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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN”
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA
E INVESTIGACIÓN
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

MÉDICO ESPECIALISTA
EN
PEDIATRIA

TITULO:
PREVALENCIA DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN
PACIENTES EGRESADOS DE LA UCIN DEL HOSPITAL DE
ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO “DR. RODOLFO NIETO
PADRON” DURANTE MAYO 2017 A ABRIL 2018

ALUMNO:
DRA. MARY ELODIA HERNANDEZ RIVADENEYRA

DIRECTOR (ES):
DRA. KARLA GUADALUPE SÁNCHEZ BAUTISTA
DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA

Villahermosa, Tabasco. Julio de 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONA DE ALTA ESPECIALIDA DEL NIÑO
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN”
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA
E INVESTIGACIÓN
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

MÉDICO ESPECIALISTA
EN
PEDIATRIA

TITULO:
PREVALENCIA DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN
PACIENTES EGRESADOS DE LA UCIN DEL HOSPITAL DE
ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO “DR. RODOLFO NIETO
PADRON” DURANTE MAYO 2017 A ABRIL 2018

ALUMNO:
DRA. MARY ELODIA HERNANDEZ RIVADENEYRA

DIRECTOR (ES):
DRA. KARLA GUADALUPE SÁNCHEZ BAUTISTA
DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA

Villahermosa, Tabasco. Julio de 2018

Autorizo a la Dirección General de Bibliotecas de la UNAM a
difundir en formato electrónico e impreso el contenido de mi
trabajo recepcional.
NOMBRE: DRA. MARY ELODIA HERNANDEZ RIVADENEYRA
FECHA: AGOSTO DE 2018
III

INDICE
I RESUMEN 1
II ANTECEDENTES 2
III MARCO TEORICO 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 18
V JUSTIFICACION 19
VI OBJETIVOS 20
a. Objetivo general 20
b. Objetivos específicos 20
VII HIPOTESIS 21
VIII METODOLOGIA 22
a. Diseño del estudio. 22
b. Unidad de observación. 22
c. Universo de Trabajo. 22
d. Calculo de la muestra y sistema de muestreo. 22
e. Definición de variables
operacionalización de las variables.
23
24
f. Estrategia de trabajo clínico 25
g. Criterios de inclusión. 25
h. Criterios de exclusión 25
i. Criterios de eliminación 25
j. Métodos de recolección y base de datos 26
k. Análisis estadístico 26
l. Consideraciones éticas 26
IX RESULTADOS 27
X DISCUSIÓN 37
XI CONCLUSIONES 41
XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 42
XIII ORGANIZACIÓN 47
XIV EXTENSION 48
XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 48
ANEXOS 49
1

RESUMEN

Introducción. La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica
más frecuente en los recién nacidos (RN), con secuelas pulmonares principalmente en
los prematuros con muy bajo peso al nacer.
Objetivo general: Determinar la prevalencia de displasia broncopulmonar en los
pacientes egresados de la UCIN de la consulta externa de neonatología.

METODOLOGIA
Se trató de un estudio prospectivo, observacional, transversal y analítico en 108
pacientes < de 1 año egresados de la UCIN con DBP y sin ella de mayo 2017 a abril
2018. Se aplicó a conveniencia un cuestionario de recolección de datos enfocados en
las variables que intervinieron en el desarrollo de displasia broncopulmonar,
complementando con datos del expediente clínico, registrándose en la base de datos
de Microsoft Access, Excel, además pruebas estadísticas del sistema SPSS, como
prevalencia, Razón de Momios.

RESULTADOS
Del total de la muestra el 55 % fue masculino y 44.5 % femeninos. Los diagnósticos de
ingreso 36% prematurez, 17% varios (hiperbilirrubinemia, crisis convulsivas, atresia
esofágica, meningitis),16% asfixia perinatal, 15% taquipnea transitoria del RN, entre
otros. La estancia intrahospitalaria de los pacientes que no presentaron displasia 16.26
días en promedio y con displasia 46.93 días. Wilcoxon (Breslow) encontrando X2 =
43.33, p= 0.0001. Las principales complicaciones durante su hospitalización: 26.5%
sepsis, 24.5% atelectasia y 20.4% neumonía nosocomial. El 100% ameritó intubación
endotraqueal, 73.3% campana cefálica, 63.3% vapotherm, 60% puntas nasales, 20%
CPAP. Se aplicó la Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI), 13.3% presento desarrollo
normal, 50% rezago en el desarrollo, 36.6% riesgo de retraso en el desarrollo. Se
analizó la presencia de prematurez y displasia broncopulmonar en egresados de la
UCIN, mostrando 50% sensibilidad y 85% especificidad. Se calculó la prevalencia de
DBP encontrándose 27.7% en recién nacidos prematuros, con cifras similares en
pacientes asfixiados con respecto al resto de los pacientes egresados de la UCIN
menores de 1 año.

CONCLUSIONES
Los neonatos con DBP mostraron mayores tasas de rehospitalización secundaria a
exacerbaciones e infecciones respiratorias inferiores, durante el primer año de vida. La
sepsis constituye un elemento predictor fiable para la DBP en prematuros. La
prevalencia de DBP varía con respecto a cada UCIN.

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2

II ANTECEDENTES
La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más frecuente
en los recién nacidos (RN), con secuelas pulmonares principalmente en los prematuros
con muy bajo peso al nacer1, convirtiéndose en una de las complicaciones en los
lactantes prematuros ventilados y un motivo de consulta en las unidades de
neumología pediátrica.
Originada por la interrupción del desarrollo vascular y pulmonar,2,3 asociándose a
diversos factores de riesgo que, aunados a la inmadurez de la vía aérea, provocan una
alteración de su desarrollo, repercutiendo en la función respiratoria en grado variable y
en su capacidad durante el ejercicio.3, 4, 5, 6
Dentro de las principales lesiones prenatales relacionadas a la salud materna y a las
condiciones placentarias se incluyen: corioamnionitis, insuficiencia placentaria y
restricción del crecimiento intrauterino. Los insultos postnatales se relacionan
principalmente: al uso de la ventilación mecánica, alta exposición al oxígeno,
infecciones y respuestas inflamatorias.5, 6
La prevalencia es del 10% de los RNPT en México, de los cuáles un 8-12% Presentan
bajo peso al nacer, susceptibles de desarrollar DBP2 siendo su incidencia variable en
diversos centros, estimándose entre el 20% a 40% en menores de 1,500 g y entre 40 a
60% en menores de 1,000 g.4, 7
El empleo de esquemas ventilatorios con menos presiones en la ventilación mecánica,
la aceptación de niveles moderados de hipercapnia y la disminución en el uso de altas
concentraciones de oxígeno, ha llevado a una disminución significativa en la incidencia
de DBP en los RN de peso mayor a 1 500 gr. Sin embargo, la mayor sobrevida de RN
prematuros extremos con bajo peso al nacer junto con la implementación de los
3

avances en la atención perinatal, que incluye el uso de corticoides prenatales, mejor
atención en el parto (vía y estabilización inicial), drogas en la etapa neonatal
(surfactante, vitamina A, corticoides, cafeína, etc.), nuevas modalidades ventilatorias,
control de la infección nosocomial, mejora de los aspectosnutricionales, etc.5 ha
logrado disminuir la tasa de mortalidad y ha contribuido al aumento de la prevalencia de
la DBP.1, 8 El seguimiento de estos pacientes requiere un programa de actuación que
incluye exploraciones complementarias, así como recomendaciones en materia de
prevención y tratamiento.

