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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FUNDACIÓN TELETÓN A. C.
CENTRO DE REHABILITACIÓN E INCLUSION INFANTIL TELETÓN

IMPACTO EN LA CAPACIDAD AEROBICA CON UN PROGRAMA DE ORTESIS
ROBOTICA VERSUS HIDROTERAPIA EN NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALIDAD EN
MEDICINA DE REHABILITACIÓN

PRESENTA
DRA. ROCÍO MARISOL MARTIÍNEZ RESÉNDEZ

ASESORES

DR. ALEJANDRO PARODI CARBAJAL
DRA. BLANCA GABRIELA LIZETH LEGORRETA RAMÍREZ

Javier
Texto escrito a máquina
MÉXICO., D.F. 2016
Javier
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

APROBACIÓN DE TESIS

IMPACTO EN LA CAPACIDAD AEROBICA CON UN PROGRAMA DE ORTESIS
ROBOTICA VERSUS HIDROTERAPIA EN NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

Dr. Alejandro Parodi Carbajal.
Director Corporativo de Posgrado Universidad Teletón.

Dra. Nayeli Castañeda Perez.
Subdirector Corporativo de Investigación Universidad Teletón.

Dra. Blanca Gabriela Lizeth Legorreta Ramírez
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación. Posgrado en Rehabilitación
Pediátrica.

Dra. Rocío Marisol Martínez Reséndez
TESISTA

IMPACTO EN LA CAPACIDAD AEROBICA CON UN PROGRAMA DE ORTESIS
ROBOTICA VERSUS HIDROTERAPIA EN NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

Quiero dedicar esta tesis a MIS PADRES, por su amor, trabajo y sacrificios en
todos estos años, gracias a ustedes he logrado llegar hasta aquí y convertirme en
lo que soy, GRACIAS por creer en mí y siempre impulsarme a nuevas metas y ser
mejor cada día. Es un privilegio ser su hija son los mejores padres, los amo!

GRACIAS a mis hermanos, maestros, amigos por su confianza y estar conmigo
apoyándome en esta aventura de realizar la especialidad, hoy se cierra un ciclo de
mi vida e inicia otro ciclo lleno de retos, GRACIAS a ustedes esta aventura fue
más sencilla a su lado.

GRACIAS a las mamas de mis pacientes por permitirme acercarme a ellas a
explicarles la importancia de este proyecto de investigación, y la importancia de
que sus hijos (nuestros niños del centro) y toda la familia realice actividad física de
forma constante ya que de esa manera gozaremos un óptimo estado de salud.

GRACIAS a mi novio por ser mi motor e impulso a seguir adelante todos los días,
porque cuando ya no podía más siempre tuvo una sonrisa para mí y unas palabras
de aliento que me ayudaban a seguir en el reto. Desde que estas en mi vida has
estado en mis mejores y peores momentos, te amo!

GRACIAS a DIOS por su infinito amor, todas las bendiciones que me dio durante
todo este tiempo y por no dejarme claudicar cuando sentía que ya no podía,
GRACIAS a la vida por siempre ponerme en el camino a las personas correctas en
el lugar correcto y así poder lograr los desafíos con entusiasmo!

TITULO:

IMPACTO EN LA CAPACIDAD AEROBICA CON UN PROGRAMA DE ORTESIS
ROBOTICA VERSUS HIDROTERAPIA EN NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

Dra. Rocío Marisol Martínez Reséndez

Asesores de tesis

Dra. Blanca Gabriela Lizeth Legorreta Ramírez
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación con alta especialidad en Rehabilitación
Pediátrica. Adscrito a Clínica 5 de enfermedades congénitas – genéticas del Centro de
Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón, Estado de México. Correo electrónico:
blegorreta@teleton.org.mx

Dr. Alejandro Parodi Carbajal.
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación con alta especialidad en Rehabilitación
Pediátrica. Director de Posgrado de Universidad Teletón. Correo electrónico:
parodi@teleton-universidad.org.mx

Rocío Marisol Martínez Reséndez
Médico residente de cuarto año de la Especialidad en Medicina de Rehabilitación
Teléfono: 833 3 00 46 18
Correo electrónico: chiomtz_@hotmail.com

mailto:blegorreta@teleton.org.mx
mailto:parodi@teleton-universidad.org.mx
mailto:chiomtz_@hotmail.com
6

ÍNDICE

Introducción…………………………………………………………………………………...7
Marco teórico...………………………..…………………….…………………………….......8
Planteamiento del problema……………………………..……………………………......15
Justificación…………………………………………………..………………………….......16
Objetivo general y específicos…………………………….………………………….......17
Hipótesis……………………………………………………………………………………....18
Sujetos, material y método………………………………………………….....................19
Facultad y aspectos éticos…………………………………………………………….......23
Recursos humanos y financieros………………………………………………………...29
Resultados…………………………………………………………………………………….30
Discusión………………………………………………………………………………………32
Conclusión…………………………………………………………………………………….33
Cronograma de actividades…………………..………………………..……………….....34
Bibliografía………………………………………………………………………………........35
Anexos…………………………..………………………………………………………….....38

INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad
pediátrica, con un gran impacto en actividades de la vida diaria y en la participación 1. La
PC es definida por Rosenbaum, Paneth y Levinton en el 2006, como un Trastorno del
desarrollo del tono postural y del movimiento de carácter persistente (aunque no
invariable), que condiciona una limitación en la actividad, secundario a una lesión no
progresiva, en un cerebro inmaduro. Los trastornos motores de la PC, se acompañan a
menudo de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o
conductuales y/o un trastorno convulsivos 2.
La prevalencia de PC en países desarrollados es de 2 a 2.5 casos por cada 1000 recién
nacidos vivos 1. México cuenta con 105 millones de habitantes, según la Organización
Mundial de la Salud el 10 % de la población cuenta con alguna discapacidad, esto
representa un problema social y de salud pública 3.
Existen varias formas de clasificar la PC, sin embargo, ninguna de estas es suficiente
para formular planes de tratamientos adecuados. Se utiliza más frecuentemente la
clasificación topográfica, cuando hay síndrome espástico, en: Cuadriparesia: afecta los
cuatro miembros. Diparesia: afecta a los cuatro miembros, aunque están más afectados
los miembros inferiores que los miembros superiores. Paraparesia: afecta a miembros
inferiores. Triparesia: afecta tres miembros. Hemiparesia: afecta a un lado del cuerpo.
Monoparesia: afecta a un miembro. Esta clasificación cuenta con imprecisiones debido a
que los miembros no incluidos pueden verse de todas formas afectadas levemente 4.
El Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS, por sus siglas en
inglés) es una herramienta que se utiliza para documentar la función motora gruesa en
niños con PC, se basa en el movimiento auto iniciado por el paciente, se evalúala
sedestación, transferencias y movilidad 5. Este sistema nos permite contar con un
lenguaje común sobre el nivel de compromiso motor y la evolución de los pacientes con
PC. Permite clasificar el tipo de desplazamiento logrado en las diferentes edades y su
pronóstico de marcha en el tiempo 6.
Con este sistema se clasifica el tipo de desplazamientoen cinco niveles basándose en la
limitación funcional, la necesidad de uso de auxiliares de la marcha (muletas, bastones,
andadores) o de movilidad sobre ruedas (silla de ruedas manuales o eléctricas,
autopropulsadas o no), más que en la calidad del movimiento. Existen cinco niveles: nivel
I, se desplaza sin limitaciones; nivel II, se desplaza con limitaciones; nivel III, se desplaza
8

utilizando un dispositivo de movilidad con sujeción manual; nivel IV, autonomía para la
movilidad con limitaciones; y nivel V, transportado en una silla de ruedas manual 7.
En un 69% de los casos de niños con PC se presenta una función motora gruesa en nivel
III; en ellos, la rehabilitación es una piedra angular del tratamiento, con el objetivo principal
de mejorar su independencia en la marcha 8.
La PC de tipo espástica representa un 70% de los casos, de estos la diplejía espástica es
la forma más frecuente de presentación hasta en un 24% de los casos. Estos datos
reflejan la alta frecuencia de presentación de este tipo de PC. Diversos estudios
describen las alteraciones motoras y funcionales de los pacientes con diparesia, sin
embargo pocos autores describen las alteraciones en la capacidad aeróbica de esta
población. No se cuenta con estudios que demuestren que en esta población con
ejercicio físico aeróbico organizado y estructurado, se pueda lograr cambios positivos en
los niveles de consumo de oxígeno y costo energético 9.

