Lumbalgia-cronica-y-calidad-de-vida-en-pacientes-de-la-UMF-n

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 94

LUMBALGIA CRÓNICA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DE LA UMF No. 94
DEL IMSS

PARA OBTENER EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

INVESTIGADOR ASOCIADO
Médico Residente de 3er. Año del curso de Especialización en Medicina Familiar
Matrícula 98364315
E-mail: cvillarrealcardiel@yahoo.com
Tel. 5521 5071 Cel. 55 4767 4110
Calle. Camino San Juan de Aragón 235. Casas Alemán GAM

INVESTIGADOR RESPONSABLE
Dr. Guillermo Arroyo Fregoso
Matrícula: 9765964
Médico Familiar
Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud
Calle. Camino San Juan de Aragón 235. Casas Alemán GAM
Email: guillermo.arroyo@imss.gob.mx
Tel: 5767-2977
Ext. 21407

México D.F. 2014
mailto:cvillarrealcardiel@yahoo.com
http://www.google.com.mx/url?url=http://en.wikipedia.org/wiki/Mexican_Social_Security_Institute&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=CkrhU5T-EIbD8QHOloG4AQ&ved=0CBgQ9QEwAg&usg=AFQjCNERnZeJEd48yIPXVyMem2XYd4DWSw
http://www.google.com.mx/url?url=http://educacionyculturaaz.com/educacion/designa-unam-a-dos-quimicos-como-profesores-extraordinarios/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cUrhU9CwMOHJ8AG6-oHgBQ&ved=0CBYQ9QEwAQ&usg=AFQjCNEDbQY_aKh9tTmbaWU2eklqaYO8MA
Ricardo
Texto escrito a máquina
Dra. Claudia Lizet Villareal Cardiel
Ricardo
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INDICE
1. Introducción…………………………………………………………………...6
2. Marco teórico ………………………………………………………………….6
3. Antecedentes científicos …………………………………………………...12
4. Planteamiento del problema …………………………………………….... 13
5. Pregunta de investigación ………………………………………………….14
6. Objetivo del estudio ………………………………………………………....15
7. Metodología ………………………………………………………………….15
8. Identificación de variables ………………………………………………….15
9. Diseño del estudio …………………………………………………………..15
10. Universo de trabajo ………………………………………………………....15
11. Publicación del estudio ……………………………………………………..15
12. Muestra ……………………………………………………………………….16
13. Determinación estadística del tamaño de la muestra …………………...16
14. Tipo de muestreo …………………………………………………………....16
15. Procedimiento para la integración de la muestra ………………………..16
16. Criterios de selección, criterios de inclusión y no inclusión ……………17
17. Hoja de recolección de la información ………………………………… 17
18. Descripción del instrumento ……………………………………………... 18
19. Descripción del programa de trabajo ……………………………………...18
20. Análisis estadístico ………………………………………………………….19
21. Difusión del estudio ………………………………………………………....19
22. Consideraciones éticas del estudio ……………………………………….19
23. Resultados …………………………………………………………………...19
24. Análisis de resultados ……………………………………………………...23
25. Conclusiones……………………………………………………………….. 23
26. Sugerencias …………………………………………………………………23
27. Anexos ………………………………………………………………………..24
28. Bibliografía …………………………………………………………………...32

Autorizaciones
Número de Registro del Proyecto No

_________________________________
Dr. Víctor Manuel Aguilar
Coordinador Delegacional de Investigación en Educación en Salud

_________________________________
Dr. Humberto Pedraza Méndez
Coordinador Delegacional de Educación en Salud

_________________________________
Dr. Alejandro Hernández Flores
Director de la Unidad de Medicina Familiar No. 94

_________________________________
Dr. Guillermo Arrollo Fregoso
Coordinador Clínico de Educación e Investigación
Unidad de Medicina Familiar No. 94

_________________________________
Dra. Esther Azcarate García
Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 94
Universidad Autónoma de México

AGRADECIMIENTOS
A mis padres, amigos y profesores quienes ayudaron a cumplir mi sueño de ser
Médico Familiar porque de no haber sido por ellos no hubiera podido lograrlo.

Gracias.

LUMBALGIA CRÓNICA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DE LA UMF No. 94 DEL IMSS

*Claudia Lizet Villareal Cardiel **Arroyo Fregoso Guillermo
Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 94 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

RESUMEN

Introducción:
La lumbalgia es uno de los padecimientos más frecuentes de nuestra época que
afecta a hombres, mujeres, adolescentes y adultos.
Objetivo General: Identificar la calidad de vida de los pacientes con diagnostico de
lumbalgia crónica que sean derechohabientes de la UMF 94.
Objetivos específicos: Conocer la calidad de vida de los pacientes con diagnostico
de lumbalgia crónica que se encuentran entre los 25 y 45 años y que acuden a la
consulta externa en la UMF 94 del IMSS.
Conocer en que genero es más frecuente la lumbalgia crónica.
Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal y prolectivo que
incluyo 200 pacientes con edades de los 25 a los 45 años sin distinción de género
que presentan lumbalgia crónica de 6 o más meses de evolución, adscritos a la UMF
N. 94 IMSS. Se utilizo el cuestionario SF-36. El estudio se realizo en la Unidad de
Medicina Familiar No. 94, México DF, la cual tiene una población de 7004 pacientes
con Lumbalgia de los cuales 2689 son de lumbalgia aguda y 4315 son de lumbalgia
crónica.
Resultados: Se incluyeron un total de 160 pacientes de los cuales 58 fueron del
género masculino y 102 del género femenino. Se observo una media de edad de 39
años. El perfil de Salud más alto, lo obtuvo la Función Física en ambos géneros
(masculino y femenino) con una media de 85.0 y 77.5 respectivamente.
Conclusiones: La lumbalgia crónica se presenta más frecuentemente en mujeres
predominando en la cuarta década de la vida. Las personas con lumbalgia crónica
tienen afectada su calidad de vida.

