Hemograma: Estudo dos Elementos Figurados da Sangue

Vista previa del material en texto

HEMOGRAMA
Dr. julio cesar figueroa 
Docente de hematologia 
LA SANGRE
FUNCIONES:
• Transportar H2O, O2 y CO2
• Transportar nutrientes y desechos
• Transportar enzimas, hormonas, electrolitos
• Mecanismo de defensa
• Regulación de la temperatura
• Equilibrio hídrico
• Participar en la coagulación sanguínea
¿QUE ES EL HEMOGRAMA?
• Examen que estudia los elementos figurados de la 
sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo de: 
Glóbulos rojos.
 Plaquetas 
Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos 
• Para su realización requiere muestra 
de sangre venosa en tubo que 
contenga anticoagulante de tipo 
EDTA(etilen-diamino-tetra-acético).
• No requiere ayuno.
• Previa desinfección se extraen en 
torno a 5 cc de sangre venosa.
• Generalmente de una vena de la 
flexura del codo. 
• Tras terminar la extracción y retirar la 
aguja, se aplica presión en el punto 
de punción durante unos minutos. 
SE NECESITA:
¿PARA QUÉ SIRVE?
• Para orientar hacia el diagnóstico 
de diversas enfermedades que se 
han sospechado por la historia 
clínica y la exploración física.
• A veces, los datos que nos da son 
suficientes para confirmar o 
descartar la enfermedad 
sospechada, pero con frecuencia 
se necesita utilizar otras pruebas 
diagnósticas que aporten más 
información.
SERIE ROJA
En el hemograma se cuantifica:
• Número de hematíes.
• Hematocrito
• Hemoglobina:
• Índices eritrocitarios:
Proporcionan información sobre:
 Volumen corpuscular medio (VCM). 
Concentración corpuscular media de la 
hemoglobina (CHCM). 
Hemoglobina corpuscular media (HCM). 
Serie roja o eritrocitaria
• Está constituida por 
hematíes, eritrocitos 
o glóbulos rojos. Su 
función consiste 
primordialmente en 
transportar el oxígeno 
desde los pulmones a 
todos los tejidos y 
células del 
organismo.
Los glóbulos rojos
• Son las células sanguíneas que contienen en su 
interior la hemoglobina. Tienen una forma 
bicóncava para adaptarse a una mayor superficie 
de intercambio de oxígeno por dióxido de 
carbono en los tejidos. Además su membrana es 
flexible lo que permite a los glóbulos rojos 
atravesar los más estrechos capilares.
• La hemoglobina es una proteína que contiene 
hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por 
ello el nombre de glóbulos rojos o 
Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células).
Producción De Los Glóbulos Rojos
• Los glóbulos rojos se producen en la médula 
ósea, a partir de células madre que se multiplican 
a gran velocidad.
• La producción de glóbulos rojos esta regulada por 
la eritropoyetina, que es una hormona producida 
por el riñón. Una disminución de la oxígenación
de los tejidos aumenta la producción de 
eritropoyetina, que actúa en la médula ósea 
estimulando la producción de glóbulos rojos.
Factores Necesarios Para Su 
Producción
• La vitamina B12: es un factor necesario para la 
síntesis y la multiplicación de las células. Puesto 
que las células madre de la médula ósea deben 
multiplicarse muy rápidamente para producir 
glóbulos rojos.
• El ácido fólico: también es necesario para la 
síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta 
también puede producir anemia.
• El hierro: es necesario para la producción de 
hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 
5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra 
en la hemoglobina. 
Reticulocitos
Los reticulocitos son hematíes 
inmaduros, anucleados, pero en 
los que persisten algunas 
organelas citoplasmáticas como 
mitocondrias, ribosomas y 
sistema reticulo endoplásmico. 
El tamaño es superior al de un 
hematíe adulto. Los reticulocitos 
abandonan la médula ósea y su 
maduración finaliza en la sangre 
periférica, donde persisten unas 
24 horas. 
La anemia falciforme
• Es una enfermedad de la sangre de origen 
hereditario que afecta prioritariamente a las 
personas que tienen antepasados de raza 
negra. 