III MARCO TEORICO
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica, descrita por
Northway et al. en 1967, en recién nacidos de 34 semanas de gestación y pesos de
2.200 g,2 con lesión pulmonar inducida por uso de ventilador y exposición prolongada al
oxígeno.6 En EEUU, la DBP afecta entre 10.000 y 15.000 recién nacidos (RN) cada
año, afectando al 50% de los RNPT menores de 1000 g 9
Los avances en terapia neonatal han conseguido disminuir la incidencia de DBP en RN
de 1500 gr o más al nacer, sin embargo la sobrevida de prematuros de menos de 1000
gramos ha aumentado, lo que ha condicionado un aumento de la DBP en forma global.
Variando ampliamente en los diversos centros de unidad de cuidados intensivos
neonatales, en relación a la edad, y peso al nacer, dependiendo del uso adecuado de
la definición de DBP. En la revisión publicada en la revista Neumol Pediatr por Pizarro y
Oyarzún en 2016 sobre las actualizaciones en broncodisplasia , estiman entre 3 y 43%
en los prematuros de 500 – 1500 gr al nacer; en comparación a lo estimado en el
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (National Heart, Lung, and
Blood Institute, NHLBI), y el grupo colaborativo NEOCOSUR, donde se reporta una
incidencia del 24,4% (entre 2000-2003) en los recién nacidos de muy bajo peso al
nacer (500 -1500 gramos al nacer). En países como Japón la incidencia varía entre 17-
42% según la definición de DBP. 9, 10,11 En un estudio italiano, la incidencia de DBP
aumenta de un 12% en los nacidos en la semana 30 de gestación, hasta un 30-40% en
los RN después de las 25-26 semanas. Datos similares se encuentran en estudios
nacionales europeos, con un aumento de la incidencia conforme disminuye la EG (40%
en 25-27 semanas, 13% en 28 semanas y 0,4% en >30 semanas), y el peso al
nacimiento (67% en < 800 g y 1% en los de 1250 a 1500 gr). Considerándose en
5

México una incidencia actual estimada entre el 20% a 40% en menores de 1,500 gr y
entre el 40 a 60% en menores de 1,000 gr.4, 7, 12, 13, 32
En relación a la prevalencia de RNPT, el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica
en Salud de México en 2015, publicaron cifras estimadas del 10% de los recién nacidos
en el país, de los cuáles un 8-12% son niñas/niños de muy bajo peso al nacer, menos
de 1200 g, o de menos de 32 semanas de gestación, por lo que esta población es
susceptible de desarrollar DBP, como una secuela de los que sobreviven a los
cuidados de la UCIN. 14 En Europa se ha observado una prevalencia aproximada del
20% en los RN de bajo peso y de un 30% en los prematuros extremos.15 A pesar de los
avances en la prevención y los cuidados de la insuficiencia respiratoria asociada a la
prematuridad, no ha ocurrido un descenso en su incidencia ni prevalencia, aunque se
ha observado en los últimos años un cambio en su expresión clínica y en su
gravedad.2, 16 Los datos sobre prevalencia de DBP son dispares, debido a la
variabilidad entre los diferentes centros y criterios diagnósticos utilizados. Además, las
diferencias fisiopatológicas y clínicas entre la forma clásica y la “nueva DBP”, hacen
complicado comparar las prevalencias previas con las actuales.17
En 1975, Kraus et al. Introdujeron el término insuficiencia respiratoria crónica de la
prematuridad; esta descripción se usó para un grupo de pacientes en los que, teniendo
un distrés respiratorio, los síntomas persistían durante más de 2-4 semanas y
finalmente se recuperaban.
En 1978 se consenso el término de DBP por el Instituto Nacional de Salud
Norteamericano (NIH), ya que refería de forma más precisa la etiología de la
enfermedad en niños nacidos prematuros con insuficiencia respiratoria y en aquellos
que desarrollaron la enfermedad crónica, estableciéndose su etiología multifactorial.
6

En 1988, Shennan et al. sugirieron que la necesidad de oxígeno a las 36 semanas de
edad posmenstrual definía mejor clínicamente la DBP y era un mejor predictor que la
necesidad de oxígeno al mes de vida.
El consenso del Instituto Nacional de la Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)
realizado en 2001 estableció criterios para el diagnóstico y la clasificación de la
gravedad de la DBP, en conjunto con el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y
Sangre (NHLBI) y la Oficina de Enfermedades Raras (ORD), definiéndola como la
necesidad del uso suplementario de oxígeno durante los 28 días posnatales, e
incorporó la edad gestacional al nacer, en 2 grupos: menor a 32 semanas y los de
mayor a 32 semanas. Para el grupo de < 32 semanas clasifica la gravedad como DBP
leve si el infante se encontraba sin oxígeno y respirando aire ambiental, DBP moderada
si el requerimiento de oxigeno es <30% y DBP severa a aquellos que requieren mayor
del 30% de oxígeno, y/o presión positiva (CPAP, BiPAP, ventilador) a las 36 semanas
de edad postmestrual o al tiempo de alta (el que se dé primero). Para el grupo de ≥ 32
semanas los grados de severidad se basaron en el requerimiento o no de oxígeno a
los 56 días de edad post-natal o al alta domiciliaria (cualquiera que se dé primero).6, 18
No se consideró necesario, en la conferencia de consenso, incluir la presencia de
alteraciones radiológicas para el diagnóstico, ya que estas no aumentan la sensibilidad
o la especificidad en el diagnóstico. 2 Este sistema de clasificación carece de
especificidad para la morbilidad respiratoria a largo plazo, asi como la utilización de
atención sanitaria durante el primer año de vida. No fue diseñado para predecir el
deterioro de la función respiratoria o factores funcionales como el rendimiento físico, la
tolerancia al ejercicio, debilidad muscular y cambios posturales.6,19
7

Durante el conceso realizado se sugirió la aplicación de algún test fisiológico de
reducción de oxígeno suplementario a las 36 semanas posmenstruales para confirmar
la dependencia del oxígeno, fue descrito en 2003 y posteriormente validado en 2004,
que comprende 4 fases: una basal, otra de reducción, otra de aire ambiente y
finalmente vuelta a la FiO2 inicial. Quedando establecido el diagnóstico de DBP si falla
el test de reducción de oxígeno al no poder mantener una saturación > 90% respirando
aire ambiente.
El cambio de la expresividad clínica a lo largo de los últimos años ha motivado, en gran
medida, que el diagnóstico clínico sea a veces complejo y ha contribuido a los cambios
en las definiciones de la DBP, con variaciones a las descritas por Norhtway en 1967, en
prematuros con enfermedad de membrana hialina, ventilación mecánica y fracciones
inspiradas altas de oxígeno asociadas a daño pulmonar caracterizado por: bronquiolitis
necrotizante, hipertensión pulmonar, infiltración celular con zonas de fibrosis pulmonar,
atelectasias y sobredistensión pulmonar, denominada para ese entonces displasia
broncopulmonar (DBP). Evolucionado a formas más leves de daño pulmonar crónico,
denominada "Nueva DBP", caracterizada por un deterioro y/o detención de la
alveolarización y vascularización del pulmón inmaduro en respuesta a múltiples injurias,
cuya característica fundamental es la interrupción del crecimiento pulmonar distal que
afecta tanto a la vía aérea como a los vasos sanguíneos, y que se manifiesta
fisiológicamente como una reducción en la superficie de intercambio gaseoso con
limitación funcional al ejercicio, hipertensión pulmonar y pobre tolerancia a las
infecciones respiratorias. 2 Es necesario notar que la enfermedad puede hacer su
aparición aun si el neonato no tiene antecedente de soporteventilatorio, como lo
describieron muy recientemente Bose y colaboradores, quienes encontraron que hasta
8

un 17% de los no ventilados la habían desarrollado. Aunque las presentaciones
severas de la antigua forma de displasia broncopulmonar están siendo reemplazadas
por las presentaciones leves de las nuevas formas, Mosca F y cols, al igual que otros
expertos, están convencidos que el desarrollo de la displasia broncopulmonar conlleva
un proceso patogénico multifactorial de inmadurez del tejido pulmonar, barotrauma y
volutrauma por ventilación mecánica, lesión oxidativa y mediadores pro y
antiinflamatorios, donde dichos procesos representan las dianas para dirigir las
estrategias terapéuticas comunes a ambos tipos de displasia broncopulmonar.20
Malleske, Chorna y Maitre también concuerdan que el desarrollo pulmonar alterado es
resultado de interacciones complejas que involucran la inmadurez, el mal desarrollo ,
insultos perinatales entre los que se relacionan principalmente a la salud materna y las
condiciones placentarias e incluyen : corioamnionitis, insuficiencia placentaria y
restricción del crecimiento intrauterino ; insultos postnatales que involucran el uso de
ventilación mecánica, alta exposición al oxígeno, infecciones y respuestas inflamatorias
secundarias. 6
El mecanismo exacto responsable del desarrollo de la displasia broncopulmonar es
aún desconocido. Se han asociado más factores que solos o combinados se
encuentran implicado en su patogénesis. Los avances en el cuidado neonatal a
permitido mayor sobrevida de RN prematuros y de bajo peso al nacer inferior a 1500
grs, favorecidos por el desarrollo del soporte respiratorio mecánico,21 y siendo uno de
los factores más antiguos descritos, relacionados con lesión pulmonar y aumento en la
incidencia de displasia broncopulmonar,22 con repercusión a largo plazo de la función
pulmonar y la capacidad de ejercicio. Malleske D.T. y cols consideran al igual que
Álvarez R. y cols , en los artículos publicados en 2018 y 2014 respectivamente, que la
9

