Prevalencia-de-deficiencia-de-vitamina-D-en-mujeres-postmenopausicas-con-fractura-de-cadera-por-fragilidad-en-el-Hospital-General-de-Morelia

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Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
el Hospital General de Morelia 
Universidad Nacional Autónoma de México 
 
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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” 
 
TESIS 
 
“PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D EN MUJERES 
POSTMENOPÁUSICAS CON FRACTURA DE CADERA POR FRAGILIDAD EN 
EL HOSPITAL GENERAL DE MORELIA” 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE: 
MEDICINA INTERNA 
 
 
PRESENTA: 
DRA. LETICIA GARCIA IBARRA 
 
 
ASESORES DE TESIS: 
DRA. ASTRID SALCEDO GÓMEZ 
DR. JOSÉ ALANÍS UGARTE 
 
 
MORELIA, MICHOACAN, MEXICO 2014 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Dr. Jesús Ángel Villagrán Uribe 
Director del Hospital General de Morelia “Dr. Miguel Silva” 
 
 
 
 
Dr. José Luis Zavala Mejía 
Jefe de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
 
Dr. Juan Manuel Vargas Espinoza 
Jefe del Departamento de Medicina Interna 
 
 
 
 
Dra. Marta Isabel González Pérez 
Profesor Titular del Curso de medicina Interna 
 
 
 
 
Dra. Astrid Salcedo Gómez 
Asesora de Tesis 
 
 
 
 
Dr. José Alanís Ugarte 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
Dra. Leticia García Ibarra 
tesista 
 
 
 
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3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios, porque estoy muy agradecida por la vida y la misión que me ha tocado 
realizar. 
 
 
 
A mi familia por su apoyo incondicional, la educación y formación integral en todos 
los aspectos de mi vida, siendo siempre mi guía y mi fortaleza, sin esperar nada a 
cambio, por lo cual estoy infinitamente agradecida. 
 
 
 
 
A mis maestros, por el tiempo dedicado a continuar mi formación en todos los 
aspectos de la integridad del médico para hacerme una profesionista con valores 
y conocimientos, a quienes estaré siempre agradecida y recordare con cariño. 
 
 
 
A la Dra. Astrid Salcedo Gómez y al Dr. José Alanís Ugarte, mis asesores de 
tesis, por su apoyo y disponibilidad conmigo y con mi proyecto, por todo el tiempo 
dedicado su culminación, ya que sin su ayuda hubiese sido difícil terminarlo. Les 
expreso toda mi admiración no solo en el terreno profesional sino además en el 
aspecto ético y humanístico. 
 
 
 
A las Químicas Magdalena Gómez Martínez y Elena García Orozco, por su apoyo 
fundamental para llevarse a cabo este proyecto. 
 
 
 
A mis compañeros residentes por su amistad y compañerismo, agradezco las 
experiencias inolvidables, convirtiéndose en una segunda familia. 
 
 
 
A todos los pacientes que aceptaron participar en este proyecto. Sin ellos, sin su 
confianza y su cooperación, este proyecto simplemente nunca se hubiera 
realizado. 
 
 
 
 
 
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INDICE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Agradecimientos 3 
 Resumen 5 
 Introducción 7 
 Marco teórico 10 
o Fuentes de vitamina D 11 
o Deficiencia de vitamina D 13 
o Osteoporosis y fractura 15 
o Fuerza muscular y caídas 21 
 Justificación 30 
 Hipótesis 32 
 Objetivo general 33 
 Objetivos específicos 33 
 Material y métodos 33 
 Consideraciones éticas 41 
 Análisis estadístico 47 
 Resultados 50 
 Discusión 72 
 Conclusiones 79 
 Referencias bibliográficas 81 
 Anexos 85 
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RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN. La prevalencia de la deficiencia de Vitamina D está 
aumentando a pesar de las recomendaciones actuales para la suplementación y 
es un problema de salud emergente. En este estudio se compara la diferencia 
entre los niveles séricos de vitamina D en mujeres postmenopáusicas con 
fracturas de cadera con los niveles séricos de vitamina D en mujeres sin afección 
ósea clínica, y el grado en que esta condiciona un estado de fragilidad. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio clínico, observacional, prospectivo, 
comparativo y trasversal, donde se incluyeron a 48 mujeres postmenopáusicas 
mayores de 60 años, divididas en 2 grupos, 24 mujeres con fracturas de cadera 
por fragilidad y 24 mujeres en un grupo control sin fracturas, se recabaron datos 
mediante interrogatorio y expediente clínico y se se realizaron 3 encuestas: Frax, 
Prisma 7 y Stratify, que incluyen factores de riesgo para osteoporosis, fragilidad y 
riesgo de caídas, posteriormente se tomaron muestras sanguíneas para 
determinar los niveles séricos de calcio, fósforo y vitamina D. Se utilizó estadística 
inferencial con pruebas paramétricas para variables numéricas, prueba no 
paramétrica de Mann-whitney para variables no continuas y prueba exacta de 
Fisher para variables categóricas. 
. 
 
RESULTADOS. La muestra final estaba compuesta por 48 mujeres, 24 con 
fractura de cadera y 24 en grupo control, se observó que en el grupo de mujeres 
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con fractura de cadera la edad promedio fue de 79 años, que en el grupo control 
fue de 64 años, con una diferencia estadísticamente significativa, el resto de 
características generales así como los factores de riesgo con resultados muy 
similares, los niveles séricos de calcio resultaron menores en el grupo de fracturas 
que en el grupo control, con una valor de P = < de 0.05, estadísticamente 
significativo, en cuanto a los niveles séricos de vitamina D resultaron inferiores en 
el grupo de mujeres con fracturas, pero con un valor limítrofe de P = 0.0525. en lo 
referente a las herramientas Frax, Prisma 7 y Stratify resultaron con puntajes 
mayores en el grupo de mujeres con fracturas, con valores de P = < 0.05, 
estadísticamente significativos. 
 
CONCLUSIONES. 
 Aunque por las condiciones geográficas en nuestro país, no se considera 
muy frecuente la deficiencia de vitamina D, en este estudio se demostró que existe 
gran prevalencia entre las mujeres postmenopáusicas, tanto en las mujeres del 
grupo con fracturas como en las mujeres sin afección ósea clínica 
 