Palabras clave: Lumbalgia crónica, calidad de vida.

*Médico Residente del Curso de Especialización en Medicina Familiar en la UMF No. 94 IMSS, México.

**Especialista en Medicina Familiar, Coordinador Clínico de Educación e Investigación.

INTRODUCCIÓN

La lumbalgia es uno de los padecimientos más frecuentes de nuestra época que
afecta tanto a hombres como a mujeres, adolescentes y adultos. Los síntomas
clínicos propios de esta patología tienen repercusiones tanto en el área física,
psicológica, social y laboral, visto de una manera amplia, la calidad de vida de quien
la padece se encuentra afectada.
La enfermedad degenerativa lumbar, y en concreto la lumbalgia aguda y crónica,
supone una de las principales consultas medicas en atención primaria y en la
consulta externa de especialidades, de tal manera que por su frecuencia de
presentación esta condición exige un análisis adecuado, además la lumbalgia se
considera como una de las principales causas de ausentismo laboral y es la causa
más frecuente de incapacidad laboral y supone un elevadogasto económico directo
e indirecto, tanto por la asistencia como por las repercusiones laborales asociadas.
Este problema de salud es tan prevalente, que se espera que la mayoría de nosotros
lo vayamos a experimentar.
La lumbalgia es una patología que durante su evolución clínica, puede incidir en
forma negativa en el estado físico, mental, intelectual, familiar, laboral y social de los
pacientes, en otras palabras, la calidad de vida de las personas que sufren lumbalgia
se encuentra sensiblemente afectada. Numerosos estudios sobre la relación
lumbalgia-trabajo sugieren que el impacto de los factores psicosociales y del
entorno, son más importantes que el de los factores físicos y mecánicos.

MARCO TEÓRICO
La lumbalgia es uno de los padecimientos más frecuentes de nuestra época que
afecta tanto a hombres como a mujeres, adolescentes y adultos. Los síntomas
clínicos propios de esta patología tienen repercusiones tanto en el área física,
psicológica, social y laboral, visto de una manera amplia, la calidad de vida de quien
la padece se encuentra afectada.3
La enfermedad degenerativa lumbar, y en concreto la lumbalgia aguda y crónica,
supone una de las principales consultas medicas en atención primaria y en la
consulta externa de especialidades, de tal manera que por su frecuencia de
presentación esta condición exige un análisis adecuado, además la lumbalgia se
considera como una de las principales causas de ausentismo laboral y es la causa
más frecuente de incapacidad laboral y supone un elevado gasto económico directo
e indirecto, tanto por la asistencia como por las repercusiones laborales asociadas.4
Este problema de salud es tan prevalente, que se espera que la mayoría de nosotros
lo vayamos a experimentar (se estima que más del 70% de los adultos padecerá al
menos un episodio a lo largo de su vida).5
De acuerdo a las Guías de Manejo del Dolor de Espalda Baja o lumbalgia
propuestas por la Cooperación Europea de Ciencia y Tecnología (COST, por sus
siglas en inglés) lumbalgia se define como aquellas sensaciones dolorosas o no
confortables, localizadas por debajo del margen costal (12ª costilla) y por arriba del
límite superior de la región glútea (unión lumbosacra), que pueden irradiarse hacia
uno o ambos miembros pélvicos.6

En la Unión Americana se ha identificado que el 17% de los enfermos que son
atendidos en centros de atención primaria presentan dolor crónico. En México, se ha
observado que el 13% de la población (edad de 20 a 59 años) que acude a las
Unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
manifiesta este tipo de dolor. Estas cifras sugieren que el dolor crónico se presenta
en dos de cada 10 sujetos que acuden a la consulta externa de centros de atención
primaria; lo anterior es coincidente con los reportes epidemiológicos que sugieren
que un cuarto de la población lo presenta.6
La lumbalgia es uno de los padecimientos más frecuentes que el médico familiar y el
especialista deben enfrentar en la consulta diaria. Actualmente se considera que
cada año cerca de 50 % de las personas laboralmente activas sufre un episodio de
esta enfermedad, y que en algún momento de su vida 80 % de la población en
general padecerá al menos un cuadro agudo de la misma.7
Al revisar los registros estadísticos referentes a la demanda de atención médica por
lumbalgia en el Hospital General Regional 6 del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Ciudad Madero, Tamaulipas, se observó que durante el año 2000 se
otorgaron 3750 consultas por esta patología, ocupando con ello el cuarto lugar del
total de los diagnósticos establecidos en la consulta de especialidades.7
En ese mismo año, de acuerdo con la información registrada en el Departamento de
Salud en el Trabajo y la División de Salud en el Trabajo, se calificaron 4083 casos
por riesgo laboral; las afecciones de la región lumbar ocuparon el segundo lugar con
29.5 %. Los datos anteriormente expuestos ponen de manifiesto que la lumbalgia
constituye un problema de salud pública.7
Generalmente la evolución clínica de esta patología es benigna y autolimitada, pues
más de 90 % de los sujetos que la padecen se incorpora a su actividad laboral
dentro de los primeros tres meses del inicio del cuadro sintomático; sin embargo, por
la sobrecarga de trabajo que genera a los sistemas de salud, los costos del
tratamiento y los gastos indirectos, como la pérdida de tiempo de trabajo, se le
considera un problema grave de salud pública.7
Para dar una idea más amplia de la magnitud del problema que esta condición
patológica representa para los sistemas de salud y la planta productiva, se debe
señalar que es uno de los primeros diez diagnósticos establecidos en la consulta
externa de medicina general. La prevalencia informada por autores de otros países
alcanza cifras que oscilan entre 7.6 y 37 %, con mayor presencia en los sujetos entre
45 y 60 años de edad. Más aún, desde el punto de vista económico se indica que los
gastos generados por cuidados relacionados con esta patología alcanzan 50 billones
de dólares anuales; la lumbalgia se identifica como la primera causa de pérdida de
días laborales en trabajadores menores de 45 años de edad, y la segunda causa de
ausentismo laboral, sólo abajo del resfriado común.7
El dolor lumbar es una manifestación clínica muy frecuente en la sociedad y es la
segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de
hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica.7 La intensidad
de la lumbalgia varía en función de las posturas o la actividad física, y suele
acompañarse de limitación dolorosa del movimiento. Es importante destacar que la
lumbalgia no es una enfermedad, sino más bien un síntoma que puede ocurrir por
distintas razones.8

