Intervencion-de-enfermera-especializada-en-pacientes-con-pancreatitis-aguda-en-el-Hospital-Regional-de-Alta-Especialidad-en-Oaxaca-Oaxaca

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN 
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL 
REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD EN OAXACA, OAX. 
 
 
TESINA 
 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA DEL ADULTO EN ESTADO 
CRÍTICO 
 
 
PRESENTA 
ESPERANZA SÁNCHEZ HERNÁNDEZ 
 
 
CON LA ASESORIA DE LA: 
DRA. CARMEN L. BALSEIRO ALMARIO 
 
 
 
OAXACA, OAX. DICIEMBRE DEL 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 i
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A la Dra. Lasty Balseiro Almario, asesora de esta Tesina, por toda la 
paciencia y las enseñanzas recibidas de Metodología de la 
Investigación y corrección de estilo con lo que fue posible culminar 
exitosamente esta Tesina. 
 
 
 
 
A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM por 
todas las enseñanzas recibidas en la Especialidad de Enfermería 
del Adulto en Estado Crítico a lo largo de un año, con lo que fue 
posible obtener los aprendizajes significativos para mi vida 
profesional. 
 
 
 
 
A todos los maestros (as) y profesores (as) de la Especialidad 
quienes han hecho de mi una Especialista de la Enfermería para 
beneficio de todos los pacientes que atiendo en el Hospital Regional 
de alta Especialidad en Oaxaca, Oax. 
 
 
 
 
 ii
 
DEDICATORIAS 
 
 
A mis padres: Fermín Sánchez Antonio y Carmen Hernández 
Sánchez, quienes han sembrado en mí el camino de la superación 
profesional, que hizo posible culminar esta meta 
 
 
 
 
A mis hermanos (as): Estela, José, María, Ana, Jaime, Irma y 
Verónica Sánchez Hernández, que en todas las etapas de mi vida 
personal y profesional me alentaron a cumplir este sueño 
 
 
 
 
A mi amiga: Araceli Luna Ramírez, por las frases de cariño y 
paciencia que me tubo durante la Especialidad. 
 
 
 
 
A Dios por la fuerza espiritual que sembró en mi corazón, con lo 
que fue posible culminar la Especialidad. 
 
 
 iii
CONTENIDO 
 
Pag. 
INTRODUCCION…………………………………………………… 1 
 
1. FUNDAMENTACION DEL TEMA DE INVESTIGACION…….. 3 
 1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION PROBLEMA………... 3 
 1.2 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA………………………. 5 
 1.3 JUSTIFICACION DE LA TESINA…………………………... 5 
 1.4 UBICACIÓN EL TEMA………………………………………. 6 
 1.5 OBJETIVOS…………………………………………………... 7 
 1.5.1 General…………………………………………………. 7 
 1.5.2 Específicos……………………………………………… 7 
 
2. MARCO TEORICO………………………………………………. 8 
 
 2.1INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA EN 
 PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA 
 2.1.1 Conceptos básicos…………………………………….... 8 
 - De páncreas……………………………………………. 8 
• Exocrino……………………………………………… 8 
• Endocrino……………………………………………. 8 
 - De Pancreatitis aguda….…………………………….. 9 
 
 2.1.2 Clasificación de la pancreatitis aguda………………… 10 
 - Según el tipo de lesión y daño estructural………… 10 
 iv
• Pancreatitis intersticial edematosa………………. 10 
• Pancreatitis necrozante…………………………… 10 
- Según la severidad del cuadro……………………….. 10 
• Leve………………………………………………..... 10 
• Severa………………………………………………. 11 
 
 2.1.3 Etiología de la Pancreatitis aguda …………….………… 11 
 - Cálculos biliares………………………………………….. 11 
 - Alcoholismo….…………………………………………… 11 
 - Hipercalcemia.………………………………………….... 12 
 - Hiperlipidemia.………………………………………….... 13 
 - Fármacos…………………………………………………. 13 
 - Infecciones……………………………………………….. 13 
 - Traumatismos……………………………………………. 14 
 
 2.1.4 Patogénesis………………………………………………… 14 
 - El calcio…………………………………………………… 16 
 - Insulina y glucagón….………………………………….. 16 
 
 2.1.5 Signos y síntomas de la Pancreatitis aguda…………… 17 
 - Dolor abdominal…………………………………………. 17 
 - Nauseas y vomito……………………………………….. 17 
 - Distensión Abdominal…………………………………… 18 
 - Fiebre……………………………………………………… 18 
 - Taquipnea………………………………………………… 19 
 - Disnea…………………………………………………….. 19 
 v
 - Ictericia……………………………………………………. 19 
 - Alteraciones neurológicas………………………………. 20 
2.1.6 Diagnóstico de la Pancreatitis aguda……………………. 20 
 - Antecedentes……………………………………………. 20 
• Dolor abdominal………………………………………. 20 
• Examen físico ………………………………………… 21 
 - De laboratorio……………………………………………… 21 
• Enzimas pancreáticas………………………………… 21 
- Radiológico………………………………………………… 23 
• Placa simple de abdomen……………………………. 23 
• Radiografía de tórax…………………………………… 23 
• Tomografía computarizada…………………………… 24 
• Resonancia magnética……………………………….... 24 
• Colangiopancreatografia retrograda endoscópica…. 25 
 
 2.1.7 Factores de predicción de la gravedad de la pancreatitis 
 aguda………………………………………………………… 25 
- Signos de Ranson…………………………………………. 25 
- Criterios de Glasgow modificados……………………….. 26 
- Criterios tomograficos de Balthazar……………………... 26 
- Puntuaciones de APACHE-II……………………………. . 27 
 
 2.1.8 Tratamiento………………………………………………… 27 
 - Médico……………………………………………………… 27 
 - Quirúrgico………………………………………………….. 28 
 
 vi
 2.1.9 Intervenciones de Enfermería Especializada en pacientes 
 con Pancreatitis aguda….……………………………….. 29 
 - En la prevención de la Pancreatitis aguda …………… 29 
• Evitar el consumo de alcohol………………………… 29 
• Mantener una dieta balanceada……………………… 29 
- Durante la pancreatitis aguda...………………………… 30 
• Monitorización del usuario en la Unidad de Cuidados 
Intensivos………………………………………………… 30 
• Instalación de una vía intravenosa…………………… 30 
• Vigilancia de la PVC…………………………………… 31 
• Administración de analgésico……………………….. 31 
• Vigilancia del patrón respiratorio…………………….. 31 
• Mantener en ayuno al paciente………………………. 32 
• Instalación de una sonda nasogastrica…………….. 32 
• Mantener el equilibrio acido-base…………………… 33 
• Proporcionar protección gástrica……………………. 33 
• Vigilancia de la Glucosa………………………………. 34 
• Identificar signos de hipovolemia o shock…………. 34 
 
3. METODOLOGIA 
 
 3.1 VARIABLES E INDICADORES……………………………. 35 
 3.1.1 Dependiente…………………………………………... 35 
 - Indicadores………………………………………….. 35 
 
 3.1.2 Definición operacional………………………………. 36 
 3.1.3 Modelo de relación de influencia de la variable…. 40 
 vii
 
 
 3.2 TIPO Y DISEÑO DE TESINA………………………………. 41 
 3.2.1 Tipo……………………………………………………... 41 
 3.2.2 Diseño………………………………………………….. 42 
 
 3.3 TECNICAS DE INVESTIGACION UTILIZADAS………… 43 
 3.3.1 Fichas de trabajo……………………………………… 43 
 3.3.2 Observación……………………………………………43 
 
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 4.1 CONCLUSIONES…………………………………………….. 45 
 4.2 RECOMENDACIONES……………………………………… 49 
 
5. ANEXOS Y APENDICES …………….................................... 55 
 
6. GLOSARIO DE TERMINOS …………………………………… 65 
 
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS …………………………... 76 
 
 
 
 
 
 
 1
INTRODUCCION 
 
La presente Tesina tiene por objeto analizar las intervenciones de 
Enfermería Especializada en pacientes con Pancreatitis aguda, en 
el Hospital Regional de alta Especialidad de Oaxaca, en Oaxaca. 
 
Para realizar esta investigación documental, se ha desarrollado la 
misma en siete importantes capítulos, que ha continuación se 
presentan: 
 
En el primer capitulo se da a conocer la Fundamentación del tema 
de Tesina, que incluye los siguientes apartados: Descripción de la 
situación problema, Identificación del problema, Justificación de la 
Tesina, Ubicación del tema de estudio y Objetivos general y 
específicos. 
 
En el segundo capitulo se ubica el Marco teórico la variable, 
intervenciones de Enfermería Especializada en pacientes con 
Pancreatitis aguda, apartir del estudio y análisis de la información 
empírica, primaria y secundaria de los autores mas connotados que 
tiene que ver con las medidas de atención de enfermería en 
pacientes con pancreatitis aguda. Esto significa que el apoyo del 
Marco teórico ha sido invaluable para recabar la información 
necesaria que apoye el problema y los objetivos de esta 
investigación documental. 
 
 2
En el tercer capitulo se muestra la Metodología con la variable 
intervenciones de enfermería en pacientes con Pancreatitis aguda 
así como también los indicadores de esta variable, la definición 
operacional de la misma y el modelo de relación de influencia de la 
variable. Forma parte de este capitulo, el titulo y diseño de la Tesina 
así como también las técnicas e instrumentos de investigación 
utilizados entre los que están: las fichas de trabajo y la observación. 
 
Finaliza esta tesina con las Conclusiones y Recomendaciones, el 
Glosario de términos y las Referencias bibliografiítas que están 
ubicadas en los capítulos cuarto, quinto, sexto y séptimo, 
respectivamente. 
 
