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UNIVERSIDAD NACIONAL AÚTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO UNIDAD ACADÉMICA HOSPITAL DE LA COMUNIDAD ZUMPANGO DEL RÍO, GUERRERO. “PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS Y SU TIPOLOGÍA FAMILIAR, ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE LOS ARCOS, MÓDULO 1” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. IRVING ESTRADA MORALES ASESOR: DRA. MALÚ AIDEE REYNA ALVAREZ SEMIS 10131016 ZUMPANGO DEL RIO, GUERRERO, FEBRERO 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. “PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS Y SU TIPOLOGÍA FAMILIAR, ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE LOS ARCOS, MÓDULO 1” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. IRVING ESTRADA MORALES A U T O R I Z A C I O N E S: DRA. MARÍA PATRICIA ÁLVAREZ GÓNZALEZ PROFESORA TITULAR ASESOR DE TESIS: DRA. MALÚ AIDEE REYNA ALVAREZ DRA. MÓNICA EVELMIRA PIEDRA MENDOZA COORDINADORA ESTATAL DE MEDICINA FAMILIAR DRA. RUBÍ ALVAREZ NAVA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN EN SALUD Y FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DRA. MARIBEL OROZCO FIGUEROA SUBDIRECTORA DE EDUCACIÓN MÉDICA E INVESTIGACION EN SALUD ZUMPANGO DEL RIO, GUERRERO, FEBRERO 2018 “PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS Y SU TIPOLOGÍA FAMILIAR, ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE LOS ARCOS, MÓDULO 1” TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. IRVING ESTRADA MORALES A U T O R I Z A C I O N E S DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. GEOVANI LÓPEZ ORTÍZ COORDINADOR DE INVESTIGACION EN MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. ZUMPANGO DEL RIO, GUERRERO, FEBRERO 2018 METODOLOGÍA BÁSICA PARA LA INVESTIGACIÓN EN SALUD TESIS Prevalencia de sobrepeso y obesidad en pacientes de 30 a 50 años y su tipología familiar, atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, Módulo 1. Autor Irving Estrada Morales Secretaría de salud del Estado de Guerrero irvingestrada77@outlook.com Asesor M.S.P. Malú Aidee Reyna Álvarez Secretaría de salud del Estado de Guerrero malureyna@outlook.com Zumpango, Gro. Febrero 2018 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en pacientes de 30 a 50 años y su tipología familiar, atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, Módulo 1 ÍNDICE GENERAL 1. Marco teórico ................................................................................................. .1 2. Planteamiento del problema ............................................................................ 15 3. Justificación ................................................................................................... 17 4. Objetivos .............................................................................................................. 18 4.1 Objetivo general 4.2 Objetivo especifico 5. Metodología ......................................................................................................... 19 Tipo y diseño de estudio. Población y muestra. Tipo de muestra y tamaño. Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación. Método. Consideraciones éticas. 6. Resultados ........................................................................................................... 24 7. Discusión ............................................................................................................. 43 8. Bibliografía ........................................................................................................... 46 9. Anexos. RESUMEN Introducción: El sobrepeso (SP) y la obesidad (O) son el resultado de una compleja interacción entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo de vida sedentario. Interactúan factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares. Las tasas de mortalidad por todas las causas y en especial la provocada por enfermedades cardio-vasculares aumentan de 50 a 100 % por arriba de aquellas que tienen un IMC de 20 y 25 kg/m2. Por lo tanto, es necesario implementar estrategias y líneas de acción efectivas, dirigidas a la prevención y control en el adulto. Objetivo: Estimar la prevalencia de SP y O en pacientes de 30 a 50 años y su tipología familiar atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, en el Módulo 1, en el periodo de marzo a agosto 2015. Material y Métodos: Estudio: Observacional, Descriptivo, Transversal, en pacientes de 30 a 50 años atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. Muestra: No probabilística por conveniencia. Dando un total de 100 pacientes. Instrumento: Cuestionario con preguntas cerradas (23 ítems) Análisis estadístico: Se tabularon, representaron y analizaron los datos recolectados en campo. Se realizó la creación de la base datos apoyándonos en Excel y el programa IBM SPSSStatistics versión 19. Resultados: 26% de los pacientes presentan peso normal, 40% sobrepeso, 24% obesidad tipo I, 7% obesidad tipo II y 3% obesidad mórbida. 70% son del género femenino y el 30% masculino. 2% sin escolaridad, 24% primaria, 59% secundaria y 15% preparatoria. 100% realiza actividad física (caminar). 65% de acuerdo al desarrollo tiene familia moderna y 35% tradicional. 96% de acuerdo a su integración son familias integradas y 4% semi- integradas. 56% de acuerdo a la composición son familias nucleares, 42% extensas y 2% extensas compuestas. Conclusiones: De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, donde señala que siete de cada diez adultos mexicanos sufre SP y O, los resultados con este estudio fueron similares. El SP y O no guarda relación con el tipo de familia de acuerdo a su desarrollo, integración o composición. Todas las personas del estudio realizan actividad física. El SP y O están en relación estrecha con los estilos de vida actuales y se debe impactar aún más en la manera de educar a nuestra población. La prevalencia se puede incrementar si no se modifican estilos de vida. Palabras Clave: Obesidad (OB), Sobrepeso (SP), índice de masa corporal (IMC). SUMMARY Introduction: Overweight (SP) and obesity (O) are the result of a complex interaction between genes and the environment, which is characterized by an energyimbalance due to a sedentary lifestyle. They interact social, behavioral, psychological, metabolic, cellular and molecular factors. Mortality rates from all causes, especially those caused by cardiovascular diseases, increase from 50% to 100% above those with a BMI of 20 and 25 kg / m2. Therefore, it is necessary to implement effective strategies and lines of action, aimed at prevention and control in the adult. Objective: To estimate the prevalence of SP and O in patients between 30 and 50 years of age and their family type at the Arcos Health Center, in Module 1, from March to August 2015. Material and Methods: Study: Observational, Descriptive, Transversal, in patients aged 30 to 50 years attended at the Arcos Health Center, Module 1. Sample: Non- probabilistic for convenience. Giving a total of 100 patients. Instrument: Questionnaire with closed questions (23 items) Statistical analysis: The data collected in the field were tabulated, represented and analyzed. We created the database based on Excel and the IBM SPSSStatistics version 19 program. Results: 26% of the patients presented normal weight, 40% overweight, 24% type I obesity, 7% type II obesity and 3% morbid obesity. 70% are female and 30% male. 2% without schooling, 24% primary, 59% secondary and 15% preparatory. 100% perform physical activity (walking). 65% according to the development has modern family and 35% traditional. 96% according to their integration are integrated families and 4% semi-integrated. 