prematuridad,6 el barotrauma o el volutrauma, las infecciones neonatales, la
persistencia del conducto arterioso y la toxicidad del oxígeno, como los principales
factores de riesgo para el desarrollo de DBP,21 considerándose como otro factor de
riesgo, el número de transfusiones de hematíes, siendo este secundario al aumento del
volumen de sangre circulatoria y del flujo pulmonar de sangre, asi como por el aumento
en la carga de hierro libre, que cataliza la reacción entre el anión superóxido y el
peróxido de hidrógeno, dando lugar a la formación de radicales libres de oxígeno, lo
que podría resultar en el desarrollo de DBP.16, 23, 24 En el estudio de casos y controles,
publicado en 2016 por Naveda Romero en RN menores de 34 semanas, mostraron
diferencias significativas al usar un FiO2 mayor de 35% por más de tres días
(p=0,0001), enfermedad de membranas hialinas (p=0,001), sepsis precoz (p=0,001),
neumotórax o enfisema pulmonar intersticial p=0,0001), persistencia del conducto
arterioso (p=0,002), cuatro o más transfusiones de hematíes (0,011) e hipertensión
arterial sistémica inducida por el embarazo en las madres (p=0,0001). Mediante
regresión logística binaria, se identificaron factores predictores independientes
asociados con displasia broncopulmonar en la población de estudio, el neumotórax o
enfisema pulmonar intersticial (odds ratio, OR=1,7; IC95% 1,3-9,1; p=0,039) y cuatro o
más transfusiones de hematíes (OR=2,1; IC95% 1,6-8,1; p=0,025)16 concluyendo que al
corregir precozmente el barotrauma, optimizar las indicaciones de transfusión y mejorar
el soporte respiratorio mecánico, podría disminuir la frecuencia de la DBP y la
mortalidad en este grupo de pacientes.
Dentro de las causas fisiológicas asociadas a la displasia broncopulmonar se encuentra
el estrés oxidativo resultante de toxinas, infección, inflamación, toxicidad por oxígeno y
el sistema antioxidante inmaduro capaces de interrumpir el crecimiento del pulmón
10

distal y los mecanismos de reparación.6 Los hallazgos radiográficos en pacientes con
DBP crónico incluyen opacidades lineales múltiples, quistes pulmonares, enfisema y
volumen pulmonar aumentado 21
Las pruebas de función respiratoria son de utilidad en el diagnóstico de enfermedades
respiratorias, ayudan a evaluar la respuesta a tratamientos, vigilar la progresión
funcional y permiten la valoración del riesgo perioperatorio, así como el pronóstico de
diversas enfermedades. Vargas-Domínguez C. et al las clasifican en:
Pruebas de mecánica de la respiración, pruebas de intercambio gaseoso y pruebas de
ejercicio. Dentro de las pruebas de mecánica de la respiración la espirometría es la
prueba más accesible y reproducible, es el estándar de oro para medir la obstrucción
bronquial y, por lo tanto, es de utilidad en el diagnóstico y seguimiento de diversas
enfermedades respiratorias, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), entre otras, permite también evaluar la respuesta a broncodilatadores
o a estímulos que inducen obstrucción bronquial (ejercicio, metacolina, etc). Las
principales mediciones son la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (VEF1 ) y el cociente VEF1 / CVF. La pletismografía
corporal es otra pueba de referencia para la medición absoluta de volúmenes
pulmonares, siendo la principal indicación la sospecha de enfermedad restrictiva del
tórax; el baby-pletismografía requiere sedación, es aplicada en lactantes y no ha sido
apropiadamente estandarizada. Las Pruebas de intercambio gaseoso entre las que se
incluye la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) permiten evaluar el
proceso de transferencia de oxígeno, desde el gas alveolar hasta su unión con la
hemoglobina contendida en los glóbulos rojos, la gasometría (usualmente arterial), es
una prueba que permite analizar de manera simultánea varios aspectos fisiológicos que
11

incluyen la ventilación alveolar, el estado ácido base y el estado de oxigenación, en la
práctica neumológica tiene implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronosticas. La
oximetría de pulso es utilizado para evaluar tendencias y no valores absolutos, sin
embargo, las estimaciones que se realizan por medio de estos equipos suelen ser muy
precisas y exactas.13 Dentro de las pruebas de ejercicios se analiza la respuesta
integrada del organismo (respiratoria, cardiovascular, metabólica, musculoesquelética y
neurosensorial) a una situación de estrés, que incluye: prueba cardiopulmonar de
ejercicio (PCPE), prueba de caminata de 6 minutos (C6M), prueba de distancia corta y
prueba del escalón, entre otras
En general, es conveniente llevar a cabo una prueba que evalúe la mecánica de la
respiración y otra el intercambio de gases. Las pruebas de la función respiratoria en
niños son de utilidad clínica rutinaria en enfermedades como el asma, fibrosis quística,
displasia broncopulmonar y malformaciones congénitas, entre otras. La Gasometría
arterial, la oximetría de pulso y la capnografía son pruebas ampliamente conocidas y
existe mucha accesibilidad a las mismas. La evaluación funcional respiratoria es
necesaria en el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de los pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas y la DBP no es la excepción.25
Cabe señalar que la evaluación de la función pulmonar en lactantes con DBP se ha
restringido a centros especializados, y aún no forma parte de los estudios de rutina,
dada la ausencia de valores de referencia, la complejidad de las pruebas y la
necesidad de sedación. La técnica que aporta más información es la compresión
torácica forzada a volumen corriente (flujo espiratorio máximo a capacidad residual
funcional), y con preinsuflación (capacidad vital forzada y flujos espiratorios forzados)
siendo la pletismografía,la prueba que analiza la capacidad funcional residual, la
12

capacidad pulmonar total y el volumen residual. Los resultados en lactantes y niños
pequeños con DBP muestran un patrón obstructivo con atrapamiento aéreo, que tiende
a persistir con el tiempo.13, 26
En relación a las pruebas pulmonares en los pacientes con DBP inicialmente presentan
disminución de la compliance. Sin embargo, durante los dos primeros años después del
nacimiento, los niños extremadamente con DBP pueden mostrar mejorías en la
compliance y las resistencias del sistema. Sin embargo, la capacidad residual
funcional, se reduce en más del 40% de lo esperado en la mayoría de los niños, lo que
indica la persistencia de la limitación del flujo de aire en las vías respiratorias
periférica; mostrando un patrón obstructivo.6,21 D.T. Malleske et al, declaran en la
revista Paediatric Respiratory en 2018 que aquellos adolescentes con antecedentes de
prematurez continúan experimentando tensiones oxidativas en las vías respiratorias
que sugieren la evolución de la enfermedad a lo largo de la infancia, con repercusión
durante la adultez temprana, inclusive presentando síntomas parecidos al asma; con
presencia de limitación en el flujo espirado (FEV1, Volumen Espiratorio forzado el
primer segundo) y sibilancias persistentes. Las alteraciones en la función respiratoria
pueden empeorar como resultado de la disminución normal de la función pulmonar a lo
largo de la vida adulta, 6, 27 especialmente en aquellos con formas moderadas a severas
de la enfermedad, correlacionandose con cambios estructurales irreversibles.
Los niños y adultos prematuros que desarrollan BPD tienen mayor obstrucción,
reactividad de la vía aérea y atrapamiento aéreo.6,21 En otro estudio realizado, Mitchell
S.H., et al en 1998 en escolares que sobrevivieron a la DBP se comprobó una
reducción permanente de la transferencia de gas soluble (C2H2 y CO ) en reposo y
durante el ejercicio agudo en comparación con los niños nacidos prematuramente y a
13

término sin DBP28 considerándose como resultado de trastornos a largo plazo en la
estructura pulmonar, o secundaria a la disfunción residual del ventrículo derecho que
afecta el gasto cardíaco. Coincidiendo con los estudios publicados en 2016 por
MacLean JE, DeHaan K, Fuhr D, et al. en la revista de Paediatric lung disease, en
donde examinaron la mecánica respiratoria y la respuesta ventilatoria durante el
ejercicio en una gran cohorte de niños nacidos extremadamente prematuros (8-12 años
de edad, n = 65) dividiendo aquellos con DBP leve o sin DBP vs. moderada a severa,
mostraron diferencias significativas en comparación con los pacientes con mayor grado
de severidad (moderada / grave.), con limitación del flujo espiratorio y una respuesta
ventilatoria exagerada durante el ejercicio, subrayando la importancia de la
estratificación de la severidad enfermedad para definiciones que involucren la DBP. Las
limitaciones subjetivas se manifiestan como disnea que aumenta con el esfuerzo así
como limitaciones auto percibidas, como problemas para realizar actividades de la vida
diaria.29 Respecto a la función pulmonar, Vom Hove M, Prenzel F, et al, declara que
existe una importante limitación al flujo aéreo en los tres primeros años de vida.
Mientras que durante la edad escolar, persisten alteraciones (valores espirométricos
más bajos, mayores volúmenes residuales y aumento del cociente RV/TLC) ,que se
correlacionan con la gravedad inicial de la DBP. Bhandari A, McGrath-Morrow sugiere
o estos hallazgos un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar cónica en la
vida adulta. El Grupo de Trabajo de Patología Respiratoria Perinatal de la Sociedad
Española de Neumología Pediátrica, propone un protocolo de seguimiento en 2015
como referencia para unificar el seguimiento de los pacientes con DBP entre los
diferentes centros y ámbitos asistenciales. Recomienda mantener una SaO2 >92% con
objeto de evitar la HP, y favorecer el crecimiento y la regulación del sueño. Siendo la
14

