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Todo Sobre la Medicina

17/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA DE URGENCIAS

“MORBIMORTALIDAD DE LESIONES ESPINALES ASOCIADAS A ACCIDENTES DE
ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE ADULTO INGRESADOS AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL LA VILLA”

DIRECTORA DE TESIS
DRA. PATRICIA RUIZ RAZO

CIUDAD DE MÉXICO, 2019

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
PRESENTADO POR:
IRMIN CISNEROS ALAVEZ

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA DE URGENCIAS

“MORBIMORTALIDAD DE LESIONES ESPINALES ASOCIADAS A ACCIDENTES DE
ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE ADULTO INGRESADOS AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL LA VILLA”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
PRESENTADO POR: IRMIN CISNEROS ALAVEZ

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS

DIRECTORA DE TESIS
DRA. PATRICIA RUIZ RAZO

2019

"MORBIMORTALIDAD DE LESIONES ESPINALES ASOCIADAS A
ACCIDENTES DE ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE ADULTO
INGRESADOS AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL LA
VILLA"
IRMIN CISNEROS ALA VEZ
VO.Bo.
PROFESOR TITULAR SO DE ESPECIALIZACION
.I.J~""'.J..L.¡'JJI A DE URGENCIAS
VO.Bo.
DR FEDERICO LAZCANO RAMIREZ
SECRETARIA DE SALUD
SEDESA
CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCiÓN DE EDUCACIÓN
DIRECTOR DE EDUCACION E INVESTIGACD'RiNVES f IGAC IÓN
"MORBIMORTALIDAD DE LESIONES ESPINALES ASOCIADAS A
ACCIDENTES DE ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE ADULTO
INGRESADOS AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL LA
VILLA"
IRMIN CISNEROS ALA VEZ
VO.Bo.
DRA. PATRICIA RUIZ RAZO
DIRECTORA DE TESIS
MÉDICA ADSCRITA AL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL GENERAL LA
VILLA.
AGRADECIMIENTO

A mi amada Pita gran y admirable esposa, compañera de este emprendedor viaje.
A mis hijos Emelyn y Kaled el motor y sentido del alma. A mis padres
Angela y Adan por el empeño y dedicación que han contribuido
a los momentos más emblematicos. A mis hermanos
Ada, Eli, Isay, Maribel; Esau y Otniel
quienes han hecho de esta vida
una aventura. Pero sobre
todo al universo por
permitirme ser
parte de su
Luz.

ÍNDICE.

1. Resumen

2. Introducción…………………………………………………………………….. 01.

4. Resultados…………………………………………………………………….... 16.

3. Material y Métodos……………………………………….…………………….14.
5. Discusión…………………………………………………………...…………... 22.

6. Conclusiones………………………………………………………………….... 23.

7. Recomendaciones………………………………………………………………24.

8. Referencias Bibliográficas…….……………………………………………… 25.

RESUMEN
Antecedentes: Los síndromes medulares incluyen complicaciones que amenazan
la vida alcanzando una mortalidad de hasta 5% aun con el manejo médico. Pese a
a la incidencia por el Centro Nacional de Lesiones de la médula espinal (TSCI), no
se ha derivado ni validado ningún modelo de predicción de riesgo estandarizado.
Siendo este un eslabon negativo en cuanto a los datos de mortalidad asociado a
un analisis inadecuado, aunado a una mala instauración del manejo del paciente
con algun síndrome medular.

Objetivo: Establecer los principales factores de riesgo y características clínicas del
paciente asociadas con al síndrome medular en el servicio de urgencias del
Hospital General La villa.

Material y métodos: Es un estudio descriptivo y retrospectivo, en el que se
analizaron un total de 45 pacientes del área de Urgencias, donde se evaluaron
características clínicas para determinar los factores asociados a una mayor
severidad en el desarrollo de algún sindrome medular.

Resultados: Con una población masculina del 60% y edad media de 30 años de
edad, de acuerdo a las variables analizadas, se encuentra con mayor porcentaje
en la presentación de los sindromes medulares: ASIA D (64%) 29 pacientes,
Mecanismo de lesión Moto (42%), Uso de drogas (76%).

Conclusión: Los factores asociados encontrados en el presente estudio para
determinar la morbilidad de los sindromes medulares son: Mecanismo de lesión,
escala de ASIA, Sexo masculino. Sin embargo son necesarios más estudios
principalmente de casos y controles o de corte con el fin de establecer así un
algoritmo diagnóstico y predecir un índice de severidad en los pacientes que
cursan con algun sindrome medular.