MARCO TEORICO
La capacidad aeróbica es la medida fisiológica más importante en el ser humano para
pronosticar su rendimiento físico en actividades de larga duración, esta requiere de la
funcionalidad de los distintos sistemas (respiratorio, cardiovascular y locomotor)
involucrados en el transporte de oxígeno. Por lo tanto, la capacidad aeróbica es la
capacidad para llevar a cabo las tareas diarias con vigor y en estado de alerta, sin fatiga
excesiva y con energía suficiente para disfrutar de actividades de tiempo libre. El poder
medir y sobretodo poder intervenir la capacidad aeróbica es importante para evaluar su
potencial en la vida cotidiana y tener un mejor estado de salud 10.
En un ensayo clínico controlado, se estudiaron 15 niños con diparesia espástica (grupo
experimental) y 18 niños sin condición neurológica (grupo control). En el grupo
experimental se les indico ejercicio aeróbico con una intensidad de 144 latidos por minuto
tres veces por semana, tres meses, con sesiones de 20 a 25 minutos. Se realizó un
pretest y un postest con cicloergómetro de brazo. No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los dos grupos para el consumo de oxígeno. La frecuencia cardiaca se
encontraba un poco elevada en el grupo experimental, con el ejercicio aeróbico hubo una
disminución significativa de la frecuencia cardiaca en el grupo de niños con PC (p<0.05).
Se concluyó que no existió diferencia en la capacidad aeróbica entre niños sin la
condición neurológica y niños con diparesia espástica, no afectada por su modo de
locomoción 11.
9

Lundberg y colaboradores han documentado que durante ejercicio máximo y submáximo,
personas con espasticidad presentan menor capacidad física y ventilación pulmonar,
mayor frecuencia cardiaca y aumento de las concentraciones de lactato a comparación de
personas sin espasticidad. Unnitan y colaboradores encontraron que los niños con
espasticidad cuentan con un menor consumo de oxígeno en comparación a niños sin
alteraciones en su salud. Bar y Dwyer observaron que la capacidad aeróbica y física en
personas con espasticidad es menor de 10 a 30% que aquellas sin espasticidad. Sin
embargo, Bowen y colaboradores no encontraron diferencias significativas en el
porcentaje de consumo de oxígeno y costo energético entre personas con y sin PC que
realizan marcha 11.
Debido a estos cambios fisiológicos, los niños con PC espástica tienen una menor
capacidad cardiorrespiratoria, un consumo de oxigeno máximo disminuido, una mayor
demanda energética en ejercicios sub máximo como para caminar. Estas alteraciones
ponen en riesgo su estado de salud y bienestar. Por otro lado, la demanda energética
durante la locomoción aumenta con la edad de los niños con PC, resultando en una
dificultad para mantener la capacidad aeróbica durante el caminar, especialmente durante
la transición de adolescencia a adultez 12.
Se ha demostrado que los programas de ejercicios enfocados en trabajar fuerza muscular
de extremidades inferiores, capacidad cardiovascular o una combinación de estos,
ayudan a tener una mejor capacidad aeróbica y fuerza muscular. Berg menciona que tres
sesiones de 20 minutos a la semana de ejercicio aeróbico, incrementan el consumo de
oxígeno y los niveles de hemoglobina en niños con PC. Pitetti y colaboradores
demostraron que el ejercicio aeróbico con aparato ergométrico para miembro superior
aumenta el consumo de oxígeno en un 12%. Este mismo comenta los beneficios de
nadar en el incremento de la capacidad aeróbica y al mismo tiempo disminuir los efectos
de las alteraciones posturales y del balance, propias de la PC 12.
Se menciona que, los niños con discapacidad, principalmente con diparesia espástica y
PC bilateral son menos activos y más obesos que los niños sin discapacidad. A pesar de
esto existe muy poca información sobre el nivel de actividad física tanto en niños como en
adultos con PC. En ellos, su condición de salud resultara en una restricción en su
participación deportiva, en la cual podría mejorar su calidad de vida y tener además un
mejor proceso de inclusión social y educativa 12,13.
10

Por lo cual, las personas con PC con un nivel bajo de actividad cardiovascular las
predispondrá a presentar dolor crónico, fatiga y osteoporosis. Esta población necesita
realizar ejercicio de forma regular para mantener longitud del musculo y resistencia 12.
En otro estudio, se estudiaron 56 adultos con PC espástica bilateral (media edad 36.4, DE
5.8 años, 62% hombres). Se midió su nivel de actividad con un acelerómetro con monitor
donde se reportaba la duración de las actividades dinámica, intensidad de la actividad y el
número de periodo continuo de actividad dinámica. Se encontró que al menos el 39% de
los adultos estudiados realizaron al menos un periodo de actividad continua dinámica
mayor a 10 minutos por día. La función motora gruesa se asoció al nivel de actividad
física (r= 0.34, p<0.01). Se menciona el riesgo en que se encuentran con inactividad
física los adultos con PC espástica bilateral de aquellos con una función motora gruesa
con niveles bajos 13.
Se menciona que, la distribución de la PC (unilateral vs bilateral) parece afectar más la
actividad física que el nivel de función motora gruesa (I vs II). El presentar PC de forma
bilateral condiciona una menor capacidad cardiopulmonar, abducción de cadera y fuerza
muscular en comparación a tener PC unilateral; comparados con pacientes sin
condiciones de salud, la capacidad cardiopulmonar, fuerza muscular en flexores de
cadera y extensores de rodilla estuvieron disminuidos hasta en un 75%, en adolescentes
y adultos jóvenes con PC con función motora gruesa nivel I y II 14.
En el 2001, Hocoma da a conocer el sistema Lokomat® como un sistema robotizado de
entrenamiento de marcha, cuenta con una órtesis de marcha con accionamiento eléctrico
compuesta por un ajuste de cadera y dos órtesis de marcha, cada una de las cuales
incorpora un accionamiento de cadera y de rodilla; este sistema funciona en combinación
con una cinta rodante y un sistema de descarga del peso corporal; su control se realiza a
través de una computadora; tiene como ventaja el disminuir el esfuerzo de los terapeutas,
en este el progreso es más rápido mediante sesiones largas e intensivas, en comparación
con la cinta rodante sola; el patrón de la marcha y la fuerza guía se ajustaran de forma
individual dependiendode las necesidades de cada paciente esto optimiza el
entrenamiento funcional 15.
El sistema de órtesis robótica pediátrica Lokomat® garantiza el ajuste óptimo y el confort
del niño. Este sistema ha sido diseñado para adaptarse a pacientes con longitud de
fémur desde el trocánter a la cavidad de la articulación de la rodilla entre 210 y 350 mm.
Existen varias contraindicaciones para el uso del sistema de entrenamiento con órtesis
robótica, como: un peso corporal superior a 135 kg, que el paciente tenga contracturas
11