56% according to the composition are nuclear families, 42% extensive and 2% compound. Conclusions: According to the National Health and Nutrition Survey (ENSANUT) 2012, where seven out of ten Mexican adults suffer from SP and O, the results with this study were similar. The SP and O are not related to the type of family according to their development, integration or composition. All people in the study are physically active. The SP and O are closely related to current lifestyles and should impact even more on how we educate our people. Prevalence can be increased without changing lifestyles. Key Words: Obesity (OB), Overweight (SP), body mass index (IMC) 1. Marco teórico El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interacción entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energía, o ambos. La obesidad es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares. En términos generales, se define como el exceso de grasa (tejido adiposo) en relación con el peso. Dado que el grado de adiposidad es continuo, la definición de obesidad es un tanto arbitraria y está asociada a un estándar de normalidad. Por ello, la definición de "exceso" no es fácil e involucra el punto en el cual los riesgos para la salud se vuelven mayores1. Los problemas involucrados para establecer una definición son similares a los que se encuentran cuando se tratan de definir otros problemas de salud, como la tensión arterial alta o el colesterol elevado. En un estudio realizado por Carrasco J, y colaboradores, llamado prevalencia de obesidad, diseñaron un estudio descriptivo de prevalencia y se determinó el peso, la talla y diversas variables clínicas de 101 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. Los pacientes fueron ingresados entre los días 6-7 de junio de 2010 La obesidad fue definida por un índice de masa corporal (IMC) >= 30 Kg/m2. Sus resultados fueron que la prevalencia de la obesidad global fue de 32,7% [0,236 - 0,416]. En el estudio encontramos asociación estadísticamente significativa con el sexo femenino (Razón de prevalencia -RP- 3,22), HTA (RP 4,72), dislipidemias (RP 4,40) e hiperuricemia (RP4, 28). Y concluyeron que la prevalencia de obesidad de nuestros pacientes oscila entre el 23 y 41%, por encima de las estimaciones sobre población general. Más prevalente entre las mujeres y asociada a los factores de riesgo cardiovasculares clásicos. Estimar la carga económica de la obesidad en México, en adultos con comorbilidades (hipertensión arterial [HTA] y/o diabetes mellitus [DM]). La metodología utilizada fue un: análisis de costes de la enfermedad en un periodo de 20 años, análisis de impacto presupuestario (AIP) a 5 años en euros del 2012, tasa de descuento social del 5%, desde la perspectiva institucional en México. A través de la revisión de la literatura y de un modelo de Markov con ciclos anuales, se estima la proporción de pacientes con un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m2con o sin comorbilidades, el número de pacientes que mueren y los costes asociados a cada estado de salud. El coste de un paciente con obesidad que desarrolla HTA en 20 años es 13 veces superior al coste del primer año de tratamiento, con un valor acumulado de €4.925; para el paciente que presenta DM el coste se eleva 14 veces, con un valor de €1.830. El AIP muestra que la carga económica del tratamiento implica una gran participación en el gasto a través del tiempo, con un gasto gubernamental en 2012 de 6.800 millones de euros (mde) y de 6.200 mil mde en 2016, lo cual refleja una participación en el gasto público en salud de entre el 27% y el 25%. Conclusiones: la obesidad en México es un tema prioritario en salud; para 2016 el coste del tratamiento integral representará un 25% del gasto público en salud. La adopción de medidas preventivas y de control puede disminuir su prevalencia y con ello las comorbilidades asociadas y la carga económica que constituyen. Un estudio sobre hábitos de ver TV y realizar actividad física en el tiempo libre a los 16 años, se asociaron con: OR = 2.1 para Sx metabólico a los 43 años, en quienes reportaron ver varios programas al día vs los que vieron un programa por semana o menos con OR = 2.3 para Sx metabólico a los 43 años, en quienes reportaron actividad física en el tiempo libre algunas veces por mes o menos vs con los que la reportaron diariamente. Ver en exceso TV a los 16 años se asoció con: – Obesidad central, C-HDL bajo e hipertensión a los 43 años, baja actividad física en el tiempo libre a los 16 años, se asoció con la Obesidad central y triglicéridos altos a los 43 años2. En un intento por definir a la obesidad es posible partir de la determinación de los puntos en los cuales la morbilidad o la mortalidad aumentan significativamente en relación directa con el volumen de grasa corporal. Por ello, los valores del índice de masa corporal (IMC) de 30 o superiores definen a la obesidad en función de este indicador. Un ejemplo de esto son las tablas de peso para la estatura desarrolladas. La obesidad es la alteración nutricia más común en el mundo desarrollado y está alcanzando proporciones significativas en los países en vías de desarrollo. En la población se asocia con un aumento en la morbilidad y una disminución en la esperanza de vida. La descripción de esta relación no es reciente; ya en el siglo IV a. C. Hipócrates afirmó que: "la muerte súbita es más común en aquellos que son naturalmente gordos que en los delgados".' Las implicaciones de la obesidad en relación con la salud de los individuos pueden considerarse a partir de varias perspectivas: la magnitud general de la obesidad (cuánto sobrepeso u obesidad tiene un individuo), la dimensión de la reserva corporal de grasa, el patrón de distribución regional de grasa subcutánea (si es obesidad abdominal o fémoro- glútea) y el grado relativo de acumulación de grasa intraabdominal por la compañía de seguros estadounidense MetropolitanLifey basadas en estadísticas de mortalidad de los asegurados. Los pesos deseables en las tablas se definieron como los pesos asociados con la menor mortalidad y no como los pesos que minimizan la morbilidad. Otra forma de hacerlo es a través de determinar los puntos de corte de los factores de riesgo relacionados con el peso y clasificando como obesas a las personas que están en la parte superior de la distribución. Este segundo enfoque es el adoptado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de Estados Unidos, el cual utiliza los valores extremos de la distribución (percentiles 85 y 95) del IMC para el grupo de individuos de 20 a 29 años. Ambos métodos se han aceptado para definir la obesidad. Las definiciones operativas del sobrepeso y la obesidad han sufrido cambios a lo largo del tiempo, en particular en los últimos años. Esto se debe, en parte, a un intento por establecer puntos de corte de los indicadores de sobrepeso y de obesidad que se asocien con una mayor morbilidad o mortalidad, en especial de aquellas enfermedades crónicas que se relacionan con la presencia de obesidad. De acuerdo con los Lineamientos Clínicos para la Identificación, Evaluación y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad en Adultos de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, el sobrepeso se define como un IMC de 25.0 a 29.9 kilogramos por metro cuadrado y la obesidad como un IMC igual o mayor de 30 kilogramos por metro cuadrado. El razonamiento que dio origen a estas cifras se basó en datos epidemiológicos que muestran un aumento en la mortalidad de las personas que tienen un IMC por arriba de 25 kilogramos por metro cuadrado. El aumento de la mortalidad parece ser modesto hasta que se alcanza un IMC de 30 kilogramos por metro cuadrado