Es de esperarse que al culminar esta Tesina se pueda contar con 
las intervenciones de Enfermería Especializada de paciente adulto 
en estado crítico con afecciones de Pancreatitis aguda, para 
proporcionar una atención de calidad profesional a este tipo de 
pacientes en el Hospital Regional de alta Especialidad de Oaxaca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3
1. FUNDAMENTACION DEL TEMA DE TESINA 
 
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION PROBLEMA 
 
El Hospital Regional de alta Especialidad de Oaxaca tiene como 
misión atender padecimientos de alta complejidad en la población 
adulta utilizando para ello equipo de última generación con recursos 
humanos especializados. Cumpliendo con esta misión, el Hospital 
fue construído como un organismo de tercer nivel el 13 de febrero 
del 2002 para iniciar sus labores como Hospital de Especialidades 
el 29 de noviembre del 2006. 
 
Para cumplir con su misión el Hospital Regional cuenta con 
diferentes servicios entre los que están Cirugía cardiovascular y 
Angiología, Traumatología y Ortopedia, Cirugía máxilofacial, 
Neurocirugía, Oftalmología, Urología, Cirugía oncológica, Cirugía 
reconstructiva, Cirugía de tórax, Cirugía general y Coloproptologia. 
Estas especialidades medico quirúrgicas se ven favorecidas con 
servicios clínicos como son los de Neumología, Cardiología, 
Gastroenterología, Hematológica, Medicina critica, Medicina interna, 
Medicina física y Rehabilitación. 
 
Dado que es un Hospital de tercer nivel único en su tipo en Oaxaca, 
tiene actualmente 66 camas sensables, 62 no sensables, 17 
consultorios y 5 quirófanos, para otorgar servicios de 
Hospitalización, Consulta externa, Urgencias, Medicina critica, 
 4
Cirugía oncológica, Urología, Cirugía reconstructiva, Cirugía de 
gastroenterología, cólon, recto y ano y Cirugía general. 
 
En relación con los recursos humanos el Hospital cuenta 
actualmente con 656 trabajadores de los cuales 217 son 
enfermeras. Desde luego, la participación de la enfermería al 
constituir más del 40% del personal del Hospital resulta un recurso 
indispensable en el tratamiento y recuperación de los pacientes. Sin 
embargo, el Hospital Regional a pesar de ser de alta especialidad 
solo cuenta con 2 especialistas. Esto significa que si fuese una 
atención especializada la que el personal de enfermería 
proporcionara entonces, se podría no solamente aliviar el dolor y el 
sufrimiento, sino también evitar las complicaciones graves y la 
muerte de ellos. 
 
Con mucha frecuencia en el Hospital se reciben pacientes con 
Pancreatitis aguda que requieren una atención especializada de 
enfermería y que ponen en riesgo la vida de los pacientes al no 
contar con el personal necesario especializado. Por ello, en esta 
Tesina se pretende sentar las bases de la atención especializada en 
enfermería en pacientes con pancreatitis aguda, para tratar de 
garantizar la mejoría de los pacientes, evitar complicaciones graves 
y los riesgos innecesarios que la patología de pancreatitis conlleva. 
 
Por lo anterior, en esta Tesina se definirá en forma clara cual es la 
participación de la Enfermera Especialista del Adulto en Estado 
 5
Crítico para mejorar la atención de los pacientes con Pancreatitis 
aguda. 
 
1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 
 
La pregunta eje de esta investigación documental es la siguiente: 
¿Cuáles son las intervenciones de Enfermería Especializada en 
pacientes con Pancreatitis Aguda en el Hospital Regional de alta 
Especialidad de Oaxaca, en Oax.? 
 
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA 
 
La presente investigación documental se justifica ampliamente por 
varias razones: en primer lugar se justifica porque la patología de 
Pancreatitis aguda se esta convirtiendo en un problema grave de 
salud con incremento de la morbi-mortalidad en México, quedando 
dentro de la primeras 20 causas de muerte en adultos jóvenes por 
lo que el aspecto preventivo de esta patología es sumamente 
importante para evitar que los pacientes lleguen al hospital con 
complicaciones irreversibles. 
 
En segundo lugar esta investigación documental se justifica porque 
se pretende valorar en ella la identificación y control de los factores 
de riesgo modificables para prevenir que los pacientes se presenten 
en franco peligro de muerte. Así mismo la Enfermera Especialista 
del Adulto en Estado Crítico sabe que el paciente debe abstenerse 
 6
en el caso de la Pancreatitis de la ingesta de alcohol, lo mismo 
controlar el sobrepeso y llevar una dieta baja en grasa y otros 
factores que debe controlar para prevenir la presencia de 
pancreatitis. De esta manera, en esta Tesina será necesario sentar 
las bases de lo que la Enfermera Especialista tiene que realizar en 
la atención de los pacientes con Pancreatitis aguda para poder 
proponer diversas medidas e intervenciones de enfermería en el 
aspecto preventivo, curativo y de rehabilitación para disminuir la 
morbi-mortalidad de los pacientes. 
 
 1.4 UBICACIÓN DEL TEMA 
 
El tema de la presente investigación documental se encuentra 
ubicado en Medicina Interna, y Enfermería. 
 
Se ubica en Medicina Interna porque la Pancreatitis aguda obedece 
casi siempre a una alteración metabólica que involucra la alteración 
enzimática de las enzimas amilasa y lipasa así mismo se ven 
involucrados los órganos que intervienen en el sistema digestivo. 
 
Se ubica en Enfermería porque este personal siendo Especialista 
del Adulto en Estado Crítico debe proporcionar atención a los 
pacientes con pancreatitis desde los primeros síntomas, no solo 
para aliviar el dolor sino también para administrar oxigenoterapia y 
medicamentosy aliviar la angustia del paciente. Entonces, la 
participación de la Enfermera Especialista es vital tanto en el 
 7
aspecto preventivo curativo y de rehabilitación para evitar la 
mortalidad de estos pacientes. 
 
 1.5 OBJETIVOS 
 
 1.5.1. General 
 
Analizar las intervenciones de Enfermería Especializada en 
pacientes con Pancreatitis aguda en el Hospital Regional de alta 
Especialidad de Oaxaca, Oax. 
 
 1.5.2 Específicos 
 
- Identificar las principales funciones y actividades de la Enfermera 
Especialista del Adulto en Estado Critico debe realizar para el 
cuidado preventivo, curativo y de rehabilitación en los pacientes con 
Pancreatitis Aguda. 
 
- Proponer las diversas actividades que el personal de Enfermería 
Especializada debe llevar acabo de manera cotidiana en pacientes 
con Pancreatitis Aguda. 
 
 
 
 
 
 8
2. MARCO TEORICO 
 
 
 2.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN 
 
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA. 
 
 2.1.1 Conceptos básicos 
 
- De páncreas 
Según Oliva Taylor el páncreas se sitúa de manera 
retroperitoneal en el abdomen, se divide en la cabeza, localizada en 
la curva del duodeno, el cuerpo que se sitúa horizontalmente en la 
parte superior del retroperitoneo; y la cola, que se extiende hacia la 
izquierda del hilio del bazo. 1( Ver Anexo No 1: Anatomía del 
páncreas) 
Y nos menciona que el páncreas tiene dos componentes según sus 
funciones: exocrino y endocrino.2 
El páncreas exocrino: contiene acinos que secretan una diversidad 
de enzimas digestivas a los conductos pancreáticos. 3 
El páncreas endocrino: se constituye por islotes de Langerhans, 
que se distribuyen en todo el órgano, con una densidad máxima en 
 
1) Oliva Robert Taylor. Patología General. Ed. Manual Moderno 3ra 
ed. México, 1999. p. 703. 
2) Id 
3) Id 
 
 
 9
la cola. Las células de los islotes secretan: insulina, glucagón y 
somatostatina. 4 
 
 - De Pancreatitis aguda 
Para Valentín Farreras, la Pancreatitis aguda o inflamación aguda 
del páncreas secundaria a la activación intraglandular de las 
enzimas pancreáticas, es una enfermedad de variada presentación 
clínica, desde casos muy leves y autolimitados hasta otros de fallos 
multiorgánicos y muerte. 5 También nos menciona que el proceso 
inflamatorio puede limitarse al páncreas, extenderse a estructuras 
vecinas o afectar incluso órganos distantes. 6 Para William 
Sodeman la Pancreatitis aguda es un proceso agudo del páncreas, 
con compromiso variable de los tejidos peripancreáticos o de 
órganos sistémicos distantes. La severidad varía de la enfermedad 
leve, autolimitada, a la catastrófica con complicaciones diversas y 
múltiples con riesgo de muerte. 7 Oliva Robert Taylor menciona que 
es un síndrome clínico causado por el escape de enzimas 
digestivas pancreáticas activadas, del sistema de conductos al 
interior del parénquima. Se asocia a destrucción extensa de tejido 
pancreático y peripancreático e inflamación aguda. 8 
 
 
4) Id 
5) Valentín Farreras. Medicina Interna. Editorial Elsevier, 15ª ed. 
Madrid, 2004. p.259 
6) Id 
7) William Sodeman. Fisiopatología Clínica, Editorial 
interamericana, 7ª ed. México, 2001. p.525 
8)Oliva Robert Taylor. Op cit. p.705 
 
 10
 2.1.2. Clasificación de la Pancreatitis aguda 
 
Según el Consenso de Atlanta en la Revista de Medicina Interna y 
Medicina Critica se muestra la clasificación que se acordó para la 
Pancreatitis aguda. 
 