Palabras clave: deficiencia, vitamina D, fractura, fragilidad, frax, prima7, stratify. 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
La osteoporosis es una enfermedad común caracterizada por disminución 
de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, que conduce a un 
aumento del riesgo de fractura por fragilidad.36 Las fracturas relacionadas con la 
osteoporosis son muy frecuentes, aproximadamente el 40-50% de las mujeres 
postmenopáusicas y 25% de los hombres mayores de 80 años pueden presentar 
dichas fracturas en su vida, lo cual reduce la calidad de vida y causa mayores 
costos de salud.1 
Teniendo en cuenta la pirámide poblacional actual, el número de fracturas 
relacionadas con la osteoporosis aumentara en un futuro próximo; se estima que 
para el año 2050, la incidencia de fractura de cadera en todo el mundo se espera 
que aumente en un 240% entre las mujeres y un 310% entre los hombres.2 1 El 
escrutinio adecuado y los enfoques para reducir el impacto de esta devastadora 
enfermedad tienen importancia personal, económica y social, por lo tanto, la 
descripción de las funciones potenciales de la vitamina D en la patogénesis de la 
osteoporosis es un área de gran interés.1 
La deficiencia de vitamina D provoca raquitismo y osteomalacia a través del 
deterioro en la absorción de calcio, además niveles bajos de vitamina D han sido 
asociados con hiperparatiroidismo secundario, lo que contribuye a la pérdida ósea 
relacionada con la edad resultando en aumento del riesgo de fractura.1 Es 
importante destacar que la deficiencia de vitamina D se asocia con debilidad 
muscular, lo que puede conducir a un aumento en el riesgo de caídas, es posible 
que los efectos benéficos en hueso y músculos y por lo tanto la disminución de 
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caídas, pueden dar por resultado un menor riesgo de fracturas relacionadas con 
osteoporosis.1 4 
 La concentración sérica óptima de vitamina D sigue siendo un tema de 
debate, los niveles de vitamina D pueden variar con las estaciones del año, la 
exposición a la luz solar y la ingesta en la dieta; se considera que en las latitudes 
del norte, los niveles séricos de vitamina D disminuyen un 20% desde finales del 
verano a mediados del invierno, con incremento en los niveles de PTH y aumento 
en la resorción ósea, lo cual resulta en un aumento en la proporción de caídas y 
fracturas.32 26 36 37 Además el índice de masa corporal esta inversamente 
relacionada con los niveles séricos de vitamina D, y los pacientes obesos suelen 
tener niveles séricos más bajos.32 37 La deficiencia de vitamina D se define por la 
mayoría de los expertos como una concentración de vitamina D en suero menor 
de 20 ng por mililitro (50 nmol por litro), y la Insuficiencia de vitamina D se 
considera un nivel de vitamina D entre 21 a 29 ng por mililitro (50 a 72 nmol por 
mililitro). 15 32 36 
Con el incremento de la expectativa de vida en los últimos años, las 
fracturas de cadera en el adulto mayor, constituyen en la actualidad un problema 
de salud pública.5 Las fracturas de cadera representan una patología común en 
pacientes mayores de 60 años, producidas por lo general por caídas de baja altura 
con traumas de baja energía.5 En pacientes menores de 60 años, este tipo de 
lesiones se producen generalmente por traumas de alta energía.5 Las fracturas de 
cadera incluyen las mediales o intra capsulares y las fracturas laterales o extra 
capsulares.5 Dentro de ellas, diversas clasificaciones han sido descritas, tales 
como Pawells y Garden para las fracturas intra capsulares; Boyd / Griffin, Tronzo y 
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Kile / Gustillo para las extra capsulares y la clasificación Múller AO que involucra 
características tanto de intra capsulares como extra capsulares Dentro de estas 
las más utilizadas son las de Garden, Kyle/ Gustillo y Muller AO.5 
 Las tasas de deficiencia de vitamina D son más altas en el Medio Oriente y 
en el sur de Asia, en Europa es más común en el sur que en el norte, puede estar 
presente hasta en el 50% de las mujeres con osteoporosis, la frecuencia de la 
deficiencia de vitamina D aumenta con la edad debido a la reducción de la 
exposición a la luz solar, la mala nutrición y una disminución en la capacidad de 
producir vitamina D en la piel.9 
 La prevalencia de la insuficiencia de vitamina D 
está aumentando a pesar de las recomendaciones actuales para la 
suplementación y es un problema de salud emergente.9 20 
 En México existen pocas referencias oficiales o bibliográficas de la 
epidemiología de la osteoporosis, la Asociación Mexicana de Metabolismo Óseo y 
mineral y la fundación Internacional de Osteoporosis, estiman que 20% de las 
mujeres mexicanas mayores de 50 años han sufrido fracturas atribuibles a 
desmineralización ósea y la tasa aumenta exponencialmente con la edad, la 
relación por género es 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 8 hombres mayores de 50 
años están expuestos a sufrir alguna alteración en la densidad mineral ósea.6 La 
población total en México que podría requerir alguna intervención terapéutica por 
osteoporosis es quizá de alrededor de 24.5 millones, de los cuales más o menos 
el 18% se concentra en la Ciudad de México.6 
 Las fracturas de cadera son la consecuencia más grave de la osteoporosis, 
dando lugar a una importante morbilidad, pérdida de la independencia y aumento 
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en la mortalidad, los resultados sugieren que la medición de vitamina D puede ser 
útil para identificar mujeres con alto riesgo de fractura de cadera. 6 27 
Las Fracturas de cadera son un problema de salud importante en mujeres 
Michoacanas, en el Hospital General Dr. Miguel Silva se documentaron 53 casos 
de fractura de cadera en mujeres postmenopáusicas mayores de 60 años en el 
2012 y se sugiere un aumento en las tasa con 40 casos reportados en el periodo 
de enero a julio de 2013. Los niveles bajos de vitamina D y la fragilidad son 
comunes con la edad avanzada con aumento de resultados adversos para la salud 
incluyendo fractura y mortalidad. Puede resultar benéfico identificar a las mujeres 
que estén en riesgo de fragilidad y fractura mediante un instrumento preciso y fácil 
de usar de forma rutinaria, en las que pueda estar indicada una evaluación más 
completa, incluyendo niveles de vitamina D y densitometría ósea (DMO, para 
mediante suplementación adecuada disminuir los riesgos de fractura por fragilidad, 
discapacidad y mortalidad en general. 17 30 
 
 
 
 
MARCO TEÓRICO. 
 
La deficiencia de Vitamina D sigue siendo frecuente en niños y adultos.13 27 
En el útero y durante la infancia, la deficiencia de vitamina D puede causar retraso 
en el crecimiento y deformidades esqueléticas y en el adulto puede precipitar o 
exacerbar la osteopenia y la osteoporosis, causar debilidad muscular y aumentar 
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el riesgo de fractura de cadera.1 15 16 Con una población cada vez más envejecida, 
las fracturas relacionadas con la osteoporosis se están convirtiendo en un 
problema de Salud pública importante.35 36 37 
 La vitamina D, además, puede desempeñar un papel de gran interésen la 
reducción del riesgo de muchas enfermedades crónicas, incluyendo cáncer, 
enfermedades autoinmunes, infecciosas y cardiovasculares.15 29 
 
FUENTES DE VITAMINA D 
 Los seres humanos obtienen la vitamina D por la exposición a la luz solar, a 
partir de la dieta y por suplementos alimenticios. La radiación ultravioleta (longitud 
de onda de 290 a 315 nm) penetra en la piel y convierte el 7-dehidrocolesterol a 
previtamina D3. Cualquier exceso de vitamina D 3 es destruida por la luz del sol.15 
16 
Pocos alimentos contienen naturalmente vitamina D, incluyendo pescados como 
el salmón y aceite de hígado de bacalao; alimentos como leche, jugos, yogurt y 
quesos están fortificados con vitamina D.16 
FUENTES DE VITAMINA D CONTENIDO 
Salmon fresco (3.5 onz) 600-1000 UI 
Sardinas (3.5 onz) 300 UI 
Aceite de hígado de bacalao 400-1000 UI 
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Yema de huevo 20 UI 
Exposición a radiación UV 3000 UI 
Leche fortificada 100 UI/8 onz 
Suplementos vitamina D(ergocalciferol) 50 000 UI/ cápsula 
Multivitamínico 400 UI 
 
 
METABOLISMO DE LA VITAMINA D 
 La vitamina D2 se produce por irradiación ultravioleta del ergosterol y la 
vitamina D3 a través de la irradiación ultravioleta del 7-dehidrocolesterol.15 la 
vitamina D se metaboliza en el hígado a 25-hidroxivitamina D, la cual es 
metabolizada en los riñones por la enzima 25-hidroxivitamina D-1-alfa-hidroxilasa 
a su forma activa la 1-25-hidroxivitamina D.15 
 La producción renal de 1-25-hidroxivitamina D está estrechamente regulada 
por los niveles plasmáticos de hormona paratiroidea, así como los niveles séricos 
de calcio y fósforo.13 La eficiencia de la absorción de calcio renal e intestinal y del 
fósforo se incrementa con la presencia de 1-25-hidroxivitamina D.15 También 
induce expresión de la enzima 25-hidroxivitamina D-24-hidroxilasa, que cataboliza 
a la 25-hidroxivitamina D y a la 1-25-hidroxivitamina D.15 
 Los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D se relacionan directamente con 
la densidad mineral ósea. La hormona paratiroidea aumenta la reabsorción tubular 
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de calcio y estimula a los riñones a producir 1,25-hidroxivitamina D, también activa 
a los osteoblastos, que estimulan la transformación de pre-osteoclastos en 
osteoclastos maduros que se encargan de disolver la matriz de colágeno 
mineralizado en el hueso, causando osteopenia y osteoporosis y aumentando el 
riesgo de fractura.15 34 Cuando la deficiencia de vitamina D progresa las glándulas 
paratiroideas están estimuladas al máximo causando hiperparatiroidismo 
secundario lo que agrava aún más la deficiencia de vitamina D.15 34 
 La hormona paratiroidea también provoca fosfaturia, resultando en un nivel 
bajo de fósforo sérico; sin una adecuada relación calcio-fósforo, la mineralización 
de la matriz de colágeno se reduce, dando lugar a raquitismo en niños y 
adolescentes en los que se ha demostrado deficiencia de vitamina D y 
osteomalacia en adultos.12 14 15 21 27 
 
DEFICIENCIA DE VITAMINA D 
 
La deficiencia de vitamina D se define por la mayoría de los expertos como 
una concentración de vitamina D en suero menor de 20 ng por mililitro (50 nmol 
por litro). 15 32 36 Para definir un nivel suficiente de vitamina D incluye el nivel 
asociado para la supresión óptima de la hormona paratiroidea, mayor absorción de 
calcio, menores tasas de pérdida de masa ósea y menores tasas de caída y de 
fracturas.15 
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 Con base en la evidencia disponible, se sugiere que los niveles séricos de 
vitamina D necesario, para la supresión óptima de la hormona paratiroidea, 
pueden variar ampliamente. Se considera un menor riesgo de fractura con niveles 
superiores a 75 nmol por litro (30 ng por mililitro) 10 15 36 
 La principal preocupación de concentraciones excesivas de vitamina D es la 
hipercalciuria y la hipercalcemia, sin embargo hay una ventana terapéutica 
relativamente grande y generalmente se observa hipercalcemia hasta alcanzar 
niveles séricos de 500 nmol por litro.14 15 
 Dados estos datos, un nivel de vitamina D de 21 a 29 ng por mililitro (52 a 
72 nmol por litro) puede considerarse como insuficiencia relativa de vitamina D. 
Un nivel mayor de 30 ng por mililitro puede ser considerado un nivel suficiente de 
vitamina D.15 
 
