Prevalencia-de-obesidad-y-sobrepeso-en-ninos-de-2--5-anos-adscritos-a-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-no -15-DF-Sur-en-el-periodo-comprendido-de-agosto-a-noviembre-2018

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Todo Sobre la Medicina

25/8/2022

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1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 15

TÍTULO DE LA TESIS:
“PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS,
ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15 D.F.SUR. EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL 2018”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
LORETO BLANCO ELOISA

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR

ASESORES DE TESIS:
GARCÍA CERVANTES NANCY
REGINO RÍOS HECTOR FRANCISCO

CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PONER TÍTULO DE LA TESIS:
“PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS,
ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15 D.F.SUR. EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL 2018“
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
LORETO BLANCO ELOISA
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR

A U T O R I Z A C I O N E S:

DRA. LYDIA CRISTINA BARRIOS DOMINGUEZ
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N0. 15, IMSS

DRA. DORALIS VILLANUEVA ISIDOR
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD DE LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR N0. 15, IMSS

DRA NANCY GARCIA CERVANTES
PROFESOR TITULAR DE RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No
15, IMSS.

ASESORES DE TESIS

DRA. GARCÍA CERVANTES NANCY DR. REGINO RÍOS HECTOR FRANCISCO
PROFESOR TITULAR DE RESIDENTES PEDIATRA ADSCRITO HGZ NO. 71 CHALCO
DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UNIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR No 15

CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2019

“PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS,
ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15 D.F.SUR. EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL 2018 “

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
LORETO BLANCO ELOISA

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UMF 15

______________________________

DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ
JEFE DELA SUBDIVISÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

______________________________

DR. GEOVANI LÓPEZ ORTÍZ
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

______________________________
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

AGRADECIMIENTOS:
Gracias a Dios por permitirme llegar a esta etapa de mi vida, por sus bendiciones.
Gracias a mi esposo Adrián por el amor que me demuestras a cada instante, por
siempre motivarme a ser una mejor Esposa, madre, hija y profesional, por no cortar mis
sueños , por tu tiempo, tu dedicación y apoyo por estar presente en todos esos
momentos que sentía desfallecer para escucharme y después impulsarme a seguir, por
ser parte de mis alegrías, por cuidar de nuestros hijos.
A mi hija Natalia por tu ternura por ser una excelente hija, hermana y Estudiante, por
ayudar a tus hermanos cuando yo no estoy. A mi hija Adriana por tu fortaleza, por
todas tus muestras de amor por ser una buena estudiante, A mi hijo Pablo por tus
caricias, tu amor desmedido hacia mí. Todos mis logros son para ustedes.
A mis padres Natalia e Ignacio, por todo lo que me han dado, su tiempo, su juventud,
sus esfuerzos, por los mejores recuerdos de mi niñez y mi juventud, para que pudiera
ser una buena persona y llegar a ser una profesional, su apoyo incondicional, por su
amor, por cuidar de mi familia.
A mis hermanos Rosa por cuidar de mis hijos, por nunca dejarlos solos y estar siempre
presente en cada etapa importante de su vida, David por tus desvelos por no negarme
tu ayuda cada que la necesitaba, Fabián e Ignacio por ser parte de mi vida, de mis
logros y también de mis tristezas.
A mis cuñados Jaime, Viri, Angie, pero en especial a mi niñera Juana Ivonne por ser
para mis hijos una compañera, por tu apoyo.
A mis Suegros Luis y Doro por su confianza por creer en mí, a mis cuñados por formar
parte de mi familia y de mis logros.
A mis amigos, maestros y todos aquellos que ayudaron a lograr esta meta.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DE LA CIUDAD DE MEXICO
ADSCRIPCIÓN
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIRA NO, 15

TITULO

“PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS,
ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15 D.F.SUR. EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL 2018”

PROPUESTA DE ANTEPROYECTO PARA OBTENER EL TITULO
DE MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
Nombre Completo: Loreto Blanco Eloísa
Médico residente del Curso de Especialización en Medicina familiar
Matrícula:98389563
Lugar de trabajo: consulta externa medicina familiar
Adscripción: Unidad de Medicina Familiar No. 15, D Sur
Teléfono:58600237(casa) celular: 5539820501 Fax: Sin fax
e-mail: eloreto71@gmail.com

ASESORES:

Nombre completo: Dra. Nancy García Cervantes
Medicina familiar
Matricula: 99386966
Lugar de trabajo: Consulta Medicina Familiar
Adscripción: Unidad de Medicina Familiar No. 15
Teléfono: 5537041204 Fax: sin fax
e-mail: nancy.garciace@imss.gob.mx

