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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 7 MONCLOVA; COAHUILA PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. VIRIDIANA TUDA LOZANO ASESOR DE TESIS: DRA. LETICIA CARRILLO ACEVEDO MONCLOVA; COAH. 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 "PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE S A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA" TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. VIRtDtANA TUDA LOZANO AUTORIZACIONES R. JU"'N JOSt. M"'ZÓN R ... JEFE E LA SUBDIVISIÓN DE I<IEDIC"":··':-" .... lll ... R DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRAOO F ... CULT.w DE MEDICIN .... UJ'll ..... M. DR. GEOV"'NILÓPEZORTlZ COORDIN"DOR DE INVESTIG"'CIÓN DE l,I, SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FI\MILI ... R DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGR ... OO F"'CULT"'D DE .. EDICIN .... U,N ,A.M , DR. IS ... r...s HERNANoEZ TORRES COORDIN ... DOR DE DOCENCI" DE L'" SUBDtVISIQN DE MEDia NA fAMILIAR DIVlSION DE ESTUDIOS DE POSGRADO fACUL T ... D DE MEDICIN .... U.N."-"'. FACULTAO DE MEDICINA DIWIION DE E8TIJDIOI DE f'OIIGIWlo ~Of"~MMUM 3 f PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIRos DE 5A 12 Af;!OS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAf;!OS COAHUILA TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA ORA. VlR1DIAHA TUDA LOZANO AUTORIZACIONES ORA. LEnelA CARRILLO ACEVEDO. PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERAlES HGZlUMF No 7 MONClOVA. COAHUILA. DR . ARMANDO ~G:t!ÑltullERA COORDINADOR CllNICO DE EDUCACiON E INVESTIGACiÓN EN SAlUD AS~jE TESIS: DRA. lET~'¡RRILLO ACEVEDO HGlJUMF No. 7 MONGlOVA; GOAHUILA MONCLOVA.; COAH. 2018 l 4 ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN INVESTIGADOR PRINCIPAL Nombre: Dra. Viridiana Tuda Lozano. Área de adscripción: H G Z / C. M. F No. 7. Matrícula 99058812 Domicilio: Boulevard Harold R. Pape S/N Monclova, Coahuila Teléfono: 018717540746 Domicilio Particular: Privada Rodríguez 29 altos. Col Centro CP 25700 Monclova; Coahuila Teléfono Particular 018717540746 Correo Electrónico: tudita_82@hotmail.com INVESTIGADOR ASOCIADO: Nombre: Dra. Leticia Carillo Acevedo Área de adscripción: HGZ con MF. No. 7. Matrícula 8944393 Domicilio: Boulevard Harold R. Pape S/N Monclova; Coahuila Teléfono: 018666335811 ext. 41315 5 Correo: lety3ca@gmail.com TUTOR Nombre: Dra. Leticia Carillo Acevedo Área de adscripción: HGZ con MF. No. 7. Matrícula 8944393 Domicilio: Boulevard Harold R. Pape S/N Monclova; Coahuila Teléfono: 018666335811 ext. 41315 Correo: lety3ca@gmail.com 6 INDICE I. RESUMEN………………………………………………………………………..… 1 II. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS …………………………………..……….8 III. PLANTEACION DEL PROBLEMA……………………………………….........…23 IV. JUSTIFICACION……………………………………………………………………24 V. OBJETIVOS…………………………………………………………………………26 VI. HIPOTESIS……………………………………………………………….…………26 VII. METODOLOGÍA………………………………………………………….…………27 VIII. ASPECTOS ETICOS…………………………………………………….……..….32 IX. RECURSOS……………………………………………………………….……..…32 X. RESULTADOS …………………………………………………….…….………..32 XI. GRÁFICAS ……………………………………………………………….…...……34 XII. DISCUSION ……………………………………………………………….…….... 37 XIII. CONCLUSIÓN ……………………………………………………………..………37 XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………………….….…38 XV. ANEXOS ………………………………………………………………………....…41 7 PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA I. RESUMEN Introducción: La Obesidad Infantil tiene una repercusión negativa en si misma que influye en la morbilidad y mortalidad del adulto. La obesidad Infantil es uno de los mayores problemas de salud en la actualidad. México ocupa el segundo lugar a nivel mundial, según la OMS, después de Estados Unidos. Si se implementan medidas preventivas en niños con obesidad infantil se disminuirán los riesgos y complicaciones de enfermedades agudas y crónicas en la etapa adulta. Objetivo: Determinar la prevalencia de la Obesidad Infantil en niños Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Metodología: Estudio Descriptivo, Observacional, Prospectivo, transversal no comparativo. Se realizó en la UMF 8 de Castaños Coahuila. Se procedió a obtener los datos de las hojas de cuestionario que se les presentaron a los niños de 5 a 12 años y su familiar acompañante que se presentó en la unidad durante el ciclo de noviembre 2016 a octubre 2017. El análisis de los resultados obtenidos se analizó en una base de datos y se calculó en porcentajes a las variables cualitativas, además de analizar las variables cuantitativas por estadística descriptiva y medidas de dispersión según fue el caso. Los resultados se representaron por medio de gráficas. Los datos se trabajaron en la base de datos Excel y el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. Resultados: Los grados de obesidad resultantes en este estudio, nos demostraron que 28.08% (50 niños) entra en el grado de obesidad, un 23.59% (42 niños) está en sobrepeso, 41.57% (74 niños) de esta población está dentro de su peso ideal y solo un 6.74% (12 niños) se encuentra con bajo peso de acuerdo a las tablas de peso para la talla y edad en la población de niños y niñas mexicanas. Se observa que más del 50% de los niños tienen un problema de salud relacionado con la obesidad. Discusiones y conclusiones: teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio se puede concluir que el grado de obesidad actual de nuestra población infantil está dada por la falta de actividad física y la dependencia de las tecnologías como entretenimiento y que como primer nivel de atención debemos tratar para evitar complicaciones en la etapa adulta. Palabras claves: Obesidad Infantil 8 PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA II. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) se reconoce actualmente como uno de los retos más importantes de la salud publica en el mundo debido a su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la padece.1 Actualmente nuestra sociedad está sometida a una moda que va en contra de la obesidad,pero lamentablemente notamos en el área de salud, que este problema de salud se origina desde la infancia, que estamos haciendo para prevenir este problema, ya que actualmente estamos tratando pacientes con problemas de obesidad y sus consecuencias que no se atendieron preventivamente. El sobrepeso y la obesidad se volvieron un verdadero problema de salud pública por el corto tiempo en el que se extendió y el elevado número de casos que se presentan actualmente. De acuerdo a estimaciones de la OMS, México ocupa el 2º lugar mundial en obesidad en adultos, después de Estados Unidos. En cuanto a la obesidad infantil México tiene el 1er lugar (2009). 2 La obesidad infantil tiene una repercusión negativa en si misma que influye en la morbilidad y mortalidad del adulto,2 esto quiere decir que si no hacemos algo en estos momentos con el sobrepeso y la obesidad en la infancia, tendremos un gran problema de salud en el futuro cuando estos niños sean adultos, las enfermedades relacionadas con la obesidad y sobrepeso rebasaran las estadísticas actuales y los servicios de salud tendrán una demanda catastrófica así como un pronóstico no muy bueno para la calidad de vida de nuestra futura población. Recientemente diferentes estudios han demostrado que el sector que mayor intensidad padece los problemas de sobre peso y obesidad es la niñez y que esta, se ha incrementado de manera significativa. Las consecuencias de este crecimiento tan precipitado de obesidad y sobrepeso se asocian con enfermedades cardiacas, arterioesclerosis y diabetes mellitus, incluso a edades más tempranas de las que solía pensarse. Estamos hablando de una enfermedad compleja y multifactorial que puede iniciarse en la infancia y se caracteriza por un exceso de grasa corporal que coloca al individuo en una situación de riesgo para la salud.3 9 La infancia y la adolescencia son etapas fundamentales en la formación del crecimiento y desarrollo del individuo. Los niños deben recibir una alimentación correcta en cantidad y calidad, además del afecto, los estímulos y cuidados.4 Todo este conjunto de factores determinaran la incidencia de enfermedades agudas y crónicas, así como el desarrollo del individuo y su respuesta ante las exigencias diarias; un cambio, una afectación, una ausencia de estos factores y la introducción de grasas, azucares, poca