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D 
 Hay muchas causas de deficiencia de vitamina D, incluyendo reducción de 
la síntesis en la piel, reducción de la absorción, trastornos metabólicos adquiridos 
y hereditarios.15 Es frecuente en personas de edad avanzada y en residentes de 
hogares para ancianos, debido a factores como la desnutrición y la demencia que 
conduce a inactividad física con disminución a la exposición de la luz solar.20 28 35 
 
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15 
 
 
OSTEOPOROSIS Y FRACTURA 
 La osteoporosis es un trastorno del sistema esquelético que resulta de un 
desequilibrio en la remodelación ósea, que conduce a una reducción de la 
resistencia ósea, con alteración de la microarquitectura y la fragilidad del 
esqueleto.22 29 36 Es un problema importante de salud y financiero, además del 
dolor, la discapacidad y el aumento en la mortalidad después de una fractura, 
especialmente de cadera.36 
 La osteoporosis puede clasificarse como primaria y secundaria.22 La 
osteoporosis primaria es la perdida de hueso asociada con el proceso de 
envejecimiento en las mujeres y los hombres, la tasa de la activación de las 
unidades de remodelación ósea en el esqueleto es normal; la osteoporosis 
secundaria es la pérdida de hueso causada por una variedad de condiciones 
reducción en la síntesis protector solar 
pigmento de la piel 
envejecimiento 
temporada, latitud 
Disminución de la biodisponibilidad Mala absorción 
Obesidad 
Incremento en el catabolismo Glucocorticoides 
Anticonvulsivos 
Lactancia materna 
Aumento de la pérdidas urinarias de 
vitamina D 
Síndrome nefrótico 
Desordenes hereditarios 
Desordenes adquiridos Hiperparatiroidismo primario 
Enfermedades granulomatosas 
Hipertiroidismo 
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médicas crónicas, medicamentos y carencias nutricionales, la mayoría de los tipos 
de osteoporosis es secundaria.22 
La osteoporosis posmenopáusica es una enfermedad común con un 
espectro que va desde pérdida ósea asintomática hasta fractura de cadera 
incapacitante.31 El antecedente de fractura por fragilidad (no relacionada a trauma 
importante, se considera que un traumatismo es mayor cuando la caída que lo 
genera se produce a una altura superior al equivalente a un cuerpo y medio del 
propio paciente) en una mujer postmenopáusica apoya fundamentalmente al 
diagnóstico de osteoporosis.31 38 
 
 PATOGENIA 
 La osteoporosis puede ocurrir debido a deficiencia en alcanzar una masa 
ósea máxima y a resorción excesiva de hueso y/o disminución de la formación 
ósea durante la remodelación.36 
 La masa ósea máxima es de vital importancia en la prevención de la 
osteoporosis y la subsiguiente fractura en la edad adulta.36 La fractura de cadera 
se puede reducir en un 30% con una aumento de la masa ósea picode 10%.36 
Los factores genéticos son determinantes de gran importancia para alcanzar la 
masa ósea pico. En estudios de escala genómica se han identificado varias 
variantes genéticas que regulan la masa ósea, sin embargo en la actualidad, no se 
sabe lo suficiente sobre la genética de la osteoporosis para influir en la toma de 
decisiones clínicas.19 36 
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 La masa ósea durante la infancia y la edad adulta temprana es también 
influenciado por el estado hormonal, especialmente por estrógenos, los factores 
ambientales como la nutrición, el ejercicio y fumar desempeñan papeles 
importantes en los niveles de picos óseos máximos, además la modulación de 
masa ósea pico, puede ocurrir durante la vida intrauterina y se ve afectada por la 
nutrición materna, el tabaquismo y el nivel de ejercicio.36 
 En la edad adulta, el proceso de remodelación ósea es fundamental para el 
mantenimiento de la salud ósea, este es un proceso celular que implica acciones 
coordinadas de los osteoclastos (células de reabsorción ósea) y osteoblastos 
(células de formación ósea), que forman la unidad multicelular ósea.36 
 Está bien establecido que el desequilibrio de la remodelación ósea en la 
menopausia se debe a la deficiencia de estrógenos.36 En los hombres, aunque 
hay una reducción más lenta en las concentraciones séricas de testosterona, la 
disponibilidad de vitamina D disminuye progresivamente con la edad, 
particularmente después de los 80 años. Los niveles séricos bajos de vitamina D 
en hombres mayores de 80 años, están asociados con mayor riesgo de fractura 
de cadera. 3 20 36 Al igual que las mujeres, los hombres presentan tasas 
sustanciales de morbilidad y mortalidad después de una fractura; sin embargo, 
los hombres son menos propensos a recibir tratamiento, posiblemente por la falta 
de conocimiento de prevalencia de osteoporosis entre los hombres.13 
 La formación ósea en respuesta a la mayor tasa de resorción ósea es un 
componente importante en la patogénesis de la osteoporosis, debido a una 
reducción en el número de células osteoprogenitoras/pre-osteoblásticas y/o un 
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defecto en su capacidad de proliferación y diferenciación relacionada con la 
edad.36 
 Los factores genéticos probablemente expliquen las amplias variaciones de 
la integridad ósea en las personas mayores de la misma edad.19 Además de los 
factores relacionados como la agudeza visual, la fuerza muscular y el equilibrio, 
interactúan con la densidad ósea en una forma importante para determinar el 
riesgo de fractura. 36 
 
DIAGNOSTICO 
 Un problema importante de la osteoporosis, es que la mayoría de las 
personas en alto riesgo de fractura no son diagnosticadas o tratadas a pesar de la 
disponibilidad de herramientas de diagnóstico seguras y terapias eficaces.36 
 El diagnóstico de la osteoporosis se basa en la medición de la densidad 
mineral ósea (DMO) mediante uso dual de rayos X, preferentemente en cadera o 
cuello de fémur, que se considera el estándar de oro. 22 29 36 Sin embargo, un 
antecedente personal de fractura por fragilidad es consistente con un diagnóstico 
clínico de osteoporosis, independientemente de la DMO, en ausencia de otras 
causas de fragilidad ósea.36 
 Los resultados de la DMO se reportan como una comparación con un adulto 
joven sano de sexo concordante (T-score) o con una población saludable 
concordante para sexo y edad (Z-score) y se expresa en desviaciones estándar.22 
36 
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 La OMS ha definido a la osteoporosis como un T-score igual o menor a -2.5 
desviaciones estándar y osteopenia como un T-score entre -1.0 y -2.5 
desviaciones estándar. 13 36 
 La DMO es un predictor especifico de riesgo de fractura, las personas con 
puntuación T-score menor de -2.5 desviaciones estándar, tienen un riesgo cada 
vez más elevado de fractura.36 Sin embargo pacientes con T-score mayor de -2.5 
desviaciones estándar aún están en riego de fracturarse. Se ha estimado que más 
del 50% de los pacientes con fractura de cadera y el 35% con fracturas vertebrales 
tienen un T-score superior a -2.5 desviaciones estándar. Por lo tanto, una 
combinación de DMO y factores clínicos de riesgo predice mejor que la DMO 
sola.36 
 La fractura es el resultado de múltiples factores de riesgo y esto debe 
tenerse en cuenta en la evaluación del riesgo de fractura de un individuo, varios 
factores clínicos de riesgo han sido identificados a través de estudios 
epidemiológicos, incluyendo la edad, las caídas y la historia de fracturas por 
fragilidad, además, varios trastornos y fármacos pueden conducir a un aumento en 
la pérdida ósea y son importantes causas secundarias de osteoporosis. 13 23 29 36 
 La osteoporosis es una enfermedad en la cual el escrutinio puede ser 
benéfico, debido al curso preclínico largo antes de la fractura. La disponibilidad de 
la densitometría ósea para establecer el diagnóstico y la terapia farmacológica ha 
demostrado reducir el riesgo de fractura.23 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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20 
 Con el fin de ayudar a los médicos en el proceso de evaluación clínica, el 
grupo de trabajos de la OMS desarrollo una herramienta de evaluación de riesgo 
de fractura (FRAX), basada en los datos recabados de grandes cohortes 
internacionales; la herramienta, combina la medición de la DMO y los factores de 
riesgo clínicos para identificar una probabilidad a 10 años de fractura de cadera y 
fractura mayor (fractura de cadera combinada con columna vertebral, húmero o 
muñeca), también avalado sin DMO, lo que permite identificar a los individuos que 
requieran intervención farmacológica. 29 36 
 