- Según el tipo de lesión y daño estructural 
 
• Pancreatitis intersticial edematosa: 
La pancreatitis intersticial edematosa esta caracterizada por edema 
intersticial esto se debe a la inflamación del intersticio pancreático. 9 
 
• Pancreatitis necrozante: 
En la Pancreatitis necrozante hay presencia de áreas necróticas de 
parenquima pancreático de forma focal o difuso, por tanto es una 
forma grave de la Pancreatitis Aguda 10 (Ver Anexo No 2: Tipos de 
Pancreatitis) 
 
 - Según la severidad del cuadro 
 
• Leve: 
En la pancreatitis leve no se ven afectados aun los órganos aunque 
hay presencia de inflamación del páncreas y el cuadro es 
 
9) Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de Medicina 
Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p. 2 
10) Id 
 11
caracterizado por disfunción orgánica minima, y recuperación sin 
eventualidades. 11 
 
• Severa: 
La pancreatitis severa es una de las formas graves en que se 
manifiesta la enfermedad por la disfunción y/o falla multiorgánica y 
complicaciones locales como: necrosis, abscesos o pseudoquistes, 
que si no se logran revertir causan la muerte en el 80% de los 
casos. 12 
 
 2.1.3 Etiología de la pancreatitis aguda 
 
Valentín Farreras menciona que existen numerosas causas entre 
ellas la litiasis biliar y el consumo de alcohol que suponen mas del 
80% de los casos. Las causas restantes son menos frecuentes pero 
su correcta identificación es de suma importancia para aplicar las 
medidas oportunas. 13 (Ver Anexo No 3: Etiología de la Pancreatitis 
aguda) 
 
- Cálculos biliares 
 
Marvin H. Sleisenger menciona que el riesgo de Pancreatitis aguda 
debido a la presencia de cálculos es más frecuente cuando los 
 
11) Michele Sánchez Roa. Op cit. p.3 
12) Id. 
13) Valentín Farreras. Op cit. p. 560 
 12
cálculos tienen menos de 5mm de diámetro. Los cálculos pequeños 
tienen mas probabilidades que los cálculos grandes de atravesar el 
conducto cístico y causar obstrucción de la ampolla. 14 (Ver Anexo 
No 4: Litiasis Biliar) 
 
- Alcoholismo 
 
Oliva Taylor coincide también en que el alcoholismo es una causa 
de Pancreatitis aguda que se produce con frecuencia variable en 
distintas partes del mundo. La Pancreatitis aguda se produce con 
frecuencia después de un episodio de ingesta alcohólica intensa. Se 
ha sugerido un efecto tóxico directo del alcohol sobre las células 
acinosas del páncreas. 15 
 
- Hipercalcemia 
 
Oliva Robert Taylor menciona que la hipercalcemia, como se 
presenta en el hiperparatiroidismo primario se complica con la 
pancreatitis aguda en cerca del 10% de los casos. Se piensa que la 
concentración elevada de calcio estimula la activación del 
tripsinógeno en el conducto pancreático. 16 
 
 
 
14) Marvin H. Sleisenger. Enfermedades Gastrointestinales y 
hepáticas. Editorial panamericana. Buenos Aires, 2004. p. 972 
15) Oliva Robert Taylor. Op cit. p.705 
16) Id 
 13
- Hiperlipidemia 
 
La hiperlipidemias es otra de las causas que se incluye en la 
Pancreatitis aguda, en particular los tipos asociados con cantidades 
incrementadas de kilomicrones en el plasma. Se sugiere que los 
ácidos grasos libres, liberados por la acción de la lipasa 
pancreática, producen lesión acinosa. 17 
 
- Fármacos 
 
Para Marvin H. Sleisenger los medicamentos son una causa poco 
frecuente pero importante en aumento de Pancreatitis aguda. La 
demostración inducida por fármacos es mas segura si no existen 
otras causas probables, si hay recuperación después de suspender 
el fármaco y si la pancreatitis se repite con la nueva administración 
del fármaco. 18 
 
- Infecciones 
 
Marvin H. Sleisenger considera a las infecciones como causa de 
Pancreatitis Aguda. El criterio definido para decir que una infección 
es la causa, consiste en encontrar el microorganismo en el 
páncreas o en el conducto pancreático por tinción o cultivo. 19 
 
17) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 973 
18) Id 
19) Id 
 14
- Traumatismos 
 
Otra causa que menciona Marvin H. Sleisenger es el traumatismo 
que abarcadesde la contusión leve hasta la lesión grave por 
compresión o desgarro de las glándulas; este último habitualmente 
ocurre en el punto en el que la glándula cruza la columna vertebral. 
Esta lesión puede causar ruptura aguda de los conductos y ascitis 
pancreática. 20 
 
 2.1.4 Patogénesis 
 
La Pancreatitis Aguda se inicia con la fusión intrapancreática de los 
lisosomas y las vacuolas conteniendo cimógenos y por acción de la 
catepsina B en presencia del calcio, se produce el clibaje del 
tripsinógeno transformándose en tripsina que una vez activada no 
puede ser inhibida. 21 Los niveles de tripsina aumentan 
progresivamente dentro de la vacuola hasta producir su ruptura, 
liberándose al intersticio pancreático. La tripsina liberada, activa 
mas tripsina y otras enzimas, como la fosfolipasa A2; (necrosis por 
coagulación); la lipasa (necrosis grasa), la quemotripsina (edema 
vascular), y la elastasa (que destruye la elastina de los vasos 
sanguíneos (lesión vascular hemorrágica). 22 
 
20) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 973 
21) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 974 
22) Id. 
 
 
 
 15
Así mismo los mediadores envueltos en la cascada inflamatoria, 
producen vasoconstricción a nivel arteriolar y de la microcirculación 
pancreática, lo cual enlentece el flujo sanguíneo, aumento la 
permeabilidad vascular produciendo estasis capilar, extravasación 
de líquido y edema, hipoxia tisular e isquemia del órgano. 23 Cuando 
los mediadores de inflamación (kinina-kalicreina) alcanzan el 
torrente sanguíneo, desencadenan la respuesta inflamatoria 
sistémica: vasodilatación sistémica, aumento de la permeabilidad 
vascular, adhesión leucocitaria, inestabilidad hemodinámica, 
insuficiencia renal, CID, shock y falla multiorgánica. 24 (Ver Anexo 
No 5: patogénesis de la pancreatitis aguda) 
 
Para William Sodeman la morfología de la Pancreatitis aguda varia 
desde una inflamación y un edema leves hasta una necrosis y una 
hemorragia extensa y grave.25 Las alteraciones básicas son 
extracción intravascular que produce edema, necrosis de la grasa 
por enzimas lipolíticas, una reacción inflamatoria aguda, destrucción 
proteolítica del parénquima pancreático y destrucción de los vasos 
sanguíneos con la posterior hemorragia intersticial. 26 
 
 
 
 
 
23) Id 
24) Id 
25) William Sodeman. Op cit. p. 526 
26) Id 
 16
- El calcio 
 
Michele Sánchez Roa menciona la importancia del calcio en la 
patogénesis de la Pancreatitis aguda: el calcio es liberado desde el 
retículo endoplásmatico rugoso, el aumento de su concentración 
activa el tripsinógeno y modula la actividad de otras enzimas y 
hormonas. 27 Así, la pancreatitis se acompaña de hipocalcemia en 
algunos casos por diversos mecanismos: reducción del grado de 
fijación a las proteínas por hipoalbuminemia que conduce a 
disminución de los niveles de calcio sérico total; secuestro de calcio 
en zonas de necrosis grasa que produce reducción del calcio 
iónico. 28 
 
- Insulina y Glucagon 
 
En la Pancreatitis aguda, aumentan los niveles de glucagón y 
disminuyen los de insulina, lo cual es expresión de lesión de los 
islotes de Langerhans, que sumado al aumento del cortisol por el 
estrés orgánico , se manifiesta por hiperglicemia transitoria, 
aumento de la lipólisis y elevación de la concentración plasmática 
de ácidos grasos libres no esterificados. 29 
 
 
27) Michele Sánchez Roa. Op cit. p 11 
28) William Sodeman. Op cit. p. 528 
29) Luis Martin Abreu. Gastroenterología. Ed. Méndez editores. 
México, 2002. p. 614 
 17
La Pancreatitis aguda severa, cursa con alteraciones metabólicas, 
debido a que el paciente presenta intolerancia a la vía oral, 
alteración en la absorción de nutrientes, estrés hipermetabólico, 
además de que hay pérdida importante de proteínas al tercer 
espacio, peritoneal y retroperitoneal. 30 La consecuencia de estas 
alteraciones es el aumento de las demandas energéticas, que 
sumado a una disminución de ingreso de nutrientes al organismo 
conduce aun balance nitrogenado negativo 31 
 
 2.1.5 Signos y Síntomas de la Pancreatitis Aguda 
 
- Dolor abdominal 
 
Juan Rodes Teixidor, menciona que el síntoma guía en la 
Pancreatitis Aguda es el dolor abdominal intenso, que suele 
iniciarse en el epigastrio e irradiar hacia el hipocondrio izquierdo y/o 
derecho, y en la mitad de los pacientes, también hacia la espalda; 
con frecuencia el dolor se extiende a todo el abdomen. 32 
 
- Náuseas y vomito 
 
Para Luis Martín Abreu el 90% de los pacientes tienen náuseas y 
vómitos. Los vómitos pueden ser intensos, durar horas, 
acompañarse de nauseas y no aliviar el dolor; a veces son 
 
30) Id 
31) Id 
32) Juan Rodes Teixidor. Medicina Interna. Editorial masson, 2ª
 ed. Madrid, 2004. p. 1374 
 18
producidos por el intenso dolor o por la inflamación que afecta la 
pared gástrica posterior. 33 
 
- Distensión abdominal 
 
En la Pancreatitis aguda grave los pacientes parecen muy enfermos 
y a menudo tienen distensión abdominal, específicamente 
epigástrica, debida al íleo gástrico o a la dilatación del colon 
transverso. 34 
 
- Fiebre 
 
En principio, la temperatura puede ser normal, pero en el término 
de 1 a 3 días puede aumentar a 38 a 39.5 °C debido a la grave 
quemadura química retroperitoneal y a la liberación de mediadores 
inflamatorios del páncreas. 35 
 
 
 
 
 
 
33) Luis Martín Abreu. Op cit. p 617 
34) Id 
 
35) Id 
 19
- Taquipnea 
 
La taquipnea y la respiración superficial se observan en ocasiones 
cuando el exudado inflamatorio subdiafragmático produce 
respiración dolorosa. 36 
 
- Disnea 
 
La disnea acompaña a veces el derrame pleural, la atelectasia o la 
insuficiencia cardiaca congestiva. Si el dolor abdominal produce 
rigidez del diafragma o matidez a la percusión y disminución del 
murmullo respiratorio en las bases pulmonares si hay un derrame 
pleural.37 
 
- Ictericia 
 
La ictericia se presenta debido a una coledocolitiasis (Pancreatitis 
por litiasis biliar) por obstrucción del colédoco, por el edema de la 
cabeza del páncreas o una enfermedad del hígado coexistente. 38 
 
 
 
 
36) Luis Martin Abreu. Op cit. p.618. 
37) Id 
38) Valentín Farreras. Op cit. p. 261 
 
 20
- Alteraciones neurológicas. 
 
 Es posible observar desorientación, alucinaciones agitación o 
coma, que pueden deberse a abstinencia del alcohol, hipotensión, 
desequilibrio electrolítico, hipoxemia, fiebre y efectos tóxicos de las 
enzimas pancreáticas sobre el sistema nervioso central. 39 
 
 2.1.6 Diagnóstico de la Pancreatitis Aguda 
 
- Antecedentes 
 
• Dolor abdominal. 
 
Marvin H Sleisenger menciona la presencia del dolor al inicio de los 
ataques de pancreatitis aguda, cuando se relaciona con el alcohol 
con frecuencia aparece uno o tres días después de haber bebido.40 
El inicio del dolor es rápido, pero tan abrupto como el de una visera 
perforada; habitualmente alcanza su intensidad máxima en 10 a 20 
minutos. A veces aumenta en forma gradual y requiere varias horas 
para alcanzar su intensidad máxima; es constante y de intensidad 
moderada a muy intenso. 41 Con el cambio de posición se obtiene 
poco alivio, con frecuencia es intolerante, constante, lancinante y 
refractario a los narcóticos. Esta ausente en el 5 al 10% de los 
 
39) Id 
40) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 976 
41) Id 
 21
ataques, pero la presencia sin dolor puede ser caracteristica de una 
enfermedad grave fatal. 42 
 
• Examen Físico 
 
Marvin H. Sleisenger, considera también que los hallazgos físicos 
varíansegún la gravedad del ataque. Los pacientes con Pancreatitis 
leve pueden no parecer gravemente enfermos, es posible que la 
sensibilidad a la palpacion, abdominal sea leve o no haya defensa. 
43 En la Pancreatitis grave los pacientes parecen muy enfermos y a 
menudo tienen distensión abdominal, especialmente epigástrica, 
casi todos tienen sensibilidad a la palpación en el abdomen 
superior. 44 Los hallazgos abdominales adicionales pueden incluir la 
equimosis en uno o ambos flancos, (signo de Grey Turner) o en el 
área periumbilical (signo de Cullen) debido a la extravasación del 
exudado pancreático hemorrágico hacia estas áreas. 45 
 
- De Laboratorio 
 
• Enzimas pancreáticas 
 
Una de las enzimas pancreáticas es la amilasa en suero. En las 
personas sanas el páncreas segrega el 40 al 45% de la amilasa del 
 
42) Id 
43) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 977 
44) William Sodeman. Op cit. p. 527 
45) Id 
 22
suero y las glándulas salivales el resto. Existen técnicas para 
diferencial la amilasa pancreática de la salival. Debido que en las 
enfermedades pancreáticas aumentan la isoamilasa pancreática en 
suero. 46 La amilasa en suero aumenta en el 75% de los pacientes 
durante el primer día de aparición de los síntomas y permanece alta 
durante 3 a 5 días en los ataques no complicados.47 
 
Una limitación de la amilasa en suero es que no es 100% sensible o 
especifica, puede ser normal o hallarse mínimamente alta en una 
pancreatitis fatal. 48 Otra enzima que menciona Marvin H. 
Sleisenger es la lipasa en suero, su sensibidad es similar a la de la 
amilasa sérica. Aunque algunos autores afirman que tiene una 
especificidad mayor que la de la amilasa sérica porque casi toda la 
lipasa se origina en el páncreas y la lipasa es normal cuando la 
amilasa sérica es alta. 49 La lipasa sérica siempre es alta en el 
primer día y permanece elevada durante un poco mas de tiempo 
que la amilasa. 50 
 
El recuento leucocitario con frecuencia es alto, el nivel de glucosa 
en suero también suele ser alto y se asocia con niveles altos de 
glucagon en suero. La aspartato transaminasa, la alanina 
transferasa, la fosfatasa alcalina y la bilirrubina sérica también 
 
46) Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 977 
47) Id 
48) Id 
49 Marvin H. Sleisenger. Op cit. p. 978 
50) Id 
 23
pueden aumentar, particularmente en la Pancreatitis por litiasis 
biliar. 51 
 
- Radiológico 
 
• Placa simple de abdomen 
 
Oliva Robert Taylor menciona que los hallazgos en la radiografía 
simple de abdomen varían desde ninguna anormalidad en la 
enfermedad leve al íleo localizado de un segmento de intestino 
delgado (asa centinela) o el signo de interrupción del colon en la 
enfermedad mas grave. Además ayuda a explicar otras causas de 
dolor abdominal como la obstrucción y la perforación del intestino. 52 
 
• Radiografía de tórax 
 
En el 30% de los pacientes con Pancreatitis aguda se encuentran 
anormalidades visibles en la radiografía de tórax, como elevación 
de un hemidiafragma, derrames pleurales, atelectasia basal como 
consecuencia de la limitación del movimiento respiratorio e 
infiltrados pulmonares. 53 Durante los primero 7 a 10 días puede 
 
51) Id 
52) Oliva Robert Taylor. Op cit. p. 707 
53) Id 
 24
haber también signos de insuficiencia cardiaca congestiva o 
síndrome de dificultad respiratoria aguda. 54 
 
• Tomografía computarizada 
 
Es el método de obtención de imagen más importante para el 
diagnóstico de la Pancreatitis aguda y sus complicaciones 
intraabdominales, identifica necrosis, gas y colecciones. Permite 
toma de biopsia por punción dirigida de tejido necrótico para cultivo. 
55 
 
• Resonancia magnética 
 
La resonancia magnética es tan eficaz como la TC para detectar 
necrosis y es mejor para detectar coledocolitiasis y anormalidades 
de los conductos. 56 
 
 
 
 
 
54) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 6 
55) Id 
 
56) Id 
57) Id 
58) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 7 
 
 25
• Colangiopancreatografia retrograda endoscópica 
 
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica no se usa en 
forma rutinaria en la pancreatitis aguda excepto para eliminar 
cálculos del colédoco en la pancreatitis grave por litiasis biliar. 57 
 
2.1.7. Factores de predicción de la gravedad de la pancreatitis 
aguda 
 
James H. Gredel menciona que la predicción temprana de la 
gravedad de la pancreatitis en el curso de la enfermedad es crítica 
para maximizar el tratamiento, prevenir y reducir al mínimo la 
disfunción del órgano y las complicaciones. 58 
 
- Signos de Ranson 
 
Los valores de Ranson altos predicen la gravedad, a mayor numero 
de criterios aumenta la probabilidad de infecciones y de 
mortalidad.59 (Ver Anexo No 6: Signos de Ranson) 
 
 
 
 
 
59) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 8 
 
 
 26
 
- Criterios de Glasgow modificados. 
 
Michele Sánchez Roa en la revista de Medicina Interna y Medicina 
Critica reporta que basados en un estudio de una población de 
mayor edad y cuyo factor desencadenante fue la enfermedad del 
tracto biliar. Tres o mas criterios, predicen un curso severo. 60 (Ver 
Anexo No 7: Criterios de Glasgow modificados) 
 
- Criterios tomograficos de Balthazar 
 
Estos criterios se basan en la realización de tomografía abdominal 
con contraste. La escala consta de 2 partes, grados tomograficos 
que toma en cuenta el aspecto del páncreas, la presencia de 
inflamación pancreática y peripancreatica y la presencia de 
colecciones liquidas a las cuales se les asigna un puntaje. Además 
incluye el porcentaje de necrosis. 61 
 
La importancia radica en que tiene valor pronostico, a medida que 
aumenta el índice aumenta el riesgo de infección de complicaciones 
y de mortalidad. 62 Permite decidir la conducta terapéutica ya que 
ante la presencia de signos tomograficos de infección la conducta a 
 
60) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 9 
61) Id 
62) Id 
 27
seguir es la cirugía. 63 (Ver Anexo No 8: Criterios Tomograficos de 
Balthazar) 
 
- Puntuaciones de APACHE-II 
 
El sistema de puntuación APACHE II, empleado con mayor 
frecuencia para predecir la gravedad de la Pancreatitis puede 
usarse continuamente y es probable que sea el más preciso. 64 
El sistema APACHE-II asigna puntos a 12 variables fisiológicas, a la 
edad y al nivel de salud crónico y genera una puntuación total. 65 
Las puntuaciones en el momento del internamiento y dentro de las 
48 horas ayudan a distinguir la pancreatitis leve de la grave y a 
predecir la muerte. La mayoría de los pacientes sobreviven si las 
puntuaciones son de 9 o menos durante las primeras 48 horas y 
aquellos con puntuaciones de 13 o mas tienen una probabilidad alta 
de morir. 66 (ver anexo No 9: Puntuacion de APACHE II) 
 
2.1.8 Tratamiento 
 
- Médico 
 
Valentin Farreras, dice que el tratamiento médico actual es sobre 
todo de sostén en la Pancreatitis leve; e incluye reposición de 
 
63) Id 
64) Marvin Sleisenger. Op cit. p. 982 
65) Id 
66) Id 
 28
líquidos, con suero glucosado al 5% Ringer o fisiológica, ayuno, 
administración de analgésico no opioide como el metamizol en 
infusión lenta cada 6 a 8 hrs. Otra alternativa es la buprenorfina 0.3 
mg intravenoso cada 6 horas. 67 Otra medida que se menciona en la 
pancreatitis aguda grave es el monitoreo en una unidad de 
cuidados intensivos. 68 Administración de oxigeno adicional por 
mascarilla, soporte nutricional precoz para evitar el balance 
nitrogenado negativo, la restauración rápida y mantenimiento del 
equilibrio hidroelectrolitico es uno de los puntos clave enel 
tratamiento.69 También deben corregirse las alteraciones 
metabólicas como la hiperglucemia. Otra medida incorporada es la 
inhibición de la secreción gástrica. 70 
 
- Quirúrgico 
 
Para Valentin Farreras el tratamiento quirúrgico está indicado 
cuando fallan algunas medidas terapéuticas de tipo médico. Estas 
indicaciones son cinco: el dolor intratable médicamente, la 
presencia de ictericia o colestasis, la dificultad de vaciamiento 
gástrico, la persistencia de un pseudoquiste que no se resuelve en 
forma espontánea y la ascitis o fístula pancreática que no 
 
67) Valentin Farreras. Op cit. p. 263 
 
68) Id 
69) Id 
 
70) Id 
 29
responden en 2-3 semanas al tratamiento medico. 71 Juan Rodes 
menciona que el tratamiento quirúrgico esta indicado en los casos 
de complicaciones locales como son la infección del tejido 
pancreático necrosado teniendo como objetivo eliminar el tejido 
necrótico y drenar las áreas de infección. 72 
 
2.1.9 Intervenciones de Enfermería Especializada en pacientes 
 con Pancreatitis aguda. 
 
- En la Prevención de la Pancreatitis 
 
• Evitar el consumo de alcohol. 
 
El alcohol es una de las principales causas de Pancreatitis aguda 
en el 80% de los casos que se presentan. El cuadro suele iniciarse 
después de la suspensión de una ingesta excesiva de alcohol. Es 
un problema de salud publica que hasta el momento no se ha 
podido controlar. 73 
 
• Mantener una dieta balanceada. 
 
Una correcta alimentación sin exceso de grasas evita la 
acumulación de ácidos grasos los cuales provocan hiperlipidemias 
 
71) Valentin Farreras. Op cit. p. 264 
72) Juan Rodes Teixidor. Op cit. p. 1378 
73) Marvin H, Sleisenger. Op cit. p. 971 
 30
otra de las causas de pancreatitis. La ingesta excesiva de alimentos 
favorece la aparición de un cuadro de Pancreatitis aguda. 
 
- Durante la Pancreatitis aguda 
 
• Monitorización del usuario en la Unidad de Cuidados 
Intensivos 
 
La monitorización del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos 
es de vital importancia ya que permite una valoración directa e 
identificación oportuna de complicaciones sistémicas las cuales se 
deberán resolver de manera oportuna para evitar complicaciones. 
La monitorización permitirá prevenir las potenciales causas de fallo 
orgánico, como la hipovolemia e hipoperfusion tisular, la hipoxemia 
y las infecciones. 74 
 
• Instalación de una vía intravenosa preferentemente 
catéter central. 
 
Los pacientes con Pancreatitis aguda presentan desequilibrio 
hidroelectrolitico e hipovolemia si no se reponen liquidos a tiempo 
por lo que se requiere de una vía intravenosa para la administración 
de soluciones colides y cristaliodes según se requiera para mejorar 
el estado hídrico del usuario 
 
 
74) Oliva Robert Taylor. Op cit. p. 708 
 31
• Vigilancia de la PVC 
 
La presión venosa central permite evaluar la precarga es decir nos 
permite un mejor manejo en la administración de líquidos al usuario 
ya que nos mide volumen el rango normal es de 8 a 14mmHg 75 
 
• Administración de analgésico 
 
El dolor que presentan los pacientes con Pancreatitis aguda es muy 
intenso sobre todo los primeros días. Uno de los analgésicos de 
elección es la Meperidina en dosis de 75-100mg cada 4 o 6 horas 
por vía intravenosa, luego se sustituye por el metamizol en dosis de 
2g, cada 8 horas. Otra alternativa podría ser la Buprenorfina de 
0.3mg cada 6 horas, analgésicos no opiodes ya que no elevan la 
presión del esfínter de Oddi. 76 
 
• Vigilancia del patrón respiratorio 
 
Los pacientes con Pancreatitis aguda presentan elevación del 
hemidiafragma, derrame pleural y atelectasias basales o pueden 
llegar a SIRA, por lo que es importante proporcionar oxigenoterapia 
con mascarilla de forma temprana para evitar complicaciones 
posteriores o en caso necesario iniciar la ventilación mecánica en 
 
75) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 10 
76) Id 
 32
forma temprana y oportuna. 77 La vigilancia del patrón respiratorio 
se realizara mediante la identificación de signos como disnea, 
taquipnea, valoración de gases arteriales, Rx de tórax. y 
auscultación de campos pulmonares. 
 
• Mantener en ayuno al paciente. 
 
El ayuno permite el reposo abdominal y disminuye la secreción 
gástrica y el trabajo abdominal, durante el episodio de pancreatitis 
aguda permite el reposo de la glándula pancreática. La forma de 
alimentación de estos pacientes en caso de la pancreatitis grave por 
el hipercatabolismo se debe optar por la nutrición parenteral. 
 
• Instalación de una sonda nasogástrica 
 
La instalación de la sonda nasogástrica esta indicada solamente en 
Pancreatitis grave en los pacientes con vómitos intensos 
incontrolables para vaciamiento gástrico o con íleo paralítico 
concomitante, pues disminuye la compresión abdominal. En la 
pancreatitis leve no se recomienda, ya que se espera la 
recuperación del paciente 78 
 
• Mantener el equilibrio acido-base. 
 
 
77) Id 
78) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 11 
 33
El equilibrio acido-base debe mantenerse mediante la vigilancia y 
reposición diaria de electrolitos. En caso de hipocalcemia hay que 
administrar Gluconato de calcio al 10%. Para la corrección de la 
acidosis metabólica se administra bicarbonato de sodio en caso de 
que el ph sea menor a 7.1, lo que se busca es llevar el ph a 7.2, ya 
que por debajo de este valor hay depresión de la función 
miocárdica, vasoplejia y disminución de la respuesta cardiovascular. 
79 
 
• Proporcionar protección gástrica 
 
La protección gástrica es importante ya que durante la Pancreatitis 
el acumulo de jugo gástrico aumenta lo mismo el acumulo de liquido 
viliar por la obstrucción, por lo que es importante la administración 
de inhibidor de la bomba de protones como el Omeprazol 40 a 80 
mg/día o Pantoprazol. 80 
 
 
 
• Vigilancia de la Glucosa 
 
En la Pancreatitis aguda hay presencia de hiperglucemia por 
incremento de glucagón por lo que se debe checar la glicemia 
capilar cada 2 horas y administrar insulina de acción rápida o en 
 
79) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 12 
80) Juan Rodes Teixidor. Op cit. p. 1376 
 34
algunos casos se administrara en infusión continua cuando la 
hiperglucemia persista. 81 
 
• Identificar signos de hipovolemia o shock 
 
La hipotensión es uno de los signos guía la presión arterial media 
se debe mantener por arriba de 75mmHg. En caso contrario, es 
importante la administración de aminas vasoactivas como la 
dopamina, noradrenalina o dobutamina, la oliguria también es otro 
de los signos que se tienen que vigilar el volumen urinario debe 
mantenerse entre 0.5 y 1 ml/kg/día.82 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
81) Id 
82) Michele Sánchez Roa. Op cit. p. 11 
 35
3. METODOLOGIA 
 
 3.1 VARIABLES E INDICADORES. 
 
 3.1.1. Dependiente: intervenciones de Enfermería 
Especializada en pacientes con Pancreatitis Aguda. 
 
 
 - Indicadores 
- En la prevención de la pancreatitis aguda 
 
• Evitar el consumo de alcohol 
• Evitar el consumo excesivo de grasa. 
 
- Durante la Pancreatitis Aguda 
 
• Instalar un acceso venoso central 
• Administrar analgésico para aliviar el dolor 
• Instalar una sonda nasogastrica a derivación 
• Iniciar alimentación parenteral 
• Administrar oxigenoterapia 
• Administrar analgésico para aliviar el dolor 
• Vigilar el estado hemodinámica 
• Vigilar equilibrio-hidroelectrolitico 
• Vigilar la uresis 
 36
• Vigilar la glucometria 
• Vigilar valores de las enzimas amilasay lipasa. 
 
- Después de la Pancreatitis Aguda 
 
• Llevar una dieta libre de grasa e irritantes 
• Suspender por completo el consumo de alcohol 
 
 3.1.2 Definición Operacional: Pancreatitis Aguda 
 
- Concepto 
 
La Pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del 
páncreas reversible que puede comprometer por contigüidad 
estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y 
sistemas distantes. La Pancreatitis aguda afecta más 
frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, 
cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de 
desarrollar esta afección. 
 
Las principales causas de pancreatitis aguda en adultos son: el 
consumo de alcohol, enfermedad de la vesícula (biliar), cálculos, el 
uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, 
corticosteroides, diuréticos tiazídicos y azatioprina). algunos tipos 
de cirugía de las vías biliares, lesión severa al área ventral 
 37
(abdominal), infecciones virales, incluyendopaperas, virus de 
Coxsackie B, neumonía por micoplasma y Campylobacter La 
pancreatitis aguda también puede ser causada por: Una estructura 
anormal del páncreas, complicaciones de fibrosis quística, factores 
genéticos (pancreatitis hereditaria), niveles altos de lípidos en la 
sangre (hipertrigliceridemia) 
 
- Sintomatología 
 
La sintomatología clínica es: el dolor abdominal que puede 
irradiarse hacia la espalda o tórax. Náuseas y vómitos. La 
Frecuencia del pulso es rápida, hay Fiebre e Inflamación de la 
parte superior del abdomen, también hay Ascitis - acumulación de 
fluido en la cavidad abdominal, disminución de la presión 
sanguínea, Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos, el 
paciente siente asco hacia comidas o líquidos, hay dolor abdominal 
severo en la parte superior del abdomen. 
 
- Diagnostico 
 
Además del examen físico y la historia médica completa, los 
procedimientos de diagnóstico para la pancreatitis pueden incluir los 
siguientes: rayos X de abdomen, amilasa en suero, lipasa en suero, 
 38
tripsinógeno en suero, Tomografía computarizada abdominal, 
ecografía abdominal, CPRE 
 
- Tratamiento 
 
El tratamiento consiste en: Ayuno absoluto y aspiración del 
contenido del estómago con una sonda, Tratamiento del dolor con 
analgésicos potentes. La analgesia preferida es morfina para la 
pancreatitis aguda, reposición intravenosa de líquidos y sales 
(sueros), tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones, 
si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele ser necesario 
el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 
 
- Intervenciones de Enfermería Especializada 
 
Las intervenciones de enfermería en la Pancreatitis aguda 
presentada de tres maneras a nivel preventivo, se debe evitar el 
consumo de alcohol, así como el consumo de grasa e irritantes, 
evitar el sedentarismo, realizar ejercicio evitando el sobrepeso u 
obesidad. 
 
Durante la Pancreatitis aguda, se debe monitorizar al paciente, 
accesar una vía intravenosa, aliviar el dolor con la administración de 
analgésicos, dejar al paciente en ayuno y colocar una sonda 
 39
nasogástrica, vigilar el estado hipovolemico e iniciar la 
administración de coloides y cristaloides, instalar una sonda vesical 
para vigilar la uresis del usuario, vigilar el estado respiratorio 
proporcionando oxigenoterapia. Posterior a la Pancreatitis aguda el 
paciente debe llevar una dieta adecuada hiperproteica, libre de 
grasa e irritantes, suspender por completo el consumo de alcohol y 
mantener un peso adecuado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 40
 3.1.3 Modelo de relación de influencia de la variable 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DURANTE 
 
Evitar el consumo de 
alcohol 
Mantener una dieta 
balanceada 
En la prevención 
de la Pancreatitis 
aguda 
INTERVENCIONES DE 
ENFERMERIA EN LA 
PANCREATITIS 
AGUDA 
Monitorizar al 
paciente 
Vigilar el patrón 
respiratorio mediante 
oxigenoterapia 
Accesar un vía 
intravenosa 
Administrar 
analgésicos para 
aliviar el dolor 
Mantener en ayuno al 
paciente 
Instalar sonda 
nasogastrica 
Vigilar el equilibrio 
hidroelectrolitico 
Vigilar el estado 
hipovolemico 
Administrar coloides y 
cristaloides 
Vigilancia de la 
glucosa 
Identificar 
repercusiones 
hemodinámicas en el 
paciente 
 
 
 
Suspender por 
completo el 
consumo de 
alcohol 
Llevar una dieta 
hiperproteica 
libre en grasas e 
irritantes 
Posterior a la 
Pancreatitis 
aguda 
Durante la 
Pancreatitis 
aguda 
 41
3.2 TIPO Y DISEÑO DE LA TESINA 
 
 3.2.1 Tipo 
 
El tipo de la investigación documental que se realiza es descriptiva, 
analítica, transversal, diagnostica y propositiva. 
 
Es descriptiva porque se describe el comportamiento de la variable 
Intervención de Enfermería Especializada en pacientes con 
Pancreatitis Aguda. 
 
Es analítica porque para estudiar la variable intervenciones de 
Enfermería especializada en paciente con Pancreatitis Aguda es 
necesario descomponerla en sus indicadores básicos. 
 
Es transversal porque esta investigación documental se hizo en un 
periodo corto de tiempo, es decir en los meses de octubre, 
noviembre y diciembre del 2009. 
 
Es diagnostica porque se pretende realizar un diagnostico 
situacional de la variable intervenciones de Enfermería 
Especializada a fin de de proponer y proporcionar una atención de 
calidad y especializada a los pacientes con Pancreatitis Aguda. 
 
 42
Es propositiva porque esta Tesina se propone sentar las bases de 
lo que implica el deber ser de la atención especializada de 
Enfermería en pacientes con pancreatitis Aguda. 
 
 3.2.2 Diseño 
 
El diseño de esta investigación documental se ha realizado 
atendiendo a los siguientes aspectos: 
 
- Asistencia a un curso de ACLS impartido por la American Heart 
Asociation en enero del 2009 para obtener el certificado de Healt 
Care Provide. 
 
- Asistencia al Curso de Soporte Vital Básico de la American Heart 
Asociation en Enero del 2009. 
 
- Asistencia a un Seminario Taller de la elaboración de Tesinas en 
las instalaciones del Hospital Regional de alta Especialidad de 
Oaxaca, en Oax. 
 
- Búsqueda de un problemática para la investigación documental de 
Enfermería Especializada relevante en las intervenciones de la 
Especialidad de Enfermería en Adulto del Estado Critico. 
 
 43
- Elaboración de los objetivos de la Tesina así como la elaboración 
del Marco Teórico, conceptual y referencial. 
 
- Asistencia a la biblioteca en varias ocasiones para elaborar el 
Marco Teórico conceptual y referencial de Pancreatitis Aguda en la 
Especialidad de Enfermería del Adulto en Estado Critico. 
 
- Búsqueda de los indicadores de la variable Intervenciones de 
Enfermería en pacientes con Pancreatitis Aguda. 
 
 3.3 TECNICAS DE INVESTIGACION UTILIZADAS 
 
 3.3.1 Fichas de trabajo 
 
Mediante las fichas de trabajo ha sido posible recopilar toda la 
información para elaborar el Marco teórico. En cada ficha se anotó 
el Marco teórico conceptual y referencial, de tal forma que con las 
fichas fue posible clasificar y ordenar el pensamiento de los autores 
y las vivencias propias de la atención de Enfermería en paciente 
con Pancreatitis Aguda 
 
 3.3.2 Observación 
 
Mediante esta técnica se pudo visualizar la importante participación 
que tiene la Enfermera Especialista del Adulto en Estado Critico en 
 44
la atención de los pacientes con Pancreatitis Aguda en el Hospital 
Regional de alta Especialidad de Oaxaca, en Oax. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 45
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 
 4.1 CONCLUSIONES 
 
Se lograron los objetivos de esta Tesina al poder analizar las 
intervenciones de Enfermería Especializada en pacientes con 
Pancreatitis Aguda. Derivado de estasintervenciones, se puede 
demostrar la importante participación que tiene la Enfermera 
Especialista del Adulto en Estado Critico en la prevención, en la 
atención y en la rehabilitación de los pacientes con Pancreatitis 
Aguda. Por ello y dado que esta patología es una de las mas 
comunes en nuestro país, es indispensable que la Enfermera 
Especializada active y desarrolle sus potencialidades en cuanto a 
conocimientos y experiencias en beneficio de pacientes con 
Pancreatitis aguda. De manera adicional la Enfermera Especialista 
ejerce funciones derivadas de su quehacer no solo en el área de 
servicios si no también en la docencia, en la administración y en la 
investigación de tal suerte que el cuidado holístico que otorga tenga 
beneficios a los pacientes como a continuación se explica. 
 
 - En Servicio 
 
Cuando un paciente tiene Pancreatitis aguda, la Enfermera 
Especialista de forma inmediata está atenta a que el paciente 
obtenga su tratamiento para aliviarle el dolor, el control 
 46
hidroelectrolitico y el apoyo respiratorio si esto es necesario, la 
prevención de una posible falla renal y el control de sus parámetros 
hemodinamicos. De igual forma, es necesario monitorizar al 
paciente para obtener sus constantes vitales, dar continuidad al 
tratamiento con la administración de medicamentos y valorar los 
efectos que estos producen. La actuación profesional de la 
Enfermera Especialista incluye también reducir al mínimo la 
ansiedad que provoca el dolor así como el apoyo emocional 
efectivo. El cuidado también implica evitar que los pacientes sufran 
algún desequilibrio hidrielectrolitico por las perdidas que hay al 
mantenerse con el apoyo de una sonda levin a derivación. 
 
Dado que los pacientes con Pancreatitis Aguda tienen el riesgo de 
que existan complicaciones generales como son: falla respiratoria y 
renal, la Enfermera Especialista en consecuencia vigila que todos 
estos procedimientos sean llevados acabo con calidad y 
oportunidad identificando posibles signos y síntomas que indiquen 
cualquier alteración. 
 
- En Docencia 
 
El aspecto docente de las intervenciones de la Enfermera 
Especialista incluye la enseñanza y el aprendizaje del paciente y la 
familia. Para ello la Enfermera Especialista debe explicar al paciente 
el funcionamiento normal del páncreas, la fisiopatología de lo que 
es la pancreatitis aguda, de manera sencilla y clara así como los 
 47
fármacos que se utilizan y como actúan en el páncreas todo esto 
tiene que ser realizado con un lenguaje sencillo para que el 
paciente lo entienda y también la familia. 
 
La parte fundamental de la capacitación debe ir encaminada a 
modificar los factores de riesgo que es necesario cambiar para 
lograr la salud de los pacientes. Por ejemplo, en aquellos en que la 
causa de la Pancreatitis sea el alcohol, hay que explicarle al 
paciente que tiene que dejar de consumirlo, para lo cual hay que 
motivarlo a ingresar a un grupo de apoyo y lograr eliminar en lo 
posible esta causa. De la misma manera, hay que explicarle el 
riesgo que tiene el consumo de grasas por lo que hay que 
enseñarle la importancia de los hábitos dietéticos y la reducción de 
ingesta de grasas en sus alimentos. De manera adicional es 
necesario enseñarle al paciente y a su familia la importancia de una 
actividad física que tiene un efecto benéfico para su rehabilitación y 
de esta manera mejorar el estado de salud del paciente. El 
conocimiento de los fármacos es también vital, por lo que hay que 
enseñarle la dosis, los tiempos correctos, y lo que se espera de 
ellos así mismo explicar e identificar los efectos colaterales que los 
medicamentos pueden tener. 
 
El proceso de capacitación en cuanto a sesiones de enseñanza y 
asesoría también van dirigidas a los miembros adultos de la familia 
de quienes se espera el apoyo en las medidas preventivas, en la 
atención y en la rehabilitación de este tipo de pacientes. Por 
ejemplo el apoyo emocional que la familia brinde al paciente con 
 48
Pancreatitis Aguda es sumamente importante para que estos 
pacientes se mantengan estables y no recaigan en los malos 
hábitos que tenían antes de su padecimiento. 
 
- En Administración 
 
La Enfermera Especialista durante la carrera de enfermería recibió 
conocimientos generales de la administración de los servicios de 
enfermería, estos conocimientos generales le van a permitir 
planear, organizar integra dirigir y controlar los cuidados de 
enfermería especializadas en beneficio de los pacientes. De esta 
manera y con base a la valoración que ella realiza, elabora los 
diagnósticos de enfermería. Entonces, la Enfermera Especialista 
podrá planear los cuidados que el paciente requiera teniendo como 
meta principal que el paciente tenga el menor riesgo posible para 
evitar las complicaciones relacionada con la Pancreatitis Aguda. 
 
Dado que la Pancreatitis Aguda pone en riesgo la vida de los 
pacientes, la Enfermera Especialista al actuar en consecuencia, 
sabe que debe prevenir estos riesgos con el alivio del dolor y las 
molestias ocasionadas durante la fase aguda de la pancreatitis, la 
monitorización el inicio de la terapia de reposición de líquidos 
evitando nuevas complicaciones, el reposo pancreático, el control 
metabólico de los pacientes, el manejo de la NPT. En los mismos 
términos, la actuación administrativa de la Especialista va 
encaminada a lograr la solución clínica del paciente buscando la 
mejoría y su pronta rehabilitación. 
 49
 - En Investigación 
 
En la investigación la Enfermera Especialista también se destaca en 
la elaboración de diseños de investigación, protocolos y proyectos 
de investigación derivados de la actividad que realiza. Por ejemplo, 
la Enfermera Especialista con el grupo de enfermeras generales 
puede realizar investigaciones relacionadas con los factores de 
riesgo del paciente con Pancreatitis aguda, alcoholismo, 
sedentarismo, obesidad, consumo de grasas que ocasionan las 
lipidemias, así como también los aspectos psicosociales del 
paciente y del entorno Familiar. También puede realizar 
investigaciones y proyectos de investigación relacionados con las 
complicaciones de la patología, las actividades de rehabilitación que 
el paciente debe tener, los diagnósticos que son temáticos en los 
que la especialista incursiona en beneficio de los pacientes. Las 
actividades de investigación incluyen también la publicación y 
difusión de los resultados de estas investigaciones en revistas 
científicas de enfermería de nivel nacional e internacional. 
 
 4.2 RECOMENDACIONES 
 
Mantener monitorizado al paciente para valorar sus signos vitales 
tales como presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia 
respiratoria, saturación venosa de oxigeno, temperatura corporal, 
los cuales nos van a dar la pauta para reconocer las alteraciones 
hemodinámicas que presente nuestro paciente. 
 
 50
Instalar un catéter venoso central para la administración de líquidos 
y medicamentos, y nos permite el inicio de la alimentación 
parenteral, permite al mismo tiempo la medición de la presión 
venosa central. 
 
Administrar analgésico no opioide para disminuir el dolor como el 
metamizol 1gr, cada 8 hrs. O en caso necesario buprenorfina. 
 
Colocar una sonda nasogastrica para drenar el contenido gástrico 
en la pancreatitis severa, esto permitirá el reposo abdominal así 
como el vaciamiento gástrico descomprimiendo con ello el abdomen 
aminorando el dolor. 
 
Administrar soluciones cristaloides para reponer líquidos que se 
pierden por la presencia de emesis, en abundante cantidad y evitar 
un desequilibrio hidroelectrolitico así como la hipovolemia. 
 
Administrar electrolitos como posatio, magnesio, los cuales se 
pierden por la presencia de emesis, vigilándolos con la toma de 
laboratoriales todos los días. 
 
Instalar una mascarillapara administrar oxigeno de 3 a 5 litros por 
minuto y en caso necesario un nebulizador de alto flujo o 
proporcionar ventilación mecánica asistida, antecediéndonos a los 
eventos que pongan en riesgo la vida del usuario. 
 
 51
Monitorizar la presión venosa central cada hora junto con la 
administración de líquidos para evitar la sobre carga hídrica y 
calcular adecuadamente la cantidad de líquido que requiera el 
paciente. Mantener en ayuno al paciente. 
 
Permitir el ayuno disminuye la secreción gástrica y el trabajo 
abdominal, durante el episodio de pancreatitis aguda permite el 
reposo de la glándula pancreática. La forma de alimentación de 
estos pacientes en caso de la Pancreatitis grave por el 
hipercatabolismo se debe optar por la nutrición parenteral. 
 
Vigilar y reponer electrolitos, en caso de hipocalcemia administrar 
Gluconato de calcio al 10%. Hay que corregir la acidosis 
metabólica con Bicarbonato de sodio en caso de que el ph sea 
menor a 7.1, lo que se busca es llevar el ph a 7.2, ya que por 
debajo de este valor hay depresión de la función miocárdica, 
vasoplejia y disminución de la respuesta cardiovascular. 
 
Administrar un inhibidor de la bomba de protones como el 
Omeprazol 40 a 80 mg/día o Pantoprazol. La protección gástrica 
es importante ya que durante la pancreatitis el acumulo de jugo 
gástrico aumenta lo mismo el acumulo de liquido viliar por la 
obstrucción. 
 
Valorar la glicemia capilar cada 2 horas. En la Pancreatitis aguda 
hay presencia de hiperglucemia por incremento de glucagón por lo 
 52
que se debe checar la glicemia capilar cada 2 horas y administrar 
insulina de acción rápida o en algunos casos se administrara en 
infusión continua cuando la hiperglucemia persista. 
 
Reconocer de manera oportuna los signos de hipovolemia y shock. 
La hipotensión es uno de los signos guía la presión arterial media 
se debe mantener por arriba de 75mmHg. En caso contrario, es 
importante la administración de aminas vasoactivas como la 
dopamina, noradrenalina o dobutamina, 
 
Vigilar la uresis ya que la oliguria también es otro de los signos de 
shock o de daño renal, el volumen urinario debe mantenerse entre 
0.5 y 1 ml/kg/hr. 
 
Iniciar dieta parenteral de forma temprana si no se restablece la vía 
oral para evitar el hipercatabolismo y con ello el balance 
nitrogenado negativo. 
 
Valorar constantemente los signos vitales del usuario para evitar 
complicaciones hemodinámicas que pongan en riesgo la vida del 
paciente. 
 
Tomar gasometría arterial para valorar el estado acido básico del 
paciente y actuar de forma oportuna en caso de alteraciones. 
 
 53
Reponer el gasto de la sonda nasogastrica para evitar la 
hipovolemia en caso que supere los 500cc en 2 hrs. 
Vigilar la temperatura corporal, se recomienda la antibioticoterapia, 
en caso de fiebre policultivar al usuario para determinar el tipo de 
tratamiento mas especifico según los resultados. 
 
En la pancreatitis severa. 
 
Vigilar los parámetros ventilatorios: modo de ventilación, frecuencia 
respiratoria, PEEP, volumen o presión, FIO2 
 
Mantener limpios los circuitos del ventilador para evitar 
complicaciones posteriores con el paciente. 
 
Aspirar secreciones cuando estas sean abundantes para evitar 
lesionar al usuario de manera innecesaria. 
 
Auscultar los campos pulmonares para identificar alguna 
anormalidad de los ruidos cardiacos e identificar las presencia de 
estertores o sibilancias en el usuario. 
 
Realizar aseo bucal por turno para evitar la acumulación de 
colonias, disminuyendo los casos de neumonía nosocomial. 
 
Realizar el cambio de fijación del tuvo orótraqueal para evitar 
laceraciones. 
 54
 
Vigilar la oxigenación por medio de la pulsioximetria o a través de la 
toma de una gasometría arterial valorando la oxemia. 
 
Realizar el taller hemodinámica para determinar el estado del 
paciente y actuar conforme al resultado. 
 
Vigilar la infusión de las aminas como son la dopamina, 
norepinefrina, dobutamina teniendo en cuenta el efecto esperado de 
cada una de ellas. 
 
Instalar una línea arterial para el monitoreo continuo de la presión 
arterial. 
 
Administrar diurético de ASA, furosemida 20mg en caso de oliguria 
cada 8hrs. O en caso necesario en infusión continua. 
 
Iniciar terapia de reemplazo renal de manera oportuna en caso de 
insuficiencia renal aguda. 
 
 
 
 
 
 
 
 55
5. ANEXOS Y APENDICES 
 
 ANEXO NO 1: ANATOMÍA DEL PÁNCREAS 
 
 ANEXO NO 2: TIPOS DE PANCREATITIS 
 
 ANEXO NO 3: ETIOLOGÍA DE LA PANCREATITIS 
 
 ANEXO NO 4: LITIASIS BILIAR 
 
 ANEXO NO 5: PATOGÉNESIS DE LA PANCREATITIS AGUDA 
 
 ANEXO NO 6: SIGNOS DE RANSON 
 
 ANEXO NO 7: CRITERIOS DE GLASGOW MODIFICADOS 
 
 ANEXO NO 8: CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR 
 
 ANEXO NO 9: PUNTUACION DE APACHE II 
 
 
 56
 
ANEXO No 1 
ANATOMIA DEL PANCREAS 
 
 
 
FUENTE: GOOGLE.COM.MX. Anatomía del páncreas. Consultado 
en internet www. Gogle.mx páncreas imagen el 10 de octubre 
2009. 
 
 
 57
ANEXO No 2 
 
TIPOS DE PANCREATITIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUENTE: GOOGLE.COM.MX. Tipos de pancreatitis. Consultado en 
internet www. Gogle.mx pancreatitis, el 10 de octubre 2009. 
 
 
 58
ANEXO No 3 
ETIOLOGIA DE LA PANCREATITIS AGUDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUENTE: Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de 
Medicina Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p.10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 59
ANEXO No 4 
LITIASIS BILIAR 
 
 
 
 
FUENTE: GOOGLE.COM.MX. Litiasis biliar. Consultado en internet 
www. Gogle.mx páncreas imagen el 10 de octubre 2009. 
 
 60
ANEXO No 5 
 
PATOGENESIS DE LA PANCREATITIS 
 
 
 
FUENTE: Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de 
Medicina Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p. 4 
 
 61
ANEXO No 6 
 
CRITERIOS DE RANSON 
 
 
 
 
FUENTE: Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de 
Medicina Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p. 8 
 
 
 
 
 
 
 
 62
 
ANEXO No 7 
 
CRITERIOS DE GLASGOW MODIFICADOS 
 
 
 
 
FUENTE: Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de 
Medicina Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p. 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 63
ANEXO No 8 
CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR 
 
 
 
 
 
FUENTE: Michele Sánchez Roa. Pancreatitis aguda. Revista de 
Medicina Interna y Medicina critica. Vol. 1. No 1. Mayo, 2004. p. 10 
 64
ANEXO No 9 
 
 
 
 
FUENTE: GOOGLE.COM. Sistema de puntuación de gravedad 
APACHE II. Consultado en internet .www.google.com.mx el dia 29 
de octubre de 2009. 
 
 
 65
6. GLOSARIO DE TERMINOS 
 
ACIDOSIS METABÓLICA: Acidosis en la que existe un exceso de 
ácidos en los líquidos corporales y un déficit de bicarbonato. El 
bicarbonato plasmático se utiliza para la neutralización de las 
cetonas, producidas por la metabolización de las grasas para 
obtener energía, que se produce para compensar la falta de 
glucosa. La acidosis metabólica también aparece cuando se 
produce oxidación sin la cantidad adecuada de oxigeno, como en la 
insuficiencia cardiaca o en el shock. 
 
ALCOHOLISMO: Es la dependencia extrema de un consumo 
excesivo de alcohol que se asocia a un patrón acumulativo de 
alteraciones de la conducta. Es una enfermedad cronica con 
frecuentes complicaciones tales como depresión del sistema 
nervioso central, cirrosis hepática y una de las causas principales 
de pancreatitis. 
 
AMILASA: Enzima que cataliza la hidrólisis del almidón el moléculas 
de carbohidratos de menor tamaño. La alfa amilasa, presente en la 
saliva, el jugo gástrico, la malta ciertas bacterias y en las levaduras, 
cataliza la hidrólisis de los almidones hasta formar dextrinas, 
maltosa y maltotriosa.La beta amilasa que se haya en los cereales 
las verduras y la malta participa en la hidrólisis del almidón para 
formar maltosa. 
 66
ANABOLISMO: Metabolismo constructivo, que se caracteriza por la 
conversión de sustancias simples en otros compuestos de manera 
viva más complejos. Produce energía. 
 
ANALGESICO: Droga que se utiliza para atenuar el dolor. Los 
narcóticos actúan sobre el sistema nervioso central alterando la 
percepción del dolor, se suele utilizar cuando el dolor es muy 
intenso. 
 
AYUNO: Abstención de alimentos durante un periodo determinado 
de tiempo normalmente con fines terapéuticos, para mantener en 
reposo el abdomen cuando se ve comprometido. 
 
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO: Se debe al estrés 
metabólico que cursa la pancreatitis grave, la demanda energética 
se incremente. 
 
CÁLCULOS BILIARES: Cálculo formado en el tracto biliar por 
pigmentos biliares y sales cálcicas. Los cálculos biliares pueden 
causar ictericia, dolor en el hipocondrio derecho, obstrucción e 
inflamación de la vesícula biliar. 
 
CATABOLISMO: Proceso metabólico complejo en el que se libera 
energía para ser utilizada en el desarrollo de funciones 
almacenamiento de energía o producción de calor mediante la 
 67
destrucción por parte de las células vivas de sustancias complejas 
para formar compuestos simples. 
 
DERRAME PLEURAL: Acumulación anómala de liquido en los 
espacios intersticial y aéreo de los pulmones, caracterizado por 
fiebre, dolor toráxicos, disnea y tos no productiva. 
 
DISNEA: Falta de aliento o dificultar para respirar que pueden 
producir ciertos procesos cardiacos, ejercicios extenuantes o 
ansiedad. 
 
DOLOR ABDOMINAL: Dolor agudo o crónico localizado o difuso en 
la cavidad abdominal. El dolor abdominal es un síntoma significativo 
ya que la causa que lo produce puede requerir una actuación 
quirúrgica o medica inmediata. 
 
ELECTROLITO: Elemento o compuesto que cuando se disuelve en 
agua u otro solvente se disocia en iones y puede conducir una 
corriente eléctrica. Los electrolitos tienen concentraciones diferentes 
en el plasma, en el líquido intersticial y en el líquido celular. La 
cantidad adecuada de los de los electrolitos principales y el 
equilibrio entre los mismos son esenciales para un metabolismo 
normal. 
 
ENZIMA: Proteína producida por las células vivas que cataliza las 
reacciones químicas de la materia orgánica. La mayoría de las 
 68
enzimas se produce en cantidades mínimas y catalizan reacciones 
que tiene lugar en el interior de las células. 
ENZIMA DIGESTIVA: Toda enzima del sistema digestiva que 
hidroliza grasas, proteínas e hidratos de carbono para su absorción. 
 
ENZIMAS PANCREÁTICAS: Son segregadas por el páncreas en el 
proceso de la digestión. Las más importantes son la tripsina, 
quimotripsina, estepsina y la amilopsina. 
 
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: Situación en la que se hallan 
equiparadas las tasas de producción y de excreción de ácidos y de 
bases por parte del cuerpo. El resultado de una situación de 
equilibrio acido básico es una concentración estable de de iones 
hidrógenos en los líquidos corporales. 
 
ESTADO DE SHOCK: Trastorno en el que existe un flujo sanguíneo 
insuficiente a los tejidos periféricos del organismo con disfunción 
celular que pone en peligro la vida, se acompaña de hipotensión y 
oliguria. Habitualmente va asociado a un gasto cardiaco 
insuficiente, alteración de la resistencia y distribución del flujo 
sanguíneo periférico. Los factores causales son: hemorragia, 
vómitos, diarrea, ingesta insuficiente de líquidos o pérdidas renales 
exageradas, lo que provoca hipovolemia. 
 
GLUCAGON: Hormona producida por las células alfa de los islotes 
de Langerhans que estimula la conversión del glucogeno en 
 69
glucosa en el hígado. La secreción del glucagón es estimulado por 
la hipoglucemia y por la hormona de la hipófisis anterior. 
 
HIPERCALCEMIA: Concentración de calcio superior a lo normal en 
la sangre, a menudo resultado de una resorción ósea excesiva con 
la consiguiente liberación de calcio. Como ocurre en el 
hiperparatiroidismo, en los tumores óseos metastásicos, y en la 
osteoporosis. 
 
HIPERGLUCEMIA: Concentración de glucosa en sangre superior a 
120 mg/dl. Se asocia frecuentemente a la diabetes mellitus. 
 
HIPERLIPIDEMIA: Elevación de los niveles de lípidos en la sangre 
caracterizado por el aumento del colesterol y de los triglicéridos, 
causada por la presencia de quilomicrones. 
 
HIPERTERMIA: Elevación de la temperatura corporal por enzima 
del rango normal causada por una alteración del estado 
hemodinámica o a causa de una infección. 
 
HIPOTENSION: Enfermedad en la que la presión sanguínea no es 
adecuada para la perfusión y oxigenación normal de los tejidos. 
Puede estar ocasionada por la expansión del espacio intravascular, 
por la disminución del volumen intravascular, o por la contractilidad 
cardiaca disminuida. 
 
 70
HIPOVOLEMIA: La hipovolemia es la disminución anormal del 
volumen de de sangre circulante, debida a hemorragia perdida de 
liquido o estado de shock. 
 
HIPOXIA: déficit anormal de oxigeno en la sangre arterial, algunos 
síntomas son la cianosis, la inquietud, el estupor, el coma, la apnea, 
taquicardia, aumento inicial en el gasto cardiaco que posteriormente 
se reduce. 
 
ICTERICIA: Coloración amarillenta de piel mucosas y esclerótica, 
producida por una cantidad de bilirrubina en sangre superior a la 
normal. Las personas con ictericia pueden experimentar nauseas, 
dolor abdominal y su orina suele ser obscura. La ictericia es 
síntoma de múltiples procesos como enfermedades hepáticas, 
obstrucción biliar o anemias hemolíticas. 
 
INDICE METABOLICO: El índice metabólico se expresa 
normalmente en calorías como la energía que se libera durante el 
metabolismo diario. 
 
INFECCIÓN: Invasión del organismo por gérmenes patógenos que 
se producen y multiplican, produciendo una enfermedad por lesión 
celular local secreción de toxinas o reacción antigeno-anticuerpo en 
el huésped. 
 
 71
INSULINA: Hormona natural que secretan los islotes de Langerhans 
pancreáticos en respuesta al aumento del nivel de glucosa en 
sangre. 
 
LIPASA: Cualquiera de la distintas enzimas producidas por los 
órganos del aparto digestivo que catalizan la desintegración de los 
lípidos mediante la hidrólisis de los enlaces entre los ácidos grasos 
y la glicerina en los triglicéridos y en los fosfolípidos. 
 
METABOLISMO: Conjunto de todos los procesos quimicos que 
tiene lugar en los organismos vivos. El metabolismo tiene lugar en 
dos fases; el anabolismo o fase constructiva y el catabolismo o fase 
destructiva 
 
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES: Clasificación de 
intervenciones de enfermería definida como la recogida y el análisis 
de datos cardiovasculares, respiratorios y de temperatura corporal 
para determinar y prevenir complicaciones. 
 
NUTRICIÓN ENTERAL: Introducción del alimento o de las 
sustancias nutritivas directamente al tracto digestivo por una sonda 
nasogastrica o gástrica cuando no se esta en posibilidades de injerir 
el alimento. 
 
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT): Administración de una 
solución hipertónica nutricionalmente adecuada, constituida por 
 72
glucosa, proteínas hidrolizadas, minerales y vitaminas, a través de 
un catéter permanente colocado en la vena cava superior. 
 
OXIGENOTERAPIA: Se refiere a cualquier procedimiento en el que 
se administre oxigeno a un paciente para aliviar la hipoxia. 
 
PÁNCREAS: Órgano situado de manera retroperitoneal en el 
abdomen superior. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Tiene dos 
componentes: exocrino y endocrino. 
 
PÁNCREAS EXOCRINO: Contiene acinos que secretan una 
diversidad de enzimas a los conductos pancreáticos. El conducto 
pancreático principal se abre en la papila duodenal en 70% de las 
personas se une en el colédoco a