Palabras clave: Sindrome medular, ASIA.

1
I INTRODUCCIÓN.

Definición de Lesión medular traumática aguda: La lesión de la médula espinal se
ha convertido en una epidemia en la sociedad moderna. A pesar de los avances
realizados en la comprensión de la patogénesis y las mejoras en el reconocimiento
temprano y el tratamiento, sigue siendo un evento devastador, que a menudo
produce discapacidad grave y permanente. Con una incidencia máxima en adultos
jóvenes, la lesión traumática de la médula espinal sigue siendo un problema
costoso para la sociedad (1). La lesión espinal es poco común en pacientes con
traumatismo penetrante y rara en aquellos sin evidencia de lesión neurológica.
Este menor riesgo y la posibilidad de daño por inmovilización han llevado a
algunos expertos a cuestionar la necesidad de inmovilización espinal en pacientes
con trauma penetrante que no manifiestan déficits neurológicos o alteración del
estado mental. Las lesiones de la columna cervical son poco comunes en los
casos de auto colgamiento. La morbilidad se debe principalmente a la asfixia con
anoxia cerebral o lesión de tejidos blandos. La lesión de la columna vertebral por
ahorcamiento se ve en ejecuciones que involucran una caída desde una altura
contra una cuerda anudada. (2).

Epidemiología.
La mayoría de los datos demográficos y epidemiológicos relacionados con la
lesión traumática de la médula espinal (TSCI), con aproximadamente 250,000
sobrevivientes:
● Accidentes de vehículos de motor: 48 %
● Caídas: 16 %
● Violencia (especialmente heridas por arma de fuego): 12 %
● Accidentes deportivos: 10 %
● Otro: 14 %

2
La lesión traumatica de la médula espinal debido a la violencia es raro, mientras
que en los países en desarrollo, la violencia es aún más común. Los soldados
desplegados en conflictos armados también tienen un riesgo sustancial de lesión
traumatica de la medula espinal. Los factores de riesgo para TSCI han sido
identificados. Antes de 2000, la víctima más frecuente era un hombre joven con
una edad media de 22 años. Desde entonces, la edad promedio ha aumentado,
presumiblemente como un reflejo del envejecimiento de la población. Los hombres
continúan representando entre el 77 y el 80 % de los casos. El alcohol juega un
papel en al menos el 25 % de las lesiones medulares. La enfermedad espinal
subyacente puede hacer que algunos pacientessean más susceptibles a lesión
traumatica medular. Estas condiciones incluyen: Espondilosis cervical,
Inestabilidad atlantoaxial, Condiciones congénitas, por ejemplo, cordón atado,
Osteoporosis, Artropatías espinales, incluida la espondilitis anquilosante o la
artritis reumatoide (3).

Principales referencias anatómicas
Hay 31 segmentos de la médula espinal, cada uno con un par de raíces nerviosas
espinales ventrales (anterior) y dorsal (posterior), que median la función motora y
sensorial, respectivamente. Las raíces nerviosas ventral y dorsal se combinan en
cada lado para formar los nervios espinales a medida que salen de la columna
vertebral a través del neuroforamina. Organización longitudinal: la médula espinal
se divide longitudinalmente en cuatro regiones: la cuerda cervical, torácica, lumbar
y sacra. La médula espinal se extiende desde la base del cráneo y termina cerca
del margen inferior del primer cuerpo vertebral lumbar (L1). Por debajo de ese
nivel, el canal espinal contiene las raíces nerviosas espinales lumbares, sacras y
coccígeas que componen la cola de caballo. Debido a que la médula espinal es
más corta que la columna vertebral, los niveles segmentales de la médula espinal
y vertebral no son necesariamente los mismos. Los segmentos de la médula
espinal C1 a C8 se encuentran entre los niveles vertebrales C1 a C7. Los
segmentos de cable T1 a T12 se encuentran entre T1 y T8. Los cinco segmentos