Por arriba de esta cifra, las tasas de mortalidad por todas las causas y en especial la provocada por enfermedades cardio-vasculares aumentan de 50 a 100 por ciento por arriba de la de las personas que tienen un IMC de 20 y 25 kilogramos por metro cuadrado.3 La obesidad no sólo es un problema de salud pública, sino también una carga financiera considerable. Según estimaciones del McKinsey Global Institute, la obesidad a nivel mundial impone costos equivalentes a 2.8% del PIB global. Esta cifra es parecida a la que generan los conflictos armados y el tabaquismo. Esto implica una gran presión sobre el presupuesto de las familias, los sistemas de salud y las finanzas públicas. El Instituto Mexicano para la Competitividad A.C. (IMCO) considera al SPyO como un elemento que reduce la competitividad del país. Por una parte, afecta la salud de los habitantes, lo que tiene un impacto en la dinámica familiar, impone costos elevados de tratamiento y afecta su productividad. Por el otro, al reducirse la productividad de los trabajadores las empresas se ven afectadas, además la mayor necesidad de tratamiento impone retos considerables para las finanzas gubernamentales. Uno de los objetivos centrales de este estudio es cuantificar la carga económica asociada al SPyO. Asimismo, se busca evaluar las principales políticas vigentes para atender esta crisis de salud pública3. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, señala que siete de cada diez adultos mexicanos sufre SPyO. Entre 2000 y 2012, este problema aumentó 15.2%. La prevalencia de SPyO por grupo poblacional durante el 2012 es: grupo poblacional Prevalencia de SPyO Niños (menores de 5 años) es de 9.7%, en niños en edad escolar (5-11 años) es de 34.4%, adolescentes (12-19 años) de 35.8% y adultos (mayores de 20 años) 71.3% (ENSANUT 2012); se ha convertido en un problema significativo desde la edad escolar. A partir de los cinco años, las tasas de prevalencia superan el 30% y se duplican en mayores de 20 años. El SPyO es producto de estilos de vida poco saludables, en los que se combina una mala alimentación, generalmente rica en azúcares y/o grasas, con poca o nula actividad física. En parte, esta definición sugiere que un individuo tiene la responsabilidad absoluta sobre sus hábitos. Las causas del sobrepeso y la obesidad son: mala nutrición, estilos de vida poco saludables, desbalance energético y sobrepeso y obesidad (SPyO) genética. La descendencia de uno o ambos progenitores obesos tiene de 33 a 64% más probabilidades de ser obesos que los hijos de padres de peso sano, así como la baja disponibilidad de alimentos saludables, poco tiempo de preparación, educación escasa, procesamiento de alimentos, publicidad, elementos culturales, desarrollo urbano no compacto. Los costos de la obesidad en México, nutrimental, etiquetado, restricción de publicidad y política fiscal costaría 40.85 pesos por persona mientras que en IMCO se estima que las pérdidas económicas por este problema equivalen a 840 pesos por persona. A pesar de ello, la Secretaría de Salud afirma que la magnitud, la frecuencia y el ritmo de crecimiento del sobrepeso, la obesidad y la diabetes mellitus tipo dos representan una emergencia sanitaria. La situación podría volverse insostenible, teniendo impactos catastróficos sobre la economía del país y, sobre todo, de las familias4. Un estudio realizado por Castro J., en el 2015, el cual tuvo el objetivo de determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad del personal del HDLV, periodo 2014 - 2015. Fue un estudio transversal sobre una muestra no probabilística, que recolectó y analizó la información de las historias clínicas ocupacionales de los trabajadores del HDLV. Se estudió 255 historias clínicas, 69,8% correspondían a mujeres y30,2% a hombres. 38% del personal presentaba normo peso y 62% sobrepeso y obesidad (38% y 24% respectivamente). 30% presentó colesterol alto, 22% triglicéridos elevados y 9% glucosa alterada en ayunas. Se encontró mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad en los casados (59%), las mujeres multíparas (80%), y las mujeres menopáusicas (85%). No se encontró relación estadísticamente significativa entre el IMC y los parámetros bioquímicos estudiados en esta muestra. Se concluyó en que el personal del HDLV presenta varios factores de riesgo para el desarrollo de ECNT, siendo los principales el estado civil, la presencia de menopausia y el número de hijos.5 En un artículo publicado por Molina M y Ojeda M, en el 2013, tenía como objetivo de determinar la prevalencia y factores asociados a sobrepeso y obesidad en pacientes entre 40 y 65 años que acuden a la consulta externa del Hospital “José Carrasco Arteaga”, 2013.Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo transversal en pacientes que acudieron a la consulta externa de Medicina Interna del Hospital “José Carrasco Arteaga”. Entre las variables analizadas se encuentran: edad, sexo, estado civil, nivel socioeconómico, nivel de educación, actividad física, obesidad familiar, consumo de alcohol, abandono del tabaquismo. Se reportan frecuencias, porcentajes, razón de prevalencia (RP) y odds ratio de prevalencia (ODP) con intervalo de confianza al 95%. Valores P fueron significativos cuando fueron menores a 0.05. El paquete estadístico utilizado fue SPPS 20.0 para PC. Se incluyeron en el estudio 364 pacientes. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en mujeres fueron del 78.3% y en los hombres de 76.9%. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en el grupo etario de 50 a 65 años fueron del 78.9% y en el grupo de 40 a 49 años fue del 75.6%.La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 77.7%. El nivel socio económico bajo, sedentarismo, antecedente familiar de obesidad e ingesta de alcohol se asociaron a sobrepeso y obesidad.6 En el estudio publicado por Nanguce M., Ceballo P. y Álvarez N. en 2015, donde se determinó la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el personal de salud de la clínica de medicina familiar Casa Blanca del ISSSTE, Tabasco. Por medio de un estudio prospectivo, transversal, descriptivo,donde se aplicó un instrumento a un total de 68 trabajadores de la Clínica de Medicina Familiar de Casa Blanca del ISSSTE Tabasco en el periodo comprendido del mes de mayo a noviembre del año 2014. Se encontró que el grupo de edad que predominó al realizar éste estudio fue el comprendido entre los 40-49 años (29%), mayormente de sexo femenino (62%) con estudios de licenciatura (54%). Tienen prevalencia de sobrepeso y obesidad ambas del 38%, el 24% tienen peso normal. Al sexo femenino afecta más el sobrepeso (43%) y en el masculino predomina la obesidad grado I. Las edades que más afecta el sobrepeso es de los 20 a los 59 años y a los de 60 años y más predomina la obesidad grado I. El 32% del sexo masculino tiene un perímetro abdominal mayor de 90 cm y el 50% del sexo femenino tiene perímetro abdominal mayor de 80 cm.7 Gómez G. y Tarqui C. en 2017 publicaron con el objetivo de determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y dislipidemia en trabajadores de salud del nivel primario mediante un estudio transversal, con muestreo aleatorio con afijación proporcional y se incluyeron a 123 trabajadores de áreas de la salud. Se evaluaron el índice de masa corporal y perímetro abdominal. Se consideró colesterol total (CT) elevado>200 mg/dl, LDL-C>100 mg/dl, HDL-C bajo (varones HDL-C<40 mg/dl y mujeres HDL-C<50 mg/dl), y triglicéridos ≥150 mg/d. La prevalencia de hipercolesterolemia fue 30,1%, triglicéridos 40,5%, HDL bajo 69,3%, LDL elevado 55,2%, y la dislipidemia global fue 87,7%. La mediana de triglicéridos (p=0,034) y LDL-C fue mayor en varones que mujeres (p=0,038). La LDL-C aumentaron con la edad (p=0,015). La dislipidemia, sobrepeso, obesidad y obesidad abdominal predominaron en las mujeres. La prevalencia de sobrepeso fue 41,1%, obesidad 25,8% y la obesidad abdominal de 37,5%. Se concluye, que la prevalencia de dislipidemia global fue alta y más de la mitad de los trabajadores de la salud presentaron sobrepeso u obesidad y la tercera parte tuvieron obesidad abdominal.8 Basterra F. y Bes M. Y col. En marzo del 2017 para determinar la prevalencia de obesidad y diabetes en adultos españoles, realizaron un estudio entre los años 1987-2012 en España y mediante 8 encuestas nacionales de salud, que son estudios transversales representativos de la población adulta española. Incluyeron datos declarados de 156.440 adultos (≥ 16 años) desde 1987 a 2012. Encontrando que la prevalencia de sobrepeso ajustada por edad aumentó del 34,0% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 33,2-34,8) en 1987 al 35,8% (IC 95% 35,0-36,6) en 2012, la de obesidad, del 8,0% (IC 95% 7,5-8,5) al 16,5% (IC 95% 15,7-17,1) y la de DM, del 4,2% (IC 95% 3,9-4,5%) al 7,1% (IC 95% 6,7-7,4%). La obesidad mórbida aumentó del 0,20% (IC 95% 0,13-0,27) en 1993 al 0,88% (IC 95% 0,70- 1,05) en 2012. El incremento fue mayor en varones, por lo tanto se ha observado un aumento de la prevalencia de sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida y DM en España entre 1987 y 2012, especialmente en varones.9 Definición de sobrepeso y obesidad según la OMS El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).10 La definición de la OMS es la siguiente: • Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. • Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.10 Diagnóstico de sobrepeso y obesidad La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización. A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación10. Muchos países de ingresos bajos y medianos actualmente están afrontando una "doble carga" de morbilidad. Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, estos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos. No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar. En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más propensos a recibir una nutrición prenatal, del lactante y del niño pequeño insuficiente. Al mismo tiempo, están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en grasa, azúcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hábitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad física, tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición continúan sin resolver10. Tratamiento de sobrepeso y obesidad La OMS Adoptó en la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud expone las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una actividad física periódica. La Estrategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para mejorar los regímenes de alimentación y actividad física entre la población10. La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles adoptada en septiembre de 2011 reconoce la importancia crucial de reducir el nivel de exposición de las personas y las poblaciones a dietas poco sanas y al sedentarismo. Esa Declaración manifiesta el compromiso de promover la aplicación de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, incluida, según proceda, la introducción de políticas y medidas orientadas a promover dietas sanas e incrementar la actividad física en toda la población. Dicho Plan de acción trata de partir de la labor del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. El Plan de acción contribuirá a avanzar en las 9 metas mundiales relacionadas con las enfermedades no transmisibles que deben haberse cumplido en 2025, entre las que cabe mencionar una reducción relativa de un 25% en la mortalidad prematura debida a enfermedades no transmisibles y la contención de los índices mundiales de obesidad en los correspondientes a 2010.Para informar mejor y preparar una respuesta integral a la obesidad en la niñez en particular, la Directora General de la OMS estableció una comisión de alto nivel para acabar con la obesidad infantil, integrada por 15 eminentes personalidades de diversas procedencias profesionales y geográficas. La Comisión examinarálos mandatos y estrategias existentes y los ampliará para corregir sus deficiencias, fomentará la sensibilidad sobre la obesidad infantil y generará una dinámica favorable para la acción10. El sobrepeso y obesidad según Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulación anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas, se acompañan de alteraciones metabólicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, así como algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y próstata, entre otras11. En la actualidad, la obesidad es considerada en México como un problema de salud pública, debido a su magnitud y trascendencia; por esta razón, los criterios para su manejo deben orientarse a la detección temprana, la prevención, el tratamiento integral y el control del creciente número de pacientes que presentan esta enfermedad. El sobrepeso y la obesidad han sufrido un crecimiento rápido en todas las regiones del orbe y están afectando a niños y adultos por igual. Al final del milenio, existen aproximadamente 250 millones de adultos obesos. Y la prevalencia aumenta no sólo en los países industrializados; de hecho, estos problemas son ahora tan comunes en las naciones en desarrollo que han llegado a dominar sobre las preocupaciones tradicionales en el campo de la salud pública (desnutrición y enfermedades infecciosas).12 Concepto de familia desde la perspectiva del médico familiar: La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad. Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad13. Tipo de familia según su desarrollo: Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia. Tradicional: es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan. Tipo de familia según su composición: Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin hijos. Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos, por adopción o afinidad. Extensa compuesta: los anteriores que además conviven con otros sin nexo legal (amigos, compadres, etc) Tipo de familia según su demografía: Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz eléctrica, drenaje, etc). Suburbana: tiene las características del medio rural pero está ubicada dentro de medio urbano. Urbana: se encuentra en una población grande y cuenta con todos los servicios. Tipo de familia según su integración: Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones. Desintegrada: los conyugues se encuentran separados. Tipo de familia de acuerdo a su ocupación Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia, puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, etc.14 Actividad física y ejercicio. Se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía (OMS). Se ha observado que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial (6% de las muertes registradas en todo el mundo). Además, se estima que la inactividad física es la causa principal de aproximadamente un 21%-25% de los cánceres de mama y de colon, el 27% de los casos de diabetes y aproximadamente el 30% de la carga de cardiopatía isquémica. Un nivel adecuado de actividad física regular en los adultos: reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer de mama y de colon, depresión y caídas; mejora la salud ósea y funcional, y es un determinante clave del gasto energético, y es por tanto fundamental para el equilibrio calórico y el control del peso. Los niveles de actividad física recomendados por sus efectos beneficiosos en la salud y como prevención