 
 
 
La vitamina D ha sido reconocida por desempeñar un papel importante en 
la salud ósea. 23 28 29 La deficiencia/insuficiencia de vitamina D provoca reducción 
en la absorción de calcio intestinal, con aumento de los niveles de hormona 
paratiroidea, que mediante movilización de calcio desde el hueso, deriva en 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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21 
disminución de la densidad mineral ósea, esta respuesta homeostática 
inadecuada de vitamina D aumenta el riesgo de fractura.3 12 31 33 37 41 
 
 
 
 Los resultados en el remodelado óseo desordenado, en el que la actividad 
osteoclastica (reabsorción ósea) supera a la actividad osteoblastica (formación de 
hueso), ocasiona un equilibrio óseo negativo en cada sitio de remodelación, con 
tendencia a producir una mayor pérdida de hueso y reducción de la resistencia 
ósea y por lo tanto aumento en el riesgo de fractura, 1 20 
 
 
FUERZA MUSCULAR Y CAIDAS 
 Similar al hueso, se produce una pérdida de la masa y de la función 
muscular con el avance de la edad. Este descenso se denomina sarcopenia y se 
asocia con un mayor riesgo de caídas y fracturas.1 La patogénesis (similar a la de 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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22 
la osteoporosis) es a menudomultifactorial e incluye deficiencias nutricionales, 
inflamación crónica y pérdida de neuronas motoras.1 
 Aproximadamente un tercio de las personas mayores de 65 años y la mitad 
de las mayores de 80 años, caen cada año. Las caídas son la principal causa de 
las hospitalizaciones relacionadas con lesiones con aumento de la mortalidad de 
los adultos mayores; los gastos personales son considerables ya que pueden 
desarrollar miedo a caer, ansiedad y depresión, por lo tanto reducir sus 
actividades lo que conduce a aislamiento social.1 25 
 Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera se deben a caídas, 
por lo tanto, las intervenciones para reducir el riesgo, tendrán un impacto 
importante para reducir la posibilidad de fracturas de cadera relacionadas con la 
osteoporosis.1 2 
 Una estrategia que ha demostrado ser exitosa, es seleccionar a pacientes 
de alto riesgo, varias características clínicas han demostrado que se asocian con 
aumento en la incidencia de caídas.25 Por otra parte, la mayoría de los factores de 
predicción de caídas entre las personas mayores en la comunidad no se pueden 
aplicar en pacientes hospitalizados, donde la recuperación de una enfermedad 
aguda, está asociada con cambios en la movilidad. 25 
 Se realizo un estudio de 3 fases para identificar los factores de riesgo que 
se asocian significativamente con caídas, desarrollando una herramienta de 
evaluación de riesgo de caídas en pacientes ancianos hospitalizados (STRATIFY), 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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23 
en la que se seleccionaron 5 variables para un riesgo final y predicción de caídas 
una semana después de la evaluación.25 
 La deficiencia severa de vitamina D puede causar miopatía con dolor 
muscular, debilidad tal vez por hipofosfatemia y pérdida de masa muscular con 
atrofia de fibras musculares de tipo II. Como estas fibras son las primeras en ser 
reclutadas para no caer, se puede explicar en parte, el aumento de riesgo de 
caídas en las personas con deficiencia severa de vitamina D.1 
 La vitamina D puede disminuir el riesgo de caídas por efectos no 
musculares, por ejemplo el rendimiento del sistema nervioso; en este sentido, la 
deficiencia de vitamina D puede alterar la actividad neurotransmisora, además se 
ha asociado con alteración en la función cognitiva, y tiempos de reacción más 
lentos, con disminución de la capacidad para mover las manos y por lo tanto, para 
reducir el impacto de una caída.1 Además la vitamina D se asocia con un mejor 
equilibrio y menor balanceo corporal.1 
 
CANCER Y ENFERMEDADES CRONICAS 
 El cerebro, próstata, mama, colon, así como las células inmunes tienen un 
receptor de vitamina D y pueden responder a la 1,25-hidroxivitamina D, además 
algunos de estos tejidos expresan la enzima 25-hidroxivitamina D-1-alfa-
hidroxilasa.15 Directa o indirectamente la hidroxivitamina D controla más de 200 
genes, incluyendo genes responsables de la regulación de la proliferación y 
diferenciación celular, la apoptosis y la angiogenesis.15 Una vez que se completa 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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24 
la tarea de mantener la proliferación y diferenciación celular normales, se induce la 
expresión de 25-hidroxivitamina D-24-hidroxilasa, lo que aumenta el catabolismo 
de la 1,25-hidroxivitamina D.15 
La 1-25-hidroxivitamina D es también un potente inmunomodulador, los 
monocitos y macrófagos expuestos a un agente infecciosos tal como 
Mycobacterium tuberculosis o su polisacárido, regulan el gen receptor de la 
vitamina D, aumentando la producción de 1,25-hidroxivitamina D, aumentando la 
expresión de catelicidina, un péptido capaz de promover la inmunidad innata y la 
inducción de la destrucción de agentes infecciosos.15 
Los procesos inflamatorios crónicos juegan un papel importante en el 
envejecimiento y los marcadores séricos de inflamación tienen asociación con 
sarcopenia y fragilidad. En la cohorte del estudio Baltimore de cadera, se incluyo a 
las mujeres mayores de 65 años con fractura de cadera admitidas en dos 
hospitales de Baltimore entre 1992 y 1995, con seguimiento a un año después de 
la fractura, para evaluar si los niveles de vitamina D se asocian con niveles séricos 
de citocinas inflamatorias posfractura, encontrando que las mujeres con niveles 
bajos de vitamina D, tenían niveles más altos de IL 6 en todo el seguimiento 
postfractura. Los efectos proinflamatorios de esta deficiencia pueden explicar un 
aumento de citocinas en personas mayores, aumentando el riesgo de caídas y de 
fragilidad. 24 
En el ámbito geriátrico el término frágil se ha usado para diferentes 
situaciones como puede ser debilidad muscular, fragilidad ósea, un índice de 
masa corporal bajo, susceptibilidad a las infecciones o pérdida de las capacidades 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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25 
físicas. 41 Aunque no hay todavía una definición ni criterios universalmente 
reconocidos para su descripción, se han hecho estudios como el de Fried et al 
donde definieron a la fragilidad como un síndrome clínico en el cual 3 o más de los 
siguientes criterios estuvieron presentes: fatiga crónica autorreportada, debilidad, 
inactividad, disminución de la velocidad de la marcha y pérdida de peso.41 
La fragilidad, se asocia con resultados adversos para la salud, pérdida de 
independencia y mortalidad.17 Muchos instrumentos están disponibles 
actualmente para identificar a las personas mayores frágiles en los que puede 
estar indicada la intervención geriátrica, sin embargo muchos de estos 
instrumentos son complicados y poco prácticos para su uso en un entorno de 
atención primaria.17 Con el objetivo de seleccionar un instrumento preciso y fácil 
de usar se compararon 5 instrumentos de medida sencillos: el juicio clínico del 
médico, la prescripción de varios medicamentos, el indicador de fragilidad 
Groningen, PRISMA-7 y la percepción de la salud del adulto mayor, de los cuales 
el cuestionario PRISMA-7 resulto ser el más exacto para medir la fragilidad en el 
ámbito de atención primaria.17 
PRISMA-7 es una herramienta que permite identificar a personas mayores 
con discapacidades potenciales, que luego deben someterse a evaluaciones 
completas.30 Mediante 7 preguntas que proporcionan un buen marcador de 
discapacidades significativas, con un punto de corte de tres o más respuestas 
positivas, el cual proporciona la mejor combinación de sensibilidad y especificidad, 
78.3% y 74.7% respectivamente, estas características son suficientemente fuertes 
para recomendar la herramienta de identificación de las personas mayores con 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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26 
discapacidad, que podría incluirse en el examen anual de salud de las personas 
mayores. 30 
La etapa intermedia entre la no fragilidad y la fragilidad (pre-fragilidad) 
puede estar asociada directamente con el riesgo de caídas, fracturas y 
discapacidad. 39 De manera indirecta, la pre-fragilidad puede aumentar el riesgo 
de estos resultados mediante un aumento del riesgo de convertirse en frágil.39 
Estudios previos han investigado las consecuencias de la fragilidad en las 
personas mayores , por lo general mayores de 65 años, poco se sabe sobre la 
relación de la fragilidad y los resultados en la salud en edades más tempranas.39 
Se ha demostrado la asociaciones entre fragilidad inicialy el riesgo de fracturas , 
caídas y discapacidad , en mujeres mayores de 55 años en diferentes áreas 
geográficas.39 La fragilidad es un factor de riesgo generalizado de resultados 
importantes en la salud y mujeres de todas la edades pueden beneficiarse de una 
intervención en los componentes de la fragilidad.39 
Los niveles bajos de vitamina D y la fragilidad son cada vez más comunes 
en la edad avanzada, varios estudios han demostrado que la fragilidad predice de 
forma independiente los riesgos de resultados adversos para la salud, incluyendo 
la discapacidad, caídas, fracturas y mortalidad.8 las dimensiones de la fragilidad 
incluyendo debilidad y lentitud son los posibles resultados de la deficiencia de 
vitamina D. 8 
Por otra parte, los sobrevivientes de una fractura de cadera, tienen una 
morbilidad significativa solo el 40% puede recuperar su independencia 
completamente a niveles de antes de la lesión.22 Se ha demostrado correlación 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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27 
positiva entre los niveles séricos de vitamina D y la recuperación funcional 
después de una fractura de cadera, aparte del papel ya conocido en la etiología de 
la fragilidad ósea, lo que puede resultar en reducción de discapacidad después de 
una fractura de cadera. 7 
 Aunque los efectos característicos de la deficiencia de vitamina D afectan al 
sistema musculo-esquelético, hay evidencia que sugiere que puede alterar el 
sistema cardiovascular.40 Los receptores de vitamina D tienen una amplia 
distribución tisular, directamente suprime la expresión del gen de la renina, regula 
la proliferación de células musculares lisas vasculares y cardiacas e inhibe la 
liberación de citocinas por los linfocitos.40 Los estudios han demostrado 
asociaciones entre niveles bajos de vitamina D y la actividad de la renina 
plasmática, la producción de insulina, la presión arterial, calcificaciones de la 
arteria coronaria y prevalencia de enfermedades cardiovasculares.40 
 