fibra y la falta de actividad física provocaran un incremento en la prevalencia de la obesidad y sobrepeso infantil. En un estudio español del 20125, se refieren a la importancia de la imagen corporal en la pre adolescencia en donde se hace mención que la sociedad misma crea un impacto importante sobre la idea de la delgadez en la juventud, que los niños tengan un cuerpo atlético y las niñas un cuerpo delgado que tiene como corolario la categorización, los prejuicios y la estigmatización de las personas obesas. Lo que provoca que posterior a esta etapa de crecimiento y desarrollo los adolescentes tengan una preocupación más de la imagen y no de la salud, en lo cual, nosotros como prestadores de salud podemos intervenir para idealizar más el aspecto de salud y dejar de estigmatizar la imagen solo por una moda. Este estudio, buscó dar a conocer la prevalencia de obesidad infantil en niños de 5 a 12 años derechohabientes de la UMF 8 de la ciudad de Castaños Coahuila, así como idealizar el sobrepeso y la obesidad como un problema de salud pública más que de imagen para una vida saludable en su edad adulta, disminuyendo riesgos para enfermedades agudas y crónicas. DEFINICION. La Obesidad se define como el exceso de adiposidad corporal, debido a un desequilibrio energético ocasionado por un alta ingesta de energía superpuesta a un bajo gasto.4 Otro concepto más dice que es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial prevenible; suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, a partir de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético; en su origen se involucran factores genéticos y ambientales que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal más allá del valor esperado según el sexo, talla y edad.2 10 EPIDEMIOLOGIA Desde 1998 la OMS refiere a la obesidad como una epidemia mundial, de manera lamentable la población joven no está exenta de esta tendencia; Se estima que en el mundo por lo menos 10% de los niños en etapa escolar tienen sobrepeso u obesidad y la mayor prevalencia esta en América (32%), Europa (20%) y Medio Oriente (16%). Mientras que en México la cifra es alarmante ya que según el IMC para la edad el 26 % de los escolares y 1 de cada 3 adolescentes cursa con exceso de peso.4 Desde los años 80´s los niños han tenido la inclinación por los alimentos distintos a los acostumbrados en familia3, prefieren las comidas rápidas, altas en grasas, a base de harinas que puede ser predominante en familias donde ambos padres son laboralmente activos y brindan a sus hijo alimentos que sean menos complicados para preparar. En el nivel socioeconómico bajo, los niños comerán lo que en casa se les otorgue, y aun así buscaran algún alimento chatarra a su alcance. Existe una baja cultura por realizar actividades físicas en estas generaciones las cuales han optado por el uso de las tecnologías como un medio para pasar los ratos libres en casa. En Europa, por ejemplo, los niños no acostumbran el ejercicio físico y los sectores de salud tienen como prioridad la actividad física.3 Llama la atención que conforme el niño se desarrolla y avanza a la adolescencia la actividad física es significativamente baja, y aquellos que realizan algún tipo de deporte, es por actividades escolares implementadas por los planteles educativos la mayoría de esos del sector privado. De los diez factores de riesgo identificados por la OMS (2002) como claves para el desarrollo de las enfermedades crónicas, cinco están estrechamente relacionadas con la alimentación y el ejercicio físico: obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y el consumo insuficiente de frutas y verduras.5 En México, las enfermedades cardiovasculares y la Diabetes Mellitus se encuentran entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad en adultos tanto en hombres como mujeres y se espera que su prevalencia aumente en los próximos años debido al incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población adulta y a la contribución del problema desde la etapa de la niñez y la adolescencia.4 Si permitimos que la obesidad y sobrepeso en los niños pase desapercibida en nuestra actualidad, tendremos en las próximas décadas una elevada población adulta obesa lo que incrementara de manera significativa el gasto de los recursos en la salud pública y un impacto en la calidad de vida de nuestra población. 11 En 2010 alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso, lo que resulta alarmante si se toma en cuenta que un niño obeso tiene una gran probabilidad de convertirse en un adulto obeso.5 En EUA el 55% de adultos tienen sobrepeso y una cuarta parte de ellos obesidad; sobre obesidad infantil en Europa el problema es tan grave que en los últimos 10 años el número de niños con sobrepeso se ha incrementado por lo menos en 400 000 habitantes cada año de los cuales 85 000 son obesos.3 En nuestro país, los resultados de la encuesta Nacional de Salud y Nutrición en 2006 revelan que particularmente en Jalisco, los problemas de peso se manifiestan en una alta proporción de la población, registrando que el 36.5% de la población adulta tiene sobrepeso y otro 36.7% tiene una condición peor ya que se le considera obesa, lo que al sumarlas indican que el 73.2% de los adultos que viven en Jalisco tienen un peso mayor al recomendado.2 La OMS calculo que en 2015 habría aproximadamente 2 millones 300 mil adultos con sobrepeso, más 700 millonescon obesidad y más de 42 millones de menores de cinco años con sobrepeso y según la Organización para la cooperación y el Desarrollo económicos (OCDE) estima que más de dos terceras partes de la población mundial tendrán sobrepeso u obesidad en el 2020.1 En EE.UU., Inglaterra y Japón hay clara evidencia de este incremento de obesidad en la población pediátrica, tanto en preescolares como en escolares. En algunos países latinoamericanos, las tasas de sobrepeso y obesidad son similares a las de EE.UU. En Argentina un estudio realizado por el Ministerio de salud de la Nación bajo el programa materno infantil, informa una prevalencia de obesidad de 10.8% en los niños de 0 a 24 meses y de 7.03% entre los de 24 a 72 meses y otro estudio también Argentino realizado en varones de 18 años informo una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 19.5% y de 4.1% respectivamente.6 Un análisis reciente de la transición epidemiológica en México encontró que las Enfermedades crónicas no transmisibles causaron el 75% del total de las muertes y 68% de los años de vida potencialmente perdidos.1 En países de América latina, la prevalencia general del síndrome metabólico es de 24.9% y es ligeramente más frecuente en mujeres (25.3%) que en hombres (23.2%), siendo el grupo de edad con mayor prevalencia el de los mayores de 50 años.1 12 En Coahuila, en los niños preescolares más del 9% de los menores de cinco años de edad residentes en localidades urbanas tuvieron sobrepeso, cifra muy similar a la reportada en el promedio nacional (9.7%). En los Escolares, los resultados de medición de peso y talla mostraron que 38% presentaron exceso de peso, cifra inaceptablemente alta dada las graves consecuencias para la salud que acarrea el exceso de peso. En el caso de los Adolescentes casi 35 de 100 tuvieron exceso de peso, es decir sobrepeso más obesidad, cifra igual a la de hace 6 años, quiere decir que no se incrementaron pero se mantienen elevadas, por lo que se considera necesario implementar estrategias de prevención y promoción de la salud en ese grupo de población.8 Este escenario epidemiológico, permite dimensionar la gravedad que representa la obesidad en México y justifica la gestión de programas y proyectos de salud rentables y exitosos, para resolver esta problemática1. Es de suma importancia, como prestadores de los servicios de salud, que tengamos el papel principal en la detección de esta problemática en nuestros niños a manera de prevenir futuros problemas de salud que están determinando la calidad de vida de nuestra población. ETIOLOGIA. La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia están implicados factores genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales.6 Si bien sabemos es la actitud del individuo en esta nueva sociedad la que incrementa la magnitud de esta prevalencia, sumado a un antecedente genético y a un olvidado habito por la actividad física. Los factores genéticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energía