Factores-de-riesgo-para-desarrollar-peritonitis-en-pacientes-con-insuficiencia-renal-cronica-de-un-hospital-pediatrico

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES 
ZARAGOZA 
 
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR PERITONITIS EN 
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN UN HOSPITAL 
PEDIÁTRICO 
 
 
 
 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE 
LICENCIADA EN ENFERMERÍA 
 
 
 
 
 
PRESENTAN 
GALINDO JUÁREZ MARILIN MISHELLIN
 PEÑA JIMENEZ ANA ROSA 
 
 
DIRECTORA DE TESIS 
LIC. BEATRIZ CARMONA MEJÍA 
 
 
 
México D.F, a Marzo de 2011
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
ÍNDICE 
 
1.- 
2.- 
 2.1.- 
 2.2.- 
 2.3.- 
 2.4.- 
 2.4.1.- 
 2.4.2.- 
 2.4.3.- 
 2.4.3.1-
3.- 
4.- 
5.- 
6.- 
7.- 
8.- 
9.- 
10.- 
11.- 
12.- 
13.- 
14.- 
 
Introducción 
Justificación 
Marco Teórico 
Antecedentes de diálisis 
Diálisis peritoneal 
Requisitos mínimos para la unidad de diálisis 
Normatividad 
Cruzada Nacional por la calidad en los servicios de salud 
12 acciones de seguridad del paciente 
Infecciones nosocomiales 
Lavado de manos 
Planteamiento del problema 
Objetivos 
Hipótesis 
Metodología 
Operacionalización de variables 
Recursos 
Aspectos éticos legales 
Resultados 
Análisis 
Conclusiones 
Referencias 
Anexos 
 
 
1 
3 
3 
7 
15 
17 
17 
18 
20 
20 
22 
24 
25 
26 
29 
34 
35 
40 
63 
68 
71 
73 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 3 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La presente tesis fue realizada con la finalidad de conocer los factores de riesgo 
que propician la aparición de peritonitis en pacientes del servicio de nefrología del 
Hospital Pediátrico Iztacalco (HPI), para, con base en los resultados proponer 
medidas preventivas adecuadas que disminuyan la incidencia de dicha 
complicación, con lo cual garantizar una atención de calidad, mejora en la 
condición de vida de los pacientes y reducción de costos institucionales. 
 
Los factores de riesgo fueron medidos con base a dos instrumentos previamente 
validados y la información recopilada fue analizada por medio del programa 
estadístico SPSS, se tomo en cuenta la normatividad para el buen funcionamiento 
de una unidad de diálisis, y 12 las acciones de seguridad del paciente, lo que 
permitió tener un panorama amplio acerca de las implicaciones de cada uno de los 
factores de riesgo en la aparición de los casos de peritonitis. 
 
Se pude concluir que los factores de riesgo más determinantes son los que tienen 
que ver con la falta de cumplimiento del personal de enfermería en los procesos 
que determinan la esterilidad de la técnica de diálisis peritoneal, así como el nivel 
económico y de escolaridad tanto del paciente como de su cuidador primario , ya 
que con ello se limita la prevención y detección oportuna que a su vez conlleva a 
la resolución oportuna del problema. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 4 
 
1.- JUSTIFICACIÓN 
El HPI es un Hospital gubernamental que brinda atención de segundo nivel a la 
población pediátrica , en él se encuentra el servicio de Nefrología que cuenta con 
un programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) para pacientes 
con Insuficiencia Renal Crónica (IRC). 
El servicio de nefrología cuenta con 11 camas sensables y en el programa se 
encuentran inscritos 16 niños cuyas edades oscilan entre los 5 y 17 años de 
edad. Por día se mantiene en el servicio un porcentaje de ocupación entre el 45 
y 55% de (7 a 9 pacientes). 
Cada niño inscrito en el programa acude al servicio de 2 a 3 veces por semana y 
permanece en hospitalización 24 horas para recibir 16 baños dializantes. El 
número puede variar de acuerdo a su estado de salud. 
En lo que concierne al HPI, este no cuenta con un programa formal ó guía de 
educación para la salud, tanto para el paciente como para su cuidador primario, 
(en la mayoría de los casos es uno de los padres), El conocimiento que cada uno 
posee sobre su padecimiento, tratamiento y auto cuidado es el adquirido durante 
el transcurso del tiempo en su estancia hospitalaria. 
Debido a que el buen estado de cada paciente es en gran medida responsabilidad 
de él y de su cuidador, compete al personal de enfermería brindar el conocimiento 
que les ayude a lograrlo. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 5 
 
Actualmente no se cuenta con una guía que ayude a prevenir la aparición de 
peritonitis asociadas a diálisis en pacientes pediátricos con insuficiencia renal 
crónica del HPI. 
Los pacientes que ingresan al servicio de Nefrología no reciben capacitación 
acerca de su auto cuidado ni cuentan con una guía que los capacite para llevar a 
cabo su tratamiento en casa. 
Por lo antes señalado se elaboró la siguiente investigación para identificar la 
frecuencia de algunos factores de riesgo para la aparición de peritonitis durante la 
atención a los pacientes con diálisis peritoneal del hospital. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 6 
 
