Prevalencia-de-obesidad-y-funcionalidad-familiar-en-pacientes-de-30-a-39-anos-de-edad-adscritos-a-la-UMF-43-Pichucalco-Chiapas

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Todo Sobre la Medicina

25/8/2022

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Medicina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

III

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
División de estudios de Posgrado
Subdivisión de Medicina Familiar
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Estatal en Chiapas
Unidad de Medicina Familiar 25 Tuxtla Gutiérrez

Curso de Especialización en Medicina Familiar
para Médicos Generales de Base del IMSS – ECA.

Prevalencia de Obesidad y Funcionalidad Familiar en Pacientes
de 30 a 39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco,
Chiapas.
Trabajo que para Obtener el Grado de Especialista en Medicina Familiar.

Presenta:
Dr. Antonio Aguilar Gómez.
Categoría: Médico General.
Adscripción: UMF 43 Pichucalco, Chiapas.
Matrícula: 99077113
Celular: 9192094306
Correo: toninmut@hotmail.com

Asesor Metodológico:
Mtro. Nelson Orantes Sandoval.
Categoría: Médico Familiar.
Adscripción: UMF 25 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Matrícula: 99282018
Celular: 9676790260
Correo: dr.nelsonorantes@hotmail.com

Asesor Temático:
Mtra. Yudibeth Gamboa Cárcamo.
Categoría: Médico Familiar.
Adscripción: UMF 25 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Matrícula: 99071717
Celular: 9611772095
Correo: gacy787@hotmail.com

JUNIO 2019. PICHUCALCO, CHIAPAS.
mailto:sicaru25@hotmail.com
mailto:dr.nelsonorantes@hotmail.com
VI

AGRADECIMIENTO

DEDICATORIA

A DIOS:

Porque nos ha dado la fortaleza, el espíritu para seguir
adelante, por iluminar mi camino y darme voluntad en los
momentos más difíciles permitiéndome cumplir con éxito
este proyecto.
(Efesios 5:20), “Dando siempre gracias por todo al Dios y
padre, en el nombre de nuestro señor Jesucristo”.

A MIS PROFESORES:

Quienes guiaron mi formación académica atraves de estos
años de estudio hasta completar con éxito mi trabajo final de
investigación.
VII

DEDICATORIA

A MI FAMILIA:

 Por el gran amor y apoyo que me han brindado
durante este proyecto.

 A mi Madre, porque siempre está en el
momento que la he necesitado, así como
alentarme en los momentos extenuantes.

 A mi Esposa e Hijas, porque son el motivo que
me impulsan a demostrar que con disciplina
todo se logra y por el amor que me brindan.

VIII

ABREVIATURAS Y SIGLAS

Siglas Definición
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social.
UMF Unidad de Medicina Familiar.
OMS Organización Mundial de la Salud.
APGAR Adaptación, Participación, Crecimiento, Afecto y Recurso.
NOM Norma Oficial Mexicana.
APS Atención Primaria de la Salud.
SSA Secretaria de Salud.
OPS Organización Panamericana de la Salud.
IMC Índice de Masa Corporal.
ECNT Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
FDA Food and Drug Administration.
NSS Número de Seguridad Social.
KG/M2 Kilogramos Sobre Metro al Cuadrado.
SPSS Statical Package for the Social Sciences.
GPC Guía de Práctica Clínica.

ÍNDICE

Resumen 1
Summary 4
Introducción 7
Marco Teórico 9
Justificación 25
Planteamiento del Problema 27
Objetivos 29
Hipótesis 30
Material y Métodos 31
Criterios de Selección 33
Definición y Operacionalización de Variables 34
Instrumentos de Medición 37
Plan de Recolección de Datos 38
Análisis Estadístico 39
Consideraciones Éticas 39
Recursos para el Estudio y Factibilidad 41
Resultados 42
Discusión 51
Conclusión 53
Recomendaciones 54
Bibliografía 55
Anexos 59
ServicioS. 6
Texto escrito a máquina
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
1

RESUMEN

Título: Prevalencia de Obesidad y Funcionalidad Familiar en Pacientes de 30 a
39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

Introducción: La prevalencia de la obesidad ha aumentado en el mundo,
siendo la segunda causa prevenible de riesgo de muerte, reportando 1600
millones con sobrepeso y 400 millones de adultos con obesidad, estimándose
para el 2015 aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más
de 700 millones con obesidad. Por lo cual se considera una prioridad de salud
pública la detención de su progresión en la niñez. La familia disfuncional
presenta dificultades para adaptarse, así como para resolver conflictos; la
rigidez y la resistencia de sus miembros provocan la persistencia de los
problemas y condicionan la aparición de síntomas o de conductas dañinas.

La postura de la familia resulta decisiva para optimizar la salud, el bienestar y la
calidad de vida del individuo. En la mayor parte de las investigaciones
realizadas a nivel transcultural, a pesar de las particularidades concretas de
cada familia, se ha determinado que ésta organiza su vida para cumplir dos
funciones básicas: el desarrollo personal de los hijos y la socialización. Sin duda
las tareas básicas de la familia van más allá de la crianza de los hijos,
entendiendo esto como la alimentación o cuidar de su salud física, e incluso es
posible señalar que están más allá de entregar afecto y protección, pues se
pretende que sea capaz de generar el desarrollo personal de cada uno de sus
miembros.

Objetivo: Conocer la Prevalencia de Obesidad y Funcionalidad Familiar en
Pacientes de 30 a 39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco,
Chiapas.

Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional y
transversal, en el que se incluyeron a todos los pacientes de 30 a 39 años de
edad adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas. En el período comprendido
del 01 de marzo al 31 de agosto del 2017, que cumplieron con los criterios de
inclusión de acuerdo a la normativa institucional del IMSS. Previo
Consentimiento Informado se aplicó una Cédula de Recolección de Datos
para valorar las Características Sociodemográficas en las que incluyó: Edad,
sexo, estado civil, escolaridad, religión y ocupación. Posteriormente, se efectuó
la toma de Medidas Antropométricas para determinar de acuerdo a su peso y
talla el IMC, clasificando la obesidad según la OMS, por último, se aplicó el
APGAR Familiar para valorar la funcionalidad familiar.

Análisis Estadístico: El PROCESAMIENTO de la información se llevó a cabo
en el programa Microsoft office Excel como base de datos, el programa
estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versión 22 en
español para Windows. Los resultados se describieron a través de Medidas de
Tendencia Central: Frecuencias, promedios y porcentajes. Así mismo, la
presentación de los resultados se realizó por medio de tablas y gráficas para
hacer más objetiva la información.

Resultados: La población de estudio fue un total de 267 pacientes, de los
cuales se dividieron en dos grupos de edad de 30 a 35 años de edad con un
porcentaje del 78.7% (210 pacientes), el segundo grupo de edad de 36 a 39
años con un porcentaje del 21.3%(57), de los cuales se dividieron en subgrupos
tales como obesidad grado I con 48.3% (129), obesidad grado II con 7.5% (20).

Se relacionó el grado de obesidad con la funcionalidad familiar encontrando que
129 pacientes (48.3%), con obesidad grado I tienen un APGAR Familiar
funcional. 20 pacientes con obesidad grado II (7.5%), se ubican 15 en Apgar
moderado y 5 con Apgar disfuncional, todos pertenecientes al universo de
trabajo, en la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.
La prevalencia de obesidad se estimó en 55.8 %, de los cuales, los pacientes
con obesidad grado I presentan una prevalencia de 90 pacientes para el grupo
etáreo 30 a 35 años, 39 pacientes para el grupo etáreo de 36 a 39 años con
obesidad grado II presentan una prevalencia de 15 pacientes para el grupo
etáreo 30 a 35 años y 5 pacientes para el grupo etáreo 36 a 39 años, se
encontró que los pacientes con una obesidad grado I son los que presentan
mayor prevalencia de funcionalidad familiar con un 48.3%, los pacientes con
modera y disfunción familiar son 20 pacientes con un 7.5 %.
Conclusiones: La prevalencia de obesidad grado I presenta una prevalencia
de 90 pacientes para el grupo de 30 a 35 años y 39 pacientes para el grupo de
36 a 39 años con un porcentaje del 48.3 %; en pacientes que presentaron
obesidad grado II un total de 20 pacientes (7.5%).

El estudio demostró que la mayor prevalencia de obesidad grado I se encuentra
en pacientes con un rango de edad entre los 30 a 35 años, cuyo estado civil son
casados, con escolaridad licenciatura, sexo masculino, con ocupación
profesionista revelando una asociación entre la obesidad con la funcionalidad
familiar. Los pacientes que presentan moderada y disfunción familiar tienen
mayor probabilidad de presentar obesidad grado II.

Palabras Claves: Obesidad y Funcionalidad Familiar.