3
del cordón lumbar están situados en los niveles vertebrales T9 a T11, y los
segmentos S1 a S5 se encuentran entre T12 y L1. Las raíces nerviosas C1 a C7
emergen por encima de sus respectivas vértebras; la raíz nerviosa C8 emerge
entre los cuerpos vertebrales C7 y T1. Las raíces nerviosas restantes emergen
debajo de sus respectivas vértebras.
Cordón cervical: la primera vértebra cervical (el atlas) y la segunda vértebra
cervical (el eje), sobre la cual pivota el atlas, sostienen la cabeza en la unión
atlantooccipital. La interfaz entre la primera y la segunda vértebra se denomina
unión atlanto-axis. Los segmentos espinales cervicales inervan la piel y la
musculatura de la extremidad superior y el diafragma: C3 a C5 inervan el
diafragma, el principal músculo de la inspiración, a través del nervio frénico; C4 a
C7 inervan la musculatura del hombro y del brazo; C6 a C8 inerva los extensores y
flexores del antebrazo; C8 a T1 inervan la musculatura de la mano.
Cordón torácico: Los segmentos vertebrales torácicos se definen por aquellos que
tienen una costilla adherida. Las raíces espinales forman los nervios intercostales
que corren a lo largo del margen inferior de la costilla e inervan los dermatomas
asociados, así como la musculatura de la pared abdominal intercostal. Estos
músculos son los principales músculos de la espiración. El cordón torácico
también contiene los nervios simpáticos que inervan el corazón y los órganos
abdominales.
Cordón lumbosacro: la médula espinal lumbosacra contiene los segmentos que
inervan los músculos y los dermatomas de la extremidad inferior, así como las
nalgas y las regiones anales. Las raíces del nervio sacro S3 a S5 se originan en la
parte terminal estrecha de la médula, llamada conus medullaris: L2 y L3 median la
flexión de la cadera; L3 y L4 median la extensión de la rodilla; L4 y L5 median la
dorsiflexión del tobillo y la extensión de la cadera; L5 y S1 median la flexión de la
rodilla; S1 y S2 median la flexión plantar del tobillo. Las raíces del nervio sacro
también proporcionan la inervación parasimpática de los órganos pélvicos y
abdominales, mientras que las raíces nerviosas lumbares L1 y L2 contienen
inervación simpática de algunos órganos pélvicos y abdominales.

4
Cauda equina: en adultos, la médula espinal termina al nivel del primer o segundo
cuerpo vertebral lumbar. El filum terminale, un delgado filamento de tejido
conectivo que desciende del cono medular con las raíces de los nervios espinales,
está conectado a la tercera, cuarta y quinta vértebras sacras; su parte terminal
está fusionada al periostio en la base del hueso coccígeo.
Anatomía transversal: La médula espinal contiene la sustancia gris, la región
central en forma de mariposa y los tractos de materia blanca circundantes. La
sustancia gris de la médula espinal, que contiene los cuerpos celulares
neuronales, está formada por los cuernos dorsal y ventral, cada uno dividido en
varias láminas. Cuerno dorsal: el cuerno dorsal es el punto de entrada de la
información sensorial al sistema nervioso central. Se divide en seis capas o
láminas que procesan información sensorial. Más que una estación repetidora
para la transmisión de información sensorial, el cuerno dorsal también predictor de
pancreatitis aguda severa infectada (7,9, 15). modula la transmisión del dolor a
través de los circuitos regulatorios espinales y supraespinales. Tres categorías
principales de información sensorial que son importantes para el examen clínico
de la patología de la médula espinal incluyen: Afecciones de los husos musculares
que participan en los reflejos de la médula espinal. Axones, en su mayoría
pequeños y no mielinizados, que median las modalidades sensoriales del dolor y
la temperatura. Estos pueden viajar arriba y abajo de algunos segmentos antes de
sincronizar con las neuronas de segundo orden, que luego cruzan la línea media
del cordón en la comisura anterior, justo por delante del canal central, y luego
ingresan al tracto espinotalámico anterior o lateral contralateral.
Tractos de sustancia blanca: los principales tractos de sustancia blanca de
importancia clínica en la evaluación de la enfermedad de la médula espinal
incluyen: Las columnas dorsal o posterior, fasciculus gracilis y fasciculus cuneatus.
Estos contienen información sensorial sobre la posición de la articulación y la
vibración. Están organizados anatómicamente de modo que las secciones
cervicales se encuentran más lateralmente y los segmentos sacros más
medialmente. Estas vías se cruzarán en la médula; por lo tanto, en la médula
espinal, estos tractos contienen representación sensorial ipsilateral. Los tractos

