Incidencia-de-Rickettsiosis-en-el-ano-2012-en-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-numero-6-del-IMSS-poblado-Miguel-Aleman

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L' SALUD 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
(ID 
FACULTAD DE MEDICINA IMSS 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
COORDINACiÓN CLlNICA DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN EN SALUD 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 6 
"INCIDENCIA DE RICKETTSIOSIS EN El AÑO 2012 EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NUMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN" 
TESIS PARA OBTENER El TíTULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
{ DrA. x( l1J. RODRfm ~ URIBE 
: \\ ', COC" It\cIÓt-1 cUruCA 
DR. ALEJANDRO ZAVALA LUGO 
, r. IDUCAClba I/V\S.') E INVEl't~IGACIÓN Etl SAWD 
MAl :iCIJLA 9!l31'4:!41 
UMF 37 Ct:u. ~ROF. 50111$;113 
HERMOSlllO, SONORA, 2013 
1 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INCIDENCIA DE RICKETTSIOSIS EN EL AÑO 2012 EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN 
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. ALEJANDRO ZAVALA LUGO 
ALUMNO DE TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN 
MEDICINA FAMILIAR PARA M~DICOS GENERALES DEL IMSS 
MEDICO FAMILIAR 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 37 
HERMOSILLO, SONORA 
MATRICULA 99262214 
2 
-
INCIDENCIA DE RICKETISIOSIS EN EL AÑO 2012 EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN 
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA 
FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. ALEJANDRO ZAVALA LUGO 
AUTORIZACIONES: 
COORDINADOR UNICO DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN EN SALUD 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 37, HERMOSILLO, SONORA. 
3 
,..... 
INCIDENCIA DE RICKETTSIOSIS EN EL AÑO 2012 EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN 
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA 
FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. ALEJANDRO ZAVALA LUGO 
AUTORIZACIONES: ¿;/ 
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o~a' OSAjo PARTIOA 
COORDINADOR DE PLANEACIÓN y ENLACE INSTITUCIONAL 
DELEGACiÓN SONORA. 
L 
DRA. BENITA ROSARIO URBAN REYES 
COORDINADOR AUXILIAR DE EDUCACiÓN EN SALUD 
DELEGACiÓN SONORA. 
ORA. CRUZ M~PEZ MORALES 
COORDINADOR AUXILIAR DE INVESTIGACiÓN EN SALUD 
DELEGACiÓN SONORA. 
4 
"INCIDENCIA DE RICKETTSIOSIS EN EL AÑO 2012 EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NUMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN" 
TESIS QUE PARA OBTENER EL TíTULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. ALEJANDRO ZAVALA LUGO 
DR. FRANCISCO JAVIER F LVIO GÓMEZ CLAVELlNA 
JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. 
6' ~r7rC:&-!¿ & ~{" 
DR. FELIPE DE JESÚS GARCíA PEDROZA 
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE LA SUBDIVISiÓN DE 
MEDICINA FAMILIAR 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
COORDINADOR DE PO SUBDIVISiÓN DE 
MEDICINA FAMILIAR 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA U.NAM. 
5 
-
1.0 TíTULO 
"INCIDENCIA DE RICKETTSIOSIS EN El AÑO 2012 EN lA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR NUMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL ALEMÁN" 
6 
Índice 
1.- Titulo--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05 
2.- Índice----------------------------------------------------------------------- ---------------------------------06 
3.- Resumen----------------------------------------------------------------- ------------------------------------08 
4.- Marco teórico----------------------------------------------------------------------------------------------09 
3.1. Introducción-----------------------------------------------------------------------------------------------09 
3.2.- epidemiologia------------------------------------------------------------ --------------------------------10 
3.2 Rickettsiosis----------------------------------------------------------------- ---------------------------------11 
3.3.1.- Definición ------------------------------------------------- ---------------------------------------------11 
3.3.2.- Factores de riesgo-------------------------------------------------------------------------------------12 
3.3.2.1 Definición de factores de riesgo--------------------------------------------------------------------12 
3.3.2.2. Factores asociados a rickettsiosis------------------------------------------------------------------13 
3.3.3. Diagnostico--------------------------------------------------------------------------------------------------13 
3.3.4 Tratamiento---------------------------------------------------------------------------------------------15 
4.-Justificacion------------------------------------------------ -------------------------------------------------16 
5. Planteamiento del problema-----------------------------------------------------------------------------16 
6. objetivo---------------------------------------------------------- ----------------------------------------------17 
6.1. Objetivo general----------------------------------------------------------------------- -------------------17 
6.2. Objetivo específico------------------------------------------------------------------- ----------------------17 
7. Hipótesis----------------------------------------------------- --------------------------------------------------17 
8. Metodología----------------------------------------------------------------------------- ----------------------18 
8.1. Tipo de estudio-----------------------------------------------------------------------------------------------------18 
8.2. Tipo y tamaño de muestra-------------------------------------------------- ------------------------------18 
 
 
 
8.3. Criterios de selección--------------------------------------------------------------------------------------- 18 
8.3.1 Criterios de inclusión--------------------------------------------------------------------------------------- 18 
8.3.2. Criterios de exclusión-------------------------------------------------------------------------------------- 18 
8.3.3. Criterios de eliminación------------------------------------------------------------------------------------ 19 
8.4. Variables---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 
8.4.1 Variables universales----------------------------------------------------------------------------------------- 19 
8.4.2. Descripción general del estudio---------------------------------------------------------------------------21 
9. Resultados----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 
10. Discusión------------------------------------------------------------------------------------------------------------23 
11. Conclusión---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 
12.-Bibliografia----------------------------------------------------------------------------------------------------------27 
13. Anexos---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 29 
13.1. Hoja de recolección de datos----------------------------------------------------------------------------------32 
13.2. Hoja de consentimiento informado--------------------------------------------------------------------------332.1. Resumen-. 