SUMMARY

Title: Prevalence of Obesity and Family Functionality in Patients from 30 to 39
Years of Age, Assigned to the UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

Introduction: The prevalence of obesity has increased in the world, being the
second preventable cause of risk of death, reporting 1600 million overweight
and 400 million adults with obesity, estimating for 2015 approximately 2300
million adults with overweight and more than 700 million with obesity. Therefore,
the arrest of their progression in childhood is considered a public health priority.
The dysfunctional family presents difficulties to adapt, as well as to resolve
conflicts; the rigidity and the resistance of its members provoke the persistence
of the problems and condition the appearance of symptoms or harmful
behaviors.

The position of the family is decisive to optimize the health, well-being and
quality of life of the individual. In most of the research carried out at the
transcultural level, despite the specific characteristics of each family, it has been
determined that the family organizes its life to fulfill two basic functions: the
personal development of the children and socialization. Without a doubt, the
basic tasks of the family go beyond the upbringing of the children, understanding
this as feeding or taking care of their physical health, and it is even possible to
point out that they are beyond giving affection and protection, since it is intended
to be capable of generating the personal development of each of its members.

Taking into account that family dynamics is a set of positive and negative forces
that influence the behavior of each member in terms of their behavior; an
alteration of it becomes a risk factor that can cause obesity or influence its
perpetuation.

Objective: To know the prevalence of obesity and family functionality in patients
aged 30 to 39 years, assigned to the UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

Material and Methods: A Descriptive, Observational and Transversal study was
carried out, in which all patients aged 30 to 39 years assigned to the UMF 43
Pichucalco, Chiapas were included. In the period from March 1 to August 31,
2017, they met the inclusion criteria according to the institutional regulations of
the IMSS. Prior Informed Consent a Data Collection Card was applied to
assess the SociodemographicCharacteristics in which it included: Age, sex,
marital status, schooling, religion and occupation. Subsequently, the
anthropometric measures were taken to determine according to their weight and
height the IMC if they were obese according to the WHO and, finally, the Family
APGAR was applied to assess the family functionality.

Statistical Analysis: The information processing was carried out in the
Microsoft Office Excel program as a database, the statistical program SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences), version 22 in Spanish for windows.
The results were described through frequencies, averages and percentages.
Results: The study population was a total of 267 patients, of which they were
divided into two age groups from 30 to 35 years of age with a percentage of
78.7% (210 patients) and the second age group from 36 to 39 years with a
percentage of 21.3% (57) of which were divided into subgroups such as obesity
grade I with 48.3% (129), obesity grade II with 7.5% (20) .The degree of obesity
was related to family functionality finding that 129 patients (48.3%) with obesity
grade I have a functional Apgar; 20 patients with grade II obesity (7.5%) are
located 15 in moderate Apgar and 5 with dysfunctional Apgar, all belonging to
the universe of work, in the UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

The prevalence of obesity was estimated at 55.8%, of which, patients with grade
I obesity have a prevalence of 90 patients for the age group 30 to 35 years and
39 patients for the age group of 36 to 39 years; With obesity grade II they
present a prevalence of 15 patients for the age group 30 to 35 years and 5
patients for the age group 36 to 39 years, it was found that the patients with a
grade I obesity are the ones with the highest prevalence of family functionality
with 48.3% and patients with moderate and family dysfunction are 20 patients
with 7.5%

Conclusions: The prevalence of obesity grade I presents a prevalence of 90
patients for the age group 30 to 35 years and 39 patients for the age group of 36
to 39 years with a percentage of 48.3%; and in patients who presented grade II
obesity a total of 20 patients (7.5%).

The study showed that the highest prevalence of obesity grade I found in
patients with an age range from 30 to 35 years, whose marital status is married,
with undergraduate education, male, with professional occupation and revealed
an association between obesity and family functionality. Patients with moderate
and family dysfunction are more likely to have grade II obesity.

Key Words: Obesity and Family Functionality.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de Salud (OMS), afirma que la obesidad es la
segunda causa prevenible de riesgo de muerte en el mundo, reportando 1600
millones con sobrepeso y 400 millones de adultos con obesidad, estimándose
para el 2015 aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más
de 700 millones con obesidad. Ello conlleva a que meditamos en la obesidad
como un problema trascendente que necesita atenderse, como se ha hecho
hasta ahora con la problemática de la subalimentación; Conjuntamente con los
organismos internacionales y las autoridades en la materia, no percibían la
problemática de la obesidad. La NOM 008-SSA3-2010 define a la Obesidad
como una enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo, la cual se determina mediante el Índice de Masa Corporal (IMC),
igual o mayor a 30 kg/m2, así mismo, menciona que México ocupa el segundo
lugar en obesidad a nivel mundial, siendo un problema de salud pública debida
a su magnitud y trascendencia.1, 2

En México la ENSANUT 2016 revelo un incremento en la prevalencia de
obesidad en la última década, al presentarse en un 37.4% en las mujeres y un
42.5% en los hombres. Así mismo, en países como Brasil y Colombia, el
número de personas obesas es aproximadamente del 40%. En el África, donde
se concentra un gran número de población que padecen hambrunas la
obesidad ha aumentado, en China, las cifras de personas con esta problemática
pasaron de menos del 10% al 15% en un período de tres años. Según la GPC
046 recomienda calcular el índice de masa corporal por lo menos una vez al
año en la vigilancia del sobrepeso y obesidad.3-5

La familia es la célula fundamental de la sociedad; marca una pauta importante
en nuestro desarrollo personal y social. El funcionamiento depende del
bienestar del núcleo familiar, pues es inevitable aceptar que dentro del contexto
familiar si algo anda mal cualquiera de sus integrantes puede verse afectado, lo
cual tendrá repercusiones en diversas áreas de su vida.18
En una familia con una actividad funcional, se puede encontrar una estructura
bien definida, en la cual existe un balance equilibrado entre afectos y autoridad.
Esto significa que los roles están adecuadamente definidos y delimitados; sin
embargo, la calidez, aceptación y diálogo entre los distintos miembros de este
sistema siempre deben estar presentes.18
Para Salvador Minuchin (1984), la familia es un grupo social natural, el cual
constituye un factor significativo en el proceso del desarrollo de la mente
humana. La información y actitudes son asimiladas y almacenadas,
convirtiéndose en la forma de acercamiento de una persona al contexto con el
que interactúa, Minuchin afirma que este grupo social llamado familia determina
las respuestas de sus miembros a través de estímulos desde el interior y desde
el exterior. Su organización y estructura, tamizan y califican, la experiencia de
los miembros de la familia; que es considerada un factor decisivo para: 1)
Creación de hábitos, conocimientos y costumbres alimentarias; 2) Psicológicos
o emocionales, que influyen en la sobrealimentación o cambios metabólicos; 3)
Ambiente obesogénico propiciado por las prácticas de los países
industrializados que favorecen un balance energético positivo en las
personas.18

MARCO TEÓRICO

Obesidad:
Es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de
tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular,
ortopédica principalmente, relacionada a factores biológicos, socioculturales y
psicológicos. 1

Según la OMS, la prevalencia de obesidad, ha aumentado considerablemente
en la última década, tanto en países desarrollados como en los que están en
vía de desarrollo. Se considera que mil seiscientos millones de personas
adultas en el mundo tienen sobrepeso, de las cuales 400 millones son
clínicamente obesos. Estas cifras revelan que los diferentes países están
sucumbiendo ante una epidemia global de obesidad a pesar del conocimiento
ostensible de sus efectos nefastos en la salud y el ámbito social.1,2

La elevada prevalencia de obesidad (13.4% de la población general entre 25 y
60 años tienen IMC ≥ 30 kg/m2, 11’5% en varones y 15’2% en mujeres),
detectada en España y en nuestra comunidad supone que muchos ciudadanos
presentan un riesgo aumentado de discapacidad, morbilidad y mortalidad
(especialmente por causas cardiovasculares), prematuras, debida a su
sobrecarga ponderal. En México ha habido un incremento porcentual del 47%
entre 1987 y 1995, este aumento se ha producido tanto en varones como en
mujeres y ha afectado a todos los grupos de edad, siendo manifiesto a mayor
edad y en personas con bajo nivel de educación.2, 3

En países como México, en general se presta mayor atención a los problemas
de desnutrición que a los de mala nutrición por exceso. Sin embargo, los
cambios que el país ha experimentado en los últimos años y el proceso de
transición epidemiológicapor el cual atraviesa, explican el hecho de que la
malnutrición por exceso es ahora un problema de salud pública importante. La
creciente urbanización y el desarrollo económico han producido cambios en las
condiciones y estilos de vida, lo que ha generado modificaciones en la dieta y
en los patrones de actividad física de la población mexicana, contribuyendo así
al aumento de la prevalencia de obesidad.