Nombre completo: Dr. Héctor Francisco Regino Ríos
pediatría
Matricula: 99153785
Lugar de trabajo:: consulta externa Pediatría
Adscripción: Hospital General De Zona No. 71 CHALCO
Teléfono: 5513771719Fax: sin fax
e-mail: rerihector@hotmail.com
mailto:rerihector@hotmail.com

6
INDICE

1.- RESUMEN 3
2.- MARCO TEORICO 4
3.- JUSTIFICACION 14
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
5.- HIPOTESIS 15
6.- OBJETIVOS 16
7.- MATERIAL Y METODOS 17
8.- DISEÑO DEL ESTUDIO 17
9.- OPERACIONES DE VARIABLES 17
10.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 20
11.- METODO 21
12.- ASPECTOS ETICOS 22
13.- RECURSOS 23
14.- RESULTADOS 25
15.- DISCUSION
33
16.- CONCLUSION 35
17.- RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS 36
18.- BIBLIOGRAFIA 37
19.- ANEXOS 39

RESUMEN:

Introducción: la obesidad infantil es un problema de salud pública y es mundial , este
ha ido en aumento, la prevalencia a nivel mundial de sobrepeso y obesidad infantil
supera el 30%. En México 1 de cada 4 niños, el 26% tiene sobrepeso u obesidad; de
seguir con esta tendencia se calcula que en el 2025 aumentara a 70 millones a nivel
mundial.
El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños
de 2 a 5 años en la unidad de medicina familiar (UMF) 15 delegación D.F, Sur.
Material y métodos: se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y de
prevalencia.
Se incluyó a niños de ambos sexos de 2 a 5 años que acudieron a la UMF 15 D.F,
Sur, se evaluó la somatometría y se compararó de acuerdo con los estándares y
referencias de de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Resultados: En el estudio se encuentra que la prevalencia de obesidad y sobrepeso en
la unidad de medicina familiar 15 es mayor que la dicha por ENSANUT para la ciudad
de México, por lo que es necesario investigar sobre los factores de riesgo
predominantes que tienen los pacientes con obesidad y sobrepeso en la unidad de
medicina familiar 15.

8
“PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN NIÑOS DE 2 - 5 AÑOS,
ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 15 D.F. SUR. EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL 2018”

MARCO TEORICO

La obesidad infantil se define como el exceso de grasa corporal, generalmente se
acompaña de una ganancia de peso excesiva, que sobrepasa el peso que
corresponde a su edad cronológica. En el caso de los niños es dependiente del peso,
talla y edad. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define el sobrepeso y la
obesidad como “acumulación anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para
la salud”. (2)

Es una enfermedad crónica compleja y multifactorial que se puede prevenir, es un
proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un
desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Es una enfermedad inflamatoria
sistémica crónica y recurrente, caracterizada por exceso de grasa y riesgo importante
para la salud. En su origen se involucran factores genéticos y ambientales que generan
un trastorno metabólico, que a su vez conduce a una excesiva acumulación de grasa
corporal, sobrepasando el valor esperado según el índice de masa corporal (IMC), para
el género y la edad del sujeto. (3)

La palabra obesidad proviene del latín obesitas, que significa " a causa de lo que yo
como". Hipócrates, en la antigüedad, ya reconocía que las personas con tendencia
natural a la gordura suelen morir antes que las delgadas, y además fue el primero en
asociar la obesidad con la muerte súbita, hace más de 2000 años. La obesidad es un
cúmulo generalizado y excesivo de grasa corporal que conlleva a un riesgo sobre
añadido para la salud, acorta la esperanza de vida y aumenta la posibilidad de
desarrollar patologías. El índice de masa corporal (IMC, definido como peso en
kilogramos dividido entre la talla en metros cuadrados) es una medida indirecta del
estado de peso en kilogramos y se registran en percentiles específicos para la edad y el
sexo. (4)

La obesidad infantil ha sido definida considerando la relación, entre el peso total y la
talla estimada, mediante el IMC, El sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del
IMC, y la obesidad a partir del percentil 95 del IMC.(3)(4)

El IMC se mide con facilidad, tiene normas disponibles con el centro para el control y
prevención de enfermedades CDC y la organización Mundial de la Salud OMS, así
como programas web disponibles, y puede usarse sin problema para el seguimiento de
las tendencias de la obesidad infantil de una población. (4)

La valoración del estado nutricional en menores de 5 años, ha variado a lo largo del
tiempo. En 1977, el Centro Norteamericano de Estadística en salud (NCHS sus siglas
en inglés) recomendó el uso de indicadores antropométricos peso/edad, talla/edad y
peso/talla. Al año siguiente fueron adoptados por los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) y avalados por la OMS; el
criterio fue reconocido comúnmente como NCHS/CDC/OMS. En el año 2000, la CDC
introdujo el indicador índice de masa corporal (IMC). En ese mismo año, la Liga
Internacional de Lucha contra la Obesidad (IOTF, por sus siglas en inglés) recomendó
su aplicación en mayores de 2 años y ofreció curvas derivadas de un estudio
multicéntrico con la participación de seis países. (5) En este mismo año se desarrollo un
cuadro basado en puntos de corte específicos, para la edad y el peso, sobre una
compilación de estudios de crecimiento trasversal, representativos a nivel nacional en
varias ciudades. Estos puntos de cohorte se usan en investigaciones epidemiológicas
para clasificar el sobrepeso y la obesidad, y la mayor ventaja de la definición es que
permite la comparación de tendencias internacionales entre ambos.

