERO.
NO. DE PACIENTES %
28

En cuanto a la edad de presentación, la mayor frecuencia fue en edades de los
18 alos 30 años con un porcentaje del 27.27% (Tabla 2, figura 2.)

Edad 18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
% 27.27% 12.72% 25.45% 18.18% 10.9% 5.45%
TABLA 2.- DISTRIBUCION DE EDAD POR FRECUENCIA DE
PRESENTACIÓN.

En nuestra revisión se observo el predominio de la Leucemia Mieloide Aguda
tipo M2 como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad anorectal con un
porcentaje del 43.63% ( Tabla 3 , figura 3.)

27.27%
12.72%
25.45%
18.18%
10.90%
5.45%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
%
EDAD
FIGURA 2.- DISTRIBUCION DE EDAD POR FRECUENCIA DE
PRESENTACIÓN.
29

TIPO DE
LEUCEMIA
LMA M2 LLA L2 LMC L
PROMIELOCITICA
L
BIFENOTIPICA
LMA
M4
% 43.63% 36.36% 10.9% 1.81% 1.81% 5.45%
TABLA 3.- FRECUENCIA DE DIAGNOSTICO DE ACUERDO A TIPO DE
LEUCEMIA CON PATOLOGÍA ANORECTAL.

En nuestro estudio se encontró que la patología anorectal mas frecuente fue el
absceso perianal con 18 casos, seguido de la enfermedad hemorroidal grado II
con 12 casos, once casos de fisura anal anterior, seguido de la fisura anal
posterior y la trombosis hemorroidal externa con 5 casos y de la fistula anal
anterior y fisura anal lateral izquierda con dos casos (Tabla 4,figura 4).

PATOLOGIA
ANORECTAL
ABSCESO ENF
HEMORROIDAL
FISURA
A.A.
FISURA
A.P.
TROMBOSIS
HEMORROIDAL
FISTULA
A.A.
FISTULA
A.L.I
43.63%
36.36%
10.90%
1.81%
1.81%
5.45%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00%
LMA M2
LLA L2
LMC
L PROMIELOCITICA
L BIFENOTIPICALMA M4
%
TI
PO
D
E
LE
U
C
EM
IA
FIGURA 3.- FRECUENCIA DE DIAGNOSTICO DE ACUERDO A TIPO DE
LEUCEMIA CON PATOLOGÍA ANORECTAL.
30

% 32.72% 21.81% 20% 9.09% 9.09% 3.63% 3.63%
TABLA 4.- DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE ACUERDO A LA
PATOLOGÍA ANORECTAL.

El que encontremos que la patología del absceso anal es la patología mas
frecuente nos traduce en el riesgo que padecen nuestros pacientes con leucemia
de presentar una morbilidad alta.

La administración de antibióticos (metronidazol y cefotaxima) principalmente en
pacientes con neutropenia como prevención de infecciones, exeptuando a los
pacientes con recuento de neutrófilos dentro de rangos normales y los que
presentaban patología anorectal no infecciosa, resulto en mejoría de la patología
anorectal de origen infeccioso (Tabla 6, figura 6).

32.72%
21.81%
20%
9.09%
9.09%
3.63%
3.63%
0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35
ABSCESO
ENF HEMORROIDAL
FISURA A.A.
FISURA A.P.
TROMBOSIS HEMORROIDAL
FISTULA A.A.
FISTULA A.L.I
FIGURA 4.- DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE ACUERDO A LA
PATOLOGÍA ANORECTAL.
%
31

ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICO
SI NO
% 38.18% 61.81%
TABLA 6.- TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS EN PATOLOGÍA DE
ORIGEN INFECCIOSO.

Con respecto a los resultados anteriores tenemos que del 100% de nuestros
pacientes que presentaron un absceso anal a todos se le administro antibiótico,
lo cual se tradujo en mejoría y resolución de su tipo

El manejo quirurgico de los pacientes con absceso anal solo se le realizo a un
33.33% ya que el resto presentaba grado neutropenia severa ( Tabla 7, figura 7).

0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
SI NO
38.18%
61.81%
Tí
tu
lo
d
el
ej
e
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICO
FIGURA 6.- TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS EN PATOLOGÍA
DE ORIGEN INFECCIOSO.
32

MANEJO EN EL
ABSCESO ANAL
QUIRURGICO CONSERVADOR
% 33.33% 66.66%
TABLA 7.- MANEJO DEL ABSCESO ANAL.

En cuanto al manejo que se le ofrecio a nuestros pacientes, tuvo relevancia el
manejo medico con un 81.81% con respecto al 18.18% del manejo quirúrgico
(Tabla 8, figura 8).