En tan sólo cuatro décadas el perfil epidemiológico de México ha cambiado de
una situación en que la desnutrición y las enfermedades infecciosas, eran los
mayores problemas de salud pública, a uno dominado por la obesidad, la
diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas no
transmisibles relacionadas con la nutrición (ECNT). En México, se ha
documentado uno de los incrementos más rápidos en el mundo en la
prevalencia de peso excesivo (sobrepeso y obesidad), sus comorbilidades.4-6

La última encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT 2016), obtuvo
información antropométrica y realizó estimaciones poblacionales sobre
prevalencias de peso excesivo (sobrepeso u obesidad), en adultos (20 años y
más), en niños en edad escolar (5-11 años), y en adolescentes (12-19 años), en
México. Las prevalencias fueron de 73% en mujeres y 69.4% en hombres
adultos, 35.8% en adolescentes de sexo femenino, 34.1% en adolescentes
varones y 32% en las niñas y 36.9% en niños en edad escolar. 2-4

Como ya se ha mencionado, los factores de riesgo inductores de la obesidad
son múltiples y variables, además que los diversos tratamientos y medidas
preventivas establecidas han sido infructuosas, por lo que también se ha puesto
atención a los factores socioeconómicos, psicológicos y familiares. Una fuente
de estrés psicológico podría ser la disfunción familiar.
11

Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado en un grupo
multidisciplinario. Dada su magnitud y trascendencia es considerada en México
como un problema de salud pública. Por ello la presente Norma Oficial
Mexicana 008-SSSA3-2010, de conformidad con la legislación sanitaria
aplicable y la libertad profesional en la práctica médica, procura la protección
del usuario de acuerdo con las circunstancias en que cada caso se presente.1

El Índice de Masa corporal (IMC), es un indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2) .1

Tabla 1. Clasificación de la Obesidad (Consenso Español (SEEDO), 2000).

Grado de Obesidad Según IMC (kg/m2)

● Sobrepeso I 25-26.9
● Sobrepeso II 27-29.9
● Obesidad Grado I 30-34.9
● Obesidad Grado II 35-39.9
● Obesidad Grado III (Mórbida) ≥ 40
FuFuente: Organización Mundial de la Salud (OMS). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Comité de
Expertos de la OMS. Reporte Técnico 854, Ginebra, Suiza, 1995.

Un paciente obeso consiente de su condición y de las complicaciones a las que
está expuesto, puede no aceptar el compromiso de reducción de peso o, si ya
lo ha iniciado, lo puede abandonar en cualquier momento y agravar más su
problema.

Esta decisión y su solución es el resultado de la interacción entre factores y
componentes de un sistema, por lo que la familia desempeña un papel
importante dentro de estos factores. El apoyo de la familia se relaciona con el
cambio de conducta y con los resultados a largo plazo.

EXISTEN FACTORES INMEDIATOS EN LA OBESIDAD DE LOS CUALES SE
MENCIONAN LOS SIGUIENTES:

Factores Genéticos y Epigenéticos:
Actualmente se sabe que existen varios genes capaces de causar obesidad o
de aumentar la susceptibilidad de desarrollarla. El descubrimiento en humanos
del llamado gen de la obesidad o gen OB ha cambiado la noción sobre la
función de la herencia en el desarrollo de la obesidad. Este gen codifica la
proteína leptina en las células adiposas.9

Factores Ambientales.
Los factores ambientales actúan en diferentes niveles que van desde el
individual o inmediato y en el entorno familiar hasta el comunitario, o en los
factores subyacentes y los del nivel macro o básicos, que tienen expresiones
nacionales y globales. 10, 11

Factores Metabólicos.
Se ha postulado que una anormalidad metabólica básica podría incrementar el
almacenamiento energético en el tejido adiposo y producir obesidad por varios
caminos: a) Desviación preferente de los sustratos energéticos hacia la síntesis
y el almacenamiento de los triglicéridos; b) Aumento de la eficiencia para
degradar los hidratos de carbono, los ácidos grasos y los aminoácidos, y
almacenar la energía adicional en forma de triglicéridos en el tejido adiposo; c)
Mayor Eficiencia para efectuar trabajo fisiológico, lo que da por resultado una
situación en la que se requiere menos energía y el exceso de ésta se convierte
en triglicéridos, que se almacenan en el tejido graso; d) la Inhibición de la
movilización de la energía almacenada en forma de triglicéridos en el tejido
adiposo.10,11

En Cuanto al Tratamiento.
Habría que dar prioridad a las medidas de salud pública, como el desarrollo de
campañas informativas en cuanto la alimentación en general y sobre hábitos
alimentarios saludables, así como promover y facilitar el desarrollo de ejercicio
físico a distintos niveles de actividad. La reducción de la ingesta debe diseñarse
individualmente lo que permita las actividades normales. Un déficit de 500 a
1000 kcal diarias puede hacer perder alrededor de 500 a 1000 mg por semana
a obesos adultos. Aunque la adición de ejercicio a la dieta Incrementa poco la
pérdida de peso en las primeras fases, parece que es el componente del
tratamiento que más promueve el mantenimiento de la reducción de peso.11-13

El tratamiento quirúrgico, como las técnicas restrictivas y/o las mala absortivas,
pueden producir pérdidas de peso a largo plazo, pero debe reservarse sólo a
pacientes seleccionados que cumplan una serie de condiciones y con un IMC
de 35-40 o superior, si tienen complicaciones de riesgo asociadas a la
obesidad; y, naturalmente, que hayan fracasado reiteradamente los
tratamientos no quirúrgicos.12, 13

El tratamiento farmacológico debe utilizarse como apoyo del dietético y del
ejercicio, pero no como único tratamiento, requiere una estricta indicación y
supervisión médica. La posibilidad de su prescripción puede considerarse en
obesos con IMC >30 kg/m2, en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los
cambios conductuales, o en aquéllos con un IMC >27 si se asocian factores
importantes de morbilidad como diabetes, hipertensión, dislipidemias, a pesar
de otros tratamientos. 12-13

LOS FARMACOS QUE SE UTILIZAN SON:

ANOREXÍGENOS.
Noradrenérgicos.
Son fármacos que actúan a nivel central sobre la recaptación de
neurotransmisores aumentando su biodisponibilidad y produciendo una
disminución o supresión del apetito. Entre 1993 y 1996 la Food and Drug
Administration (FDA), no aprobó ningún fármaco nuevo para tratar la obesidad.
En la actualidad las anfetaminas (Anfetamina, metanfetamina y fenmetracina),
están proscritas debido a su potencial de abuso y adicción.12, 13

Posteriormente se desarrollaron otros fármacos adrenérgicos a partir de
modificaciones bioquímicas en la estructura de las anfetaminas que
disminuyeron su acción central y su poder de adicción sin eliminarlo totalmente.
Entre éstos se incluyen la fentermina,dietilpropión, fendimetracina,
benzfetamina, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex y mazindol.

La estructura de este último no tiene relación con las anfetaminas, pero tiene
una actividad similar, activando receptores b adrenérgicos y/o dopaminérgicos
excepto la fenilpropanolamina que es un a adrenérgico. El más utilizado ha sido
la fentermina en combinación con la fenfluramina, retirándose del mercado al
asociarse dicha combinación con valvulopatías e hipertensión pulmonar.12, 13

Agonistas Serotoninérgicos.
Estos fármacos tienen similitudes bioquímicas con los derivados anfetamínicos,
pero su acción se ejerce sobre los receptores de serotonina (5
hidroxitriptamina), estimulando la liberación de serotonina e inhibiendo su
recaptación por lo que carecen del efecto estimulante de la noradrenalina y de
su potencial de abuso. Entre estos agentes se encuentran la fenfluramina y la
dexfenfluramina.12, 13

Entre los efectos secundarios del tratamiento combinado fenfluramina-
fentermina destacan el desarrollo de tolerancia, la exacerbación de manía, la
pérdida de memoria (reversible), sobre todo la hipertensión pulmonar y la
valvulopatía cardíaca, más frecuentes en aquellos pacientes con IMC >30 y con
un tratamiento superior a los tres meses.12, 13

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina.
Son fármacos aprobados para el tratamiento de la depresión y trastornos
obsesivos-compulsivos que han demostrado producir pérdida de peso a corto
plazo (6 meses), aunque después de ese período el peso se recupera a pesar
de continuar con la medicación. Al no haber demostrado su eficacia en el
tratamiento de la obesidad a largo plazo, su uso ha quedado restringido al
tratamiento de la depresión y conductas bulímicas que a menudo se asocian a
ésta. Los más utilizados son: la fluoxetina a dosis de 60 mg/día, la paroxetina a
dosis de 20 mg/día que puede aumentarse hasta un máximo de 50mg/día, y la
sertralina a dosis de 100- 200 mg/día.12, 13