La definición de OITF, sin embargo no está diseñada para uso clínico, las limitaciones
adicionales son que aun no están vinculadas a la definición de sobrepeso extremo , no
es posible obtener un Z (z score) que exprese IMC como una medida continua para
niños de diferentes edades, y la definición no se extiende a niños de menos de 24
meses de edad (4). Más tarde, en el 2006 La OMS difundió curvas de IMC igualmente
derivadas de seis diferentes regiones del mundo, pero con la distinción de que
provenían de niños únicamente alimentados por medio del seno materno; en general,

10
estas curvas han sido bien recibidas en el mundo(5),para uso clínico debe utilizarse las
curvas de IMC para la edad, varios expertos y grupos de asesores han recomendado el
IMC como medida preferida para evaluar la obesidad entre niños y adolescentes de 2 a
19 años de edad.(4)

Para niños menores de 2 años de edad los percentiles de peso para la longitud de la
CDC 2000 son apropiados para evaluar el peso relativo al crecimiento lineal, pero el
termino obeso no debe aplicarse generalmente a niños tan pequeños, . Los percentiles
para la longitud, mayor al percentil 95 identifican a niños con sobrepeso. (4)

Una vez que realizamos el cálculo de IMC , debemos contrastarlo contra un patrón de
referencia para ubicarlo en el percentil que le corresponde.(1) Por tanto la obesidad y el
sobrepeso se definen utilizando los percentiles de IMC, respecto al punto de cohorte se
considera sobrepeso al IMC entre el percentil 85 y 94; se considera obesidad cuando
es igual o superior a 95.(1,3,4)

Hay que señalar que existen otros criterios y patrones de referencia utilizados en el
diagnóstico como el de la Organización Mundial de la Salud que considera los valores
de IMC en puntuación Z.(1)

En el caso de los niños menores de cinco años:

El sobrepeso es el peso para la estatura con más de dos desviaciones típicas por
encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento de la OMS.(2)

La obesidad es el peso para la estatura con más de tres desviaciones típicas por
encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento de la OMS. (2)

11
La evaluación del niño con sobrepeso y obesidad comienza con el análisis de la
gráfica de crecimiento para valorar las trayectorias de peso, talla y el
IMC, la
consideración de posibles causas médicas de la obesidad y una exploración detallada
de los patrones familiares sobre la alimentación, nutrición y actividad física. Se realizará
una historia clínica pediátrica para descubrir enfermedades coexistentes, los
antecedentes familiares se centran en la adiposidad de otros miembros de la familia y
en los trastornos asociados a la obesidad.(6)

Longitud o talla: La longitud debe medirse en los niños menores de dos años utilizando
el infantómetro; la talla debe medirse a partir de los dos años utilizando el estadímetro,
estas medidas deben realizarse sin zapatos y expresarse en centímetros.(3)

Peso: La medición de la masa corporal en los niños menores de dos años debe
realizarse utilizando una báscula pesa bebé; en los mayores de dos años, en una
báscula de plataforma. El pesaje debe realizarse sin ropa y expresarse en
kilogramos.(3)

Una vez comparados los valores de talla, edad y peso con las escalas recomendadas
(OMS), el niño se debe clasificar según los cuadros siguientes.(3)

ver tablas de anexos

Los niños que tienen sobrepeso (IMC en el percentil 85-95) es menos probable que
hayan desarrollado comorbilidad, con respecto a los que son obesos (IMC mayor o igual
al percentil 95). Aquellos niños con IMC mayor o igual a 95 percentil tienen incluso
mayor probabilidad de tener problemas médicos coexistentes. (6) El sobrepeso y la
obesidad se relacionan con trastornos psicológicos, sociales y metabólicos., que
incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como, hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo II, enfermedades cardiovasculares y enfermedades
cerebrovasculares.