en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se denomina como Elevada Eficiencia Energética del Obeso.6 Esto se debe a que la persona tiene una ingesta mayor que lo que logra perder según la actividad que realiza en su vida cotidiana. En décadas anteriores los niños tenían actividades físicas más comunes, actividades como correr, saltar, jugar eran hábitos dentro de una infancia normal, lo que actualmente ha sido cambiado por las tecnologías que nos invaden en nuestra realidad como juegos en computadora, videojuegos, redes sociales y acceso a múltiples series, películas y caricaturas en internet, que hacen que los niños no tengan un desarrollo físico adecuado y prefieran estar durante largas horas sentados o acostados bajo la influencia de esta nueva moda; la socialización de las nuevas generaciones se ve atentada ante esta misma moda. 13 Una persona con carga genética relacionada con obesidad sumado a una ausencia de actividad física y una mala alimentación estará destinada a cursar con efectos de salud no deseables, siendo más marcado si esto inicia desde la infancia, de ahí recae la importancia de que desde niños, y de predominio si existe una carga genética asociada, estemos pendiente de estos pacientes para educarlos y orientarlos hacia una modificación de estilo de vida y evitar los efectos de estos padecimientos apoyados siempre de los padres o tutores. Esta establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la descendencia será de 69 a 80%; cuando solo uno es obeso será de 41 a 50% y si ninguno de los dos es obeso el riesgo para la descendencia será solo de 9%.6 Varios investigadores señalan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactación precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de más de un litro de leche en el día, malos habito alimenticios como ausencia de desayuno, ingesta de grandes cantidades de alimento en las últimas horas del día, comer muy rápido, ingestión de alimentos con exceso de grasa o azucares simples.6 Se agrega además una falta de percepción materna de sobrepeso en niños de jardín de infantes que se asocia con mayor riesgo de sobrepeso en este grupo etario.6 La negación de ciertas madres al sobrepeso en sus hijos causa gran impacto en cuanto a tratamientos y medidas preventivas, la idea arcaica de que un niño con sobrepeso es un niño sano aun habita en muchas madres de nuestra localidad y nuestro país. DIAGNOSTICO. Debido a que estos concepto nos deriva a tener medidas corporales precisas y exactas de la masa grasa y rara vez esto es exacto, se usan otras opciones más simples, económicas y más fidedignas, como por ejemplo el Índice de Masa Corporal (IMC) que resulta ser el indicador más aceptado para evaluar la obesidad. En este estudio el método diagnostico que usaremos será el IMC para la edad, que se obtiene con los datos de peso y talla, siendo la formula la siguiente: 14 Peso (kg) = IMC Talla (mts)2 Basados en los resultados se determina el grado de normal, sobrepeso y obesidad; El punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y 30 para obesidad. Con esta premia un subgrupo de la OMS (International Obesity Task Force) desarrollo estándares de IMC para la población pediátrica basados en el mismo punto de corte. Se trasladaron a su equivalente para edad con el beneficio de ser utilizados de manera internacional.6 Definiciones de obesidad pediátrica6: a) Para investigación y propósitos epidemiológicos: 1. El sobrepeso se debe definir como IMC ≥ a percentil 85 para el sexo y la edad 2. La obesidad se debe definir como IMC ≥ a percentil 95 para el sexo y la edad b) Para propósitos clínicos: 1. El sobrepeso se debe definir como IMC ≥ a percentil 91 2. La obesidad se debe definir como IMC ≥ a percentil 98 Además se incluyó una encuesta que incluye los siguientes datos: - Peso y Talla al nacer - Edad de destete - Edad y talla actual - Tiempo que pasa en actividades sedentarias como ver televisión - Antecedentes familiares de obesidad (familiares directos) - Incluirá evaluación antropométrica (peso, talla, circunferencia de brazo y cintura) - Enfermedades que padezcan 15 PREVENCION La mayor prevención en este caso la tomaremos como principal desde el hogar, y será nuestro compromiso como área de primer contacto detectar y apoyar a los padres de familia y pacientes que deseen disminuir esta enfermedad crónica no transmisible, para esto requerimos de intervenciones de alto impacto que pueden aplicarse mediante un enfoque de atención primaria que refuerce la detección precoz y el tratamiento oportuno.1 Como ya se mencionó, la mayor prevención viene desde casa,bien es sabido que unos padres que estén al pendiente de la salud de sus hijos, tengan información al respecto y tengan hábitos saludables están ayudando a sus hijos a prevenir esta enfermedad. Se debe tener atención además sobre la alimentación en el área escolar, pues es muy común tener cerca vendedores externos o alimentos chatarra que son de fácil acceso para los niños, a lo cual contribuyen los medios de comunicación para que los niños detecten de manera común este tipo de alimentos y en ocasiones los padres ni se percatan de este hábito actualmente tan común entre nuestras generaciones. Para lograr el éxito de un programa para personas con exceso de peso debemos tener medidas preventivas y activas, como lo son los grupos de autoayuda y el apoyo por parte del departamento de nutrición y trabajo social. La OMS promovió la Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad física y salud para la prevención de enfermedades crónicas, a la cual México se adhirió en 2004.1 En el 2010 se actualizo la Norma Oficial Mexicana (NOM-008-SSA3-2010) en la que se establecen los criterios sanitarios para regular el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, particularmente las disposiciones para el tratamiento médico, quirúrgico y nutricional.2 Figueroa (2009) y Peña y Bacallao (2001) mencionan que el incremento tan abrupto de la obesidad que ha ocurrido en las últimas décadas, así como su gran extensión, obedece principalmente a cambios importantes en la alimentación de la población, el patrón de actividad física y a otros factores de índole sociocultural como son los medios de comunicación.3 La importancia de implementar programas de apoyo, orientación nutricional así como la educación a padres y pacientes sobre los efectos secundarios de la obesidad será proyectada en un futuro con personas con menor riesgo de enfermedades no transmisibles como el tabaquismo, etilismo y obesidad, así como malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio. 16 En nuestro país, la estrategia contra el sobrepeso y la obesidad descrita en el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria establece 10 objetivos prioritarios:1 1. Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público, privado y social. 2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable. 3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas. 4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. 5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la población obre una dieta correcta a través de un etiquetado útil, de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud. 6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. 7. Disminuir el consumo de azucares y otro edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos. 8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial 9. Orientar a la población sobre control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos, haciendo accesible y poniendo a su disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones reducidas. 10. Disminuir el consumo diario de sodio y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio. El Acuerdo establece cuatro acciones horizontales que consideran siempre como requerimiento fundamental la transversalidad para lograr cada uno de los 10 objetivos consensuados.1 17 1. Información, educación y comunicación: promover el acceso a la información y la toma de decisiones educadas y basadas en evidencia en la población para mejorar la calidad de su alimentación, incrementar la actividad física y, en general, promover estilos de vida saludables. 2. Abogacía, correlación y regulación: con la participación de autoridades, la sociedad civil y la industria, promover una alimentación correcta y mayor actividad física. 