TRATAMIENTO 
 El tratamiento se dirige a reducir el riesgo de fracturas y debe ser adaptado 
a cada paciente individual, el énfasis debe estar en el reconocimiento precoz y el 
tratamiento eficaz de pacientes con alto riesgo de fractura, esto incluye la 
modificación de los factores en el estilo de vida, como una dieta equilibrada que 
contenga calcio y vitamina D, evitar el tabaquismo y uso excesivo de alcohol y 
realizar ejerció regular. 13 18 31 36 42 Así como intervención farmacológica como 
terapia de reemplazo hormonal y bifosfonatos, estos son análogos sintéticos del 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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28 
pirofosfato que tienen una alta afinidad por el mineral óseo y reducen la actividad 
osteoclástica. 13 29 36 42 
 Se recomienda intervención farmacológica en pacientes con una puntuación 
T de la densitometría ósea por debajo de – 2.0 T-score; - 1.5 con presencia de 
factores de riesgo o pacientes con fractura anterior de cadera o vertebral. 23 
Pocos temas han sido fuente tan importante de debate en la comunidad médica en 
los últimos años como la vitamina D, se sabe que tiene efectos benéficos tanto 
esqueléticos como extraesqueléticos.33 Sin embargo, la cantidad requerida de 
vitamina D y la concentración circulante necesaria para lograr un efecto 
musculoesquelético benéfico óptimo sigue siendo controvertida.1 
El estado de la vitamina D se considera como un determinante importante 
en la salud de los huesos, pero los ensayos de suplementación con vitamina D 
han producido resultados contradictorios. 9 El estudio OFELY investigo la 
asociación de niveles de vitamina D, los marcadores de recambio óseo, la 
densidad mineral ósea y la incidencia de fractura en mujeres postmenopáusicas 
sanas un con seguimiento durante una media de 11.2 años, aunque los niveles de 
vitamina D menores a 30 nmol/l tenían una mayor incidencia de fractura, esta 
diferencia desapareció después del ajuste para la edad, tampoco se demostró un 
mayor recambio óseo o tasa de pérdida en antebrazo en la densitometría, por lo 
tanto los suplementos de vitamina D debería restringirse a personas con 
verdadera deficiencia, para manejar las enfermedades del esqueleto asociadas 
con la edad.9 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
el Hospital General de Morelia 
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29 
Sin embargo la relación entre la concentración sérica de vitamina D y la 
salud ósea ha sido explorada en una variedad de estudios prospectivos, que 
sugieren que en los pacientes con niveles de vitamina D inferiores a 50 nmol/l se 
incrementa el recambio óseo con aumento de PTH.18 33 Relaciones similares se 
han reportado en el estado de fragilidad (medida en términos de debilidad, 
agotamiento, lentitud y el nivel de actividad física), riesgo de fractura de cadera y 
cualquier fractura no vertebral y para la mortalidad en general.2 20 33 35 La primera 
evidencia de que la suplementación con vitaminada D podría tener un efecto 
sobre la supervivencia se produjo en el 2007, con un meta-análisis de 18 ensayos 
controlados aleatorios con un 7% de reducción en la mortalidad total en 
comparación con individuos que no recibieron suplementos de vitamina D.33 Esto 
ha sido confirmado por otro análisis más reciente de 2878 hombres de edad 
avanzada, demostrando que bajas concentraciones séricas de vitamina D se 
asoció con un aumento en el riesgo de mortalidad total en comparación con 
valores mayores de 50 a 75 nmol/l.33 
Para evitar confusiones en los profesionales de la salud sobre cuando 
iniciar tratamiento y que niveles lograr, la Sociedad Europea de Aspectos 
Clínicos y Económicos de Osteoporosis y Osteoartritis (ESCEO) se reunió en el 
2008 con actualización en el 2012, para proporcionar recomendaciones para la 
práctica clínica con el fin de garantizar la evaluación óptima de las mujeres 
mayores con respecto a la vitamina D.33 La principal conclusión del consenso fue 
que existe un fundamento para suplementar a los pacientes con factores de 
riesgo para asegurar que los niveles de vitamina D permanezcan superiores a 50 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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30 
nmol/l, en cuanto a ancianos frágiles, sujetos que están en mayor riesgo de caídas 
y fracturas, el ESCEO recomienda una concentración sérica de vitamina D por lo 
menos superior a 60 nmol/l, idealmente 75 nmol/l, por encima de estos umbrales, 
no hay evidencia clara para los beneficios adicionales de la suplentación.2 33 
Existen 2 formas distintas de vitamina D, 25-hidroxiergocalciferol (25OHD 2) 
que deriva de fuentes vegetales dietéticos y 25-hidroxicolecalciferol (25OHD 3) 
derivado principalmente de la síntesis epidérmica.11 13 34 La forma comercial más 
frecuente disponible es ergocalciferol, aunque este no es equivalente a 
colecalciferol, al parecer debido a diferencias en su absorción intestinal, como se 
demostró en un estudio de pacientes ancianos con fractura de cadera donde la 
suplementación con colecalciferol fue más eficaz en el aumento de los niveles 
totales de 25-hidroxivitamina D, que el tratamiento con dosis similar de 
ergocalciferol, sin embargo todos los pacientes lograron niveles superiores a 50 
nmol/ independientemente del calciferol.11 
La suplementación oral recomendada es de 800 UI/día, idealmente en 
combinación con 1000 mg/día de calcio, considerando que el límite superior de 
seguridad es 10 000 UI/día de vitamina D.2 33JUSTIFICACION: 
La fractura de cadera es un problema grave en el adulto mayor. Tiene su origen 
principalmente en un mayor riesgo de caídas y en una mayor fragilidad de hueso. 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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31 
No tenemos conocimiento de la proporción en que estos factores participan en 
nuestro medio, para poder orientar mejor las medidas preventivas. 
 La fisiología humana requiere el mantenimiento de una concentración 
normal de la circulación de calcio, si es necesario a expensas del hueso, con 
aumento de la remodelación, por lo que la deficiencia de vitamina D puede 
contribuir a la pérdida ósea relacionada con la edad.1 La relación positiva entre 
niveles de vitamina D y la DMO ha sido evaluada en múltiples estudios, 
encontrando una relación directa y proporcional, es decir, a menor nivel de 
vitamina D, menor densidad ósea; el reto es identificar adecuadamente a estas 
personas y proporcionar suplemento adecuado. 4 11 
 La concentración sérica de 25-hidroxivitamina D es el mejor indicador del 
estado de deficiencia de la vitamina D en general, porque refleja el total de 
vitamina D de la ingesta alimentaria y de la exposición al sol, así como la 
conversión de la vitamina D en tejido adiposo.31 
 Los niveles circulantes en suero de 1,25-hidroxivitamina D, se mantienen a 
pesar de la disminución del sustrato haciendo que las mediciones no sean 
clínicamente útiles, en contraste los niveles de 25-hidroxivitamina D son sustrato 
dependientes y pueden reflejar los niveles totales de vitamina D.10 
 Los determinantes de riesgo de fractura y costo-efectividad de la terapia 
pueden mejorar mediante el uso de datos de probabilidad de fractura.13 Los 
pacientes con osteoporosis pueden estar asintomáticos, o pueden tener pérdida 
de la altura vertebral o fracturas no diagnosticadas, para evitar un diagnóstico 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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32 
erróneo, los médicos deben adoptar una evaluación completa que incorpore 
laboratorio y evaluación clínica de factores de riesgo.13 
En México hay pocos estudios epidemiológicos sobre la osteoporosis, a pesar de 
que existen herramientas para identificar factores de riesgo, de bajo costo y fácil 
aplicación, no se ponen en práctica de forma rutinaria, además no hay reportes 
sobre el efecto benéfico de la suplementación para disminuir el riesgo de fractura 
de cadera. 
 En este estudio, se evaluo la relación de los niveles de vitamina D, con el 
estado de fragilidad física y las fracturas de cadera por fragilidad ósea; además 
de la prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres postmenopáusicas 
mayores de 60 años con fractura de cadera, incluyendo los factores de riesgo 
mediante la evaluación FRAX sin DMO y evaluación de fragilidad física, mediantes 
instrumentos precisos y fáciles de interpretar. (Mediante un tabulador en internet, 
cuestionarios y muestras sanguíneas para estudios de laboratorio que se realizan 
de forma rutinaria en el Hospital y no condicionan costo adicional en su estancia 
hospitalaria). 
 