indicación de oxigenoterapia cuando la SaO2 respirando aire ambiente sea ≤92%
considerándose en los pacientes con SaO2 ambiente entre 93-96%, ante signos de
compromiso pulmonar crónico y retraso del crecimiento pese a un aporte nutricional
adecuado, y en pacientes afectos de HP. Además de evaluaciones por especialistas
(neurología, rehabilitación, nutrición) y estudios complementarios entre los que se
encuentra la realización de ecocardiograma para descartar HP en los pacientes
dependientes de O2, la TAC torácico en aquellos que ameriten mostrar lesiones
secundarias a DBP.13, 17 No existe un tratamiento específico para la DBP.
Habitualmente se emplean fármacos para el control de los síntomas entre los que se
encuentran los broncodilatadores y/o corticoides inhalados y/o diuréticos. Evaluándose
la necesidad de mantenerlos según el estado general del paciente, la gravedad del
compromiso respiratorio en situación basal, el requerimiento de oxigenoterapia, y la
evolución del crecimiento.30
Las terapias broncodilatadoras se usan comúnmente para disminuir la resistencia de la
vía aérea y aumentar los flujos espiratorios, observándose con éxito limitado en esta
población. Malleske D.T , et al, estiman en promedio, un tercio de los niños
sobrevivientes de BPD con respuesta a la terapia broncodilatadora (que varía de 25 a
60%), medida por pruebas de función pulmonar (PFT)6, 13 siendo los más empleados
los beta-2-agonistas de acción corta, en los episodio agudo de obstrucción de la vía
aérea. Los glucocorticoides inhalados se utilizan para evitar la actividad
antiinflamatoria, sin embargo, no hay suficiente evidencia de su efecto sobre el
crecimiento pulmonar o en el control de la obstrucción bronquial, por lo que su
indicación debe ser cuidadosa, siendo de utilidad en la prevención de los episodios
recurrentes de sibilancias. Los diuréticos disminuyen el edema pulmonar, reduciendo la
15

resistencia de la vía aérea y aumentando la distensibilidad del pulmón. Permitiendo
aportar más volumen de líquidos en la alimentación, alcanzando un mayor aporte
calórico. Indicados en pacientes hipoxémicos con edema pulmonar, o en casos de
compromiso pulmonar grave que presenten signos de mala regulación del agua
corporal. Valorando su retirada ante la mejoría clínica, la ausencia de hipertensión
pulmonar (HP), y bajas necesidades de O2. Siendo el tratamiento para la hipertensión
pulmonar secundaria otra estrategia en el manejo de los paciente con DBP. La
oxigenoterapia domiciliaria (OD) en el niño con DBP tiene como objetivo tratar la
hipoxemia crónica o intermitente derivada de la enfermedad. Mejorar la ganancia de
peso, reducir la resistencia de la vía aérea, aumentar la distensibilidad pulmonar y
reducir la HP. La Academia Americana de Pediatría, sugiere utilizar suplementos de O2
en niños con DBP tras superar la edad de riesgo de desarrollar retinopatía de la
prematuridad (ROP), y que tengan SaO2 < 95%, con el objetivo de mantenerla entre 95
y 98%30
La DBP sigue siendo la secuela más frecuente relacionada con los recién nacidos
prematuros y de muy bajo peso al nacer que ameritaron apoyo con oxígeno por largo
tiempo.16 Durante los primeros años pueden presentar mayor riesgo de enfermedades
respiratorias crónicas (asma), infecciones pulmonares recurrentes, hiperreactividad
bronquial, episodios de apneas, reflujo gastroesofágico, hospitalizaciones frecuentes y
alteraciones en el neurodesarrollo.31,32
En relación a las secuelas cardiopulmonares secundaria a la hipoplasia y el daño de la
microvascularización pulmonar pueden presentan datos de hipertension pulmonar asi
como hipertensión arterial, de causa no aclarada. En algunos niños se ha descrito
hipertrofia ventricular izquierda, en ocasiones relacionada con el uso de
16

dexametasona.13 En los pacientescon DBP es común además la presencia de retraso
en el crecimiento pondoestatural secundario al consumo basal de energía, es decir, al
esfuerzo que se realiza con la respiración, con evidencia de repercusión incluso hasta
la adolescencia. Con mayor repercusión en los que desarrollan hipertensión pulmonar,
como se observó en el estudio realizado en 2012 por Nathalie Charpak , et al en 516
recién nacidos prematuros (<34 SDG) con esta condición aunado a los episodios de
hipoxemia y exacerbaciones.33 Northway detecto anormalidades neurológicas en un
34% de los sobrevivientes con DBP a los 3 años de edad. En un estudio prospectivo,
se observó que un 25% de estos niños presentaban defectos del desarrollo evaluados
por el test bayley a los 2 años. Y en un estudio de seguimiento de RN < 1500 gr con
DBP se informó que el 29% de los casos presentaban compromiso neurológico a los 2
años de edad corregida, implicando un peor pronóstico neurológico para el RN de muy
bajo peso. El riesgo de trastornos del neurodesarrollo aumenta con la VM prolongada,
la presencia de hemorragia intraventricular grado III-IV, y el alta después de las 43
semanas de edad postmenstrual.9 Estos trastornos pueden afectar a la percepción
visual y auditiva, al lenguaje, memoria, capacidad de aprendizaje y función motora. La
prevalencia del trastorno por déficit de atención es mayor en los niños con DBP39.
Además, existe una relación entre la administración de corticoides sistémicos para el
tratamiento de la DBP y alteraciones en el neurodesarrollo a largo plazo.13
Estudios de seguimiento muestran, una progresiva mejoría de la función pulmonar
durante el segundo año de vida, sin embargo, los problemas asociados secundarios
pueden persistir hasta la vida adulta.31 Álvarez R., et al afirman que los adolescentes y
adultos jóvenes con antecedente de DBP en la infancia poseen anomalías persistentes
en su función pulmonar que se correlacionan con cambios estructurales irreversibles.21
17

En cuanto al pronóstico se considera variable, se han reportado índices de mortalidad
entre el 30 y 40 % en caso de DBP grave, considerándose dentro de las causas
desencadenantes la insuficiencia cardiaca, sepsis, neumonía y muerte súbita. No
obstante esta mortalidad a disminuido significativamente al haber mejorado el manejo
del RN de riesgo.31 Factores ambientales, como la exposición pasiva al humo del
tabaco, pueden aumentar la morbilidad respiratoria mientras que, en la adolescencia, el
tabaquismo activo acelera el declive de la función respiratoria.13 La rehabilitación
pulmonar o respiratoria es fundamental, incluye actividades aeróbicas, anaeróbicas y
de entrenamiento físico, en pacientes con enfermedades crónicas, se correlaciona con
mejoras en la calidad de vida, bienestar emocional, capacidad de ejercicio (mejora los
síntomas de disnea y fatiga) y mejor control sobre la enfermedad.6 Siendo la
fisioterapia respiratoria recomendada en todos los pacientes con DBP, ya que facilita la
movilización de secreciones y el drenaje bronquial en niños con atelectasias
persistentes o secreciones espesas. García García, et al así como otros estudios
publicados recomiendan un calendario de visitas, junto con controles clínicos,
analíticos, radiológicos y funcionales en el paciente con DBP, siguiendo las
recomendaciones elaboradas por el Grupo de Trabajo de Patología Respiratoria
Perinatal de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica, de Marzo de 2015 al
igual del soporte nutricional cuyo principal objetivo es optimizar el crecimiento y el
desarrollo. 30, 39,40

IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El hospital de alta especialidad Dr. Rodolfo Nieto Padrón recibe frecuentemente un
número considerable de paciente en la UCIN de los municipios y estados circundantes,
de los cuales la gran mayoría amerita apoyo de oxigeno suplementario en forma
variable y algún tipo de soporte ventilatorio, siendo los RN prematuros y de muy bajo
peso uno de los principales diagnósticos de ingreso que condicionan una serie de
complicaciones secundarias. La OMS considera a la prematurez como un problema de
salud mundial, debido a que es la primera causa de muerte neonatal y la segunda en
menores de cinco años, después de la neumonía, en relación a la cifras estimadas a
principios de 2018, siendo la displasia broncopulmonar una enfermedad pulmonar
crónica que los afecta, representando una causa frecuente de enfermedad respiratoria,
entre otras comorbilidades, Existen escasos registros estadísticos con respecto a este
padecimiento y la mayoría de los pacientes que egresan de la UCIN no cuentan con
una evaluación multidisciplinaria ni un seguimiento sistematizado.
¿Cuál es la prevalencia de displasia broncopulmonar en pacientes egresados de
la UCIN en la consulta externa de neonatología del hospital regional de alta
especialidad Dr. Rodolfo Nieto Padrón durante mayo 2017 a abril 2018?