fijas severas, inestabilidad ósea, lesiones dérmicas abiertas en tronco o miembros
inferiores, circulación inestable, contraindicaciones cardiacas, pacientes no cooperadores,
pacientes con trastornos conductuales o deficiencia cognitiva severa, ventilación
mecánica, trastornos vasculares en miembros inferiores o con crecimiento fuertemente
desproporcionado de piernas y/o columna 16.
Torres y colaboradores realizaron un estudio en donde estudiaron 21 pacientes con PC
con función motora gruesa en nivel III, observaron resultados con mejoría en las variables
de: fuerza, espasticidad y arco de movimiento posterior a 15 sesiones de 45 minutos en
Lokomat® cada dos días durante ocho semanas, sin ser estadísticamente significativos.
Las herramientas de evaluación integradas en Lokomat® son un instrumento viable para
la medición automatizada en niños con PC, pero no son lo suficientemente sensibles
como para registrar pequeños cambios en el tono muscular, arcos de movimiento y fuerza
muscular 17.
En una experiencia presentada en el congreso de la Sociedad Europea para el Análisis de
Movimiento de Adultos y Niños realizaron unos análisis tridimensionales de la marcha en
pacientes con hemiparesia entrenados con órtesis robótica. Se seleccionaron 20 niños
con hemiparesia espástica con función motora gruesa I y II. En su estudio se concluyó
que la terapia con Lokomat® es un tratamiento efectivo para mejorar la marcha en los
parámetros de tiempo y distancia (tiempo de apoyo monopodal, cadencia, velocidad) y
cinemáticos (rotación pélvica y flexión dorsal de tobillo en el balanceo). Ellos mismos
realizaron un análisis tridimensional de la marcha en pacientes con diparesia espástica
entrenados en órtesis robótica, con función motora gruesa I, II, III. Dentro de sus
resultados, se presentó un aumento de la velocidad, disminución de la base de
sustentación y normalización del torque de la cadera, estos son signos de un desempeño
más eficiente en la marcha logrado con el entrenamiento con órtesis robótica tipo
Lokomat® 18.
Meyer y colaboradores analizaron la viabilidad del entrenamiento con órtesis robótica en
niños con problemas de la marcha, utilizando el sistema Lokomat®. Sometieron a los
pacientes a este sistema de entrenamiento, utilizando la escala de función motora gruesa
como instrumento de investigación, analizaron 16 pacientes de cuatro años de edad en
adelante o por lo menos 21 cm de longitud de fémur. Los pacientes fueron sometidos a
15 sesiones de 20 a 45 minutos. En sus conclusiones mencionaron que por lo menos
47% de los pacientes mejoraron y refirieron que el sistema Lokomat® es una herramienta
prometedora que muestra beneficios en niños con alteraciones de la marcha 19.
12

Borggraefe y colaboradores publicaron un estudio en el que sustentan los resultados
después de la terapia con órtesis robótica en niños y adolescentes con trastornos de la
marcha, los cuales se sometieron a 12 sesiones de terapia con Lokomat® durante un
periodo de tres semanas. Los resultados fueron significativos de acuerdo a la evaluación
de la función motora gruesa en dimensiones D (bipedestación) y E (caminar) (p=0.006),
evaluaron así mismo la velocidad y resistencia de la caminata (caminata de seis minutos),
la cual mejoro después del entrenamiento en el Lokomat®, observándose este beneficio
en paciente con función motora gruesa en I y II, concluyendo la efectividad del
entrenamiento en el sistema Lokomat® 20.
La terapia acuática es una modalidad terapéutica óptima para el entrenamiento de la
capacidad aeróbica, por las respuestas fisiológicas que se generan a nivel cardiovascular.
Esto ocurre por la presión hidrostática, genera un aumento del retorno venoso y
hemodilución 9. Esta presenta mayores beneficios en niveles de función motora gruesa
en I, II y III. Con esta modalidad terapéutica se puede realizar estiramientos, marcha
asistida, nadar con sistema de flotación, actividades en grupo, tiempo libre para
exploración y juego dentro del agua 21.
Kelly y Darrah en el 2005 reportan beneficios del ejercicio con hidroterapia: aumentó en la
flexibilidad, función respiratoria y fuerza muscular; mejoría en la marcha y evaluación
motora gruesa. Desde entonces se menciona la importancia de conocer el impacto del
ejercicio con hidroterapia en la condición física y la importancia de su manejo en los
programas de rehabilitación en niños con PC 21. Dentro de los beneficios terapéuticos de
la hidroterapia se menciona que esta modalidad ayuda a la reducción de la espasticidad,
incrementar la función cardiorrespiratoria, mejorar la fuerza muscular, aumentar el arco de
movimiento de las articulaciones y además se mejora la autopercepción y la autoestima
de los niños. Por lo tanto, esta modalidad terapéutica nos ofrece un enfoque integrador
permitiéndonos mejorar las condiciones de vida y la integración social de los pacientes
con discapacidad 22.
Con esta modalidad se realizan ejercicios, desde los más facilitados hasta los más
resistidos, logrando una mejor percepción del esquema corporal, del equilibrio y del
movimiento, siendo de gran utilidad en el tratamiento de personas con procesos
neurológicos. Con la hidroterapia se puede lograr beneficios en los niños en el
entrenamiento de reacciones automáticas, reacciones de enderezamiento, equilibrio,
coordinación, esquema corporal, en comparación con el ejercicio tradicional fuera del
agua 23.
13

Existe poca información sobre la efectividad de los programas de hidroterapia en niños
con PC, Peganoff estudio los efectos de un programa de hidroterapia en un adolescente
con PC, observó incremento en arcos de movilidad de hombro para flexión y aducción,
mejoría en la función motora gruesa, flexibilidad de las extremidades superiores y mayor
autoestima 24. De manera similar Mackinnon reporta aumento en la evaluación motora
gruesa en un niño con diplejía espástica después de un programa de hidroterapia tipo
Halliwick 25. También Dorval y colaboradores, comenta que los programas de hidroterapia
ayudan aumentando autoestima e independencia funcional en la participación de los
adolescentes con PC 26.
Thorpe y Reily reportaron que posterior a un programa de 10 semanas con hidroterapia
(tres días a la semana), un adulto con PC con un seguimiento por 11 semanas presentó
mejoría en fuerza muscular de miembros inferiores (dinamómetro), función cardiovascular
(índice de energía), movilidad funcional, velocidad, balance y evaluación motora gruesa
en las dimensiones D y E 27. Zamparo y colaboradores estudiaron el gasto energético de
la marcha antes y después del tratamiento con hidroterapia en pacientes con diparesia
espástica durante dos semanas con sesiones de 45 minutos, se presentó una mejora en
los parámetros de velocidad de marcha y una disminución del coste energético durante la
realización de la marcha, después del tratamiento con hidroterapia 28.
Se realizó una valoración de parámetros de marcha y una evaluación clínica con la escala
de de la función motora gruesa y del tono muscular en 14 pacientes con PC tipo
hemiparesia espástica distribuidos aleatoriamente en dos grupos: el primero utilizó órtesis
robótica tipo Lokomat®, y el segundo entrenó la marcha con hidroterapia, en el total de
pacientes se observaron cambios significativos en la escala de funciónmotora gruesa de
un nivel II al I (p = 0.042) y una correlación positiva entre el perfil funcional de la marcha y
la escala de la función motora gruesa (r = 0.54, p = 0.042) 29.
La prueba de caminata de 6 minutos, es un test de ejercicio submáximo, originalmente
para adultos, evalúa la resistencia para realizar el ejercicio y esto nos traduce su relación
con la calidad de vida. Su estandarización internacional confiable proporciona
argumentos para utilizarla en niños. Se propuso inicialmente utilizarla para enfermedades
cardiopulmonares pero su uso se ha extendido a enfermedades neuromusculares, se ha
determinado que es una prueba fácil, practica, reproducible, aceptable y nos refleja el
desempeño en actividades de la vida diaria 30. Ésta forma parte de la valoración inicial del
estado funcional, además de poder utilizarse como medida transversal en el seguimiento
clínico, en la valoración de la respuesta a las acciones terapéuticas y también; como
14