El dolor lumbar aparece como causa principal de limitación de actividad en personas
menores de 45 años y como tercera causa en mayores de 45 años apareciendo los
primeros episodios de dolor lumbar en edades comprendidas entre los 20 y 40 años
y situándose la edad de más frecuencia para la lumbalgia a los 30 años.9
El dolor de espalda es actualmente considerado como un síntoma, no como una
enfermedad, tiene una etiología multifactorial y ocurre frecuentemente en toda la
población, en todas las edades, en todos los estratos sociales y ocupaciones. Cabe
destacar que la etiología es inespecífica en el 80% de los casos.10
Lamentablemente las estadísticas muestran que siguen creciendo sobre todo en la
población adulto joven entre 20 y 40 años población económicamente activa. Lo que
nos plantea la necesidad de proponer estrategias de intervención enfocado a la
prevención, un manejo multidisciplinario y multifactorial del paciente con el fin de
lograr mejorar su calidad de vida y su completa integración social y laboral.
Consecuentemente su tratamiento debe tener un enfoque multifactorial en donde se
tome en cuenta todos los aspectos tanto el emocional, físico, intelectual, social y
laboral del paciente. La asociación de factores biomecánicos y psicosociales genera
conductas de evitación, miedo y atrofia muscular, provocando un círculo vicioso que
favorece la cronificación y la incapacidad, dificultando su recuperación espontánea.11
Si unimos su alta incidencia con la baja efectividad terapéutica no es de extrañar que
aun siendo de carácter benigno ésta patología se haya convertido en un grave
problema de salud pública por su elevada frecuencia, repercusión social, laboral y
económica con graves consecuencias sociales y psicológicas para quienes la
padecen mermando su calidad de vida.11
En el 80 % de los casos de lumbalgia, no se le puede atribuir el problema a una
lesión específica alguna. Solamente en el 10-15 % de los casos es posible
determinar la etiología, esto es debido a que a pesar de la utilización de pruebas
complementarias, en el 80-85 % de los casos se establece el diagnóstico de
lumbalgia inespecífica,por la falta de correlación entre los resultados y la historia
clínica.11
En el NIOSH (Institute for Ocupational Health and Safety) los expertos llegaron a la
conclusión de que los principales movimientos generadores de lumbalgia son: flexión
anterior, flexión con torsión, trabajo físico duro con repetición, trabajo en un medio
con vibraciones y trabajo en posturas estáticas. A la hora de recoger objetos del
suelo, lo más beneficioso para la columna es tratar de coger el menor peso posible y
hacer tracción con los brazos para que el objeto esté lo más cercano al eje
vertebral.11
Las lumbalgias profesionales se deben a esfuerzos de gran intensidad, a un proceso
de agotamiento o cansancio asociado a vibraciones y a esfuerzos menos intensos
pero de tipo repetitivo, como pueden ser la conducción de vehículos motorizados; de
tal forma que los conductores de camiones, junto con los manipuladores de
alimentos y cuidadores de niños son los profesionales más aquejados de
lumbalgia.11
Cuando la vibración que resulta de la conducción prolongada se combina con el
levantamiento y transportación de cargas, el riesgo de lumbalgia aumenta
considerablemente. Resulta evidente que las lesiones de espaldas suelen ser
causadas por un sobre esfuerzo y no por un traumatismo directo, también los