12
De acuerdo con la encuesta nacional de salud y nutrición 2012 ENSANUT realizada
por el instituto nacional de salud pública, se demuestra que la incidencia y prevalencia
de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los últimos 6 decenios y
de modo alarmante en los últimos 20 años, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la
infancia, 30 a 40% en la adolescencia y 60 a 70% en los adultos.(7)

La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más grave del siglo XXI.
El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países. Los niños
obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen más
probabilidad de padecer a edades tempranas enfermedades no transmisibles.(8)

En todo el mundo, el número de lactantes y niños pequeños de (0 a 5 años) que
padecen sobrepeso u obesidad aumentó de 32 millones en 1990 a 42 millones en el
2013, si se mantiene las tendencias actuales, el número de lactantes y niños pequeños
con sobrepeso aumentará a 70 millones para el 2025; sin intervención los lactantes y
los niños pequeños con sobrepeso se mantendrán obesos durante la infancia, la
adolescencia y la edad adulta, la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta
los 6 meses de edad es un medio importante para ayudar a impedir que los lactantes se
vuelvan obesos. (9)

En el 2014 según las estimaciones unos 41 millones de niños menores de 5 años tenían
sobrepeso o eran obesos. Si bien antes se consideraban un problema propio de los
países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos aumentan en los países de
ingresos bajos y medianos en particular en los entornos urbanos.(2)

La obesidad infantil, ha ido creciendo de forma alarmante en los últimos años,
actualmente México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil y el segundo en
obesidad en los adultos. La principal causa a la que se apunta son los malos hábitos en
la alimentación, que acaba desembocando en la prevalencia del sobrepeso de un 70%
en la edad adulta. A largo plazo la obesidad favorece la aparición de en enfermedades,
tales como diabetes, infartos, altos niveles de colesterol o insuficiencia renal, entre
otros. Actualmente la diabetes es el mayor problema al que se enfrenta el sistema de
salud nacional de salud: es la principal causa de muerte en adultos, la primera causa de

13
demanda de atención médica y la enfermedad que consume el mayor porcentaje de
gastos en las instituciones públicas.(10)

En México de 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado,
la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se presenta en 1 de cada 4 niños
(26%) , el sobrepeso y la obesidad han aumentado en todas las edades, regiones y
grupos socioeconómicos.

En el Distrito Federal según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
ENSANUT, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los menores de 5 años en el
distrito en el 2012 fue de 8.2%. No se contó con poder estadístico suficiente para
establecer si las diferencias entre 2006 y 2012 fueron estadísticamente
significativas.(11)

Los factores de riesgo clásicos que se han asociado al desarrollo de la obesidad son el
consumo excesivo de calorías junto con un estilo de vida sedentario. Sin embargo, la
epidemia de la obesidad en todo el mundo no se explica si se consideran solamente
estos factores . Para tratar de entender la etiopatogénesis de estas enfermedades, se
están proponiendo nuevas hipótesis, como la influencia del estrés, alteraciones
inmunológicas, deficiencia de micronutrientes, la microbiota intestinal y sustancias
químicas que alteran el sistema endocrino, lo cual modifica el balance energético.(12)

La epigenética de la obesidad , se define como una forma de regulación genética en
células especializadas que no implica cambios en la secuencia del ADN y que puede
transmitirse durante una o más generaciones a través de mitosis y meiosis. Involucra
varios tipos de marcas que se agregan al ADN o a la cromatina y que afecta a la
transcripción de un gen de manera transitoria o persistente . Cada organismo tiene una
forma epigénetica única que es parcialmente heredada y parcialmente generada in
útero con cambios en la vida adulta. Estos eventos son dinámicos y los patrones
epigéneticos experimentan un proceso de borrado y reprogramación , dos veces
durante la vida. el primer evento se da durante la gametogénesis , en la línea germinal
primordial se borran todos los patrones de metilación y posteriormente se restablecen,
el segundo evento de borrado y reprogramación se da durante la preimplantación,

14
cuando el genoma se desmetila, con la posible excepción de los genes imprintados y
retrotransposones. Después de la implantación , se restauran de novo los patrones de
metilación del ADN y rápidamente se adquiere el patrón especifico para cada linaje
celular que conduce a la diferenciación celular, Aquí se establecen los patrones de
metilación genética y específica para cada tejido en este proceso de borrado y
reprogramación de los patrones de metilación el programa epigénetico se vuelve
vulnerable a las alteraciones generadas por el medio ambiente. Actualmente hay
evidencias que muestran la influencia del medio ambiente fetal en la enfermedad del
adulto como la obesidad y la Diabetes Mellitus. Otro momento potencialmente
vulnerable para adquirir alteraciones epigenéticas que pueden afectar el sistema
endocrino se presentan en la pubertad, cuando aumenta la síntesis de ADN y el
crecimiento celular. (13)

La participación hereditaria es muy importante en el desarrollo de obesidad. Se ha
señalado que si los dos padres son delgados, la posibilidad de que un niño sea obeso
es de 9% solamente; sin embargo, cuando los dos padres presentan obesidad la
posibilidad de que el niño también sea obeso aumenta hasta 80%. Además de la
predisposición familiar a desarrollar obesidad hay que considerar que en el seno de la
familia se transmiten aspectos culturales, hábitos de alimentación, conducta alimentaria
y hábitos de actividad física que desarrollan o dificultan el tratamiento.(1) Cada
organismo tiene una firma epigenética única que es parcialmente heredada in útero
con cambios en la vida adulta. (14)