V JUSTIFICACION
El hospital del Niño de alta especialidad Dr. Rodolfo Nieto Padrón recibe de UCIN
aproximadamente 250 recién nacidos por año, de los cuales se intuban más del 60%,
de estos el 16 % desarrollara displasia broncopulmonar, ocupando el 8 a 12 % los RN
de muy bajo peso al nacer, o de menos de 32 SDG, susceptibles de desarrollar
displasia broncopulmonar, como una de las secuelas de los que sobreviven a los
cuidados de la UCIN, así como del acceso al uso de surfactante pulmonar y niveles de
oxigenación prolongados. Presentando como complicaciones asociadas: enfisema
intersticial secuelar y diversos grados de afección en el crecimiento, deterioro
nutricional, desarrollo neurológico, cardiovascular, entre otras. Con mayor riesgo de
presentar a su egreso: infecciones pulmonares y sistémicas, reingresos hospitalarios,
atención en la consulta externa y número de interconsultas. Requiriendo de cuidados
especiales durante su vida futura, con problemas en el mismo individuo, la familia y la
sociedad. Es por esto la importancia en las mejoras de las estrategias de cuidado y
capacitación del personal de especialistas, médicos y enfermeras a cargo de la UCIN
así como de la adecuada clasificación y protocolos de seguimiento a largo plazo de los
pacientes con DBP, constituyendo una importante medida para el control y prevención
de complicaciones tempranas y tardías así como de la identificación de trastornos
asociados con repercusión en el crecimiento y desarrollo.

VI. OBJETIVOS
a) Objetivo general
Determinar la prevalencia de displasia broncopulmonar en los pacientes egresados de
la UCIN de la consulta externa de neonatología del Hospital regional de alta
especialidad del niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón en el periodo comprendido de Mayo
2017 a abril 2018
b) Objetivos específicos
1. Identificar los factores relacionados que se asocian con la presentación de
displasia broncopulmonar.
2. Describir las características según: peso, edad, sexo, localidad, diagnóstico de
ingreso, modo de ventilación de los pacientes que egresaron de la UCIN y la
prevalencia de displasia broncopulmonar.
3. Identificar las complicaciones presentadas en pacientes con displasia
broncopulmonar durante su estancia hospitalaria.
4. Evaluar el estado nutricional y el neurodesarrollo en los pacientes egresado de
la UCIN con y sin displasia broncopulmonar.

VII. HIPÓTESIS.
H01: Los factores asociados no se relacionan con la presentación de displasia
broncopulmonar.
Hi1: Los factores asociados se relacionan con la presentación de displasia
broncopulmonar..
Los objetivos 2, 3 y 4 son descriptivos y no se les realizo hipótesis

VIII. METODOLOGIA
a) Diseño.- Estudio prospectivo, observacional, transversal y analítico
b) Unidad de observación: Pacientesmenores de 1 año egresados de la UCIN con
displasia broncopulmonar y sin ella.
c) Universo de observación: Se tomó un total aproximado anual de 250 pacientes
egresados de la UCIN durante mayo 2017 a abril 2018 de las diferentes
patologías en el hospital del niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón
d) Calculo de la muestra y sistema de muestreo: Se calculó el tamaño de la
muestra partiendo de un Universo anterior tomando en consideración una
heterogeneidad del 50% un margen de error del 5% y una confiabilidad del 95% se
determinó una muestra para estudiar de 152 pacientes.
Se utilizó el cálculo de la muestra con la siguiente formula de proporción
poblacional:

Del programa STATTS V2, donde:
N = Tamaño de la población
Z = Nivel de confianza. Valor P encontrado en la tabla Z=1.96
P= Porcentaje aproximado de las características en estudio
Q =Complemento a 100% del porcentaje (p) (100 p), probabilidad de fracaso
D = Intervalo de confianza (porcentaje aceptado), precisión

n= Z2c (P.Q)
d2

e) Definición de variables
VARIABLES INDEPENDIENTES
• Edad: Menores de 1 año
• Sexo: masculino y femenino
• Diagnóstico de ingreso: prematurez, asfixia, cardiopatía congénita, taquipnea
transitoria del RN, otros.
• Tipo de ventilación: Se determinara tipo de ventilación utilizada por el paciente y
duración de la misma.
• Días de estancia hospitalaria: Días totales de hospitalización en UCIN.

VARIABLES DEPENDIENTE
 Lactante menor con diagnóstico de displasia broncopulmonar en el periodo de
mayo 2017 a abril 2018.

OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES

DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
FUENTE
DISPLASIA BP Necesidad de O2
suplementario en al
menos 28 días
RN que
ameritaron
cualquier modo
ventilatorio por
28 días o mas
Leve
Moderada
Severa

Cualitativa Bancalari
FACTORES DE
RIESGO Circunstancia o situación que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad o
cualquier otro
problema de salud.
Condiciones que
favorecieron el
desarrollo de
displasia
broncopulmonar
-Prematurez
-Persistencia del
conducto
-Peso al nacer
-sepsis
-Oxigeno por
tiempo prolongado
Cualitativa Expediente
clínico
Cuestionario
COMPLICACION
DE LA
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Dificultad añadida
que surge en el
proceso de su
permanencia
hospitalaria, como
repercusión de su
enfermedad,
tratamiento empleado
o procedimiento
realizado
Conjunto de
afecciones
presentadas
como
consecuencia
de su estancia
intrahospitalaria
-Sepsis,
-Atelectasia
-Neumonía
nosocomial
-Hemorragia
pulmonar
-Neumotórax
-Ulcera por presión
-Edema de glotis

Cualitativa Observación
ESTADO
NUTRICIONAL Condición del organismo que
resulta de la relación
entre las necesidades
nutritivas individuales
y la ingestión,
absorción y utilización
de los nutrientes
contenido en los
alimentos
Para determinar
el porcentaje de
adecuación se
estimó mediante
la fórmula P/E:
(Peso actual x
100) / Peso
ideal en el
percentil 50 para
la edad del
paciente.
Clasificándose
según Gómez
-Normal
-Desnutrición
Leve,
moderada,
severa
-Sobrepeso
-Obesidad
Cuantitativa Clasificación
de Federico
Gómez:
Peso /edad
NEURO
DESARROLLO
INFANTIL
Proceso dinámico de
interacción entre el
niño y el medio que lo
rodea, que aunado a
evolución biológica,
psicológica y social,
conformaran las
habilidades
perceptivas, motrices,
cognitivas y
sociocomunicativas
Evaluación de
las áreas de
desarrollo
(Motriz gruesa,
motriz fina,
lenguaje,
social);
identificación de
factores de
riesgo biológico,
señales de
alarma; así
como
exploración
neurológica de
acuerdo a la
edad mediante
la prueba EDI
-Desarrollo normal
-Rezago en el
desarrollo
-Riesgo de retraso
en el desarrollo

Cualitativa Prueba de:
Evaluación
del Desarrollo
Infantil (EDI)

f) Estrategia de trabajo clínico
Se evaluó de forma integral a cada paciente que acudió a la consulta externa de
neonatología del Hospital regional de alta especialidad Dr. Rodolfo Nieto Padrón
durante el periodo de mayo 2017 a abril 2018 y se aplicó a conveniencia un
cuestionario de recolección de datos enfocados en las variables que intervinieron en el
desarrollo de displasia broncopulmonar, complementando con los datos del expediente
clínico, solicitados al departamento de archivo clínico y se registraron en la base de
datos de Microsoft Access, y en la hoja de cálculo Microsoft Excel, para el análisis
estadístico.
g) Criterios de inclusión
 Edad entre 1 mes y 1 años de ambos sexos.
 Pacientes de diferentes patologías egresados del la UCIN
 Periodo de Mayo 2017 a Abril del 2018
 Consulta de neonatología
h) Criterios de exclusión
 Paciente de edad mayor a 1 año, ambos sexos.
 Pacientes hospitalizados en la UCIN
 Hemodinámicamente Inestables.
 Pacientes con displasia con cardiopatía congénita
i) Criterios de eliminación
 Pacientes fallecidos durante el periodo marzo 2017 a marzo 2018
 Pacientes con expediente clínico incompleto