5
espinotalámicos anterior y lateral contienen información sensorial sobre el dolor, la
temperatura y el tacto. Estos axones se han cruzado en la comisura ventral y, por
lo tanto, contienen una representación sensorial contralateral. Este tracto está
somatotópicamente organizado con entradas cervicales localizadas más
medialmente y las entradas sacras más lateralmente. Los tractos corticoespinales
contienen las neuronas motoras superiores que se originan en M1 de la corteza
motora primaria. Estos axones hacen sinapsis directa o indirectamente en las
células del asta anterior, y como tales tienen sitios distintos de origen anatómico
dentro de M1. Un solo axón corticomotoneuronal sinapsa con muchas células de
cuerno anterior de su propio conjunto de neuronas motoras y también con las de
agonistas y antagonistas, lo que permite la coordinación de movimientos
altamente calificados.
El tracto corticoespinal lateral contiene la mayoría (80 a 85 %) de estas fibras, que
se han cruzado previamente (cruzadas) en la unión cervicomedular y, por lo tanto,
proporcionan información a la musculatura ipsilateral. Las fibras están organizadas
somatotópicamente dentro del tracto, de modo que las fibras destinadas al control
motor de las extremidades superiores se encuentran más medialmente, mientras
que las fibras que controlan la extremidad inferior se encuentran más lateralmente.
El tracto corticoespinal anterior contiene fibras no escindidas, algunas de las
cuales se cruzarán posteriormente a nivel espinal a través de la comisura anterior.
Otros tramos descendentes incluyen: El tracto tectoespinal se origina en el colículo
superior y media los movimientos posturales reflejos de la cabeza en respuesta ala entrada visual y / o acústica. La vía rubroespinal se origina en la subdivisión
magnocelular del núcleo rojo, notablemente desarrollada en reptiles, aves y otros
mamíferos inferiores, pero es mucho menos evidente en primates, en los que hay
conexiones directas con motoneuronas que inervan los músculos de la muñeca.
Los tractos vestibuloespinales surgen de los núcleos vestibulares y facilitan los
reflejos de la médula espinal y el tono muscular para mantener la postura. Se
asume ampliamente que las conexiones reticuloespinales son responsables de los
movimientos brutos coordinados principalmente de músculos proximales, mientras
que el tracto corticoespinal media movimientos finos, particularmente de la mano

6
[4]. Sin embargo, el sistema reticuloespinal puede formar una vía paralela a los
músculos distales, junto con el tracto corticoespinal. Como resultado, las neuronas
reticuloespinales pueden influir en la actividad muscular de las extremidades
superiores después del daño al sistema corticoespinal como puede ocurrir en el
accidente cerebrovascular (4).

Efecto fisiopatológicos.
La mayoría de las lesiones de la médula espinal se producen en asociación con
una lesión en la columna vertebral. Estos pueden incluir uno o más de los
siguientes: Fractura de uno o más de los elementos óseos; Dislocación en una o
más articulaciones; Desgarro de ligamento (s); Perturbación y / o hernia del disco
intervertebral.
La lesión refleja la fuerza y la dirección del evento traumático y la posterior caída,
que produce la flexión, rotación, extensión y / o compresión patológicas de la
columna vertebral, así como la vulnerabilidad anatómica de los elementos
espinales individuales. La mayoría de las lesiones vertebrales en adultos
involucran tanto fractura como dislocación. El tipo de lesión tiene implicaciones
para la estabilidad de la columna vertebral y el riesgo de lesión adicional de la
médula espinal. Los mecanismos que rodean a la lesión de la médula espinal
misma a menudo se discuten en términos de lesión primaria y secundaria. La
lesión primaria se refiere al efecto inmediato del trauma que incluye fuerzas de
compresión, contusión y lesión por cortante en la médula espinal. En ausencia de
transección del cordón o hemorragia franca (ambas relativamente raras en
lesiones no penetrantes), la médula espinal puede parecer patológicamente
normal inmediatamente después del trauma. Las lesiones penetrantes (p. Ej.,
Lesiones por arma blanca y por arma de fuego) generalmente producen una
sección transversal completa o parcial de la médula espinal. Un fenómeno cada
vez más descrito, sin embargo, es una lesión de la médula espinal después de
una herida de bala que no ingresa al canal espinal. Presumiblemente, la lesión de
la médula espinal en estos casos es el resultado de la energía cinética emitida por