Título; '" INCIDENCIA DE RICKETISIOSIS EN EL AÑO 2012 EN LA UNIDAD 
DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 6 DEL IMSS POBLADO MIGUEL 
ALEMAN" 
Zavala-Lugo A 1, Velez-Martinez JR. 1.- Alumno del Curso de Especialización 
en Medicina Familiar Para Médicos Generales del IMSS. 2.- MC y Especialista 
en Medicina Familiar. 
Introducción: En México, la existencia de áreas que reúnen cond iciones 
geográficas, epidemiológicas, demográficas, socioeconómicas así como de 
marginación y pobreza de la población afectada, que favorecen su transmisión; 
se estima que aproximadamente el 60% del territorio nacional presenta estas 
condiciones (1). 
Objetivo: Determinar la incidencia de rickettsiosis en el año 2012 en la unidad 
de medicina familiar número 6 del IMSS poblado Miguel Alemán. 
Material y método.s: Se llevó a cabo un estudio epidemiológico, observacional, 
retrospectivo, descriptivo y transversal , can tipo de muestreo no probabillstico 
por conveniencia en 34 expedientes de pacientes con antecedente de 
mordedura por garrapata durante 2012. Estadistica descriptiva con medidas de 
tendencia central y de dispersión y los datos se procesaron en el paquete 
estad.ístico SPSS versión 1 B. 
Resultados: No se encontró rickettsiosis en los 34 expedientes analizados, 
Conclusión: En este estudio de investigación la incidencia fue de 0%, pero es 
necesario continuar con medidas preventivas. 
Palabras claves: rickettsiosis, reservorio, vector, incidencia. 
9 
F 
3. Marco teórico 
3.1. Introducción 
L.a distribución de las enfermedades rickettsiales es mundial, con cierta 
delimitación geográfica por el tipo de reservorios y vectores involucrados. (1) 
Las Rickettsias constituyen una importante causa de enfermedad y muerte 
alrededor del mundo, como etiología de un complejo y varíado conjunto de 
enfermedades zoonóticas a través de focos endémicos, y brotes esporádicos. 
En algunas regiones surgen como enfermedades emergentes estrechamente 
relacionadas con alteraciones del ecosistema y al estar asociadas a la pobreza, 
el hacinamiento, la falta de saneamiento ambiental y las malas condiciones 
higiénicas, no han sido erradicadas todavía. (1) 
Los seres humanos son huéspedes fortuitos y no contribuyen a la propagación 
de la bacteria, a excepción del tifus epidémico trasmitido por piojos, en el cual 
el hombre es el reservorio principal y el piojo, el vector de la infección a otros 
seres humanos. (1) 
El espectro clínico varia desde fiebre indiferenciada, fiebre con exantema 
(papuloso, purpurico o vesiculoso) hasta cuadros sistémicos graves. (1) 
La incidencia y distribución geográfica de casos de fiebre manchada de las 
Montañas Rocosas, han variado impresionantemente desde el reconocimiento 
de la enfermedad a finales del siglo XIX. (2) 
En México, la existencia de áreas que reúnen condiciones geográficas, 
epidemiológicas, demográficas, socioeconómicas asi como de marginación y 
pobreza de la población afectada, que favorecen su transmisión; se estima que 
aproximadamente el 60% del tE¡lrritorio nacional presenta estas condiciones. (2) 
Desde 1940 se ha detectado en México la fiebre manchada de las montañas 
rocallosas en sueros de humanos, no existe un sistema confiable de casos. (2) 
La diferente capacidad de respuesta inmunitaria, la malnutrición, afecta 
mayoritariamente a los niños, siendo esta enfermedad más común de los 5 a 
los 9 años de edad . Además esta enfermedad producida por vector es 
10 
,..... 
considerada estacional, con l)1ás frecuencia en los meses de abril a 
septiembre. El periodo de incubación es de 3 a 12 días, promedio 7 días. A 
menos días de incubación aumenta la gravedad. (2) 
Las RickeUsias son microorganismos intracelulares obligados con aspecto de 
cocobacilos y bacilos cortos; Gram negativos. Infectan gran cantidad de 
especies de mamíferos y de artrópodos que les sirven como vectores (3) 
Existen distintos géneros y especies de la familia Ricketiciaceae los cuales 
mantienen ciclos zoonoticos en la naturaleza, representando una gran 
amenaza a la población. Los organismos del género Rickettsia, son 
frecuentemente trasmitidos por ectoparásitos que se alojan en huéspedes 
primarios los cuales están en contacto con los humanos. Estos organismos del 
género Rickettsia se agrupan en las fiebres maculosas, los tifus, entre otros, 
siendo un problema de salud en el continente Americano. (4) 
3.2. Epidemiologia 
Las rickettsiosis más importantes en México de acuerdo a lo notificado en el 
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica son: 
A) El tifo epidémico causado por Rickettsia prowasekii que ocurre 
principalmente entre los individuos que viven en condiciones de 
hacinamiento y malas condiciones sanitarias y de la cual en la última 
década solo se han notificado trece casos: 10 en 2006, 2 en 2010, y 1 
en 2011 . (3) 
B) El tifo murino que constituye la segunda RickeUsiosis en importancia en 
el pals y de la cual se reportaron 203 casos en el periodo del 2001 al 
2011, concentrando el 91 % entre 2009-2011. (3) 
C) El tercer grupo de Rickettsias que corresponde a la fiebre manchada 
ocasionada por R. rickettsii y que es la de mayor morbilidad en el pais al 
notificarse 2,616 casos en el periodo del 2009-2011, con tasa de 
incidencia de 0.8 por 100 mil habitantes (3) 
11 
p 
O) Las rickettsias de mayor importancia epidemiológica son: 
A) Rickketsia prowazekii, agente etiológico del tifus epidémico, su principal 
vector es el piojo del cuerpo humano. B) R. typhi, causante del tifus 
murino o endé~ico; los roedores son sus principales reservorio y sus 
principales vectores son las pulgas de la rata y el gato y, e) R. rickettsii 
agente de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y trasmitida 
principalmente por la garrapata, de la cual su principal reservorio es el 
perro. (3) 
3.3. Rickettsiosis 
3.3.1. Definición 
Rickettsiosis es un término que agrupa a las enfermedades infecciosas 
causadas por al menos ocho especies de las bacterias del genero Rickettsia. 
El de mayor impacto para la salud pública es el que produce Rickettsia 
Rickettsii cuya enfermedad se conoce como la Fiebre Manchada de las 
Montañas Rocallosas (FMMR) siendo el principal vector y reservaría, la 
garrapata Rhipicephalus sanguineus. Esta garrapata tiene como hospedero 
frecuente el perro y además de la picadura por garrapata infectada se han 
documentado otros mecanismos de infección tales como el contacto directo en 
heridas abiertas con los tejidos o fluidos de la garrapata, la inhalación de 
aerosoles contaminados, y en menor frecuencia por transfusión sanguínea. Los 
determinantes asociados con la adquisición de la enfermedad se focalizan 
principalmente, en las condiciones de higiene de las viviendas y la convivencia 
con perros infestados de garrapatas infectadas . (5) 
Vectores: 
Los artrópodos juegan un papel importante como agentes transmisores de 
bacterias, virus, protozoos y helmintos. La ecologia de los vectores artrópodos 
es el factor determinante en la prevalencia de la enfermedad por Rickettsias . (6) 
A su vez, la incidencia de RickeUsiosis ha venido aumentando en los últimos 
años y se considera que la causa del aumento parece estar relacionadas con 
aumento de los vectores y el mayor acercamiento del hombre a los mismos. (6) 
12 
F 
Garrapatas: 
Son ácaros grandes con 8 pares de patas en estado adulto y 6 en estado 
inmaduro. Todas son parásitos de vertebrados terrestres y en todos los 
estadios posteriores se alimentan de sangre. (6) 
Existen dos familias con especial interés en medicina: Ixodidae y Argasidae. 
En la familia Ixodidae también llamadas garrapatas duras por tener escudo 
dorsal los géneros de mayor interés son: Ixodes con más de 200 especies, 
Haemophysalis con 155 especies, Hyalomma con 29 especies y Amblyomma 
con 102 especies. (6) Las garrapatas pertenecientes al género Ixodidae en 
especial los géneros Dermacentor, Rhipicephaluse Ixodes son parásitos 
frecuentes de los humanos. (6) 
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas: 
La Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) es una enfermedad 
infecciosa, aguda, potencialmente mortal , causada por la bacteria Ricketlsia 
ricketlsii. (7) Su nombre se debe a Howard Taylor Rickelts quien 1909 demostró 
su papel etiológico en el padecimiento y tres años antes había evidenciado que 
el vector era la garrapata de la madera. (7) 
En Sonora México, de acuerdo con estudios realizados en la década de los 
40s por Bustamante y Ortiz Mariolte, R. rickeltsii es trasmitida al humano por la 
mordedura de la garrapata Rhipicephalus sanguineus, garrapata común del 
perro, lo que puede favorecer la trasmisión del agente a niños de poblaciones 
rurales. (7) 
3.3.2. Factores de riesgo 
3.3.2.1. Definición de factores de riesgo: 
El riesgo siempre ha existido, es inherente a la vida, pero hoy en día se ha 
creado una cultura para evaluarlo y cuantificarlo, no necesariamente para 
eliminarlo, pero si para tomar las decisiones que permitan prevenir daños. 
Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un daño a la 
salud . En un sentido más restringido, este término es usado para indicar la 
13 
,. 
posibilidad qu~ tienen las personas expuestas a ciertos factores de riesgo de 
desarrollar un daño a la salud. 
Los factores de riesgo son características o circunstancias detectables en 
individuos o grupos, asociadas con una probabilidad mayor de experimentar 
una enfermedad o accidente. Pueden ser los antecedentes o las condiciones 
actuales del paciente o su familia, que, sin ser o formar parte del padecimiento 
actual , se asocian o pueden asociarse con una evolución desfavorable del 
estado de salud del paciente o de su familia. Estos factores son la 
característica cualitativa o cuantitativa del agente, huésped y ambiente dentro 
del concepto ecológico de la enfermedad. (8) 
3.3.2.2. Factores asociados a rickettsiosis: 
Existen reportes de personas que desarrollan casos clínicos del tifo durante 
actividades de cacería por contacto con zarigüeyas, ardillas voladoras, 
tlacuaches y venados de cola blanca parasitados con garrapatas. En algunos 
estados de la República Mexicana, como Sinaloa, Nuevo León y Coahuila , 
desde 1985 se reporta año tras año la presencia de tifo endémico, o murino, y 
fiebre manchada. (9) 
Los factores de riesgo de muerte por tifo son edad avanzada, intervalo mayor 
de cinco días del inicio del tratamiento con tetraciclinas , alcoholismo crónico, 
inmunosupresión, deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, 
enfermedades hematológicas, insuficiencia renal, hipoalbuminemia, 
hiponatremia, hipopotasemia, inicio tardío del tratamiento con tetraciclinas y 
trimetoprim/sulfametoxazol. (9) 
3.3.3. Díagnóstico 
En esta ricketlsiosis fiebre manchada de las montañas rocallosas (FMMR) se 
habla clínicamente de una triada compuesta por fiebre, cefalea, y exantema, 
aunque esta triada en general no se presenta al inicio de la enfermedad o 
incluso puede no presentarse en algunos casos. La fiebre y la cefalea casi 
siempre están presentes, pero no así el exantema. (10) 
14 
F 
En su fase aguda, la enfermedad provocada por R. rickeUsii deviene en un 
compromiso sistémico que puede ser letal si no se diagnostica correctamente a 
tiempo y se aplica un tratamiento en base a antibióticos, además gran parte de 
los pacientes no recuerdan haber sido previamente picados por garrapatas. (10) 
El diagnóstico resulta difícil en las etapas tempranas de la enfermedad, ya que 
las manifestaciones clínicas son comunes con otras enfermedades como 
dengue o influenza. Además de los síntomas clásicos de la triada existen otras 
manifestaciones clínicas como nauseas, vómitos y dolor abdominal. El 
exantema maculo papular que como ya se mencionó no siempre está presente 
comienza en muñecas y tobillos para esparcirse en forma centrípeta hasta 
comprometer el tronco. (10) 
Habitualmente la infección se adquiere por inoculación, pero también puede 
transmitirse por fluidos contaminados o a través de transfusiones. El periodo de 
incubación es de aproximadamente 1 semana (2-14 días). Inicialmente los 
síntomas (fiebre, postración, artromialgias) son inespecíficos. Entre el segundo 
y el quinto día aparece una erupción maculosa en los tobillos y las muñecas 
que se extiende de forma centrípeta. Las lesiones pueden adquirir un aspecto 
petequial o incluso desarrollar nec~osis. (11) 
El diagnóstico precoz se basa en la existencia de antecedentes 
epidemiológicos y la sospecha clínica, puesto que la serología no se positiva 
hasta pasados 7-10 días del inicio de los síntomas y otros métodos 
diagnósticos no suelen estar a disposición de los clínicos. (11) 
La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por rickeUsias requiere 
estudios serológicos ya que cultivar la bacteria solo es posible en laboratorios 
especializados y además se precisan cultivos celulares. La clásica reacción de 
Weil-Felix (basada en la capacidad del suero del paciente infectado por 
RickeUsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus vulgaris) es poco sensible y 
específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del 
complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e 
indirecta entre otras) (11) Otras alteraciones analíticas que es posible ver son, en 
los casos graves anemia normocitica, leucopenia y o trombopenia. No obstante 
lo más frecuente es no encontrar alteraciones en el número y formula 
15 
p 
leucocitaria. Pueden hallarse alteraciones de la función hepática y renal , así 
como casos de coagulación intravascular diseminada. (11) 
3.3.4. Tratamíento 
A finales de la década de 105 años 40 se introduce en la terapéutica infecciosa 
dos nuevos antibióticos, el cloranfenicol y la clortetraciclina , con características 
interesantes desde el punto de vista clínico : su amplio espectro, activos contra 
bacterias Gram positivas, Gram negativas, chlamydias y rickettsias . 
Tetraciclinas. 
Conjunto de antibióticos obtenidos a partir de varias especies de Streptomices 
(clortetraciclina, oxitetraciclina, tetraciclina) o bien por semisintesis 
(demeclociclina, metaciclina, doxiciclina y minociclina). (12) 
Todos 105 antibióticos del grupo comparten una serie de características 
comunes, su estructura química, espectro antimicrobiano y mecanismo de 
acción y toxicidad. Las principales características radican en su perfil 
farmacocinética , lo que permite agrupar a las tetraciclinas en tres categorías. 
1. las de vida media corta (6-8 h), como clortetraciclina, oxitetraciclina y 
tetraciclina. 
2. las de vida media intermedia (12-14 h) como demeclociclina y 
metaciclina. 
3, las de vida media larga (16-18 h) como doxiciclina y minociclina las más 
liposolubles. (12) 
El tratamiento de elección es la doxiciclina, el tratamiento se mantiene hasta 
que el paciente no presenta fiebre durante un mínimo de 3 dias, habitualmente 
durante 7 a 10 días. Cuando la doxiciclina está contraindicada (niños 
pequeños, embarazo) el cloranfenicol puede ser una alternativa. No existe 
ninguna vacuna comercializada. (13) 
En la actualid.ad la Academia Americana de Pediatría y el CDC recomiendan la 
doxiciclina cotno la terapia de elección, tanto en niños de cualquier edad como 
en adultos. El riesgo de decoloración dental por uso de estos medicamentos en 
niños pequeños se ha considerado como un efecto indeseable mínimo, frente 
al carácter potencialmente letal de la enfermedad. (14) 
16 
4.-Justificación 
La fiebre manchada de las montañas rocallosas (FMMR) causada por 
Rickettsia rickeftsii es la más letal de las infecciones del grupo de fiebres 
manchadas. En sus estadios iniciales, puede aparentar muchas otras 
enfermedades infecciosas y dificultar su diagnóstico. (14) 
En el Hospital Infantil del Estado de Sonora desde el año 2004 se han 
registrado 121 casosde FMMR y 35 de esos niños han fallecido, con una 
letalidad anual que fluctúa entre O y 63%, Y una tendencia ascendente desde la 
reemergencia de la enfermedad a inicios de la década. (15) 
El desconocimiento del personal médico contribuye de modo decisivo en la 
ocurrencia de casos severos de la enfermedad, pues 90% de los niños 
atendidos en el hospital infantil del estado de sonora recibió al menos dos 
consultas médicas previas. (15) 
El diagnóstico temprano de la fiebre manchada de las montañas rocallosas 
(FMMR) constituye un reto para el medico ya que la poca especificidad de los 
signos y síntomas posteriores a un periodo de incubación de 7 días, hacen que 
el diagnóstico no se reconozca oportunamente, aspecto de suma importancia 
puesto que la tardanza en el inicio del tratamiento compromete la vida del 
paciente. (14) 
17 
p 
5.-Planteamiento del problema 
El incremento de casos de Fiebre Manchadas de las Montañas Rocosas 
(FMMR) en el estado de Sonora, a partir del año 2003, ilustra bien la 
importancia médica de las infecciones transmitidas por vector, un fenómeno 
ascendente alrededor del mundo. Entre la diversidad de vectores que 
provocan enfermedades a los humanos, las garrapatas han cobrado mayor 
importancia, particularmente desde el reconocimiento de la Enfermedad de 
Lyme, 25 años atrás. Desde entonces, al menos 15 padecimientos emergentes 
asociados a la mordedura de garrapata han sido identificados, entre ellas la 
fiebre manchada de las montañas rocallosas (FMMR) (16) 
A partir del año 2002 y de manera ininterrumpida desde entonces médicos del 
Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES) han diagnosticado y estudiado 
casos de fiebre manchada de las montañas rocallosas (FMMR) en niños 
procedentes de diversas regiones del estado (16) 
La identificación de la enfermedad es relativamente difícil si no se piensa en 
ella, pero su tratamiento con doxiciclina es simple, eficaz y barato si se inicia 
antes del quinto dia de iniciados los slntomas. Si este se retrasa la posibilidad 
de muerte y o disfunción orgánica severa se incrementa considerablemente, 
independientemente de la edad del paciente y del tipo de ricketlsia infectante 
(16) 
¿Cuál es la incidencia de rickettsiosis en el año 2012 en la unidad de 
medicina familiar número 6 del IMSS poblado Miguel Alemán? 
18 
p 
6. Objetivos 
6.1. Objetivo general 
Determinar la incidencia de rickettsiosis en el año 2012 en la unidad de 
medicina familiar número 6 del IMSS poblado Miguel Alemán. 
6.2. Objetivos específicos 
• Identificar el sexo más afectado 
• Conocer la edad de los pacientes afectados 
• Conocer la ocupación de los pacientes 
• Determinar por medio de serología la existencia de la enfermedad en 
pacientes con antecedentes de mordedura de garrapata. 
19 
. j1 
F 
7. Hipótesis 
Por tratarse de un estudio descriptivo omitimos la hipótesis 
8. Metodología 
Características del lugar donde se llevó a cabo el estudio: 
El presente estudio se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar número 
6, localizada en el poblado Miguel Alemán, que pertenece al municipio de 
Hermosillo, Sonora, ubicada en carretera estatal está a una distancia de la 
capital del estado de aproximadamente 62 kms, aproximadamente a 30 
minutos de la capital del estado, brinda atención de primer nivel de atención, 
cuenta con aproximadamente 30 mil derechohabientes, se puede llegar por 
diferentes vías, vehículos propios o camiones urbanos, caminando, o en 
bicicleta. 
8.1. Diseño y tipo de estudio: 
Consistió en un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal 
y retrospectivo. 
8.2. Tipo y tamaño de la muestra 
Tipo de muestra: no probabilística por conveniencia. 
Calculo del tamaño de la muestra 
Para el cálculo del tamaño de la muestra se tomaron el total de expedientes de 
pacientes que acudieron a consulta médica a la unidad de medicina familiar 
número 6 del IMSS del poblado Miguel Alemán Hermosillo Sonora con 
antecedente de mordedura por garrapata, durante el periodo de Enero a 
Diciembre del 2012. Por medio de los registros de información de la unidad 
fueron en total 34 pacientes que presentaron dicha lesión. 
20 
8.3. Criterios de selección 
8.3.1 Criterios de inclusión 
- Expedientes de pacientes, que tengan registro del diagnóstico de mordedura 
por garrapata durante 2012 
- Derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar número 6 del IMSS 
poblado Miguel Alemán Hermosillo Sonora. 
8.3.2. Criterios de exclusión 
No tuvimos 
8.3.3. Criterios de eliminación 
Expedientes incompletos. 
8.4.- Definiciones operacionales de las variables 
Variable Definición Definición Escala de Indicador. 
conceptual operacional medición 
Edad Tiempo que La que Cualitativa 1.- 0-5 años 
ha estaba numérica 
2.- 6-10 años 
transcurrido anotada en 
desde el los 3.-11-20 años 
nacimiento de expedientes 
4.-21-40 años 
un ser vivo 
5.- 41 Y mas 
Sexo Distingue los Se consideró Cualitativa 1.- Femenino 
atributos de el sexo nominal 
2. Masculino 
hombres y anotado en dicotómica 
mujeres los 
desde un expedientes 
punto de vista 
21 
social 
Estado civil Estado de Se consideró Cualitativa 1.- Casado 
unión civil o el estado civil nominal polito 
2.- Soltero 
religioso anotado en mica 
los 3.- Viudo 
expedientes 
4.- Divorciado 
5.- Unión libre 
Ocupación Actividad Actividad o Cualitativa 1.- Estudiante 
laboral que empleo que nominal polito 
2.- Ama de 
desempeña estaba mica 
casa 
una persona anotado en 
los 3.- Empleado 
expedientes 
4.- Otro 
Serología Estudio que El resultado Cualitativa 1.- Positivo 
permite encontrado nominal 
identificar la en los 
2.-Negativo 
presencia de expedientes 
anticuerpos 
en sangre 
22 
8.4.2. Descripción General del Estudio 
El siguiente estudio se llevó a cabo en la unidad de medicina familiar número 6 
del poblado Miguel Alemán, Hermosillo Sonora, el cual fue autorizado por el 
Comité Local Investigación en Salud con el registro R-2013-2609-18. 
Una vez obtenida la autorización del CLlES y del director de la unidad , se 
buscó en el archivo y en los reportes epidemiológicos de la UMF 6 los 
expedientes que registraron pacientes con antecedentes de mordedura de 
garrapata durante 2012, se encontraron un total de 34 expedientes con dicho 
antecedente. 
Ya teniendo los 34 expedientes, se tomaron en cuenta las variables de estudio, 
como son edad, sexo, ocupación y estudio de laboratorio como serología para 
confirmar el diagnóstico. 
En la variable Edad, se tomó los grupos etarios divididas en 1.- de O a 5 años, 
2.- de 6 a 10 años, 3.- de 11 a 20 años, 4.- de 21 a 40 años y 5: de 41 años y 
más. 
En lo que respecta a la variable sexo, 1.- femenino y 2 masculino, otra variable 
estudiada fue el estado civil, de manera politonica 1, en casado, 2, soltero, 3 
viudo, 4 divorciado y 5 en unión libre. 
También se selecciona la ocupación de los pacientes, las cuales pueden ser 1.-
estudiante, 2: ama de casa, 3: empleado y 4: otro tipo de ocupación. 
Epidemiológicamente para el IMSS, todos los pacientes con antecedente de 
mordedura de garrapata, deben ser reportados a este departamento de forma 
obligatoria, existe para ello una cédula de registro, esto con la intención de 
realizar de manera integral estudios de laboratorio, para integrar su expediente, 
este departamento solicita los siguientes estudios: Biometría hemática 
completa, Reacción en cadena de la polimerasa, Pruebas de función hepática, 
Inmunoglobulinas y Serología, si bien para corroborar o descartar el 
diagnóstico e incidencia de ríckettsíosís solo bastaría la serología, pero esta 
área del IMSS solicita todos estos estudios. Pero para este proyecto de 
investigación solo se registra si se solicitó o no serología, el indicador es si se 
23 
realiza o no y cuál es su resultado es 1) positivo o 2)negativo para confirmar o 
no la enfermedad, 
Todos los expedientes de los pacientescumplieron los criterios de inclusión, no 
- hubo expedientes eliminados, todas las variables como edad, sexo, 
antecedente de mordedura de garrapata, estudio de laboratorio como 
serología, dichas variables fueron registradas en la hoja de recolección de 
datos individual y posteriormente se concentraron en el paquete estadístico 
SPSS en su versión 18 con Exce12010. 