https://products.office.com/es-mx/excel
26

j) Método de recolección y base de datos
Evaluación mediante un cuestionario resumen de historia clínica se obtiene la
información de las variables y se vacían en la base de datos del sistema de Microsoft
Office Access y hoja de cálculo de Microsoft Excel y SPSS V24.
k) Análisis estadístico
Se concentró la información mediante una cedula de recolección de datos obtenida en
la consulta externa de neonatología, así como del expediente clínico registrándose en
la base de datos del sistema de Microsoft Office Access y Excel. Se analizó y
representó en tablas, gráficas barras y pastel, además pruebas estadísticas del
sistema SPSS, como prevalencia, Razón de Momios Según la conveniencia del
estudio.
l) Consideraciones éticas.
Esta investigación cumple de acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Investigación para la Salud; en el título segundo sobre los aspectos éticos
de la investigación en seres humanos; el estudio corresponde a una investigación sin
riesgo usando un método prospectivo, es decir, evaluación clínica, revisión de
expedientes clínicos, sin realizar alguna intervención o modificación intencionada en las
variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participaron en el
estudio. Previa explicación a los tutores de los pacientes así como consentimiento
informado para su participación. Sin embargo según los lineamientos indicados en el
Código de Helsinki se mantendrá absoluto cuidado y discreción en el manejo de la
información. Antes del inicio del estudio, fue aprobado por las autoridades del Comité
de Investigación y ética del Hospital regional de alta especialidad Dr. Rodolfo Nieto
Padrón.
27

IX RESULTADOS
Se evalúan 108 paciente egresados de la UCIN durante el periodo mayo 2017 a abril
2018 menores de un año que acudieron a la consulta externa de neonatología en el
Hospital del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” el 55 % (60) fue masculino y 44.5 % (48)
femeninos. Figura 1.Se obtuvo una media de edad en meses igual a 5.75, mediana
(mínimo de 1 mes y máximo de 12 meses) Tabla 1

El 19 % pertenecía al municipio del Centro, 15% a paraíso, 12% a Cunduacán, 9%
Comalcalco, 9% Huimanguillo, y el 3% originarios de municipios circundantes. Figura
2.

Tabla 1. Edad actual de los
pacientes con displasia
broncopulmonar en meses
Frecuencia Porcentaje
1 17 15.7
2 11 10.2
3 2 1.9
4 11 10.2
5 11 10.2
6 10 9.3
7 16 14.8
8 10 9.3
9 1 .9
10 3 2.8
11 6 5.6
12 10 9.3
Total 108 100.0

29Los diagnósticos presentados al ingreso fueron 36% prematuros, 17% a otras causas
que incluyen: hiperbilirrubinemia, crisis convulsivas, atresia esofágica, meningitis ,16%
secundaria a asfixia perinatal, 15% taquipnea transitoria del RN , 9% síndrome de
aspiración de meconio y un 7% cardiopatía congénita. Figura 3.

Mediante el programa estadístico SPSS se analizaron los diagnósticos de ingreso con
los pacientes que desarrollaron displasia broncopulmonar encontrando relación con la
prematurez en 15 pacientes, asfixia perinatal en 5 pacientes, síndrome de aspiración
de meconio en 3 paciente y taquipnea transitoria en 2 de los pacientes entre los
principales diagnósticos. Tabla 2

TABLA 2. DIAGNOSTICOS DE INGRESO A
LA UCIN Y BRONCODISPLASIA PULMONAR
DIAGNOSTICOS DE
INGRESO A UCIN
BRONCODISPLASIA
NO SI
Recuento Recuento
PREMATUREZ 24 15
TAQUIPNEA 14 2
ASFIXIA 12 5
SAM 7 3
CARDIOPATIA
CONGENITA
6 2
HIPERBILIRRUBINEMIA 5 0
SEPSIS 5 0
INSUFICIENCIA RENAL 2 0
MENINGITIS 2 0
CRISIS CONVULSIVAS 1 1
ATRESIA ESOFAGICA 0 1
MALFORMACION ANO
RECTAL 0 1
TOTAL 78 30

Se hizo el cálculo de los días de estancia intrahospitalaria de los pacientes egresado
de la unidad de cuidados intensivos neonatales se encontró que los pacientes que no
presentaron displasia permanecieron 16.269 días en promedio y aquellos que se
diagnosticaron con displasia 46.933 días ( Mínimo de 35 días y máximo de 70 días)
31

Se analizó la estancia hospitalaria en lo pacientes con y sin bronco displasia a través
de la aprueba generalizada de Wilcoxon (Breslow) encontrando X2 = 43.33, p= 0.0001,
se concluyó que hubo diferencia significativa en la estancia intrahospitalaria y los
pacientes que presentaron displasia broncopulmonar. Figura 4

Las complicaciones que presentaron los pacientes con DBP durante su estancia en la
UCIN fueron: el 26.5% por sepsis, 24.5% atelectasia, 20.4% neumonía nosocomial,
14.3 % hemorragia pulmonar, 8.2% neumotórax, 2.1% ulcera por presión, 2% edema
de glotis. Tabla 3.

TABLA 3. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DURANTE SU ESTANCIA EN LA UCIN
COMPLICACIONES CASOS %
SEPSIS 13 26.5
ATELECTASIA 12 24.5
NEUMONIA NOSOCOMIAL 10 20.4
HEMORRAGIA PULMONAR 7 14.3
NEUMOTÓRAX 4 8.2
ULCERA POR PRESIÓN 2 4.1
EDEMA DE GLOTIS 1 2.0
TOTAL 49 100.0
FUENTE: 30 PACIENTES CON DBP MAYO 2017 A ABRIL 2018

De los pacientes egresados con displasia broncopulmonar, el 100% (30) ameritó
intubación endotraqueal, el 73.3% (22) campana cefálica, el 63.3% (19) vapotherm,
60% (18) puntas nasales, 20%(6) CPAP. Figura 5. La duración media de ventilación
mecánica fue de 22.5 días (min.5 a max.50 días), 5.5 días campana cefálica (min. 2 a
max.16 días) , 7.1 días vapotherm ( 2min. a max.15 días), 8.5 puntas nasales (min.2
a max. 30 días), 2 días CPAP (min.1 a max. 4 días).
33

Se aplicó la prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI) a los pacientes que
acudieron a la consulta externa de neonatología, considerando como factores de
riesgo biológico: la asistencia a dos o menos consultas prenatales, antecedentes de
sangrado, infecciones urinarias o cervicovaginitis, presión alta, enfermedades
sistémicas durante el embarazo, edad materna menor de 16 años , edad gestacional
menor o igual de 34 semanas, peso menor de 1,500 gr, retardo en la respiración,
circular de cordón, duración en la UCIN por más de 4 días. Se realizó exploración
neurológica y evaluación de las áreas de desarrollo (Motriz gruesa, motriz fina,
lenguaje, social), clasificándose como desarrollo normal (DN) cuando cumplió con los
hitos y habilidades para su edad en todas las área del desarrollo; rezago en el
desarrollo (RD) cuando no cumplió con lo esperado para su grupo de edad y con
riesgo de retraso en el desarrollo ( RRD) aquellos con presencia de señales de riesgo,
alteración en la exploración neurológica y que presentaron un retraso considerable. Se
evaluó a los pacientes sin displasia broncopulmonar de los cuales el 48.7 % (38)
0
20
40
60
80
100
VENTILACION
MEC.
CAMPANA
CEFALICA
VAPOTHERM PUNTAS
NASALES
CPAP
100
73.3 63.3 60
20
FIGURA 5. PORCENTAJE DE USO DE DISPOSITIVOS
EN PACIENTES CON DBP EGRESADOS DE LA UCIN
34

tuvieron DN, 37.17% (29) rezago en el desarrollo y 14.1% (11) riesgo de retraso en el
desarrollo, en comparación con los pacientes con diagnóstico de displasia
broncopulmonar quienes presentaron 13.3% (4) desarrollo normal, 50% (15) rezago
en el desarrollo, 36.6% (11) riesgo de retraso en el desarrollo. Concluyendo que los
pacientes con displasia broncopulmonar tienen más posibilidades de presentar rezago
en el desarrollo en un 50 % Tabla 4.