7
la bala. Suele aparecer un mecanismo secundario y progresivo de lesión del
cordón, que comienza en minutos y evoluciona a lo largo de varias horas después
de la lesión]. Los procesos que propagan este fenómeno son complejos y no se
entienden por completo. Los posibles mecanismos incluyen isquemia, hipoxia,
inflamación, edema, excitotoxicidad, alteraciones de la homeostasis iónica y
apoptosis. El fenómeno de la lesión secundaria a veces se manifiesta clínicamente
por deterioro neurológico durante las primeras 8 a 12 horas en pacientes que
inicialmente se presentan con un síndrome de cordón incompleto. Como resultado
de estos procesos secundarios, el edema de la médula espinal se desarrolla a las
pocas horas de la lesión, se vuelve máximo entre el tercer y sexto día después de
la lesión, y comienza a retroceder después del noveno día. Esto se reemplaza
gradualmente por una necrosis hemorrágica central. (5).

Consideraciones ante el paciente con trauma medular
Un paciente con una lesión en el cordón medular generalmente tiene dolor en el
sitio de la fractura espinal. Esta no es siempre una característica confiable para
excluir una lesión traumática de la médula espinal. Los pacientes con TSCI a
menudo tienen lesiones cerebrales y sistémicas asociadas (p. Ej., Hemotórax,
fracturas de extremidades, lesión intraabdominal) que pueden limitar la capacidad
del paciente para informar dolor localizado. Estos también complican la evaluación
inicial y el manejo de los pacientes con lesión traumatica de la medula espinal y
afectan el pronóstico. Aproximadamente la mitad involucran a la médula cervical y
como resultado, se presentan con cuadriparesia o cuadriplejia. La gravedad de los
síndromes del cordón umbilical se clasifica utilizando la escala de la American
Spinal Injury Association (ASIA):

Tabla I: Escala de ASIA
A Sin funcion sensitiva o motora en los niveles sacros S4 S5
B Función sensitiva pero no motora por debajo del nivel neurológico incluyendo S4
S5
C Motora conservada por debajo del nivel neurológico e incluyendo los niveles
sacros S4 S5 o or lo menos la mitad de los mosculo clave tienen fuerza menor
D Función motora conservada por debajo del nivel neurológico y por lo menos la
mitad de los músculos clave tienen fuerza igual o mayor a 3.
E Funcion motora y sensitiva normales.
Fuente: Robert R Hansebout, Edward Kachur. Acute traumatic spinal cord injury – UpToDate – 20, Oct, 2014.
Lesión completa del cordón: en una lesión completa del cordón (ASIA grado A),
habrá una zona rostral de niveles sensoriales retenidos (p. Ej., El C5 y
dermatomas superiores perdonados en una fractura-dislocación C5-6), sensación
reducida en el próximo flujo nivel, y sin sensación en los niveles inferiores, incluido
ninguno en los segmentos sacros, S4-S5. De manera similar, se reducirá la
potencia muscular en el nivel inmediatamente inferior a la lesión, seguido de una
parálisis completa en miotomas más caudales. En la etapa aguda, los reflejos
están ausentes, no hay respuesta a la estimulación plantar y el tono muscular es
flácido. Un hombre con lesión traumatica de la medula espinal completo puede
tener priapismo. El reflejo bulbocavernoso generalmente está ausente. La
retención urinaria y la distensión de la vejiga ocurren. Lesión incompleta: en las
lesiones incompletas (ASIA grados B a D), hay diversos grados de función motora
en los músculos controlados por niveles de la médula espinal caudal a la lesión.
La sensación también se conserva parcialmente en los dermatomas debajo del
área de la lesión. Por lo general, la sensación se conserva en mayor medida que
la función motriz porque los tractos sensoriales se ubican en áreas más periféricas
y menos vulnerables del cordón. El reflejo bulbocavernoso y la sensación anal a
menudo están presentes. La incidencia relativa de lesión incompleta versus
completa de la médula espinal ha aumentado en el último medio siglo. Esta
tendencia se ha atribuido a la mejora de los sistemas iniciales de atención y

9
recuperación que enfatizan la importancia de la inmovilización después de la
lesión (10).