La genética de la obesidad se puede presentar en tres formas: la monegénetica
(mendeliana), la sindromática y la común, de estas las dos primeras ocurren con una
prevalencia de menos 0.01%(15). La forma monogénetica es aquella en la que el
fenotipo de obesidad se deriva de cambios mutagénicos en un solo gen, como el
reportado para el gen de leptina y su receptor , la carboxipeptidasa E, la proteína
orexigénica agouti, el receptor de melanocortina 4, la pro hormona convertasa 1 y la
pro opiomelanocortina, en cuanto a los desórdenes sindromáticos , al menos de de ellos
son causados por anormalidades cromosómicas tanto autosómicas como ligadas al
cromosoma X, muchos de ellos asociados a retardo mental; como ejemplos se tiene el

15
síndrome de Prader Willi, el síndrome de Pseudo hipoparatiroidismo tipo 1 y el
síndrome de Bardet Biedl.(16)

La obesidad genética común agrupa a todos aquellos casos en los que existen un
problema multifactorial que es resultado del desequilibrio entre el consumo y el uso de
la energía ingerida, en las últimas décadas se ha tenido mayor acceso a alimentos con
mayor cantidad energía acompañada a su vez de una mayor proporción de grasas
saturadas con abundancia de hidratos de carbono refinados, escasez de fibras y otros
nutrimentos provenientes de productos naturales como frutas y verduras frescas .(16)

Las etapas críticas para el desarrollo del tejido adiposo en niños y adolescentes son
tres. La primera etapa crítica es la vida intrauterina, en donde los niños de peso bajo al
nacer tienen mayor posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares e
hipertensión en la edad adulta. No queda claro aún, si un niño con peso bajo al nacer
tiene mayor riesgo de desarrollar obesidad en la etapa adulta, sin embargo sí presenta
mayor cantidad de grasa a nivel visceral. Los hijos de madres diabéticas, tienen mayor
peso al nacer y aun cuando el peso se estabiliza al año de edad en relación a otros
niños, a los 5 o 6 años estos niños tienen mayor prevalencia de obesidad. La segunda
etapa crítica es el periodo de la niñez que se conoce como rebote adiposo que se
presenta en los primeros años de la etapa escolar. Los niños que presentan rebote
adiposo temprano presentan mayor riesgo de desarrollar obesidad que persiste hasta la
edad adulta. Esta puede representar una etapa en donde se expresa una predisposición
genética a la obesidad. La tercera etapa crítica se presenta durante la adolescencia,
principalmente en niñas.(1)

La obesidad se presenta cuando la ingestión sobrepasa el gasto energético. Por lo tanto
los principales componentes del balance energético son, la alimentación y la actividad
física.(1) Como ya se menciono , el medio ambiente tiene un impacto indiscutible en la
salud durante toda la vida. se ha sugerido que influye en casi el 85% de todas las
enfermedades. Nuestro entorno de vida moderno puede incluso desempeñar un papel
dominante en la actual epidemia de la obesidad. El mayor acceso a alimentos de bajo
costo con alto contenido energético, la poca actividad física diaria y una creciente

16
dependencia de la tecnología son algunos aspectos que caracterizan la vida moderna,
sobre todo en el medio urbano. (17)

El incremento en el consumo de energía por arriba del gasto puede ser modesto pero
conducirá a la presencia de obesidad si persiste a través del tiempo; por ejemplo, el
consumo de 120 kcal extras (una ración de bebidas azucaradas como jugos o
refrescos) llevará al incremento de 50 kg en un periodo de 10 años, por lo que se
deberá desalentar el consumo de productos con grandes cantidades de calorías
“vacías”, ricos en hidratos de carbono simples y grasas, que no aportan ningún otro
nutrimento a los niños. (1)

En cuanto al gasto calórico, los niños y los adolescentes no juegan es espacios
abiertos, debido al reducido lugar de vivienda y la inseguridad del entorno, y en lugar de
ello ven la televisión juegan videojuegos o usan la computadora, actividades en las
cuales invierten cuatro o más horas al día con el consecuente acumulo de calorías por
inactividad. En las escuelas también existen la falta de lugares específicos para hacer
ejercicio, esto ha sido un detonante del aumento de peso.(18) Hay que señalar que la
permanencia frente al televisor se ha relacionado a mayor consumo de energía y a
modificaciones en los hábitos alimentarios que favorecen el consumo de productos
industrializados que se comercializan a través de la televisión. la cantidad de
información y el uso de mercadotecnia visual y auditiva en los diferentes medios de
comunicación también tiene un papel importante en las preferencias y gustos de los
individuos. Un reporte hecho en el 2008 por la secretaria de salud y asistencia
mencionó que un niño mexicano ve en promedio 61 anuncios al día, es decir 22mil 265
mensajes al año, de los cuales el 42% está relacionado con el consumo de alimentos
que favorecen la obesidad.(19)

