Embarazo prolongado - Gravidez prolongada - Ginecologia e obstetrícia.

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 Es cuando la duración sobrepasa los 294 
días o 42sem; 
 También puede llamar de: pos maduro o 
pos termino; 
 
 Etiología: 
 Hay condiciones clínicas asociadas al EP: 
 - anencefalia; 
 - hipoplasia suprarrenal del feto; 
 - deficiencias de sulfatasa placentaria; 
 Algunos dicen que sería por disfunción 
endócrina multifactorial; 
 Por alteración de algunos de los 
mecanismos del determinismo del TP; 
 
 Variables asociadas al embarazo 
prolongado: 
 Edad; 
 - + frec en madre <35 años; 
 Paridad; 
 - en nulíparas. 
 
 Frecuencia: 
 Por FUM: 
 - 7,5-10%; 
 - incidencia del 5-6%; 
 Por ecografía precoz: 
 - 2,5%; 
 - frec real: 1% (si coincide FUM + ECO) 
 
 Diagnóstico: 
 Por la clínica: 
 a) anamnesis: interrogatorio 
 
 
 - FUM (normorreicas), descartando causas 
de error; 
 - dato de ovulación: curva térmica; 
 
 b) Signos clínicos: características del 
crecimiento UT. 
 - Dx impreciso: altura uterina; 
 - una  en AU después de 40sem = 
importante! 
 - hay fallas en: 
 × obesidad materna; 
 × polidramnios u oligoamnios; 
 × variedad de la prest y mayor o menor 
descenso de ella; 
 × gestación múltiple; 
 × tumores uterinos u ováricos. 
 
 - momento de aparición de los primeros 
mov fetales: 
 × a las 18-10sem; 
 × en multíparas 17,5sem y nulíparas 19,5sem; 
 - momento de aparición de los LCF: 
 × c/ esteto de Pinard: 18-20sem; 
 × son elementos exactos p/ predecir EG; 
 Fallas de FUM: 
 - ignorar la FUM; 
 - ciclos irregulares y variables; 
 - embarazo en la etapa de amenorrea de 
lactancia; 
 - ingesta de anticonceptivos orales 
(anovulación en ciclos siguientes); 
 - ingesta de drogas (sulpride); 
 - pequeña hemorragia posconcepcional. 
*  de AU y la circunferencia abdominal 
pueden ser reflejos del oligoamnios. * 
Embarazo prolongado 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 Medios auxiliares de Dx: 
1. Amniocentesis: 
 - determina la madurez fetal; 
 - permite la búsqueda de meconio; 
 - insuf placentaria; 
2. Amnioscopia: 
 - p/ ver las caract del LA: grumos, meconio; 
 - acumulación de vernix caseoso en el polo 
inf del huevo; 
 - determina presencia de meconio y sus 
variantes; 
 - realiza en días alternos hasta el final de 
las 41sem; 
 - también es útil p/ dx de oligoamnios; 
3. Ecografía: 
 - MAYOR SEGURIDAD; 
 - método de elección p/ corroborar la EG; 
 - ideal: contar 2 eco previas realizadas 
durante el embarazo; 
 × antes de las 13sem p/ dar FPP; 
 × entre 28-32sem p/ evaluar crecimiento 
fetal; 
- eco a las 41sem no tiene valor p/ certificar 
EG; 
 
 
 - también permite ver 
en el EP; 
 - grado de madurez 
placentaria: placenta 
grado III, hay pocas 
dudas de que el 
embarazo sobrepaso 
los 280 días. 
 - Mov fetales IU: 
 × reemplazo de los mov resp fetal por 
verdaderas inspiraciones profundas; 
 - Cantidad de LA: valoración subjetiva (vol); 
 × valoración objetiva: determina el índice de 
LA (ILA): normo amnios ILA>8, oligoamnios 
moderado ILA 3-5, oligoamnios severo ILA<3; 
* P/ valorar el LA en gesta prolongada tiene 
mayor validez la técnica de medición de la 
laguna mayor que la medición del ILA. * 
 
 
4. Determinación de la excreción de 
esteroides placentarios: 
 - a través del Estriol urinario y del 
urocitograma no tiene tanto valor; 
 - inconvenientes del dosaje de Estriol: 
 × estudiar curvas por determinaciones 
diarias; 
De valor: 1er. trimestre del embarazo (7-
17sem) 
 Medición CRL (longitud cráneo - caudal) 
 Antes de las 13sem: da un error de menos 
de 1sem; 
 Si se mide el Diámetro biparietal entre 
las 13 y 27sem: tiene un error de dx de 
más-menos 1sem; 
 El seguimiento hecho con ecografía 
documenta el crecimiento regular del feto. 
 