24 
9. Resultados 
Se analizaron los 34 expedientes del tamaño muestral de pacientes con 
antecedente de mordedura de garrapata durante 2012, en la UMF 6, 
encontrando lo siguiente: 
Del total de los 34 expedientes, er.1 las variables sociodemográficas con 
relación a la edad, encontramos que el grupo más afectado fue el de O a 5 años 
con un 38%, seguido del grupo de 6 a 10 años con un 23.5%, después el de 
11-20 años con un 20.59%, de 21 a 40 años con un 2.9% y al final el de 45 y 
más con un 14.7%. (Gráfico 1) 
Continuando con las variables de tipo sociodemográficas, con relación al sexo, 
se encontró una frecuencia de 18 casos del sexo femenino, con un 52.94%; y 
16 casos del sexo masculino 47.06%. (Grafico 2). 
Relacionado al tipo de ocupación de los 34 expedientes analizados 
encontramos que un 58.8% son estudiantes, 23.5 tenlan otra actividad, 11.8 
son trabajadores en activo y un 5.9% amas de casa. (Grafico 3) 
De los laboratorios necesarios para la confirmación diagnóstica, se solicitaron 
todos los que el departamento de epidemiología solicita, sin embargo para este 
estudio se tomó en cuenta solo la serología. Este estudio se realizó en los 34 
expedientes de pacientes con el antecedente de mordedura de garrapata, el 
resultado en los 34 expedientes fue negativo. Es decir no hubo casos 
confirmados de rickettsiosis. 
25 
.... 
10. Discusión: 
Del total de los 34 expedientes analizados para este estudio de investigación, 
se encontró una incidencia de O%,(no hubo casos nuevos) de rickeUsiosis 
durante en 2012 en el poblado Miguel Alemán, Sonora. 
El total de los expedientes de los pacientes solo presentaron sintomatologia 
sugestiva de una probable rickettsiosis, sin embargo en los estudios de 
laboratorio no se confirmó, esto comparativamente a lo registrado por el 
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el estado de Coa huila, en 
sus reportes anuales, donde encontró una prevalencia de O.B% de casos 
positivos en pacientes con antecedente de mordedura de garrapata, algo que 
no coincide con nuestro estudio que de acuerdo a lo descrito, no hubo casos 
positivos en pacientes con dicho antecedente. 
En el Hospital Infantil del Estado de Sonora, en articulo publicado en 2013 por 
Alvarez-Hernández G, en un seguimiento de pacientes con antecedente de 
mordedura de garrapata durante B años, encontró un total de 121 casos 
positivos para ricketlsiosis este antecedente es importante porque es en esta 
misma ciudad, de esos casos, 35 niños murieron y hubo una letalidad anual I 
que fluctúa entre O y 63%, Y una tendencia ascendente desde la reemergencia 
de la enfermedad a inicios de la década, sin embargo en el estudio pese a que 
es en la misma ciudad no encontramos casos positivos, teniendo como 
antecedente el mismo factor de riesgo. 
Desde hace décadas en el estado de Sonora, México, con estudios realizados 
por Bustamante y Ortiz MarioUe, mencionaron que la trasmisión del agente a 
niños de poblaciones rurales, es más frecuente en este grupo de edad, 
coincidiendo con este estudio, que igualmente fueron los niños menores de 5 
años los más afectados 
Venzal José en 2012, señalo que a edad donde predomino la mordedura fue 
en niños como se menciona en la literatura pero también se presentaron casos 
de adultos. 
26 
... 
11. Conclusiones 
Esté estudio permito identificar que de los 34 expedientes estudiados de 
pacientes con el antecedente de mordedura por garrapata, por medio de 
estudios de laboratorio no hubo casos nuevos confirmados de rickettsiosis 
durante el año 2012. 
Por lo tanto de acuerdo a la pregunta de investigación de este estudio, no hubo 
casos nuevos durante el periodo evaluado en la unidad de medicina familiar 
número 6 dellMSS poblado Miguel Alemán, por lo que la inGidencia fue de cero 
(0%). 
La totalidad de los casos fueron referidos a epidemiologia por parte de los 
médicos de primer nivel, según el expediente clínico, llevaban los elementos 
necesarios como solicitud de laboratorio, lo que nos hace pensar que la 
enfermedad fue sospechada y que los Médicos si se apegaron a las diferentes 
guías y normatividad exigida por el instituto. 
En conclusión, pese a que de los 34 expedientes revisados no hubo casos 
positivos, debemos mantener actualizada la situación epidemiológica del 
padecimiento en todos los niveles, lo que hace necesario realizar un adecuado 
análisis en los comités de vigilancia epidemiológica de cada paciente con 
antecedente de mordedura de garrapata. 