complejos movimientos del tronco a altas velocidades, principalmente con inclinación
y torsión, aumenta el riesgo relacionado con los trastornos de lumbalgias
ocupacionales. Y no sólo eso, sino que las posiciones mantenidas con inclinación
del tronco hacia delante también suponen riesgo de lumbalgia, donde sufre un
incremento seis veces mayor cuando los movimientos de flexión anterior se
acompañan de torsión del tronco.11
Se sabe que el dolor tiene impacto sobre la calidad de vida de las personas que lo
padecen, afectando su estado de ánimo, personalidad y relaciones sociales,
generando fatiga y disminución de la función física general y limitando la ejecución
de las actividades de la vida diaria.11
Las estadísticas demuestran que las dolencias de espalda es una de las causas de
mayor discapacidad y factor importante de ausentismo laboral.12
El dolor en la región baja de la columna vertebral constituye una de las causas más
frecuentes de demandas por accidente de trabajo y se presenta en 80-90% de la
población adulta en algún momento de su vida y por lo general es recurrente. Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la primera causa de consulta a nivel
mundial (70%) donde solo el 4% requiere de cirugía.12
Los desordenes musculoesqueléticos y los desordenes por trauma acumulativo, los
padecen cerca del 58% de la población que lleva entre diez y treinta años de su vida
realizando alguna actividad laboral. Los trabajadores de diversos sectores
económicos desarrollan enfermedades con una característica regionalización de los
daños musculoesqueleticos.13
La lumbalgia se presenta de manera más frecuente en las mujeres trabajadoras que
en los hombres. Parece clara su asociación con otras actividades de la vida
cotidiana, en particular con el trabajo doméstico.14
Los indicadores de incidencia y prevalencia muestran que es un problema de salud
pública y que se caracteriza por sus grandes repercusiones económicas y sociales,
ya que como se ha mencionado se ha convertido en una de las primeras causas de
ausentismo laboral.
En nuestros días la cantidad de pacientes con este padecimiento es muy grande y
se sabe que va en aumento, algunos lo relacionan a la actividad laboral, malos
hábitos de higiene de columna, traumatismos y tal vez factores degenerativos
asociados con la edad avanzada. Se ha detectado que la mayoría de los casos que
se etiquetan como dolor lumbar no son estudiados ni tratados de manera específica
y adecuada, generando así una sobrecarga en los servicios de salud y
convirtiéndose en pacientes con un padecimiento crónico, con pronóstico
desfavorable y más difícil de tratar, ya requieren de tratamientos más especializados,
con mayores necesidades de infraestructura y recursos humanos, aumentando el
tiempo de espera para la resolución y ejecución de tratamiento incrementando
costos por mayor cantidad y tipo de medicamentos, días de incapacidad y deterioro
de condición general del paciente disminuyendo las expectativas de otorgar un
pronóstico más favorable para la función y calidad de vida.
La calidad de vida es un término descriptivo que hace referencia al bienestar
emocional, social y físico de la población y a su capacidad funcional en la actividad
diaria. La Organización Mundial de la Salud, define la calidad de vida como: “la

percepción del individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de
valores en el que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e
intereses”. Este es un concepto que involucra varios factores que juegan un papel en
la vida de los individuos en su salud física, psicológica, sus niveles de independencia
y sus interrelaciones con la sociedad teniendo en cuenta connotaciones individuales
en aspectos tales como son sus creencias personales, su religión y la relación con
su entorno. Teniendo en cuenta lo anterior, para valorar en forma adecuada los
beneficios ofrecidos por un determinado acto terapéutico es necesario medir su
impacto en el estado de salud del enfermo, lo que se denomina calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS).15
La calidad de vida relacionada con la salud es como observa el paciente en forma
subjetiva su nivel de satisfacción vital, el efecto de su enfermedad en su actividad
vital como también los efectos secundarios de su tratamiento. La CVRS incorpora
dos dimensiones: una de carácter funcional donde se evalúan las actividades
cotidianas, como son los cuidados de la persona y que puede realizar por sí mismo
(bañarse, vestirse, comer, etc.), las labores que son objeto de remuneración o no (la
actividad ocupacional, las labores de la casa, etc.) y las relaciones sociales con la
familia o allegados y otra subjetiva que es la percepción de cómo el individuo se
siente con sigo mismo, si es feliz o triste, si se siente con mucha vitalidad o por el
contrario se siente sin ánimo tanto en estado de dolor o sin el. La dimensión que
mide la funcionalidad se comporta como una variable relativamente objetiva la cual
es posible someterla a comparación con otros datos, en tanto que la interpretación
que el paciente hace sobre sus sentimientos es mas subjetiva ya que corresponde a
la forma individual y singular de sentir su dependencia física y emocional.15
El dolor lumbar es una patología común en nuestros días, no se puede diagnosticar
fácilmente con maniobras clínicas y no se conoce del todo en su etiología. Desde el
punto de vista de salud pública se debe investigar si existen factores predisponentes
como lo podrían ser el sobrepeso. Se dice que una aumentada demanda mecánica
resulta en desgaste y destruye la columna vertebral y si a esto se le asocia
sobrepeso, podemos marcarlo como un factor muy importante más no definitivo en
su etiología.
Existe una gran variedad de diagnósticos y clasificaciones para el dolor lumbar; el
dolor lumbar generalmente se categoriza por su duración y su localización y por el
tipo de sintomatología que genera. La duración de menos de 2 a 4 semanas se
considera agudo, 12 semanas es el límite para llamarlo subagudo y más de 12
semanas se le denomina crónico en algunas clasificaciones.16 El tipo crónico es la
causa más común de ausentismo y discapacidad laboral. Así mismo, menciona que
el entendimiento del dolor por el paciente es predictivo para el éxito del
tratamiento.16
La lumbalgia aguda es considerada habitualmente autolimitada, con
aproximadamente un 90% de mejoría en los 3 primeros meses, pero un 2-7%
pueden derivar en lumbalgia crónica. A pesar de que la lumbalgia aguda suele
cursar con una rápida reincorporación laboral, el índice de absentismo laboralpor
esta causa es elevado. El 44-78% de los pacientes, tras un episodio de lumbalgia,
tienen nuevos episodios. Habitualmente, el 60% de los pacientes con lumbalgia
suelen pasar periodos libres de dolor inferiores a los 12 meses.