de enfermedades no transmisibles. La "actividad física" no debe confundirse con el "ejercicio". Este es una variedad de actividad física planificada, estructurada, repetitiva y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la aptitud física. La actividad física abarca el ejercicio, pero también otras actividades que entrañan movimiento corporal y se realizan como parte de los momentos de juego, del trabajo, de formas de transporte activas, de las tareas domésticas y de actividades recreativas (OMS). Para los adultos de este grupo de edades (18-64 años), la actividad física consiste en actividades recreativas, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (es decir, trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y de reducir el riesgo de ENT y depresión, se recomienda que: Los adultos de 18 a 64 años deberían acumular un mínimo de 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada, o bien 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas. La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo. Con el fin de obtener aún mayores beneficios para la salud, los adultos de este grupo de edades aumenten hasta 300 minutos por semana la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad física intensa aeróbica, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa. Dos veces o más por semana, realicen actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares. Marco legal Ley General de Salud ARTÍCULO 1o. La presente Ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2016, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Esta Norma establece los criterios mínimos para la regular el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, así como las características mínimas que deben reunir los profesionales y técnicos de las disciplinas de la salud que intervengan en el tratamiento del paciente en los establecimientos para la atención médica de los sectores público social y privado. Guía de Práctica Clínica de Sobrepeso y Obesidad Exógena IMSS 046-08 Es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicasbasadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, sobre el sobrepeso y la obesidad. 2. Planteamiento del problema Estimaciones mundiales de la OMS. En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos. En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos. En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso. La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980 y 201415. En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo con economías emergentes (clasificados por el Banco Mundial en países de ingresos bajos y medianos) el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los niños ha sido un 30% superior al de los países desarrollados. En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos medianos).15 Actualmente, México ocupa el segundo lugar de prevalencia mundial de obesidad en la población adulta (30 %), que es diez veces mayor que la de Japón o Corea (4 %). Hasta el año 2012, 26 millones de adultos mexicanos tenían sobrepeso y 22 millones, obesidad, lo que representa un reto muy importante para el sector salud. México debe planear e implementar estrategias y líneas de acción costo- efectivas, dirigidas a la prevención y el control de la obesidad del niño, el adolescente y el adulto. La experiencia global indica que la atención correcta de la obesidad y el sobrepeso requiere que se formulen y coordinen estrategias multisectoriales eficientes que permitan potenciar los factores de protección hacia la salud, particularmente para modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario. Debido a los estilos de vida no saludables en el estado de Guerrero, al sedentarismo y a la ingesta de dieta hipercalórica, la mortalidad en nuestro estado está relacionada con problemas como el sobrepeso y la obesidad, ya que en primer lugar de morbilidad se encuentra la diabetes mellitus desde el 2010 al 2015, las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el segundo lugar desde el 2010 al 2015, las enfermedades cerebrovasculares el tercer lugar en 2015, las enfermedades como cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado el cuarto lugar y las enfermedades hipertensivas en el 2015 se encuentran en la quinta posición. Todas ellas con relación estrecha con el sobrepeso y la obesidad. En el Centro de Salud de la comunidad de Zumpango Gro., no existen registros estadísticos de sobrepeso y obesidad, por lo que es muy importante realizar un estudio donde por primera vez estén plasmados los resultados y poder así hacer un diagnóstico de salud e implementar estrategias para combatir este problema de salud. ¿Cuál es la prevalencia, las características sociodemográficas y el tipo de familia en pacientes de 30 a 50 años con sobrepeso y la obesidad atendidos en el Centro de Salud de los Arcos? 3. Justificación La obesidad es una enfermedad que se asocia con enfermedades crónicas y pueden llevar a la muerte, además es un problema de alta prevalencia en México y en el mundo, la tendencia en la prevalencia de obesidad va en aumento. En la localidad de Zumpango, específicamente en el Centro de Salud de los Arcos, no se han realizado estudios de sobrepeso y obesidad, por lo que se requiere realizar investigación en un grupo de población de riesgo. Considerando que la obesidad es prevenible, el presente protocolo permitirá proporcionar a mediano plazo, datos importantes sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad, para tomar decisiones por parte de las autoridades sanitarias que contribuyan a disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa. De acuerdo a los resultados de nuestro estudio, se incluirán sugerencias, así como estrategias para que la población en riesgo de padecer este problema pueda integrarse a un control estricto y de resultados para beneficio de su salud. Este estudio beneficiará primeramente a los pacientes atendidos en el Centro de Salud de los Arcos ya que se realizará diagnóstico de sobrepeso y obesidad y con ella se continuará con un tratamiento médico para su control; también se beneficiará a la institución de salud, reduciendo los índices de obesidad y sobrepeso en esa unidad de salud. Además, esta investigación entregará datos fidedignos en cuanto a la obesidad y sobrepeso en el Centro de Salud de los Arcos. 4. Objetivos. Objetivo general: Estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en pacientes de 30 a 50 años y tipología familiar atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, en el Módulo 1, en el periodo de marzo 2015 a agosto 2015. Objetivos específicos: Identificar las características sociodemográficas. Determinar el tipo de desarrollo familiar. Identificar el tipo de familia según su composición. Identificar el tipo de familia de acuerdo a su ocupación. Identificar el tipo de familia de acuerdo a su integración familiar. Determinar las características sobre la actividad física. 