LA ECOGRAFIA TIENE UN PRONÓSTICO 
POSITIVO PARA DX DE EMBARAZO 
PROLONGADO AL VER: 
 - Placenta grado 3; 
 - Alteración de mov fetales; 
 - Oligoamnios; 
P/ DX DE LA VITALIDAD FETAL: 
 - Cardiotocografia NST; 
 - Valoración del volumen de LA: ILA; 
 - Ecodoppler. 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 × no es económico, ni práctico; 
 × demandan mucho tiempo p/ el resultado; 
 × actualmente están en desuso. 
 
 Pronostico: 
 Materno: 
 - el mismo que en gestaciones de termino 
normales; 
 - los riesgos de inducción del parto y 
cesárea son los mismos; 
 Fetal y del RN: 
 - la mortalidad perinatal aumenta 
significativamente por: 
 × SF por oligoamnios; 
 × aspiración meconial al nacer; 
 - hay mayor riesgo de muerte fetal por 
encima de las 43sem; 
 Factores que aumentan los índices de 
morbimortalidad materno-fetal son: 
 -  alteración del bienestar fetal (insuf 
placentaria); 
 - parto generalmente distólico; 
 - mayor número de intervenciones Qx 
(cesáreas) y obstétricas (fórceps o 
vaccum); 
 - complicaciones médicas; 
 - disfunción pulmonar por aspiración de 
meconio (10%); 
 
 Diagnosticado el embarazo prolongado: 
 Debe determinar si es cronológicamente 
prolongado; 
 - sin repercusión sobre la salud fetal; 
 Determinar si es biológicamente 
prolongado; 
 - da origen al feto posmaduro o dismaduro. 
 EP c/ insuficiencia placentaria: 
 Es la placenta que por fenómenos 
isquémicos, trombótico pierde su capacidad 
funcional; 
 La insuf placen lleva al Sx de postmadurez; 
 - considerar como un desequilibrio entre la 
capacidad placentaria y las exigencias 
nutritivas y resp del feto; 
 Las modificaciones de la memb placen 
altera el mecanismo de intercambio feto-
materno por  de la superf vellositaria; 
 Ocurre una reducción de la 
vascularización de las vellosidades terciarias 
 Se produce reducción del flujo placentario 
 Esto lleva a un aumento de la resistencia 
vascular placentaria. 
 Llevando a una restricción de crecimiento 
intrauterino por insuficiencia placentaria; 
 La principal causa de Alteración del 
Bienestar Fetal INTRAPARTO es el 
OLIGOAMNIOS 
 - por compresión del cordón umbilical y 
disminución de su calibre y las consecuentes 
alteraciones hemodinámicas que produce en 
el feto. 
 
 Características del niño postmaduro: 
 Aspecto viejo o arrugado; 
 Piel apergaminada, arrugada o teñida de 
distintos colores; 
 Ojos abiertos; 
 Cuerpo largo y delgado; 
 Arrugas más evidentes en las palmas de las 
manos y las plantas de los pies. 
 Uñas generalmente largas; 
 Ausencia de unto sebáceo; 
 Piel descamada por zonas; 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 Reducción de la masa muscular sobre todo 
en nalgas y muslos; 
 Peso variable: normal, exagerado o de bajo 
peso (I. P.); 
 Nace más a menudo con Sufrimiento; 
 Pronostico vital comprometido por un 
sufrimiento Neurológico y Respiratorio. 
 Corren riesgos de HIPOXIA (I. P) 
 
 
 
 Métodos aux Dx p/ IP: 
 Determinación del Estriol Urinario; 
 Amniocentesis;  Amnioscopia; 
 Ecografía (Oligoamnios - Suf. Fetal - 
Int.Emb); 
 Monitoreo Fetal Ante parto; 
 Perfil Biofísico fetal;  Ecodoppler +++. 
 