Síndromes medulares en paciente con trauma:
Síndrome del cordón central: Se describe un síndrome agudo de la médula central
caracterizado por un deterioro motor desproporcionadamente mayor en las
extremidades superiores comparadas con las inferiores, disfunción vesical y un
grado variable de pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión después de un
trauma relativamente leve en el contexto de un preexistente espondilosis cervical.
Síndrome de la médula anterior: Las lesiones que afectan a los dos tercios
anteriores o ventrales de la médula espinal, sin afectar a las columnas dorsales,
generalmente reflejan una lesión en la arteria espinal anterior. Cuando esto ocurre
en las lesiones traumáticas de la medula espinal, se cree que esto representa con
mayor frecuencia una lesión directa a la médula espinal anterior por disco
retropulsoo fragmentos óseos en lugar de una alteración primaria de la arteria
espinal anterior.
Parálisis transitoria y shock espinal: Inmediatamente después de una lesión de la
médula espinal, puede haber una pérdida fisiológica de toda la función de la
médula espinal caudal al nivel de la lesión, con parálisis flácida, anestesia,
ausencia de control del intestino y la vejiga y pérdida de actividad refleja. En
hombres, especialmente aquellos con una lesión en el cordón cervical, priapismo
puede desarrollarse. También puede haber bradicardia e hipotensión no por otras
causas que no sean la lesión de la médula espinal. Este estado fisiológico alterado
puede durar de varias horas a varias semanas y algunas veces se lo conoce como
shock espinal. (6).
Creemos que esta pérdida de función puede ser causada por la pérdida de potasio
intracelular lesionadas del cordón y su acumulación dentro del espacio
extracelular, causando una transmisión axonal reducida. A medida que los niveles
de potasio se normalizan dentro de los espacios intracelular y extracelular, este

10
shock espinal desaparece. Las manifestaciones clínicas pueden normalizarse,
pero generalmente se reemplazan por una paresia espástica que refleja una lesión
morfológica más grave de la médula espinal. Una parálisis transitoria con
recuperación completa se describe con mayor frecuencia en pacientes más
jóvenes con lesiones atléticas. Estos pacientes deben someterse a una evaluación
de la enfermedad espinal subyacente antes de volver a jugar (7).

Estudios de imagen.
En muchos centros, se requiere un juego completo de estudios de columna
cervical en todos los pacientes con traumatismo antes de que se pueda extirpar un
collar cervical. Los datos del Estudio Nacional de Utilización de Radiografía de
Emergencia permiten modificar este requisito. Los pacientes sin déficits
neurológicos, que están alertas y no confundidos, que no están intoxicados, y que
no tienen dolor en el cuello o la línea media o sensibilidad u otra lesión que distrae
al paciente, es poco probable que tengan una lesión en la columna cervical. En el
estudio NEXUS, estos cinco criterios tenían un 99,8 % de valor predictivo negativo
para la lesión de la columna cervical (sensibilidad del 99 %, especificidad del 12,9
%). Resultados similares han sido reportados en otras series grandes.
Radiografías simples: Proporcionan una evaluación rápida de la alineación, las
fracturas y la hinchazón de los tejidos blandos y, en general, son el primer método
de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal. Un conjunto completo
de radiografías cervicales incluye vistas odontoides anteroposteriores, laterales y
de boca abierta. Las vistas oblicuas pueden ser necesarias si se sospecha una
masa lateral o una lesión o daño facetario. Se deben visualizar todas las vértebras
cervicales y la parte superior de T1. En varones musculares con una lesión en el
cuello, tirar de los hombros hacia abajo tirando de las muñecas en línea recta y
hacia abajo, hacia los pies, puede permitir una mejor visualización de las vértebras
cervicales inferiores. La vista de un nadador debe realizarse si los niveles
cervicales inferiores y la parte superior de T1 no se visualizan adecuadamente. Si
bien hay informes de lesiones de columna cervical perdidas con películas simples,