5. Metodología. Tipo de estudio: Observacional, Descriptivo, Transversal. Observacional: Son estudios en los que se permite examinar la distribución o los determinantes del proyecto, sin intentar modificar los factores que los influencian. Descriptivo: Contamos con una población la cual describimos en función de las variables. Transversal: Porque las variables se medirán una sola vez en el tiempo. Población, lugar y tiempo de estudio: Pacientes de 30 a 50 años atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1, en el periodo de marzo a agosto 2015 Muestra: Se tomó una muestra no probabilística por conveniencia. Un total de 100 pacientes. Criterios de selección: Criterios de inclusión: Pacientes de 30 a 50 años que son atendidos en el Módulo 1 del Centro de Salud de los Arcos en el periodo de marzo a agosto 2015, que cuenten con expediente clínico. Criterios de exclusión: Paciente que no se encuentre en el rango de edad de 30 a 50 años. Paciente que no pertenezca al Módulo 1 del Centro de Salud de los Arcos. Pacientes que se atiendan fuera del periodo de marzo a agosto 2015. Criterios de eliminación: Pacientes que no cuenten con información completa. Método: El presente trabajo de investigación se presentó y evaluó por el Comité de Investigación de la Secretaría de Salud. Posteriormente se solicitó el permiso a las autoridades responsables de la Unidad de Salud para iniciar con la recolección de datos de expedientes clínicos, tomando en cuenta los criterios de selección y se finalizó con el análisis de datos. Técnica e instrumento: Se utilizó un cuestionario con preguntas cerradas. Es un cuestionario que incluye preguntas sobre el problema de sobrepeso y obesidad, así como datos personales y factores que contribuyen a este problema; tomando en cuenta la tipología familiar y la influencia que ocasiona a determinados grupos de población que se atendieronen éste Modulo. Son 23 ítems. Anexo 1 Análisis Estadístico: Se tabularon, representaron y analizaron los datos recolectados en campo. Se realizó la creación de la base datos apoyándonos en Excel y el programa IBM SPSSStatistics versión 19. Variables: Tabla de variables. ANEXO 2. TABLA DE VARIABLES VARIABLE TIPO DE VARIABLE DEFINICIÓ N CONCEPT UAL ALCANCE OPERACIONAL INDICADOR ESCALA ITEM EDAD Dependiente Cuantitativa Discreta Tiempo que ha vivido una persona.1 Años cumplidos que refiere la participante. Años cumplidos Edad en años cumplidos R= P1 del formato de recolección. SEXO Independiente Cualitativa dicotómica nominal Si es hombre o mujer Porcentaje de hombre y mujeres Sexo masculino o femenino Femenino Masculino P1 del formato de recolección ESCOLARIDAD Independiente Cualitativa Ordinal Grado máximo de estudios Distribución de la población de acuerdo con su máximo grado de estudios %= No. de estudiantes entrevistados según su escolaridad (cuántos con primaria, cuántos con secundaria……..etc / el total de estudiantes investigados X 100 Primaria Secundaria Preparatoria o bachillerato Licenciatura Ninguna P1 del formato de recolección ESTADO CIVIL Independiente, Cualitativa y Nominal Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia Estado civil %= No. de estudiantes entrevistados por estado civil/total de estudiantes investigados X 100 Casada Soltera Unión libre Divorciada P1 del formato de recolección RELIGIÓN Independiente, Cualitativa Especificar la religión Nombre de la Religión %= No. del tipo de religión /total de investigados X 100 Católica Cristiana Testigo de J P1 del formato de recolección Otra ÍNDICE DE MASA CORPORAL Dependiente, cuantitativa de intervalos Índice de Masa corporal Cantidad en números Determinar en número de Índice de masa corporal IMC= P1 del formato de recolección ACTIVIDAD FÍSICA Independiente, cualitativa nominal Personas que hacen alguna actividad física Tipo de actividad física Porcentajes de personas que hacen alguna actividad física Persona que realizan actividad física como: caminar, correr, deporte, otro, P1 del formato de recolección EJERCICIO Independiente, cualitativa nominal Personas que hacen ejercicio Tipo de ejercicio Porcentaje de personas que hacen ejercicio Tipo de ejercicio: Basquetbol Futbol Otro P1 del formato de recolección DESEMPLEO Independiente, cualitativa dicotómica Personas que no desempeñan algún oficio Personas sin empleo Porcentaje de población sin empleo Empleo: Si No P1 del formato de recolección TABAQUISMO Independiente, discreta nominal Personas que fuman Personas con tabaquismo positivo Porcentaje de personas que fuman Tabaquismo: Si No P1 del formato de recolección ALCOHOLISMO Independiente, cualitativa dicotómica Personas que toman bebidas alcohólicas Personas con tabaquismo positivo Porcentaje de personas que consumen alcohol Alcoholismo: Si No P1 del formato de recolección DROGADICCIÓN Independiente, discreta nominal Personas que presentan alguna adicción Personas Con alcoholismo positivo Porcentaje de personas que consumen alguna droga Adicción: Si No P1 del formato de recolección ALIMENTACIÓN Independiente, cualitativa nominal Tipo de alimentación de ingesta Porcentaje de alimentos consumibles Persona que ingiere alimentos como: cereales y tubérculos, frutas y verduras, leguminosas y alimentos de origen animal, grasas y azucares Alimentos como: cereales y tubérculos, frutas y verduras, leguminosas y alimentos de origen animal, grasas y azucares P1 del formato de recolección MORBILIDAD DIAGNOSTICADA Independiente cuantitativa discreta Principales causas de enfermedad es que presenta Identificar la principales causas de morbilidad Causas de Morbilidad Determinar la causa: Enfermedades transmisibles Enfermedades crónico- degenerativas Sanos Otras P1 del formato de recolección GRADO NUTRICIONAL Independiente Cualitativa nominal Grado nutricional Identificar el grado nutricional Porcentaje de grado nutricional Grado nutricional: Con desnutrición Sin desnutrición P1 del formato de recolección TIPO DE FAMILIA DE ACUERDO A SU DESARROLLO Independiente Cualitativa nominal Familia a la cual pertenece de acuerdo a la clasifición de su desarrollo Identificar el tipo de familia Porcentaje por tipo de familia Moderna tradicional P1 del formato de recolección TIPO DE FAMILIA DE ACUERDO A SU DEMOGRAFÍA Independiente Cualitativa nominal Familia a la cual pertenece de acuerdo a la clasifición de su demografía Identificar el tipo de familia Porcentaje por tipo de familia Rural Suburbana P1 del formato de recolección TIPO DE FAMILIA DE ACUERDO A SU INTEGRACIÓN Independiente Cualitativa nominal Familia a la cual pertenece de acuerdo a la clasifición de su integración Identificar el tipo de familia Porcentaje por tipo de familia Integrada Semi-integrada P1 del formato de recolección TIPO DE FAMILIA DE ACUERDO A SU COMPOSICIÓN Independiente Cualitativa nominal Familia a la cual pertenece de acuerdo a la clasifición de su composición Identificar el tipo de familia Porcentaje por tipo de familia Nuclear Extensa Extensa Compuesta P1 del formato de recolección ENF. CRONICO- DEGENRATIVA Independiente Cualitativa nominal Personas que presentan alguna enfermedad cronicodegera tiva Identificar la enfermedad crónico degerativa Porcentaje por enfermedad cronicodegenerati va Diebetes tipo l Diabetestipo ll Hipertensión Arterial Hipotiroidismo Artritis reumatoide Tuberculosis pulmonar Cáncer P1 del formato de recolección Aspectos éticos Este estudio de investigación permitirá obtener datos estadísticos relacionados a la prevalencia de la obesidad en la población determinada y en un tiempo específico, no hay procedimiento experimental ni riesgos a corto o mediano plazo. Anexo 3. Consentimiento informado Anexo 4. Carta de consentimiento informado 6. Resultados Se estudió un total de 100 pacientes de los cuales el 70% (70) correspondió al género femenino y el 30% (30) al género masculino. Gráfica 1.Género Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 De acuerdo a la clasificación del estado nutricional, el 26% (26) de los pacientes presentaron peso normal, el 40% (40) sobrepeso, el 24% (24) obesidad tipo I, el 7%(7) obesidad tipo II y el 3% obesidad mórbida. Gráfica 2. Estado nutricional Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 Con respecto a la escolaridad de los pacientes, la distribución fue de la siguiente manera: El 2% (2) de los pacientes no tienen escolaridad, el 24% de los pacientes tiene escolaridad primaria (24), el 59% de los pacientes (59) tiene escolaridad secundaria y el 15% (15) tiene estudios de