2.- MARCO TEÓRICO 
2.1.- ANTECEDENTES DE LA DIALISIS PERIOTNEAL 
Probablemente los egipcios hayan sido los primeros en describir la cavidad 
peritoneal 3.000 años a. c., encontrándose escritos en el Papiro de Eberth. A nivel 
internacional el primer intento de diálisis fue realizado en 1923 sin mucho éxito 
debido a que las soluciones infundidas no eran capaces de filtrar adecuadamente 
los desechos tóxicos de la sangre, esto aunado al hecho de que las técnicas 
utilizadas inevitablemente causaban infecciones peritoneales. 
Para 1951 a partir de diversos experimentos realizados por Groollman, se 
demuestra que el dejar en cavidad líquido dializante por intervalos de unas 
cuantas horas para después sustituirlo por solución nueva proporcionaba un 
prolongamiento de la vida, estos estudios fueron mejorados por Kasker y 
Tenchkchof. En 1947 Pálmer creó con ayuda de Quinton, el primer catéter 
permanente de silicona con un sello en el sitio de salida, y lo implantó con túnel 
subcutáneo largo. Más tarde fue modificado por Tenckhoff colocando dobles 
manguitos de Dacron y en la actualidad sigue siendo uno de los catéteres más 
utilizados. 
Desde 1940 hasta 1960 se utilizó la modalidad únicamente en su forma 
intermitente y para tratamiento de la insuficiencia renal aguda. En 1962 Boen inició 
el diseño de equipos automáticos y comenzó a tratar con diálisis peritoneal 
intermitente a pacientes crónicos sobre todo a partir de 1965. Hasta que en 1977 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 7 
 
se establecen las concentraciones exactas para la solución dializante, lo que 
mejora considerablementela técnica. 
En lo que respecta al ámbito nacional, es 1979 cuando se inicia con la instalación 
de catéter Tenchkchof para dar inicio en 1980 al primer programa DPCA. Los 
fracasos más grandes ocurridos en la década de los ochenta en los programas de 
DPCA fueron aquellos en donde, sin conocimiento básico del binomio paciente - 
diálisis peritoneal, se procedió a la instalación de catéteres, al entrenamiento de 
los propios pacientes y a enviarlos a sus domicilios sin un programa 
multidisciplinario de diálisis peritoneal ambulatoria. 
Cerca del 50% de las complicaciones y errores en la diálisis peritoneal son los 
procesos infecciosos; los factores que participan son múltiples. La peritonitis se 
considera todavía la complicación más importante en la DPCA. 
 
En una encuesta nacional realizada en 1992 por el Instituto Mexicano del Seguro 
Social, se detectó una prevalencia de 200 pacientes por millón de habitantes 
tratados con diálisis peritoneal. 
 
En 1993, BAXTER colaboró en un estudio prospectivo, aleatorio y multicéntrico 
para comparar la incidencia de peritonitis con el uso de varios sistemas para 
DPCA. Dicho estudio fue realizado en México, por el Grupo Colaborativo Mexicano 
para estudios nefrológicos. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 8 
 
En el estudio participaron 12 centros hospitalarios del IMSS, del ISSSTE y de la 
SSA; se incluyeron 147 pacientes incidentes en DPCA que aleatoriamente fueron 
distribuidos en tres grupos: 
 Convencional de espiga. 
 Básico en Y. 
 Bolsa Gemela. 
Después de la aleatorización, los grupos fueron similares en edad, sexo, peso 
corporal, estado nutricio e incidencia de Diabetes Mellitus. El periodo de 
seguimiento del estudio fue de 12 meses. 
La incidencia de peritonitis resultó significativamente menor en los pacientes que 
emplearon bolsa gemela con un episodio cada 25 meses por paciente (1:25), en 
aquellos con sistema básico en "Y" se registro un caso cada 12 meses (1:12) y 
con sistema convencional un episodio cada 6 meses (1:6). 
La sobrevida libre de infección al año fue de 29 % para el grupo tratado con 
sistema convencional, 54% para el de básico en "Y" y 75% para el de bolsa 
Gemela. 
 Por otra parte, según el estudio publicado en 2006 por Meza Pastrana sobre 
factores de riesgo de peritonitis recurrente en pacientes pediátricos con IRC en 
DPCA, el germen más frecuentemente encontrado en los casos de peritonitis 
dentro de una población estudiada en un periodo de 6 años fue S. aureus, que 
corresponde a la flora normal de la piel y menciona como un factor importante 
para la recurrencia de peritonitis el nivel económico, pues para que un programa 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 9 
 
de diálisis sea llevado a cabo con eficacia se requiere de orientación y educación 
del paciente en los aspectos higiénicos, área habitacional ideal y nutrición. 
De acuerdo a lo expuesto por Tornay Muñoz en su programa docente para DP 
domiciliaria pediátrica, generalmente la madre se convierte en el cuidador primario 
del paciente pediátrico y es de suma importancia que sean capacitadas para que 
conozcan a detalle todo lo que tiene que ver con Diálisis Peritoneal y con ello 
lograr un tratamiento efectivo y la reducción de complicaciones. Tornay menciona 
que el cuidador primario debe ser capaz de: 
 Efectuar la técnica y tratamiento correctamente. 
 Efectuar los cuidados del orificio de salida del catéter peritoneal 
adecuadamente. 
 Detectar complicaciones, tomando la determinación y medidas 
convenientes. 
 Mantener una higiene idónea tanto de sí mismo, como del paciente, de la 
zona de intercambios y del resto del domicilio. 
 Identificar los signos de alarma del padecimiento de acuerdo a su 
comprensión. 
 Identificar los alimentos recomendados, prohibidos y permitidos con 
moderación. 
Tornay Muñoz identifica como primordial obstáculo el nivel educativo, ya que si las 
madres de los pacientes son analfabetas es necesario un asesoramiento extra y 
algunas veces la colaboración de más personas que ayuden a hacer más fácil el 
aprendizaje, aparte de que se requiere mayor tiempo para el dominio de los 
temas. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 10 
 