3. Monitoreo y evaluación: el seguimiento y evaluación de cada objetivo y sus acciones se necesitan para identificar oportunidades de mejoramiento, asegurar el cumplimiento de las acciones y corregir posibles fallas. 4. Investigación: existe una agenda de investigación básica, clínica, epidemiológica y de sistemas de salud para sustentar la toma de decisiones sobre prevención de obesidad y enfermedades crónicas. La obesidad infantil, y esta incluye la de lactantes, se torna de suma importancia por las consecuencias y riesgos que conlleva esta enfermedad en la vida adulta como ya se mencionó anteriormente. Para estos grupos las principales estrategias de prevención son las siguientes:2 - Promover la lactancia materna exclusiva - Evitar la adición de azucares y almidones a la leche de biberón. - Enseñar a las madres a aceptar la capacidad de su hijo para regular el aporte calórico, en lugar de alimentarlo hasta que haya acabado el plato. - Asegurar la ingesta de micronutrientes necesarios para promover un crecimiento lineal óptimo. En el caso de los niños y adolescentes, para prevenir la obesidad es necesario:2 - Promover un estilo de vida activo - Limitar las horas de televisión 18 - Fomentar el consumo de frutas y verdura - Restringir la ingesta de alimentos ricos en energía y pobres en micronutrientes (por ejemplo aperitivos envasados) - Restringir la ingesta de refrescos azucarados. Dentro de todas estas medidas y acciones preventivas ya mencionadas, agregaremos de manera estratégica la actividad física como complemento para mantener un adecuado incremento de peso corporal durante la infancia y hasta la adolescencia; era común hace algunas décadas que los niños salieran a jugar y tuvieran diversas actividades físicas en familia, con amigos o en la escuela, pero actualmente esto se ha visto mermado por las tecnologías como los videojuegos, el uso de computadoras portátiles, telefonía celular con múltiples aplicaciones y juegos didácticos, que no permiten a los niños realizar actividades físicas como años atrás. La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, en la actual administración (2013-2018) promueve la construcción de una política pública nacional que genere hábitos de consumo alimenticio saludables y la realización de actividad física en la población, involucrando, a los sectores público y privado, así como a la sociedad civil.2 Las acciones a realizar para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes involucran los distintos marcos de acción de salud, específicamente:1 a) Promoción de la salud: acciones para el desarrollo de aptitudes personales para la salud (promoción de la alimentación correcta), desarrollo de entornos saludables (escuela y sitios de trabajo), acciones comunitarias (actividades en espacios públicos) e impulso de políticas públicas saludables. b) Prevención de Enfermedades: acciones para la detección temprana de enfermedades no transmisibles, así como un sistema de monitoreo que proporcione información sanitaria y reúna periódicamente datos sobre los factores de riesgo. c) Atención medica: para que la atención de los servicios de salud tenga mayor eficacia es necesario fortalecer la capacitación a los recursos humanos; por tal razón, entre las acciones a seguir se encuentran incorporar la prevención y control de enfermedades no transmisibles en la formación de todo el personal 19 sanitario, con inclusión de agentes sanitarios de las comunidades yagentes sociales, sean o no profesiones (nivel técnico y/o medio), poniendo el acento en la atención primaria de salud. d) Regulación Sanitaria y Política fiscal: acciones de vigilancia focalizada en alimentos y bebidas; así como en que la publicidad de estos productos se realice en los medios masivos de comunicación. Concretamente, se busca establecer un etiquetado frontal claro que ofrezca información útil para que el consumidor tenga elementos suficientes para tomar decisiones respecto a su consumo calórico. Igualmente, se sugiere la implementación de medidas fiscales con el fin de reducir el consumo de alimentos de alta densidad energética y escaso valor nutricional. De todas estas medidas y acciones preventivas, nosotros como médicos familiares debemos, detectar grados de obesidad o sobrepeso en nuestra población infantil para llevar acabo los programas establecidos así como su derivación a departamentos como nutriología y en caso necesario clínica de obesidad o pediatría. La educación y orientación a los padres será fundamental para la mejoría de la enfermedad establecida y de evitar los factores de riesgo en población infantil. TRATAMIENTO. El tratamiento dietético de la obesidad en niños y adolescentes es necesario observar que se deben satisfacer las necesidades de nutrientes para su crecimiento y desarrollo, lograr un cambio gradual del tejido graso por tejido magro, por lo cual no se deben usar dietas restrictivas.6 En un estudio sobre Alimentos industrializados en la dieta de los Preescolares Mexicanos3 los resultados indican que los alimentos industrializados contribuyen de manera notoria a la dieta de los niños de 1 a 4 años de edad en México y representan casi la mitad de la energía total consumida y entre 39 y 56% de los macronutriente de la dieta.7 Los datos utilizados provienen de una encuesta nacional probabilística de niños de edad preescolar. Por lo tanto, los resultados tienen representatividad nacional, regional y para zonas urbanas y rurales, lo que le confiere validez externa y permite extrapolar los resultados del estudio a la población mexicana.3 Este estudio también revelo que los jugos y refrescos figuran 20 dentro de los de mayor consumo y aporte de energía.7 de aquí deriva la importancia de la vigilancia de la alimentación de recreo escolar y la vespertina en casa, pues es donde los niños tiene la oportunidad de accesar a este tipo de alimentos, así como la toma en casa para acompañar ciertas comidas, precisa el tratamiento además la orientación y educación a los padres sobre evitar este tipo de bebidas para no contribuir al incremento anormal de peso. En un país como México, con una elevada prevalencia de anemia en niños (23.7%) de 12 a 59 meses, el hecho de que el café figure dentro de los alimentos de mayor consumo en el estudio merece una consideración debido a que puede comprometer la adecuada biodisponibilidad del hierro.7 Gracias a estos estudios nos damos cuenta de los alimentos que tienen mayor demanda entre la población infantil con lo que podemos combatir por medio del apoyo de los padres y maestros. Las recomendaciones para el tratamiento nutricional para los menores de 2 años e determina por la lactancia materna y una adecuada ablactación.9 Se recomienda que en los menores de 6 meses la alimentación sea exclusiva a la lactancia, como es bien sabido las propiedades de la leche materna proporcionaran los nutrientes necesarios para que el menor pueda satisfacer sus necesidad de nutrientes. Estudios realizados en diferentes poblaciones demuestran que la leche materna puede proveer de 1 a 2 tercios de la energía total ingerida al final del primer año de vida debido a que es relativamente alta en grasa comparada con la mayoría de los alimentos complementarios.7 Se ha observado que una inadecuada alimentación en este periodo, puede predisponer al sobrepeso u obesidad en las etapas posteriores de la vida.9 La American Academy of Pediatrics sugiere que entre los 12 y 24 meses de vida no se alimente a los niños con leche descremada o semidescremada.7 Esto se refiere a la disminución de la ingestión de grasa la cual se traduce en menor ingestión calórica, lo que tal vez es deseable en la población adulta pero no en la infantil.7 Otras recomendaciones son minimizar la ingestión de bebidas endulzadas como refrescos, jugos, bebidas deportivas hidratantes, etc. Idealmente estas deberán ser eliminadas de la dieta del niño.9 Así mismo se sabe que el ácido fítico inhibe la absorción de hierro y zinc y cabe resaltar que la tortilla de maíz tiene un alto contenido de este ácido fítico, alimento de alto consumo 21 entre los niños que fueron sometidos a un estudio sobre alimentos industrializados en preescolares mexicanos, no se refiere a que se omita el consumo de fibra o tortilla en los niños, si no que se recomienda combinar con alimentos vegetales y animales de una manera eficiente.3 En la edad escolar existen otros factores que