TABLA 4. TRANSTORNOS DEL
NEURODESARROLLO Y BRONCODISPLASIA
PULMONAR
TRASTORNOS
NEURODESARROLLO
BRONCODISPLASIA
NO SI
Recuento Recuento
DESARROLLO
NORMAL 38 4
REZAGO EN EL
DESARROLLO 29 15
RIESGO DE RETRAZO
EN EL DESARROLLO 11 11
TOTAL 78 30
% 72.2 27.8

La restricción del crecimiento lineal se estimó con la talla del niño y la talla para la
edad en meses. Clasificándose como normal cuando se encontraba mayor o igual al
95%, leve entre el 87.5% a 94%, moderada 87.4% a 80% y severa menor al 80%.
Encontrándose en los pacientes sin displasia broncopulmonar 43 (55.1 %) pacientes
sin restricción del crecimiento, 31 (39,7%) pacientes con leve restricción del
crecimiento, 2 pacientes (4.1%) restricción moderada y 2 (4.1%) pacientes restricción
severa en comparación con los de displasia broncopulmonar: 9 (30%) pacientes sin
presencia de repercusiones y 21 (70%) con restricción leve en su desarrollo,
35

concluyendo que existe una repercusión significativa en aquellos que padecen displasia
broncopulmonar. Tabla 5
TABLA 5. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO Y
BRONCODISPLASIA PULMONAR
RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO
BRONCODISPLASIA
NO SI
Recuento Recuento
NORMAL 43 9
LEVE 31 21
MODERADA 2 0
SEVERA 2 0
TOTAL 78 30
% 72.2 27.8

Se calculó el estado nutricional con el peso del niño y el peso para la edad, se utilizó la
clasificación del Dr. Federico Gómez , considerándose peso normal a los que se
encontrasen entre el 91%y 100%, desnutrición leve (DL) entre el 76% al 90%,
desnutrición moderada (DM) entre el 61% a 75% , menor del 60% desnutrición
severa (DS), 100% a 109% sobrepeso (SP). Resultando de los pacientes sin displasia
broncopulmonar 77% (37 pacientes) con peso normal, 47.9% (23 pacientes)
desnutrición leve, 12.8% (10 pacientes) desnutrición moderada, 8.9% (7 pacientes)
sobrepeso, encontrándose en comparación con los pacientes con displasia
broncopulmonar, 26.6%(8) peso normal, 50 % (15) desnutrición leve, 16.6% (5)
desnutrición moderada, 3.3% (1) desnutrición severa y 3.3 % (1) sobrepeso. Tabla 6.

TABLA 6. RELACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL Y BRONNCODISPOLASIA
PULMONAR
ESTADO
NUTRICIONAL
BRONCODISPLASIA
NO SI
DESNUTRICION LEVE 23 15
DESNUTRICION
MODERADA 10 5
DESNUTRICION
SEVERA 1 1
NORMAL 37 8
SOBREPESO 7 1
TOTAL 78 30
% 72.2 27.8

Se analizó la presencia de prematurez y displasia broncopulmonar en pacientes
egresados de la UCIN, se encontró una sensibilidad de presentar la enfermedad (DBP)
de 50% y una especificidad (no tener DBP) del 85%. Además se calculó la prevalencia
de la enfermedad y se encontró que 27.7% presenta DBP en recién nacidos
prematuros. Además se calculó la razón de momios y se encontró RM=2.250 (IC95
0.950-5.329).
Se analizó la displasia broncopulmonar en pacientes asfixiados con respecto al resto
de los pacientes egresados de la UCIN menores de 1 año. Se encontró una
sensibilidad de 16.67 (con DBP) y una especificidad (sin DBP) 84.62 y una
prevalencia del 28%. Además se calculóla razón de momios encontrando RM = 1.10
(IC95 0.352-3.441).

X DISCUSIÓN
La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica que está en
relación indirecta con la edad de gestación y el peso al nacer, por lo que los niños con
mayor riesgo son los de mayor prematuridad y los más enfermos, asociándose más en
el sexo masculino1; de los 108 paciente egresados de la UCIN durante el periodo de
mayo 2017 a abril 2018, el 83.3% de los que presentaron DBP fueron del sexo
masculino. El diagnostico de mayor frecuencia registrado a su ingreso fuero de RN
prematuros, ocupando el 36.1 % (39 pacientes), de los cuales el 38.45% ( 15
pacientes) desarrollaron DBP, con un promedio de 35.4 semanas de gestación, de los
cuales el 33.3 % fue igual o menor de 34 SDG variando con otras cifras estimada de
95% a esta edad, presentándose en el 60 % de los RN de termino o cercanos a
término , en lo que previamente ocupaba un 5%, pudiéndose asociar la condición
clínica con la que ingresaron, como también las comorbilidades presentadas durante
su estancia intrahospitalaria en las que se encuentran principalmente procesos de
sepsis en 13 de los pacientes (26.5 %) con una proporción cercana al 38.9% en
comparación con pacientes displásicos en un estudio de cohorte, donde se mostraron
cifras estadísticamente significativas de p= 0,001. Otras de las complicaciones
presentadas en el estudio se encuentras las asociadas a la ventilación mecánica:
atelectasia (24.5%), neumonía nosocomial (20.4 %), hemorragia pulmonar (14.3%),
neumotórax (8.2%), variando esta última proporción en comparación al 63,9%
presentado en otros estudios, con repercusión en la presentación de DBP con cifras
estadísticas significativas p= 0,0001. Complicaciones que hicieron necesario
prolongar el apoyo suplementario con oxígeno por más de 28 días, condicionando así
mayores mecanismos de daño pulmonar1,16 entre los que se encuentra involucrando: la
38

toxicidad por el oxígeno, el volutrauma secundario a la ventilación mecánica y las
infección concomitantes, coincidiendo en lo descrito por Gasque Gongora en la Revista
mexicana de pediatría, al potenciarse los procesos inflamatorios, donde se
encuentran implicados los radicales libres de oxígeno, que oxidan las enzimas, inhiben
la síntesis de proteínas y de DNA, disminuyendo la síntesis de sustancias tensioactivas
que causan peroxidación lípida y destrucción celular, aunado el daño al endotelio
capilar del pulmón, del epitelio alveolar y de la vía aérea por el uso elevado de
volúmenes que ocasionan una sobredistension pulmonar y barotrauma (FiO2 mayor de
35%) , así como la activación y liberación de mediadores inflamatorios por los agentes
infecciosos.34–38
Se incluyeron otros factores predictores que favorecieron el desarrollo de DBP, entre
los que destaca la persistencia del conducto arterioso en el 33.3% de los pacientes
con DBP, con cifras similares al 30.6% en el estudio de casos y controles realizado en
2016 por Naveda Romero , en donde se mostró una significancia estadística de
p = 0,002. Otro factor de riesgo importante es la transfusión de hematíes, reportado en
la literatura como un marcador de gravedad de la enfermedad, cuatro o más
transfusiones con cifras estadísticamente significativas p = 0,011 (OR= 2,8; IC95%1,2-
6,3), mostrando en el estudio una variación en relación a las transfusiones realizadas,
con promedio de 2 transfusiones, (mínimo de 1 y máximo de 4), observando que
aquellos con mayor cantidad de transfusiones se encontraban en estado crítico.
Las alteraciones del neurodesarrollo son más frecuentes en los niños con antecedentes
de DBP que en el resto de los RNPT, asociándose un desarrollo neurológico
desfavorable a los dos años en aquellos con DBP moderada o grave, evidenciándose
en el estudio al estimar un 50% (15 casos) rezago en el desarrollo, un 36 % (11 casos)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012049121600015X#!
39

con riesgo de retraso en el desarrollo, y un porcentaje del 13.3% (4 casos) con
desarrollo normal, en los pacientes con DBP, mediante la prueba de Evaluación de
Desarrollo Infantil (EDI), validad en México para valorar el neurodesarrollo en los
menores de 5 años. Por lo que podemos afirmar que los niños con DBP son una
población de alto riesgo para retrasos en el desarrollo físico y neurológico. Pudiendo
estos trastornos afectar la percepción visual y auditiva, al lenguaje, memoria,
capacidad de aprendizaje y función motora 13
Estos niños suelen además tener un crecimiento inadecuado, a expensas de una
escasa ganancia ponderal, como lo presentado en nuestro estudio donde el 70 % (21
casos) tuvieron una restricción leve en el crecimiento y un 50 % desnutrición leve,
siendo las causas posibles un aporte nutricional inadecuado, una oxigenación
subóptima y un gasto energético aumentado.
La prevalencia de DBP en los recién nacidos del Hospital Regional de alta especialidad
Rodolfo Nieto Padron varian con la de otras publicaciones, con cifras cercanas en
relacion a nuestro estudio. En la revisión del INPER reportan una prevalencia de DBP
de aproximadamente 20% de los recién nacidos, en nuestro estudio obtenemos una
prevalencia de 27.7% en relacion a la prematurez y cifra similar en aquellos con
asfixia perinatal. Variando entre las UCIN, hasta del 40% en España entre prematuros
extremos y del 13% en prematuros de 28 SDG.
En relacion al peso al nacer en el estudio realizado en el Hospital de SS de Mérida
obtuvieron hasta un 60% en menores de 1000 grs y un 5% en mayores de 1500 gr.
caso contraido en nuestro estudio en los que el 23.3 % (7 casos) tuvieron un peso
menor a 1500 gr. con un promedio de 2, 640 gr ( minimo de 1.150 gr y maximo de
4.300 gr) , variando con respecto a las cifras del 3 al 43% en los RN de 500 hasta
40