La lumbalgia crónica es considerada un dolor o disconfort que incluye también
pacientes con episodios subagudos o agudos frecuentes y de repetición.
Se han de identificar los factores de riesgo que indican la posibilidad de sufrir
lumbalgia crónica para intentar realizar un tratamiento selectivo sobre ellos. El
principal factor de riesgo de la cronificación es la presencia de episodios anteriores
de lumbalgia, aparte del trabajo físico duro, con frecuentes flexiones, giros y
elevaciones, el realizar un trabajo repetitivo, posturas estáticas mantenidas,
vibraciones, y factores psicosociales de riesgo como el estrés, depresión e
insatisfacción laboral.
Es importante conocer el medio donde se desenvuelve un paciente, a que se dedica
laboralmente y en tiempo de recreo y cuáles son sus patologías agregadas que
puedan asociarse a un dolor lumbar ya sea crónico o agudo. En cuanto al
tratamiento se sabe que debe de ser de manera integral y se debe contar con una
amplia gama de estudios paraclínicos que, a su vez, son costosos y que
indiscutiblemente frenan el avance para llegar a un diagnostico definitivo en la
etiología del padecimiento de cada paciente, tanto en el medio de la asistencia
pública como en medios privados.
El dolor lumbar es una experiencia emocional y personal desagradable asociada a
un daño tisular actual o potencial que altera el rol de una vida normal de las que la
padecen y de quienes lo rodean.
Ante el dolor los individuos ponen en marcha mecanismos de actuación para paliar
dicho dolor. Estos mecanismos, definidos como intentos de afrontamiento, se
entienden como un conjunto de esfuerzos cognitivos y comportamentales,
cambiantes, que son utilizados para afrontar demandas que el individuo valora
excesivas para los recursos de los que dispone.17
Para el diagnostico de lumbalgia debe de tomarse en cuenta los factores de riesgo
implicados en lumbalgia como son: sobrepeso y obesidad, el incremento del índice
de masa corporal, sedentarismo asociado a posiciones viciosas. Existe evidencia
sobre la asociación entre el desarrollo de dolor lumbar y determinadas actividades
físicas laborales: vibración corporal, cargar objetos pesados y flexión/torsión del
tronco. Existe evidencia que en pacientes con poco acondicionamiento físico y
movilidad de columna incrementa el riesgo para lumbalgia. El cargar objetos
pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas incrementan el
riesgo de lumbalgia. Se recomienda investigar tipo de actividad laboral
desempeñada, posturas, herramientas que se utilizan, esfuerzos que deben
realizarse y su frecuencia con la finalidad de identificar situaciones potencialmente
nocivas.18
Para el diagnostico el médico debe realizar una historia y exploración física
orientada, que le permita ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de tres
categorías: dolor bajo de espalda inespecífico, dolor lumbar potencialmente
asociado con radiculopatía o dolor lumbar potencialmente asociado con
radiculopatía o dolor lumbar asociado con enfermedad sistémica especifica. Se debe
de evaluar desde la primera consulta médica: semiología del dolor (localización,
factor desencadenante, factores de exacerbación, factores que lo mejoran,
irradiación) severidad del dolor, tiempo de evolución, limitación funcional, factores de
riesgo laboral, psicosociales y signos de alarma. Se recomienda realizar un
interrogatorio y exploración física, orientada ante el paciente con lumbalgia. Debe

ponerse especial atención en la edad del paciente, el sexo, ocupación, tiempo de
evolución aguda (menor de 6 semanas), sub aguda (entre 6 y 12 semanas) y
crónica (mayor de 12 semanas), tipo de dolor (mecánico/inflamatorio) e investigar
datos de compromiso neurológico.18
Durante la exploración física del paciente se deben evaluar los arcos de movimiento
de la columna principalmente en aquellos pacientes con sospecha de enfermedades
reumáticas inflamatorias.18
Es importante conocer la calidad de vida de los pacientes con lumbalgia para dar un
manejo integral, limitar las posibles secuelas asociadas al dolor bajo de espalda y
lograr su pronta incorporación a sus actividades familiares, sociales y laborales. Es
importante utilizar un instrumento específico que contemple las características de la
enfermedad dentro de los puntos a evaluar, en este respecto son varios los
formularios que se han elaborado. La S-36 evalúa aspectos de la calidad de vida en
poblaciones adultas (mayores de 16 años). El producto de su aplicación es la
construcción de ocho conceptos o escalas de salud resultado del promedio de la
suma de las preguntas contenidas en el cuestionario. Estos conceptos son:
a)función física, b)rol físico, c)dolor corporal, d)salud general, e)vitalidad, f)función
social, g)rol emocional y h)salud mental. Esta encuesta es consistente con todos los
supuestos de validez y confiabilidad en forma satisfactoria.19

ANTECEDENTES CIENTIFICOS
La medición de la calidad de vida asociada a la salud es cada vez más relevante
como una manera de estudiar la salud de la población y de analizar la eficacia y la
efectividad de las intervenciones sanitarias. Se ha investigado la calidad de vida de
manera sencilla: En el estudio realizado en el Hospital General de Zona N.1 de la
Ciudad de Oaxaca México sugiere que la lumbalgia afecta la calidad de vida en los
pacientes principalmente mediante un mecanismo compensatorio y un cuidado
médico inapropiado, lo que a su vez favorece que la molestia del dolor de espalda
baja se vuelva crónico.1 También evaluó la condición de dolor percibido, la presencia
de trastornos de ansiedad, depresión y la calidad de vida, de pacientes con
lumbalgia inespecífica que acudieron a los servicios de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital General de Zona No. 1 en la Ciudad de Oaxaca, en el
mes de Agosto del 2010 donde se obtuvo que poco más de la mitad de los sujetos
reportaron sentir dolor intenso, los demás dijeron experimentar dolor Moderado y los
pacientes con dolor intenso mostraron un porcentaje mayor de trastornos de
ansiedad y depresión, así como un menor nivel de calidad de vida.1
En la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 11 del IMSS, Comalcalco, Tabasco, es
uno de los 20 primeros motivos de consulta en adultos mayores de 20 años, y uno
de los 20 motivos más frecuentes de incapacidad temporal.2
El estudio de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes que sufren
dolor bajo de espalda ha sido objeto de un creciente interés por parte de diversos
grupos de investigación, pero la información generada hasta ahora no es muy clara.
Kovacs y col., demuestran que a los 60 días de iniciado el cuadro clínico, la
intensidad del dolor bajo de espalda y el grado de discapacidad no se encuentran
relacionados con el deterioro de calidad de vida. En cambio, en la muestra estudiada
por Oksuz, el puntaje obtenido al aplicar el cuestionario EQ5D-VAS fue menor en los
pacientes con lumbalgia en comparación con el obtenido en la población sin