predictor de morbilidad y mortalidad en pacientes con patologías respiratorias y
cardiovasculares 31.
Al comenzar el ejercicio, se observa que el aumento del gasto cardiaco se origina por un
incremento del volumen sistólico y de la frecuencia cardiaca; a medida que se intensifica
el ejercicio, los incrementos del gasto cardiaco provienen de manera casi exclusiva de
una frecuencia cardiaca cada vez mayor, de esta forma, el consumo de oxígeno de los
músculos que están trabajando se encuentra relacionado con la frecuencia cardiaca 32.
La prueba mide la distancia que el sujeto camina, durante seis minutos realizada en un
pasillo de 30.5 metros, y aunque en la prueba original se determina también la tensión
arterial, la frecuencia cardiaca y la presencia de disnea, la distancia caminada es la
variable de interés. El objetivo fundamental de esta prueba es medir la distancia recorrida
por una persona caminando a su máxima velocidad, durante estos 6 minutos, esto nos
representa una medida de su capacidad funcional al ejercicio, registrándose la presencia
de disnea, fatiga, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 33.
La caminata de 6 minutos es de fácil realización, bajo costo y cuenta con una alta
correlación con las actividades de la vida cotidiana. Ha demostrado su utilidad como
predictor de la capacidad aeróbica tanto para niños sin condiciones de salud como para
niños con discapacidades severas 33.
La prueba se ha utilizado en estudios de niños con discapacidad con PC, se evaluó la
efectividad de un programa de caminata en niños con PC con función motora gruesa I y II,
midiendo el consumo máximo de oxígeno, la ventilación máxima, la frecuencia cardíaca
máxima y la distancia durante la prueba. Esta prueba es reproducible y válida con
respecto a las evaluaciones del cicloergómetro de respuestas cardiorrespiratorias. Por lo
cual ofrece un método muy práctico y sencillo para la evaluación clínica; siendo un
componente estándar para la evaluación del niño y adolescente con PC 34.
En consecuencia, son pocos los autores encontrados que se han preocupado en describir
las alteraciones en la capacidad aeróbica en niños con PC. Por lo tanto, ¿Conocemos de
qué manera se presenta un impacto en la capacidad aeróbica de nuestros pacientes con
las diferentes modalidades terapéuticas que contamos? No existe algún estudio de este
tipo realizado con niños mexicanos. Por otra parte, ¿Es posible conocer la capacidad
aeróbica, con una herramienta practica y sencilla como la caminata de 6 minutos en niños
mexicanos? No contamos con información sobre esto, por lo cual se nos presenta un
área de investigación que aún no ha sido completamente explorada.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Debido a la falta de estudios sobre como las modalidades terapéuticas modifican la
capacidad aeróbica de los niños mexicanos. Se ha reportado que esta población
presenta un incremento en el consumo de oxígeno y un alto costo energético al realizar la
locomoción, estas son condicionantes para que estos niños presenten fatiga al realizar la
locomoción, comorbilidades cardiopulmonares, limitaciones en sus actividades básicas de
la vida diaria y restricción en su participación social, familiar y educativa. En nuestro
centro se les ofrece como modalidades terapéuticas para el entrenamiento de la marcha
el uso de órtesis robótica e hidroterapia; es de suma importancia conocer en esta
población el impacto en la capacidad aeróbica, evaluado con la caminata de 6 minutos, y
así el equipo de salud intervenir de forma oportuna en la salud de estos pacientes. Motivo
por el cual nos planteamos la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es el impacto de la capacidad aeróbica evaluada mediante la caminata de 6
minutos en niños con parálisis cerebral posterior a órtesis robótica versus
hidroterapia?

JUSTIFICACIÓN

Los niños con PC presentan incremento en el consumo de oxígeno, alto costo energético al
realizar locomoción, obesidad y sedentarismo, esto se asocia a presentar dolor crónico,
osteoporosis y fatiga al realizar la locomoción. Debido a esto a mayor edad se incrementan
los riesgos de salud y los predisponen a un mayor riesgo cardiovascular, desarrollo de
diabetes, hipertensión arterial, cáncer, entre otras; por esta razón es importante que las
personas con PC realicen ejercicio de forma regular toda su vida 12,13. Debido a esto, los
niños con PC presentan limitación en sus actividades de la vida diaria y restricción en la
participación social, familiar, deportiva y educativa. Al presentar esta restricción, no se
lograra su inclusión y además se afectara la calidad de vida de los mismos 12,13.
Por lo tanto, debido a que en nuestro centro contamos con una gran población de pacientes
con PC cerca de 32% del total, y a que contamos como modalidades terapéuticas de órtesis
robótica tipo Lokomat® e hidroterapia, es importante conocer el impacto de estos en la
capacidad aeróbica de nuestros pacientes y con esto poder optimizar la administración de los
servicios de rehabilitación y así evitar la saturación de los mismos.
Con el entrenamiento de marcha con órtesis robótica, mejora el desempeño de tareas
funcionales (función motora gruesa), la velocidad y resistencia de la marcha (capacidad
aeróbica) 19. Con la hidroterapia mejora la velocidad de la marcha, la función motora gruesa
y disminuye el costo energético de la marcha 21, 22, 28.
Por lo cual, el poder medir e intervenir la capacidad aeróbica de nuestra población con PC es
de gran importancia para poder estructurar su programa de rehabilitación de manera
individualizado y así lograr un adecuado seguimiento de los mismos 9. Esta se puede
realizar con la caminata de 6 minutos, es una prueba práctica, sencilla y reproducible la cual
es importante implementar como parte cotidiana de nuestra evaluación en el centro, para
lograr una prescripción y una evaluación del seguimiento de estos niños, y así poder evitar
riesgo de presentar comorbilidades en la edad adulta 33.

OBJETIVOS

Objetivo general
Analizar los cambios en la capacidad aeróbica con caminata de 6 minutos en niños con
PC con función motora gruesa III posterior al entrenamiento con órtesis robótica tipo
Lokomat® versus hidroterapia.

Objetivos específicos

1. Aplicar la prueba de caminata de 6 minutos a los dos grupos de niños con
PC espástica tipo diparesia y hemiparesia con función motora gruesa III
antes y después del entrenamiento con órtesis robótica tipo Lokomat®

2. Aplicar la prueba de caminata de 6 minutos a los dos grupos de niños con
PC espástica tipo diparesia y hemiparesia con función motora gruesa III
antes y después del entrenamiento con hidroterapia.
3. Categorizar los resultados obtenidos de la prueba de caminata de 6
minutos realizada antes y después del entrenamiento con órtesis robóticatipo Lokomat® e hidroterapia.
4. Comparar los cambios en la capacidad aeróbica con caminata de 6
minutos en niños con PC con función motora gruesa III posterior al
entrenamiento con órtesis robótica tipo Lokomat® versus hidroterapia.

HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN

H1: Los niños con parálisis cerebral espástica con función motora gruesa III tienen una
mayor capacidad aeróbica posterior al entrenamiento con hidroterapia en relación con el
grupo que recibió órtesis robótica tipo Lokomat®.

H0: Los niños con parálisis cerebral espástica con función motora gruesa III tienen una
menor capacidad aeróbica posterior al entrenamiento con hidroterapia en relación con el
grupo que recibió órtesis robótica tipo Lokomat®.

SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO

CARACTERÍSTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO

El estudio se llevó a cabo en las instalaciones del Centro de Rehabilitación e Inclusión
Infantil Teletón, Estado de México.
La toma de parámetros de somatometría se llevó a cabo por el personal del área de
enfermería.
La prueba de caminata de 6 minutos se llevó a cabo por médico residente, en la cancha
techada del jardín de la familia.

