Factores-asociados-a-incapacidad-temporal-prolongada-en-trabajadoras-atendidas-en-UMAE-H

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

8/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

Factores asociados a incapacidad temporal prolongada en trabajadoras
atendidas en “UMAE H. Oncología” CMN SXXI con diagnóstico de Cáncer de
Mama

T E S I S

QUE SE REALIZA PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN:

MEDICINA DEL TRABAJO Y AMBIENTAL

P R E S E N T A

DR. CAMPOS RAYMUNDO ALFONSO CRISTIAN

ASESORES:

ASESOR RESPONSABLE
Dra. Yazmin Lizeth Martínez Sánchez
Jefe de División de Epidemiologia

ASESOR ASOCIADO
Dra. Patricia Pérez Martínez
Jefe de SPPSTIMSS
Profesora titular de la Especialidad de Medicina del Trabajo y Ambiental

CIUDAD DE MÉXICO, 14 DE DICIEMBRE DE 2016

No DE REGISTRO: R-2016-3602-34

Veronica
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA
Veronica
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

_________________________________
Dr. Campos Raymundo Alfonso Cristian
Médico residente de tercer año
Medicina del Trabajo y Ambiental

_________________________________

Dra. Yazmin Lizeth Martínez Sánchez
Jefe de División de Epidemiologia
UMAE Hospital de Oncología. Centro Médico Nacional Siglo XXI
Asesora

_________________________________

Dra. Patricia Pérez Martínez
Jefe de SPPSTIMSS
Profesora titular de la Especialidad de Medicina del Trabajo y Ambiental
UMAE Hospital de Oncología. Centro Médico Nacional Siglo XXI
Asesora

________________________________

Dr. Gabriel González Ávila
Director de Educación e Investigación en Salud
UMAE Hospital de Oncología. Centro Médico Nacional Siglo XXI

Dirección de Prest~c lones Meditas
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DRA. YUMIN UlfrH MARTlNfZ SANCHEZ
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Agradecimientos

A Dios por darme la oportunidad de disfrutar y compartir un logro más la vida.

A mi esposa e hijo por ser una gran motivación para siempre seguir avanzando y por el apoyo
en las decisiones que hicieron posible este proyecto.

A mi madre y padre por el apoyo total que ha hecho posible este logro y muchos más durante
mi vida.

A mis amigos por ese gran trabajo en equipo y por ese compañerismo que trasciende en
amistad.

A mis asesoras por dedicar tiempo para guiarme en este proyecto, y por las enseñanzas
recibidas durante el mismo.

A todos ustedes, gracias, esto es un paso más en mi vida profesional, un logro no solo mío
sino también de todos ustedes.

ÍNDICE

I. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................................ 6
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................. 15
III. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................................. 16
IV. OBJETIVOS......................................................................................................................................................... 17
V. HIPOTESIS.......................................................................................................................................................... 18
VI. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................................... 19
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................................................... 20
VIII. POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO ..................................................................................................................... 21
IX. VARIABLES DE ESTUDIO .................................................................................................................................. 22
X. DISEÑO ESTADÌSTICO ...................................................................................................................................... 31
XI. MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÒN ............................................................... 32
XII. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÒN DE DATOS ............................................................................................ 33
XIII. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES FÌSICOS Y FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO .............................. 34
XIV. RESULTADOS ................................................................................................................................................. 35
XV. DISCUSIÓN ....................................................................................................................................................... 57
XVI. CONCLUSIONES ............................................................................................................................................. 63
XVII. ANEXOS .......................................................................................................................................................... 64
XVIII.BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................ 72

I. MARCO TEÓRICO

1. CÁNCER DE MAMA

A. Epidemiología

A nivel mundial, 63% de las muertes anuales son causadas por enfermedades no
transmisibles que generalmente son crónicas; los cuatro tipos principales de enfermedades no
transmisibles son: las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, la
diabetes y el cáncer, que juntas causan aproximadamente 38 millones de defunciones al año de las
cuales, 75% se concentran en países de bajos y medianos ingresos (Organización Mundial de la
Salud [OMS], 2013 y 2015d). 1
Cabe destacar que el cáncer es una enfermedad crónico-degenerativa de mayor incidencia entre los
adultos, en comparación con los niños y jóvenes, y es un padecimiento que no hace distinción de
razas, nivel socioeconómico o sexo, aunque se observa una diferencia en los tipos de cáncer que
afectan a hombres y mujeres.Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica que
a nivel mundial en 2015, los tumores malignos de pulmón, próstata, colorrectal, estómago e hígado
son los más comunes entre los varones, mientras que en las mujeres son los de mama, colorrectal,
pulmón, cuello del útero y estómago (OMS, 2014 y 2015a). 1
Durante 2013 se observan diferencias por sexo en las principales causas de morbilidad hospitalaria
por neoplasias entre la población de 20 años y más. En los hombres, las tres causas principales
son: el cáncer de órganos digestivos (25%), el de órganos genitales (11%) y de órganos
hematopoyéticos (10.6 por ciento). Mientras en las mujeres son el cáncer de mama (29.5%), el de
órganos genitales (18.6%) y el de órganos digestivos (13.8 %).1
El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16%
de todos los cánceres femeninos. En cuanto a la mortalidad por esta enfermedad, hay diferencias:
en países de bajos ingresos ocurren la mayoría de los decesos, ya que generalmente el diagnóstico
se realiza en fases avanzadas de la enfermedad, debido a la falta de acceso a servicios de salud y a
la poca sensibilización para la detección precoz (conocimiento de signos, de síntomas iniciales y la
autoexploración mamaria). Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2015) señalan que
cada año se detectan 1.38 millones de casos nuevos y ocurren 458 mil muertes por esta
enfermedad. Durante 2013, el tumor maligno de mama fue la segunda causa de mortalidad por
neoplasias en las mujeres de 20 años y más (14.8 por ciento). Solo el 1% de todos los cánceres de
mama ocurren en varones.2
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el continente americano, la
tendencia es similar, el cáncer de mamá es el más común entre las mujeres (29% respecto del total
de casos de cáncer) y es la segunda causa de muerte por tumores malignos para este grupo de
población, superada únicamente por el cáncer de pulmón (15 contra 18 por ciento); para el año
2030, la OPS estima más de 596 000 casos nuevos y más de 142 100 muertes en la región,
principalmente en la zona de América Latina y el Caribe (OPS, 2014). 1

B. FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER DE MAMA
Si bien no hay una causa directa que origine su aparición, existen factores de riesgo para el
cáncer de mama, los cuales se pueden dividir en factores no relacionados con el trabajo y factores
relacionados con el trabajo. Dentro de los factores de riesgo no relacionados con el trabajo se
encuentran los siguientes:
Edad: El riesgo de padecer Cáncer de mama aumenta gradualmente a medida que la mujer
envejece, en edades de 30 a 39 años, el riesgo absoluto es de 1 en 233, es decir del 0,43 %.Entre
los 40 y 49 años, el riesgo absoluto es de 1 en 69, es decir, del 1,4 %. Entre los 50 y 59 años, el
riesgo absoluto es de 1 en 38, es decir, del 2,6 %. Entre los 60 y 69 años, el riesgo absoluto es de 1
en 27, es decir, del 3,7 %. 3

Antecedentes personales: El riesgo de desarrollar un segundo carcinoma mamario en una misma
paciente es 6 veces mayor, comparativamente con el resto de la población. Con respecto a las
enfermedades benignas de la mama, la existencia de hiperplasia epitelial o el hallazgo de indicios
histológicos decalcificación parecen conllevar con un aumento del riesgo. También el aumento de
riesgo se asocia con cánceres previos de ovario o de endometrio.3

Historia ginecológica: Gran cantidad de estudios experimentales indican que las hormonas juegan
un papel muy importante en la aparición del Cáncer de Mama. La menarca precoz (sobre todo antes
de los 11 años), la menopausia tardía (especialmente después de los 55 años), la nuliparidad o el
primer embarazo tardío y la toma de terapia hormonal de reemplazo durante mucho tiempo,
aumentan el riesgo, pues la mujer recibe un mayor estímulo estrogénico. Estudios recientes
demuestran que el tratamiento hormonal sustitutivo está directamente implicado en el aumento del
riesgo de padecer Cáncer de Mama.

Antecedentes familiares: Las probabilidades de desarrollar Cáncer de Mama aumentan si entre los
familiares de 1er y 2º grado hay alguno que ha padecido la enfermedad, especialmente si fue
diagnosticado antes de los 50 años de edad.

Alteraciones genéticas: Alteraciones específicas en ciertos genes (BRCA1,BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de Cáncer de Mama, aunque estas alteraciones son raras y se estima que no
llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores de mama diagnosticados.

Los factores de riesgo relacionados con el trabajo, se pueden diferenciar tres grandes grupos:

1. Los riesgos asociados a sustancias químicas.
2. Los riesgos asociados a radiaciones.
3. Otro tipo de riesgos, entre los que se destacaremos el trabajo nocturno y el trabajo a turnos.