preparatoria. Gráfica 3. Escolaridad Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 De acuerdo al estado civil, el 82% (82) de lospacientes están casados (as), el 13% (13) están solteros (as) y el 5% (5) se encuentran en unión libre. Gráfica 4. Estado civil Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 100% (100) de los pacientes realiza actividad física de los cuales el 100% caminan. Grafica 5. Actividad física Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 23% (23) de los pacientes se encuentra desempleado y el 77% (77) tienen empleo. Grafica 6. Actividad laboral Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 99% de los pacientes no fuma (99) y el 1% (1) sí. Grafica 7. Tabaquismo Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. El 13% (13) de los pacientes sufre de alcoholismo y el 87% (87) no. n=100 Grafica 8. Alcoholismo Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 1% de los pacientes sufre de drogadicción y el 99% (99) no. Grafica 9. Drogadicción Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 De acuerdo a la morbilidad diagnosticada, el 1% (1) de los pacientes tiene enfermedades transmisibles, el 11% (11) enfermedades crónico-degenerativas, el 21% (21) de los pacientes se encuentran sanos y el 67% (67) otro tipo. Grafica 10. Morbilidad Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 65% (65) de los pacientes de acuerdo al desarrollo tiene familia moderna y el 35% (35) tiene familia tradicional. Grafica 11.Tipo de Familia de acuerdo a desarrollo Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 De acuerdo a la demografía, el 100% (100) de los pacientes tiene familia suburbana. Grafica12. Tipo de Familias de acuerdo a su demografía Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 96% (96) de los pacientes de acuerdo a su integración tienen familias integradas y el 4% (4) tienen familias semi- integradas. Grafica 13. Tipo de familia de acuerdo a su integración Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 El 56% (56) de los pacientes de acuerdo a la composición tienen familias nuclear, el 42% (42) familias extensas y el 2% (2) familias extensas compuestas. Grafica 14. Tipo de familia de acuerdo a su composición Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 La edad promedio de los pacientes es de 40.4 años, IC 95% (38.66, 41.42). La edad máxima y mínima son 30 y 50 años respectivamente, la mediana es 40 años. El 75% de los pacientes tiene edad menor o igual que 47 años. Grafica 15. Edad promedio Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 Respecto al consumo de alimentos, se encontraron los siguientes resultados. Para cereales y tubérculos los pacientes consumen en promedio 4.66/7, IC 95% (4.43, 4.89). La mediana es 5, los valores máximos y mínimos son 2/7 y 7/7 respectivamente. El 25% de los pacientes consumen 5/7 o más. Grafica 16. Consumo de cereales y tubérculos Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 Para frutas y verduras los pacientes consumen en promedio 4.60/7, IC 95% (4.34, 4.86). La mediana es 5, los valores máximos y mínimos son 2/7 y 7/7 respectivamente. El 75% de los pacientes consumen 5/7 o menos frutas y verduras. Grafica 17. Consumo de frutas y verduras Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 Para leguminosas y alimentos de origen animal los pacientes consumen en promedio 5.21/7, IC 95% (4.95, 5.47). La mediana es 5, los valores máximos y mínimos son 2/7 y 7/7 respectivamente. El 75% de los pacientes consumen 6/7 o menos leguminosas y alimentos de origen animal. Grafica 18. Consumo de leguminosas y productos de origen animal Fuente: Pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 Para grasas y azúcares los pacientes consumen en promedio 6.95/7, IC 95% (6.88, 7.00). La mediana, el valor máximo coinciden y es 7, el valor mínimo es 4. El 95% de los pacientes consumen 7/7 o menos grasas y azúcares. Grafica 19. Grasas y azucares Fuente: Expedientes de pacientes atendidos en Centro de Salud de los Arcos, Modulo 1. n=100 7. Discusión. Según lo reportado por Castro J. en su estudio, mostro que el 62% de su población presento sobrepeso y obesidad mientras que en nuestro estudio se observó una prevalencia mayor con del 74% siendo más frecuente en el género femenino; igualmente que lo reportado por Molina M y Ojeda M, en el 2013 con un 78.3% de presencia de obesidad en mujeres. Manguce M, reporto que el 38% de los pacientes de su estudio tienen sobrepeso y obesidad y de estos el 54% tienen grado de licenciatura, además observó que las mujeres tienden más al sobrepeso y los hombres al tipo de obesidad grado I, en nuestro estudio no se estudió relación con grado de escolaridad ni frecuencia entre hombres y mujeres, pero es notable la diferencia de prevalencia entre una población y otra. En nuestra población el grado de estudio más alto es preparatoria siendo más frecuente escolaridad secundaria. Gómez G. en su estudio de prevalencia de sobrepeso y obesidad encontró en los trabajadores de salud de nivel primario el 41,1% de sobrepeso y el 25,8% de obesidad respectivamente. Porcentaje muy parecido a nuestros resultados del 74%. Basterra F. En marzo del 2017 publico los resultados de su estudio realizado entre los años 1987-2012 en España y mediante 8 encuestas nacionales de salud, donde se Incluyeron datos declarados de 156,440 adultos (≥ 16 años). Encontrando que la prevalencia de sobrepeso ajustada por edad aumentó del 34,0% en 1987 al 35,8% en 2012. Datos por demás diferentes a los nuestros ya que existe una diferencia del 38.2%, pero podemos comentar que nuestro país es el segundo lugar en sobrepeso y obesidad a nivel mundial, motivo por el cual es importante hacer comparativos para darnos cuenta de la magnitud de este problema de salud pública. 8. Conclusiones. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en pacientes de 30 a 50 años y tipología familiar atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, en el Módulo 1, en el periodo de marzo 2015 a agosto 2015 en un estudio de 100 pacientes fue; el 26% (26) de los pacientes presentan peso normal, el 40% (40) sobrepeso, el 24% (24) de los pacientespresentan obesidad tipo I, el 7%(7) obesidad tipo II y el 3% (3) obesidad mórbida. De acuerdo a las características sociodemográficas. La escolaridad de los pacientes, fue la siguiente: El 2% (2) de los pacientes no tienen escolaridad, el 24% de los pacientes tiene escolaridad primaria, el 59% de los pacientes tiene escolaridad secundaria y el 15% (15) tiene estudios de preparatoria. El 100% de los encuestados profesa la religión católica El 82% (82) de los pacientes están casados (as), el 13% (13) solteros (as) y el 5% (5) se encuentran en unión libre. El 70% (70) de los pacientes son del género femenino y el 30% (3) son del género masculino. El 100% (100) de los pacientes realiza actividad física (caminar), el 5% (5) realizan otra actividad física como correr. El 96% (96) de los pacientes no realiza ejercicio y el 4% (4) de los pacientes sí, de los cuales 3% (3) practican futbol y el 1% (1) basquetbol. El 23% (23) de los pacientes se encuentra desempleado y el 77% (77) no lo están. El 99% de los pacientes no fuma (99) y el 1% (1) sí. El 13% (13) de los pacientes sufre de alcoholismo y el 87% (87) no. El 1% de los pacientes sufre de drogadicción y el 99% (99) no. Tipología familiar. De acuerdo al tipo de desarrollo el 65% (65) de los pacientes tiene familia moderna y el 35% (35) familia tradicional. De acuerdo a la demografía, el 100% (100) de los pacientes tiene familia suburbana. El 96% (96) de los pacientes de acuerdo a su integración tienen familias integradas y el 4% (4) tienen familias semi- integradas. 