TIPO DE DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio
A. Por el control de la maniobra: Cuasi experimental
B. Por la captación de la información: Prospectivo
C. Por la medición del fenómeno en el tiempo: Transversal
D. Por la presencia de un grupo control: grupo 1 (órtesis robótica) y grupo 2
(hidroterapia), aleatorizado por estratos.
E. Por la dirección del análisis: Transversal
F. Por la ceguedad en la aplicación y evaluación de las maniobras: Abierto

DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN
Pacientes del Centro de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón Estado de México, con
diagnóstico de parálisis cerebral espástica tipo diparesia e hemiparesia, con función
motora gruesa III que realizan deambulación con ayudas ortésicas, capaces de seguir las
indicaciones de la prueba, de cualquier sexo, edades comprendidas entre los 4 y 11 años,
pacientes con expediente activo.

MUESTRA
Se seleccionó una muestra a conveniencia en donde se incluyeron 22 pacientes con
diagnóstico de hemiparesia y diparesia espástica con función motora gruesa III.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de inclusión:

 Pacientes con diagnóstico de PC espástica tipo diparesia e hemiparesia con
función motora gruesa III que realicen deambulación con ayudas ortésicas.
 Pacientes de ambos sexos.
 Pacientes con edad entre los 4 y 11 años.
 Pacientes que permita seguir órdenes sencillas.
 Pacientes que tengan expediente activo.
 Pacientes cuyos tutores acepten participar en el protocolo y que firmen el
consentimiento informado.

Criterios de exclusión

 Todos aquellos trastornos asociados que puedan afectar la función cardiopulmonar
como hipertensión pulmonar, cardiopatía, broncodisplasia pulmonar
 Presencia de alguna enfermedad aguda o condición médica que no estuviera bajo
control medico
 Pacientes que presenten descontrol de crisis convulsivas.
 Pacientes que no acudan a las sesiones programadas.
 Pacientes con presencia de contracturas fijas severas.
 Pacientes con trastorno conductual severo.

Criterios de eliminación

 Pacientes con síntomas que impidan continuar la prueba.
 Datos de descompensación cardiopulmonar.
 Pacientes que sean dados de baja del centro durante la realización del protocolo.

VARIABLES

TIPO SUBTIPO DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
INDEPENDIENTE
Órtesis
Robótica tipo
Lokomat®
Cualitativa Dicotómica Sistema robotizado de
entrenamiento de
marcha que cuenta con
una órtesis de marcha
con accionamiento
eléctrico compuesta por
un ajuste de cadera y
dos órtesis de marcha.
Variable utilizada
por el grupo 1 de
forma aleatorizada
por estratos.
Si (1)
No (2)
Hidroterapia Cualitativa Dicotómica Agente físico que
emplea el agua como
medio terapéutico en
cualquier estado físico o
temperatura, utilizando
sus características
químicas, mecánicas y
térmicas, contribuyendo
al alivio y curación de
diversas enfermedades.
Variable utilizada
por el grupo 2 de
forma aleatorizada
por estratos.
Si (1)
No (2)
DEPENDIENTE
Capacidad
aeróbica
Cuantitativa Continua Capacidad para realizar
un ejercicio dinámico,
que involucre principales
grupos musculares de
intensidad moderado alta
durante periodos
prolongados de tiempo
Variable que será
extraída a través
de la medición de
la frecuencia
cardiaca,
saturación de
oxígeno, distancia
recorrida,
sensación de fatiga
y de disnea.
Comparación
de las
variables en
relación a los
resultados
obtenidos con
la caminata
de 6 minutos
en órtesis
robótica
versus
hidroterapia.
metros
22

Distancia

Cuantitativa Continua Medida de la longitud del
segmento que une dos
puntos de una
trayectoria.
Metros recorridos
en 6 minutos
Resultados
estandarizado
s de la
prueba en
niños, metros

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Una vez aprobado por el Comité de Investigación y Ética del Centro de Rehabilitación e
Inclusión Infantil Teletón Estado de México, el presente estudio se llevó a cabo de la
siguiente manera: El estudio se llevó a cabo del mes de julio de 2015 a octubre del 2015;
se estudiaron pacientes activos del Centro que cumplan con los criterios de selección.
A) Se identificó a los pacientes que cumplan criterios de inclusión por interrogatorio clínico
realizado por médico residente, posteriormente se les pedirá autorización a los padre(s) o
tutores para obtener mayor información del paciente en el expediente clínico.
B) Previa autorización de los padre(s) o tutores, se analizaron los expedientes de
pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral espástica tipo diparesia e hemiparesia con
función motora gruesa en III de las Clínicas IB de turno matutino y clínica IE del turno
vespertino de Daño Neurológico leve y moderado del CRIT Estado de México.
C) El médico residente obtuvo en un registro, los datos de los pacientes que cumplieron
con los criterios de selección, para invitarlos a participar en el estudio mediante
localización de los pacientes dentro del Centro.
D) A los padre(s) o tutores se les comento que su participación es voluntaria, no hay
represalias o perdidas de derechos en el centro si estos deciden no participar o si deciden
retirarse del protocolo y no terminarlo. Una vez que se obtuvo con la autorización del/los
padre(s) o tutores, y que cumplieron con los criterios de selección, se les cito para pedir
que firmen la carta de consentimiento informado (Anexo 1) en donde se les menciona los
riesgos potenciales, compensación, beneficios, y confidencialidad con que se manejaran
los datos y resultados obtenidos en la investigación.
E) Los pacientes se asignaron con aleatorizacion simple utilizando tablas de números
aleatorios en dos grupos de tratamiento. Durante este tiempo no recibieron algún otro
tratamiento de mecanoterapia, solo el establecido. Se realizaron dos sesiones por
semana. Los pacientes del primer grupo realizaron entrenamiento con órtesis robótica tipo
Lokomat®, con previa medición antropométrica (peso, talla, frecuencia cardiaca,
23

saturación de oxigeno, longitud de segmentos femoral y tibial, selección de arneses),
recibirán 10 sesiones de 30 minutos de duración. El paciente se ajustó a una velocidad
constante con variaciones en el soporte del peso corporal por la órtesis y el control
voluntario del paciente, a cargo de un terapeuta físico. Los pacientes del segundo grupo
ingresaron a hidroterapia, con previa medición antropométrica (peso, talla, frecuencia
cardiaca, saturación de oxigeno) recibieron 10 sesiones de30 minutos de duración dentro
del tanque terapéutico, se encontraron los pacientes bajo indicaciones de un terapeuta
físico y con el apoyo de un cuidador del niño.
F) A estos dos grupos se les realizo la prueba de caminata de 6 minutos antes y al
finalizar 10 sesiones de tratamiento con órtesis robótica tipo Lokomat® e hidroterapia.
G) Los datos obtenidos de la caminata de 6 minutos fue realizada por observación directa
del médico residente se registró en el formato del (Anexo 2) y con esta información se
analizaron los resultados para conocer la capacidad aeróbica de los pacientes.

FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS
Se tomaron los lineamientos éticos del Centro de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón
basados en la nueva versión de Helsinki, Finlandia.
Así como la NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios
para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos,
mencionando como puntos relevantes:
5.5 Toda investigación debe garantizar que no expone al sujeto de investigación a riesgos
innecesarios y que los beneficios esperados son mayores que los riesgos predecibles,
inherentes a la maniobra experimental.
En el caso de investigaciones en menores de edad o incapaces, se deberá considerar lo
señalado en los artículos 38 y 39 del Reglamento.
5.6 Para la autorización de una investigación, conforme al objetivo y campo de aplicación
de esta norma, el proyecto o protocolo de investigación debe describir con amplitud los
elementos y condiciones que permitan a la Secretaría, evaluar la garantía de seguridad de
los sujetos de investigación, en su caso, podrá observar las Buenas Practicas de
investigación clínica.
5.7 Toda investigación debe garantizar de manera clara, objetiva y explícita, la gratuidad
de la maniobra experimental para el sujeto de investigación, lo cual deberá ser
considerado en el presupuesto de la investigación.
24