• Es también conocida como anemia 
drepanocítica o drepanocitosis, es un 
trastorno sanguíneo que afecta a 
la hemoglobina, la proteína que contienen los 
glóbulos rojos y que ayuda a transportar el 
oxígeno por todo el cuerpo.
• La anemia falciforme ocurre cuando una 
persona hereda dos genes anómalos (uno de 
cada progenitor), lo que determina que sus 
glóbulos rojos tengan una forma anómala. En 
vez de ser flexibles y en forma de disco, son 
rígidos y curvos.
• Las células falciformes también tienen un 
tiempo de vida más corta que las normales 
células rojas de la sangre.
¿Qué es la talasemia?
Es un trastorno sanguíneo que 
se transmite de padres a hijos 
(hereditario) en el cual el 
cuerpo produce una forma 
anormal de hemoglobina, la 
proteína en los glóbulos rojos 
que transporta el oxígeno. Este 
trastorno ocasiona destrucción 
excesiva de los glóbulos rojos, lo 
cual lleva a que se presente 
anemia.
Policitemia
• Es el aumento del nivel de 
eritrocitos. Se puede asociar 
con la deshidratación o 
la hipoxia.
• Patologías como la policitemia 
vera consisten en una 
desmedida producción de 
glóbulos rojos. En casos 
de enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica, la hipoxia 
genera un aumento en la 
producción 
de eritropoyetina por el 
riñón, lo que puede resultar 
en un hematocrito alto.
Anemia
• Es la disminución del nivel de 
eritrocitos. Se puede relacionar 
con diferentes condiciones, 
como hemorragia o leucemia.
• Hay numerosos factores que 
pueden contribuir a desarrollar 
una anemia, como la baja en la 
ingesta de hierro; o pacientes 
con enfermedad renal crónica, 
quienes no generan 
suficiente eritropoyetina para 
estimular la producción de 
glóbulos rojos en la médula ósea. 
Aún así, solo se utilizan los 
valores de Hb para detectar si el 
paciente es o no anémico.
Volumen corpuscular medio
• Los eritrocitos que tienen un tamaño o volumen 
normal (normal VCM) se denominan normocitos
• Cuando el VCM es elevado, se denominan macrocitos.
• Cuando el VCM es bajo, se denominan microcitos.
Volumen corpuscular medio
El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice 
del volumen eritrocitario que se calcula mediante la 
siguiente fórmula:
VCM = Valor del hematocrito x 10/Número de 
hematíes (x10ˆ12/l)
• Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla 
de anemia microcítica (típica de la ferropenia y de 
las talasemias); 
• Cuando es superior a 97 fl se trata de una anemia 
macrocítica (p. ej., en las deficiencias de vitamina 
B12 o ácido fólico, hepatopatías -sobre todo 
la alcohólica).
Hemoglobina corpuscular media 
La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa 
el contenido de hemoglobina promedio de cada 
hematíe. Se calcula mediante la fórmula siguiente:
HCM = Hemoglobina (g/l) 
Número de hematíes (x10ˆ12/l)
El valor normal oscila entre 29 - 31 pg. Los hematíes 
con una HCM disminuida se denominan 
hipocrómicos (típicos de ferropenia).
Concentración de Hemoglobina 
Corpuscular Media (CHCM): 
• Indica el promedio de la concentración de 
hemoglobina del hematíe. 
Se calcula de la siguiente forma: 
CHCM= Hgb / Hto (%) 
• Se expresa en %, siendo el promedio normal 
en el adulto de 33 a 37%.
Concentración de Hemoglobina 
Corpuscular Media (CHCM)
• Por otra parte, los eritrocitos 
que tienen un contenido normal 
de hemoglobina (CHCM) se 
denominan normocrómicos. 
• Mientras que se 
denominan hipocrómicos o 
hipercrómicos cuando el 
contenido de hemoglobina es 
bajo o alto, respectivamente..