lumbalgia, indicando que la calidad de vida de los pacientes se encuentra
gravemente afectada. Así mismo, Ekman y col., encontraron que la media del
puntaje obtenido al aplicar el cuestionario utilizado fue 12.2 y los resultados médicos
que evalúan la actividad física y mental fueron 35.2 y 41.6 respectivamente. Más
aún, durante el año 2000 Walker y col. estudiaron en Australia sobre la prevalencia y
discapacidad asociada a la lumbalgia encontrando que aquellos pacientes con dolor
bajo de espalda que buscaron atención médica para aliviar su problema de salud
mostraban un grave temor de desarrollar alguna incapacidad el resto de sus vidas a
causa de la lumbalgia.3En un estudio realizado en Tampico sobre calidad de vida en
lumbalgia donde se utilizo el cuestionario MOS modificado aplicado a 383 pacientes
se obtuvo que el 19.6% tienen mala calidad de vida y un 80.4% tenían buena calidad
de vida.3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En nuestros días la cantidad de pacientes con este padecimiento es muy grande y
se sabe que va en aumento, algunos lo relacionan a la actividad laboral, malos
hábitos de higiene de columna, traumatismos y tal vez factores degenerativos
asociados con la edad avanzada. Se ha detectado que la mayoría de los casos que
se etiquetan como dolor lumbar no son estudiados ni tratados de manera específica
y adecuada, generando así una sobrecarga en los servicios de salud y
convirtiéndose en pacientes con un padecimiento crónico, con pronóstico
desfavorable y más difícil de tratar, ya requieren de tratamientos más especializados,
con mayores necesidades de infraestructura y recursos humanos, aumentando el
tiempo de espera para la resolución y ejecución de tratamiento incrementando
costos por mayor cantidad y tipo de medicamentos, días de incapacidad y deterioro
de condición general del paciente disminuyendo las expectativas de otorgar un
pronóstico más favorable para la función y calidad de vida. Es importante conocer el
medio donde se desenvuelve un paciente, a que se dedica laboralmente y en tiempo
de recreo así como cuáles son sus patologías agregadas que puedan asociarse a un
dolor lumbar ya sea crónico o agudo. Se sabe que el dolor tiene impacto sobre la
calidad de vida de las personas que lo padecen, afectando su estado de ánimo,
personalidad y relaciones sociales, generando fatiga y disminución de la función
física general y limitando la ejecución de las actividades de la vida diaria.

JUSTIFICACIÓN

Magnitud: La lumbalgia crónica es una de las principales causas de atención
primaria y ocupa los primeros lugares en ausentismo e incapacidad laboral en la
población económicamente activa siendo motivo de elevados costos por tales
motivos. Además se ha visto en diversos estudios que la lumbalgia crónica tiene
grandes repercusiones tanto físicas, psicológicas, sociales y laborales viéndose
afectada notablemente su calidad de vida. La lumbalgia es uno de los padecimientos
más frecuentes que el médico familiar y el especialista deben enfrentar en la
consulta diaria. Actualmente se considera que cada año cerca de 50 % de las
personas laboralmente activas sufre un episodio de esta enfermedad, y que en algún
momento de su vida 80 % de la población en general padecerá al menos un cuadro
agudo de la misma. El dolor lumbar aparece como causa principal de limitación de
actividad en personas menores de 45 años y como tercera causa en mayores de 45

años apareciendo los primeros episodios de dolor lumbar en edades comprendidas
entre los 20 y 40 años y situándose la edad de más frecuencia para la lumbalgia a
los 30 años. La prevalencia informada por autores de otros países alcanza cifras que
oscilan entre 7.6 y 37 %, con mayor presencia en los sujetos entre 45 y 60 años de
edad. Más aún, desde el punto de vista económico se indica que los gastos
generados por cuidados relacionados con esta patología alcanzan 50 billones de
dólares anuales; la lumbalgia se identifica como la primera causa de pérdida de días
laborales en trabajadores menores de 45 años de edad, y la segunda causa de
ausentismo laboral.

Trascendencia: Con este estudio se pretende conocer la frecuencia y la calidad de
vida en los pacientes con lumbalgia crónica y así poder dar un tratamiento integral
con una mejor respuesta al tratamiento e implementar acciones que permitan aplicar
medidas de prevención, educación y atención oportuna, detectar los factores
condicionantes y grupos vulnerables más frecuentes, posibles causas.
La lumbalgia crónica afecta la calidad de vida de todo aquel que la padece pues
repercute en el área física, laboral, social y psicológica lo que se traduce como
limitación en las actividades de la vida diaria de quien la padece y repercutiendo
también en el entorno familiar y laboral.

Vulnerabilidad: En estudios de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes que sufren dolor bajo de espalda ha sido objeto de un creciente interés por
parte de diversos grupos de investigación, pero la información generada hasta ahora
no es muy clara.
Se puede lograr una disminución de los casos de lumbalgia crónica y con esto
disminución de ausentismo laboral, disminución de los gastos institucionales por
lumbalgia mediante una atención medica adecuada determinando la causa de origen
de la lumbalgia mediante historia clínica, estudios de gabinete en caso necesario así
como determinar los factores que favorecen su aparición en cada paciente,
brindando un tratamiento farmacológico y no farmacológico oportuno y adecuado.