TIPO DE MANEJO MEDICO QUIRURGICO
% 81.81% 18.18%
TABLA 8.- TIPO DE MANEJO QUE SE OFERECIO A NUESTROS
PACIENTES.

33.33%
66.66%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
QUIRURGICO
CONSERVADOR
FIGURA 7.- MANEJO DEL ABSCESO ANAL.
33

El tratamiento quirúrgico se llevo acabo solo en pacientes que presentaron un
absceso anal, una trombosis hemorroidal y una fistula anal, los demás se
manejaron de forma conservadora (Tabla 9, figura 9).

TIPO DE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DRENAJE FISTULOTOMIA TROMBECTOMIA
% 60% 20% 20%
TABLA 9.- TIPO DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO.

81.81%
18.18%
FIGURA 8.- TIPO DE MANEJO QUE SE OFERECIO A
NUESTROS PACIENTES.
MEDICO QUIRURGICO
34

La administración de quimioterapia en los últimos meses se ve reflejado en
nuestra población que presento una patología anorectal (Tabla 10, figura 10).

ADMINISTRACION DE
QUIMIOTERAPIA
SI NO
% 89.09% 10.9%
TABLA 10.-FRECUENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ANORECTAL.

60%
20%
20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
DRENAJE
FISTULOTOMIA
TROMBECTOMIA
FIGURA 9.- TIPO DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO.
35

El grado de neutropenia que presenten nuestros pacientes es un factor
pronostico para la mortalidad y como factor de riesgo para la aparición de
enfermedad anorectal, de nuestros 55 pacientes, 42 de ellos presentaron algún
grado de neutropenia de los cuales el 47.27% fue severa, y 13 pacientes no la
cursaron, (Tabla 11, figura 11).

GRADO DE
NEUTROPENIA
NORMAL
>1801
LEVE
1001-1800
MODERADA
501-1000

SEVERA
<500
% 23.63% 20% 9.09% 47.27%
TABLA 11.- GRADO DE NEUTROPENIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
ANORECTAL.

89.09%
10.90%
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
SI NO
FIGURA 10.-FRECUENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ANORECTAL.
QUIMIOTERAPIA %
36

El grado de neutropenia se modifico posterior al tratamiento que se les brindo a
nuestros pacientes con leucemia que presentaban una patología anorectal
(Tabla 12, figura).

DURANTE LA
ENFERMEDAD
POSTERIOR AL
TRATAMIENTO
PROMEDIO DEL
NUMERO DE
NEUTROFILOS
540 1300
TABLA 12.- MEJORIA DE LA ENFERMEDAD CON RESPECTO AL
NUMERO DE NEUTRÓFILOS POSTERIOR AL TRATAMIENTO.

23.63%
20%
9.09%
47.27%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
>1801 1001-1800
NORMAL LEVE MODERADA 501-
1000
SEVERA <500
FIGURA 11.- GRADO DE NEUTROPENIA EN PACIENTES CON
PATOLOGÍA ANORECTAL.
37

Con respecto a la mejoría y curación de nuestros pacientes, se tomo la mejoría
de los síntomas asi como sin recurrencia de la enfermedad y sin presentar
compliaciones.- Tres pacientes que no curaron uno con absceso
perianal y dos que presentaron fistula ( Tabla 13, figura 13).

MEJORIA SIN MEJORIA
% 94.54% 5.45%
TABLA 13.- MEJORIA DE LOS PACIENTES CON LEUCEMIA CON
PATOLOGÍA ANORECTAL.

540
1300
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
DURANTE LA ENFERMEDAD
POSTERIOR AL TRATAMIENTO
PROMEDIO NUMERO NEUTROFILOS
FIGURA 12.- MEJORIA DE LA ENFERMEDAD CON RESPECTO
AL NUMERO DE NEUTRÓFILOS POSTERIOR AL TRATAMIENTO.
38

La mortalidad como consecuencia de la enfermedad anorectal fue minima.- Solo
un paciente fallecio a consecuencia complicaciones de su patología
hematología con diagnostico de absceso anal ( Tabla 14, figura 14).

MORTALIDAD SIN DEFUNCION DEFUNCION
% 98.18% 1.81%
TABLA 14.- MORTALIDAD EN PACIENTES CON LEUCEMIA CON
PATOLOGÍA ANORECTAL.

0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
MEJORIA SIN MEJORIA
94.54%
5.45%
FIGURA 13.- MEJORIA DE LOS PACIENTES CON LEUCEMIA CON
PATOLOGÍA ANORECTAL.
39

16. DISCUSION

Los resultados de nuestro estudio presentaron la frecuencia de un (54.54%) en
el genero masculino sobre el femenino, muestran una mortalidad del (1.81%) en
pacientes con afeccion anal, la cual es menor a la reportada en la litertura, que
va del 20 al 57%.