Alteraciones del tamaño
Anisocitosis
• Es el estado patológico de los glóbulos rojos, 
en el cual estos elementos presentan 
dimensiones extremadamente variables, en 
lugar de tener todos el mismo diámetro
Microcitosis
• hematíes con un diámetro longitudinal inferior 
a 7 µm y un volumen inferior a 80 µm3. Se 
produce en la talasemia, y la anemia 
ferropénica.
Macrocitosis
• hematíes con un diámetro longitudinal 
superior a 8 µm y un volumen superior a 100 
µm3. Se produce en el alcoholismo y en las 
hepatopatías crónicas
Megalocitosis
• Consiste en la existencia de unoshematíes con 
un diámetro longitudinal superior a 11 µm. Se 
produce en la anemia megaloblástica.
Alteraciones de la forma
– Poiquilocitosis
– Acantocitosis
– Dianocitosis
– Drepanocitosis
– Eliptocitosis
– Equinocitosis
– Esferocitosis 
– Esquistocitosis
– Estomatocitosis
– Excentrocitosis
– Keratocitosis
Alteraciones del color
Anisocromía
Consiste en una falta de uniformidad en la coloración 
entre unos hematíes y otros. 
Hipocromía
Consiste en la existencia de unos hematíes pálidos y con 
aumento de la claridad central (hematíes hipocrómicos 
y anulocitos). 
Hipercromía
Consiste en la existencia de unos hematíes 
intensamente coloreados (hematíes hipercrómicos)
Policromasia
Consiste en la existencia de unos hematíes que 
presentan una coloración ligeramente basófila. 
Realmente, estas células son reticulocitos.
VALORES NORMALES
SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA
-Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3
-Neutrófilos segmentados 55-65%
-Neutrófilos en cayado 0-5%
-Linfocitos 23-35%
-Monocitos 4-8%
-Eosinófilos 0,5-4%
-Basófilos 0-2%
«LEUCOCITOS»GLOBULOS BLANCOS
Estas células son unidades móviles que forman parte del sistema inmunológico 
que el cuerpo usa para combatir infecciones. Los glóbulos blancos viajan por 
el torrente sanguíneo a las áreas de infección y destruyen las bacterias que la 
están causando. 
LEUCOCITOSIS(>10,000)
Infecciones 
bacterianas 
piógenas
Inflamaciones
Neoplasias
Quemaduras
Infarto del 
miocardio
LEUCOPENIA(<5,000)
Aplasia medular
TBC
Fiebre tifoidea
Sida y Hepatitis
Enfermedades virales
VALORES NORMALES:
4.000 o 5.000 a 10.000 
leu/mm3
FACTORES QUE INTERVIENEN
• La ingestión de algunos alimentos, la actividad 
física y el estrés.
• Durante el último mes de embarazo y en el 
parto.
• Las personas a las que se les ha extirpado el 
bazo.
• Medicamentos.
TIPO DE LEUCOCITOS
NEUTRÓFILOS
Son un tipo granulocitos. Se encargan de atacar a las sustancias 
extrañas (básicamente bacterias, que entran en nuestro organismo. 
SU FUNCIÓN ES: Fagocitar y destruir a bacterias y participar en el 
inicio del proceso inflamatorio. 
NEUTROFILIA
Infecciones 
bacterianas agudas.
Comienzo de 
infecciones virales
Quemaduras
Drogas (Prednisona 
40mg)
NEUTROPENIA
Anemia perniciosa o 
aplástica: Por 
deficiencia de la 
vitamina B12
Pueden darse por 
menor producción o 
maduración, ó por 
mayor destrucción o 
secuestro. 
VALORES NORMALES:
*Neutrófilos segmentados 55-65% 
*Neutrófilos en cayado(inmaduros) 0-5%
LINFOCITOS
Son células de tipo granulocitos de alta jerarquía en el sistema inmunitario 
principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida. 
SU FUNCION ES: Fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos 
celulares. 