Fármacos con Actividad Serotoninérgica y Noradrenérgica.
La sibutramina (clorhidrato monohidrato), es una amina terciaria que actúa a
través de sus metabolitos activos, aminas secundaria y primaria que se
producen a partir de la desmetilación hepática. Estos metabolitos actúan a nivel
central sobre receptores adrenérgicos y serotoninérgicos 2a y 2c, inhibiendo la
recaptación tanto de serotonina como de noradrenalina y con efectos también
sobre la dopamina. No produce liberación de monoaminas. Su mecanismo de
acción es doble: por una parte, favorece la saciedad, disminuyendo la ingesta, y
por otra estimula la termogénesis, aumentando el gasto energético. La dosis
habitualmente empleada oscila entre 10 y 15 mg diarios, dependiendo de la
respuesta obtenida, en una sola toma por las mañanas, puede tomarse con
alimentos, aunque en este caso su absorción se enlentece. 12, 13

En caso de intolerancia puede reducirse la dosis a 5 mg, aunque sus efectos
son mucho menores, está indicado en obesos con IMC de 27-30 o más, si
asocian otros factores de riesgo, habiendo fracasado la dieta, el ejercicio y los
cambios conductuales. No debe administrarse a niños, ancianos, embarazadas
ni durante la lactancia.12, 13

Diversos estudios han demostrado que el tratamiento con sibutramina añadido
a una dieta moderadamente hipocalórica produce mayores pérdidas de peso
que la dieta sola. Esta pérdida es variable según los estudios. Existen estudios
a 6, 12, 18 meses e incluso 2 años, que demuestran la eficacia de la
sibutramina para mantener el peso y su seguridad a largo plazo. Aunque en
estos estudios se recupera el peso a partir de los 18 meses, esta recuperación
es mucho menor que con placebo.12

La sibutramina ha demostrado mejorar las complicaciones asociadas a la
obesidad tales como diabetes, HTA, dislipidemia e hiperuricemia, así como
disminuir el índice cintura/cadera. Esta mejoría ha sido significativa siempre que
se haya acompañado de pérdida de peso.
17

Diversos estudios han demostrado la eficacia de la sibutramina para conseguir
reducción de peso en pacientes diabéticos. Además, mejora los parámetros de
control glucémico de forma proporcional a la pérdida de peso (HbA1c, glucemia
basal en ayunas, insulinemia).12, 13

El tratamiento debe suspenderse cuando la disminución de peso sea menor de
5 kg en 3 meses, se recuperen más de 3 kg después de haber adelgazado o
tras un año de tratamiento continuado. En la actualidad se tiende a mantener el
tratamiento de forma continuada por un período máximo de un año, aunque los
estudios alcanzan hasta dos. Se están realizando estudios que valoren la
eficacia y seguridad de tratamiento intermitente mostrando alguno de ellos
menos eficacia.12, 13

INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES.
El primer medicamento autorizado en España y en Europa para la inhibición de
la absorción de grasa es el orlistat o tetrahidrolipstatina. Actúa inhibiendo las
lipasas al unirse a éstas en la luz intestinal e impidiendo la escisión de los
triglicéridos en ácidos grasos libres y monoglicéridos. De esta forma se impide
la absorción del 30% de las grasas ingeridas, que son eliminadas con las
heces; Sus indicaciones son las mismas que las la de sibutramina, Sólo debe
prescribirse para pacientes con IMC de 27-30 o más, si se asocia a patología
secundaria a la obesidad, y que hayan demostrado buen cumplimiento dietético
previo (más de 2,5 Kg en 4 semanas), se debe suspender si en 12 semanas no
se ha perdido el 5% del peso inicial.12, 13
El tratamiento no debe exceder los 2 años de duración. Se administra a dosis
de 120 mg con cada una de las tres comidas principales, pudiendo darse antes,
durante o hasta una hora después. Mayores dosis no aumentan la eficacia. No
debe administrarse a niños ni ancianos hasta no disponer de datos de
seguridad en estas poblaciones. Está contraindicado en caso de malabsorción,
colestasis, alergia, lactancia o embarazo.

Los efectos adversos de orlistat son principalmente: manchas oleosas
procedentes del recto (27%), flatulencia con descarga fecal (24%), urgencia
fecal (22%), heces grasas (20%), evacuación oleosa (12%), aumento de
defecación (11%), incontinencia fecal (8%).
Todos ellos aumentan con el incremento de la ingesta de grasa, motivo que
puede favorecer el cumplimiento dietético. Además, puede disminuir la
absorción de vitaminas liposolubles, fundamentalmente la vitamina D, efecto
que puede subsanarse con la administración de suplementos vitamínicos 2h
antes o después de la toma de orlistat.12, 13

FÁRMACOS TERMOGÉNICOS.
Las sustancias que contienen derivados de alcaloides de la ephedra (Efedrina),
y cafeína son los únicos de los que tenemos datos de eficacia a partir de
estudios controlados. La efedrina es un agente adrenérgico con propiedades
termogénicas y supresora del apetito. En dosis altas aparecen efectos
secundarios adrenérgicos por lo que se suele asociar a cafeína para potenciar
sus efectos sin aumentar su dosis. Disponemos de varios estudios que han
demostrado el aumento del consumo de oxígeno con la administración conjunta
de efedrina y cafeína, siendo este efecto mayor que el de cada uno de ellos por
sí solo. 12,13

Esta combinación sufre una retroalimentación negativa mediada por
prostaglandinas, AMPC y adenosina, por este motivo se asocian a fármacos
que interfieren con estos mediadores (Ácido acetil salicílico y metilxantinas),
demuestra ser eficaz en la pérdida de peso en estudios de hasta un año de
evolución, aunque la mayoría son a corto plazo. Recientemente se ha estudiado
su efecto en jóvenes demostrando su eficacia y seguridad. Se han descrito
complicaciones cardiovasculares o neurológicas como hipertensión, arritmias,
infartos, convulsiones y muerte súbita con dosis altas. En la actualidad no estáestablecida su indicación para el tratamiento de la obesidad.12, 13

AGENTES SACIANTES.
Fibra:
La fibra produce sensación de distensión, de plenitud y de saciedad, se utilizan
en el tratamiento de la obesidad. Los preparados más habituales son los
derivados de la pectina, del glucomanano y de gomas naturales (Goma guar).
Algunos de los preparados comerciales más utilizados son Fibra Guar, Fibra
Leo y Metamucil.12, 13

Se administran 15 minutos antes de las comidas junto con cantidades pequeñas
de alimentos sólidos para cerrar el píloro y dar tiempo a que gelifiquen. Sus
efectos secundarios más frecuentes son flatulencia, náusea y diarrea.

PRODUCTOS DIETÉTICOS.
En el mercado existen muchos productos, no reconocidos como fármacos, que
propugnan ser efectivos en el tratamiento de la obesidad. Allison y col han
revisado los trabajos publicados sobre productos naturales y suplementos
dietéticos y han encontrado que la mayoría están mal diseñados, carecen de
randomización, de grupo control o de enmascaramiento. Algunos han mostrado
resultados prometedores, pero faltan estudios que aporten la suficiente
evidencia sobre su eficacia y seguridad.12, 13

FÁRMACOS EN PROCESO DE INVESTIGACIÓN.
Entre ellos destacan la leptina, hormona secretada por los adipocitos, cuyos
niveles reflejan la cantidad de masa grasa del organismo. Se ha demostrado
que disminuye el apetito y aumenta el gasto energético, a través de su acción
sobre el hipotálamo, inhibiendo sustancias inductoras del apetito y activando
otras anorexígenas. En humanos se han encontrado casos de deficiencia de
leptina que han respondido a su administración con pérdidas significativas de
peso, pero la mayoría de los obesos tienen niveles normales o incluso
aumentados de leptina, indicando resistencia a esta hormona. 12, 13

Otros fármacos que actuarían inhibiendo el apetito son los inhibidores del
neuropéptido, que es uno de los estimuladores más potentes de la ingestión
de alimentos; los análogos de colecistoquinina e inhibidores de su
degradación; la bromocriptina, agonista dopaminérgico que produce
disminución del apetito por inhibición del hipotálamo lateral, con resultados
inciertos; la amilina y la enterostatina. Los beta-adrenérgicos son sustancias
termogénicas, sin los efectos cardiovasculares de la efedrina, que actúan sobre
los receptores del tejido adiposo marrón. 12, 13
Se sugieren tres estrategias que podrían aminorar la pandemia nacional desde
un modelo preventivo:

1. Campaña nacional de promoción del ejercicio físico y la alimentación sana.
2. Fortalecer la enseñanza y la práctica del ejercicio físico y la alimentación
saludable en el sistema educativo.
3. Reforzar la práctica del ejercicio físico y la alimentación sana en todos los
niveles del sistema de salud. 14

Factores Psicosociales Relacionados con la Obesidad.