La evaluación de la ingesta de alimentos de un niño se realiza con el uso de encuestas
alimentarias como el recordatorio de 24 horas y la frecuencia de consumo de alimentos,
herramientas útiles, que requieren de entrenamiento para su correcta aplicación e
interpretación. Por otro lado, la disminución en la actividad física, se ha identificado
como un factor que contribuye de manera importante al desarrollo y persistencia de
obesidad.

En México, las Encuestas Nacionales de Nutrición 1988 y 1999 han señalado que el
sobrepeso y obesidad en niños son más comunes en aquellas familias con mejor
educación y recursos económicos. (1) La economía es el punto central de la epidemia
de la obesidad, debido a la mayor facilidad para abaratar determinados productos y
encarecer otros. Existen alimentos con menor precio que favorecen el consumo
primario, si consideramos que los de la canasta básica , con mayor aporte nutricional y
menos calorías, compiten con el factor precio con aquellos que son nocivos. Es más
accesible un alimento con mayor efecto obesogénico que uno saludable , como sucede
en la escuela y sus alrededores , así como en cines teatros y lugares de recreación y
diversión(19). La comida rápida ha disminuido sus precios y encarecido hasta en
200% o más lo relativo a carnes, frutas y verduras.(20) Los efectos nocivos de la
obesidad pueden observarse con madres trabajadoras o no, por lo que la actividad
laboral no es determinante, aunque sí lo es la supervisión de los niños. (18,19)

Un factor de vital importancia en la adopción de hábitos alimentarios poco saludables, y
por ello la aparición de sobrepeso y obesidad entre la población infantil, es el nivel
educativo de los progenitores, especialmente de la madre. En la infancia, la madre es la
principal responsable de la transmisión a los hijos de unas pautas alimentarias
saludables y que pueden prevenir enfermedades relacionadas con la alimentación,
como la obesidad. (21,22) El contexto social actual en el que se desenvuelve la familia
moderna, da lugar a que los planes sobre la alimentación sean discutidas y negociadas
frecuentemente entre padres e hijos, por lo que las decisiones finales, en muchos de
los casos, se ven condicionadas por la insistencia, cuando no por la manipulación de los
menores. (22)

Existen múltiples estudios de intervención familiar los cuales revelan resultados
significativos en donde los niños tenían cambios en sus hábitos alimenticios así como
en su estilo de vida cuando los padres intervenían de manera activa. (23)

JUSTIFICACIÓN

La obesidad infantil es un importante problema de salud pública ya que la prevalencia
de sobrepeso y obesidad se presenta en 1 de cada 4 niños
(26%) y han aumentado en
todas las edades, regiones y grupos socioeconómicos, por lo que ha llevado a México
a ocupar el primer lugar en obesidad infantil.(21) La prevalencia de sobrepeso y
obesidad en los menores de 5 años, en el Distrito Federal en 2012 fue de 8.2% por lo
que no se encontró poder estadístico suficiente para establecer si las diferencias entre
el 2006 y 2012 fueron estadísticamente significativas.(11)
La principal causa a la que se apunta son los malos hábitos en la alimentación, que
acaba desembocando en la prevalencia del sobrepeso de un 70% en la edad adulta. A
largo plazo la obesidad favorece la aparición de en enfermedades, tales como diabetes,
infartos, altos niveles de colesterol o insuficiencia renal, entre otros. Actualmente la
diabetes es el mayor problema al que se enfrenta el sistema de salud nacional de salud:
es la principal causa de muerte en adultos, la primera causa de demanda de atención
médica y la enfermedad que consume el mayor porcentaje de gastos en las
instituciones públicas.(10)
Al tratarse de un problema de salud pública justifica la urgencia de aplicar medidas
conducentes a la prevención y diagnósticos del sobrepeso y la obesidad, así como a la
detección temprana de sus comorbilidades para una referencia oportuna, lo anterior,
con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de quienes padecen el problema de
salud.(3)
Por esto es importante iniciar un estudio para conocer la prevalencia de la obesidad y
sobrepeso niños que son atendidos en la unidad de medicina familiar no. 15 D.f. sur. y
dejar un precedente para posteriormente identificar los factores que están más
asociados a nuestra población y de esta manera prevenir y fortalecer todas aquellas
medidas que nos ayuden a disminuir la prevalencia de la obesidad y sobrepeso en la
unidad.