Riesgos asociados a sustancias químicas: La Agencia de Protección Ambiental (EPA)
Estadounidense y el National Toxicology Program tienen entre sus funciones revisar el potencial
carcinógeno de determinadas sustancias. De esta forma, se han encontrado multitud de elementos
químicos que actúan como agentes productores de Cáncer de Mama en animales de laboratorio y
que, por tanto, han de ser valorados como potencialmente responsables también de su aparición en
personas. La base de datos Enviroment and Breast Cancer: Science Review, elaborada por el Silent
Spring Institute de EE.UU, incluye información sobre 216 sustancias que incrementan la incidencia
de tumores de glándulas mamarias en estudios en animales realizados por el US National
Toxicology Program (NTP), o incluidos en las monografías de la Agencia Internacional de
8

Investigación sobre el Cáncer(IARC) y en las bases de datos Carcinogenic Potency Database
(CPDB) y Chemical Carcinogénesis Research Information System (CCRIS).4

Riesgos asociados a radiaciones: Las radiaciones ionizantes son una causa conocida de cáncer y
de otros efectos adversos. Es uno de los cancerígenos humanos más estudiados y podrían estar
implicadas en el 3% de todos los cánceres (Nas, 1990). La radiación ionizante es capaz de retirar
electrones de los átomos y cambiar la estructura molecular de las células y son estos cambios
celulares los que pueden provocar el desarrollo del cáncer. Se cree que el DNA genético en el
núcleo de las células es el blanco crítico para el daño inducido por la radiación. En general, las
mamas, la glándula tiroides, y la médula ósea son muy sensibles a los efectos de la radiación
ionizante. 4

Respecto a Cáncer de Mama y exposición ocupacional a radiaciones electromagnéticas, un estudio
de cohorte sobre la población activa sueca registrada en el censo de 1970 y seguidos durante 19
años(Pollán Santamaría M, 2001) concluyó con una precisión bastante consistente un aumento de
riesgo en mujeres que desempeñaban 9 ocupaciones laborales asociadas a radiaciones: médicas y
cirujanas, farmacéuticas, profesoras de nivel medio, maestras, analistas de sistemas y
programadoras, operadoras de teléfonos, operadoras de telégrafo y radio, galvanizadoras y
recubridoras de metales, peluqueras y esteticistas. También se encontró una asociación, aunque
menos consistente, en otras 3 ocupaciones: dentistas, altos cargos del gobierno y la administración,
y agentes de compras. En general, los aumentos de riesgo se concentraron en las mujeres mayores
de 50 años. No obstante, en las mujeres menores de dicha edad se halló una mayor incidencia en
las ingenieras mecánicas, las analistas de sistemas y programadoras, publicistas y en peluqueras,
aunque existen también otros estudios en los que no se ha encontrado una relación concluyente
entre el cáncer y la exposición a radiaciones electromagnéticas.5

Otros riesgos, el trabajo nocturno y el trabajo a turnos: En 2007, la International Agency for
Research on Cáncer (IARC) que es parte de la Organización Mundial de la Salud, consideró el
trabajo nocturno como posible cancerígeno. Esteriesgo está epidemiológicamente constatado en la
bibliografía médica, especialmente durante los últimos años (Megdal SP et al, 2005) (Stevens RG,
2009), donde se especifica la relación del trabajo nocturno, durante un largo periodo de tiempo, con
la elevación del riesgo de: Cáncer de Mama, próstata, endometrio, color rectal y linfomas no
Hodgkin. La hipótesis de la exposición a la luz artificial nocturna y el protagonismo del déficit de
melatonina durante el proceso de formación del cáncer, son algunas de las explicaciones sobre los
posibles mecanismos de acción. 4

C. FISIOPATOLOGÍA

La palabra cáncer se utiliza para denominar a un conjunto de neoplasias malignas de origen
epitelial, mesenquimal (sarcomas) y hematológico. Esta entidad, mediante un proceso de
carcinogénesis involucra diferentes mutaciones genéticas y cambios epigenéticos en proto
oncogenes, genes supresores tumorales, genes de reparación celular y micro RNAs, con el fin de
conferirle un fenotipo maligno a un clon celular; es decir, adquiere la capacidad de ser
autodependiente, invadir, evadir la respuesta inmune y dar metástasis a otras partes del cuerpo.6
El cáncer inicia como una alteración celular que provoca un aumento descontrolado de células
anormales que crecen de forma invasiva y se propagan a través de los tejidos, lo que perturba el
funcionamiento normal del organismo.1

D. TRATAMIENTO Y SECUELAS

El tratamiento es complejo y variado. Paciente y médico tienen la responsabilidad de
conocer y elegir la opción más adecuada de las alternativas posibles: tratamiento de la enfermedad
local con cirugía, radioterapia o ambos y tratamiento de la enfermedad sistémica con quimioterapia
citotóxica, tratamiento hormonal, tratamiento biológico o una combinación de todos ellos.2
La elección se hace en función de diferentes factores: aspectos clínicos y patológicos del tumor
primario, afectación ganglionar axilar, contenido de receptores hormonales, situación HER2,
presencia de metástasis, comorbilidad, edad y menopausia. 2
Al abordar el tratamiento quirúrgico, los problemas principales dentro del tratamiento de las mujeres
intervenidas de cáncer de mama, son el linfedema, la capsulitis adhesiva, el dolor secundario a
lesión de partes blandas y el dolor neuropático, que disminuyen en gran medida la capacidad
funcional y su reincorporación social, familiar y laboral. El 23% del linfedema secundario se produce
en los dos años siguientes a la cirugía y el 41% tras cirugía y radioterapia. El periodo de mayor
riesgo de aparición se sitúa en los 6 meses posteriores al tratamiento. 2
El linfedema es el resultado de un fallo en el sistema linfático en el que el volumen de linfa excede la
capacidad de drenaje de los linfáticos axilares, es un edema crónico producido por la acumulación
de un fluido rico en proteínas en el miembro superior. La mujer con linfedema puede experimentar
dolor, inflamación del brazo, pesadez, infecciones cutáneas recurrentes y un deterioro en la calidad
de vida. En muchos casos será leve pero en otros tendrá un linfedema clínicamente significativo que
limitará su capacidad laboral. 2
Grados de linfedema:
G0: Miembro con ligero aumento de volumen que desaparece con reposo nocturno.
G1: Edema que regresa parcialmente. Sensación de pesadez.
G2: Linfedema franco que no regresa espontáneamente con posición de drenaje.
G3: Edema severo o irreversible (fibrolinfedema).
G4: Elefantiasis. Paquidermitis y Verrucosis linfoestética.
La capsulitis adhesiva y el dolor secundario a lesión de partes blandas se produce con una
frecuencia del 20% en las pacientes en las que se realiza biopsia del ganglio centinela y hasta en el
72% de vaciamientos axilares. La mayor limitación del rango de movimiento articular está
relacionada con la asociación de mastectomía radical con vaciamiento ganglionar y radioterapia.
Esta limitación aparece entre los tres meses y los dos primeros años tras tratamiento. 2
El dolor neuropático está presente entre el 23% y 55% de las pacientes y suele asociarse a
síntomas neuropáticos como alodinia, hiperalgesia, hipoestesia y anestesia. Tiene como origen
lesiones neuromusculares (secundarias a cirugía de vaciamiento ganglionar, pos radiación,
plexopatias infiltrativas). 2
En el tratamiento con radioterapia, la piel en la zona tratada con radiación puede enrojecerse,
secarse, hacerse sensible y con comezón, y el seno puede sentirse pesado y estirado. Dichos
problemas desaparecen generalmente con el tiempo. 2
Los efectos tóxicos tardíos de la radioterapia, aunque poco comunes, pueden incluir neumonitis por
radiación, complicaciones cardiacas, edema de brazo, plexopatía braquial y riesgo de neoplasias
malignas secundarias. 2
El tratamiento con radioterapia axilar en las pacientes sometidas a disección axilar puede aumentar
el riesgo de edema de brazo de 2 a 10%.La radioterapia ha mejorado en ajuste de dosis y
localización por lo que se han minimizado los efectos secundarios. 2
10