. El modelo biopsicosocial señala que la exposición al agente patógeno, por
ejemplo, un virus o bacteria no tiene necesariamente que desembocar en la
infección y desarrollo de enfermedad por parte del individuo expuesto, sino que
dependerá del grado de vulnerabilidad inmunológica que presente; a su vez,
esa mayor o menor vulnerabilidad estará relacionada con los hábitos de salud
(dieta, tabaco, alcohol, práctica deportiva, horas de sueño), el ajuste psicológico
(por ejemplo, los niveles de estrés) y social (Disponibilidad de apoyo social
entre otros), de cada individuo.15-17
El surgimiento de esta “nueva forma” de conceptualizar a la salud, llevó a la
psicología, también a reconceptualizar y replantearse las tareas que venía
desarrollando en el campo de la salud, específicamente respecto a la
“Psicología de la Salud”; que tiene como objeto de estudio al comportamiento
humano, que incluye las cogniciones, respuestas fisiológicas o biológicas no
observables en sí mismas y las conductas manifiestas u observables.
21

Cabe señalar que los ecosistemas en los que el organismo está inmerso, el
ambiente físico y social en el que el individuo se mueve determinan en gran
parte, no solo los comportamientos adaptativos concretos, sino los sistemas
generales de adaptación. Además, ésta es la cuestión importante, determinados
ecosistemas producen/inducen sistemas de adaptación específicos,
inadecuados en otros ecosistemas o en un sistema más amplio.15-17

Problemas emocionales y conductuales.
Por otro lado, específicamente los niños y adolescentes obesos sufren
cotidianamente un importante desgaste psicológico. El problema psicológico
está siempre presente. En las evaluaciones psicológicas que valoran ansiedad
y emocionalidad, se reportan puntajes más altos en los individuos obesos
(Niños, adolescentes y adultos), en la gente con peso normal, también
muestran niveles elevados de tensión, impulsividad y agresividad.15-17

Funcionalidad Familiar:
Como se ha señalado, la obesidad se encuentra dentro de las familias que
comparten genes y ambientes. Anderson y Butcher (2006), describen una
influencia fuerte de la familia en la obesidad de los hijos. Mencionando que la
probabilidad de tener un hijo obeso aumenta con la gordura de los progenitores,
desde un 7% si ambos progenitores tienen un peso normal, hasta un 80% si
ambos padres son obesos, pasando por un 40% si sólo un progenitor lo es.

En cuanto a la relación madre-hijo, Bruch (1973), enunció las consecuencias de
largo alcance que esta relación tiene sobre la obesidad del niño. Afirmó que
acosar al niño con comida cada vez que llora y continuar empleando la comida
para tranquilizarlo durante su desarrollo puede equivaler a criar un pequeño que
confunde sus estados internos. Para Bruch, la conciencia del hambre y la
saciedad contienen elementos aprendidos, lo mismo que la frustración, la
ansiedad y la tensión. Los mensajes contradictorios que oyen muchos niños
obesos, que se les dicen que coman, que disfruten y soporten las
consecuencias, podrían añadirse también.16-18
22

Existe cierta controversia en relación al papel que juega la familia en la
aparición de la obesidad. Sin embargo, es trascendental el reconocimiento del
papel de la familia, como factor determinante en el desarrollo del niño. No existe
influencia mayor sobre los hábitos alimentarios, las actitudes y conductas en
torno a los alimentos que la que proviene del ambiente familiar.

La percepción que los padres tienen de su hijo obeso y la percepción de éste
con respecto a sus padres, sean obesos o no, puede aportar información
relevante para la prevención de esta problemática. Además de que los padres
constituyen los modelos o patrones fundamentales a seguir por los hijos, por lo
que estos modelos son la base para la formación y modificación de conductas
en los niños.18-20

Así mismo, la obesidad ha sido considerada como trastorno psicosomático por
diversos autores, quienes han sugerido que la dinámica familiar juega un papel
trascendental en la génesis de aquélla. De acuerdo con Onnis (1990), el
sistema familiar de sujetos obesos, anoréxicos y bulímicos, se caracteriza por
ser más conflictivo, desorganizado, crítico y amurallado. A su vez, Minuchin
(1988), señaló que la alta incidencia de inmadurez, pasividad y conflictos en las
relaciones interpersonales es algo que siempre existe en una familia con
miembros obesos.20

Al respecto Ganley (1986, 1992), planteó que esta clase de familias también se
caracteriza por la presencia de amalgamiento, rigidez; así mismo, utilizan
patrones de comunicación pobres, lo que impide a veces expresar sus
emociones. La comunicación en estas familias presenta disturbios en el
contenido de los mensajes, presencia de conflictos emocionales y roles difusos,
dando como resultado niveles de comunicación inefectivos.18-20

La familia es un sistema dentro del cual los individuos están integradosformando parte de él, de tal manera que la conducta de ellos depende del
efecto de las interacciones y de las características organizacionales de la
familia que interactúan entre sí formando un todo. Entonces, la familia actúa
como un contexto genético y ambiental para el individuo obeso, por esto los
padres pueden influir en las conductas alimentarias de sus hijos directamente a
través del proceso de modelamiento, particularmente de actitudes y conductas
con respecto a la comida y al peso contribuyendo al desarrollo de la
obesidad.18-20

Tomando en cuenta que la dinámica familiar es un conjunto de fuerzas positivas
y negativas que influyen en el comportamiento de cada miembro en cuanto a su
conducta; una alteración de la misma se convierte en un factor de riesgo que
puede originar obesidad o influir en su perpetuación. La familia disfuncional
presenta dificultades para adaptarse, así como para resolver conflictos; la
rigidez y la resistencia de sus miembros provocan la persistencia de los
problemas y condicionan la aparición de síntomas o de conductas dañinas.

De acuerdo con estudios en los que se aplicó el APGAR Familiar, 89 % de las
familias cursa con disfunción, sobre todo cuando un integrante está enfermo.18-20
La postura de la familia resulta decisiva para optimizar la salud, el bienestar y la
calidad de vida del afectado, tomando en cuenta también factores
socioculturales en torno a la enfermedad o al grado de responsabilidad atribuida
a la persona por su situación actual.

El APGAR Familiar evalúa cinco funciones básicas de la familia considerada las
más importantes por el autor: Adaptación, Participación, Gradiente de recurso
personal, Afecto y Recursos. La última modificación del APGAR Familiar fue
realizada por la Dra. Liliana Arias, en la que se incluye a los amigos; estas
respuestas son útiles para ver si existe este recurso al cual podemos acudir en
caso de que el paciente viva lejos de su familia o haya gran disfuncionalidad.
24

Los componentes de este instrumento son 5 elementos que se evalúan para
conocer la funcionalidad de la familia con un índice de alfa de Crombach de
0.88 y confiabilidad del 90%. 18-20

I. ADAPTACIÓN: Es la capacidad de utilizar recursos intra y extra
familiares para resolver problemas en situaciones de estrés familiar o
períodos de crisis.
II. PARTICIPACIÓN: Cooperación, es la implicación de los miembros
familiar en la toma de decisiones y en las responsabilidades familiares.
III. GRADIENTE DE RECURSOS: Es el desarrollo de la maduración física,
emocional y auto realización que alcanzan los componentes de una
familia.
IV. AFECTIVIDAD: Relación de cariño amor que existe entre los integrantes.
V. RECURSOS O CAPACIDAD RESOLUTIVA: Es el compromiso de
dedicar tiempo a atender las necesidades físicas y emocionales de otros
miembros de la familia.
La interpretación del puntaje es de la siguiente manera: Normal de 7 a 10
puntos, moderada disfunción familiar de 4-6 puntos y familia altamente
disfuncional de 0-3 puntos.

JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación es Trascendente, de acuerdo a los
reportes de la OMS, la obesidad se ha vuelto un problema de salud pública, así
como su asociación a enfermedades crónicas degenerativas que repercuten en
el estado de salud a nivel familiar; lo que hace que tenga una Magnitud el
problema planteado para su investigación por ser una prioridad en salud
pública. Los resultados obtenidos tendrán relevancia en la UMF 43 Pichucalco,
Chiapas; canalizando a estos pacientes con obesidad y disfunción familiar a
segundo nivel, del HGZ 46 Villahermosa, Tabasco; al servicio de Psicología y
Nutrición, con la finalidad de recibir tratamiento farmacológico, no
farmacológico, psicoterapia y cambios en el estilo de vida.

Realizar este estudio fue Factible, los recursos materiales, financieros y
humanos requeridos para su desarrollo son pocos, encontrándose al alcance
del investigador sin que se necesiten participar en concursos de financiamiento.
Así mismo, fue Viable porque no existieron riesgos en la investigación, ni
impedimentos éticos, institucionales, legales, políticos, para su ejecución.