Factibilidad: El estudio es factible ya que se cuenta con el número suficiente de
pacientes y con los medios materiales y financieros como son computadora
personal intel celeron XP, paquete estadístico programa SPSS versión 12,
instalaciones de la Unidad de Medicina Familiar en estudio así como material de
papelería: hojas, lápices, bolígrafos y engrapadora.

PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Cuál es la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de la UMF 94 del
IMSS?

OBJETIVO DEL ESTUDIO

OBETIVO GENERAL
Identificar la calidad de vida de los pacientes con diagnostico de lumbalgia
crónica que sean derechohabientes de la UMF 94.

Objetivos específicos
Conocer la calidad de vida de los pacientes con diagnostico de lumbalgia
crónica que se encuentran entre los 25 y 45 años y que acuden a la consulta
externa en la UMF 94 del IMSS.
Conocer en que genero es más frecuente la lumbalgia crónica

HIPÓTESIS: No necesaria por el tipo de estudio. Pero por rigor metodológico se
propone la hipótesis siguiente:

HIPOTESIS ALTERNA
La calidad de vida si se encuentra afectada en los pacientes con diagnostico
de lumbalgia crónica que asisten a la consulta externa de la UMF 94 DEL
IMSS.
HIPOTESIS NULA
La calidad de vida no se encuentra afectada en los pacientes con diagnostico
de lumbalgia crónica que asisten a la consulta externa de la UMF del IMSS.

METODOLOGIA
Identificación de las variables

Variables Universales
Edad
Estado civil
Escolaridad
Ocupación
Patología agregada
Genero
Variables de estudio
Calidad de vida
Lumbalgia crónica
VER CUADRO (ANEXO 1)

Diseño de estudio
Es un estudio con diseño descriptivo. Observacional, transversal y prolectivo.

Universo de trabajo
Hombres y mujeres de 25 a 45 años de edad que padezcan lumbalgia crónica de 6
meses o más de evolución.

Población
Pacientes portadores de Lumbalgia derechohabientes de la UMF 94 del IMSS.

Muestra
Pacientes portadores de Lumbalgia derechohabientes de la UMF 94 del IMSS que
acudan a la consulta externa de la unidad durante el periodo del estudio.
.
Determinación estadística del tamaño de la muestra
Con ayuda del programa epi info. V6 utilizando la fórmula para el cálculo de una
muestra en una encuesta poblacional a un nivel de confianza del 95%, con un total
de 4315 pacientes con lumbalgia crónica adscritos a la UMF No. 94 del IMSS y una
prevalencia del factor estudiado del 3% en la población adscrita al IMSS, con un
peor esperado de 0.5% se obtuvo un tamaño de muestra de 128 pacientes
agregándose un 20% por posibles pérdidas se obtiene un mínimo de 160
participantes.
Tipo de Muestreo
Muestreo mediante la fórmula para población finita.

Procedimiento para la integración de la muestra
Características del lugar donde se realizo el estudio.
Ámbito geográfico donde se desarrollo el estudio:
Unidad de Medicina Familiar No. 94 Camino San Juan de Aragón no 235 Casas
Alemán. GAM, DF México. Brindando atención a una población total de 181,194, de
nivelsocioeconómico medio bajo a través de 50 Médicos Familiares, distribuidos en
25 consultorios, que atiende en ambos turnos (matutino y vespertino); con una
población de 7004 pacientes con Lumbalgia de los cuales 2689 son de lumbalgia
aguda y 4315 son de lumbalgia crónica.
Se realizo un estudio Descriptivo, Observacional, Transversal y prolectivo para
conocer la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica en la UMF 94.
Durante el periodo de Mayo- Junio de 2014, se aplico el cuestionario de salud SF-
36 el cual fue desarrollado en Estados Unidos, a partir de una extensa batería de
cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical Outcomes
Study) (MOS). Detecta tanto estados positivos de salud como negativos, así como
explora la salud física y la salud mental. Consta de 36 temas, que exploran 8
dimensiones del estado de salud: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud
general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental. Para su evaluación
los temas y las dimensiones del cuestionario proporcionan unas puntuaciones que
son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayores sean, mejor
estado de salud. El rango de las puntuaciones para cada dimensión oscila de 0 a
100. Así, 0 representa el peor estado de salud y 100, el mejor estado de salud
medido.
El cuestionario fue aplicado por el Médico investigador en la unidad de medicina
familiar.
Se solicito la firma del consentimiento informado y se explicara los fines y los
posibles alcances a los pacientes que acepten participar en este estudio.
Los datos obtenidos se captaron en la base de datos mediante método
computacional SPSS V12 en Español, que se revisaran periódicamente para valorar
la calidad de la captura de los datos con apoyo de los asesores.
Información recolectada:
En forma de tarjetas, se obtuvieron los datos de las pacientes que acuden a la
consulta médica externa de la UMF 94 del consultorio 1 al 25 y que cuentan con el

diagnóstico ya establecido, tomándolos en forma cuantitativa de la información
médica diaria, para determinar el universo de estudio organizándolo de la siguiente
manera para cada caso:

Criterios de selección:
De inclusión:
Pacientes derecho habientes de ambos géneros que pertenezcan a la UMF
94 y asistan a la consulta externa.
Pacientes que se encuentren entre los 25 y 45 años.
Pacientes que padezcan obligatoriamente dolor lumbar crónico de más de 3
meses o 12 semanas de duración.