debemos evitar, como es el consumo de golosinas ricas en hidratos de carbono y la vida sedentaria.6 Resultados de encuestas nacionales en países desarrollados mencionan como fuente rica de energía grasas, azucares, sodio y baja en fibra a los alimentados procesados y listos para consumirse y los refrescos, bebidas azucaradas como las principales fuentes de energía y azúcar refinada.7 Puntos útiles para tratar la obesidad pediátrica:6 - Tratar de forma intensiva, son beneficiosas citas frecuentes y prolongadas. - Tratar a la familia entera, no solo al niño. - Tratar solo familias motivadas - Organice los cambios dietéticos, quizás con un semáforo, restringir los alimentos de alta energía (rojo); restringir los alimentos con el contenido en energía moderado (amarillo) y comer libremente los alimentos que son bajos en energía (verde) Puntos para el Tratamiento:6 - Resolver alguna comorbilidad si está presente. - Alcanzar el mantenimiento del peso, no necesariamente lograr pérdida de peso. - Asegurarse que las familias supervisen su propia dieta, actividad, horas frente al televisor y uso de computadora. - Reducir el comportamiento sedentario (particularmente las horas frente al televisor, a menos de dos horas por día) - Aumentar la actividad física (por ejemplo caminar hacia y desde la escuela) 22 Otras recomendaciones basadas en evidencias:9 a. Consumir alimentos preparados en casa, evitando establecimientos de comida rápida b. Comer en casa junto con la familia al menos cinco a seis veces a la semana c. Permitir al niño elegir sus alimentos, evitando una conducta de comportamiento restrictiva d. Enfatizar la importancia de consumir alimentos bajos en densidad energética (como lo que contienen alta cantidad de fibra) e. Involucrar a los padres para el manejo de los niños, especialmente en los menores de 12 años. La Estrategia NAOS de origen Español (AESAN 2005)10, tiene como meta fundamental: “Fomentar una alimentación saludable y promover la actividad física para invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad y con ello, reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad atribuible a las enfermedades crónicas”.5 Esta estrategia prioriza la medidas dirigidas a la infancia, adolescencia y en especial atención a las necesidades de los grupos socioeconómicos más vulnerables que contribuyan a provocar cambios en nuestros estilos de vida hacia los más saludables. El programa PERSEO (ME 2012), también de origen español, cuyo principal objetivo es promover la adquisición de hábitos de alimentación saludables y estimular la práctica de actividad física regular entre los escolares, para prevenir la aparición de obesidad y otras enfermedades.5 Este programa está dirigido a escuelas primarias con alumnos de 6 a 10 años, liderado por los equipos directivos quienes tienenla responsabilidad de coordinar la vida diaria de los centros educativos.11 23 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Se ha observado un aumento en la prevalencia de la obesidad infantil, motivo de preocupación que no solo se debe considerar nacional sino mundial, ya que se ha relacionado como factor de comorbilidad ante las enfermedades crónicas degenerativas. Las nuevas tecnologías, la mala alimentación y la falta de actividad física son factores determinantes de la obesidad infantil. La OMS calculo que en 2015 habría aproximadamente 2 millones 300 mil adultos con sobrepeso, más 700 millones con obesidad y más de 42 millones de menores de cinco años con sobrepeso y según la Organización para la cooperación y el Desarrollo económicos (OCDE) estima que más de dos terceras partes de la población mundial tendrán sobrepeso u obesidad en el 2020. México gasta 7% del presupuesto destinado a salud para atender la obesidad, solo debajo de Estados Unidos que invierte el 9%. La mortalidad es 12 veces mayor en jóvenes de 25 a 35 años; 25% de las incapacidades laborales son por padecimientos relacionados con la obesidad; Los gastos son superiores entre el 22% y el 34% en relación con el ingreso familiar; Tres de cada cuatro camas de hospital las ocupan pacientes con enfermedades relacionadas con la obesidad. La realización de este estudio fue factible gracias al apoyo del personal y las autoridades institucionales de la Unidad de Medicina Familiar no. 8 de Castaños Coahuila. ¿Cuál es la prevalencia de obesidad infantil en la población de 5 a 12 años Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños, Coahuila? 24 IV. JUSTIFICACIÓN En la consulta de medicina familiar se tiene un alto porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad, la gran mayoría ellos requiere lograr control de peso ya que muchos de los pacientes ignoran el riesgo a su salud y las enfermedades que se asocian, como las enfermedades crónico degenerativas que la mayoría de la población de la localidad padece. Para conseguir concientizar a la población adulta sobre los riesgos de padecer obesidad infantil, es importante que los padres de familia de estos niños conozcan sobre las complicaciones a corto, mediano y largo plazo que pueden sufrir si no se logra un adecuado control de peso desde la infancia, logrando mejorar su calidad de vida. El sobrepeso y la obesidad generan altos costos económicos de la atención con enfermedades relacionadas, tanto en tratamientos, procesos incapacitantes e incluso estados de invalidez, afectando gravemente la economía de una familia, del Instituto Mexicano del Seguro Social y la del país. Por lo que es importante el trabajo conjunto de equipo multidisciplinario en uno de los principales problemas de salud. Por lo que se considera importante valorar la obesidad infantil a medida de tener un control de peso a temprana edad, previniendo enfermedades y complicaciones a largo plazo. De los diez factores de riesgo identificados por la OMS (2002) como claves para el desarrollo de las enfermedades crónicas, cinco están estrechamente relacionadas con la alimentación y el ejercicio físico: obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y el consumo insuficiente de frutas y verduras. En México, las enfermedades cardiovasculares y la Diabetes Mellitus se encuentran entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad en adultos tanto en hombres como mujeres y se espera que su prevalencia aumente en los próximos años debido al incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población adulta y a la contribución del problema desde la etapa de la niñez y la adolescencia. Si permitimos que la obesidad y sobrepeso en los niños pase desapercibida en nuestra actualidad, tendremos en las próximas décadas una elevada población adulta obesa lo que incrementara de manera significativa el gasto de los recursos en la salud pública y un impacto en la calidad de vida de nuestra población. En 2010 alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso, lo que resulta alarmante si se toma en cuenta que un niño obeso tiene una gran probabilidad de convertirse en un adulto obeso. En EUA el 55% de adultos tienen sobrepeso y una cuarta parte de ellos obesidad; sobre obesidad infantil en Europa el problema es tan grave 25 que en los últimos 10 años el número de niños con sobrepeso se ha incrementado por lo menos en 400 000 habitantes cada año de los cuales 85 000 son obesos. Datos de la OCDE colocan a México en segundo lugar de los países con mayor índice de obesidad en su población con el 30%. Superado únicamente por Estados Unidos de América con el 33.8%. En el año 2010, según afirman los científicos en investigación 3,4 millones de muertes en el globo terráqueo, restó un 4% de años de vida y provocó un 4% de morbilidad. México gasta 7% del presupuesto destinado a salud para atender la obesidad, solo debajo de Estados Unidos que invierte el 9%. Mortalidad 12 veces mayor en jóvenes de 25 a 35 años, 25% de las incapacidades laborales son por padecimientos relacionados con la obesidad Los gastos por obesidad son entre 22% y 34% superiores a los del ingreso familiar, Tres de cada cuatro camas de hospital las ocupan pacientes con enfermedades relacionadas con la obesidad La realización de este estudio fue benéfica porque se aprovecha el recurso humano de los derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar no. 8 de Castaños, como lo es niños de 5 a 12 años, los padres de familia y las autoridades institucionales los cuales nos apoyaron en la realización de cuestionario, medición de alumnos y recolección de datos necesarios para llevar a cabo este estudio; optimizando los recursos de la institución y previniendo la incidencia de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad. A medida que el índice de masa corporal (IMC) disminuye, contribuye a la disminución de factores de riesgo para enfermedades futuras, en la vida adulta disminuye el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, diabetes, algunos trastornos del aparato locomotor (osteoartritis -una enfermedad degenerativa de las articulaciones-) y ciertos tipos de cáncer (de endometrio, mama y colon), por lo que detectar a edad temprana esta enfermedad no transmisible es sumamente importante. Categorizar al paciente con el diagnostico de sobrepeso u obesidad Infantil y lograr que los padres de familia y los maestros detecten y deriven a estos pacientes a nuestra consulta para iniciar con la orientación, educación y medidas preventivas necesarias de manera tal que nuestro pequeño paciente logre un adecuado desarrollo con el peso ideal estandarizado por edad y talla, con el objetivo de disminuir los factores de riesgo de la etapa adulta. http://www.elmundo.es/salud/2014/03/12/531f6ca5268e3ec50e8b4580.html 26 V. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la Prevalencia de Obesidad Infantil en niños de 5 a 12 años Derechohabientes de la UMF 8 de castaños Coahuila. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer si hay Antecedentes Heredofamiliares de Obesidad en la Familia de los niños de 5 a 12 años Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños, Coahuila. Determinar el grado de obesidad en los niños VI. HIPOTESIS Por el tipo de estudio no requiere 27 VII. METODOLOGIA A.-TIPO DE ESTUDIO Se realizó Estudio Descriptivo, Observacional, Prospectivo, transversal no comparativo. Se realizó en la unidad de Medicina Familiar con los niños de 5 a 12 años derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Se procedió a solicitar consentimiento informado de los padres para el cuestionario y peso de los niños, Se tomaron las medidas antropométricas a los niños (Peso, Talla, Circunferencia de cintura y de brazo). Los datosse trabajaron en la base de datos Excel y el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS El análisis de los resultados obtenidos se analizó en una base de datos y se calculó en porcentajes a las variables cualitativas, además de analizar las variables cuantitativas por estadística descriptiva y medidas de dispersión según fue el caso. Los resultados se representaron por medio de gráficas. B.-POBLACION, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO Se realizó en la Unidad de Medicina Familiar no. 8 de Castaños Coahuila. Se procedió a obtener los datos de las hojas de cuestionario que se les presentaron a los padres y/o familiares así como a los niños de 5 a 12 años derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila, durante el período de Noviembre 2016 a Octubre 2017. C.-TIPO Y TAMAÑO DE MUESTRA Se realizó muestreo por conveniencia D.-CRITERIOS DE INCLUSION, DE EXCLUSION Y ELIMINACION CRITERIOS DE INCLUSION Niños Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Ambos sexos Edad entre 5 a 12 años Con el consentimiento de los padres o familiares responsables, para la realización del estudio Del periodo de Noviembre 2016 a Octubre 2017 28 CRITERIOS DE EXCLUSION Niños que no tengan Carta de Consentimiento de sus padres y de ellos para la realización del estudio CRITERIOS DE ELIMINACION Niños con encuestas incompletas 29 E.-INFORMACION A RECOLECTAR (VARIABLES) VARIABLES DE ESTUDIO Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de medición Fuente de información Peso Magnitud empleada para medir en kilogramos la masa corporal de un individuo. Se anotaran en kilogramos el peso obtenido en la báscula portátil Cuantitativ a discreta Cedula de recolección de datos Obesidad La obesidad según la OMS, se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa. En niños se basa en percentil mayor de 95 La obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial, Calculada por el índice de masa corporal, esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Cualitativa Cedula de recolección de datos 30 Índice de Masa Corporal inicial El índice de masa corporal (IMC), es un indicador de la existencia de sobrepeso y en caso de existir los grados de obesidad en una persona determinada, de acuerdo a los National Institutes of Healt (NIH) El índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Cuantitativ a Cedula de recolección de datos Circunferenci a Cintura Es la circunferencia mínima de la cintura El perímetro de la cintura en centímetros de una persona medido con cinta métrica. Cuantitativ a Cedula de recolección de datos Edad Años de vida a partir del nacimiento. Edad cumplida al momento de la encuesta que tengan más de 18 años y menos de 60 Cuantitativ a Cedula de recolección de datos Sexo En los seres humanos, animales y plantas, condición orgánica que distingue el macho de la hembra El señalado en documentos de identificación legal. Cualitativa nominal Cedula de recolección de datos Estatura / Talla Altura, medida de una persona de los pies a la cabeza Talla de una persona en metros Cuantitativa Cedula de recolección de datos Circunferenci a del Brazo Es la circunferencia tomada en la mitad del brazo, entre el acromion y el olecranón. Perímetro de brazo en centímetros de una persona medido con cinta métrica Cuantitativa Cedula de recolección de datos 31 F.-METODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACION No se realizará muestreo, Se tomaron todos los niños Derechohabientes de la UMF8 de Castaños, Coahuila que tengan la edad de 5 a 12 años, ambos sexos, permiso de sus padres para la toma de medidas y contestación de cuestionario y en la fecha de Noviembre 2016 a Octubre 2017. Procedimiento. Se tomaron los datos de los cuestionarios, de los niños que cumplen los criterios de selección, los datos se trabajaron en la base de datos Excel y el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS VIII. ASPECTOS ETICOS (ANEXO 2) Para la realización del presente estudio se respetaron los acuerdos de la Declaración de Helsinki y del reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación, Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico confidencialidad Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. IX. RECURSOS Impresora, cartuchos de tinta, hojas blancas, copias para la reproducción de los cuestionarios y las hojas de consentimiento informado. Material de oficina: lápiz, goma, plumas, corrector, engrapadora, grapas, folders. Computadora, memoria USB, programa estadístico, internet, para poder guardar los registros en línea y evitar pérdidas de los datos por daño en el sistema. Todos los gastos derivados del presente estudio corrieron a cargo del Investigador principal, no se contará con apoyo de ninguna Institución privada o pública para el financiamiento. 32 X. RESULTADOS Se realizó un estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal no comparativo. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de obesidad en niños de 5 a 12 años Derecho- Habientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 8 de Castaños Coahuila, durante el periodo de Noviembre 2016 a Octubre 2017, donde se realizo toma de circunferencia de brazo y abdomen, peso y talla con lo que se calculó el Índice de Masa Corporal IMC y se recabo información de importancia para conocer la relación de los Antecedentes heredofamiliares con el estado actual de los objetos de estudio . Se revisaron 178 niños entre las edades de 5 a 12 años, de los cuales 97 eran femeninos (54%) y 81 masculinos (46%), 65 niños oscilaban entre los 5 a 7 años (35.95%), 43 entre los 8 a 9 años (24.15%) y 71, niños de los 10 a 12 años (39.88%). En cuanto al total de peso el mayor rango fue entre los 30 a 39 kilogramos con un total de 66 niños que resultan ser el 37.07%, seguido por el rango de los 20 a 29 kilogramos con un total de 52 niños que representan el 29.21%, éntrelos 40 y 49 kilogramos 41 niños resultando el 23.03%, 13 niños dentro del rango de 50 a 59 kilogramos formando el 7.3% y solo 4 niños en el rango de 10 a 19 kilogramos dando un 2.24%. Solo dos niños resultaron con el mayor peso registrado entre los 60 y 69 kilogramos y otro entre los 70 a 79 kilogramos. Los grados de obesidad resultantes en este estudio, nos demostraron que 28.08% (50 niños) entra en el grado de obesidad, un 23.59% (42 niños) está en sobrepeso, 41.57% (74 niños) de esta población está dentro de su peso ideal y solo un 6.74% (12 niños) se encuentra con bajo peso de acuerdo a las tablas de peso para la talla y edad en la población de niños y niñas mexicanas, lo que nos da como resultado que más de la mitad de esta población de niños estudiados tiene problemas de obesidad lo que es de suma importancia para nuestro nivel de atención, pues es donde debemos actuar para evitar en lo posible las secuelas de esta patología metabólica. En cuanto al Índice de Masa corporal IMC, se obtuvo un 73.03%(130 niños) para el rango de 10 a 19 de IMC, un 26.40% (47 niños) en el rango de 20 a 29 de IMC y solo 0.56% (1 niño) en el rango de 30 a 39 de IMC. En relación a los antecedentes Heredofamiliares como factor predisponente para que los niños cursen con un grado de obesidad, se observó que solo 32 niños (17.97%) tienen uno o más familiares directos con algún grado de obesidad, de los cuales 15 eran femeninas y 17 masculinos. 