La obesidad está reconocida actualmente como uno de los retos más
importantes salud pública para México y el mundo, dada su magnitud, la rapidez
de su incremento, teniendo un efecto negativo que ejerce sobre el proceso
salud-enfermedad para propiciar el desarrollo de dichas patologías. En México,
la epidemia del sobrepeso y la obesidad es un problema que crece a gran
velocidad en todos los grupos de edad. Respecto al ámbito internacional existe
evidencia suficiente para establecer la contribución de estas condiciones al
desarrollo de enfermedades crónicas, su carga potencial a los sistemas de
atención a la salud. El estilo de vida quien ocupa un lugar protagónico en la
aparición del sobrepeso y la obesidad, este hábito de vida basado
fundamentalmente en la ingestión excesiva de alimentos y el sedentarismo.
Este también recibe influencia de todo el sistema de relaciones socioeconómica
y cultural del hombre en la sociedad sobre su proceso salud-enfermedad.

El tratamiento de la obesidad es multidisciplinario y se sustenta en tres pilares
fundamentales: actividad física, alimentación balanceada y cambios en estilo de
vida del paciente a través de educación para la salud, evitando la aparición de
enfermedades crónicas degenerativas a futuro. Por lo que es importante
investigar los factores asociados al estilo de vida en la aparición de la obesidad.

La familia es un pilar fundamental de la sociedad, constituye una fuente de
apoyo social y afectivo para aquellos pacientes que sufren obesidad. La
aparición de sobrepeso y obesidad pone al sistema familiar ante una situación
nueva, puede contribuir a sobrecargarlo tanto en el plano emocional como en el
económico, llevando así a la familia a una disfuncionalidad, misma que puede
agravar el problema. Cuando la funcionalidad familiar se ve alterada puede
ejercer influencia negativa en la obesidad dando como consecuencia mal apego
a tratamiento o reforzando conductas o hábitos no saludables.

La finalidad de este trabajo de investigación, a través de una Cédula de
Recolección de Datos, APGAR Familiar y Determinación del Índice de Masa
Corporal (IMC), mediante la medición del peso y la talla, es conocer la
prevalencia de obesidad en pacientes de 30 a 39 años adscritos a la UMF43
Pichucalco, Chiapas. La Vulnerabilidad del problema en este estudio es a
través de los análisis de los resultados obtenidos, para erradicar, prevenir y
tratar a pacientes con obesidad y alteración en la función familiar de los
pacientes adscritos de esta unidad.

El conocer la prevalencia de la obesidad y funcionalidad familiar en los
pacientes adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas; nos ayudara a
identificarlos, darles seguimiento por segundo nivel y tratamiento, para mejorar
su calidad de vida con la finalidad de prevenir complicaciones cardiovasculares
y secuelas en su vida.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La obesidad es una enfermedad de curso crónico que tiene su origen en una
cadena causal compleja, de etiología multifactorial, donde interactúan factores
genéticos, sociales y ambientales; Incluyendo los estilos de vida, así como
determinantes sociales y económicos. Se caracteriza por un aumento en los
depósitos de grasa corporal (Ganancia de peso), causados por un balance
positivo de energía, que ocurre cuando la ingestión de energía de los alimentos
excede al gasto energético y, en consecuencia, el exceso se almacena en
forma de grasa en el organismo.

La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, hipertensión
arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares; (Especialmente la
cardiopatíaisquémica y los infartos cerebrales), enfermedades osteoarticulares,
ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata, colon, apnea del sueño y
varias otras enfermedades. Además, la obesidad es causa de estigma social y
en ciertas sociedades se asocia con menor ingreso laboral, especialmente entre
las mujeres. Los costos elevados directos e indirectos de la obesidad y sus
comorbilidades, así como los efectos de éstas, que aumentan la demanda de
servicios de salud, imponen la necesidad urgente de actuar con base en la
mejor evidencia científica disponible para su prevención y control.

La familia es un sistema gobernado por reglas o patrones interacciónales, que
trascienden las cualidades de los miembros individuales, la familia en cada
etapa de su ciclo vital, tiene ciertas tareas que resolver, dichas etapas son: el
desprendimiento de la familia de origen, el encuentro como pareja, la llegada de
los hijos, la adolescencia de los hijos, el reencuentro de la pareja y la vejez. La
comprensión de la etapa del ciclo vital, que se refiere a la adolescencia de los
hijos, es importante, para poder ubicar al individuo en los contextos familiar,
escolar y social en que interactúa.

Para Salvador Minuchin (1984), la familia es un grupo social natural, el cual
constituye un factor significativo en el proceso del desarrollo de la mente
humana, la información y actitudes son asimiladas y almacenadas,
convirtiéndose en la forma de acercamiento de una persona al contexto con el
que interactúa.

Su organización con la estructura tamiza y califican la experiencia de los
miembros de la familia; que es considerada un factor decisivo para: 1) Creación
de hábitos, conocimientos y costumbres alimentarias. 2) Psicológicos o
Emocionales, que influyen en la sobrealimentación o cambios metabólicos. 3)
Ambiente obesogénico propiciado por las prácticas de los países
industrializados que favorecen un balance energético positivo en las personas.

Las primeras causas de consulta en la UMF 43 de Pichucalco, Chiapas; se
relacionan con padecimientos crónicos degenerativos, cuyo factor
desencadenante en personas que no poseían carga genética, fue el sobrepeso
y la obesidad lo que se tradujo más tarde en patologías como; Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus, Cardiopatías y Baja Autoestima, aumentando así las
demandas en atención médica por las complicaciones que estas enfermedades
originan traduciéndose en una mala calidad de vida en la etapa del adulto
mayor. Como podemos ver estos datos nos llevan a entender la relevancia y la
magnitud del problema.

El planteamiento anterior nos permite hacer el siguiente cuestionamiento: ¿Cuál
es la Prevalencia de Obesidad y Funcionalidad Familiar en Pacientes de 30
a 39 Años de Edad Adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas?

OBJETIVOS

Objetivo General:

o Conocer la Prevalencia de Obesidad y Funcionalidad Familiar en
Pacientes de 30 a 39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco,
Chiapas.

Objetivos Específicos:

o Identificar las Características Sociodemográficas (Sexo, edad, estado
civil, escolaridad, religión y ocupación), en Pacientes de 30 a 39 Años de
Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

o Reconocer los Grados de Obesidad en Pacientes de 30 a 39 Años de
Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

o Conocer la Funcionalidad Familiar en Pacientes de 30 a 39 Años de
Edad, Adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.

HIPÓTESIS

Hipótesis General:

o El 50% de Pacientes de 30 a 39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43
Pichucalco, Chiapas; Presentan un Alto Grado de Obesidad.

Hipótesis Específica:

o El 40% de los Pacientes de 30 a 39 Años, Adscritos a la UMF 43
Pichucalco, Chiapas; se encuentran relacionadas con las Características
Sociodemográficas debido a: Sexo (masculino), edad (30 a 35 años),
estado civil (casado), escolaridad (preparatoria), religión (católica),
ocupación (empleado).

o El 50% de los Pacientes de 30 a 39 Años de Edad, Adscritos a la UMF 43
Pichucalco, Chiapas; Presentan Obesidad Grado 1.

o El 60% de los Pacientes de 30 a 39 años de Edad, Adscritos a la UMF 43
Pichucalco, Chiapas; Presentan Disfunción Familiar Moderada.

MATERIAL Y MÉTODOS

Universo:
La UMF 43 Pichucalco, Chiapas; cuenta con una población de 878 pacientes
adscritos en el rango de 30 a 39 años de edad, de los cuales 434 son del sexo
femenino y 444 del sexo masculino, de acuerdo a la pirámide poblacional del
2016.

Tipo de Estudio:
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, observacional y transversal.

Período de Estudio:
Comprendido del 01 de marzo al 31 agosto del 2017.
Lugar de Estudio:
Consultorio médico y sala de espera de la UMF 43 del Instituto Mexicano del
Seguro Social en Pichucalco, Chiapas.

Tipo de la Muestra y Tamaño de la Muestra:
Se incluyó una muestra Probabilística Aleatoria Simple, constituida por 267
pacientes de 30 a 39 años de edad, adscritos a la UMF 43 Pichucalco, Chiapas;
que equivale al 30.41% de la población total, que cumplieron con los criterios de
inclusión de acuerdo a la normativa institucional del IMSS; previo
Consentimiento Informado se aplicó una Cédula de Recolección de Datos
para valorar las Características Sociodemográficas en las que incluyó; Edad,
sexo, estado civil, escolaridad, religión y ocupación. Posteriormente, se realizó
la toma de Medidas Antropométricas (Peso y talla), para determinar de
acuerdo al IMC si cursaron con obesidad, por último, se aplicó el APGAR
Familiar para valorar la funcionalidad familiar. Durante el período de estudio,
dado que el tamaño del universo no excede de los recursos humanos, se optó
por una muestra Probabilística Aleatoria Simple, esta se obtuvo aplicando la
fórmula de acuerdo a Sampieri (Formula para cálculo de Muestra de Población
Finita).
32

Muestra = (N)
Calculo del Tamaño Mediante la Fórmula:
n= z2pqN
Na2+ z2pq
n= (1.96)2 (0.5) (0.5) ( )
( ) (0.05)2 + (1.96)2 (0.5) (0.5)

n=
N: Universo ()
a2: Error de estimación (0.05)
N: Tamaño de la muestra ( )
Z. Nivel de confianza para un 95% (intervalo de confianza) vale=1.96
p: Probabilidad de éxito (0.5)
q: Probabilidad de fracaso (0.5)

Sustituyendo:
N= (1.96)2 (0.5) (0.5) (878)
(878) (0.05)2 + (1.96)2 (0.5) (0.5).