La quimioterapia adyuvante se relaciona con varios efectos tóxicos bien caracterizados que varían
según los fármacos utilizados. Entre los más comunes se incluyen náuseas y vómitos,
mielodepresión, alopecia y mucositis. 2
Otros menos comunes pero graves son: la insuficiencia cardiaca (si se usa una Antraciclina),
episodios trombo embólicos y menopausia prematura. 2
Se debe tomar en cuenta, en la selección del régimen de quimioterapia el potencial de cardio
toxicidad inducida por la Doxorubicina (Antraciclina). Los factores reconocidos de riesgo de toxicidad
cardiaca incluyen: edad avanzada, radioterapia previa dirigida a la pared torácica, exposición previa
a Antraciclina, hipertensión, diabetes o enfermedad cardiaca subyacente. 2
El uso de quimioterapia combinada con regímenes que contienen Antraciclina y especialmente los
que contienen una dosis más alta de Ciclofosfamida, parece que tienen un mayor riesgo de
desarrollar una leucemia aguda. 2
En terapia endócrina, el Tamoxifeno presenta efectos beneficiosos añadidos por su acción agonista
parcial estrogénica: reducción de la pérdida de masa ósea y la disminución de cLDL. Entre sus
inconvenientes están la aparición de síntomas vasomotores (sofocos), sequedad vaginal, aumento
de peso, cefalea, accidentes tromboembólicos (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar),
cataratas, quistes benignos de ovario y sobre todo aumento de riesgo de cáncer de endometrio. 2
En mujeres premenopáusicas puede ser necesaria la utilización de análogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRHa) como la Goserelina o Triptorelina que producen una
privación de la función ovárica generalmente reversible. 2
En mujeres pos menopáusicas con positividad en los receptores hormonales se debe usar un
inhibidor de la aromatasa (Anastrazol, Exemestane o Letrozol) como terapia adyuvante ya que ha
demostrado buenos resultados en las tasas de supervivencia. Los efectos secundarios más
frecuentes del Anastrazol (>10%) son los trastornos vasomotores (sofocos, principalmente de
naturaleza leve o moderada), si bien, son también frecuentes (>1% y <10%) la astenia
(principalmente de naturaleza leve o moderada) o las alteraciones músculo-esqueléticas, tejido
conjuntivo y óseo como dolor y/o rigidez en las articulaciones también de naturaleza leve o
moderada. 2
Los efectos secundarios del Exemestane incluyen artralgias, diarrea, hipertensión, fracturas, artritis,
dolores músculo-esqueléticos, síndrome del túnel del carpo, insomnio u osteoporosis. 2
En mujeres con tumores HER2 positivo es recomendable el uso del anticuerpo monoclonal
Trastuzumab por su especificidad para este receptor. Unido a la quimioterapia mejora la tasas de
respuesta y de supervivencia. 2
El uso de Trastuzumab está asociado a cardiotoxicidad. La forma de presentación más habitual es
un descenso asintomático de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI). Una disminución
de más de 10 puntos o hastael 55% de FEVI, que revierte con la interrupción del tratamiento. La
cardiotoxicidad se ve potenciada con el uso previo o simultaneo de Antraciclinas. 2
Las mujeres premenopáusicas con insuficiencia ovárica secundaria y quimioterapia adyuvante y las
pos menopáusicas en tratamiento con inhibidores de la aromatasa tienen aumentado el riesgo de
osteoporosis, es conveniente vigilar la salud ósea en este grupo de mujeres así como el tratamiento
sustitutivo con calcio y vitamina D, uso de bifosfonatos y examen dental previo al uso de éstos. 2
Las metástasis óseas aparecen en el 65-75% de las pacientes con cáncer avanzado. Los
bifosfonatos se deben utilizar de manera rutinaria en combinación con el tratamiento sistémico en
las pacientes con metástasis óseas. 2
11

Las secuelas más frecuentes en mujeres diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama son: algias
locoregionales de partes blandas, linfedema tras linfadenectomía, trastornos del ánimo. S depresivo,
capsulitis adhesiva de hombro, dolor neuropático, radiculopatía, patología cicatricial, dermatitis,
cardiotoxicidad secundaria a antraciclina y/o trastuzumab, síntomas vasomotores, cataratas,
osteoporosis, accidentes tromboembólicos y en raras ocasiones neumonitis y mielodepresión. 2

E. FACTORES PRONÓSTICOS

Los factores pronósticos más importantes son el tamaño del tumor, la afectación ganglionar, la
existencia de receptores hormonales, sobre expresión del gen HER2, las secuelas derivadas del
tratamiento y la comorbilidad de la paciente. 2
Otros factores pronósticos serán dependientes del tumor como la localización de éste, tipo
histológico, grado de diferenciación, extensión e infiltración a tejidos vecinos; o dependientes del
paciente como la edad, estado funcional (el índice Karnofsky o escala ECOG son los principales),
comorbilidad con enfermedades cardíacas, renales, pulmonares, hepáticas o neurológicas o
existencia de tratamientos concomitantes. 2
Los tumores que son diagnosticados en sus estadios iniciales tienen habitualmente un buen
pronóstico y no suelen precisar tratamientos de larga duración ni presentan efectos secundarios
importantes, por lo que generalmente no será necesario agotar el tiempo máximo legalmente
establecido de incapacidad temporal. Por el contrario, los tumores en estadio más avanzado o con
criterios pronósticos desfavorables suelen precisar tratamientos oncológicos prolongados, por lo que
la reincorporación laboral no debería plantearse hasta finalizar el tratamiento y haber realizado el
primer estudio de extensión. En estos casos la incapacidad temporal se prolongará más tiempo.

2. VALORACIÓN FUNCIONAL E INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO EN EL CÁNCER
DE MAMA

En general se puede establecer una relación entre el estadio del cáncer de mama según el
sistema TNM y la capacidad funcional del paciente, que sirve de orientación al médico tratante para
decidir en qué momento derivar al paciente para su valoración de incapacidad.7

El sistema TNM es el método de estadiaje de neoplasias desarrollado por la AJCC (American
Joint Committee on Cancer) en colaboración con la UICC (Union Internacional Contra Cancer). En
este sistema la letra T describe el tamaño del tumor y la diseminación de la neoplasia hacia el tejido
cercano, la letra N describe la diseminación del Cáncer hacia los ganglios linfáticos cercanos y la
letra M describe la metástasis (diseminación del cáncer hacia otras partes del cuerpo).8

La incapacidad laboral da lugar en distintas circunstancias a prestaciones de la seguridad social con
especiales características que demandan una permanente atención desde el punto de vista de la
gestión y también desde la perspectiva médica.9

Desde el punto de vista de la protección social, salud y trabajo han de conjugarse para entender el
alcance de las prestaciones a las que dan lugar. En definitiva de la conjunción de los conceptos
surgen los principios que sustentan los sistemas de protección social en todo el mundo. Asimismo
de la utilización responsable de las medidas protectoras depende que los sistemas puedan no solo
hacerse sostenibles en el tiempo, sino también evitar que estas progresen hacia cuotas de
protección cada vez más altas. 9
12

La Organización Internacional del Trabajo (O.I.T.) define la Seguridad Social como: “La protección
que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas contra las
privaciones económicas y sociales que, de otra manera, ocasionarían la desaparición o una fuerte
reducción de sus ingresos como consecuencia de enfermedad, accidente de trabajo o enfermedad
profesional, maternidad, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de
asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos”. 9

En México, la Ley del Seguro Social en su artículo 2, define el propósito de la seguridad social de la
siguiente manera: “La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la
asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios
para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y
previo cumplimiento de los requisitos legales, será garantizada por el Estado”.

El termino incapacidad, se refiere etimológicamente a la falta de capacidad, es decir a la dificultad o
imposibilidad de hacer algo. Cuando dicho termino se aplica al mundo laboral, se traduce en la
dificultad o imposibilidad de trabajar o de desempeñar un puesto de trabajo. Es necesario aclarar
que el término Incapacidad es una situación sobrevenida de forma involuntaria e imprevista.
Téngase en cuenta que el termino opuesto, la capacidad, viene determinado por una serie de
aspectos culturales, físicos, educacionales y económicos, que de por si limitan la incorporación
laboral de todos los individuos a todos los puestos (no todos tenemos las aptitudes necesarias para
realizar todas las tareas). 9

De acuerdo a la Ley Federal del Trabajo vigente incapacidad temporal se define de la siguiente
manera: “Incapacidad temporal es la pérdida de facultades o aptitudes que imposibilita parcial o
totalmente a una persona para desempeñar su trabajo por algún tiempo”.

La Ley del Seguro Social en su artículo 119 define invalidez de la siguiente manera “Para los
efectos de esta Ley existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse,
mediante un trabajo igual, una remuneración superior al cincuenta por ciento de su remuneración
habitual percibida durante el último año de trabajo y que esta imposibilidad derive de una
enfermedad o accidente no profesionales”. La declaración de invalidez deberá ser realizada por el
Instituto Mexicano del Seguro Social.

En la valoración de la capacidad, cada individuo es un caso único y generalmente irrepetible que va
a requerir un tratamiento interpretativo único. El propio interesado, dependiendo de su actitud y de
su incentivación hacia el trabajo, podrá superar, mejor o peor su enfermedad.9 Básicamente,
establecer si un trabajador que presenta una determinada situación patológica, puede seguir
desempeñando su trabajo, depende de tres factores:

— El propio trabajador.
— El puesto de trabajo.
— La enfermedad.

En España, como normas generales para valorar la discapacidad en neoplasias, se consideraran
los siguientes criterios:

 La valoración se realizara una vez transcurridos 6 meses desde el diagnóstico y el inicio del
tratamiento.
13

 Cuando la alteración de vasos linfáticos se da como una manifestación de la neoplasia, se
debe evaluar de forma conjunta con el resto de manifestaciones del proceso (dermatitis,
ulceras de estasis, etc.).
 La calificación será revisable cada 2 años.
 El grado de discapacidad está basado en la repercusión de la enfermedad en las
actividades de la vida diaria.
 Los enfermos neoplásicos sometidos a tratamientos curativos se valoraran una vezacabados los mismos. En tratamientos quirúrgicos, serán valorados 6 meses después de la
intervención. Durante el periodo de quimioterapia y/o radioterapia, si existiese una
valoración de discapacidad previa, esta se mantendrá. En tratamientos paliativos o
sintomáticos se tendrán en cuenta sus efectos y se podrán valorar en el momento de la
solicitud sin esperar a los 6 meses.
 Ocasionalmente el pronóstico vital es grave, pero un mal pronóstico a largo plazo no implica
necesariamente un grado importante de discapacidad en el momento de la valoración. Las
revisiones posteriores se harán a demanda del enfermo, al que se informara de esta
posibilidad.
 El porcentaje de discapacidad debido a las posibles secuelas del tratamiento aplicado, si las
hubiere, se combinara con el correspondiente a la propia enfermedad. Este es el caso de
las alteraciones en vasos linfáticos surgidas como complicación del tratamiento.
 Cuando exista evidencia de metástasis, se calificara con el porcentaje de discapacidad
correspondiente a la clase inmediatamente superior a la que le correspondería por su
situación clínica.

En el caso específico del cáncer de mama, los criterios para la valoración de discapacidad tienen en
consideración:

 Las cicatrices generadas por el tratamiento quirúrgico. Se valorara, si la hay, tanto la
repercusión estética (asociada a enfermedad psiquiátrica o psicológica) como la funcional.
 Las repercusiones del tratamiento quimioterápico y su posible toxicidad.
 Las complicaciones del tratamiento radioterápico clasificadas en leves y moderadas/graves.
 La sustitución con prótesis mamaria. Las complicaciones locales, si bien no limitantes, se
valoraran en su repercusión psicológica por defecto estético.
 El linfedema, complicación frecuente y causa mayor de limitaciones y discapacidad, sigue
los mismos criterios de valoración que para la estimación de incapacidad laboral.10

La repercusión del cáncer de mama afecta tanto a la esfera personal y social como al ámbito
productivo y laboral, con la consiguiente traducción económica en costos directos e indirectos
cuantificables, entre otras cuestiones, por el costo de fármacos, pruebas diagnósticas, días de
hospitalización, intervenciones quirúrgicas, consultas médicas, atención primaria, especializada y
urgencias; la pérdida de jornadas laborales asociadas a incapacidad temporal (IT) y a subsidios de
invalidez, descenso en la productividad, costos personales y familiares y pérdida o disminución de
la calidad de vida.10

Es de suma importancia considerar una adecuada prevención para el cáncer de mama, siendo esta
más efectiva y rentable mientras más precoz sea. La prevención desde varios enfoques, desde la
información a la trabajadora, formación y actualización al profesional de la salud en la patología,
exploraciones sistemáticas y periódicas por el médico del trabajo, promoción de la salud, campañas
preventivas y derivación de forma preventiva en caso de detección oportuna.

I. ANTECEDENTES

Son escasos los datos referidos en bibliografía médica que relacionen la incidencia del cáncer de
mama con el ausentismo laboral y la incapacidad temporal o permanente generada por dicho
padecimiento, algunos estudios al respecto se refieren a continuación.

En 2005 estimaron los costos indirectos por pérdida de la productividad laboral ocasionada en
España por los tumores y en particular por mama. En este estudio pérdidas de productividad laboral
anuales ocasionadas por el cáncer de mama se estimaron en 288,7 millones de euros, de los que
un 39,2% se corresponde con la mortalidad prematura, un 55,2% con la IP y el 5,7% restante con la
IT. En el rango de 35 a 44 se concentra el 28% del coste estimado y en el tramo de 45 a 54 años, el
38% del costo. En la población menor de 35 años se acumula el 9% del coste y en las personas de
55 a 64 años el 25% restante.11
En 2011 Fu et al sugiere que el Cáncer de Mama se asocia con una pérdida de productividad
laboral dentro del primer año de diagnóstico que puede suponer un costo sustancial para los
empleadores. Incluso cuando el cáncer de mama se diagnostica y trata en una etapa temprana, el
propio diagnóstico influye de manera negativa en la capacidad de trabajo durante los 3 a 5 años
posteriores, parece que el tipo de tratamiento recibido tiene un impacto en esta evolución.7

En 2012 en España se realizó un protocolo de criterios a seguir para la valoración de incapacidad
en cáncer de mama donde se concluye que quien se encarga de la evaluación de los casos de
incapacidades deben adaptarse a modificaciones diagnósticas, pronósticos y evolutivas de las
enfermedades, para lo que es necesario actualizar criterios de incapacidad laboral en pacientes con
enfermedades oncológicas y llevar un estricto control evolutivo de estos pacientes. 7

En 2013 se realizó en España un estudio para valorar los criterios aplicables referentes a los
procesos neoplásicos en general y al cáncer de mama en particular. Esto se realizó mediante una
revisión de la normativa española en discapacidad para el cáncer de mama. Los resultados fueron
que la valoración de la discapacidad asociada al cáncer de mama ha de ajustarse de forma estricta
a criterios legales y depende del estadio en el que se encuentre, la respuesta a la terapia, las
secuelas residuales y la adaptación de la paciente a las limitaciones.10

De acuerdo al INSS en España, el tiempo estándar de incapacidad temporal para Cáncer de Mama
es de 240 días.
De acuerdo a la guía de valoración de incapacidad laboral española, el tiempo estándar de
incapacidad temporal para Cáncer de Mama es de 170 a 176 días.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Tras el diagnóstico de Cáncer de Mama, la mayoría de trabajadoras se ven obligadas a
interrumpir su trabajo durante el tratamiento, y posterior al mismo en algunos casos, lo cual
conlleva repercusiones que afectan tanto a la esfera personal y social, como al ámbito productivo y
laboral, con la consiguiente traducción económica en costos directos e indirectos cuantificables,
entre los costos directos tenemos el costo de fármacos, pruebas diagnósticas, días de
hospitalización, intervenciones quirúrgicas, consultas médicas, atención primaria, especializada y
urgencias; en costos indirectos se presenta la pérdida de jornadas laborales asociadas a
incapacidad temporal (IT) y subsidios de invalidez, con un consecuente descenso en la
productividad de la empresa, costos personales y familiares elevados y pérdida o disminución de la
calidad de vida.

De acuerdo a la legislación vigente en México, las incapacidades médicas temporales en el caso de
Cáncer de Mama considerando este diagnóstico como enfermedad general o no relacionada con el
trabajo, consisten en el pago del 60 por ciento del salario que la trabajadora deja de percibir
mientras subsista la imposibilidad de trabajar, dicho cálculo se hará del salario registrado ante el
Instituto Mexicano del Seguro Social, lo que representa un elevado costo económico para el Instituto
con el peligro de desfinanciamiento en el seguro de enfermedad general del mismo. En caso de
dictaminar un estado de Invalidez, de acuerdo al artículo 141 de la Ley del Seguro Social la cuantía
de la pensión por invalidez será igual a una cuantía básica del treinta y cinco por ciento del
promedio de los salarios correspondientes a las últimas quinientas semanas de cotización anteriores
al otorgamiento de la misma.
Los tumores que son diagnosticados en sus estadios iniciales tienen habitualmente un buen
pronóstico y no suelen precisar tratamientos de larga duración ni presentan efectos secundarios
importantes, por lo que generalmente no será necesario agotar el tiempo máximo legalmente
establecido de incapacidad temporal. Por el contrario, los tumores en estadio más avanzado o con
criterios pronósticos desfavorables suelen precisar tratamientos oncológicosprolongados, por lo que
la reincorporación laboral no debería plantearse hasta finalizar el tratamiento y haber realizado el
primer estudio de extensión. En estos casos la incapacidad temporal se prolongará más tiempo.

En el Hospital de Oncología de CMN SXXI de 2005 a 2012 se realizó un estudio transversal donde
el Cáncer de Mama con un 17.4 % fue el de mayor frecuencia de casos nuevos; De 2012 a 2013 la
frecuencia de Cáncer de Mama en trabajadoras fue de 19.4 %, con 38 casos, los cuales
acumularon 6661 días de incapacidad temporal con un mínimo de 2 días y un máximo de 504 días,
lo que ubica al Cáncer de Mama en el Cáncer con mayor número de días de incapacidad temporal
para el trabajo y por lo tanto mayor costo para el Hospital de Oncología y para el Instituto Mexicano
del Seguro Social.

Por lo anterior mi pregunta de investigación fue:

¿Cuáles son los principales Factores asociados a incapacidad temporal prolongada en trabajadoras
atendidas en “UMAE H. Oncología” CMN SXXI con diagnóstico de Cáncer de Mama?

III. JUSTIFICACIÓN

Son escasos los datos referidos en bibliografía médica que relacionen la incidencia del cáncer
de mama con el ausentismo laboral y la incapacidad generada a corto o a largo plazo; para llegar a
esta relación, se requiere de un proceso previo de valoración de la trabajadora.

El Cáncer de Mama requiere habitualmente quimioterapia, radioterapia o tratamiento quirúrgico lo
que conlleva un periodo variable de incapacidad temporal para el trabajo asociado a la enfermedad
en sí misma y a los efectos secundarios derivados de las terapias aplicadas. Esto no suele ocurrir
con otros tratamientos menos agresivos, como la hormonoterapia, indicada en ciertos tipos de
Cáncer, ya que a pesar de ser tratamientos de larga duración, permiten obtener resultados clínicos
satisfactorios con efectos secundarios poco incapacitantes, siendo por ello compatibles, en la
mayoría de los casos, con una vida laboral activa.

En términos de economía, interesa valorar y controlar el elevado y creciente gasto económico que
suponen las incapacidades temporales por cáncer de mama.

Por lo previamente referido fue necesario conocer no solo el cuánto de las incapacidades médicas
prolongadas, si no sus principales causas como medio inicial para así abordar el problema para
posteriormente establecer criterios básicos para una derivación oportuna al servicio de Salud en el
Trabajo y su consiguiente dictaminación de invalidez o reincorporación laboral de acuerdo a cada
caso en particular, de tal manera se procederá a una mejor gestión y adecuación de recursos para
el trabajador y la institución.

En este trabajo se analizaron las principales causas de incapacidad temporal prolongada en
trabajadoras con Cáncer de Mama atendidas en UMAE H ONCOLOGIA CMN SXXI como forma
inicial de abordaje para el control de incapacidades temporales prolongadas.

IV. OBJETIVOS

V.I OBJETIVO GENERAL
 Analizar los principales Factores asociados a incapacidad temporal prolongada en
trabajadoras atendidas en “UMAE H. Oncología” CMN SXXI con diagnóstico de Cáncer de
Mama

V.II OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar la relación entre estadio clínico de acuerdo a clasificación TNM, y los casos con
mayor número de días de incapacidad temporal en mujeres trabajadoras con Cáncer de
Mama atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre el tipo de tratamiento y el número de días de incapacidad
temporal para el trabajo en mujeres trabajadoras con Cáncer de Mama atendidas en UMAE
H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre el estado funcional, de acuerdo a clasificación ECOG, y el
número de días de incapacidad temporal para el trabajo en mujeres trabajadoras con
Cáncer de Mama atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre las principales secuelas posteriores a tratamiento quirúrgico y
el número de días de incapacidad temporal para el trabajo en mujeres trabajadoras con
Cáncer de Mama atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre las principales secuelas posteriores a tratamiento con
Radioterapia y el número de días de incapacidad temporal prolongada para el trabajo en
mujeres trabajadoras con Cáncer de Mama atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre las principales secuelas posteriores a tratamiento con
Quimioterapia y el número de días de incapacidad temporal prolongada para el trabajo en
mujeres trabajadoras con Cáncer de Mama atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre los factores pronósticos y el número de días de incapacidad
temporal prolongada para el trabajo en mujeres trabajadoras con Cáncer de Mama
atendidas en UMAE H. Oncología CMN SXXI.

 Determinar la relación entre linfedema y el número de días de incapacidad temporal para
el trabajo en mujeres trabajadoras con Cáncer de Mama atendidas en UMAE H. Oncología
CMN SXXI.

V. HIPOTESIS

No se formuló hipótesis por ser un estudio transversal, los resultados encontrados son el
inicio y parte fundamental para mayor investigación acerca del tema de control de incapacidades
temporales prolongadas en Cáncer de Mama.

VI. MATERIALES Y MÉTODOS

TIPO DE INVESTIGACIÓN

 Según el diseño de investigación epidemiológica: estudio observacional.

 Según el periodo y secuencia del estudio: estudio transversal.

 Según el proceso de causalidad o tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la
información: estudio prospectivo.

 Según análisis y alcance de los resultados: estudio analítico.

VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

En el sistema de control de incapacidades (SCI), del Instituto Mexicano del Seguro Social,
se obtuvo la lista con nombres y números de seguridad social de las trabajadoras con diagnóstico
de Cáncer de Mama atendidas en la UMAE H. Oncología CMN SXXI en agosto de 2016.
En el nuevo sistema de subsidios y ayudas (NSSA), del Instituto Mexicano del Seguro
Social, se obtuvo la Unidad de Medicina Familiar y delegación correspondiente a la trabajadora, el
tipo de trabajadora de acuerdo a patrón asegurador y el número de días de incapacidad temporal
para el trabajo generadas por el diagnóstico de Cáncer de Mama, así como la diferenciación entre
los días otorgados en la UMAE y en otra unidad de salud.
En consulta externa de Oncología médica, Tumores de Mama y Radioterapia, además en el
área de aplicación de quimioterapia, se interrogó y exploró de forma dirigida a las trabajadoras para
obtener los datos de interés correspondientes al instrumento de recolección.
En los expedientes físicos localizados en consulta externa de Oncología Médica, Tumores
de Mama y Radioterapia, así como en el área de aplicación de quimioterapia, y en los expedientes
electrónicos se recopilaron los datos médicos correspondientes para registrarlos en el instrumento
de recolección.

VIII. POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO

Se realizó el estudio en la UMAE Hospital de Oncología de Centro Médico Nacional Siglo
XXI; hospital de tercer nivel de atención a la salud, perteneciente a la delegación DF Sur del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Las pacientes que acuden a la unidad son generalmente referidas de
la Ciudad de México, Estado de México, Guerrero, Querétaro, Hidalgo y Morelos. Se realizará en el
periodo de agosto a septiembre de 2016.

MUESTRA

TAMAÑO Y TIPO DE LA MUESTRA

Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia.

CRITERIOS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Trabajadorasde sexo femenino, del IMSS y empresa afiliada que se encontraban en
tratamiento por diagnóstico de Cáncer de Mama en la UMAE H. Oncología CMN SXXI durante el
periodo del 01 de agosto de 2016 al 30 de septiembre de 2016.
Trabajadoras registradas en el sistema de control de incapacidades (SCI) con diagnóstico de
Cáncer de Mama.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Trabajadora cuyo Cáncer de Mama fue el segundo primario.
Trabajadoras que tengan diagnóstico Cáncer de Mama y otro tipo de Cáncer con afección a
otra región anatómica.
Trabajadoras que ya contaban con dictamen de Invalidez, pensión por cesantía o vejez.
Trabajadoras que no firmaron el consentimiento informado para el instrumento de la
recolección de datos.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Trabajadoras que no se localizaron durante el periodo de recolección de datos.
Trabajadoras cuya información no fue completa para la elaboración del instrumento de
recolección de datos.

IX. VARIABLES DE ESTUDIO

VARIABLE DEPENDIENTE

 Días totales de incapacidad temporal para el trabajo
Definición conceptual: Días no laborados debido a una pérdida de facultades o aptitudes que
imposibilita parcial o totalmente a una persona para desempeñar sus funciones de forma temporal.
Definición operacional: Se obtuvo del Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA). Se
registró en el enunciado número 6 del instrumento para recolección de datos.
Tipo de variable: Cuantitativa.
Escala de medición: Continua.
Unidad de medición: Días Referidos en el Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA).
Expresados en números enteros.

VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO ESCALA DE
MEDICIÓN
UNIDAD DE
MEDICIÓN
Días Totales
de
incapacidad
temporal para
el trabajo
Días no
laborados
debido a una
pérdida de
facultades o
aptitudes que
imposibilita
parcial o
totalmente a
una persona
para
desempeñar
sus funciones
de forma
temporal.

Se
obtuvieron del
Nuevo Sistema
de Subsidios y
Ayudas (NSSA)
y se registró en
el enunciado
número 6 del
instrumento
para
recolección de
datos.

Cuantitativa

Discreta
Días
referidos en
el Nuevo
sistema de
Subsidios y
Ayudas
expresados
en números
enteros.
Días de
incapacidad
temporal para
el trabajo
otorgados en
UMAE H
Oncología
CMN SXXI
Días no
laborados
debido a una
pérdida de
facultades o
aptitudes que
imposibilita
parcial o
totalmente a
una persona
para
desempeñar
sus funciones
de forma
Se
obtuvieron del
Nuevo Sistema
de Subsidios y
Ayudas (NSSA)
y se registró en
el enunciado
número 7 del
instrumento
para
recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta Días
referidos en
el Nuevo
sistema de
Subsidios y
Ayudas
expresados
en números
enteros.
23

temporal.

Incapacidad
temporal
prolongada
Es el
tiempo de
pérdida de las
facultades o
aptitudes para
desempeñar
sus funciones
laborales que
rebasa el
tiempo
esperado para
reincorporarse
a las mismas.
Se
consideró la
existencia de
incapacidad
temporal
prolongada
cuando
existieron más
de 240 días
totales de
incapacidad
temporal para
el trabajo, se
utilizó el
apartado
número 8 del
instrumento
para
recolección de
datos para su
registro.
Cualitativa Nominal Se clasificó
de acuerdo a
la existencia
o no de
incapacidad
temporal
prolongada
1.- Si
2.- No

VARIABLES INDEPENDIENTES

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO ESCALA
DE
MEDICIÓN
UNIDAD DE
MEDICIÓN
Edad

Tiempo transcurrido
en años desde el
momento del
nacimiento hasta el
la fecha de ingreso
al estudio
Edad de la
trabajadora que se
obtuvo a partir del
interrogatorio
directo, mediante el
apartado número 10
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta Años cumplidos
Delegación

Zona territorial del
IMSS a la que
corresponde la
Unidad de Medicina
Familiar de
adscripción de la
trabajadora.
Se obtuvo del
Nuevo Sistema de
Subsidios y ayudas
(NSSA) divididas en
5 rubros de acuerdo
al apartado número
5 del instrumento
para recolección de
Cualitativa Nominal 1.-Norte
2.-Sur
3.-Oriente
4.- Poniente
5.- Otro
24

datos.
Unidad de medicina
familiar
Unidad de atención
médica primaria en
la que la
trabajadora se
encuentra adscrita.
Se obtuvo del
Nuevo Sistema de
Subsidios y ayudas
(NSSA) mediante el
apartado número 4
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Nominal Número de Unidad
Médica Familiar
registrada como
adscripción de la
trabajadora en el
Nuevo Sistema de
Subsidios y ayudas
(NSSA).

Escolaridad
Grado máximo
de estudios de la
paciente.
Se obtuvo del
interrogatorio
directo, mediante el
apartado número 11
del instrumento
para recolección de
datos, dividido en 6
rubros. Se tomó en
cuenta el grado
terminado o trunco
como válido para la
clasificación.
Cualitativa Ordinal 1.-Ninguna
2.-Primaria
3.-Secundaria
4.-Bachillerato o
nivel técnico
5.-Licenciatura
6.-Posgrado
Patrón asegurador

Empresa a la
que pertenece la
trabajadora.
Se obtuvo del
Nuevo Sistema de
Subsidios y ayudas
(NSSA) mediante el
apartado número 9
del instrumento
para recolección de
datos. Se dividió en
2 rubros.
Cualitativa Nominal 1.- IMSS
2.- Empresa
afiliada
Ocupación

Conjunto de
trabajos cuyas
principales tareas y
cometidos se
caracterizan por
tener un alto grado
de similitud,
independientemente
del lugar donde se
desarrollen y de las
relaciones que se
establezcan en el
mercado laboral.
Se obtuvo mediante
el interrogatorio
directo, utilizando el
apartado número 13
del instrumento
para recolección de
datos. Se agrupó de
acuerdo a la
división principal del
Sistema Nacional
de Clasificación de
Ocupaciones
(SINCO).
Cualitativa Nominal 1.- Funcionarios,
directores y jefes
2.- Profesionistas y
técnicos
3.- Trabajadores
auxiliares en
actividades
administrativas
4.- Comerciantes,
empleados de
ventas y agentes
de ventas
5.- Trabajadores
en servicios
personales y
vigilancia
6.- Trabajadores
en actividades
25

agrícolas,
ganaderas
forestales, caza y
pesca
7.- Trabajadores
artesanales
8.- Operadores de
maquinaria
industrial,
ensambladores,
choferes y
conductores de
transporte
9.- Trabajadores
en actividades
elementales y de
apoyo
Turno de trabajo

Periodo
temporal durante el
transcurso de un
día, en el que el
trabajador ejerce
sus actividades
relacionadas con el
trabajo.
Se obtuvo mediante
el interrogatorio
directo utilizando el
apartado número 14
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 4 grupos.
Cualitativa Nominal 1.- Matutino
2.-Vespertino
3.- Nocturno
4.- Otro
Diagnóstico de
ingreso a la UMAE
Resultado del
estudio, evaluación
o análisis del
conjunto de signos
y síntomas que
padece la paciente
al momento del
ingreso a la UMAE.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 20
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Nominal Diagnóstico
oncológico
registrado en el
expediente clínico.
Mama afectada

Región
anatómica con la
enfermedad.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 21
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 3 grupos.
Cualitativa Nominal 1.- Mama derecha
2.- Mama izquierda
3.- Ambas Mamas
Estadio clínico Momento, periodo o
estado en que se
divide una
enfermedad
Basado en el
sistema TNM de la
AJCC, se obtuvo
mediante la revisión
Cualitativa Ordinal 1.-0
2.-IA
3.-IB
4.-IIA
26

mediante su estudio
clínico.
del expediente
clínico utilizando el
apartado número 22
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registroSe dividió
en 9 grupos.
5.-IIB
6.-IIIA
7.-IIIB
8.-IIIC
9.-IV
Tratamiento Conjunto de medios
que se utilizan para
aliviar o curar una
enfermedad, llegar
a la esencia de algo
que se desconoce o
transformar algo.
El tratamiento
utilizado en la
paciente se obtuvo
de la revisión del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 23
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 4 grupos.
Cualitativa Nominal 1.-Quirúrgico
2.- Quimioterapia
3.- Radioterapia
4.-Hormonal

Tipo de cirugía

Procedimiento
quirúrgico elegido
para el caso
correspondiente.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 24
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 6 tipos de
cirugía.
Cualitativa Nominal 1.- Cirugía
conservadora de la
mama
2.- Mastectomía
simple (total)
3.- Biopsia del
ganglio centinela
4.- Mastectomía
doble.
5.- Mastectomía
radical.
6.- Cirugía
reconstructiva.

Tiempo transcurrido
desde la cirugía

Tiempo transcurrido
desde la fecha de la
cirugía hasta el
momento de la
evaluación.
Se calculó mediante
la fecha de cirugía
revisada del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 25
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 3 grupos.
Cuantitativa Discreta 1.- Menos de 6
meses
2.- De 6 meses a
un año
3.- Mayora un año
Linfedema

Edema crónico
producido por la
acumulación de un
Se valoró la
existencia o no de
edema en los
Cualitativa Ordinal 1.- Sin linfedema
2.- Grado 1
27

fluido rico en
proteínas en el
miembro torácico.
miembros torácicos
en el momento de la
evaluación,
independientemente
del tipo de
tratamiento que
hasta la fecha haya
recibido o este por
recibir la paciente,
se obtuvo de la
exploración física a
la trabajadora
utilizando para su
registro el apartado
número 18 del
instrumento para
recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 5 grupos.
3.- Grado 2
4.- Grado 3
5.- Grado 4
Uso de fármacos para
el dolor

Consumo de
tratamiento
farmacológico
dirigido a eliminar o
disminuir el dolor.
Se obtuvo mediante
el interrogatorio
directo utilizando el
apartado número 15
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro Se dividió
en 4 grupos.
Cualitativa Nominal 1.- No
2.- 1 fármaco
3.- 2 fármacos
4.- 3 ó más
fármacos
Intensidad del dolor

Nivel de fuerza con
que se expresa el
dolor
Se obtuvo mediante
el interrogatorio
directo, utilizando la
escala de
intensidad de EVA
utilizando el
apartado número 16
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro se dividió
de acuerdo a la
escala en 10
números de
intensidad.
Cuantitativa Discreta 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
Movilidad del hombro Limitación de los
arcos de
movimiento del
hombro.
Se realizó a través
de los siguientes 6
criterios, ante la
disminución de
alguno de ellos se
confirma la
Cualitativa Nominal 1.- Movilidad
conservada
2.- Movilidad
disminuida

disminución de la
movilidad del
hombro, en caso de
encontrarse todos
en el rango
funcional clasificado
como rubro 1, se
consideró como
movilidad
conservada. Para el
registro se utilizó
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.

a) Abducción

Movimiento por el
cual el hombro se
aleja de un plano
medio que divide
imaginariamente al
cuerpo humano en
dos partes
simétricas.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.- 120º-180º
2.- Menos de 120º
b) Aducción Movimiento por el
cual el hombro se
acerca a un plano
medio imaginario
que divide al cuerpo
humano en dos
partes simétricas.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.- 30º-45º
2.-menos de 30º
c) Flexión Movimiento del
hombro donde
existe
desplazamiento
anterior del
Húmero.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.-120º-180º
2.-menos de 120º

d) Extensión Movimiento del
hombro donde
existe
desplazamiento
posterior del
Húmero.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.-40º-60º
2.- menos de 40º

e) Rotación
interna

Movimiento del
hombro donde
existe rotación del
Húmero a través de
su eje, acercándose
de la línea media
del cuerpo.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.-80º-100º
2.- menos de 80º
f) Rotación
externa

Movimiento del
hombro donde
existe rotación del
Húmero a través de
su eje, alejándose
de la línea media
del cuerpo.
Se obtuvo mediante
la exploración a la
trabajadora
utilizando el
apartado número 19
del instrumento
para recolección de
datos.
Cuantitativa Discreta 1.-30º-70º
2.- menos de 30º

Tipo de quimioterapia

Uso pre quirúrgico,
postquirúrgico o
ambos de una
variedad de
fármacos
empleados en el
tratamiento de
enfermedades
neoplásicas o
cancerígenas que
tienen como función
impedir la
reproducción de
células cancerosas.
Uso de
quimioterapia previo
a tratamiento
quirúrgico, posterior
al mismo o en
ambas situaciones.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico
utilizando el
apartado número 26
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Nominal 1.- Quimioterapia
neoadyuvante
2.- Quimioterapia
adyuvante
3.- Ambos
Toxicidad de la
quimioterapia

Capacidad de
alguna sustancia
química de producir
efectos perjudiciales
sobre un ser vivo al
entrar en contacto
con él.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico.
Utilizando el
apartado número 27
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Nominal 1.- Grado 0
2.- Grado 1
3.- Grado 2
4.- Grado 3
5.- Grado 4
6.- Grado 5
Tipo de radioterapia

Es la forma de
administración de
las radiaciones,
diferenciándose en
dos tipos: interna y
externa.
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico
Utilizando el
apartado número 28
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Nominal 1.-Radioterapia
externa
2.- Radioterapia
interna
(braquiterapia)
Radiodermitis Conjunto de
lesiones cutáneas
que aparecen
Se obtuvo mediante
la revisión del
expediente clínico.
Cualitativa Ordinal 1.- Grado 1
2.- Grado 2
30

posteriormente a la
exposición a
radiaciones
ionizantes.
Utilizando el
apartado número 29
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro se dividió
en 3 grados.
3.- Grado 3

Estado funcional Medición de la
capacidad de
desenvolverse
como ser integral,
mental física y
socialmente.
Valoración de la
trabajadora de
acuerdo a la
clasificación ECOG,
se obtuvo de la
revisión del
expediente clínico
Utilizando el
apartado número 30
del instrumento
para recolección de
datos.
Cualitativa Ordinal 1.-ECOG 0
2.-ECOG 1
3.-ECOG 2
4.-ECOG 3
5.-ECOG 4
6.-ECOG 5
Neutropenia Disminución aguda
y crónica de
granulocitos en la
sangre que puede
predisponer al
cuerpo humano a
contraer
infecciones.
Se evaluó mediante
la revisión del
expediente clínico y
de estudios de
laboratorio
utilizando el
apartado número 31
del instrumento
para recolección de
datos. Para su
registro se clasificó
en 3 grupos.
Cuantitativa Discreta 1.Neutropenia
leve1-1.9 x 10 9/L2.-Neutropenia
moderada 0.5-1 x
10 9 /L
3.- Neutropenia
severa<0.5 x 109/L
Comorbilidad Presencia de uno o
más trastornos o
enfermedades
además de la
enfermedad o
trastorno primario.
Presencia de
alguna otra
patología además
del cáncer de mama
en las trabajadoras,
se obtuvo del
interrogatorio
directo utilizando el
apartado número 17
del instrumento
para recolección de
datos. Se registró
mediante 4 grupos.
Cualitativa Nominal 1.- Ninguna
2.- Diabetes
3.- hipertensión
arterial
4.- Otra

X. DISEÑO ESTADÌSTICO

Para llevar a cabo el análisis de resultados se diseñó una base de datos con todas las fuentes
de información en Microsoft Excel que contiene las variables de estudio con lo cual se realizó un
análisis univariado y bivariado determinando distribución de frecuencias, medidas de dispersión,
calculando X². Se calcularon los riesgos a través de Razón de Prevalencia con IC 95% y fue
significativo en valores de p<0.05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 For Windows. Inc.
Chicago, USA 2002.

XI. MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÒN

En el sistema de control de incapacidades (SCI), del Instituto Mexicano del Seguro Social,
se obtuvo la lista con nombres y números de seguridad social de las trabajadoras con diagnóstico
de Cáncer de Mama atendidas en la UMAE H. Oncología CMN SXXI en agosto de 2016.
En el nuevo sistema de subsidios y ayudas (NSSA), del Instituto Mexicano del Seguro
Social, se obtuvo la Unidad de Medicina Familiar y delegación correspondiente a la trabajadora, el
tipo de trabajador y el número de días de incapacidad temporal para el trabajo generadas por el
diagnóstico de Cáncer de Mama, así como la diferenciación entre los días otorgados en la UMAE y
en otra unidad de salud.
En consulta externa de Oncología médica, Tumores de Mama y Radioterapia, además en el
área de aplicación de quimioterapia, se interrogaron y exploraron a las trabajadoras para obtener los
datos de interés correspondientes al instrumento de recolección.
En los expedientes físicos localizados en consulta externa de Oncología Médica, Tumores
de Mama y Radioterapia, así como en el área de aplicación de quimioterapia, y en los expedientes
electrónicos se obtuvieron los datos médicos correspondientes para registrarlos en el instrumento
de recolección.
Si la trabajadora cumplió los criterios de selección, se le explicó el tipo de estudio y cuál
sería su participación, posterior a esto, se le otorgó una hoja de consentimiento informado que
firmó.
Las participantes fueron entrevistadas y exploradas de forma dirigida a los datos de interés
mientras esperaban su consulta médica, se les dio las gracias y posteriormente se revisaron los
expedientes clínicos para recabar la información correspondiente al mismo y de esta forma
completar los instrumentos para recolección de datos.

XII. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÒN DE DATOS

Anexo 1

MANIOBRAS PARA EVITAR Y CONTROLAR SESGOS

SESGO DE SELECCIÒN
Se seleccionarán todos los casos ingresados en la plataforma SCI.

SESGO DE INFORMACIÒN
Para evitar el sesgo de información, la recolección de datos mediante el interrogatorio
directo, la exploración física y la revisión del expediente clínico, fue realizada por un solo médico,
utilizando el mismo método para cada trabajadora evaluada.

SESGO DE CONFUSIÓN
Para las variables confusoras, el control se hizo mediante los criterios de selección.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Anexo 2

XIII. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES FÌSICOS Y FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO

HUMANOS
 El recurso humano fue el residente de tercer año de la especialidad de Medicina del
trabajo y Ambiental, responsable del proyecto de investigación, así como sus asesores
clínico y metodológico.

MATERIALES FÍSICOS
 Fotocopias de los instrumentos de recolección de datos y pluma
 Se utilizó la computadora del servicio de Prevención y Promoción a la salud de los
trabajadores del IMSS para ingresar al Sistema de Control de Incapacidades y al
Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas, calculadora estadística, computadora portátil, y
una USB.
 La UMAE H. Oncología CMN SXXI (espacio para el interrogatorio y exploración de las
trabajadoras).

FINANCIAMIENTO
 Por el médico residente

FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS

El presente trabajo de investigación tuvo factibilidad debido a que fue de tipo
transversal, donde la medición se realizó durante un mes mediante la entrevista directa y
la revisión de expedientes clínicos. Se siguieron los lineamientos establecidos en la
Declaración de Helsinki, la Asociación Médica Mundial en su versión modificada y la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. En acuerdo al Artículo 17
Fracción I, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud, se considera esta investigación sin riesgo debido a que se emplearan métodos de
investigación documental prospectivos como son revisión de expedientes clínicos e
interrogatorio directo y exploración física dirigida con previo consentimiento informado, y
no se realizó ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participaron en el estudio lo cual
no supuso un riesgo o daño a las mismas.

XIV. RESULTADOS

Al estudio ingresaron 98 trabajadoras, cuyas características sociodemográficas fueron las
siguientes: La escolaridad de la mayoría de trabajadoras fue de nivel bachillerato o nivel técnico
(gráfico 1) con 46 casos (46.9 %), el segundo lugar se ocupa por trabajadoras con licenciatura con
26 casos (26.5%), el menor porcentaje fueron trabajadoras sin escolaridad alguna con 2 casos (2%);
La delegación de mayor procedencia (gráfico 2) fue la delegación Sur con 79 trabajadoras
atendidas, representando 80.6% de la población total, la de menor referencia fue la delegación
Poniente, de la cual no se registraron casos atendidos en la UMAE H. Oncología CMN SXXI; La
menor edad fue de 30 años con un máximo de edad de 69 años, con una media de 47.9 años. La
población en estudio se dividió en 2 grupos, menores de 50 años y mayores de 50 años, la razón
fue que a los 53 años es la edad promedio de diagnóstico de cáncer de Mama en México.

Las características laborales de la población fueron las siguientes: La ocupación (gráfico 3)
registrada con mayor frecuencia fue el grupo de trabajadores auxiliares en actividades
administrativas con 29 casos (29.6 %), en segundo lugar estuvieron profesionistas y técnicos con
28 casos (28.6%); no hubo registro de 3 grupos de ocupaciones en la población de estudio. En el
turno de trabajo (gráfico 4), el 76.5 % de la población pertenecen al turno matutino contrastando con
el turno nocturno que solo representó el 1% de la población. En lo que respecta al patrón
asegurador (gráfico 5), 75 trabajadoras (76.5%) fueron trabajadoras pertenecientes a empresas
afiliadas y 23 (23.5%) fueron trabajadoras del IMSS. Dentro del periodo de estudio se habían
generado 12 565 días de incapacidad temporal para el trabajo, de los cuales, 10, 637 fueron
expedidos en la UMAE H Oncología CMN SXXI y el resto en otros hospitales, el máximo de días de
incapacidad temporal para el trabajo generados por trabajadora fueron 350, y el número mínimo
fueron 5; la moda fue de 28 días. Los días de incapacidad temporal para el trabajo se dividieron en
2 grupos (gráfico 6) donde 83 casos (84.7%) generaron menos de 240 días y 15 casos (15.3%)
generaron más de 240 días.