11
es raro omitir lesiones significativas con un rendimiento e interpretación
adecuados de películas planas del occipucio a través de la parte superior de T1.
Tomografía computarizada: La tomografía computarizada helicoidal (TC) con
reconstrucción coronal y sagital puede reemplazar a las radiografías simples para
la evaluación de cribado en los centros en los que está disponible. Las posibles
series de casos informan una mayor sensibilidad para detectar fracturas
vertebrales en comparación con las radiografías simples; esto es particularmente
cierto para la fractura de la columna cervical. Este estudio también puede
realizarse sin mover al paciente de la posición supina. Cuando se requiere una
tomografía computarizada para descartar una lesión en la cabeza, puede ser más
rentable y eficiente utilizar la tomografía computarizada como el estudio de imagen
inicial del cuello también.
Todas las anormalidades en el cribado de películas simples o CT son seguidas por
una exploración CT más detallada del área en cuestión, con cortes finos de 2 mm
según sea necesario. Las áreas que no se visualizan bien en películas simples
también deben obtener una mejor imagen. Esta prueba es muy sensible para
definir fracturas óseas en la columna vertebral. Porque la TC es más sensible que
simple las películas, los pacientes que se sospecha que tienen una lesión en la
médula espinal y tienen películas planas normales también deben someterse a
una TC. La TC también tiene ventajas sobre las películas simples en la evaluación
de la permeabilidad del canal espinal. La TC también proporciona alguna
evaluación de los tejidos blandos paravertebrales y quizás también de la médula
espinal, pero es inferior en relación con la resonancia magnética (RM).
Mielografía: Cuando se dispone de MRI, la mielografía rara vez se usa, pero sigue
siendo una alternativa en combinación con la TC cuando no se puede realizar una
MRI y se sospecha un compromiso del canal espinal.
Resonancia Magnetica: Proporciona una imagen detallada de la médula espinal,
así como de los ligamentos espinales, los discos intervertebrales y los tejidos
blandos paraespinales, que es superior a la TC y es más sensible para detectar el
hematoma epidural. Sin embargo, la TC es mejor que la MRI para evaluar las

12
estructuras óseas. En ausencia de una transección del cordón umbilical o una
hemorragia intramedular, la resonancia magnética no es perfectamente sensible al
daño del cordón umbilical en las primeras etapas de TSCI. La IRM tiene otras
desventajas: está contraindicada en el establecimiento de un marcapasos
cardíaco y cuerpos metálicos extraños, el equipo de soporte vital puede ser
incompatible con la realización de la IRM, y el paciente se encierra durante el
estudio, lo que puede suponer un riesgo para controlar los signos vitales y para
mantener una vía aérea. En algunos centros, la resonancia magnética no siempre
está disponible debido a problemas de recursos y personal.
No obstante, si el estado clínico del paciente lo permite, la RM puede proporcionar
información valiosa que complementa la TC en cuanto a la extensión y si el estado
clínico del paciente lo permite, la RM puede proporcionar información valiosa que
complementa la TC en cuanto a la extensión y el mecanismo de la lesión de la
médula espinal, lo que puede influir en el tratamiento y el pronóstico . La
resonancia magnética también está indicada en pacientes con tomografía
computarizada negativa que se sospecha que tienen TSCI, con el fin de detectar
lesiones ocultas ligamentosas o de disco o hematoma epidural. En una revisión
sistemática de series de casos reportadas, el 5,8 % de las personas con
tomografía computarizada negativa que se sometieron a una resonancia
magnética tenían una lesión traumática en la columna. Si bien se ha sugerido que
los pacientes que no requieren tratamiento requieren MRI además de la TC para
excluir TSCI, una serie de casos sugiere que si se observa que los pacientes
obtusos tienen un movimiento motor normal en todas las extremidades, la TC es
suficiente en esta población.

13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la morbilidad del paciente adulto con lesiones medulares secundario a
accidentes de alta energía que ingresan al Servicio de Urgencias del Hospital
General La Villa?

JUSTIFICACIÓN
En la bibliografia no se tienen datos actualizados respecto a las lesiones
medulares que ponen en peligro la vida. Siendo los pacientes con sindromes
medulares cadavez mas frecuentes en los servicios de urgencias de los
Hospitales de la Secretaria de Salud de la Ciudad de Mexico, Teniendo como
principal causa a los accidentes de alta energia y que la tasa de frecuencia es en
personas potencialmente activas de la sociedad. El desconocimiento del tema nos
hace vulnerables a realizar un mal diagnostico y sobre todo impacto en el
tratamiento, teniendo como consecuencias graves resultados.

HIPOTESIS
No requiere por ser un estudio descriptivo

OBJETIVOS
A) Objetivo General
Identificar cuáles son las principales lesiones que ponen en riesgo la vida
del paciente adulto con lesiones medulares en el servicio de Urgencias del
Hospital General La Villa
B) Objetivo Específicos
Identificar las causas de lesiones medulares en el paciente adulto que
ingresan al servicio de urgencias del Hospital General La Villa.
Conocer los signos y síntomas del paciente adulto que cursa con algún
síndrome medular.