N= (3.8416)(0.5) (0.5) (878) = 843.2312
2.195 + 0.9604 = 3.1554

N= 267.2343

Por lo que nuestra muestra recomendada a estudiar es de 267
derechohabientes de 30 a 39 años de edad, que equivale al 30.41% de la
población total. Las encuestas se aplicaron de manera autoadministrada,
dejando responder libre y abiertamente, sin influir por nuestra parte en las
respuestas conservando la neutralidad en caso de dudas o preguntas
relacionadas con los ítems.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de Inclusión:

o Pacientes de 30 a 39 años de edad, adscritos a la UMF 43 Pichucalco,
Chiapas; en ambos sexos y tunos.
o Pacientes que acepten participar en el estudio previo consentimiento
informado.
o Pacientes que sepan leer y escribir.

Criterios de Exclusión:

o Pacientes de 30 a 39 años de edad, adscritos a otra Unidad de Medicina
Familiar.
o Pacientes que no acepten participar en el estudio.
o Pacientes que no estén en el momento de la aplicación de la encuesta.

Criterios de Eliminación:

o Pacientes que no contesten completa y adecuadamente la encuesta.
o Pacientes que pierdan su vigencia al IMSS durante el período de estudio.
o Pacientes que durante el estudio cambien de adscripción.

DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓNINDICADORES
Obesidad
La obesidad se refiere
a un exceso de grasa
corporal.

Es calculada en el
momento del estudio
y consta de dividir el
peso de la persona
entre la talla
(estatura), elevada al
cuadrado, es decir:
IMC = peso (kg) /
talla, al cuadrado
(m2).

Cuantitativa
Ordinal
Clasificación de la OMS:
1. Peso Bajo.
IMC < 17
2. Peso Normal.
IMC18-24.99
3. Sobrepeso.
IMC 25-29.99
4. Obesidad Grado I
IMC 30-34.99
5. Obesidad Grado II
IMC 35-39.99
6. Obesidad Grado III
IMC Mayor 40
Funcionalidad
Familiar
Es la capacidad del
sistema para
enfrentar y superar
cada una de las
etapas del ciclo
evolutivo y los
eventos críticos que
se puedan presentar.

Será medida por el
Test de
funcionamiento
familiar APGAR, que
consiste en una
serie de situaciones
que pueden ocurrir o
no en la familia.

Cualitativa
Nominal
APGAR FAMILIAR:

1. Familia Funcional.
2. Familia Moderadamente
Funcional.
3. Familia Disfuncional.

Estado Civil
Condición social y
legal de cada
persona, con relación
a obligaciones y
derechos civiles.

La que refiere el
paciente al momento
de la entrevista.

Cualitativa
Nominal
1. Soltero.
2. Casado.
3. Unión Libre.
4. Divorciado.
5. Viudo.
6. Otro.

Sexo
Conjunto de
peculiaridades que
caracterizan a los
Individuos de una
Especie dividiéndolo y
que hacen posible
una
Reproducción.

Determinado el sexo
por la morfología de
los genitales
externos.
Cualitativa
Nominal
1. Masculino.
2. Femenino.

Edad
Se refiere al tiempo
de existencia de una
persona desde su
nacimiento hasta el
momento de la
entrevista.
Número de años que
ha vivido una
persona hasta la
fecha del estudio.
Cualitativa
Ordinal
1. 30 a 35 Años.
2. 36 a 39 Años.
35

Escolaridad
Grado máximo de
estudio alcanzado por
el sujeto al momento
del estudio.
Período de tiempo
que se asiste a la
escuela para
estudiar y aprender.
Cualitativa
Ordinal
1. Primaria.
2. Secundaria.
3. Preparatoria.
4. Licenciatura.
5. Otro.
Religión
Es una fe, se trata de
un culto del ser
humano hacia
entidades a las que
se atribuyen poderes
sobrenaturales.
Es la creencia a
través de la cual
las personas
buscan una
conexión con lo
divino y lo
sobrenatural.
Cualitativa
Nominal
1. Católica.
2.Adventista.
3. Testigo de Jehová
4. Cristiana.
5. Otras.
6. Ninguna.
Ocupación
Es el oficio o
profesión (cuando se
desempeña en ésta),
de una persona
independiente del
sector en que puede
estar empleada, o del
tipo de estudio que
hubiese recibido.
Generalmente se
define en términos de
la combinación de
trabajo, tareas y
funciones
desempeñadas.
La que refiere el
paciente al momento
de la entrevista.
Cualitativa
Nominal
1. Ama de Casa.
2. Empleado.
3. Profesionista.
4. Otro.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL TRABAJO

PACIENTES QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS DE
INCLUSIÓN ADSCRITOS A LA UMF 43
PICHUCALCO, CHIAPAS.
CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
ADSCRITOS A LA UMF 43 SEGÚN SU:
FUNCIONALIDAD FAMILIAR.
FAMILIA NORMAL.
DISFUNCION LEVE.
DISFUNCION MODERADA.
DISFUNCION SEVERA

IMC.
OBESIDAD GRADO 1.
OBESIDAD GRADO 2.
OBESIDAD GRADO 3.
PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS EN
TABLAS Y GRAFÍCAS.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
RECOMENDACIONES.
ANALISIS ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO.
APLICACIÓN DE UNA CÉDULA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS PARA VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS, INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN: APGAR FAMILIAR Y DETERMINACIÓN DEL
IMC SEGÚN, LA OMS.

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Previa explicación y firma de consentimiento informado, se aplicó el
cuestionario APGAR Familiar el cual fue entregado a cada paciente para que
responda las preguntas planteadas de manera personal. Por pregunta se debe
marcar solo una X. Debe ser respondido de forma personal, (Autoadministrada
idealmente). La respuesta tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de
acuerdo a la siguiente calificación: •0: Nunca •1: Casi Nunca •2: Algunas Veces
•3. Casi Siempre •4: Siempre. Este instrumento tiene un grado de validez alfa
de Cronbach mayor a 0.88 con una sensibilidad y especificidad del 90%; tiene
una puntuación con un rango de 0 a 3, se considera Familia Altamente
Disfuncional, de 4 a 6 es considerada como Familia Moderada Disfuncional y de
7 a 10 es una Familia Funcional.

Posteriormente, se aplicó una Cédula de Recolección de Datos para valorar
las características Sociodemográficas, la cual consta de preguntas relacionadas
con sus datos personales, a cada derecho habiente se les realizó una entrevista
directa con preguntas y de opción múltiple; formuladas con base a las variables
previamente señaladas, dado su carácter descriptivo no requiere, de
procedimientos de validación y consta de 6 preguntas.

Al final, se realizó la medición de la estatura y toma de peso para determinar el
grado de obesidad, de acuerdo a la fórmula del IMC según, la OMS. El índice
de Masa Corporal, fue ideada en el siglo XIX por el estadista belga Lambert
Adolphe Quetelet, por lo que también recibe el nombre de índice de Quetelet,
siendo uno de los indicadores de mayor uso para el diagnóstico del sobrepeso y
obesidad según la OMS. Determina la relación que existe entre el peso y la
talla; se obtiene mediante la fórmula: IMC= peso (kg)/ talla (m2). La información
obtenida será tratada de manera confidencial y se utilizó para fines de
investigación. Estas preguntas se integraron en dos encuestas finales, (Anexo II
y III), descrito anteriormente, con un tiempo de respuesta de 10 minutos.
38

PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para el desarrollo del proyecto, se entregó un documento al director y
administrador de la Unidad de Medicina Familiar 43 Pichucalco, Chiapas;
solicitando autorización para trabajar con derechohabientes 30 a 39 años de
edad, de acuerdo a la normativa y lineamientos estipulados por el Instituto
Mexicano del Seguro Social, en materia de investigación en salud sin existir
inconveniente alguno. Cabe mencionar que la investigación tuvo confiabilidad
absoluta, se solicitó la participación mediante una plática informativa sobre el
motivo y fines del estudio, garantizando la confiabilidad de la información y
sensibilización sobre la relevancia de su participación.