33 XI. GRAFICAS GRAFICA 1. Pacientes incluidos en el estudio. Total de 178 niños de los cuales 97 (54%) fueron femeninas y 81 (46%) masculinos. GRAFICA 2. De los 178 niños estudiados, 65 (35.95%) oscilaban entre los 5 a 7 años, 43 (24.15%) entre los 8 y 9 años, 71 niños (39.88%) entre los 10 y 12 años. FEMENINO 54% MASCULINO 46% GENERO 65 43 71 0 10 20 30 40 50 60 70 80 5 A 7 AÑOS 8 A 9 AÑOS 10 A 12 AÑOS RANGO DE EDAD 34 GRAFICA 3. De los 178 niños, 1 niño (0.56%) entro al grupo de mayor peso 70-79kg, 1 (0.56%) entre los 60-69 kg, 13 niños (7.3%) dentro del rango de 50-59 kg, 41 niños (23.03%) entre los 40-49 kg, 66 niños (37.07%) entre los 30-39 kg, 52 niños (29.21%) entre el rango de los 20-29 kg y 4 niños (2.24%) entre los 10 a 19 kg. GRAFICA 4. Circunferencia de brazo: 17 niños (9.55%) con rango de 30-39 cm de circunferencia, 132 (74.15%) en el rango de 20-29 cm y 29 (16.29%) en el de 10 a 19 cm. 0 10 20 30 40 50 60 70 10-19 KGS 20-29 KGS 30-39 KGS 40-49 KGS 50-59 KGS 60-69 KGS 70-79 KGS 4 52 66 41 13 1 1 PESO 29 132 17 0 20 40 60 80 100 120 140 10-19 CM 20-29 CM 30-39 CM CIRCUNFERENCIA BRAZO 35 GRAFICA 5. Sobre el IMC 130 niños (73.03%) dentro del rango de 10-19 IMC, 47 niños (26.40%) en el de 20-29 IMC y 1 (0.56%) en el de 30-39 IMC. GRAFICA 5. Grados de Obesidad: 12 niños (6.74%) se encontraron en bajo peso, 74 (41.57%) dentro de peso normal, 42 niños (23.59%) están en sobrepeso y 50 niños (28.08%) están en grado de obesidad. 130 47 1 0 20 40 60 80 100 120 140 10-19 IMC 20-29 IMC 30-39 IMC 10-19 IMC 20-29 IMC 30-39 IMC Series1 130 47 1 IMC 12 74 42 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 BAJO DE PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD GRADO DE OBESIDAD 36 XII. DISCUSIÓN. De los pacientes estudiados se observa que no hubo predominio importante en cuanto al género, tampoco se observó gran impacto en relación con los antecedentes heredofamiliares ya que el porcentaje de niños que contaban con este factor fue menos de lo esperado. Actualmente se puede observar que los niños enfrentan otro tipo de factores que los orillan a caer en la obesidad y sobrepeso, como la presencia de las nuevas tecnologías que mantienen al niño en un estado de sedentarismo tecnológico con falta de estimulación por parte de los padres para la realización de ejercicio, ya que resulta probablemente más fácil mantener al niño cerca y ocupado con algún aparato electrónico que lo mantenga en calma; y otro, puede ser que desde hace más de 3 décadas los niños tienen la inclinación por consumir alimentos distintos a los acostumbrados en la familia como son las denominadas “comida rápida”3; Pues se ha demostrado también que en los países desarrollados los niños de 2 a 4 años consumen más refrigerios y comidas ricas en azucares que sustituye o reemplaza a la comida principal.7 Se dice que hasta las familias de bajos recursos que se alimentan de lo que hay en casa, buscan otro sabor que disfrutar inclinándose por la comida chatarra3. Y aunque aún no conoce ampliamente sobre las consecuencias que pueden tener los niños al consumir estos alimentos industrializados, se han estudiado el efecto de algunos aditivos alimentarios utilizados en este tipo de alimentos donde se comprobaron efectos adversos sobre la salud de los niños pequeños como irritabilidad, falta de atención y disturbios en el sueño.7 De acuerdo a la OMS México ocupa el segundo lugar en obesidad en adultos después de Estados Unidos. En cuanto a la obesidad infantil, México tiene el primer lugar (2009)2.. Esto nos pone en una alerta importante, ya que se ha demostrado que la infancia condicionara el comportamiento en la edad adulta para mantener hábitos y costumbres lo que condicionaría que los niños del presente estudio con obesidad y sobrepeso se convertirán en adultos con obesidad. 37 XIII. CONCLUSIÓN. Las complicaciones que pueden presentar los niños con sobrepeso y obesidad son múltiples, variadas y muy complejas con repercusión en la salud física, mental y social agregando además el impacto económico que tendrán en las próximas décadas. Nosotros como primer nivel de atención debemos sumarle importancia de primera intención a la evaluación del peso y la talla para poder detectar problemas de sobrepeso y obesidad, así como al tener casos sospechosos en la consulta comprometernos a ir más a fondo con medidas que parecen sencillas pero resultan tan importantes ante esta problemática. El uso de indicadores como el IMC y la medición de circunferencia abdominal y del brazo representan estrategias de detección clínica que nos permiten una adecuada clasificación de la gravedad de la enfermedad y del riesgo asociado a esta, y aplicar medidas de prevención para la obesidad y las patologías asociadas. La motivación hacia los infantes de establecer hábitos y costumbres sobre actividad física, menos uso de aparatos móviles o de tecnología así como de una alimentación más saludable servirá de método de prevención desde casa para prevenir el sobrepeso y la obesidad. El reforzamiento en las escuelas sobre la importancia de una buena alimentación, actividad física y tiempo limitado sobre el uso de aparatos móviles o de tecnología serán un apoyo vital para establecer hábitos y costumbres que nos ayuden a prevenir los efectos de la obesidad en niños con peso deseado, así como limitar las consecuencias metabólicas de la enfermedad en los niños que padecen cierto grado de obesidad, mejorando su calidad de vida. 38 XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Dávila-Torres J et al. Panorama de la Obesidad en Mexico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2015;53(2)242-249 http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/im152t.pdf 2. Consejo Estatal de Población Jalisco. Diez problemas de la Población de Jalisco. Una perspectiva Sociodemográfica. 2011; pp 13-35 http://iieg.gob.mx/contenido/PoblacionVivienda/libros/PDF/libroDiezproblemasJalisco.pdf 3. Mercado P, Vilchis G. La obesidad Infantil en México. Alternativas en Psicología, Revista Semanal. Tercera época. Año XVII. Numero 28. Febrero- Julio 2013; 49-57 http://alternativas.me/index.php/numeros/28t/32-5-la-obesidad-infantil-en-mexico 4. Hurtado-Lopez Erika F, Macías-Rosales Rocío. Enfoque de la Obesidad Infantil desde la Pediatría. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014;52(supl 1): S116-S119. 5. Pallares Neila, Javier; Baile Ayensa, José. Estudio de la Obesidad Infantil y su Relación con la Imagen Corporal en una muestra Española Psychologia. Avances de la Disciplina, Vol 6, num.2, Julio-Diciembre, 2012, pp 13-21 6. Anchor María Soledad, Benite Cima Néstor Adrián, Soledad Brac Evangelina, Dra. Barslund Silvia Andrea. Obesidad Infantil. Revista de Posgrado de la VIa Catedra de Medicina. No 168 – Abril 2007; 34-38 7. Dinorah González-Castell M en C, Teresa González-Cossio, M en C PhD, Simón Barquera, M en C, PhD, Juan A. Rivera, M en C, PhD. Alimentos Industrializados en la Dieta de los Preescolares Mexicanos. Salud Publica de Mexico / Vol 49, no. 5, Septiembre-Octubre de 2007; 345-356 8. Estrategia Estatal para la prevención y control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes. Gobierno del Estado de Coahuila pp 6-42 9. Gómez-Díaz Rita Angelia J et al. Tratamiento del niño Obeso. Bol Med Hosp Infant Mex. Septiembre-Octubre 2008; 528-546. 