La leucemia mieloide aguda tipo M2 es la mas frecuente con un (43.63%) en
nuestra población.- La patología anorectal mas frecuente con un (32.72%) fuel
el absceso anal, seguida de la enfermedad hemorroidal grado II con un (21.81%).

Se incluyeron trombosis hemorroidal externa con un (9.09%), y en un menor
porcentaje con un (3.63%) los pacientes con fisura anal lateral izquierda la cual
aunque es importante por sus localizaciones atípicas con pacientes con leucemia
aguda fue en un menor porcentaje asi como la fistula anal anterior.

0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
SIN DEFUNCION DEFUNCION
98.18%
1.81%
FIGURA 14.- MORTALIDAD EN PACIENTES CON LEUCEMIA CON
PATOLOGÍA ANORECTAL.
40

El uso de antibiótico profilatico en todos los pacientes con neutropenia que
presentaban un origen infeccioso, corresponde a que mejoraron y se curaron,
excepto un paciente que fallecio por complicaciones de la leucemia.

La neutropenia es indicativo de iniciar antibiótico sin embargo a nuestros
pacientes con enfermedad hemorroidal, fisura y fistula no se le administro
antibiótico profilatico, teniendo una buena evolución.

El manejo quirurgico de los pacientes con absceso anal solo se le realizo a un
(33.33%) ya que el resto presentaba grado neutropenia severa y solo se manejo
con manejo medico con antibiótico y medidas higienico dietéticas.

Con respecto a la curación de nuestros pacientes se tomo como referencia que
hayan mejorado sus síntomas asi como la ausencia de compliaciones o
recurrencia de la patología anorectal.

Los pacientes por lo tanto que presentaron recurrencia compliacion o
persistencia de laenfermedad se considero como que no mejoraron, el cual fue
solo el (5.45%), de nuestra población.

Un alto porcentaje de pacientes (89.09%) que estuvieron con tratamiento a base
de quimioterapia meses previos presento algún tipo de patología anorectal.

Todos nuestros pacientes fueron tratados en forma optima; a todos ellos se les
recomendó baños de asiento con agua tibia, analgésicos, agentes formaodres
de volumen, y en caso de fisura relajante muscular y analgésico.

Solo un paciente fallecio con diagnostico de absceso perianal por
complicaciones de la leucemia por lo anterior la mortalidad de nuestro estudio
fue del (1.81%). La mortalidad mundial incluyendo a ñlos pacientes con las
demás patologías anorectales es del (3.5%).

Los reportes refieren que se presento un grado de neutropenia severa hasta del
(47.7%) lo cual condiciono que el tratamiento fuera conservador en la mayoría
de los casos con uso de antibiótico y medidas generales.

17. CONCLUSION

Los pacientes con algún tipo de enfermedad anorectal presentan una
morbimortalidad, principalmente si cursan con algún tipo de leucemia aguda y
algún grado de neutropenia.

La mortalidad es mayor cuando el origen es infeccioso y no se lleva un buen
seguimiento y manejo con antibióticos de forma oportuna y adecuada.

La conducta del medico debe ser siempre orientarse a la mejoría de los síntomas
del apciente, con un manejo conservador aun tratándose de un absceso anal, ya
42

que la mortalidad se leva mas del 20% si se realiza algúna intervención
quirúrgica.

Cualquier paciente con leucemia se debe de iniciar manejo optimo dependiendo
la patología anorectal que presente asi como el grado de neutropenia que este
cursando.

Muchos pacientes pueden estar cursando con la misma patología anorectal pero
hay que estudiar adecuadamente y no englobar la patología y su tratamiento por
que muchos necesitaran un tratamiendo conservador y otro quirúrgico.

Cuando el paciente rpesente un absceso anal se debe realizar un drenaje
siempre y cuando no presente un grado severo de neutropenia ya que la celulitis
con induración sin fluctuación es tratada de manera diferente.

Los pacientes con patología anorectal como fistula fisuras y hemorroides se pude
dar un tratamiento medico conservador con buenos resultados como se publica
en este estudio con buenos resultados y asi mejorar las condiciones del paciente
con respecto a su patología de base y posteriopmente instaurar un tratamiento
quirúrgico adecuado.

18. BIBLIOGRAFIA

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fistula. J Med Imaging Radiat Oncol. 55:391–400.

19 . ANEXOS

Anexo 1:

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION

Nombre del estudio: “MANEJO MÉDICO Y QUIRURGICO DE ENFERMEDAD ANORECTAL EN
PACIENTES CON LEUCEMIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL
SIGLO XXI”

México D.F a de del 2016.
Número de Registro:

Justificación y objetivos del estudio: es valorar el manejo médico quirúrgico, los factores de riesgo y
complicaciones en la población con enfermedad anorectal con leucemia de la poblacióndel Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, con el objetivo de determinar de acuerdo a la
experiencia en el Servicio de Cirugía de Colon y Recto del Hospital de Especialidades Centro Médico
47

Nacional Siglo XXI la prevalencia de aquellos pacientes con leucemia que fueron valorados por patología
anorectal y el tratamiento que se instituyo.