LINFOCITOSIS
Inflamaciones
Varicela
Parotiditis
Hepatitis
TBC
LINFOPENIA
Anemias aplásicas
Terapias esteroidales
Quimioterapias
Sida
Enfermedades virales
VALORES NORMALES:
23-35%
MONOCITOS
Son células de tipo granulocitos de mayor tamaño en la 
sangre. Estos son activados tanto en procesos virales como 
bacterianos. 
SU FUNCION ES: La producción de anticuerpos y de la 
destrucción de células anormales.
MONOCITOSIS
TBC caseosa
Leucemia 
Infecciones virales
Infecciones 
protozoaricas
VALORES NORMALES:
4-8%
EOSINÓFILOS
Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito pequeño 
derivado de la médula ósea.
Los eosinofilos son los leucocitos responsables por el combate 
de parásitos y por el mecanismo de la alergias.
EOSINOFILIA:
Infecciones 
parasitarias.
Reacciones alergicas.
Triquinosis (parasitosis 
tisular)
EOSINOPENIA: 
Infecciones 
bacterianas 
Infecciones virales.
Stress treumatico, 
fisico, emotivo.
Tratamiento con 
adrenalina, 
ACHT,Insulina e 
histamina.
VALORES NORMALES:
0,5 -4%
BASOFILOS
Son de tipo granulocitos, y menos común de los leucocitos 
en la sangre.
FUNCIÓN: Intervienen en las reacciones de hipersensibilidad.
BASOFILIA
Leucemia
Sinusitis crónica
Coexiste con 
eosinofilia en alérgias
VALORES NORMALES:
0-2%
SERIE PLAQUETARIA
• La serie plaquetaria compuesta 
por plaquetas o trombocitos, se 
relaciona con los procesos de 
coagulación sanguínea.
• Son fragmentos citoplasmáticos 
pequeños, irregulares y 
carentes de núcleo, de 2-3 µm 
de diámetro.
• El Volumen Plaquetario Medio 
proporciona información sobre 
el tamaño de las plaquetas.
FACTORES QUE INTERVIENEN
• La residencia a gran altitud puede aumentar 
los niveles de plaquetas.
• El ejercicio muy intenso puede aumentar el 
número de plaquetas.
• Medicamentos
ALTERACIÓN EN EL Nº DE PLAQUETAS
Trombocitopenia Disminución de plaquetas.
 Defectos de producción de megacariocitos.
 Destrucción aumentada.
 Alteraciones en la distribución.
 Metástasis de cáncer.
 Drogas.
 Autoinmunidad.
Trombocitosis Aumento de plaquetas.
 Anemia por déficit de fierro.
 Síndrome Nefrótico.
 Generalmente son reactivas
RECUENTO DE PLAQUETAS
• Es un análisis que está incluido dentro del 
hemograma completo o puede ser independiente.
• Este examen nos indica el número de plaquetas por 
milímetro cúbico de sangre de una persona.
• No es necesario ayunas
Valores normales:
• Adultos/niños/as: 150.000 - 400.000/mm3
• Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
• Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3
TIEMPO DE COAGULACION
• Es una prueba poco sensible que indica el 
estado de los factores plasmáticos que 
intervienen en la coagulación como la 
globulina antihemofílica, la protrombina y el 
fibrinógeno, o que la dificultan como la 
antitrombina. 
• Es normal de 5 a 10 minutos.
PROCEDIMIENTO
La muestra de sangre se recogerá por 
vía endovenosa, limpiar con una 
torunda de algodón una vena 
anticubetal con la menor estasis venosa 
inducida por torniquete.
Llevar a una temperatura caliente para 
que se coagule y poner en marcha el 
cronometro
Anotar el tiempo hasta que se coagule y 
forme fibrina.
TIEMPO DE SANGRIA
• El tiempo desde el cual se realiza la incisión y la herida 
para de sangrar es conocido como el tiempo de 
sangría.
• Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de 
los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.
• Posee baja sensibilidad y especificidad debido a la mal 
técnica de realización del examen.
• Por ello va disminuyendo en los exámenes 
preoperatorios.
• Posee dos metodos: IVY , DUKE.
MÉTODO DE IVY
• Es la forma más tradicional de realizar el examen. 