10. Agencia Española de SeguridadAlimentaria, Alcalá 56 – 28071 Madrid. Estrategia NAOS, Estrategia para la Nutrición, Actividad física y prevención de la obesidad. 2005; 9- 39. 11. Veiga-Nuñez Oscar Luis, Martínez-Gómez David. Guía para una escuela Activa y saludable, Orientaciones para los centros de Educación Primaria, Programa PERSEO. 39 Ministerio de Sanidad y Consumo, Agencia Española de seguridad alimentaria y nutrición 2008; 9-147. 12. Rivera-Dommarco Juan Ángel, Hernández-Ávila Mauricio, Aguilar- Salinas Carlos A., Vadillo-Ortega Felipe, Murayama-Rendón Ciro. Obesidad en México, Recomendaciones para una política de Estado; 2013; 2-21 13. Martinez Alvarez, J. R; Villarino Marin, A; Garcia Alcon, R. M.; Calle Puron, M. E.; Marrodan Serrano, M. D. Obesidad Infantil en España: hasta que punto es un problema de salud o sobre la fiabilidad de las encuestas; Nitr. Clin. Diet. Hosp. 2013; 33 (2): 80-88. 14. Instituto Mexicano para la Competitividad AC. Kilos de más, pesos de Menos. Los costos de la obesidad en México. 2012; pp 3-46. 15. Fernández Cantón, Sonia B., Montoya-Núñez Yura A, Viguri Uribe Ricardo. Sobrepeso y Obesidad en menores de 20 años de edad en Mexico. Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(1): 79-81. 16. BURROWS A, Raquel et al. Características biológicas, familiares y metabólicas de la obesidad infantil y juvenil. Rev. méd. Chile [online]. 2001, vol.129, n.10 [citado 2016-06- 20], pp. 1155-1162 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872001001000007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034- 9887. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001001000007. 17. Víctor Ríos-Cortázar, MD, Alejandra Gasca-García, MP, Arlette R Ordóñez, MD, María Eugenia Vera, BA, Mónica Franco-Martínez, MD, Lizbeth Tolentino-Mayo, MSc. Reducción de la obesidad infantil a través del componente de nutrición de una iniciativa de Escuela Promotora de Salud. Salud Publica Mex 2013;55 supl 3:S431-S433. 18. Ana María Castro,1 Andrea Alejandra Toledo-Rojas,1 Lilia E Macedo-De La Concha,1 Virginia Inclán-Rubio. La Obesidad Infantil, un problema de salud multisstemico. Rev Med Hosp Gen Méx 2012;75(1):41-49 19. Rita Angélica Gómez-Díaz1, Rocío Rábago-Rodríguez2, Enrique Castillo-Sotelo1, Felipe Vázquez- Estupiñan1, Rebeca Barba3, Alejandra Castell3, Santiago Andrés-Henao4, Niels H. Wacher1. Tratamiento del niño Obeso. Bol Med Hosp Infant Mex. Pp 1-19 http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001001000007 40 20. BURROWS A, Raquel. Prevención y tratamiento de la obesidad desde la niñez: la estrategia para disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto. Rev. méd. Chile [online]. 2000, vol.128, n.1 [citado 2016-06-20], pp. 105-110 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872000000100015&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034- 9887. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000100015. 41 XV. ANEXOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN (ANEXO 1) PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA Dra. Viridiana Tuda Lozano NOMBRE COMPLETO FECHA GRADO ESCOLAR TURNO ANTECEDENTES FAMILIARES (Especificar Abuelos, Padres ,Tios , Hermanos Obesidad Hipertensión arterial (Presión alta) Diabetes Mellitus Otros (Cancer etc.) Realiza Algún tipo de Deporte SI ______ NO____ TIEMPO_____ (Horas al día) TIEMPO_____ (Días a la semana) Actividades de Entretenimiento (Ver televisión o Videojuegos ) SI ______ NO____ TIEMPO_____ (Horas al día) ¿PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD? El Alumno SI ______ NO____ Especificar______________ PESO ESTATURA IMC Circunferencia brazo Circunferencia de cintura RESULTADO FINAL SOBREPESO OBESIDAD G I OBESIDAD G II OBESIDAD G III 42 CARTA DE CONSENTIMIENTO (ANEXO 2) PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA. Dra. Viridiana Tuda Lozano INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Prevalencia de Obesidad Infantil en niños de 5 a 12 años Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Patrocinador externo (si aplica): Ninguno Lugar y fecha: Castaños Coahuila Octubre 2016 Número de registro: Pendiente Justificación y objetivo del estudio: Identificar la Prevalencia de Obesidad Infantil en niños de 5 a 12 Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Procedimientos: Medición de circunferencia de Brazo, cintura, talla, peso y Cuestionario Posibles riesgos y molestias: Ninguno Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Conocer si el alumno cursa con algún grado de obesidad o sobrepeso y su envío oportuno a nutrición y trabajo social Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Los resultados se darán a conocer en la medida que avance el proyecto y se sugerirán a los familiares y responsables de los pacientes las alternativas de tratamiento si corresponde. Participación o retiro: Tanto la participación en el estudio como el retiro son voluntarios Privacidad y confidencialidad: Se respetara en absoluto la privacidad y confidencialidad en el estudio. No se señalarán nombres ni números de seguridad social. En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros. 43 Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Cuando se requiera tratamiento por detectarse alguna situacion clinica, se canalizara al equipo medico que corresponda. Beneficios al término del estudio: Al determinar la prevalencia de obesidad en niños de 5 a 12 años se podran sugerir estrategias especificas de intervención. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Viridiana Tuda Lozano Colaboradores: Dra. Leticia Carrillo Acevedo En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma de ambos padres o tutores o representante legal Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio. Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 44 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN (ANEXO 1) PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA. Dra. Viridiana Tuda Lozano NOMBRE COMPLETO FECHA GRADO ESCOLAR TURNO ANTECEDENTES FAMILIARES (Especificar Abuelos, Padres ,Tíos , Hermanos Obesidad Hipertensión arterial (Presión alta) Diabetes Mellitus Otros (Cáncer etc.) Realiza Algún tipo de Deporte SI ______NO____ TIEMPO_____ (Horas al día) TIEMPO_____ (Días a la semana) Actividades de Entretenimiento (Ver televisión o Videojuegos ) SI ______ NO____ TIEMPO_____ (Horas al día) ¿PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD? El Alumno SI ______ NO____ Especificar______________ PESO ESTATURA IMC Circunferencia brazo Circunferencia de cintura RESULTADO FINAL SOBREPESO OBESIDAD G I OBESIDAD G II OBESIDAD G III 45 CARTA DE CONSENTIMIENTO (ANEXO 2) PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS DERECHOHABIENTES DE LA UMF 8 DE CASTAÑOS COAHUILA. Dra. Viridiana Tuda Lozano INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Prevalencia de Obesidad Infantil en niños de 5 a 12 años Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila Patrocinador externo (si aplica): No aplica Lugar y fecha: No aplica Número de registro: No aplica Justificación y objetivo del estudio: Identificar la Prevalencia de Obesidad Infantil en niños de 5 a 12 Derechohabientes de la UMF 8 de Castaños Coahuila. Procedimientos: Medición de circunferencia de Brazo, cintura, talla, peso y Cuestionario Posibles riesgos y molestias: Ninguno Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Conocer si el alumno cursa con algún grado de obesidad o sobrepeso Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: No aplica Participación o retiro: No aplica Privacidad y confidencialidad: No aplica En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): 46 Beneficios al término del estudio: En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra Viridiana Tuda Lozano Colaboradores: Dra Leticia Carrillo Acevedo En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma de ambos padres o tutores o representante legal Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio. Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx Portada Índice I. Resumen II. Antecedentes Bibliográficos III. Planeación del Problema IV. Justificación V. Objetivos VI. Hipótesis VII. Metodología VIII. Aspectos Éticos IX. Recursos X. Resultados XI. Gráficas XII. Discusión XIII. Conclusión XIV. Referencias Bibliográficas XV. Anexos
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