Una vez autorizado el trabajo de investigación por el Comité Local de
Investigación en Salud (CLIEIS), se realizó una entrevista a cada
derechohabiente donde se le entregó a cada participante la Carta de
Consentimiento Informado, posteriormente, se realizó la aplicación de la
Cédula de Recolección de Datos para valorar Características
Sociodemográficas y el APGAR Familiar para conocer la funcionalidad familiar,
por último, la medición de la estatura y la toma de peso utilizando una báscula
con estadímetro, tomando en cuenta el retiro del calzado, gorras adornos o
accesorios en el cabello que obstaculizaban una adecuada toma de talla y se le
pedía quedarse con la menor cantidad de ropa posible y por medio de la
fórmula del IMC se determinó el grado de obesidad. Una vez respondida las
encuestas se recolecto de manera personal, guardando la confiabilidad y el
anonimato de cada paciente. Ver Anexos (I, II, III y IV).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El procesamiento de la información se llevó a cabo en el programa Microsoft
office Excel como base de datos, el programa estadístico SPSS (Statical
Package for the Social Sciences), versión 22 en español para Windows. Los
resultados se describieron a través de Medidas de Tendencia Central:
frecuencias, promedios y porcentajes. Así mismo, la presentación de los
resultados se realizó atraves de tablas y gráficas para hacer más objetiva la
información.
CONSIDERACIONESÉTICAS
El presente estudio de investigación se apega a la ley General de Salud y
normas éticas. Se sometió a evaluación por el Comité Local de Investigación
en Salud y Ética en Investigación en Salud 3005 del IMSS, en el H GRAL
Zona- MF NUM.24, ubicado en Poza Rica, Veracruz; donde se analizó su
factibilidad y realización. Establecido en la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos, artículo 4º, publicado en el Diario Oficial de La federación el
16 de abril de 1990. La Ley General de Salud en su Art. 100, el Reglamento del
Instituto Mexicano del Seguro Social. La Asociación Médica Mundial (AAM),
ha promulgado la declaración de Helsinki de 1964 y sus modificaciones de
Tokio de 1975, Venecia, Italia 1983, Hon Kong de 1989, Somerset West y
Sudáfrica en 1996, Edimburgo, Escocia del 2000, Washington en el 2002, Tokio
del 2004, Seúl y corea en el 2008, Finlandia en 2013 y Fortaleza Brasil en
octubre del 2013, respecto a las investigaciones en los seres vivos. Con la
finalidad de realizar una Buena Práctica Clínica de acuerdo a la Conferencia
Internacional de Armonización asegurando la protección de los derechos,
seguridad, bienestar de los pacientes y credibilidad de los datos.

De acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud vigente desde el 2007 en base al Título
Segundo, Artículo 17 de los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres
Humanos; es una investigación sin riesgo, se realizaron encuestas, entrevistas,
revisión de expedientes clínicos y otros cuidando la confidencialidad.
40

El cual Dicta lo Siguiente:

Capítulo I Disposiciones comunes.
Artículo 13. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de
estudio, deberán prevalecer, el criterio del respeto a su dignidad y la protección
de sus derechos y bienestar.
Artículo 14. La investigación que se realice en seres humanos deberá
desarrollarse conforme a las siguientes bases:
I. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
II. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales,
en laboratorios o en otros hechos científicos.
III. Se deberá realizar sólo cuando el conocimiento que se pretenda
producir no pueda obtenerse por otro medio idóneo.
IV. Deberán prevalecer siempre las probabilidades de los beneficiados
esperados sobre los riesgos predecibles.
V. Contará con el consentimiento informado por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal, con las excepciones que este
reglamento señala.
VI. Deberá ser realizada por profesionales de la salud a que se refiere el
artículo 114 de este reglamento, con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano, bajo la responsabilidad de una
institución de atención a la salud que actúe bajo la supervisión de las
autoridades sanitarias competentes, que cuente con los recursos
humanos y materiales necesarios, que garanticen el bienestar del
sujeto de investigación.
VII. Contará con el dictamen favorable de las Comisiones de
Investigación, ética y la de bioseguridad, en su caso.
VIII. Se llevará a cabo cuando se tenga la autorización del titular de la
institución de atención a la salud, en su caso, de la secretaría de
conformidad con los artículos 31, 62, 69, 71,73 y 88 de este
reglamento.

RECURSOS PARA EL ESTUDIO Y FACTIBILIDAD

Recursos Humanos:
 1 Alumno en Adiestramiento del Curso de Especialización de Medicina Familiar
para médicos generales del IMSS.
 2 Médicos Familiares Como Asesores de Tesis (Metodológico y Temático).

Recursos Materiales:
 Cuestionarios.
 Hojas Blancas.
 Bolígrafos.
 Lápices.
 Equipo de Cómputo.
 Impresora.
 Memoria USB.
 Paquete Estadístico SPSS.
 Internet.
Recursos Físicos:
 Clínica de primer nivel de atención Unidad de Medicina Familiar 43 Pichucalco,
Chiapas.
Recursos Financieros:
 Los gastos generados durante el estudio fueron financiados con recursos
propios del investigador.
Factibilidad:
 Es factible; se cuenta con la población de trabajo e involucra a las
instalaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Unidad de Medicina
Familiar 43 Pichucalco, Chiapas. Los recursos estuvieron a cargo del médico
investigador.
42

RESULTADOS

Se aplicaron un total de 267 encuestas.
Rango de edad predominante: 30 a 35 años (78.7%)
Edad y Sexo: Los sujetos de la muestra se ubicaron en el grupo de edad de 30
a 35 años con un porcentaje de 78.7%, con respecto a la desviación estándar,
mediana, moda y media no se obtuvieron debido a que nuestras variables son
cualitativas, la edad mínima fue de 30 años y la máxima de 39 años. En cuanto
a distribución por género y grupo de edad 95 correspondieron al sexo femenino
(45.2 %), 115 correspondieron al sexo masculino (54.8%), en el grupo de 30 a
35 años. En el segundo grupo comprendido de 36 a 39 años de edad, 27
correspondieron al sexo femenino (47.4%), 30 correspondieron al sexo
masculino (45.2%). (Tabla 1).

Tabla 1. Distribución de los Pacientes Según Edad y Sexo Adscritos en la
UMF 43 Pichucalco, Chiapas.
Grupo de Edad Sexo Total
Masculino Femenino
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
30 a 35 Años 115 54.8 95 45.2 210 78.7
36 a 39 Años 30 45.2 27 47.4 57 21.3
Total 145 54.30 122 45.69 267 100
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.

En lo concerniente a la relación función familiar y el sexo; encontramos que
tanto el sexo femenino (100 encuestados), el sexo masculino (125
encuestados), obtuvieron un APGAR funcional con un porcentaje de 82%,
86.2% respectivamente siendo una diferencia poca significativa. El resto se
ubican de la manera siguiente: APGAR Moderado con 22 mujeres (18%), 15
hombres (10.3%); APGAR Disfuncional con 5 hombres (3.4%). (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los Pacientes Según Sexo y Apgar, Adscritos
en la UMF 43 Pichucalco, Chiapas.
Apgar Sexo Total
Hombre Mujer

Funcional 125 86.2% 100 82.0% 225 84.3%
Moderado 15 10.3% 22 18.0% 37 13.9%
Disfuncional 5 3.4% 0 0% 5 1.9%
Total 145 100% 122 100% 267 100%
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE OBESIDAD:
Al evaluar la Obesidad en los pacientes de la UMF 43 Pichucalco, Chiapas;
encontramos que el mayor porcentaje lo obtuvieron 129 encuestados con un
48.3% con una obesidad grado I desglosándose en 106 masculinos (82.2%), 23
femeninos (17.8%), siguiéndole los de sobrepeso con 78 encuestados con un
29.2%; normal con 40 encuestados con un 15% y por ultimo 20 encuestados
con obesidad grado II con un 7.5%. (Tabla 3, 4,5,6).

Tabla 3. Grados de Obesidad en los Pacientes Adscritos en la UMF 43
Pichucalco, Chiapas.
Obesidad Frecuencia %
Grado I 129 48.3
Grado II 20 7.5
Sobrepeso 78 29.2
Normal 40 15
Total 267 100
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.
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Obesidad Grado I:

Obesidad Grado II:

Obesidad Grado III:

Tabla 4. Grados de Obesidad I en los Pacientes Adscritos en la UMF 43
Pichucalco, Chiapas Según su Sexo.
sexo Frecuencia %
Masculino

106 82.2
Femenino 23 17.8
Total 129 100
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.
Tabla 5. Grados de Obesidad II en los Pacientes Adscritos en la UMF 43
Pichucalco, Chiapas Según su Sexo.
sexo Frecuencia %
Masculino 20 100
Femenino 0 0
Total 20 100
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.
Tabla 6. Grados de Obesidad II en los Pacientes Adscritos en la UMF 43
Pichucalco, Chiapas Según su Sexo.
sexo Frecuencia %
Masculino 0 0
Femenino 0 0
Total 0 0
Fuente: Hoja de Recolección de Datos.
45

En lo concerniente a la relación entre función familiar y grado de obesidad;
encontramos que obtuvieron un APGAR funcional 129 encuestados con un
48.3% de los que padecen obesidad grado I. El resto se ubican de la