 Monitoreo fetal anteparto: 
 Dx de la alteración del bienestar fetal; 
 Pide a partir de las 41sem o antes (-2sem); 
 OBS: si el monitoreo no estresante, no 
reactivo, en estado basal fijo = TERMINAR 
EL EMBARAZO. 
 
 Perfil biofísico fetal: 
 Uno de los + útiles y precisos (ha 
reemplazado el test de oxitocina); 
 Se evalúa por ECOGRAFIA: 
 - tono fetal; 
 - movimientos corporales fetales; 
 - movimientos Respiratorios fetales 
 - cantidad de líquido amniótico 
 Por monitoreo fetal: 
 - reactividad de la FCF; 
 Actualmente se utiliza el PERFIL BIOFISICO 
MODIFICADO, que estudia el bolsón mayor de 
líquido amniótico y la reactividad de la FCF 
por el monitoreo. 
 
 Datos clínicos + característicos: 
 Falta de crecimiento uterino; 
 Apreciación de la  de LA; 
  frecuencia o intensidad de los mov 
activos del feto. 
 
 Conducta: 
 Identificar al feto afectado; 
 Reducir el riesgo fetal con la interrupción 
del embarazo; 
 Evitar la dismadurez, asegurando unparto 
a término p/ las mujeres c/ alto riesgo de 
IP; 
 Debe interrumpir en mujeres c/ ciertas 
complicaciones: 
 - aborto habitual; 
 - antecedentes de fetos muertos 
anteriores; 
 - diabetes, toxemia, eritroblastosis fetal; 
 - RCIU; 
 La vigilancia y conducta a tomar se basa 
en el aumento de la mortalidad perinatal a 
partir de las 42sem. 
 
 Vigilancia durante el TP: 
EP c/ IP debe: 
* investigar la unidad feto placentaria: 
 - p/ evaluar el grado de riesgo a través 
de estudios p/ clínicos y métodos aux Dx; 
 - esto permite descubrir la I.P. y el S.F. 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 Vigilancia estricta de los latidos fetales; 
 Monitorización electrónico intraparto 
continua; 
 Rotura temprana de la bolsa de las aguas 
para ver las características del líquido 
amniótico; 
 Evitar el uso de sedantes; 
 Usar anestesia peridural o con 
barbitúricos de acción breve; 
 Oxigenoterapia; 
 Fórceps o Vaccum extractor en el 
periodo expulsivo; 
 Neonatólogos experimentados y con 
experiencia en maniobras de reanimación 
intensiva. 
 
 Elección de la vía de parto: 
 Está supeditado a la: 
 - paridad; 
 - condiciones obstétricas; 
 - condiciones fetales. 
 
 Conducta obstétrica: 
 EP sin compromiso fetal y FUM conocida: 
a) c/ cuello uterino desfavorable: 
 - 40-42sem: expectar y controlar la salud 
fetal y crecimiento hasta el inicio 
espontaneo del TP; 
b) c/ cuello uterino favorable: 
 - inducción a partir de las 41sem (el éxito 
depende del grado de madurez cervical); 
 - hacer goteo c/ oxitocina hasta 2 sesiones; 
 - si no funciona: cesárea. 
 La maduración del cuello uterino de hará 
con: 
 - prostaglandinas tipo 2: óvulos, gel, 
comprimidos (25-50ugr, Misoprostol, dosis 
única, efecto 12 a 14h después). 
 Cesárea electiva o de primera intención: 
 - EP c/ certeza de FUM y con alteración 
del bienestar fetal crónico: 
 × aparición de Dips II en prueba de 
tolerancia a las contracciones; 
 × Doppler informando la centralización o 
redistribución hemodinámica; 
 - en casos de Macrosomía fetal; 
 - otras complicaciones graves: 
 × toxemia; × diabetes.