56% (56) de los pacientes de acuerdo a la composición tienen familias nuclear, el 42% (42) familias extensas y el 2% (2) familias extensas compuestas. La edad promedio de los pacientes es de 40.4 años, IC 95% (38.66, 41.42). La edad máxima y mínima son 30 y 50 años respectivamente, la mediana es 40 años. El 75% de los pacientes tiene edad menor o igual que 47 años. Recomendaciones. Es necesario prevenir el sobrepeso y la obesidad en nuestro país, nuestro estado y en las localidades, 7 de cada 10 personas en la edad adulta padece de este problema. En este estudio se demuestra que no existe relación con el tipo de demografía o tipo de desarrollo en las familias, todas tienen la misma prevalencia de sobrepeso y obesidad. Por lo tanto nuestro trabajo debe enfocarse en la promoción de estilos de vida saludables desde la infancia y poner empeño en cambiar los estilos ya establecidos en los adultos. Hábitos como insistir que los niños deban terminarse el plato de comida aun cuando manifiestan que están satisfechos con un consumo parcial, creo que es muy buena estrategia para enseñar a comer lo necesario y no sobrepasarse de alimentos. Las normas establecidas por la sociedad de comer tres veces al día es una práctica que favorece el sobrepeso y la obesidad, lo recomendado en comer hasta cinco veces al día en pequeñas proporciones, pero por experiencia creo que cada persona es diferente y su alimentación debe ser individualizada. En las jornadas laborales se debe implementar la actividad física con programas de ejercicio o deportes dentro de las instalaciones que así lo permita. Ya sea al término de la jornada laboral y establecer un horario dentro del mismo que favorezca la recreación. Debemos hacer las gestiones necesarias para disminuir la influencia de la ingesta de bebidas carbonatadas y alimentos ricos en carbohidratos por medios publicitarios y en los establecimientos que los venden, no afectando la economía y buscando estrategias de consumos alternos. Es necesario ser innovadores en las estrategias para realizar ejercicio por parte de la población adulta, tomando en cuenta el tiempo que se requiere para esta actividad , en los espacios destinados para la recreación deportiva, una estrategia seria que al momento que los padres llevan a sus hijos a las actividades deportivas exista para los padres actividades similares también, ya que es común ver que al momento que los hijos realizan ejercicio un gran porcentaje de los padres esperan en el mismo lugar permaneciendo sentados hasta por una hora o más, tiempo que puede ser aprovechado para realizar una actividad física sin perder la atención en el cuidado de los hijos y de esa manera favorecer el control del peso. En la ciudad de Chilpancingo existen un gran número de actividades deportivas para los niños pero por poner un ejemplo en el horario destinado para natación solo permiten edades donde un adulto no puede inscribirse para realizar la actividad y tomando en cuenta el tiempo que siempre es limitado en ocasiones, ya no es posible destinar otro momento para una recreación para el mismo adulto, por ese motivo recomiendo que se hagan las gestiones para que sea posible que al mismo tiempo existan actividades similares y en el mismo lugar para que los adultos aprovechen ese momento. Otra recomendación es que deben existir escuelas donde los adultos pueden aprender desde los inicios un deporte no dominado ya que existe un gran número de personas que en la infancia no realizó ningún deporte por diferentes razones pero que en la edad adulta pudieran desarrollar. En la actualidad al menos en la nuestra no se cuenta con esa posibilidad. Hay que considerar el apoyo gubernamental para que los costos de las actividades sean accesibles, ya que al mismo gobierno le conviene invertir en la prevención. Considero que las demás estrategias ya establecidas para combatir el sobrepeso y la obesidad se deben fortalecer pero ser conscientes que hasta el momento no han conseguido el impacto esperado. 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Amancio O, Ortigoza J, Durante I. El ejercicio actual de la medicina. Obesidad. [Fecha de acceso 6 de mayo del 2016]. URL disponible en: http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2007/may_01_ponencia.html 2. Weenberg P, et al. La televisión y de baja actividad en tiempo libre física en la adolescencia pueden predecir el Síndrome Metabólico en edad adulta mediana Independientemente. El cuidado de la diabetes; 22 Ene del 2013. 3. Mc Kinsey. La superación de la obesidad: Un análisis económico inicial. Instituto Global. 2014. [Fecha de acceso 5 de mayo del 2016]. 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FOLIO:______________ Número de Expediente____________________________ FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre:___________________________________________________________Fecha:_______ _____ No PREGUNTA RESPUESTA 1. Edad: 2. Género: 1) Masculino: 2) Femenino: 3. Lugar de Residencia Actual: Localidad: Municipio: 4. Escolaridad 1) Ninguna 2) Primaria 3) Secundaria 4) Preparatoria 5) Licenciatura 97) No hay información en el expediente 5. Estado Civil 1) Casada 2) Soltera 3) Unión libre 4) Divorciada 6. Religión 1) Católica 2) Cristiana 3) Pentecostés 4) No tiene 5) Otra ___________________ 7. Ocupación 1) Ninguna 2) Ama de casa 3) Empleado 4) Obrero 5) Campesino 6) Otros 8. Índice de masa corporal 1) IMC 18.50 a 24.99 Normal 2) IMC 25 a 29.99 Sobrepeso 3) IMC 30.00 a 34.99 Obesidad grado 1 4) IMC 35.00 a 39.99 Obesidad grado 2 5) IMC mayor o igual a 40.00 9. Actividad física 1) Caminar, 2) Correr, 3) Deporte, 4) Otro, 10. Ejercicio 1) Basquetbol 2) Futbol 3) Otro 11. Actividad física por 30 min. o más 1) Si 2) No 12. Desempleo 1) Si 2) No 13. Tabaquismo 1) Si 2) No 14. Alcoholismo 1) Si 2) No 15. Drogadicción 1) Si 2) No 16. Alimentación Alimentos 1 2 3 4 5 6 7 Verduras Frutas Cereales Legumin. Alim. De origen animal 17. Morbilidad diagnosticada 1) Enfermedades transmisibles 2) Enfermedades crónico-degenerativas 3) Sanos 4) Otras________ 18. Grado nutricional 1) Con desnutrición 2) Sin desnutrición 19. Tipo de familia de acuerdo a su desarrollo 1) Moderna 2) tradicional 20. Tipo de familia de acuerdo a su demografía 1) Rural 2) Suburbana 21. Tipo de familia de acuerdo a su integración 1) Integrada 2) Semi-integrada 22. Tipo de familia de acuerdo a su composición 1) Nuclear 2) Extensa 3) Extensa Compuesta 23. Enf. Crónico-Degenerativa 1) Diabetes tipo l 2) Diabetestipo ll 3) Hipertensión Arterial 4) Hipotiroidismo 5) Artritis reumatoide 6) Tuberculosis pulmonar 7) Cáncer ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO En este documento se informará al participante de la investigación sobre el carácter voluntario de su participación tomando en cuenta lo siguiente: El objetivo de este estudio es: Estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en pacientes de 30 a 50 años y tipología familiar atendidos en el Centro de Salud de los Arcos, en el Módulo 1, en el periodo de marzo 2015 a agosto 2015 • Identificar las características sociodemográficas. • Determinar el tipo de desarrollo familiar. • Identificar el tipo de familia según su composición. • Identificar el tipo de familia de acuerdo a su ocupación. • Identificar el tipo de familia de acuerdo a su integración familiar. • Determinar las características sobre la actividad física. La forma y probabilidad de asignación a cada tratamiento, en caso de que sean estudios a) comparativos. No se llevaran a cabo este tipo de estudios en nuestra investigación. b) Los procedimientos que se llevarán a cabo. Serán con consentimiento de los pacientes. c) Los riesgos o molestias y aspectos experimentales
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