Hipótesis. 
Las mujeres postmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad tienen 
deficiencia de vitamina D e índices elevados de fragilidad física con mayor 
frecuencia y en mayor grado que aquellas sin fractura de cadera. 
 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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33 
 
Objetivo general. 
Determinar la prevalencia de deficiencia de vitamina D, en mujeres 
postmenopáusicas mayores de 60 años, que se hospitalizan por fractura de 
cadera por fragilidad en el Hospital General “Dr. Miguel Silva” de Morelia, 
Michoacán. 
 
Objetivos específicos. 
 Determinar si existe correlación entre deficiencia de vitamina D, estado de 
fragilidad física y fractura de cadera en mujeres postmenopáusicas. 
 
 Conocer prevalencia de factores de riesgo para Osteoporosis, en nuestro 
medio. 
 
 Identificar criterios de fragilidad física. 
 
 Crear antecedentes para estudios posteriores de intervención terapéutica 
con suplementación para disminuir riesgo de fractura de cadera. 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
Diseño de estudio 
Estudio clínico, observacional, prospectivo, comparativo y trasversal. 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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34 
 
Universo o población. 
Mujeres posmenopáusicas mayores de 60 años con fractura de cadera por 
fragilidad, que acudan al hospital General Dr. Miguel Silva para su atención, en el 
periodo de octubre de 2013 a diciembre del mismo año. 
 
Muestra. 
Se aplicara la fórmula 
Tamaño de la muestra: (nivel de confianza2 x 0.25)(int de confianza/100)2 
Para una población de riesgo mayor de 1000 el tamaño de muestra es de 24 por 
grupo. 
 
Definición de las unidades de observación: 
Mujeres mayores de 60 años con fractura de cadera. 
 
 Definición del grupo control: 
Se tomo un grupo de pacientes posmenopáusicas, con factores de riesgo para 
osteoporosis sin fractura de cadera, que acudan a la consulta externa de 
Traumatología y Ortopedia, Reumatología, Endocrinología y Medicina Interna. 
 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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35 
Criterios de inclusión: 
 Mujeres posmenopáusicas con menopausia natural o quirúrgica, con 
amenorrea de al menos 12 meses, con fractura de cadera, Hospitalizadas 
en el piso de Traumatología y Ortopedia en el hospital General “Dr. Miguel 
Silva”. 
 
Criterios de exclusión: 
 
 Mujeres con diagnostico de deficiencia de vitamina D o en tratamiento 
suplementario con vitamina D. 
 
 Mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por comorbilidad 
(mieloma múltiple, carcinoma metastasico, enfermedad de Paget).24 
 
 Mujeres con Insuficiencia Renal Crónica en estadio 3 en adelante.24 
 
 Alteraciones óseas congénitas previamente conocidas o evidentes.24 
 
 Insuficiencia hepática clínicamente evidente.24 
 
 Antecedente de enfermedad tiroidea.24 
 
 
Criterios de eliminación: 
 
 Que no acepten participar en el estudio. 
 
 Pacientes que no estén en condiciones de decidir por ellas mismas. 
 
 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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36 
PROCEDIMIENTO. 
Este estudio se realizó en el Hospital General Dr. Miguel Silva, en 
coordinación con el Servicio de Traumatología y Ortopedia, Urgencias y Medicina 
Interna del mismo hospital, se identificó a mujeres con fractura de cadera por 
fragilidad, definida como fractura que no se relaciona con trauma importante, que 
ingresaron al Servicio de Urgencias desde diciembre de 2103 a marzo de 2014, 
en coordinación con residentes de Medicina Interna y Traumatología y Ortopedia 
rotantes por ese Servicio y que cumplían con los criterios de inclusión: mujeres 
con menopausia natural o quirúrgica, con fractura de cadera e historia de fragilidad 
física, en quienes se descarto diagnóstico de deficiencia de vitamina D o 
suplementación con vitamina D previa, fractura de cadera traumática o patológica, 
alteraciones óseas previamente conocidas, insuficiencia hepática clínicamente 
evidente o enfermedad tiroidea. 
 Se realizó seguimiento del internamiento en piso de Traumatología yOrtopedia y se les invito a participar en el estudio, se explicaron los beneficios y 
posibles riesgos (dolor leve en el sitio de punción) que su ingreso al protocolo no 
implicó costo adicional en su hospitalización y podía retirarse en el momento que 
lo decida. 
Después de aceptar la invitación y firmar el consentimiento informado (se 
incluye en los anexos) se recabaron en un formato los datos se obtenidos 
mediante interrogatorio, y el expediente clínico, Se obtuvieron las variables del 
estudio: edad, peso, talla, índice de masa corporal, historia familiar de pariente de 
primer grado con historia de fractura por fragilidad, tabaquismo activo y previo, 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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37 
índice tabáquico, uso de glucocorticoides, antecedentes de artritis reumatoide, 
osteoporosis secundaria, alcoholismo, actividad física, otras comorbilidades, así 
como niveles de calcio, fosforo y vitamina D. 
 Se realizaron 3 encuestas, la primera donde se evalúa el riesgo de 
fragilidad física mediante la evaluación PRISMA 7 ; mediante un cuestionario de 7 
preguntas que proporcionan un buen marcador de discapacidades significativas; 
la segunda en donde se incluyen los factores de riesgo para deficiencia de 
vitamina D, fragilidad física, osteoporosis, mediante la evaluación FRAX por un 
tabulador en internet que incluye características clínicas y factores de riesgo sin 
incluir DMO, donde se obtiene la probabilidad de riesgo de fractura a 10 años y la 
tercera la herramienta STRATIFY en la que se evalúan 5 variables para un riesgo 
final y predicción de caídas una semana después. 
 
 Posteriormente se realizó toma de muestra de sangre por venopunción de 
antebrazo con sistema vacutainer de recolección al vacío; se llenaron 2 tubos, uno 
con anticoagulante para citometría hemática y un tubo seco para determinación 
de calcio, fosforo, vitamina D, QS 3 y PFH, que se analizaron con los siguientes 
métodos: 
 