2.2.- DIÁLISIS PERITONEAL 
La diálisis peritoneal consiste en introducir líquido dializante (consiste en una 
solución electrolítica de composición similar al plasma, compuesta por sodio136-
146 mEq/ml, potasio 0 a 3 mEq/ml, cloro 96-115 mEq/ml, magnesio 1-1.5 mEq/ml, 
calcio 2.5-3.5 mEq/ml, glucosa 200-250 mg/dl) a la cavidad peritoneal, utilizando el 
peritoneo para filtrar y limpiar la sangre. El peritoneo es una membrana delgada y 
semipermeable que se encuentra en el interior del abdomen; recubre y mantiene 
en su lugar a los diferentes órganos. Durante la diálisis peritoneal, los desechos y 
el exceso de agua se eliminan de la sangre al pasar por el peritoneo. 
1. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) 
En esta modalidad de diálisis el líquido siempre se encuentra dentro del peritoneo 
limpiando la sangre en forma continua y permitiendo al paciente realizar sus 
actividades y moverse libremente. 
La DPCA es una terapia que se realiza manualmente, la gran mayoría de los 
pacientes requieren 4 cambios por día, los 7 días de la semana. Cada cambio 
tiene 3 pasos: 
1. Drenaje: extraer el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad. 
2. Infusión: introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a 
través del catéter. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 11 
 
3. Permanencia: período en el que el líquido de diálisis permanece dentro de 
la cavidad peritoneal. 
 
2.- Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) 
Se realiza de manera nocturna mediante el uso de una máquina cicladora, la cual 
controla el tiempo de los cambios, drena la solución utilizada e infunde solución 
nueva al peritoneo. Asimismo, la máquina está diseñada para medir 
cuidadosamente la cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo. 
La principal modalidad de la DPA es la Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC) 
en la cual el paciente no drena el último cambio que se infundió por la noche, sino 
que permanece en la cavidad peritoneal durante todo el día y al iniciar la terapia 
nuevamente lo drena; obteniendo una mejor depuración. 
 TÉCNICAS PARA COLOCACIÓN DE CATÉTER 
1.- Técnica ciega: consiste en realizar una disección de la piel y el tejido 
subcutáneo, a través del cual se introduce el catéter con una guía, el catéter es 
fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localización, se 
realizará una radiografía de tórax-abdomen. 
2.- Técnica quirúrgica: se realiza en quirófano disecando tejido subcutáneo y 
abriendo la fascia anterior del músculo recto del abdomen, atravesando hasta 
llegar a la fascia posterior. Una vez visualizado el peritoneo se introduce el catéter 
dejando el extremo distal en el saco de Douglas. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 12 
 
TIPOS DE CATÉTER 
 Catéter de Tenckhoff: es comúnmente de silicona y consta de 3 
segmentos una porción intraperitoneal con perforaciones para facilitar el 
paso del líquido de diálisis del exterior a la cavidad peritoneal y viceversa. 
En esta porción la mayor parte de los catéteres tienen una tira radio opaca 
o son totalmente opacos a los rayos X y suele ser recta. La siguiente 
porción es intra-mural ó subcutaneo tiene uno o dos manguitosó cuff de 
Dacron, estos provocan una respuesta inflamatoria que progresa, 
permitiendo el crecimiento del tejido fibroso y de granulación en un mes 
aproximadamente, favoreciendo la fijación del catéter. La porción que 
podemos ver una vez colocado el catéter, es la porción externa, donde se 
pone un conector para colocar el prolongador, apropiado al sistema que se 
va a utilizar. Existe catéter tenckhoff recto y tiene forma de espiral y es 
mejor conocido como cola de cochino. 
 Catéter de Toronto o T.W.H., tiene dos discos de silicona perpendiculares 
en el tramo final del catéter, para separar el epiplón y el intestino lejos de 
los agujeros del catéter. 
 Catéter de Lifecath, presenta una angulación preformada de 90º en su 
posición subcutánea, que termina en dos discos separados por unas 
columnas. En la periferia del disco se produce la entrada y salida del liquido 
y como el área de este es grande el liquido sale y entra lentamente evitando 
la atracción del epiplón hacia el catéter. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 13 
 
 Catéter Autoposicionante, tiene la misma forma que un catéter de 
Tenckhoff pero con una modificación, en su extremo distal tiene un 
aumento del diámetro de unos 2 cm., que es un añadido de un peso de 12 
gr. que favorece que el catéter este siempre en la parte inferior de la 
cavidad peritoneal, evitando el mal funcionamiento por desplazamiento. 
 Catéter de Missouri, es similar al catéter de Tenckhoff pero presenta la 
misma fijación interna que el catéter de Toronto para que se desplace tiene 
una curvatura natural de 45º. 
 Catéter en Cuello de Cisne: con un ángulo entre los dos dacron o cuff, 
facilitando la dirección de la porción intraperitoneal del catéter hacia la 
pelvis y la porción externa al salir exteriormente una dirección descendente. 
PERITONITIS ASOCIADA A DIÁLISIS PERITONEAL 
La peritonitis es la principal complicación de Diálisis Peritoneal Ambulatoria tanto 
en la modalidad manual (CAPD) como en automatizada (APD). La infección tiene 
gran impacto en el pronóstico a largo plazo pues disminuye el tiempo de vida útil 
de la membrana peritoneal. 
 En muchos episodios de peritonitis la causa de infección no se conoce. La 
contaminación del dializante por las bacterias durante el cambio de la bolsa es 
probablemente la causa más común de peritonitis. 
El diagnóstico de peritonitis se basa en tres elementos: 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 14 
 
• Síntomas y signos clínicos. 
 
 
 
Diagnostico: 
• Recuento celular del líquido peritoneal. 
Debe hacerse ante la presencia de líquido turbio cuyo estudio presente un 
recuento absoluto de leucocitos mayor. de 100 leucocitos por uL y un recuento 
diferencial con más 50% de polimorfonucleares. El porcentaje de 
polimorfonucleares es un indicador mucho más sensible de peritonitis que el 
recuento absoluto: El peritoneo normal tiene muy pocas células PMN por lo que 
una proporción > 50% sugiere fuertemente el diagnóstico aún si el recuento 
absoluto de leucocitos es < 100. 
 
• Cultivo de líquido peritoneal. 
Tinción de Gram: si es negativo no significa que no haya peritonitis. Sí puede ser 
predictor de infección por hongos lo cual significa iniciar de inmediato terapia 
antifúngica. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 15 
 
Cultivo: Un cultivo (-) no excluye el diagnóstico de peritonitis. Dependiendo de la 
técnica de siembra se puede tener un 5-20% de cultivos negativos. En niños, el 
20% de los episodios de peritonitis pueden tener cultivo (-). 
 
FISIOPATOLOGIA DE LA RESPUESTA PERITONEAL 
El peritoneo es una membrana serosa, delinea todas las paredes internas de la 
cavidad abdomino-pélvica y cubre la mayor parte de las vísceras abdominales. La 
parte que recubre el interior de las paredes del abdomen se denomina peritoneo 
parietal, y la parte que cubre las vísceras se llama peritoneo visceral. 
La serosa peritoneal se comporta como una barrera pasiva, semipermeable al 
paso del agua y sustancias de bajo peso molecular; esta cualidad es lo que ha 
permitido el empleo de la diálisis peritoneal en casos de insuficiencia renal. 
Durante el proceso de diálisis peritoneal las soluciones hiperosmolares pueden 
ocasionar un flujo de agua hacia la cavidad peritoneal entre 300 y 500 mL por 
hora. 
El peritoneo recibe dos tipos de agresiones fundamentales durante la DP: la 
contaminación bacteriana y la exposición a líquidos de diálisis. La contaminación 
bacteriana puede causar una inflamación aguda (peritonitis). Las soluciones de 
diálisis facilitan las peritonitis y colaboran a la lesión crónica del peritoneo. 
El desarrollo de una peritonitis infecciosa depende del equilibrio entre inoculo y 
capacidad de defensa peritoneal. La concentración de leucocitos peritoneales 
tiende a disminuir con el tiempo en DP. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 16 
 
Los macrófagos son los leucocitos más abundantes del peritoneo y representan la 
línea fundamental en la defensa peritoneal. La segunda célula más abundante es 
el linfocito T, cuyo papel en la defensa peritoneal está poco estudiado. 
La peritonitis constituye un estado de inflamación aguda, con participación de las 
células mesoteliales, vasculares, intersticiales y leucocitos, que resultan activados 
y secretan mediadores de la inflamación. Distinguimos tres etapas en la 
inflamación peritoneal: 
1. Reclutamiento y activación de leucocitos: La presencia de bacterias en el 
peritoneo activa a las células mesoteliales y macrófagos que secretan múltiples 
mediadores de inflamación 
2. Daño tisular: La muerte y desprendimiento del mesotelio produce extensas 
zonas con ausencia de mesotelio, recubiertas de fibrina. El mesotelio normal tiene 
una secreción lubricante, una superficie no trombogénica y actividad fibrinolítica. 
El mesotelio lesionado pierde estas propiedades, y, predomina la actividad 
antifibrinolítica, lo que favorece el depósito de fibrina y las adherencias 
peritoneales. 
3. Resolución de la inflamación y regeneración tisular: En pocos días se produce 
un descenso drástico del número de leucocitos, los neutrófilos son sustituidos por 
macrófagos y comienza el remodelamiento del peritoneo. La recuperación de la 
normalidad tisular puede tardar hasta tres meses. En ocasiones, fracasa la 
resolución de la inflamación contribuyendo a la lesión crónica del peritoneo. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 17 
 
PREVENCIÓN DE PERITONITIS 
En base a un estudio publicado por la Revista Chilena pediátrica, en el 2008. 
Algunas de las recomendaciones para evitar las Peritonitis asociadas a Diálisis 
Peritoneal son: 
 Utilizar un catéter Tenckhoff enroscado condoble cuff y tipo cuello de cisne 
(swanneck). 
 Elegir según edad y peso: menor de 1 mes: 38,8 cm, infantil: 42 cm, adulto: 
62,2 cm. 
 Preferir instalación quirúrgica por cirujano experimentado, vía de abordaje y 
técnica quirúrgica según experiencia del cirujano. 
 Si las condiciones lo permiten esperar un tiempo de cicatrización de al 
menos 2 semanas antes de usar el catéter. 
 La orientación del orificio de salida debe ser hacia abajo (propia del catéter 
tipo swanneck). 
 Los sistemas de desconexión (twin-bag) deben preferirse sobre los 
sistemas que impliquen espigar o puncionar las bolsas o matraces de 
diálisis (sistemas “abiertos”). 
 La modalidad de diálisis automatizada NO ha demostrado categóricamenteser superior a la modalidad manual (CAPD) en la prevención de peritonitis. 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 18 
 
2.3.- REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA UNIDAD DE DIÁLISIS 
1.- Sala de entrenamiento. Debe contener todos los elementos necesarios para 
la enseñanza de la técnica y el desarrollo del auto cuidado por parte de los 
pacientes. 
 Lavabo. 
 Báscula. 
 Calentador de bolsa. 
 Báscula para pesar bolsas. 
 Tripie. 
 Sillas. 
 Mesa de demostración. 
 Reloj. 
 Material de curación. 
 Camilla o cama. 
 Almacén pequeño de material de DPCA. 
 Estetoscopio y baumanómetro. 
 Material de docencia: gráficos, folletos, vídeo, etc. 
 
2.- Sala de intervenciones. Espacio donde se colocan y retiran los catéteres. El 
equipamiento debe ser similar al de un quirófano de cirugía ambulatoria 
programada. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 19 
 
3.- Sala de atención a los pacientes. Espacio multifuncional destinado a la 
exploración y cuidados médicos o de enfermería que los pacientes requieran. En 
esta zona se realizarán los cambios de DPCA, debe disponer del mismo 
equipamiento que una sala de entrenamiento, material para muestras biológicas, 
carro de curaciones y una pequeña farmacia con aquellos medicamentos más 
utilizados. 
4.- Sala de espera. Donde permanecen los pacientes y sus acompañantes hasta 
que son atendidos por el personal de la Unidad. 
 
5.- Séptico. Destinado al almacenaje de los elementos sucios. 
 
6.- Almacén. Zona destinada al almacenaje de los materiales y productos 
requeridos para la realización de la DP. 
 
7.- Archivo de historias clínicas. De fácil y rápido acceso para el personal de la 
unidad. 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 20 
 
2.4.- NORMATIVIDAD 
2.4.1.- CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE 
SALUD. 
Los esfuerzos para mejorar la calidad de los servicios de salud se remontan a 
finales de la década de 1950, cuando se iniciaron las primeras auditorías médicas 
en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Entre 1985 y 1986 destaca la 
implantación de los primeros círculos de calidad en el Instituto Nacional de 
Perinatología de la SSA. Sin embargo, es en la década de los noventa cuando es 
posible identificar un verdadero movimiento hacia la calidad de los servicios. 
En la segunda mitad de la década se establece la Unidad de Organización y 
Calidad que posteriormente sería elevada al nivel de Dirección; con la 
implantación del Plan Integral de Calidad (PIC), el Premio IMSS de Calidad, el 
sistema de encuestas de satisfacción y estudios de percepción de los 
derechohabientes. 
En la Secretaría de Salud se inició en 1997 el Programa de Mejoría Continua de la 
Calidad de la Atención Médica, incluyendo la primera evaluación del nivel de 
calidad en la historia de esta institución, así como la capacitación de cientos de 
directivos y personal de dichas unidades. La Secretaría de Salud impulsó también 
la certificación de los hospitales junto con el Consejo de Salubridad General en 
1999. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 21 
 
Una de las iniciativas más importantes de la Secretaría de Salud en esta materia 
fue la creación en 1996 de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y el 
desarrollo de sus homólogas en varios Estados de la República. Durante la 
segunda mitad de la década de 1990, los servicios médicos de PEMEX y del 
ISSSTE desarrollaron esfuerzos que revelan el interés del sector público en 
mejorar la atención a sus derechohabientes. 
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 que se identifica a la Cruzada 
Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud como una de las cinco 
estrategias sustantivas para hacer frente a los retos que el Sistema de Salud 
mexicano enfrenta. La Cruzada fue diseñada en base a experiencias, 
documentales y testimoniales de trabajadores de la salud reconocidos (del IMSS, 
ISSSTE y Secretaría de Salud), con las opiniones y validación de un Consejo 
Asesor. 
Por otra parte, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 menciona como uno de 
sus objetivos el brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y 
seguridad para el paciente. 
 
 
2.4.2.- 12 ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. 
Es en 1999 que se publica el libro “Herrar es humano” por el Instituto de Medicina 
de EEUU en el que se menciona que entre 44000 y 98000 americanos mueren 
cada año por errores atribuibles a la atención medica, todos ellos prevenibles. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 22 
 
A partir de esta publicación surge la inquietud por parte de los prestadores de 
atención en materia de salud en todos los niveles; y surge a nivel internacional el 
término Seguridad del Paciente, como una reflexión sobre el tipo de atención 
medica que se proporciona. 
Entendemos como Seguridad del Paciente al conjunto de condiciones que 
garantizan que un enfermo estará al resguardo de padecer nuevos problemas de 
salud, independientes del que lo condujo a buscar ayuda médica. 
Según la agencia para la calidad e investigación en Salud de los Estados Unidos se 
entiende por seguridad del paciente al “conjunto de estructuras o procesos 
organizacionales que reduce la probabilidad de eventos adversos resultantes de la 
exposición al sistema de atención medica a lo largo de enfermedades y 
procedimientos”. 
Las medidas de seguridad del paciente son las siguientes: 
1.- Identificación de paciente 
2.- Manejo de medicamentos 
3.- Comunicación clara 
4.- Uso de protocolos y/o manejo de guías diagnósticas y terapéuticas. 
5.- En cirugías y procedimientos las “C” solo son cuatro 
6.- Caída de pacientes 
7.- Infecciones nosocomiales 
Es preciso identificar a los pacientes, que por sus condiciones, tiene mayor 
riesgo de contraer infecciones. Por otro lado, un aseo de manos, así como 
otras medidas especificas para evitar la transmisión de infecciones, 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 23 
 
constituyen medidas fundamentales cuya omisión puede significar un grave 
daño a la integridad de los pacientes. 
8.- Factores humanos 
9.- Co-corresponsabilidad del paciente respecto a su enfermedad y tratamiento. 
10.- Clima de seguridad para el paciente. 
11.- Metodología para el reporte, seguimiento y corrección de eventos adversos, 
centinela y quasi fallas 
12.- Manejo de crisis 
 
2.4.3.- INFECCIONES NOSOCOMIALES 
 
Las infecciones nosocomiales son un riesgo implícito en un medio que se 
concentran enfermedades y tratamientos para su cura, no tienen por qué ser 
inevitables muchas de ellas, es decir podemos reducir su incidencia. 
Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de 
revisar cada paciente y de todo procedimiento. 
 
2.4.3.1.- LAVADO DE MANOS 
 
La Organización Mundial de la Salud (0MS) Y la Alianza Mundial para la Seguridad 
del paciente, lanzan en 2005, el primer reto global de Seguridad del Paciente “Una 
atención limpia es una atención más segura”, con la implementación de una 
estrategia basada en 5 componentes: 
1.- Cambio del sistema: higiene de manos rápida, fácil y confiable. 
2.- Adiestramiento y educación. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 24 
 
3.- Observación yretroalimentación. 
4.- Recordatorios en el lugar de trabajo. 
5.- Desarrollo y apoyo para un clima institucional de seguridad. 
Seguido del lanzamiento de esta campaña, se han reforzado los esfuerzos para 
que el cumplimiento del lavado de manos se lleve en su totalidad por todos los 
miembros de la unidad hospitalaria. 
Por otra parte, la Epidemiología de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH), ha 
demostrado que, además de los factores de riesgo propios del huésped, los 
factores de la atención son de mayor importancia, especialmente los relacionados 
con procedimientos invasivos. 
Se sabe que el lavado de manos es la medida básica más importante y simple para 
prevenir las IIH y que los objetivos están orientados a eliminar la flora microbiana 
transitoria y disminuir la flora normal de la piel; prevenir la diseminación de 
microorganismos por vía mano portador. Por lo tanto, todos los miembros del 
equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo diario. 
Actualmente existe evidencia suficiente de que la mejora de la higiene de manos 
puede reducir dramáticamente el número de infecciones asociadas a la atención 
médica. 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 25 
 
3.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La aplicación de la DPCA en México se inició en 1979, se estima que más del 50% 
de los pacientes con insuficiencia renal crónica, se encuentran con DPCA. 
Teniendo como complicaciones más frecuentes la obstrucción, la fuga del catéter 
y la peritonitis, que es la complicación más frecuente a la que se enfrentan las 
instituciones de salud en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, dicha 
complicación representa grandes costos agregados, tanto a las instituciones como 
a las familias de los pacientes. 
Agregado a esto la incidencia de peritonitis a nivel individual representa una 
disminución en el funcionamiento de la membrana peritoneal lo que a su vez 
conlleva al acortamiento de un tratamiento benéfico. 
El riesgo de padecer peritonitis es directamente proporcional a la duración de la 
diálisis: 60% para el final del primer año del tratamiento 80% a los 2 años y 90% a 
los 3 años. Teniendo como índice internacional de peritonitis 1 caso por cada 25 
meses. 
En pediatría una de las prioridades es el prolongar y ofrecer calidad de vida a los 
pacientes sometidos a DPCA. 
En el HPI se han registrado, en el periodo de enero-abril de 2010, 9 casos de 
peritonitis y en el 2009 se presentaron 20 casos por lo que es primordial adoptar 
medidas que disminuyan esta incidencia. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 26 
 
Los pacientes con DPCA del hospital, se encuentran entre los 6 y los 17 años por 
lo que deben ser participes y colaborar en su tratamiento, es responsabilidad de 
los padres y del personal de salud, orientarlos y capacitarlos para que puedan 
hacerlo de forma responsable y eficaz, así como benéfica para ellos mismos 
tratando con esto de evitar al máximo probables complicaciones que deterioren 
progresivamente su estado de salud. 
 
Derivado de lo anterior, surge la siguiente interrogante: 
 
¿Cuáles son los factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis 
en los pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI? 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 27 
 
4.- OBJETIVOS 
GENERAL: 
1.- Identificar los factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis en 
los pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI. 
 
ESPECÍFICOS 
1.- Analizar los factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis por 
categoría laboral, y actualización en diálisis de las enfermeras de HPI. 
 
2.- Identificar los factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis de 
acuerdo con las condiciones de vida de los pacientes, su nivel socioeconómico y 
sus hábitos higiénicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 28 
 
5.-HIPOTESIS 
 
H1 Existen factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis en los 
pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI. 
 
 
Ho No existen factores de riesgo que determinen la aparición de peritonitis en los 
pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 29 
 
6.-METODOLOGÍA 
6.1. TIPO DE ESTUDIO 
Se trató de un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo para identificar los 
factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis en los pacientes con 
insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI. 
 
6.2. POBLACIÓN. 
Comprendió el 100% de los pacientes inscritos en el programa de DPCA del HPI 
durante los meses de junio-julio del año en curso. 
 
6.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
 
 -Pacientes pediátricos en programa de diálisis peritoneal continua 
ambulatoria. 
- Personal de enfermería que labora en el servicio de Nefrología del HPI. 
 
6.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
- Personal de Enfermería asignado al servicio de Nefrología turno matutino, 
vespertino y nocturno del HPI. 
 
- Pacientes hospitalizados en el servicio de Nefrología del HPI con 
diagnóstico de IRC sometidos a DPCA. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 30 
 
6.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
- Personal de enfermería, médico y pacientes que se rehusaron a participar 
en el estudio. 
 
- Pacientes hospitalizados en el servicio de Nefrología con diagnóstico 
distinto al de IRC. 
 
 
6.2.5 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
- Pacientes que por alguna razón abandonaron el programa de diálisis 
peritoneal. 
 
6.3. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
Los datos fueron obtenidos a través de la aplicación de un formato que valoró los 
factores de riesgo para la aparición de peritonitis en cada uno de los pacientes 
durante su estancia hospitalaria en un periodo de dos meses para finalmente 
detectar aquellos que se relacionaron con mayor frecuencia en la aparición de 
peritonitis. Así mismo se aplicó un formato que califico los puntos a seguir para la 
realización de la técnica de diálisis peritoneal y el conocimiento que el personal 
posee acerca de la misma. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 31 
 
6.4. CUANTIFICACIÓN DE RESPUESTAS 
Las respuestas fueron cuantificadas de acuerdo a la sumatoria que se hizo de 
todos los ítems contenidos en los instrumentos de evaluación, cada respuesta 
afirmativa tuvo un valor nominal de 1 mientras que una respuesta negativa 
equivalió a 0. 
 
6.5. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO 
 
Para la agrupación, síntesis y procesamiento de datos se utilizó el programa 
estadístico SPSS, versión 17. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 32 
 
 
7.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 
7.1 CORRESPONDIENTE A LA TÉCNICA DE DPCA 
VARIABLE DEFINICIÓN VALORES 
 
CATEGORIA 
LABORAL 
 
Categoría del personal de enfermería 
que va a ser evaluado durante la 
realización del procedimiento 
 
1) ENFERMERA 
ESPECIALISTA. 
2) LICENCIADA ENENFERMERÍA. 
3) ENFERMERA 
TÉCNICA 
ESPECIALIZADA. 
4) ENFERMERA 
TÉCNICA. 
6) AUXILIAR DE 
ENFERMERÍA. 
REVISA 
INDICACIONES 
MEDICAS 
La concentración del líquido dializante 
varía en cada paciente según sus 
necesidades de depuración y su estado 
general. 
1)SI 
0)NO 
COLOCACIÓN 
DE 
CUBREBOCAS 
Tanto el personal que realiza la técnica 
de diálisis como el paciente debe utilizar 
cubre bocas para evitar la contaminación 
del catéter y la solución dializante. 
1)SI 
0)NO 
SANITIZACIÓN 
DE LA MESA DE 
TRABAJO 
Se impregna la mesa con solución 
clorada, por un tiempo mínimo de 5 
segundos y el exceso de solución es 
retirada con gasa estéril utilizando 
principios de asepsia y antisepsia. 
Se considera efectiva cuando estos 
pasos son llevados a cabo. 
1)EFECTIVA 
0)NO EFECTIVA 
LAVADO DE 
BOLSA 
Pretende eliminar los gérmenes que 
pudieran encontrarse en el empaque de 
1)SI 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 33 
 
la bolsa debido a su almacenamiento. 0)NO 
 
ABRIR BOLSA La bolsa debe ser retirada de su 
empaque tratando de manipularla lo 
menos posible 
1)SI 
0)NO 
MEDICAMENTOS Ministrar medicamentos en caso de ser 
indicado previa asepsia del puerto de la 
bolsa con una torunda alcoholada y 
evitando la excesiva manipulación. 
1)SI 
0)NO 
BOLSA 
DRENADA 
Se coloca la bolsa drenada en la mesa 
de trabajo y se pinza antes del lavado de 
manos para evitar contaminar la bolsa 
limpia. 
1)SI 
0)NO 
TÉCNICA DE 
LAVADO DE 
MANOS 
Pasos a seguir en la realización de la 
técnica de lavado de manos establecida 
por la Secretaria de Salud. 
Se considera no efectiva con la omisión 
de al menos 1 paso de la técnica. 
1)EFECTIVA 
0)NO EFECTIVA 
TÉCNICA DE 
DIÁLISIS 
PERITONEAL 
Pasos a seguir en la realización de la 
técnica de diálisis peritoneal establecida 
en el hospital. 
Se considera no efectiva con la omisión 
de al menos 1 paso de la técnica. 
1)EFECTIVA 
0)NO EFECTIVA 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 34 
 