19
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños de 2 - 5 años adscritos a la
unidad de medicina familiar no. 15 D.F en el periodo comprendido de agosto a
noviembre del 2018?

HIPOTESIS

La prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños de 2 a 5 años adscritos a la unidad
de medicina familiar número 15 D.F Sur, en el periodo comprendido de agosto a
noviembre del 2018 es mayor de 8.2 %.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar la prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños de 2 a 5 años que acuden
a la unidad de medicina familiar no. 15 D.F. Sur en el periodo de agosto a noviembre
del 2018.

OBJETIVO ESPECIFICOS:

• Determinar edad de los niños con sobrepeso y obesidad incluidos en el
estudio
• Detallar por sexo de los niños con sobrepeso y obesidad incluidos en el
estudio.
• Mostrar el estado nutricional de acuerdo al IMC para la edad
• Especificar la cantidad de niños obesos incluidos en el estudio
• Estimar la cantidad de niños con sobrepeso incluidos en el estudio

21
MATERIAL Y METODOS

DISEÑO DE ESTUDIO

Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo

OPERACIONES DE VARIABLES

Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Categorías Escala de
medición
V. dependiente:

1. Obesidad

2. sobrepeso

Enfermedad
caracterizada
por el exceso
de de tejido
en el
organismo, el
cual se
determina
con
diferentes
puntos de
corte de
acuerdo con
el grupo
etario.

Condición de
riesgo para la
obesidad

Cuando el
IMC es
igual o
superior a
95.

sobrepeso
al IMC entre
el percentil
85 y 94

Sobrepeso

cualitativa
ordinal

22
V.
INDEPENDIENTE:

1.Edad

Tiempo
transcurrido
de una
persona
desde el
momento de
su nacimiento
en años

Cuestionario

Meses
Años

Cuantitativa
continua

2. Sexo

Variable
biológica y
genética que
divide a los
seres
humanos en
dos
posibilidades
hombre o
mujer

cuestionario Hombre

Mujer

Cualitativa
nominal

3. peso

Medición de
la masa
corporal

Kilogramos

Cuantitativa
continua

4. talla Medida o
talla del eje
mayor del
cuerpo
Centímetros Cuantitativa
continua
5. IMC Razón del
peso en
kilogramos
entre el
cuadrado de
la estatura en
metros y
fracciones
(cms)
Clasificación
internacional
Cuantitativa
continua

23
LUGAR: el estudio se realizó en la unidad de medicina familiar no. 15 DF, Sur del
IMSS en consultorios de medicina preventiva y consultorios de unidad de medicina
familiar no. 15

TIEMPO: de agosto del 2018 a noviembre del 2018.

POBLACIÓN: niños y niñas de 2 a 5 años que acudieron a la unidad de medicina
familiar No. 15 IMSS, DF delegación Sur, Ciudad de México.

MUESTRA: se realizo el cálculo de la muestra con un universo de trabajo de 6202
niños de 2 a 5 años adscritos a la UMF 15 DF Sur, Ciudad de México con un nivel de
confianza 95% y con un margen de error del 5% .

Se obtuvo el cálculo del tamaño de la muestra de 362 niños por pesar y medir.

Para dar validez estadística y epidemiológica se utilizó la anterior fórmula para calculo
de muestra, y para evitar sesgos, en los criterios de exclusión se eliminaron los
cuestionarios que estén duplicados, es decir aquellos niños que acudan 2 veces o más
en el periodo de toma de muestra fueron desechados sus cuestionarios.

24
CRITERIOS DE SELECCION E INCLUSION

CRITERIOS DE SELECCIÓN E INCLUSIÓN

niños y niñas de 2 a 5 años adscritos y que acudieron a la UMF 15 DF
SUR.

Niños que vinieron acompañados por el padre, madre o tutor

Niños y niñas de 2 a 5 años que su padre o tutor acepto su participación
en el estudio

CRITERIOS DE EXCLUSION

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Niños que su padre o tutor no acepto su participación en el estudio

Niños con padres que presenten con alguna discapacidad auditiva,
sordomudo o que padezca de sus facultades mentales. ( poca confiabilidad
de datos proporcionados).

Niños que no acudieron con alguno de sus padres o tutor

CRITERIOS DE ELIMINACION

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Duplicidad de cuestionario

Cuestionarios incompletos

No se tuvo el registro de peso y talla

Todos aquellos que durante el estudio decidieron retirarse

METODO:

1. Previa autorización del comité de ética e investigación así como de enseñanza
de la Unidad de Medicina Familiar 15 D,F. Sur.

2. Se reviso libreta de registro de medicina preventiva y se selecciono los
pacientes de 2 a 5 años que acudieron a acciones preventivas en los consultorio
de medicina preventiva y consultorios de la UMF 15 de lunes a viernes de 8:00-
14:00hrs del periodo comprendido del 1 agosto al 30 noviembre del 2018.