1500 gr, de los centros del Instituto nacional para la salud del niño e Investigación
neonatal en EUA.
Con estos resultados se puede plantear que el aumento de la sobrevida de recién
nacidos prematuros tiene una influencia muy importante en la prevalencia de DBP,
aunado a los dias de estancia intahospitalaria entre otros factores; presentandose
también en pacientes de término aun si el paciente se mantiene en fase I de
ventilación, como describió Bose y col, al encontrar un 17% de DBP en los no
ventilados. En este estudio el 66.6% amerito fase I de la ventilacion, 20 % fase II y
100% ventilacion mecanica, siendo esta ultima, no necesariamente por mas de 28
dias.
El mejoramiento de las estrategias de soporte respiratorio mecánico, así como el uso
precoz de surfactante sintético, la administración de esteroides prenatales, el uso de
CPAP, evitar la prematuridad, podrían disminuir la mortalidad y la frecuencia de la DBP
en este grupo de pacientes. Es clara, entonces, la necesidad de incrementar la
conciencia sobre los factores de riesgo, el efecto de las prácticas clínicas y el
reconocimiento temprano de la DBP entre el personal de salud en la unidades de
cuidado neonatal, así como contar con una correcta clasificación de la DBP y de su
severidad, ya que no se cuenta con datos suficientes al respecto, con la finalidad de
brindar un tratamiento adecuado y precoz. La capacitación del personal a cargo de la
UCIN, como el trabajo multidisciplinario puede disminuir algunos factores de riesgo
asociadas a la presentación de DBP. Es importante contar con un programa de
seguimiento a corto, mediano y largo plazo, con una evaluación sistematizada y
multidisciplinaria, con la finalidad de detectar precozmente alteraciones o
complicaciones que comprometan su calidad de vida.
41

XI CONCLUSIONES
Los neonatos con DBP presentan una alta tasa de morbilidad con una elevada
incidencia de rehospitalizacióndurante el primer año de vida, secundaria a infecciones
del tracto respiratorio , así como exacerbaciones manifestadas por cuadros sibilantes
asociados a tos crónica, Se evidenciaron factores prenatales y postnatales asociados
a la presentación de displasia broncopulmonar siendo la prematurez y el bajo peso al
nacer unos de los más asociados, que en conjunto a la suma de los días de estancia
hospitalaria y al uso de oxigeno prolongado condicionan mayor índice de
complicaciones entre las cuales encontramos: sepsis, atelectasia, neumonía
nosocomial, neumotórax, los cuales constituyen elementos predictores fiables para la
DBP en prematuros. En los niños con displasia broncopulmonar se evidenció
repercusiones en su crecimiento, desarrollo psicomotriz, además de compromiso en su
estado nutricional en comparación con aquellos sin displasia broncopulmonar. Pese a
los avances en la atención de los RN la prevalencia de DBP sigue siendo relevante,
variando sus cifras, con respecto a cada UCIN , debido a los criterios diagnósticos
empleados, así como la diversidad de edad de los pacientes. Es de vital trascendencia
el seguimiento de estos pacientes a lo largo de su vida.

XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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27-37.

XIII. ORGANIZACIÓN.
RECURSOS HUMANOS
a) Responsable del estudio:
Dra. Mary Elodia Hernández Rivadeneyra
b) Directores de la tesis:
Dr. Karla GuadalupeSánchez Bautista
Dr. Manuel Eduardo Borbolla Sala

RECURSOS MATERIALES
 Internet
 Recursos varios:
Se requirió de computadora, copias del cuestionario de recolección de datos de
historia clínica, expedientes clínicos, prueba de evaluación del desarrollo infantil
(EDI), sonaja, lámpara de mano, cubos de 3 x 3 cm, juguete, pelota sostenida x
una cuerda, cinta métrica, báscula con estadímetro, infantómetro, oxímetro de
pulso, material de oficina.

b) Financiero: Los propios del investigador

XIV EXTENSION
Se autoriza a la Biblioteca de la UNAM la publicación parcial o total del presente trabajo
recepcional de tesis, ya sea por medios escritos o digitales.

XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ANEXOS
CÉDULA DE RECOLECCION DE DATOS
PREVALENCIA DE BRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP) Y EVALUACION CLINICA EN PACIENTES EGRESADOS DE
LA UCIN
NOMBRE ___________________________ EXPEDENTE __________ MUNICIPIO: __________
SP _________ SEXO: F/ M EDAD: ____ FECHA DE EVALUCACION _____/____/_____
DIAS DE HOSPITALIZACION: __________
1. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
* EDAD MADRE: ____ *ANTECEDENTES DE DBP: SI / NO *FUMAN EN CASA: SI / NO

2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
COCINAN CON LEÑA: SI/NO ESQUEMA DE VAC. : COMP / INCOMP BCG __ NEUMOCOCO __ INFLUENZA ___
HABLACTACION (EDAD): LACTANCIA MATERNA : SI /NO
3. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
a)TRANSFUSIONES: SI / NO ¿Cuántos ? _______ b) CIRUGIA SI/ NO_________________
c)HOSPITALIZACIONES : _____ FECHAS DE REINRESO _____ DX DE REINGRESO: ____________
d) ENFERMEDAD CONGENITA: ___________________________________________________
4. ANTECENTES MATERNOS
ENFERMEDAD CRÓNICA MATERNA: SI/ NO INFECCIÓN: EN EL ÚTERO (CORIOAMNIONITIS) = SI /NO. IVU= SI
/NO . CERVICOVAGINITIS: = SI /NO
5. ANTECENTES PERINALATES
EDAD GESTACIONAL ______SDG *PREMATURO SI / NO *SEPSIS POSTNATAL SI / NO
PESO AL NACER: ________KGRS *ESTEROIDE PRENT: SI / NO * SURFACTANTE SI / NO

DIAGNOSTICO DE INGRESO DE UCIN:
ASFIXIA
PREMATUREZ
SX. DE ASPIRACION DE MECONIO
HEMORRAGIA PULMONAR
HIPERTENSION PULMONAR
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
TAQUIPNEA TRANSITORIA RN
CARDIOPATIA CONGENITA
HERNIA DIAFRAGMATICA
HEMORRAGIA CEREBRAL
OTRO:
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
6. EVALUACION NUTRICIONAL:
PESO _________KG TALLA ________CM
ESTADO NUTRICIONAL: NORMAL, SOBREPESO, OBESIDAD, D LEVE, D.MODERADA, D.SEVERA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO: LEVE MODERADA SEVERA
7. FORMA DE ALIMENTACION: _________ (SUCCION, SONDA DE ALIMENTACION, GASTROSTOMIA)
8. TRANSTORNOS DEL NEURODESARROLLO : _______________________________
(DN= DESARROLLO NORMAL / RD= REZAGO EN EL DESARROLLO /RRD=RIESGO DE RETRAZO EN EL DESARROLLO)
9. APOYO VENTILATORIO: SI / NO TOTAL DE DIAS CON O2: _____ DIAS
VENTILACION MECANICA
VAPOTHERM
CAMPANA CEFALICA
CPAP
PUNTAS NASALES
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
_______ DIAS
_______ DIAS
_______ DIAS
_______ DIAS
_______ DIAS
10.

COMPLICACIONES PRESENTADAS: _ ________________________________
11. OXIMETRIA DE PULSO:
OXIMETRIA DE INGRESO UCIN: OXIMETRIA DE EGRESO
UCIN
OXIMETRIA CONSULTA EXTERNA
11. TRATAMIENTO DE EGRESO PARA BRONCODISPLASIA:
50

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
Villahermosa Tabasco, México mayo2018
Estoy de acuerdo también y autorizo la utilización de los resultados que sean producto del análisis para fines de Investigación.
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Contestar una hoja de datos básicos de mi hijo, mediciones
somatometricas, asi como evaluación neurológica mediante la escala de eddi. Declaro que se me ha informado ampliamente
sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los
siguientes: Beneficios: Conocer el estado clínico con el que egresaron de la UCIN e identificar factores que comprometan su
estado de salud, asi como identificar a pacientes con DBP
El Investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo, así
como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a
cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. Entiendo que
conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la
atención a la que tengo como participante.
El Investigador asociado me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que
deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se
ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera
cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.

_____________________________
Nombre completo y firma del familiar responsable

BASE DE DATOS DE MICROSOFT ACCESS

PRUEBA DE EVALUACION DE DESARROLLO INFANTIL (EDI)

Portada
Índice
Resumen
Antecedentes
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Hipótesis
Metodología
Operalización de las Variables
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos