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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

8/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Medicina
División de Estudios de Posgrado e Investigación
Departamento de Medicina Familiar

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Académica:
Unidad de Medicina Familiar No. 57 La Ceiba
Mérida, Yucatán, México

“FACTORES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE
CERVICOVAGINITIS EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
ATENDIDAS EN LA UMF NO. 19 DEL IMSS EN HUNUCMÁ
YUCATÁN”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA
DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

M.C. LUIS ALFREDO NAH PUC

MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO 2010

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“AUNQUE UNA TESIS HUBIERA SERVIDO
PARA EXAMEN PROFESIONAL Y HUBIESE
SIDO APROBADA POR EL H. SINODO,
SOLO SU AUTOR ES RESPONSABLE DE LAS
DOCTRINAS EN ELLA EMITIDA”

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DEDICATORIAS

A DIOS:
Por regalarme la vida y permitirme cumplir mis sueños.

A MI ESPOSA ANTONIA:
Por su amor, tiempo, comprensión, apoyo y estar
siempre conmigo en las buenas y en las malas.

A MIS PADRES:
Por permitirme llegar a éste mundo.

A MIS AMIGOS:
Por sus palabras de aliento y su amistad.

A MIS ASESORAS:
DRA. DEISY CETZ MUGARTE
ENF. NIDIA UC CHI
Por su ayuda y experiencia en la realización de éste trabajo.

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GRACIAS A DIOS…..

“Aunque me tapo los oídos con la almohada y gruño de rabia cuando
suena el despertador…Gracias a Dios que puedo oír”.
Hay muchos que son sordos a tu palabra.

“Aunque cierro los ojos cuando, al despertar, el sol se mete en mi
habitación…Gracias a Dios que puedo ver”.
Hay muchos ciegos.

“Aunque me pesa levantarme y pararme de la hamaca…Gracias a Dios
que tengo fuerza para hacerlo”.
Hay muchos postrados que no pueden.

“Aunque regaño cuando no encuentro mis cosas en su lugar porque los
niños hicieron un desorden…Gracias a Dios que tengo familia”.
Hay muchos solitarios.

“Aunque la comida no estuvo buena y el desayuno fue peor…Gracias a
Dios que tengo alimentos”.
Hay muchos con hambre.

“Aunque mi trabajo es monótono y rutinario…Gracias a Dios que tengo
ocupación”.
Hay muchos desempleados.

“Aunque no estoy conforme con la vida, peleo conmigo mismo y
constantemente me quejo…Gracias a Dios por la vida”.

SOLAMENTE PUEDO DECIR; GRACIAS A DIOS POR LA VIDA.

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CONTENIDO PAGINA

I. Marco teórico

1
II. Planteamiento del problema. 12
III. Justificación. 13
IV. Objetivos General y especifico 15
V.Material y métodos
1. Tipo de Estudio. 16
2. Propósito (Institucional). 16
3. Población 16
4. Técnica de muestreo 16
5. Tamaño de la muestra. 17
6. Criterios de selección de la muestra 18
 Criterios de inclusión 18
 Criterios de no inclusión 18
 Criterios de eliminación 18
7. Variables del estudio
8. Definición de la Variable Independiente 18
9. Definición conceptual de la Variable Dependiente 19
10. Operacionalización de la variables Independientes 19
11. Operacionalización de la variable Dependiente 21
VI. Métodos, técnicas y procedimientos de recolección de la
información. (Metodología.)
22
VII. Plan de procesamiento y presentación de la información.
(Análisis estadístico)
25
VIII. Consideraciones Éticas 25
IX. Recursos (humanos, materiales y financieros) 26
X.Factibilidad. 26
XI. Resultados 27

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CONTENIDO PAGINA

Tablas
1.-Factores asociados a Cervicovaginitis
Gráficas

1. Cervicovaginitis y escolaridad 32
2. Cervicovaginitis y tipo de familia (demografía) 32
3. Cervicovaginitis y tipo de familia por su composición 33
4. Cervicovaginitis y Tipo de familia por su integración 33
5. Cervicovaginitis y tipo de familia por su ocupación 34
6. Cervicovaginitis y tipo de familia por su desarrollo 34
7. Cervicovaginitis y estado civil 35
8. Cervicovaginitis y numero de gestación 35
9. Cervicovaginitis y método anticonceptivo 36
10. Cervicovaginitis y antecedentes ginecológicos 36
11. Cervicovaginitis y número de parejas sexuales 37
XII. Discusión
XIII. Conclusión
XIV. Utilidad del estudio y sugerencias
XV. Referencias bibliográficas
XVI. Anexos
38
41
42
44

1. Carta de consentimiento Informado 49
2. Instrumento de recolección de datos 50
3. Clasificación de la Familia 51

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I. Marco teórico.
El término “cervicovaginitis” se refiere a la inflamación del epitelio escamoso de la
vagina y el cuello uterino. En este cuadro, la mucosa cervical y vaginal responde a la
infección con una reacción inflamatoria que se caracteriza por el daño a las células
superficiales. Este daño conduce a la descamación y ulceración, que causan una
reducción del espesor epitelial debido a la pérdida de células de la capa superficial y de
parte de la capa intermedia (que contienen glucógeno). En las capas más profundas,
las células sufren tumefacción con infiltración de neutrófilos en el espacio intercelular.
La superficie del epitelio se halla cubierta por desechos celulares y secreciones
inflamatorias mucopurulentas. La Cervicitis es el término empleado para denotar la
inflamación que afecta el epitelio cilíndrico del cuello uterino. Da lugar a la congestión
del tejido conjuntivo subyacente, descamación celular y ulceración con secreción
mucopurulenta.1

Las lesiones inflamatorias del cuello uterino y la vagina son comunes, particularmente
en los países tropicales en desarrollo. La inflamación cervical se debe principalmente a
la infección (por lo general mixta o polimicrobiana); otras causas son: cuerpos extraños
(dispositivo intrauterino, tampón retenido, etc.), traumatismos e irritantes químicos como
geles o cremas. Las infecciones cervicovaginales se presentan con una incidencia de 7-
20 % de las mujeres por año. Su significado e importancia clínica tienen que ver con
implicaciones de orden social, riesgo de contagioal compañero sexual y en el caso de
la embarazada, riesgos para el feto y el recién nacido.2

Las infecciones vaginales (que en la mayoría de los casos involucran al cérvix y por tal
motivo se llaman cervicovaginales) son muy comunes en las mujeres y una de las
razones de mayor consulta al médico familiar o ginecólogo. Cuando no son tratadas,
ciertas infecciones vaginales pueden provocar complicaciones serias en el organismo,
especialmente en mujeres que se encuentran en la etapa reproductiva (15 a 45 años)

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y/o embarazadas. Se estima que el 75 % de las mujeres tendrá al menos un
episodio de infección vaginal durante su vida y hasta un 50 % de ellas presentará
inclusive 2 episodios o más. Las infecciones vaginales comunes son la vaginosis
bacteriana (40-50%), la candidiasis vulvovaginal (20-25%), la tricomoniasis (15-20%) y
las infecciones mixtas.3

La Cervicovaginitis en 90% de los casos es causada por bacterias, Cándida o
Tricomonas. La importancia de conocer la etiología y tener éxito terapéutico radica en
que su presencia se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en edad
reproductiva. La importancia de determinar el agente infeccioso causal radica en los
siguientes aspectos: en la vaginosis, su presencia se asocia a mayor frecuencia de
enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis e infección de las vías urinarias; en la
mujer embarazada representa un riesgo para ruptura prematura de membranas y parto
prematuro.4

La Cervicovaginitis forma parte de los 12 principales motivos de consulta en Medicina
Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). De 1991 a 2002, se ubicó
entre los 20 principales diagnósticos en el primer nivel de atención y representó 38 %
de las consultas a mujeres de 20 a 59 años. Se ha relacionado a la Cervicovaginitis
con enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis e infección de vías urinarias.
Martínez S. et al menciona que dentro de la etiología de las Cervicovaginitis, el 22.6 %
de los casos son producidos por Gardnerella vaginalis, 19.1 % por Candida spp., 7.8 %
por Candida albicans y 1.5 % por Tricomonas siendo el grupo de mayor representación
el de 31 a 40 años de edad.5

Jiménez et al, en un grupo de pacientes asintomáticas observó que el 48.9% de
pacientes presentó Cervicovaginitis, de las cuales el 38% fue por Cándida, el 19.9% por
Gardnerella vaginalis y sólo 1.4% para Tricomonas vaginalis; en estas pacientes
observó relación significativa entre Cervicovaginitis y tipo de ropa interior.6

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El ecosistema vaginal normal es reconocido como un importante mecanismo de
defensa del huésped contra dichas infecciones, ya sea por la exclusión competitiva de
los microorganismos, la producción de ácido láctico por los lactobacilos presentes, o
bien por la producción de bacteriocinas y/o peróxido de hidrógeno.7

Esta microflora vaginal es un importante mecanismo de defensa del huésped, sin
embargo se reconocen una serie de factores que alteran el equilibrio ecológico de la
vagina, dando origen a las infecciones cervicovaginales. Al estudiar factores de riesgo
para Vaginosis bacteriana (VB) se encontró asociación estadísticamente significativa
entre la VB con el número de relaciones sexuales por semana y con el número de
embarazos, otra asociación significativa fue la VB con el inicio de vida sexual a más
temprana edad, al número de parejas sexuales y a menarca a mayor edad. Otro dato
fue la presencia de Escherichia coli en pacientes menopáusicas.8

Por otra parte López et al, no encontró diferencias estadísticamente significativas en la
prevalencia de infecciones vaginales según el grupo de edad, el número de
compañeros sexuales durante los últimos 6 meses, ni el nivel educativo analizado, pero
observó asociaciones significativas entre la presencia de alguna de las infecciones
vaginales y los antecedentes de uso de duchas vaginales y de flujo con mal olor. En
las mujeres estudiadas, los factores que alteraron de manera independiente la
probabilidad de tener una infección vaginal fueron el uso de duchas vaginales, el
tabaquismo, la edad y el antecedente de flujo con mal olor.9

Se cree que la Vaginosis Bacteriana representa la infección más común entre las
mujeres en edad reproductiva. Esta enfermedad afecta a la tercera parte de las mujeres
a esta edad, lo que significa que puede tener repercusiones perinatales y ginecológicas.
Flores et al, estudió a 118 pacientes, cuyo promedio de edad fue de 28 años, el
diagnóstico de VB se estableció en 33.8% de las mujeres en estudio y la Candidiasis
vaginal se observó en el 9.3% mientras que en el 2.5% se descubrieron tricomonas.10

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Actualmente la vaginitis es un diagnóstico común en los centros de atención
ginecológica. Polanco et al, investigó la presencia de Bacteroides fragilis
enterotoxigénico en pacientes con vaginitis, encontró alto porcentaje (58.3%) de su
aislamiento sin asociación con patógenos específicos. La presencia de B. fragilis
enterotoxigénico en pacientes con vaginitis, aunado a su ausencia en el grupo control,
sugiere que la enterotoxina puede jugar un papel importante en la inflamación de la
mucosa cérvico-vaginal, ya que, se ha demostrado que la enterotoxina de B. fragilis
induce una respuesta inflamatoria en células de colon humano.11

Un germen de origen micótico causante de cervicovaginitis es la Cándida. La
Candidiasis es ocasionada por las levaduras de Cándida que habitan de manera natural
en la mujer. Flores A, menciona que entre los factores predisponentes a este
padecimiento se encuentra una dieta rica en carbohidratos, obesidad, exceso de
humedad, problemas que disminuyen la inmunidad, como la diabetes, pacientes de
edad avanzada con elevado consumo de medicamentos inmunosupresores al igual que
en mujeres embarazadas.12

Sin embargo Barani et al, refiere que en la práctica, no se ve una buena correlación
entre el diagnóstico clínico y los cultivos. La importancia de realizar un diagnóstico
diferencial entre los distintos tipos de vaginitis radica en poder realizar el tratamiento
adecuado para cada caso. Por ejemplo un flujo tipo leche cortada aumenta la
probabilidad de Candidiasis y un flujo acuoso, la disminuye; la presencia de olor
disminuye la probabilidad de candidiasis y su ausencia la aumenta.13

Benavides et al, al reportar la prevalencia y relación con los datos clínicos de vaginitis
encontró 62 pacientes con vaginitis de repetición, de las cuales 29 resultaron positivas a
Chlamydia Trachomatis; se menciona que el inicio temprano de la vida sexual es un
factor de riesgo para contraer alguna enfermedad de transmisión sexual. Se cree que
las mujeres con dispositivo intrauterino (DIU) tienen mayor riesgo de padecer

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enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), pues el anticonceptivo altera el epitelio al estar
en contacto con el útero.14

En reportes del programa IMSS-OPORTUNIDADES, durante el 2007, en Yucatán, de
los más de 20 millones de consultas otorgadas en ese año, dentro de los principales
problemas de salud de la mujer se destaca que 207,108 mujeres fueron
diagnosticadas y atendidas por Cervicovaginitis. Así también se reportaron 337,221
nuevas aceptantes de métodos de planificación familiar y actualmente másdel 75 % de
las parejas son usuarias de algún método de planificación familiar. Destaca en primer
lugar la utilización del dispositivo intrauterino como método de alta continuidad.15

Existe una importante controversia con respecto a la alta frecuencia de Vaginosis
Bacteriana en mujeres usuarias del DIU. Algunos autores no han observado relación
entre la Cervicovaginitis y el método anticonceptivo. Diversos estudios concluyen que
las infecciones vaginales no tienen la atención clínica y epidemiológica que merecen.
La tinción de Gram y la aplicación de los criterios de Amsel son recursos accesibles y
fáciles de utilizar para integrar el diagnóstico. También es fundamental conocer las
características tipológicas familiares porque éstas pueden constituirse en una fuente de
salud o enfermedad. Pascual et al, en el seguimiento de una Cohorte de 43 mujeres a
quienes se les había colocado el DIU y presentaron infecciones cervicovaginales;
observó entre sus características generales que eran amas de casa, casadas, que
iniciaron vida sexual activa antes de los 20 años de edad y solo habían tenido una
pareja sexual. La mayoría de ellas provenía de familias nucleares y tradicionales con
pobreza familiar.16

Otro método anticonceptivo relacionado con la cervicovaginitis son los orales. Canto et
al, reportó que la Chlamydia Trachomatis (CT) es frecuente en usuarias de
anticonceptivos orales. La frecuencia de casos positivos por Chlamydia Trachomatis en
usuarias de anticonceptivos orales fue estadísticamente significativa al compararla con

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mujeres que no tenían método anticonceptivo. La edad, el estado civil, antecedentes
ginecoobstétricos, como la frecuencia de antecedentes de parto pretérmino fueron
mayores en las mujeres con diagnóstico positivo de Chlamydia Trachomatis (CT) que
en aquellas en las que no se aisló la bacteria y ésta diferencia fue estadísticamente
significativa (p<0.05). El inicio de actividad sexual temprana y el número de parejas no
tuvo relación con la infección por CT, ya que ambas características fueron similares en
las mujeres con resultados positivos y negativos. Cerca de 50% de las mujeres con
infección por CT no presentaron manifestaciones clínicas.17

Por otra parte la Cervicitis crónica se caracteriza por colecciones difusas de células
inflamatorias en el estroma subepitelial y ocurre una proliferación del tejido conectivo
fibroso en el estroma cervical.

Ello resulta en una hipertrofia del cuello uterino. La Cervicitis aguda y crónica tal vez
sea el padecimiento ginecológico más común que afecta a más de la mitad de las
mujeres durante la vida reproductiva. Representa un problema complejo porque puede
asociarse a la presencia de un epitelio columnar ectópico, hipertrofia cervical y
laceración del cuello uterino. La Cervicitis crónica puede servir como una fuente de
infección, o ser causa de leucorrea, dispareunia, infertilidad o aborto. Se caracteriza por
un engrosamiento del endocérvix, producción de moco purulento blanco, lesiones
erosivas de diámetro variable y quistes de Naboth. Trejo et al, en su investigación
observó como característica de la población que presenta Cervicitis crónica erosiva,
que la edad promedio fue de 32.7, edad de menarca (años) con una media de 12.5, el
número de gesta, número de abortos, tiempo de uso de anticonceptivos, dispositivo
intrauterino, obstrucción tubaria bilateral.18

González et al, reportó en un grupo de gestantes que el 66.7% manifestaron presentar
síntomas y signos de la infección. Entre las causas más frecuentes predominó la
Vaginosis (45%); el diagnóstico se basó en el cuadro clínico, dado por secreción con

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mucho olor a pescado, escaso prurito, dolor urente que empeora con el contacto y
descarga homogénea grisácea espumosa; el segundo lugar correspondió a la
Tricomoniasis, lo cual significa que la T. Vaginalis se hallaba en un estadío que
dificultaba su identificación a través del examen directo, así como también que su
aumento era atribuible a promiscuidad sexual, relaciones sexuales desprotegidas (sin
condón) y tratamiento de la paciente. La Tricomona provoca entre 5-10% de las
infecciones vaginales y puede concomitar con Clamydia. El menor porcentaje estuvo
dado por Cándida, puesto que no todas las féminas tratan el agua que emplean para el
aseo de sus genitales, considerado como el principal factor causal del comienzo de esta
infección; además, la técnica incorrecta de ese aseo contribuye directa y
progresivamente a la invasividad y multiplicación de la Cándida en el aparato
femenino.19

Aunque la Candidiasis vulvovaginal no es normalmente dañina en la mujer sana, los
síntomas pueden ser muy incómodos. Los factores usualmente identificados como
asociados a la infección de la vagina por hongos son el uso de antibióticos de amplio
espectro, embarazo, uso de anticonceptivos orales o incluso en algunos trabajos se
menciona el uso de dispositivos intrauterinos, como factor asociado. Asimismo, la
diabetes y las infecciones por VIH deben ser consideradas dentro de este grupo. La
razón de esta asociación está bien determinada en el caso de la diabetes, ya que
es bien conocido que la glucosa, en las secreciones vaginales, se encuentra
incrementada y esta condición predispone el crecimiento y la adhesión de la cándida,
sobreviniendo la infección. 20

Otra infección endocervical es la causada por Chlamydia Trachomatis; es un
problema de salud pública en la mujer en edad reproductiva y la infección puede
persistir por meses o años. Se han identificado diversos factores de riesgo asociados
con la historia natural de la infección por C. Trachomatis: el número de parejas
sexuales, la edad, el nivel socioeconómico, los hábitos higiénicos, el empleo de

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anticonceptivos orales y la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por
otra parte, la información epidemiológica ha documentado la influencia que tienen los
factores genéticos y socioculturales sobre la susceptibilidad que pueden presentar las
mujeres y hombres a la infección por C. Trachomatis. Guerra et al, evaluó como
variables predictivas un conjunto de factores potenciales que de una u otra forma
reflejaron las condiciones del estilo de vida sexual de las pacientes, tales como: edad,
estado civil (casada, soltera, concubinato), métodos de regulación de la fertilidad (sin
control, hormonal, barrera, natural), número de compañeros sexuales. Los resultados
muestran que en 50.6% la determinación fue obtenida de quienes refirieron no tener
algún método anticonceptivo. Cierta tendencia en la determinación se observó en las
pacientes que utilizaron dispositivo intrauterino (DIU); Los factores con alta significancia
que fueron asociados con la infección por C. Trachomatis fueron: tener al menos una
pareja sexual, el estar casada o conviviendo en concubinato y el uso del DIU para el
control prenatal. La identificación de los factores de riesgo en este estudio, como en
otros trabajos, puede ser atribuida a la uniformidad de esos factores en el grupo de
mujeres estudiadas y a la prevalencia de la infección.21

Canto de Cetina et al, encontró en Mérida, Yucatán, una prevalencia de infección por
Chlamydia Trachomatis de 8.7% en usuarias de anticonceptivos orales de una clínica
de planificación familiar, a la que asisten mujeres de clase socioeconómica baja que no
pertenecen a algún régimen de seguridadsocial. No hubo diferencias estadísticamente
significativas en la mayoría de las características generales, entre las mujeres que
fueron positivas, en comparación con el grupo de negativas, excepto por el antecedente
de abortos, partos pretérminos y bajo peso al nacer. Por lo que respecta al
número de parejas sexuales, encontró que la mayoría de las pacientes (90%) refirieron
un compañero sexual independientemente del aislamiento de Chlamydia Trachomatis,
asimismo la edad del primer contacto sexual fue similar en ambos grupos.22

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Existe una relación entre las infecciones cervicovaginales y el embarazo; Narcio Reyes
et al, refiere en un estudio prospectivo realizado en pacientes embarazadas y no
embarazadas con Cervicovaginitis que se derivaron a la consulta externa de
enfermedad infecciosas del Instituto Nacional de Perinatología que en 29.9% de los
casos no se documentó ningún microorganismo como agente causal de la
Cervicovaginitis, lo cual puede atribuirse a diferentes factores no infecciosos.23
Villanueva et al, menciona que la corioamnionitis, es un componente importante en
muchos casos de parto prematuro, y también se ha relacionado la Vaginosis Bacteriana
por Gardnerella Vaginalis. Además, las infecciones del conducto genital a menudo se
relacionan con la ruptura prematura de membranas. La exposición al menos a un
agente patógeno induce 16.35 veces más riesgo de parto prematuro en comparación
con las mujeres de flora vaginal normal. En México (Querétaro) se determinó que la
frecuencia de partos prematuros fue de 7.73% y se identificó a la ruptura prematura de
membranas como el estado más común, con frecuencia de 41.3% (RM: 4.7); seguido
por la Cervicovaginitis, con frecuencia de 31%.24

Osorno et al, reportó la presencia de Cervicovaginitis entre antecedentes maternos que
contribuyen a la mortalidad neonatal.25

Por otro lado Urquia et al, al validar un flujograma en pacientes con flujo vaginal,
considerando factores sociodemográficos y comportamentales considerados de riesgo,
además de los síntomas y signos asociados, señaló la débil validez del diagnóstico
clínico basado tan solo en la identificación de signos y síntomas que depende de la
experiencia clínica, siendo necesario, un método alternativo. A pesar de haber
demostrado que el manejo sindrómico del flujo vaginal y dolor abdominal es mejor que
el diagnóstico clínico bajo todos los criterios de comparación, es necesario utilizar
instrumentos adaptados, de acuerdo a las condiciones del servicio de salud que lo va
utilizar y de acuerdo a las características de la población. Durante el análisis de los
resultados del estudio se logró identificar tan solo un factor sociodemográfico y de

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conducta considerado de riesgo por su fuerte asociación causal con las Cervicitis, el
hecho de no tener pareja estable.26

Por todo lo anterior Guillen et al, sugiere un enfoque adecuado al problema de la
Cervicovaginitis que hace indispensable tener presente algunas consideraciones
previas con respecto a los siguientes factores:

1.- La existencia de una flora vaginal que incluye: Bacilos de Döderlein, Streptococcus
viridans, Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias en
proporción de 5:1 con respecto a las aerobias.

2.- La presencia de secreciones normales, originadas principalmente a partir del cérvix
y del trasudado vaginal, constituidas por moco, células exfoliadas, leucocitos, hematíes
y bacterias, suelen ser escasas, mucoides, sin olor, no asociadas con prurito, ardor u
otros síntomas, con características determinadas por la etapa del ciclo.

3.- Las anormalidades que implican la presencia del flujo o leucorrea por cambios en el
volumen, consistencia, color, olor, ph y su asociación a síntomas (prurito, ardor,
dispareunia, disuria).

4.- El reconocimiento de la capacidad de diferentes agentes biológicos, incluyendo
virus, bacterias, hongos y protozoarios, para producir infecciones cervico-vaginales.

5.- La consideración del flujo como manifestación de enfermedad sistémica o como
resultado del efecto de medicamentos.

6.- El contacto sexual implica la transferencia de secreciones genitales y con
frecuencia, el intercambio de microorganismos.27

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Aunque cifras a nivel mundial calculan que el 90% de las infecciones vaginales y
cervicales son causadas por hongos, en México se estima que cada año solo 200,000
mujeres acuden a consulta por éste problema, por lo que hay un sub-registro muy alto,
algunos reportes sugieren alta frecuencia, sin embargo como muchos autores señalan
la prevalencia real es incierta, ya que muchos casos de Cervicovaginitis cursan
asintomáticos y solo acuden pacientes que presentan alguna sintomatología. Las
infecciones cervicovaginales han ocupado un escalón superior dentro de los problemas
de salud, que no se diferencia de la del resto del mundo, siendo en estos momentos el
80% de los motivos de asistencia a consultas de ginecología. Cuando las pacientes no
son identificadas ni tratadas se permite que el agente infeccioso invada los tejidos
causando procesos patológicos, éstos procesos infecciosos en la mujer se convierten
en fases avanzadas ocasionando graves consecuencias en el desarrollo de las
relaciones intrafamiliares y principalmente en la relación conyugal.28

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II. Planteamiento del problema.

La secreción normal de la vagina es de color blanco, no homogénea en todo el fondo
del saco e inodora, donde concomitan numerosos microorganismos de la flora habitual
en esa región (E. coli, estafilococos, estreptococos y otros); sin embargo, cuando el
volumen secretado aumenta y se acompaña de síntomas irritativos, olores
desagradables y molestias, ha ocurrido una infección vaginal.
La cervicovaginitis es una enfermedad infecciosa, inflamatoria del cérvix, vagina y
vulva. 90% de los casos es causada por bacterias, Cándida o Tricomonas. Entre 10 a
50% es asintomática y depende del agente causal. Es importante conocer la etiología
porque se ha asociado con otros padecimientos como incremento en la frecuencia de
parto pretérmino, con enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad y carcinoma
cervicouterino.
Tomando en cuenta lo anterior y habiendo observado un incremento en la demanda de
consulta en la comunidad de Hunucmá, Yucatán por los signos y síntomas antes
comentados, se decidió identificar los principales factores asociados a la
Cervicovaginitis, así como precisar la conducta a seguir y la evolución terapéutica de la
población seleccionada. De ahí que surja la siguiente pregunta de investigación.

¿Cuáles son los factores asociados a la presencia de Cervicovaginitis en mujeres
en edad fértil atendidas en Hunucmá, Yucatán?

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III. Justificación.

El desarrollo de la medicina preventiva, con la participación del Médico Familiar y de la
familia en la atención de primer nivel, unido a los sustanciales cambios técnicos y
organizativos para mejorar la calidad de la asistencia han obligado a buscar formas más
dinámicas que favorezcan el desempeño delequipo de salud, entre las cuales figura la
temprana detección de enfermedades. Uno de las preocupaciones que el Médico
Familiar debe tener siempre en cuenta es la presencia de enfermedades cuyas
repercusiones sean muy importantes en la interacción de la familia.

La mayoría de las instituciones que prestan los servicios de salud, tanto en el primer
nivel de atención como en los servicios de ginecoobstetricia, revelan que un alto índice
de mujeres en edad fértil acuden a consulta. La inflamación de la vagina y la presencia
de flujo vaginal representan el diagnóstico ginecológico más frecuente en mujeres en
edad reproductiva que asisten a clínicas de primer contacto y a los servicios de
ginecoobstetricia de Estados Unidos de América del Norte. En México se ha observado
que la Cervicovaginitis forma parte de los 12 motivos principales de demanda de
consulta en Medicina Familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente 33 a 50 % de las
mujeres con esta condición son asintomáticas y a que las cifras informadas varían de
acuerdo con la población estudiada: la Vaginosis o Vaginitis Bacteriana se ha
encontrado en 15 a 19% de las pacientes ambulatorias, en 10 a 30% de las mujeres
embarazadas y hasta en 40% de aquellas mujeres que acuden a clínicas que atienden
enfermedades de transmisión sexual.29 La Cervicovaginitis en 90% de los casos es
causada por bacterias, Cándida o Tricomonas. La importancia de su detección
temprana y conocer la etiología para tener éxito terapéutico radica en que su presencia
se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en edad reproductiva.

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Por otra parte la Cervicovaginitis de origen infeccioso se asocia con incremento en la
frecuencia de parto pretérmino secundario a ruptura prematura de membranas
amnióticas durante el embarazo y con enfermedad inflamatoria pélvica crónica,
esterilidad de origen tubario y carcinoma cervico-uterino. Todas estas patologías
impactan en forma desfavorable la salud de las mujeres en edad reproductiva y dan
lugar a secuelas de alto costo social y económico.

En una población económicamente activa es un hecho que todo proceso que repercuta
en la salud del individuo ocasionará graves alteraciones tanto en el ambiente
económico como en el social y por supuesto en el ámbito familiar, ocasionando muchas
veces la aparición de conflictos entre los distintos miembros de una familia.

En la literatura se han identificado los diferentes agentes causales de la
Cervicovaginitis, sin embargo, son pocos los estudios que investigan las características
o factores del huésped, vagamente se mencionan la relación con algunos. En
Hunucmá, Yucatán, la Cervicovaginitis es uno de los principales diez motivos de
consulta en la UMF # 19, por lo que la identificación de los factores de riesgo
asociados con agentes etiológicos es importante para orientar adecuadamente el
diagnóstico y otorgar el tratamiento específico para la prevención de complicaciones.

Tomando en cuenta lo anterior y habiendo observado un incremento en la demanda de
consultas por esta entidad nosológica, se decidió identificar los principales factores
asociados a la presencia de Cervicovaginitis.

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IV. Objetivos

a) General
Determinar los factores asociados a la presencia de Cervicovaginitis en mujeres
en edad fértil atendidas en Hunucmá, Yucatán.

b) Específicos

1. Evaluar la influencia de los factores demográficos sobre el riesgo para el
desarrollo a la presencia de Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil atendidas
en Hunucmá, Yucatán.

2. Conocer los antecedentes gineco-obstétricos asociados a la presencia de
Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil atendidas en Hunucmá, Yucatán.

3. Conocer los antecedentes en relación a conductas sexuales asociados a la
presencia de Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil atendidas en Hunucmá,
Yucatán.

4. Relacionar los factores demográficos, antecedentes gineco-obstétricos y conducta
sexual con la presencia de Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil atendidas en
Hunucmá, Yucatán.

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V. Material y métodos

1. Tipo de Estudio.
Encuesta descriptiva (Transversal, prospectiva, analítica)
Los estudios transversales son diseños observacionales de base individual que suelen
tener un doble componente descriptivo y analítica, además de estimar la prevalencia
de un evento en salud, se utiliza para investigar la asociación entre una determinada
exposición y una enfermedad; permiten obtener la medición de la exposición y evento
de interés en los sujetos de estudio en un momento dado.

2. Propósito (Institucional).
Establecer prueba de asociación.

3. Población
Mujeres en edad fértil atendidas en Hunucmá, Yucatán.

4. Técnica de muestreo.
Probabilístico, aleatorio simple.
Para estudiar la relación entre factores asociados a Cervicovaginitis se seleccionó los
expedientes de un grupo que presente la Cervicovaginitis y otro grupo compuesto por
personas similares pero que no padezcan la enfermedad.
Una vez identificada la población base -definida como aquella de donde se originan los
casos– se utilizó la misma población para la selección de los controles (UMF No 19).
Estos últimos representaron de manera adecuada a los miembros de la población base
que no desarrollaron el evento en estudio, pero que de haberlo desarrollado se podrían
haber seleccionado como caso.

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5. Tamaño de la muestra.

Recurriendo a las fórmulas habituales para determinar el tamaño muestral mínimo se
usaron los siguientes criterios: el nivel de significancia estadística, cuyo valor
mayormente aceptado es 95%; la precisión (d), es decir, en cuanto acepta que difiera
el porcentaje de la muestra del P del Universo, en otras palabras cuál es la amplitud del
intervalo que él está dispuesto a aceptar para el parámetro. Finalmente se requiere
tener una idea acerca de la prevalencia de la Cervicovaginitis (38%).2

Formula.

 z = es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un nivel de significación del
5% [Nivel de confianza = 95 (Z1- α /2 =1.96)]
 P = Prevalencia de la característica en la población 38% (Referencia 2)
 Q = 1 – P
 d = Precisión en cuanto se aleja la muestra del verdadero porcentaje del universo.
(10 %)

Pérdidas del 20% = 89 +17=106 pacientes.

Número de pacientes= 106
Necesitamos una muestra de 106 personas para estimar con un 95% de confianza la
prevalencia real de Cervicovaginitis, no alejándose más del 10% del verdadero
porcentaje del universo.

1.96 2 (38*62) 3.8x 2356 8952.8
n= ---------------------- = ----------------= ------------ = 89
10 2 100 100

Z2 (PQ)
n = -------------
d2
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6. Criterios de selección de la muestraa) Criterios de inclusión.
1. Pacientes femeninas con edades comprendidas entre 15 y 45 años de edad.
2. Pacientes que sean habitantes de la comunidad de Hunucmá, Yucatán.
3. Expedientes completos de pacientes que acuden a la consulta por algún
problema cervico-vaginal.
b) Criterios de no inclusión.
1. Pacientes postoperadas de Histerectomía.
2. Pacientes con diagnóstico médico de cáncer uterino.
3. Paciente portadora de Diabetes Mellitus o alguna otra enfermedad crónico-
degenerativa.
c) Criterios de eliminación
1. Encuestas que al momento de la recolección del análisis de datos se
observen incompletos para el llenado del instrumento de medición.
7. Identificación de las Variables del estudio
a) Variable Independiente: Factores asociados a Cervicovaginitis.
8. Definición conceptual de la Variable Independiente.
Factores asociados: Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia
detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento
en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso
mórbido.
Factores asociados a Cervicovaginitis. Para esta investigación son todas las
características demográficas, antecedentes gineco-obstetricos y conductas sexuales
que pueden condicionar la aparición de Cervicovaginitis. (Ver Escalas)

9. Definición conceptual de la Variable Dependiente
b) Variable Dependiente: Cervicovaginitis.
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Cervicovaginitis. Inflamación del epitelio escamoso de la vagina y el cuello uterino. En
este cuadro, la mucosa cervical y vaginal responde a la infección con una reacción
inflamatoria que se caracteriza por el daño a las células superficiales. Este daño
conduce a la descamación y ulceración, que causan una reducción del espesor epitelial
debido a la pérdida de células de la capa superficial y de parte de la capa intermedia.
10. Operacionalización de las variables Independientes
Variable
independiente
Factores
Demográficos
Operacionalización Escala de
Medición
Indicador
a) Edad

Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo hasta la
fecha en que se realiza la
investigación. Se mide en
años.

Cuantitativa
de razón

15, 16, 17 años
etc.
b) Escolaridad

Nivel de estudios que la
mujer ha adquirido hasta
el momento del
diagnóstico de
Cervicovaginitis.
Cualitativa
nominal
a) Analfabeta
b) Primaria
c) Secundaria
d) Universitaria
e) Otro.
c) Tipo
de Familia
La familia es la institución
por excelencia, provee el
bienestar básico del
individuo y constituye la
unidad primaria de salud,
se mide de acuerdo
composición, integración,
ocupación y
complicaciones.

Cualitativa
Nominal
Por su
composición.
a) Nuclear.
b) Extensa
c) Extensa
compuesta
Por su
Integración:
a) Integrada
b) Semi-integrada.
c) Desintegrada
d) Ocupación

Empleo u oficio que
desempeña la paciente al
momento del diagnóstico
de Cervicovaginitis.
Cualitativa
Nominal
a) Hogar
b) Obrera
c) Empleado
d) Profesionista
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Operacionalización de las variables independientes

Variable
Independiente
Antecedentes
gineco-
obstétricos.
Operacionalización Escala de
Medición
Indicador
a) Menarquía Edad de la primera
menstruación espontánea.
Lo habitual es que ocurra
entre los 11 y 15 años.
Cuantitativa
de Razón
13,14,15, etc.
b) Edad de
inicio de
vida
sexual
activa.
Período de tiempo dado en
años que tenía la mujer al
tener su primer contacto
sexual.

Cuantitativa
de Razón
13,14,15, etc.
c) Número
de
Gestas
Cantidad de
embarazos que la
mujer ha tenido.

Cuantitativa
nominal.
a) Primigesta
b) Secundigesta
c) Tercigesta
d) Multigesta
d) Partos
anteriores.
Parto de término: ocurre
pasada las 37 semanas de
embarazo.
Parto de pretérmino o
prematuro: ocurre entre las
22 y 36 semanas. El recién
nacido pesa menos de
2.500 gramos. Aborto:
expulsión del producto de
la concepción que ocurre
antes de las 22 semanas o
presenta un peso menor
de 500 gramos.

Cuantitativa
nominal.
a) De termino
b) Pretérmino
c) Aborto.

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Variable
Independiente
Conducta sexual.
Operacionalización Escala de
Medición
Indicador
a) Número de
compañeros
sexuales
Cantidad de compañeros
con los que la paciente
sostuvo contacto sexual,
previo al diagnóstico de
Cervicovaginitis.
Cuantitativa
de Razón
1,2, etc.
b) Métodos
anticonceptivos
.
Un método
anticonceptivo es una
metodología que impide
o reduce la posibilidad de
que ocurra la
fecundación o el
embarazo al mantener
relaciones sexuales. Por
lo general implica
dispositivos o
medicamentos en las que
cada uno tiene su nivel
de efectividad.

Cualitativa
nominal.
a) Condones.
b) Hormonales
orales
c) Hormonales
inyectables
d) Parche
subcutáneo.
e) Parche dérmico
f) Dispositivo
intrauterino
g) Vasectomía.
h) Oclusión
tubarica.

11. Operacionalización de las variable Dependiente
Variable
Dependiente
Operacionalización Escala de
Medición
Indicador
a) Cervicovaginitis.

Es la Inflamación del
epitelio escamoso de la
vagina y el cuello uterino.
Se manifiesta mediante
una infección vaginal,
suele ser producida por
diferentes gérmenes, que
dan lugar a un cuadro
clínico florido.
Cualitativa
nominal.
a) Solo proceso
inflamatorio.
b) Secreciones
Anormales.
c) Bacterias
d) Cándida.
e) Tricomonas
f) Otros.

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VI. Métodos, técnicas y procedimientos. (Metodología.)

En la UMF # 19 de Hunucmá, Yucatán, del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el
periodo comprendido de Septiembre a Noviembre del 2009, previa aprobación del
Comité Local de Investigación y previo consentimiento informado, se efectuó una
encuesta descriptiva para identificar los factores asociados a la presencia de
Cervicovaginitis.

Mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia y consecutivo se
seleccionaron 106 pacientes habitantes de la comunidad de Hunucmá, Yucatán con
datos y sintomatología sugestiva al diagnóstico de Cervicovaginitis, con edades entre
15 y 45 años, no se incluyeron pacientes post-operadas de histerectomía, con
diagnóstico médico de cáncer uterino o pacientes portadoras de Diabetes Mellitus o
alguna otra enfermedad crónico-degenerativa.

En el consultorio, el Médico Familiar, realizó un interrogatorio a la población identificada
para precisar los antecedentes, manifestaciones clínicas y hallazgos de exploración.
Los datos fueron anotados en el formato "Solicitud y reporte de resultados de citología
cervical" de acuerdo con el instructivo del formato del IMSS.