De exclusión:
Pacientes que no sean derechohabientes y que no pertenezcan a la UMF 94.
Pacientes menores de 25 años y mayores de 45 años de edad.
Pacientes con lumbalgia crónica con duración menor de 3 meses o 12
semanas
Pacientes que tengan sintomatología asociada a ciática.
Pacientes que no contesten completamente el instrumento SF-36.

Hoja de recolección de información
Información recolectada:
En forma de tarjetas, se obtuvieron los datos de los pacientes que acuden por
primera vez a la consulta médica con diagnóstico ya establecido, tomándolos en
forma cuantitativa de la información médica diaria, para determinar el universo de
estudio organizándolo de la siguiente manera para cada caso:

CEDULA DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES EN ESTUDIO

Nombre
NSS
Edad
Estado Civil
Escolaridad
Género
Ocupación
Sano: Enfermo:
Diagnóstico

VER HOJA (ANEXO 2)

Descripción del instrumento
El cuestionario de salud SF-36 el cual fue desarrollado en Estados Unidos, a partir
de una extensa batería de cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados
Médicos (Medical Outcomes Study) (MOS). Detecta tanto estados positivos de salud
como negativos, así como explora la salud física y la salud mental. Consta de 36
temas, que exploran 8 dimensiones del estado de salud: Función física, Rol físico,
Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud
mental. Para su evaluación los temas y las dimensiones del cuestionario
proporcionan unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de
salud; cuantos mayores sean, mejor estado de salud. El rango de las puntuaciones
para cada dimensión oscila de 0 a 100. Así, 0 representa el peor estado de salud y
100, el mejor estado de salud medido.

Se realizo a través de una encuesta con preguntas directas que exploran 8
dimensiones del estado de salud. Ver anexo 3.

Asignación de puntaje.
Enfoque Rand es simple.
Transforma el puntaje a escala de 0 a 100 (lo mejor es 100).
Por ejemplo pregunta de 3 categorías se puntean 0 - 50- 100;
con 5 categorías se puntean 0 - 25 - 50 - 75- 100;
con 6 categorías 0-20-40-60-80-100.
Luego, los puntajes de ítems de una misma dimensión se promedian para crear los
puntajes de las 8 escalas que van de 0 a 100.
Los ítems no respondidos no se consideran.

Descripción del programa de trabajo
1. Adquisición de conocimientos y habilidades de investigación a través del
seminario de investigación y estadística impartido en la unidad de Medicina
Familiar N. 94.
2. Selección del tema de investigación bibliográfica, a través de consultas en
libros, revistas y publicaciones vía internet.
3. Elaboración de proyecto de investigación
4. Registro de proyecto de investigación ante el comité local de investigación, de
la UMF 94.
5. Integración de la muestra.
6. Recolección de información sobre variables del estudio.
7. Captura de datos en hoja estadística y aplicación de prueba estadística.
8. Análisis estadístico.
9. Análisis, discusión y conclusiones sobre la información obtenida.
10. Elaboración de cuadros y graficas
11. Registro del trabajo terminado ante comité local de investigación.
12. Autorización de tesis por autoridades.
13. Elaboración de escrito medico
14. Envió a publicación.

Análisis Estadístico
Una vez recopilados los cuestionarios, el análisis estadístico de los datos
obtenidos se realizó con ayuda del programa estadístico SPSS V. 14, dados los
objetivos del estudio, se planeó la utilización de pruebas estadísticas paramétricas,
medidas de tendencia central (media, moda y mediana).
Frecuencias
Porcentajes

RECURSOS HUMANOS, FISICOS, FINANCIEROS.
RECURSOS HUMANOS.
Alumno del curso de Especialización en Medicina Familiar de la UMF 94 del IMSS.
Asesor Metodológico.
RECURSO MATERIALES.
Computadora personal con procesador intel celerón XP.
Paquete estadístico programa SPSS versión 12.
Instalaciones de la Unidad de Medicina Familiar en estudio.
Material de papelería; hojas, lápices, bolígrafo, etc.

RECURSOS FINANCIEROS.
a).- El IMSS cuenta con los recursos físicos y humano para la realización del
presente proyecto. Los recursos de papelería serán costeados por el investigador
principal. No requiere donación adicional para su realización.
b).- Se cuenta con suficientes pacientes para completar el estudio programado.
c).- La investigación será con el financiamiento del autor.

Difusión del estudio
El presente trabajo se presento como artículo de revista médica indexada.
Consideraciones éticas del estudio
El presente estudio se realizo respetando la Ley General de Salud, en sus artículos
16 a 21 y apegándose a las normas en investigación para el Instituto Mexicano del
Seguro Social, respetando la individualidad de cada participante.
El proyecto de investigación se considera con riesgo menor al mínimo, por tratarse
de la recolecta de datos necesarios sobre aspectos sociodemográficos y por otra
parte el instrumento aplicado, a través de una encuesta con preguntas directas que
exploran ocho dimensiones del estado de salud, de la consulta externa de la UMF 94
del IMSS; aunado a que contará con consentimiento informado. (Ver Anexo 4).

RESULTADOS
Se incluyeron un total de 160 pacientes de los cuales 58 (36.3%) fueron del géneromasculino y 102 (63.8%) correspondieron al género femenino. El porcentaje de
género de los pacientes por el Turno de Consulta (Grafico 1) fue para el Turno
Matutino de 53.8%, dividido en 44.8% para el género masculino y el 59.2% para el
femenino. Para el Turno Vespertino del 46.2%, divido en un 55.2% para los hombres
y un 40.8% para las mujeres. Se observo una media de edad de 39 años, con una
mínima de 25 años y una máxima de 45 años.

Grafico 1. Porcentaje de genero (sexo) por turno de consulta