• Se realiza una incisión superficial en la piel del antebrazo o el 
lóbulo auricular
• Se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. 
• La incisión mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. 
• Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin 
presionar para evitar la alteración del examen. 
• Se considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a 
11 minutos.
MÉTODO DE DUKE
• Se pincha al paciente con una aguja especial o 
lanceta, preferentemente en el lóbulo auricular 
o la yema de los dedos.
• Luego de limpiarlo con alcohol. 
• La punción es de 3-4 mm de profundidad. 
• El paciente limpia la sangre con un papel de 
filtro cada 30 segundos. 
• El test termina cuando cesa la hemorragia. 
• El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.
TIEMPO DE PROTROMBINA(PT)
• Valor que de él derivan, como la INR.
• Son pruebas de laboratorio que evalúan específicamente la 
vía extrínseca de la coagulación sanguínea
• Se usan para determinar la tendencia de la sangre a 
coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la 
coagulación como en la insuficiencia hepática, la deficiencia 
de vitamina K o cuando el individuo 
recibe fármacos anticoagulantes orales.
VALORES NORMALES:
• El del PT varía entre 12 y 15 segundos
• El del INR entre 0,8 y 1,2 
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 
PARCIAL ACTIVADO• También conocido como TPT
• Es un examen que mide la capacidad de la 
sangre para coagular, específicamente la vía 
intrínseca y la vía común de la coagulación. 
• Está enfocado en un paso específico del 
proceso de coagulación.
PROCEDIMIENTO
• Se extrae sangre venosa
• El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se 
coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin 
de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo.
• Lo cual hace que las venas bajo la banda elástica se llenen de 
sangre. 
• Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y 
se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. 
• Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer 
la circulación 
• Una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se 
cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Ejemplo de Hemograma
EXAMEN Resultado Unidad Margen
Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4
Hemarocrito 39,0 % 38 – 47
Hemoglobina 12,7 Gr/dl 12 – 16
V.C.M 84,8 Fl 80 – 89
H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31
C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36
Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8
	HEMOGRAMA
	LA SANGRE
	¿QUE ES EL HEMOGRAMA?
	SE NECESITA:
	¿PARA QUÉ SIRVE?
	Slide Number 6
	Slide Number 7
	Slide Number 8
	SERIE ROJA
	En el hemograma se cuantifica:�
	Serie roja o eritrocitaria�
	Los glóbulos rojos 
	Producción De Los Glóbulos Rojos�
	Factores Necesarios Para Su Producción�
	Reticulocitos�
	Slide Number 16
	Slide Number 17
	La anemia falciforme
	¿Qué es la talasemia?�
	Slide Number 20
	Policitemia
	Anemia
	Slide Number 23
	Volumen corpuscular medio
	Volumen corpuscular medio
	Slide Number 26
	Hemoglobina corpuscular media 
	Slide Number 28
	Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): �
	Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
	Alteraciones del tamaño
	Alteraciones de la forma
	Alteraciones del color�
	SERIE BLANCA
	VALORES NORMALES
	Slide Number 36
	FACTORES QUE INTERVIENEN
	Slide Number 38
	Slide Number 39
	Slide Number 40
	Slide Number 41
	Slide Number 42
	Slide Number 43
	Slide Number 44
	Slide Number 45
	SERIE PLAQUETARIA
	Slide Number 47
	FACTORES QUE INTERVIENEN
	ALTERACIÓN EN EL Nº DE PLAQUETAS
	RECUENTO DE PLAQUETAS
	TIEMPO DE COAGULACION
	PROCEDIMIENTO
	TIEMPO DE SANGRIA
	MÉTODO DE IVY
	MÉTODO DE DUKE
	TIEMPO DE PROTROMBINA(PT)
	TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO
	PROCEDIMIENTO
	Ejemplo de Hemograma
	Slide Number 60
	Slide Number 61
	Slide Number 62
	Slide Number 63
	Slide Number 64
	Slide Number 65
	Slide Number 66
	Slide Number 67
	Slide Number 68
	Slide Number 69
	Slide Number 70