La secuencia fue la siguiente:
 El Médico asistido por la Enfermera de medicina preventiva procedió a identificar la
laminilla en uno de sus extremos, con los siguientes datos: las iniciales del nombre
de la paciente, número de afiliación, fecha y número de la clínica.

 Colocar a la paciente en posición ginecológica, introducir el espejo vaginal estéril
seco y sin lubricante, visualizar el cérvix y con un abatelenguas, tomar material
acumulado en el fondo de saco y depositarlo en la laminilla, sobre el extremo
opuesto a la identificación y extensión de la muestra con movimientos circulares.Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
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 Con el cepillo se realizó un raspado suave en toda la extensión del orificio cervical,
se retiro en forma leve el cepillo y realizó un segundo raspado abarcando la zona de
transformación y colocación de la muestra en la parte media de la laminilla
procurando un extendido uniforme y delgado con movimientos rotatorios, fijar
inmediatamente la muestra con citoespray a una distancia de 25 a 30 cm con un
sólo rociado.

 Se lleno un formato original y dos copias, el original y una copia fueron enviados al
laboratorio con la laminilla para su interpretación.

 Se preparó y envió la muestra al laboratorio del IMSS en el Hospital Regional No.12
Lic. Benito Juárez en Mérida, Yucatán, para su interpretación. Los especímenes
fueron procesados mediante la técnica de tinción de Papanicolaou, el reporte final
se realizó conforme a la solicitud de citología institucional (IMSS). El resultado del
estudio citológico fue descriptivo y el informe se realizó de acuerdo a lo establecido
en la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control
y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Cervicouterino (NOM.014, SSA-2 1994).

 El diagnóstico de Cervicovaginitis, se realizó de acuerdo a la sintomatología que
refirió la paciente y de acuerdo a los signos presentes al momento de la exploración
física, el criterio diagnóstico se basó en los señalamientos de la Norma oficial
mexicana NOM-039-SSA2- 2000 para la prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual caracterizadas por flujo vagina.l30 Dichos criterios señalan que el
diagnóstico se realiza por el antecedente de contacto sexual o presencia de signos y
síntomas claves como flujo vaginal, prurito vulvar, disuria y mal olor, lo cual se debe
confirmar a la exploración con espejo y tacto vaginal.

 Para determinar la causa de Cervicovaginitis se obtuvo el informe del laboratorio
con el reporte de la citología vaginal.
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 Para la elaboración del instrumento de medición se tomó como referencia la
literatura consultada, tomando las características y factores propuestos por los
autores; para la validez de constructo se revisó nuevamente los factores de
riesgo expuestos en el marco teórico quedando los factores edad, sexo, estado
civil, ocupación y antecedentes ginecoobstétricos. Los datos se vaciaron en una
Hoja ex profeso para ello. (Anexo 2)

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VII. Plan de procesamiento y presentación de la información. (Análisis
estadístico)

Los datos se analizaron con el programa Estadístico SPSS para Windows, versión 15
en español; para las variables demográficas se utilizaron, medidas de tendencia central,
frecuencias y porcentajes. Para la variable cuantitativa edad se empleo las diferencias
de medias. La comparación de dos proporciones se realizó con la prueba de Chi al
cuadrado. Se obtuvieron razones de prevalencia (RP), intervalos de confianza al 95%
(IC95%) y valores de p usando regresión log-binomial bivariada y multivariada, para
cada una de las variables independientes y la presencia de Cervicovaginitis. Los datos
se presentaron mediante tablas y graficas.

VIII. Consideraciones Éticas

El presente Estudio de Investigación se sometió a la evaluación del Comité Local de
Investigación, siendo importante señalar que los procedimientos que se llevaron a cabo
están de acuerdo con las normas éticas para las investigaciones médicas en seres
humanos (Ley General de Investigación Biomédica), el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigación para la Salud y con la declaración de Helsinki
Principios Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial Helsinki, Finlandia, Junio
1964 y enmendada la 52ª Asamblea General. Edimburgo, Escocia, Octubre 2000 y
demás enmiendas, así como los Códigos y Normas Internacionales vigentes para las
buenas prácticas en la investigación clínica, se apega a las consideraciones formuladas
en la investigación para la salud de la Ley General de Salud de los Estados Unidos
Mexicanos y al Instructivo para la Operación de la Comisión de Investigación Científica
y de los Comités Locales de Investigación del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se
mantuvo el anonimato de los participantes.

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Al interactuar con los pacientes se requirió de su autorización para el estudio [Carta de
consentimiento informado (anexo 2)]; se garantizó la confidencialidad de los datos y la
omisión de nombres y números de filiación en la presentación de los resultados. Esta
investigación no representa riesgos para los pacientes y por el contrario se espera
como beneficio la obtención de los factores relacionados con la Cervicovaginitis para la
atención oportuna y prevención de complicaciones.

IX. Recursos.

a) Humanos. Investigadores, asesores del proyecto, personal de archivo de la unidad,
enfermeras, una trabajadora social.
b) Materiales. Pluma, lápiz, hojas de encuestas, hojas recolección de datos,
computadora, hojas en blanco, expedientes clínicos de la unidad.
c) Financieros. No requiere financiamiento externo por lo que se usaron los propios
del IMSS.

X. Factibilidad del estudio.

La Unidad de Medicina Familiar No. 19 de la comunidad de Hunucmá, Yucatán
proporcionó las facilidades para la realización de esta investigación.

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XI. Resultados.

Mediante una encuestada en 106 pacientes en la comunidad de Hunucmá, Yucatán
se obtuvo que la prevalencia de Cervicovaginitis fue del 57%, la vaginitis 30.85% y
un diagnóstico clínico dudoso del 12%.

Características clínicas del cuello uterino. El cuello uterino sin alteraciones se
observó en el 57% (61) mujeres, erosionado en el 8.4% (9), inflamado en el 14%
(15), inflamado y erosionado en 19.6% (21), fácil sangrado en 4.6% (5) pacientes y
14% (15) pacientes refirieron prurito intenso.

Características del flujo vaginal. 24.3% (26) presentaron flujo vaginal blanco
escaso, 12.1% (13) con flujo vaginal abundante y de esas 2.8% (3) con olor fétido;
20.6% con flujo vaginal amarillo abundante y 10.3% (11) con flujo vaginal amarillo y
fétido.

Factores sociodemográficos: De las 106 pacientes estudiadas se obtuvo que la
mínima de edad fue de 20 años con una máxima de 45 con media de 30.58±6.3,
siendo las edades de 26 y 38 años los grupos donde más prevalente fue la
Cervicovaginitis. Entre estas dos variables no se observó significancia estadística
(p> 0.05).

El 58.9% (63) pacientes tenían de escolaridad secundaria, de éstas pacientes el
50.79% (32) correspondieron al diagnóstico de Cervicovaginitis, 36.50% (23) con
Vaginitis y 12.69% (8) un diagnóstico dudoso. El 24% (26 pacientes) contaban con
estudios de primaria, de las cuales 76.9%(20) presentaron diagnóstico de
Cervicovaginitis y 23% (6) Vaginitis. Entre Cervicovaginitis y escolaridad se observó
significancia estadística de p>0.05. (Gráfica 1)
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En relación al tipo de familiase obtuvo que, según su demografía el 57.9% (62
pacientes) correspondían al área urbana, de las cuales 45.16% (28) pacientes
presentaron Cervicovaginitis, 38.7% (24) con Vaginitis y 16.12%(10) con
diagnóstico dudoso. En el área rural del total de 44 pacientes, el 72.72% (32)
pacientes presentaron Cervicovaginitis, 22.72% (10) con Vaginitis y 4.5%(2) con
diagnóstico dudoso. Según su composición, el 43.9% (47) pertenecían a familias
extensas, de las cuales 72.3% (34) reportaron Cervicovaginitis, 23.40% (11)
Vaginitis y 4.25% (2) con diagnóstico dudoso. (Gráfica 2 y 3).