Procedimiento: Se utilizara una hoja de recolección de datos así como revisión del expediente clínico de
los pacientes y del archivo de valoración con diagnóstico patología anorectal en pacientes con leucemia
en el periodo de enero del 2014 a febrero del 2016 que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión de
esta investigación.

Posibles riesgos y molestias: Ninguno ya que se utilizara los datos obtenidos de la hoja de recolección y
el expediente clínico.

Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Contribuir en la identificación de factores
que intervienen el manejo médico quirúrgico de los pacientes con enfermedad anorectal que cursen con
leucemia. Es importante que sepa que no recibirá un pago por su participación y que el estudio no implica
gasto alguno para Usted. Usted no recibirá ningún beneficio directo en su participación, sin embargo el
estudio podría contribuir a la optimización del tratamiento para dicha enfermedad.

Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Cuando los resultados de este estudio sean
publicados o presentados en conferencias, no se dará información que pudiera revelar su identidad, la cual
será protegida al asignarle un número que utilizaremos para identificarle en nuestras bases de datos.

Participación o retiro: Usted está siendo invitado porque se encuentra cursando con esta enfermedad. Al
igual que Usted, otras personas más, derechohabientes del IMSS, serán invitadas. Su participación es
completamente voluntaria. Por favor, lea la información que le proporcionamos y haga las preguntas que
juzgue pertinentes antes de decidir si desea o no participar. Si usted desea participar seria otorgando
información para la historia clínica y aceptar el tratamiento médico y quirúrgico que se realice, de la misma
manera, es importante que sepa que conserva el derecho de retirarse del estudio en cualquier momento en
que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibe del Instituto.

Privacidad y confidencialidad: La información que nos proporcione para identificarlo(a) (nombre,
teléfono y dirección), al igual que sus respuestas a los cuestionarios y los resultados de sus pruebas
clínicas y de laboratorio, serán guardados de manera confidencial para garantizar su privacidad.

Beneficios al término del estudio: Contribuir en la identificación de factores que intervienen el manejo
médico quirúrgico de los pacientes con enfermedad anorectal que cursen con leucemia y optimizar con los
resultados su tratamiento.

En caso de dudas o aclaraciones con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador responsable: Dr. José Antonio Ortiz Gil, Médico Residente de Coloproctología, Hospital de
Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Matricula 99552107, Tel 5565607896.
Colaboradores: Dr. Moisés Freddy Rojas Illanes, Profesor titular del curso de especialización en
Coloproctología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Matricula 99374286, Tel
56276900.

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética
de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 Bloque B cuarto piso de la Unidad de
Congresos, colonia Doctores. México, D.F.; código postal 06720 Tel (55) 56276900 Ext 2130, correo
electrónico: comisión.etica@imss.gob.mx.

Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2

mailto:comisión.etica@imss.gob.mx
48

ANEXO 2:
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS.
Título: “MANEJO MÉDICO Y QUIRURGICO DE ENFERMEDAD ANORECTAL
EN PACIENTES CON LEUCEMIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI”.

Nombre del paciente (iniciales).________
NSS_______________________________

Tipo de patología anorectal:

Absceso anal ( ) Fistula anal ( ) Fisura anal ( ) Enf hemorroidal ( )

Edad. _______ Género: Masc ( ) Femenino: ( )

Tipo de Leucemia: ________________________

Recuento de neutrofilos: ___________________

Administracion de antibiótico. Si ( ) No ( ) Cual:_____________

Tratamiento con quimioterapia: Si ( ) No ( )

Tipo de tratamiento: Medico ( ) Quirurgico ( )

EVOLUCION DESPUES DE 7 DIAS.
MEJORO SI NO

Indicación quirúrgica. SI NO cual: .

Tipo de tratamiento quirúrgico:

Drenaje quirúrgico: _____________________

Mortalidad: SI NO a 30 dias.

Portada
1. Datos del Alumno 2. Datos del Asesor 3. Datos de la Tesis
Índice
5. Introducción
6. Marco Teórico
7. Justificación
8. Planteamiento del Problema
9. Objetivo General
10. Materiales y Métodos
11. Plan de Recolección de la Información
12. Análisis Estadístico 13. Aspectos Éticos
14. Recursos Humanos y de Financiamiento
15. Resultados
16. Discusión
17. Conclusión
18. Bibliografía
19. Anexos