5.8 En todo proyecto o protocolo de investigación, se deberá estimar su duración, por lo
que es necesario que se anoten las fechas tentativas de inicio y término, así como el
periodo calculado para su desarrollo.
5.9 Las condiciones descritas en el proyecto o protocolo de investigación, incluyendo las
fechas estimadas de inicio y término, así como el número necesario de sujetos de
investigación, serán considerados requisitos indispensables para la autorización de una
investigación para la salud en seres humanos.
5.10 La justificación de los proyectos o protocolos de investigación que se presente con la
solicitud de autorización de una investigación para la salud en seres humanos, debe
incluir: la información y elementos técnicos suficientes para suponer, que los
conocimientos que se pretenden adquirir, no es posible obtenerlos por otro medio.
5.11 El investigador principal, así como los demás profesionales y técnicos de la salud
que intervengan en una investigación, deberán cumplir en forma ética y profesional las
obligaciones que les impongan la Ley General de Salud y el Reglamento, así como esta
norma.
5.12 En toda investigación, los expedientes de los sujetos de investigación serán
considerados expedientes clínicos, por lo que se deberá cumplir con lo señalado en la
Norma Oficial Mexicana
10.1 La conducción de toda investigación de conformidad con esta norma, estará a cargo
del investigador principal, el cual deberá ser un profesional de la salud con la formación
académica y experiencia probada en la materia, que le permitan dirigir la investigación
que pretenda realizar.
10.4.1 Para cada investigador principal o asociado, especificar si está adscrito a la
institución o establecimiento, cargo o función, horas/semana que dedicará al proyecto o
protocolo de investigación, máximo grado académico, el lugar e institución en que se
obtuvo (nacional o extranjera) así como la disciplina; si es el caso, categoría en el Sistema
Nacional de Investigadores (investigador nacional o candidato).
10.6 Al formular la carta de consentimiento informado en materia de investigación, el
investigador debe cerciorarse de que ésta cumpla con los requisitos y supuestos que se
indican en el Reglamento, cuidando que se hagan explícitas la gratuidad para el sujeto de
investigación.
10.8 Es responsabilidad del investigador principal informar al sujeto de investigación, al
familiar, tutor o representante legal, durante el desarrollo de la investigación, acerca de las
implicaciones de cada maniobra experimental y de las características de su padecimiento.
25

10.9 El investigador debe informar al Comité de Etica en la Investigación de todo efecto
adverso probable o directamente relacionado con la investigación.
11.2 El sujeto de investigación, sus familiares, tutor o representante legal, tienen el
derecho de retirar en cualquier tiempo, su consentimiento para dejar de participar en la
investigación de que se trate, en el momento que así se solicite. Cuando esto suceda, el
investigador principal debe asegurar que el sujeto de investigación continúe recibiendo el
cuidado y tratamiento sin costo alguno, hasta que se tenga la certeza de que no hubo
daños directamente relacionados con la investigación.
11.2.1 En su caso, el investigador principal también podrá retirar al sujeto de investigación
para que deje de participar en ella, si considera que durante el desarrollo de dicha
investigación, el riesgo es mayor que el beneficio y que por tal motivo obligue a su retiro.
11.3 La carta de consentimiento informado es requisito indispensable para solicitar la
autorización de un proyecto o protocolo de investigación, por lo que deberá cumplir con
las especificaciones que se establecen en los artículos 20, 21 y 22 del Reglamento.
En los casos de investigaciones sin riesgo o con riesgo mínimo, la carta de
consentimiento informado no será un requisito para solicitar la autorización del proyecto o
protocolo de investigación.
11.5 En la investigación, queda prohibido cobrar cuotas de recuperación a los sujetos de
investigación, sus familiares o representante legal, por participar en ella.
11.7 Todo sujeto de investigación tiene derecho a la protección de sus datos personales al
acceso, rectificación y cancelación de los mismos, así como a manifestar su oposición, en
los términos que fijen la ley, la cual establecerá los supuestos de excepción a los
principios que fijen el tratamiento de datos, por razones de seguridad nacional,
disposiciones de orden público, seguridad y salud pública para proteger los derechos de
terceros.
12.3 El investigador principal y los Comités en materia de investigación para la salud de la
institución o establecimiento, deben proteger la identidad y los datos personales de los
sujetos de investigación, ya sea durante el desarrollo de una investigación, como en las
fases de publicación o divulgación de los resultados de la misma, apegándose a la
legislación aplicable especifica en la materia.
Y la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico,
mencionando como puntos relevantes:
5.5 Para efectos de manejo de información, bajo los principios señalados en el numeral
anterior, dentro del expediente clínico se deberá tomar en cuenta lo siguiente:
26

Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación
del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica
médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el
expediente clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o fotografías,
que posibiliten la identificación del paciente, se requerirá la autorización escrita del mismo,
en cuyo caso, se adoptarán las medidas necesarias para que éste no pueda ser
identificado.
5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismosque, debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad, en términos del
secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables.
Únicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del
paciente, el tutor, representante legal o de un médico debidamente autorizado por el
paciente, el tutor o representante legal
5.6 Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al
paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o
autoridades competentes.

10 Otros documentos
Además de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia,
pueden existir otros del ámbito ambulatorio u hospitalario que por ser elaborados por
personal médico, técnico o administrativo, obligatoriamente deben formar parte del
expediente clínico:
10.1 Cartas de consentimiento informado.
10.1.1 Deberán contener como mínimo:
10.1.1.1 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su
caso;
10.1.1.2 Nombre, razón o denominación social del establecimiento;
10.1.1.3 Título del documento;
10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.5 Acto autorizado;
10.1.1.6 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico
autorizado;
27

10.1.1.7 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y
urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad
prescriptiva; y
10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite,
en caso de que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento,
deberá asentarse el nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo
que se encuentre presente, del tutor o del representante legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y
recaba el consentimiento para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se
asentarán los datos del médico tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado
serán:
10.1.2.6 Investigación clínica en seres humanos.
10.1.2.8 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico
como de alto riesgo.
10.1.3 El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento informado
adicionales a las previstas en el numeral 10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin
que, para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.

Se incluyó hoja de consentimiento informado a los participantes del estudio donde se
especificaron los objetivos del estudio, manteniéndose la confidencialidad de los datos y
manteniéndose en resguardo únicamente del investigador principal.
La Ley General de Salud en materia de investigación para la salud en México en el
TÍTULO SEGUNDO de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos
CAPÍTULO I Disposiciones comunes ARTÍCULO 14 La investigación en seres humanos
deb desarrollarse conforme a las siguientes bases: I. ARTICULO 17.- Se considera como
riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún
daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de este
Reglamento, esta investigación se clasifica en la siguiente categoría:

Investigación con riesgo mínimo: Estudios prospectivos que emplean el riesgo de datos a
través de procedimientos comunes en exámenes físicos o psicológicos de diagnósticos o
tratamiento rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, pruebas de agudeza
28

auditiva; electrocardiograma, termografía, colección de excretas y secreciones externas,
obtención de placenta durante el parto, colección de líquido amniótico al romperse las
membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientes permanentes extraídos por
indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por procedimiento profilácticos
no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por
punción venosa en adultos en buen estado de salud, con frecuencia máxima de dos veces
a la semana y volumen máximo de 450 Ml. en dos meses, excepto durante el embarazo,
ejercicio moderado en voluntarios sanos, pruebas psicológicas a individuos o grupos en
los que no se manipulará la conducta del sujeto, investigación con medicamentos de uso
común, amplio margen terapéutico, autorizados para su venta, empleando las
indicaciones, dosis y vías de administración establecidas y que no sean los medicamentos
de investigación que se definen en el artículo 65 de este Reglamento, entre otros, y la
información será manejada confidencialmente.

COMPENSACIONES En caso de detectar algún problema en el participante posterior a
la caminata de 6 minutos, el médico residente se hará cargo de los gastos, por ejemplo:
comida, dulces, agua, bebida energizante, etc.
BENEFICIOS. El conocer los beneficios de realizar fisioterapia con ortesis robótica o
hidroterapia, les dará un beneficio a nuestros pacientes para poder evitar la saturación de
los servicios de y así además, poder conocer el nivel de impacto en la capacidad aeróbica
con cualquiera de los dos métodos terapéuticos, y poder ofrecer la mejor opción
terapéutica a nuestros pacientes.

RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y FINANCIEROS

Humanos.
1. Médico residente de 4o año de la especialidad en Medicina de Rehabilitación
del Centro de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón, Estado de México.
2. Médico especialista en Medicina de Rehabilitación, con posgrado en
Rehabilitación Pediátrica, adscrito al Centro de Rehabilitación Infantil Teletón,
Estado de México, involucrados en el desarrollo de la investigación y análisis
estadístico.
3. Personal de terapia física y enfermería adscritos al Centro de Rehabilitación e
Inclusión Infantil Teletón, Estado de México, involucrados en el desarrollo de la
investigación y análisis estadístico
Físicos
1. Equipo de computación con programa de software SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) para recolección de datos del expediente clínico.
2. Computadora portátil marca HP para recopilación de datos.
3. Hojas blancas donde se imprimirán los anexos para la recolección de datos.
4. Tablas de escalas de percentiles de peso y talla de la OMS.
5. Cronómetro.
6. Oxímetro.
7. 2 conos reflectantes.
8. Sillas.
9. Cartilla de escala de Borg modificada.
10. Marcas visuales en el suelo cada 3 metros de recorrido.

Financieros
Gasto financiero, en caso de ser necesario el médico residente cubrió el costo del material
utilizado. En caso de detectar algún problema en el participante posterior a la caminata
de 6 minutos, el médico residente se hizo cargo de los gastos, por ejemplo: comida,
dulces, agua, bebida energizante, etc.

ANALISIS ESTADISTICO
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS versión 22. Para la
estadística descriptiva, se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión (media y
desviación estándar o mediana y rangos). Para la estadística analítica, los cambios
intragrupo antes y después al programa fisioterapéutico, fueron comparados con la
prueba de Wilcoxon. Los cambios intergrupo posterior al programa fisioterapéutico se
analizaron con la prueba de U de Mann-Whitney.

RESULTADOS
De los 36 pacientes reclutados con diagnóstico de hemiparesia y diparesia, se excluyeron
6 por no cumplir criterios de inclusión y se eliminaron 8 por no acudir de forma adecuada
a sus citas subsecuentes de terapias, con una muestra final de 22 pacientes.
Encontrando que 18 (81.8%) son del sexo masculino y 4 del sexo femenino (18.2%), 18
(81.8%) presentan diparesia espástica y 4 (18.2%) hemiparesia espástica. La edad de
los pacientes fue de una edad mínima de 4 años y una edad máxima de 11 años, con una
edadmedia de 6.15 ± 0.37 años. Todos los pacientes se encontraban con una función
motora gruesa III; 12 de los pacientes (54.5%) recibieron tratamiento fisioterapéutico con
hidroterapia, y los 10 restantes (45.5%) recibieron tratamiento fisioterapéutico con órtesis
robótica tipo Lokomat®.
De los pacientes que recibieron entrenamiento de la marcha con hidroterapia, la distancia
media que caminaron en la evaluación inicial fue de 110.66 ± 11.71 m y en la evaluación
final fue de 135.66 ± 14.62 m, con una distancia inicial mínima de 48 m y distancia final
mínima de 59 m, una distancia inicial máxima de 192 m y una distancia final máxima de
227 m. Con un aumento en la distancia media respecto a la distancia inicial de 25.7
metros, con una mejoría significativa (p= 0.002) (Cuadro 1, GRAFICA 1).
De los pacientes que recibieron entrenamiento de la marcha con órtesis robótica tipo
Lokomat®, la distancia media que caminaron en la evaluación inicial fue de 78.2 ± 10.73
m y en la evaluación final fue de 100.9 ± 14.98 m, con una distancia inicial mínima de 36
m y distancia final mínima de 44 m, una distancia inicial máxima de 126 m y una distancia
final máxima de 178 m. Con un aumento en la distancia media respecto a la distancia
inicial de 22.7 metros, con una mejoría significativa (p= 0.005) (Cuadro 1, GRAFICA 1).
En los dos grupos de pacientes, tanto el de hidroterapia como el de órtesis robótica tipo
Lokomat® mostraron una mejoría significativa en la capacidad aeróbica evaluada
mediante la prueba de caminata de seis minutos (p ≤ 0.05).
31

110.9
78.2
135.66
100.9
0
20
40
60
80
100
120
140
160
HIDROTERAPIA LOKOMAT
D
IS
T
A
N
C
IA
M
E
D
IA

COMPARACION DE PROGRAMAS
FISIOTERAPEUTICOS
INICIAL FINAL
(Cuadro 1). Comparación de los cambios en la capacidad aeróbica con caminata de 6
minutos en niños con PC espástica de función motora gruesa III.

DISTANCIA
INICIAL
MINIMA
DISTANCIA
FINAL
MINIMA
DISTANCIA
MEDIA DE
LA
EVALUACI
ON INICIAL
DISTANCIA
INICIAL
MAXIMA
DISTANCIA
FINAL
MAXIMA
DISTANCIA
MEDIA DE
LA
EVALUACI
ON FINAL
AUMENTO
EN LA
DISTANCIA
MEDIA
RESPECTO A
LA
DISTANCIA
INICIAL
HIDROTE
RAPIA
48 M 59 M 110.66 ±
11.71
192 M 227 M 135.66 ±
14.62 M
25.7 METROS
ORTESIS
ROBOTIC
A
36 M 44 M 78.2 ± 10.73 126 M 178 M 100.9 ±
14.98 M
22.7 METROS

(GRAFICA 1). Comparación de los cambios en la capacidad aeróbica con la distancia
media obtenida con la caminata de 6 minutos.

Se compararon los resultados de la valoración inicial y la valoración final de los grupos de
hidroterapia y órtesis robótica; en ninguno de los casos los resultados de la valoración
fueron inferiores al momento de
captar a cada paciente, sin
embargo no se encontraron
resultados estadísticamente
significativos para las variables
estudiadas (p=.252).
Además se encontró que al
comparar los resultados de los
pacientes con diparesia
espástica versus hemiparesia espástica, estos últimos presentaron un resultado mayor en
la capacidad aeróbica con resultados estadísticamente significativas (p=0.004).