Referente a su integración, el mayor porcentaje de la población correspondió a
familias semi-integradas con el 87% (94 pacientes), de las cuales el 54.25% (51) de
las pacientes presentó Cervicovaginitis, 35.1% (33) con Vaginitis y 10.6% (10)
pacientes con diagnóstico dudoso. (Gráfica 4).

De acuerdo a la ocupación, el 92.5% (99) pertenecían a familias obreras, 56.5%
(56) pacientes fueron diagnosticadas con Cervicovaginitis, 32.33%(32) Vaginitis y
11.11% (11) pacientes con diagnóstico dudoso. (Gráfica 5)

Por su desarrollo, el 65.4 % (70) de la población estuvo conformada de familias
tradicionales, de las cuales 37.4% (40) pacientes presentaron diagnóstico de
Cervicovaginitis, 24.5%(26) con Vaginitis. El 19.6% (21) de las familias modernas
presentó Cervicovaginitis. (Gráfica 6)

El 83.2% (89) pacientes se encontraban casadas; se pudo observar a 56.1%(50)
pacientes con reporte de Cervicovaginitis, 34.8 % (31) Vaginitis y 11.2% (10) con
diagnóstico dudoso. El 3.7% (4) de las pacientes solteras presentaron
Cervicovaginitis. (Gráfica 7)

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Antecedentes ginecológicos y obstétricos. La edad promedio de menarquía fue
de 11.5±1.6 años con un mínimo de 9 y máximo 17. El promedio de edad de la
primera relación sexual fue de 18.7±2.4 años con un mínimo de 14 y máximo 29
años.

Predominaron la pacientes secundigestas con el 35.5% (38); 50% (19) fueron
diagnosticadas como Cervicovaginitis, 36.8% (14) con vaginitis. Entre las
primigestas 11.2% (12) presentaron Cervicovaginitis.(Gráfica 8)

El método anticonceptivo predominante entre la población estudiada fue el
Dispositivo Intrauterino (DIU) con el 38.3% (41); de las pacientes con DIU, 63.4%
(26) presentaron Cervicovaginitis. Entre la población usuaria de los condones
8.4%(9) presentaron Cervicovaginitis. (Gráfica 9)

De la población estudiada 54.2% (58) pacientes refirieron tener antecedentes de
infección de vías urinarias, de las cuales 50% (29) pacientes presentaron
Cervicovaginitis y 50% (29) Vaginitis. (Gráfica 10)

El 79.4 % (85) pacientes cuentan con el antecedente de un solo compañero sexual,
de estas 54.11% (46) presentaron Cervicovaginitis y 31.7%(27) Vaginitis. (Gráfica
11)

Análisis bivariado y multivariado: No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en la prevalencia de Cervicovaginitis según escolaridad (Chi2=7;
p=0.1), tipo de familia por su integración (Chi2=2.7; p=0.27), tipo de familia por su
ocupación (Chi2=2.7; p=0.14), estado civil (Chi2=2.0; p=0.14), método anticonceptivo
uso de DIU (Chi2=0.68; p=0.40), parejas sexuales (Chi2=0.56; p=0.76).

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Al efectuar la comparación de medias de edad actual no se encontró diferencia
significativa entre las pacientes (p>0.05).

Se encontró significancia estadística entre el tipo de familia de acuerdo a su
demografía (Chi2(4.6)=; p=0.03 con un OR=2.0, IC 1.0-3.9), tipo de familia por su
composición (Chi2(6)=; p=0,0.012 con un OR=2.2, IC 1.1-4,2), uso de
anticonceptivos orales (Chi2(14.3); p=0.0.02 con un OR=7.2, IC 2.6-20.2,
antecedentes de infección de vías urinarias (Chi2(6.1)=; p=0,0.013 con un OR=1.9,
IC 1.1-3.3).

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Tabla. 1 Variables asociadas a Cervicovaginitis.

E.T.

Wald

Sig.

Exp(B)
I.C. 95,0% para
EXP(B)
X2 p 0R Inferior Superior

1
Tipo de Familia
por su
composición.
Familia
extensa

,815

,325

6,281

,012

2,258

1,194

4,270
2 Tipo de familia
por su
Demografía
Familia urbana
,717 ,333 4,619 1 ,032 2,048 1,065 3,937
3 Anticonceptivos
Orales
1,987 ,525 14,337 1 ,000 7,296 2,608 20,410
4 Infección de
Vías Urinarias
,678 ,273 6,157 1 ,013 1,970 1,153 3,367
Fuente. “Encuestas realizadas en mujeres en edad fértil atendidas en la UMF No. 19
del IMSS en Hunucmá, Yucatán”
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GRAFICAS
Gráfica 1.

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del IMSS en Hunucmá, Yucatán”

Grafica 2.

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DudosoVaginitisCervicovaginitis
Relacion entre Cervicovaginitis y Escolaridad
Licenciatura
Bachillerato
Secundaria
Primaria
Analfabeta
Escolaridad
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DudosoVaginitisCervicovaginitis
Cervicovaginitis y tipo de Familia por su Demografía
Urbana
Rural
Por Demografia
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Grafica 3.

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Grafica 4

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DudosoVaginitisCervicovaginitis
Cervicovaginitis y tipo de familia por su Composición
Extensa Compuesta
Extensa
Nuclear
Por Composición
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DudosoVaginitisCervicovaginitis
Cervicovaginitis y tipo de Familia de Acuerdo a la Integración
Desintegrada
Semi-integrada
Integrada
Por integración
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Grafica 5

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Grafica 6
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DudosoVaginitisCervicovaginitis
Cervicovaginitis y tipo de familia por su ocupación
Profesionista
Obrera
Campesina
Ocupacion
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DUDOSO VAGINITISCERVICOVAGINITIS
CERVICOVAGINITIS Y TIPO DE FAMILIA POR SU DESARROLLO
TRADICIONAL
MODERNA
Por desarrollo
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Grafica 8.

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DUDOSOVAGINITISCERVICOVAGINITIS
CERVICOVAGINITS Y ESTADO CIVIL
VIUDA
OTRO
DIVORCIADA
UNION LIBRE
CASADA
SOLTERA
Estado Civil
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DUDOSOVAGINITISCERVICOVAGINITIS
NÚMERO DE GESTACIONES
MULTIGESTA
TERCIGESTASECUNGESTA
PRIMEGESTA
NINGUNA
Numero de Gestas
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Grafica 10.

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DUDOSOVAGINITISCERVICOVAGINITIS
METODO ANTICONCEPTIVO
METODO NATURAL
NINGUNO
OCLUSION TUBARICA
DIU
PARCHE SUBCUTANEO
PARCHE DERMICO
HORMONALES
INYECTABLES
HORMONALES ORALES
CONDON
Metodo anticonceptivo
Actual
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DUDOSOVAGINITISCERVICOVAGINITIS
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
NINGUNO
INFECCION DE VIAS
URINARIAS
ENDOMETRIOSIS
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
Antecedentes
ginecologicos
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Grafica 11.

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DUDOSOVAGINITISCERVICOVAGINITIS
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
3
2
1
Número de parejas
sexuales
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XII. Discusión
En este estudio, la prevalencia de cervicovaginitis fue del 57%, la cual está entre las
más altas de las reportadas en diferentes poblaciones a nivel mundial y que oscilan
entre 12% y 38%, por lo coincidimos con Martínez et al en que la Cervicovaginitis es
una de las primeras causas de consulta en Medicina Familiar del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) en mujeres de 20 a 59 años. La población estudiada se
contempló en estos rangos de edad siendo más prevalente es edades de 26 y 38 años,
concordamos en que entre los antecedentes se observa la infección de vías urinarias.