14
Describir las secuelas y complicaciones de los pacientes con lesiones
medulares secundario a accidentes de alta energía.
Identificar que nivel de columna vertebral las lesiones medulares ponen en
peligro la vida.
Conocer el porcentaje de pacientes que se incorporan a su vida laboral
posterior a presentar alguna lesión medular.
Identificar el tiempo de rehabilitación de un paciente con algún síndrome
medular.

II MATERIAL Y MÉTODOS.

Se trata de un estudio clínico, observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo. Realizado en pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con
diagnósticos de algun sindrome medular en el periodo comprendido del 1º de
Enero del 2017 al 31 de Diciembre del 2017 en el Hospital General La Villa.

La información es obtenida de la libreta de admisión, urgencias, así como de
expedientes clínicos de dichos pacientes seleccionados. Se realiza censo de los
pacientes, inicialmente se obtienen un total de 78 expedientes con diagnsotico de
lesion medular, sin embargo por criterios de eliminación (principalmente por
presentar antecedetes de enfermedades cronico-degenerativos y expedientes
incompletos), se eliminaron un total de 33 pacientes. Los resultados de variables
obtenidas se ingresan a programa Excell y SPSS.

A) Criterios de Inclusión: Expediente clínico de los pacientes que
ingresan al área de urgencias del Hospital General La Villa, Edad de
18 a 50 años, Lesión medular por aceleración, desaceleración,
Herida por proyectil de arma de fuego, Lesiones limitadas columna
vertebral y Personas del sexo femenino o masculino.
B) Criterios de no inclusión: Pacientes con lesiones de cráneo,
torácicas, abdominales y de extremidades, Pacientes que presenten
traumatismo craneoencefálico, Lesiones medulares crónicas y
Pacientes sin estudios de imagen.
C) Criterios de interrupción: Pacientes quienes solicitan alta voluntaria.
D) Criterios de eliminación: Expedientes clínicos incompletos para los
fines del estudio.

16
Descripción de variables.-
Se consideraron como variables dependientes: Trauma de alta
energía, lesiones medulares y como variables independientes: Edad,
mecanismo de lesión, sobrecarga de líquidos
VARIABLE /
CATEGORÍA
(Índice-
indicador/criterio-
constructo)
TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL

ESCALA DE
MEDICIÓN

CALIFICACIÓN
Trauma Grave Contexto Lesión corporal a nivel orgánico,
intencional o no intencional, resultante
de una exposición aguda infligida a
cantidades de energía que sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiológica.
Cualitativa
dicotómica
nominal
Expediente
clínico
Historia Clínica
Edad Control Tiempo transcurrido en años desde el
nacimiento hasta el ingreso hospitalario:
Cuantitativa-
Cualitativa
Expediente
clínico
Historia Clínica
Lesión
medular
Contexto Lesión medular Cualitativa
dicotómica
nominal
Expediente
clínico
Historia
Clínica
Sexo Control Condición orgánica: masculino o
femenino
Cuantitativa
nominal
Expediente
clínico
Historia
Clínica

Desde el punto de vista bioético esta es una investigación sin riesgo.

17
III RESULTADOS.

El estudio se realizó con una población inicial de 78 pacientes con diagnostico de
algun síndrome medular ingredados al servicio de urgencias del Hospital General
La Villa, de los cuales se excluyeron 33 pacientes, (de los cuales 30 se ingresaron
con sindrome medulares de forma crónica y 3 presentaban como antecedente
alguna enfermedades cronico-degenerativa). Obteniendo una población final de 45
pacientes incluidos en el estudio de los cuales 27 fueron de sexo masculino (60%)
y 18 de sexo femenino (40%) (Tabla II).
Tabla II. Distribución de pacientes por sexo expresada en numero y porcentaje.
Sexo Número Porcentaje
Femenino 18 40.0
Masculino 27 60.0
Total 45 100.0
Fuente: Expedientes del chivo clínico del Hospital General La Villa 2017

La edad mínima considerada como criterio de inclusión fueron los 18 años
cumplidos a su ingreso, se obtuvo la edad en años de todos los pacientes y se
agrupo en edades (Tabla III)
Tabla III: Grupo de pacientes de acuerdo a la edad cumplida a su ingreso