27 
+ 
12. Bibliografía 
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periódico. [en línea) 2006 [fecha de acceso 23 de enero del 2007); 1-17. 
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epidemiológica de rickettsiosis; [en línea] 2010 [fecha de acceso 6 febrero del 
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3. Sistema nacional de vigilancia epidemiológica; aviso epidemiológico 
rickettsiosis: incremento de los casos de rickeUsiosis en Coahuila: [en línea) 
2012 [fecha de acceso 3 febrero de 2013] 
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Boletín clínico hospital infantil del estado de Sonora [en línea] 2011 [fecha de 
acceso 14 de Enero 2013]; 28 (2); 44-50. 
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28 
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16. Álvarez Hernández Gerardo;Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas; 
Boletín Clínico Hospital Infantil Estado de Sonora [en línea) 2010 [fecha de 
acceso 02 de febrero del 2013) 27 (2): 90-91. 
29 
14. Anexos 
Gráfico 1. Edad. 
-,. .. _._--------
.0 S 1I'I<l, 
Iie.IOIll'loI 
CJlI ·:¡.Q1II'to1 
.21'40Ill'tos 
0410~ 
Grafico 1: Grupo de edad más afectado. 
Fuente: Expedientes ctinicos 2012. UMF 6 de Miguel Alemán 
SPSS versión 18. 
Grafico 2: Sexo más afectado. 
Fuente: Expedientes ctinicos 2012. UMF 6 de Miguel Alemán 
SPSS versión 18 
30 
1 
ti 
.~ .. 
::! 
o 
D.. 
Ocupación de los pacientes 
otros 
Porcentaje 
Graflco 3: Ocupación de los pacientes. 
Fuente: Expedientes cllnicos 2012, UMF 6 de Miguel Alemán . 
SPSS versión 18 
31 
""'f 
14.1. Hoja de recolección de datos 
~ 
IMSS 
Incidencia de rickettsiosis en el año 2012 en la unidad de medicina 
familiar número 6 del IMSS poblado Miguel Alemán 
N om bre: -------------------------------------------------------------------------------------------
Fe c ha: ----------------------------------------------------------------------------------------------
E dad: ------------------------------------------------------------------------------------------------
Sexo: 
Femenino ------ ( 
Ocupación: 
Masculino ------ ( 
Estudiante--- () Ama de casa --- ( 
Estudio de laboratorio solicitado: 
En activo--- ( 
Biometría hemática completa --------------------- ( 
Reacción en cadena de la polimerasa ---------- ( 
Pruebas de función hepática---------------------- ( 
InmunoglobuJinas - { 
Serología ------------- ( 
Otros --- ( ) 
32 
.. --.....--
14.2. Hoja de Autorización. 
tID 
IMSS 
Incidencia de rickettsiosis en el año 2012 en la unidad de medicina 
familiar número 6 dellMSS poblado Miguel Alemán 
Atención: Dr. José Luís Castro de la Garza. 
Director de la HGSZ con UMF N" 6. 
Por medio de la presente solicito su auiorización para revisar los expedientes 
de pacientes atendidos en el periodo comprendido de enero a diciembre del 
2012 en la unidad de medicina familiar número 6 del IMSS poblado Miguel 
Alemán . 
La revisión de expedientes se realizará con el propósito de hacer un estudio de 
investigación, donde toda información que se genere será para beneficio de un 
servidor, del propio paciente y médicos; ya que esta investigación nos servirá 
para mejorar la calidad en la atención que otorgamos a nuestros pacientes 
además de tener un mejor desempeño en nuestros indicadores de salud. 
Investigador 
Dr. José Rubén Vélez Martínez 
Adscrito a la UMF NO. 37 IMSS 
Matricula IMSS 99262214 
correojrvm.rvm@gmail.com 
Alumno 
Dr. Alejandro Zavala Lugo 
Adscrito a la UMF NO. 6 IMSS 
Matricula IMSS 99272065 
correo alex.zavala@hotmail.com 
33 
Carta Dictamen 
INSTIlUTO MEXICANO OEl SLCUKO SOCIAl 
DIRECCIÓN DE PRES cACIONES MÉDICAS 
Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud 
Coordinación de Investigación en Salud 
Dictamen d, ~utorizado 
Comité Local de Investigación y ÉtI a en Investigación en Salud 2609 
H GINECO PEDIATRIA f,ERMOSILLO, SONORA 
DR. ALEJANDRO ZAVAlA lUGO 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título: 
Página 1 de 1 
FECHA 01/03/2013 
incidencia de rickettsiosis en el año 2012 e1 la unidad de medicina familiar numero 6 
del IMSS poblado Miguel Aleman 
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en 
Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los 
revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, 
por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z /1. D O, con el número de registro institucional: 
Num. " e ;1.:;J9",I::.str~O ____ -I 
R-2013-· '609-18 
ATENTAMENTE ' ~1 /111/ ¡tI 
DR. (A). OlIVIA E A JI ÉNEZ RODRÍGUEZ 
Presidente del Co Ité Lo I de Investigación y f tlca en Investigación en Salud No. 2609 
I 
IM3S 
" I i ~ I I 1" I \\,1 ~II t( 
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