Diferimos de Gonzales et al, en relación a que la edad de inicio de vida sexual a más
temprana edad está relacionada con Cervicovaginitis. En la población estudiada estas
variable no se asociaron, como tampoco el número de parejas sexuales; sin embargo
concordamos con Benavides et al, en que las mujeres con dispositivo intrauterino
(DIU) tienen mayor riesgo de padecer enfermedades pélvicas inflamatorias, pues el
anticonceptivo altera el epitelio al estar en contacto con el útero, en la población
estudiada el uso del DIU fue significativo para la presencia de Cervicovaginitis; un gran
porcentaje usaba este método seguido de la oclusión tubarica (OTB). Lo anterior
coincide con González et al, que reporta que hay un incremento entre las mujeres
diagnosticadas y atendidas por Cervicovaginitis con el incremento en nuevas
aceptantes de métodos de planificación familiar, destacando en primer lugar la
utilización del DIU como método de alta continuidad.

Jones H et al, cree que el DIU es responsable de infecciones cuando la actividad
sexual no se confina a un compañero, sino que son de actividad promiscua. Se cree
que las mujeres monogámicas usuarias del DIU con maridos monogámicos no tienen
un aumento de enfermedades infecciosas, mayor que el grupo similar que usó DIU, lo
que difiere de lo encontrado, ya que la mayoría de las mujeres con una sola pareja
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presento algún tipo de Cervicovaginitis aunque estadísticamente no se reportó relación
entre el número de pareja y la presencia de Cervicovaginitis.

Por lo anterior concordamos con Ferinatil et al, en que la edad de inicio de las
relaciones sexuales y el número de parejas sexuales no tuvieran relación con la
infecciones cervicovaginales. Sin embargo entre el estado civil y Cervicovaginitis se
observó asociación estadística.

El perfil de la paciente con Cervicovaginitis encontrado en este estudio corresponde con
el reportado por Mendoza et al; pacientes con DIU presentaron infecciones
cervicovaginales; observó entre sus características generales que eran amas de casa,
casadas, que iniciaron vida sexual activa antes de los 20 años de edad y solo habían
tenido una pareja sexual. La mayoría de ellas provenía de familias nucleares y
tradicionales. En este estudio se observó que la Cervicovaginitis predominó en familia
semi-integrada, nuclear, tradicional, obrera y urbana. Solo entre el tipo de familia de
acuerdo a su demografía (urbana) y de acuerdo a composición (nuclear) se observó
asociación con la Cervicovaginitis. El nivel de pobreza no se midió por lo que no fue
posible la comparación tal como lo realizó Mendoza.

Concordamos con Trejo et al, en que la población que presenta Cervicitis crónica
erosiva, tiene edad promedio de 32.7 años, se observó que aunque a los 32 años se
observaron cérvix sin alteraciones, las pacientes que presentan algún tipo de
Cervicovaginitis tiene el cuello inflamado y erosionado. No fue posible corroborar la
relación entre la cervicitis y el número de abortos; en esta población solo 5 pacientes
refirieron haber tenido abortos, sin especificar si fue antes o después de la
Cervicovaginitis.

En este estudio el diagnóstico se basó fundamentalmente en el cuadro clínico, dado
por secreción con mucho olor aminado, prurito, dolor urente que empeora con el
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contacto y descarga homogénea. En relación al flujo predominó el amarillo, abundante
y fétido tal como lo menciona González Md et al.

Por lo anterior concordamos con Reyes, et al, en que no siempre se puede documentar
algún microorganismo como agente causal de la Cervicovaginitis, lo cual puede
atribuirse a diferentes factores no infecciosos. En este estudio fueron pocas las
pacientes en que se observó la presencia de algún agente causal, sin embargo se
reportaron bacterias seguido de bacilos; lo que permitió el diagnóstico de
Cervicovaginitis fueron las características cervicales y del flujo vaginal así como el
conjunto de síntomas que refirió la paciente.

Convenimos con Villanueva et al, en que la Cervicovaginitis está relacionada con
presencia de partos prematuros, aunque no en la prevalencia que él reporta del 31%;
en este investigación se encontró que el 17 % de las pacientes con Cervicovaginitis
tiene antecedentes de haber presentado un parto prematuro. La mortalidad neonatal no
fue posible compararla con la Cervicovaginitis como lo hizo Osorno et al, que refiere la
presencia de Cervicovaginitis entre antecedentes maternos que contribuyen a la
mortalidad neonatal, sin embargo algunas de las pacientes que han tenido partos pre-
términos habían presentado por lo menos un aborto por lo que al igual que Narcio
Reyes et al, creemos que existe una relación entre las infecciones cervicovaginales y el
embarazo.

En México, aún se desconoce la prevalencia de la infección y sólo algunos reportes
sugieren una frecuencia, sin embargo como muchos autores señalan la prevalencia real
es incierta, ya que muchos casos de Cervicovaginitis cursan asintomáticos, solo acuden
pacientes que presentan alguna sintomatología.

La identificación de los factores de riesgo en este estudio, como en otros trabajos,
puede ser atribuida a la uniformidad de esos factores en el grupo de mujeres
estudiadas, y a la prevalencia de la infección.
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XIII. Conclusión.

1.La Cervicovaginitis es un problema de salud grave en la comunidad de Hunucmá
Yucatán, aunque no todos los factores mencionados en la literatura se encontraron
asociados a Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil atendidas en esta unidad.

2. El perfil de la paciente que cursa con Cervicovaginitis en la comunidad de Hunucmá,
Yucatán, es una mujer de 30 años de edad casada, con escolaridad secundaria,
proveniente de una familia semi-integrada, nuclear, tradicional, obrera y urbana,
secundigesta que actualmente usa Dispositivo Intrauterino como método de
planificación familiar.

3. Los factores demográficos asociados a la presencia de Cervicovaginitis encontrados
fueron el nivel de escolaridad, el estado civil, el tipo de familia de acuerdo a su
demografía y composición.

4. En relación a los antecedentes ginecológicos, el número de gestas y el método
anticonceptivo se asoció a la presencia de Cervicovaginitis en mujeres en edad fértil
valoradas en ésta unidad.

5. Otros factores que se observaron en las pacientes con Cervicovaginitis fueron el
tipo de familia de acuerdo a su integración, desarrollo y ocupación, el tipo de parto
anterior, la menarquía, la edad de inicio de vida sexual y el número de compañeros
sexuales, entre estos factores y Cervicovaginitis no se observó asociación.

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XIV. Utilidad del estudio y Sugerencias.

Aunque la Cervicovaginitis es muy frecuente a nivel de consulta externa, no es una
entidad muy estudiada, las infecciones de la vagina pueden ser extremadamente
problemáticas y causar innumerables molestias, aun cuando sean condiciones
relativamente menores y que en raras ocasiones llegan a dar complicaciones a largo
plazo. Las infecciones que causan Vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son:
vulva, vagina y cérvix (cuello uterino).

La Cervicovaginitis puede ser de origen no infeccioso como son la disminución del nivel
de estrógenos, tratamiento prolongado con antibióticos y corticoides, uso de
anticonceptivos hormonales e higiene deficiente.

La importancia de conocer la etiología y tener éxito terapéutico radica en que la
presencia de Cervicovaginitis se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en
edad reproductiva y el daño durante el embarazo con la presencia de partos
prematuros, por lo que es importante que en la comunidad de Hunucmá, Yucatán se
haga campaña de prevención sobre todo en los casos no infecciosos.

La identificación de los factores asociados con agentes etiológicos es importante para
orientar adecuadamente el diagnóstico y otorgar el tratamiento específico.

En las pacientes de la comunidad de Hunucmá, Yucatán detectadas con
Cervicovaginitis las actividades de promoción y prevención realizadas deben ser las
contenidas en la Norma Oficial Mexicana sobre todo aquellas que se relacionan con la
higiene, uso de preservativos durante la actividad sexual, evitar múltiples parejas,
realización de citología cervical y revisión del dispositivo intrauterino, en su caso.

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A nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social el hallazgo de factores asociados con
la Cervicovaginitis deben servir de base para elaborar estrategias preventivas y
cuando el agente causal esté identificado, dar tratamiento oportuno.

Por lo anterior, sería pertinente promover la realización de otros protocolos de
investigación y tratamiento para dar seguimiento a las pacientes y continuar vigilando la
evolución de la Cervicovaginitis y curación de las mismas.

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