 Citometría hemática: en el analizador AC.T 5 diff con autocargador, el 
principio Coulter se utiliza para analizar la dilución final de eritrocitos y 
plaquetas y la dilución de leucocitos y basófilos. Este método electrónico de 
Prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres posmenopáusicas con fractura de cadera por fragilidad en 
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38 
recuento y determinación del tamaño de partículas se basa en el hecho de 
que las células, caracterizadas por ser malas conductoras de la electricidad, 
interrumpen un flujo de corriente. La variación de la impedancia generada 
por el paso de células no conductoras a través de una abertura pequeña 
calibrada se utiliza para determinar el recuento y tamaño de las partículas 
que pasan a través de la abertura en un periodo de tiempo especifico. 
 Calcio: mediante el sistema SYNCHRON determina la concentración de 
calcio total por potenciometría indirecta utilizando un electrodo selectivo de 
iones de calcio junto con un electrodo de referencia de sodio. 
 Fosforo: Se utiliza reactivo PHOSm mediante un método cinético a tiempo 
fijo. En la reacción, el fosforo inorgánico reacciona con el amoniaco 
molibdato en una solución acídica y forma un complejo fosfomolibdato de 
color. Y se utiliza el sistema SYNCHRON para calcular y expresar la 
concentración de fosforo. 
 Vitamina D: Mediante método de Elisa, es un inmunoensayo enzimático 
destinado a la cuantificación de la vitamina D y otros metabolitos 
hidroxilados en el suero o plasma. Los calibradores, controles y muestras 
se diluyen con 25-OH vitamina D marcada con biotina, Las muestras 
diluidas son incubadas en pozos de microtitulación, los cuales se recubren 
con un anticuerpo 25-OH vitamina D de alta especificidad, durante 2 hr a 
temperatura ambiente antes de la aspiración y el lavado. Se agrega avidina 
marcada con enzima y ésta se fija selectivamente a la biotina en complejo; 
luego de un paso adicional de lavado se desarrolla color por intermedio de 
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39 
un sustrato cromogénico. Utilizando un lector de placa de microtitulación, se 
determina el nivel de absorción de las mezclas, siendo la intensidad 
cromática desarrollada inversamente proporcional a las concentraciones de 
25-0H vitamina D. 
 Glucosa: el sistema SYNCHRON determina la concentración de GLUCm 
mediante un método cinético que emplea el electrodo para oxígeno de 
Beckman Coulter. Un volumen preciso de muestra (10 microlitros) es 
inyectado en una cubeta de reacción que contiene una solución de glucosa 
oxidasa. La proporción es una parte de muestra a 76 partes de reactivo. La 
velocidad pico de consumo de oxígeno es directamente proporcional a la 
concentración de GLUCm de la muestra. 
 Creatinina: el sistema SYNCHRON determina la concentración de 
creatinina mediante el método cinético de jaffe. Un volumen preciso de 
muestra ( 16.5 microlitros para suero o 5.5 microlitros para orina) es 
inyectado en una cubeta de reacción que contiene solución de picrato 
alcalino. La creatinina de la muestra se combina con el reactivo y produce 
un complejo de color rojo. Se toman lecturas de absorción a 520 
nanómetros 19 y 25 segundos después de inyectar la muestra. La velocidad 
de la absorbancia ha demostrado ser una medida directa de la 
concentración de creatinina presente en la muestra. 
 Nitrógeno ureico: el sistema SYNCHRON determina la concentración de 
nitrógeno ureico o urea mediante un método enzimático de conductividad. 
Un volumen preciso de muestra (10 microlitros) es inyectado en una cubeta 
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40 
de reacción que contiene solución de ureasa, la reacción convierte la 
sustancia no iónica (urea) a una sustancia iónica (ion de amoniaco y 
bicarbonato). Durante la reacción, la velocidad de cambio cronometrada de 
la conductividad de la solución es directamente proporcional a la 
concentración de urea presente en la copa de reacción. 
 Bilirrubina total: el reactivo TBIL se usa para medir la concentración de 
bilirrubina total por el método Diazo, del punto final a tiempo fijo. En la 
reacción, la bilirrubina reacciona con el reactivo Diazo en la presencia de 
cafeína, benzoato y acetato como aceleradores, y forma azobilirrubina. El 
sistema SYNCHRON dispensa de forma automática los volúmenes 
apropiados de muestra y reactivo en una cubeta. El sistema controla el 
cambio de absorbancia a 520 nanómetros, este cambio es proporcional a la 
concentración de TBIL en la muestra y es usado para calcular y expresar la 
concentración de TBIL. 
 Alanina aminotrasferasa: EL reactivo ALT se usa para medir la actividad 
mediante un método cinético enzimático. En la reacción, la ALT cataliza la 
transaminación reversible de L-alanina y alfa-cetoglutarato a piruvato y L-
glutamato, el sistema SYNCHRON controla el cambio de absorbancia 
directamente proporcional a la actividad de ALT. 
 Aspartato amino trasferasa: el reactivo AST se usa para medir la 
actividad de aspartato aminotrasferasa mediante un método cinético 
enzimático, en la reacción, AST cataliza la transaminación reversible de L-
aspartato y alfa-cetoglutarato a oxaloacetatato y L-glutamato, el sistema 
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SYNCHRON controla el cambio de absorbancia proporcionala la actividad 
de AST en la muestra y es usado para calcular y expresar la actividad de 
AST. 
 Fosfatasa alcalina: el reactivo ALT se usa para medir la actividad de la 
fosfatasa alcalina mediante un método cinético que usa un amortiguador de 
2-amino-2metil-1propanol (AMP), el sistema SYNCHRON controla el 
cambio de absorción proporcional a la actividad de ALP en la muestra y es 
usado para calcular la actividad de ALP. 
 Albúmina: el sistema SYNCHRON determina la concentración de albúmina 
mediante un método digital bicromático usando el reactivo violeta de 
bromocresol (BCP), la albúmina de la muestra se combina con el reactivo 
para formar el complejo de violeta de bromocresol-albúmina. 
 
 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
El proyecto se realizó con pleno cumplimiento de las exigencias normativas 
y éticas que se establecen para la investigación para la salud en su título quinto, 
capítulo único del artículo 100, publicado en el Diario oficial de la Federación el 7 
de febrero de 1984, con última reforma publicada el 24 de abril de 2013, 
respetando la Declaración de Helsinki adaptado a la 18ª. Asamblea Médica 
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42 
Mundial, Helsinki, Finlandia, 1964 y revisado por la 29ª Asamblea Médica Mundial, 
Tokio, Japón, 1975 y con la autorización de las comisiones institucionales 
participantes. 
 
 Ley General de Salud: 
 La investigación en los seres humanos se desarrollara conforme a las 
siguientes bases: 
I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la 
investigación médica. 
II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no 
pueda obtenerse por otro método idóneo; 
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad de que no 
expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación; 
IV. Se deberá contar con el consentimiento informado por escrito del sujeto en 
quien se realizará la investigación, o de su representante legal en caso de 
incapacidad legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la 
experimentación y de las posibles consecuencias positivas o negativas para su 
salud; 
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones médicas 
que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. 
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43 
VI. El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier momento, 
si sobreviene el riesgo de lesiones graves, discapacidad, muerte del sujeto en 
quien se realice la investigación; 
VII. Es responsabilidad de la institución de atención a la salud proporcionar 
atención médica al sujeto que sufra algún daño, si estuviere relacionado 
directamente con la investigación, sin perjuicio de la indemnización que 
legalmente corresponda. 
 
 
Declaración de Helsinki 
Es la misión del médico velar por la salud de las personas. Los propósitos 
de la investigación biomédica que involucra a seres humanos deben ser; mejorar 
los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos, y entender la 
etiología y patogénesis de la enfermedad. 
El avance de la ciencia médica se fundamenta en la investigación que en 
última instancia debe descansar, en parte, en la experimentación con seres 
humanos. En el campo de la Investigación biomédica debe reconocerse una 
diferencia fundamental entre la investigación médica en que la meta principal es el 
diagnóstico o la terapéutica, y aquella en el que el objetivo esencial es puramente 
científico. Debido a que es fundamental que los resultados de los experimentos de 
laboratorio se apliquen a seres humanos para incrementar el conocimiento 
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44 
científico, la Asociación Médica Mundial ha preparado recomendaciones como 
guía para Investigación biomédica que involucre a seres humanos. 
 Debe sujetarse a principios científicos aceptados y deberá estar basada 
en experimentaciones adecuadas, así como en el conocimiento de la 
literatura científica. 
 El diseño y ejecución de cada procedimiento experimental deberá estar 
claramente formulado en un protocolo, el cual será enviado a un comité 
independiente para su consideración y guía. 
 Debe ser conducida sólo por personas científicamente calificadas y bajo 
la supervisión de un médico clínico competente. 
 No debe ser llevada a cabo a menos que la importancia del objetivo este 
en proporción de los riesgos inherentes. 
 Debe respetar el derecho de cada sujeto a salvaguardar su integridad. 
 En la publicación de los resultados el médico está obligado a preservar 
la veracidad de los mismos. 
 Cada sujeto potencial debe ser informado de los objetivos, métodos, 
beneficios anticipados, peligros potenciales y molestias que el estudio 
pueda provocar. El médico obtendrá el consentimiento informado por 
escrito. 
 