Ninguna
2%
Primaria
3% Secunda
ria
18%
Bachiller
ato o
Carrera
técnica47%
Licenciat
ura
27%
Posgrad
o
3%
Norte
14%
Sur
81%
Oriente
3% Poniente
0%
Otro
2%
Gráfico 1. Escolaridad Gráfico 2. Delegación de adscripción
36

Funcionarios,
directores y jefes
2%
Profesionistas y
técnicos
29%
Trabajadores
auxiliares en
actividades
administrativas
30%
Comerciantes,
empleados de
ventas y agentes
de ventas
19%
Operadores de
maquinaria
industrial,
ensambladores,
choferes y
conductores de
transporte
1%
Trabajadores
en
actividades
elementales y
de apoyo
19%
Matutino
77%
Vespertin
o
9%
Nocturno
1%
Matutino
y
Vespertin
o
8%
Rotatorio
5% IMSS
23%
Empresa
afiliada
77%
Gráfico 3. Ocupación
Gráfico 4. Turno de trabajo Gráfico 5. Patrón asegurador
37

Dentro de los factores asociados al diagnóstico se encuentran los siguientes: El diagnóstico
con mayor frecuencia fue Carcinoma Ductal Infiltrarte con 29 casos (70.4 %). En el lado afectado se
encontraron 50 casos de afección en mama izquierda, 44 en mama derecha y 4 casos en ambas
mamas. En estadio clínico (gráfico 7), el más frecuente al momento del diagnóstico fue estadio IIIA
con 25 casos (25.5%), el menos frecuente fue etapa IB, con solamente 1 caso (1%).

En los factores asociados al tratamiento se encontraron los siguientes: el tipo de tratamiento
combinado (gráfico 8) más utilizado fue la combinación de cirugía con quimioterapia en 37 casos
(37.8%) de la población, en tratamiento individual, el más utilizado fue quimioterapia con 92 casos
(93.9%) y el menos aplicado fue radioterapia con 31 casos (31.6%). Del tratamiento quirúrgico
(gráfico 9) el más utilizado fue mastectomía radical con 32 casos (32.7%) y el menos utilizado de
forma individual fue mastectomía doble; el 38.8% de la población se encontraba en un periodo de 6
meses a un año posterior a la cirugía y el menor número de casos se encontraron en un periodo
mayor a un año con 13 casos (13.3 %) de la población (gráfico 10). De las trabajadoras que
recibieron quimioterapia como tratamiento, la adyuvancia fue la más frecuente con 46 casos. En
cuanto a radioterapia (gráfico 11), el 34.7 % fue tratada con la misma, en contraste con el 65.3 %
que no recibió este tipo de tratamiento. 95% de la población recibió tratamiento con quimioterapia.
85%
15%
Menos de 240 días
Más de 240 días
IA
7%
IB
1% IIA
21%
IIB
15% IIIA
26%
IIIB
16%
IIIC
6%
IV
3%
NC
5%
Gráfico 6. Días de incapacidad temporal para el trabajo
Gráfico 7. Estadio clínico
38

Qx + Qt
38%
Qx + Qt +
Rt
22%
Qx+Qt+Rt+
H
4%
Qx+Qt+H
1%
Qx+Rt
3%
Qx + H
1%
Qt
28%
Qt + Rt
2%
Rt
1%
STQ
31%
CCM
14%
CCM +MT +
BGC
6%
CCM +
BGC +
MR
1%
CCM + MR
3% MT+ BGC
2%
MT+BGC+MR
5%
BGC+MD+CR
1%
MD
1%
MR
33%
MR + CR
3%
Gráfico 8. Tratamiento combinado
Gráfico 9. Tratamiento quirúrgico
CCM: Cirugía conservadora de la mama; MT: Mastectomía total; BGC: Biopsia del ganglio centinela; MD: Mastectomía doble; MR: Mastectomía radical;
CR: Cirugía reconstructiva.

Qx: cirugía; Qt: quimioterapia; Rt: Radioterapia; H: tratamiento hormonal
39

Dentro de las secuelas (tabla 5) encontramos las siguientes: en afección a la movilidad del
hombro (gráfico 12) se encontraron 7 casos con limitación funcional y 91 (92.9%) casos sin
limitación funcional de los arcos de movilidad del hombro.

Sin
tratamie
nto
quirúrgic
o
31%
Menos
de 6
meses
17%
De 6
meses a
1 año
39%
Más de
un año
13%
Sin
radioter
apia
65%
Radioter
apia
35%
93%
7%
Sin limitación
funcional
Con limitación
funcional
Gráfico 10. Tiempo posquirúrgico Gráfico 11. Radioterapia
Gráfico 12. Limitación funcional de hombro
40

Se encontraron 86 casos sin linfedema y 12 casos con linfedema, de los cuales 8 se
clasificaron como grado 1 y 4 como grado 2 (gráfico 13).

En 90 casos (91.8 %) de la población trabajadora se reportó algún grado de toxicidad por
quimioterapia, el de mayor frecuencia fue el grado 2, con 44 casos (44.9%) (gráfico14).

Algún grado de neutropenia se presentó en el 14.3 por ciento de la población, siendo la
clasificada como moderada la más frecuente con 7 casos (7.1%) por ciento de la población (gráfico
15).

88%
8%
4% 0% 0%
Sin linfedema
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
8%
29%
45%
16%
1% 1% Sin
toxicidad
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Gráfico 13. Linfedema
Gráfico 14. Toxicidad por quimioterapia
41

Se encontró radiodermitis reportada en 13 % de la población, con el 11 % de la misma fue
clasificada como grado 1, y 2 % como grado 2 (gráfico 16).

Se valoró el estado funcional (gráfico 17) encontrando que 75 casos (76.5 %) de la población,
se encontraron clasificados como ECOG 1, y no se reportaron trabajadoras con ECOG 4 Y ECOG 5.

86%
4%
7% 3%
Sin neutropenia
Leve
Moderada
Severa
87%
11%
2%
Sin Radiodermitis
Radiodermitis
grado 1
Radiodermitis
grado 2
Gráfico 15. Neutropenia
Gráfico 16. Radiodermitis
42

Se analizaron comorbilidades en las trabajadoras (gráfico 19) donde el 71.4 % de las trabajadoras
no refirió comorbilidad alguna; dentro de las referidas, la comorbilidad más frecuente hipertensión
arterial con 7 casos (7.1 %); dentro de otras comorbilidades se presentaron 9 casos, sin embargo
no fue considerada la más frecuente porque dicho grupo representaba toda comorbilidad que no se
incluyera dentro de diabetes o hipertensión arterial sistémica.

De las 98 trabajadoras en estudio, 67 recibieron tratamiento quirúrgico, de quienes 35 (52%)
eran menores de 50 años y 32 (48%) mayores de 50 años. Las ocupaciones registradas con este
tratamiento fueron 5 de acuerdo al SINCO, con el mayor número clasificado como trabajadores
auxiliares en actividades administrativas con 20 (30%) trabajadoras, seguido de profesionistas y
técnicos con 18 (27%) trabajadoras. No hubo registro de 4 grupos dentro de la clasificación, lo cual
17%
77%
4% 2%
0%
0%
ECOG O
ECOG 1
ECOG 2
ECOG 3
ECOG 4
ECOG 5
42%
34%
8%
16%
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus e
hipertensión arterial
sistémica.
Diabetes Mellitus ,
Hipertensión arterial
sistémica y otra
Diabetes Mellitus y otra
Gráfico 17. Estado funcional
ECOG
Gráfico 18. Comorbilidades
43

es concordante con las características de la población de estudio, donde de forma similar no se
clasificaron a las trabajadoras dentro de los mismos.

Trabajadoras con tratamiento quirúrgico n=67

Tabla 1. Factores asociados a la población de estudio
FACTOR
ASOCIADO
CLASIFICACIÓN TRABAJADORES
Grupo de edad Menores de 50 años 35 (52%)

Mayores de 50 años 32 (48%)
Ocupación Funcionarios, directores y jefes 2 (3%)
Profesionistas y técnicos 18 (27%)
Trabajadores auxiliares en actividades
administrativas
20 (30%)

Comerciantes, empleados de ventas y
agentes de ventas
13 (19%)
Trabajadores en actividades elementales y
de apoyo
14 (21%)

En el estadio clínico, (tabla 2) encontramos que el mayor porcentaje de trabajadoras bajo este
tipo de tratamiento estaba en estadio IIA con 17 trabajadoras de las 67 con tratamiento quirúrgico; a
partir de este estadio, la cantidad de trabajadoras que recibieron tratamiento quirúrgico descendió
hacia estadios finales, con la menor cantidad de trabajadoras en estadio IB (1.5%) y estadio IV
(1.5%).
En el tipo de cirugía realizada (tabla 2), la mastectomía radical fue la más registrada con 44
casos (66%), seguida de cirugía conservadora de mama con 24 casos (35.8%). En el análisis del
tiempo posterior a cirugía (tabla 2) la mayor cantidad de