DISCUSION
En nuestro estudio se encontró una mayor prevalencia de PC en el sexo masculino y una
mayor prevalencia de pacientes con diparesia espástica; lo cual descrito en estudios
previos es la presentación de mayor frecuencia de PC. Todos nuestros pacientes se
encuentran con función motora gruesa en nivel III, la cual esta descrita en estudios como
la de mayor prevalencia en esta población 8,9.
Borggraefe y colaboradores en el 2010, evaluaron entre otras cosas la distancia caminada
con la prueba de 6 minutos antes y después de una intervención de 12 sesiones de
entrenamiento con órtesis robótica tipo Lokomat® durante tres semanas, con seguimiento
a 6 meses; sin embargo, no encontraron una diferencia significativa en la distancia
caminada antes y después de la intervención en grupos de sujetos entre 5 y 19 años de
edad 20. En nuestro estudio se observa con esta modalidad terapéutica una mejoría de la
capacidad aeróbica evaluada con la prueba de caminata de 6 minutos.
Kelly y Darrah en el 2005, mencionan la importancia de conocer el impacto del ejercicio
con hidroterapia en la condición física y la importancia de su manejo en los programas de
rehabilitación en niños con parálisis cerebral 21. Arrellano y Colaboradores en el 2013
realizaron una valoración de la marcha, una evaluación clínica de la función motora
gruesa y del tono muscular en 14 pacientes con PC tipo hemiparesia espástica
distribuidos aleatoriamente en dos grupos: uno utilizó órtesis robótica tipo Lokomat®, y el
otro utilizo hidroterapia, se observaron cambios significativos en la función motora gruesa
de nivel II y I (p = 0.042) y una correlación positiva entre el perfil funcional de la marcha y
la función motora gruesa (r = 0.542) 29. En nuestro estudio se observa con la hidroterapia
una mejoría de la capacidad aeróbica evaluada con la prueba de caminata de 6 minutos.
No encontramos algún estudio que comparara los resultados de la capacidad aeróbica de
las modalidades terapéuticas utilizadas en nuestro estudio; sin embargo debido a que la
muestra fue pequeña y el tiempo de seguimiento fue corto; no se puede concluir de
manera definitiva la superioridad de un método contra el otro y esto nos abre nuevas
líneas de investigación a futuro con una muestra más amplia, distribución más
homogénea en donde se estudie el efecto en pacientes solamente con hemiparesia o
diparesia y un seguimiento a mayo plazo.
Por otro lado, Carl y colaboradores en el 2014, comentan que el presentar PC bilateral
condiciona una menor capacidad cardiopulmonar en comparación a tener PC unilateral 14.
En nuestro estudio se encontró también, que los pacientes con hemiparesia espástica
33

presentan una mejor capacidad aeróbica en comparación a los pacientes evaluados con
diparesia espástica.
La Asociación Americana de Pediatría (AAP) recomienda realizar ejercicio que exceda
una frecuencia cardiaca de 150 latidos por minutos para modificar los parámetros
aeróbicos en los niños 35. El Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM)
recomienda el realizar actividad física moderada con una frecuencia mínima de tres veces
por semana para obtener cambios positivos en la capacidad aeróbica 21. Sin embargo no
contamos con información precisa de la dosificación de la actividad física (intensidad y
frecuencia) en los niños con discapacidad. Por lo cual es importante el conocer y registrar
la dosis respuesta del tratamiento fisioterapéutico que reciben nuestros pacientes, para
así poder contar con información objetiva del impacto que este tenga en estos, sobre todo
a largo plazo. En nuestro estudio utilizamos la prueba de caminata de seis minutos para
conocer la capacidad aeróbica, la cual es una prueba práctica y reproducible. Es
importante considerar que no hay valores normativos de la caminata de seis minutos para
la población mexicana con discapacidad; esto nos abre una nueva línea de investigación,
debemos lograr tener una estandarización de los valores de niños sin condición de salud
versus niños con PC.

CONCLUSIONES
En base al estudio realizado y a los resultados encontrados observamos que los
pacientes con PC tipo diparesia y hemiparesia espástica con función motora gruesa III
presentaron un evidente aumento en su capacidad aeróbica para las dos modalidades de
tratamiento con órtesis robótica tipo Lokomat e hidroterapia, la cual fue valorada por
medio de la prueba de caminata de 6 minutos reflejada en la variable al obtener una
mayor distancia recorrida respecto a la inicial; sin embargo, no se pudo concluir de
manera definitiva la superioridad de un método contra el otro.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Enero-
Febrero
2015
Marzo-
Abril
2015
Mayo-
Junio
2015Julio-
Septiembre
2015
Octubre
2015
Noviembre
2015
Delimitación del
tema a estudiar

Recuperación,
revisión y
selección de la
bibliografía
X
Elaboración de
proyecto de
investigación

Recolección de la
información.
Aplicación de
caminata de 6
minutos.

Análisis de
resultados

Escritura del
trabajo terminado
e informes

Entrega X

Bibliografía

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http://www.captura.uchile.cl/handle/2250/10617
38

ANEXOS

ANEXO 1

CARTA CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
En la ciudad de Tlalnepantla, Estado de México a _____ de _________________de
________ y con fundamento en los artículos 80 y 81 del Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica en las normas y
procedimientos de la medicina en general y en los lineamientos y políticas propias de la
Fundación Teletón México AC. Se otorga la presente:
Autorización y consentimiento informado para la realización del proyecto de investigación,
que otorgan, como el “paciente”, el (la) menor
_____________________________________________ con número de expediente
___________ y con diagnóstico de _____________________________ y como
responsable de “el paciente”; el (la) señor (a)____________________________________ expresamente a Fundación Teletón México
A.C (en lo sucesivo “la fundación”), y al profesional del área médica
______________________________________________, en los siguientes términos:
Título del proyecto de investigación: IMPACTO EN LA CAPACIDAD AEROBICA CON UN
PROGRAMA DE ORTESIS ROBOTICA VERSUS HIDROTERAPIA EN NIÑOS CON
PARALISIS CEREBRAL
I. Aceptamos y autorizamos que se lleve a cabo la investigación de “el paciente”, que
se hace referencia en el punto anterior.
II. Manifestamos que el profesional del área médica (investigador nos ha informado
veraz y oportunamente del proyecto de investigación lo siguiente:
a) La explicación de lo que supone la experiencia y las posibles consecuencias o
riesgos que pueden derivarse de la participación de “El paciente” y su familia
en la investigación.
b) La descripción de los objetivos de investigación: evaluar la capacidad aeróbica
mediante caminata de 6 minutos en niños con parálisis cerebral.
c) Las características básicas del diseño de investigación: aplicación de la prueba
de caminata de 6 minutos.
d) Los posibles efectos secundarios: ninguno.
e) Los posibles beneficios son: identificar la capacidad aeróbica, disminuir riesgo
cardiovascular.
f) Los procedimientos y/o pruebas son: prueba de caminata de 6 minutos.
g) Revisión del expediente clínico de “El paciente”.
h) Entiendo además los beneficios que el presente estudio posee para el cuidado
y tratamiento de “El paciente”
i) Preguntar en cualquier momento de la investigación las dudas que surjan,
III. Es de nuestro conocimiento que seremos libres de retirarnos de la presente
investigación en el momento en el que así se desee o bien de no contestar algún
39

cuestionamiento sin que se afecte la atención que recibimos de “la Fundación”
como paciente.
IV. Aceptamos y autorizamos a “la Fundación” a usar y explotar los resultados según
convenga a los intereses de “la Fundación”, y que tenga como objetivo la
investigación y avance de la ciencia.
Por lo anterior en este acto, cedemos a favor de “la Fundación” en ningún caso y
bajo ningún concepto tendrá la obligación de pagarnos cantidad alguna o regalías
u otorgarnos algún apoyo económico.
V. Que se nos ha explicado en forma expresa, clara y precisa el contenido del
presente documento, así como sus alcances y fines.

PACIENTE RESPONSABLE DEL PACIENTE

Nombre, Firma y/o huella Nombre y Firma Parentesco de “El paciente”

PROFESIONAL DEL AREA MÉDICA INVESTIGADOR

Nombre, Cedula profesional/ Especialidad

TESTIGO TESTIGO

Nombre y firma Nombre y firma
40

Anexo 2. Documento propuesto por la ATS para el registro de los resultados de la
prueba de Caminata de 6 minutos 32.

Prueba dE!, seis lInninutos Dlar,cha - óMWT H <>ia l
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9 ,"" de lb pl!';U~ 1'0 es:t.á
,o >00 ñroc~ muy bien ....
" HO n:Ju. ., '-Perfecto. c:or.t1:intÍc Q~
1 :11: ... (uItDn dos minu:tos''''' .. • 9<1
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17 S ' O n:Ju. 6 Qwn'lOe ~ antes de finaf.izo ... , .• .... , .... ~~e.".se~o se 1'0 ~uc ... '
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N° ~ .... -
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Portada
Índice
Introducción
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Hipótesis de Investigación
Sujetos, Material y Método
Factibilidad y Aspectos Éticos
Recursos Humanos, Físicos y Financieros
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Cronograma de Actividades
Anexos