 
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45 
DEFINICION DE CRITERIOS Y VARIABLES: 
Objetivo específico Variable de estudio Clasificación de 
variable 
Unidades de medida 
Análisis de factores de 
riesgo 
Edad Numérica, continua Años 
Análisis de factores de 
riesgo 
Peso Numérica, Kilogramos 
Análisis de factores de 
riesgo 
Talla numérica Metros 
Análisis de factores de 
riesgo 
Índice de masa 
corporal 
Numérica 
Análisis de factores de 
riesgo 
Historia familiar de 
pariente en primer 
grado con fractura de 
cadera 
Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Tabaquismo previo Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Índice tabáquico Numérica Paquetes/año 
Análisis de factores de 
riesgo 
Fumador activo Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Glucocorticoides Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Artritis Reumatoide Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Osteoporosis 
secundaria 
Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Alcoholismo Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
comorbilidades Dicotómica Si/no 
Análisis de factores de 
riesgo 
Actividad física Numérica Hr/semana 
Análisis de factores de Calcio Numérica Miligramos por 
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46 
riesgo decilitro 
Análisis de factores de 
riesgo 
Fosforo Numérica Miligramos por 
decilitro 
Análisis de factores de 
riesgo 
Vitamina D Numérica Nmol por litro 
Análisis de factores de 
riesgo 
Herramienta FRAX Numérica 
Análisis de factores de 
riesgo 
Herramienta PRISMA-
7 
Numérica 1-7 
Análisis de factores de 
riesgo 
Herramienta 
STRATIFY 
Numérica 1-5 
 
 
 
ESTANDAR DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICION Y DE LOS 
PROCEDIMIENTOS DE MEDICION 
Fuente de Información: 
 
 Expediente clínico. 
 Tabla de registro de obtención de datos. 
 Revisión de literatura. 
 Se recolectaron los datos al ingreso de la paciente en un 
formato de recolección de información con las variables del 
estudio y con los resultados de estudios de laboratorio que se 
utilizaron como variables. 
 
METODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: 
Se recolectaron los datos en una hoja de cálculo. 
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47 
 
PLAN DE RECUENTO Y TABULACIÓN DE LA INFORMACIÓN: 
Los resultados recolectados en la hoja de cálculo, así como las gráficas se 
realizaron en programa Excel. 
 
PLAN DE PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN: 
Presentación de tesis, publicación en revista nacional y finalmente 
participación en congreso. 
 
ANALISIS ESTADISTICO 
Estadística inferencial con pruebas paramétricas (t-student) para variables 
numéricas: 
 Por prueba t se entienden varios procedimientos estadísticos que 
comprenden hipótesis sobre uno o dos promedios poblacionales, en estudios 
comparativos donde se tienen dos poblaciones y se desea comparar los 
promedios de una variable de ellas. Compara promedios poblacionales al 
establecer el cociente entre la diferencia de dos promedios de muestra, una vez 
obtenido este cociente, se compara con el valor de la distribución teórica de t de 
Student de estos cocientes; bajo el supuesto de que los promedios poblacionales 
son iguales. 
Prueba no paramétrica de Mann-Whitney para variables no continuas. 
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48 
Para comparar las distribuciones de una variable ordinal en dos 
poblaciones, cuando las muestras se obtienen por parejas se basa que para cada 
pareja se evalúa la magnitud de la discrepancia entre los valores de sus dos 
elementos, se determina la dirección de la misma, la cual se ordena en rangos. Si 
una de las variables del estudio tiende a tener valores mayores que otro en toda la 
población, se espera un predomino de rangos grandes positivos. Si se obtiene una 
suma de rangos muy grande (p – 0.05) se rechazara la hipótesis. 
 X2 o prueba exacta de Fisher para variables categóricas: 
 La prueba de X2 se utiliza cuando se quiere investigar la asociación de dos 
variables categóricas con una misma población o cuando se interesa investigar si 
en las diferentes poblaciones estudiadas los valores o categorías de cada una de 
las manifestaciones se presentan en la misma proporción. 
Es necesario conocer como sería la distribución de los valores de 
elementos y frecuencias bajo el supuesto de que no hay asociación. Para ello se 
elabora una tabla de contingencia donde se clasifican los elementos y en 
categorías mutuamente excluyentes (el mismo individuo no puede clasificarse en 
más de una categoría), a partir de los valores de la tabla, se calculan los valores 
de las frecuencias que se esperan encontrar, llamadas frecuencias esperadas, 
bajo el supuesto de no asociación, que es la hipótesis de nulidad. La prueba 
consiste en comparar las frecuencias esperadas con las frecuencias observadas y 
ver cuanta discrepancia hay entre ellas. Para evaluar el tamaño de la discrepancia 
se obtiene un valor llamado X2 calculado y se compara con un valor obtenido 
llamado X2 de las tablas. 
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49 
 Prueba de regresión y correlación lineal: 
 Buscar la asociación que existe entre dos variables obtenidas en una 
muestra de una población determinada, en donde cada elemento de la muestra 
se mide cada una de las variables, la asociación que se busca es de tipo lineal, es 
decir que cuando se modifica el valor de una de ellas, se llamara la variable 
independiente(X) la otra variable dependiente (Y) sufre modificaciones. 
 Consiste en proponer un modelo lineal que represente la asociación de las 
variables y después evaluar si el modelo es adecuado para los datos obtenidos, 
cuando el incremento de una de las variables va acompañado por aumentos de la 
otra se dice que hay una correlación positiva entre ambas, también puede suceder 
que al aumentar una variable la otra tienda a disminuir, en este caso se dice que 
hay entre ellas una correlación negativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
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50 
RESULTADOS. 
 
La muestra final estuvo compuesta por 48 mujeres, 24 con fractura de cadera y 
24 en grupo control (sin fractura). En la tabla 1, se muestran las características 
generales y los factores identificados que se asocian a osteoporosis. Se observó 
que en el grupo de los casos con fractura de cadera la edad promedio fue de 79 
años, mientras que el grupo control fue de 64 años (P = < 0.0001). En cuanto al 
peso, el grupo de pacientes con fracturas resultó con un promedio de 60 kg, 
mientras el grupo control con un peso promedio de 63 kg, valores muy similares 
en ambos grupos (P = 0.1993), al igual que en lo respectivo a la talla (P = 
0.726), en cuanto al IMC con resultados con un valor limítrofe (P = 0.0663). En lo 
referente a las comorbilidades los valores no resultaron significativos. 
Tabla 1. Tabla general, se muestran las características de ambos grupos. 
Variable Grupo con fracturas Grupo control 
Edad+ 79 64* 
Peso 60 63 
Talla+ 155 152 
IMC 25.1 26.8 
Antecedente familiar 1/24 2/24 
Tabaquismo previo 3/24 1/24 
Tabaquismo actual 0 1 
Glucocorticoides 0 0 
Artritis reumatoide 0 0 
Osteoporosis secundaria 0 0 
Alcoholismo 0 0 
Comorbilidades 5 5 
Actividad física 8/24 11/24 
 
+ medianas 
* p<0.05 
1 p 0.0525 
El indicador + en la tabla se refiere a que esas variables no siguieron una curva de distribución 
normal por lo que se analizaron las diferencias de medianas con la U de Mann-Whitney. 
 
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51 
 
En la tabla 2 se muestran los resultados al analizar de forma numérica las 
variables bioquímicas y las escalas de evaluación de fragilidad aplicadas. Las 
concentraciones séricas de calcio resultaron menores en el grupo de fracturas 
que en el grupo control, con una media de 8.2 mg/dl para el primer grupo y de 
9.15 mg/dl para el segundo, (P = < de 0.05). Las concentraciones séricas de 
fósforo resultaron con un valor promedio para el primer grupo de 3.7 mg/dl y el 
promedio del grupo control fue de 3.9 mg/dl, valores muy similares para ambos 
grupos. 
 Con respecto a la herramienta Frax se observó una puntuación mayor en 
las pacientes del grupo de fracturas con un promedio de 5.45 puntos a diferencia 
del grupo control con un promedio de 1.2 puntos, (P= < de 0.05). En cuanto a las 
herramientas Prisma y Stratify resultaron con puntajes mayores en la mediana en 
el grupo de fracturas que en el grupo control, (P = < 0.0001). En lo 
correspondiente a las concentraciones séricas de vitamina D, se observó un 
promedio de 22.1 ng/ml en el grupo de pacientes con fracturas, mientras que en el 
grupo control fue de 26.3 ng/ml; aunque los niveles séricos de vitamina D fueron 
menores en el grupo de fracturas, el valor estadístico fue limítrofe (P = 0.0525). 
 
 
 
 
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52 
 
Tabla 2. Variables numéricas 
 
Variable Fracturas Controles 
Calcio+ 8.2 9.15* 
Fósforo 3.7 3.9 
Vitamina D3 22.1 26.31 
Frax+ 5.45 1.2* 
Prisma+ 2 1* 
Stratify+ 1 0* 
 
+ medianas 
* p<0.05 
1 p 0.0525 
Las variables señaladas con (+) se analizaron con U de Mann-Whitney. 
 
 
En la tabla 3 se muestran los resultados de las escalas, analizadas al fijar 
un punto de corte para formar una tabla de contingencia, la evaluación Stratify 
(que