3. Se informo a padre o tutor de los niños y niñas sobre las características del
estudio y su finalidad, se otorgo consentimiento informado, un vez que el padre
acepto participar en dicho estudio, se realizo la toma antropometría y se registro
en hoja de recolección de datos.

4. Al término del periodo de toma de antropometría y se comparo de acuerdo a los
estándares y referencias de crecimiento de de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) 2006-2007.

5. Si al graficar el IMC en las graficas de la OMS el paciente se clasifico con
obesidad o sobrepeso, este fue enviado a nutrición para su seguimiento y
control.

26
ASPECTOS ETICOS:

El estudio conto con la aprobación del comité local de investigación,
contando con
consentimiento informado del paciente además se tomó en consideración la declaración
de Helsinki con su última enmienda en Corea del Sur en el 2008, el código de
Núremberg, que se rige de los principios para la experimentación con seres humanos
por lo que se otorgo el consentimiento informado a los tutores de los participantes
teniendo libre decisión de participar o no en el estudio, así como poder retirarse en el
momento que ellos deseen, si no desean seguir participando en el estudio, se informó
sobre los beneficios a la sociedad con la realización de este estudio ya que el
sobrepeso y obesidad en los niños es un problema de salud mundial, por lo que se
justifica la realización de este estudio, y se realizo evitando todo daño o sufrimiento
físico o mental a los niños participantes, protegiendo su integridad, se llevo a cabo por
personal capacitado y experto en la toma de somatometria. Se dio apego al reporte de
Belmont, respetando los 3 principios éticos en todo momento durante la realización del
estudio 1.- tratando con respeto a los niños a los que se realizo somatometria y que
participaron en el estudio, así como a sus familiares, 2.- beneficencia minimizando
cualquier riesgo que pueda aparecer durante el registro de peso y talla de los
participantes , así como maximizar los beneficios que obtendrán con los resultados de
este estudio y para el beneficio de su crecimiento y desarrollo de los niños participantes,
3.- de justicia se utilizo un procedimiento sencillo y de bajo costo que no expuso a los
niños y familiares participantes, pero con el que se obtuvo gran beneficio para su salud
y de la comunidad infantil, además de las instancias legales mexicanas: la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, la ley general de salud. Se realizo con apego
a la normatividad nacional NOM-031-SSA2-1999 y con la NOM-008-SSA3-2010.

Basado en el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la
salud- con fecha de 06 de enero de 1987 en su artículo 17 fracción II esta tesis se
considera de investigación con un riesgo mínimo ya que son estudios descriptivos que
emplearon procedimientos comunes en exámenes físicos de diagnóstico rutinarios. En
este estudio solo se obtuvo peso y talla de los niños para obtener el IMC, para conocer

27
datos de sobrepeso y obesidad en población de 2 a 5 años. Por lo tanto, se realizo con
consentimiento informado.

Sin conflicto de intereses por parte de los autores.

RECURSOS

A) RECURSOS HUMANOS:

• Investigador principal: Eloisa Loreto Blanco Medico Residente de Medicina
Familiar, adscrito a la Unidad de Medicina Familiar 15 IMSS DF. SUR
• Asesor principal: Dra. Nancy García Cervantes
cargo: Médico Familiar en Unidad de Medicina Familiar No. 15 IMSS DF, Sur.
• Asesor clínico: Dr. Héctor Francisco Regino Ríos pediatra adscritos Hospital
General de Zona no. 71 Chalco IMSS
• Asesor estadístico: pendiente

B) RECURSOS FÍSICOS:

• Área física: consultorio de área Medicina Preventiva y consultorios de la UMF 15
• Cuestionarios foliados aplicables al paciente.
• Tablas de crecimiento de la OMS IMC para la edad para niños y niñas desde el
nacimiento hasta los 5 años.

C) RECURSOS MATERIALES:

• Computadora personal, hojas blancas, plumas, corrector, regla
• Software: programa SPSS statistics 25
• báscula de plataforma calibrada
• estadímetro

D) RECURSOS FINANCIEROS:

• Serán proporcionados por investigador

RESULTADOS:
El total de pacientes que entraron en estudio fue de 399 pacientes de los cuales el
49.1% (196) fueron pacientes del sexo femenino y el 50.9% (203) fueron del sexo
masculino (tabla 1). No se busco en el estudio que fuera la misma proporción con
respecto al sexo, si no que fue de manera aleatoria ( figura 1).
tabla 1.- total de participantes por sexo
GENERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido F 196 49.1 49.1 49.1
M 203 50.9 50.9 100.0
Total 399 100.0 100.0
fuente: bitácora de medicina preventiva y consulta externa de la UMF 15

figura 1.-total de participantes por sexo