 
7.2 CORRESPONDIENTE AL FORMATO DE PACIENTES INSCRITOS AL 
PROGRAMA DPCA 
 
VARIABLE 
 
DEFINICIÓN 
 
VALORES 
SEXO Características anatómicas y 
cromosómicas del hombre y la mujer. 
1)FEMENINO 
2)MASCULINO 
EDAD Número de años cumplidos hasta el día 
del levantamiento de la encuesta. 
1) 0-5 AÑOS 
2) 6-11 AÑOS 
3) 11-15 AÑOS 
4) 16-20 AÑOS 
RECIDENCIA Lugar en el que vive actualmente el 
paciente. 
1)URBANA 
2)RURAL 
 
ESCOLARIDAD 
 
Máximo nivel educativo que posee el 
paciente. 
1)ANALFABETA 
2)PRIMARIA 
3)SECUNDARIA 
4)MEDIO-
SUPERIOR 
 
CUIDADOR 
 
Persona responsable de hacer cumplir el 
tratamiento del menor. 
1)PADRE 
2)MADRE 
3)HERMANOS 
4)OTROS 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 35 
 
 
ESCOLARIDAD 
CUIDADOR 
 
Máximo nivel educativo que posee el 
cuidador primario. 
1)ANALFABETA 
2)PRIMARIA 
3)SECUNDARIA 
4)MEDIO-
SUPERIOR 
5)UNIVERSITARIO 
 
 
 
 
VARIABLE 
 
DEFINICIÓN 
 
VALORES 
 
VIVIENDA 
Se valora de acuerdo al tipo de material 
con que se encuentra construida, 
basándose principalmente en el techo y 
suelo, se considera adecuada cuando es 
totalmente de concreto. 
 
1)ADECUADA 
0)INADECUADA 
SERVICIOS 
BASICOS 
Se consideran como ser vicios básicos 
el agua, la luz y el drenaje. Son 
insuficientes cuando se cuenta con 
menos de dos. 
1)SUFICIENTES 
0)INSUFICIENTES 
 
DORMITORIOS 
 
Numero de cuartos independientes a la 
sala, comedor, cocina y baño; utilizados 
para dormir 
1) 1 
2) 2 
3) 3 
4) 4 
HACINAMIENTO 
 
Se determina a partir del número de 
persona que comparten un dormitorio, si 
es mayor a 3 se considera como 
hacinamiento. 
1)SI 
0)NO 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 36 
 
 
COLOCACIÓN 
DE CATÉTER 
Ciega cuando fue realizada en la unidad 
de diálisis por el nefrólogo. 
Quirúrgica si se llevo a cabo en el 
quirófano por un cirujano. 
 
0)CIEGA 
1)QUIRÚRGICA 
 
TIEMPO CON 
DPCA 
 
Periodo de tiempo que el paciente ha 
sido tratado con Diálisis Peritoneal 
Continua Ambulatoria. 
1) 0-12 MESES 
2) 13-24 MESES 
3) 25-36 MESES 
 
VARIABLE 
 
DEFINICIÓN 
 
VALORES 
 
 
CUIDADOS DEL 
CATÉTER 
Comprende aquellas acciones que el 
paciente debe llevar a cabo para 
garantizar condiciones óptimas del 
catéter, entre estas se encuentra el baño 
diario, la curación del sitio de inserción, 
la orientación hacia abajo del sitio de 
salida y la nula exposición del mismo. 
Se consideran adecuados si se cumplen 
mínimo tres de los criterios. 
 
 
1)ADECUADOS 
0)INADECUADOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 37 
 
8.- RECURSOS 
 
RECURSOS MATERIALES: 
- Fotocopias del instrumento para la valoración de los factores de riesgo. 
- Fotocopias del instrumento para la valoración de la técnica y el conocimiento 
que posee el personal. 
- Papelería en general 
- Computadora. 
-Impresora. 
- CD’s y Unidad de almacenamiento USB. 
 
RECURSOS HUMANOS: 
1 pasante de la Licenciatura en Enfermería 
1 Directora de Tesis. 
 
RECURSOS FINANCIEROS: 
El financiamiento de la investigación estuvo a cargo de la pasante 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 38 
 
9.- ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES 
En toda investigación se debe tener apego al marco jurídico y legal para 
salvaguardar los derechos tanto del investigador como de la población en estudio 
(pacientes) esta investigación se basó en los siguientes aspectos éticos y legales. 
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 
 Artículo 4.- Toda persona tiene derecho a la protección a la salud. 
 Articulo 123. Fracción XIII.- Las empresas estarán obligadas a proporcionar 
a sus trabajadores capacitación o adiestramiento para el trabajo. 
Código Civil. 
 Articulo 2615.- El que preste servicios profesionales solo es responsable, 
hacia las personas a las que sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin 
perjuicio de la pena que merezca en caso de delito. 
Ley General de Salud. 
 Titulo primero. Artículo 2.- El derecho a la protección de la salud tiene la 
finalidad del bienestar físico y mental del hombre y la mujer , así como la 
prolongación y el mejoramiento de la calidad humana. 
 Titulo séptimo. Artículo 110.- La promoción a la salud tiene por objeto crear, 
conservar y mejorar las condiciones deseables de salud. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 39 
 
Ley General de Planificación. 
 Marca que todas las instituciones públicas contaran con manuales de 
procedimientos en todos los niveles. 
Ley de Profesionalización. 
 Articulo 33.- El profesionista estará obligado a poner todos sus 
conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio del cliente, así 
como al desempeño de su trabajo. 
 Artículo 34.- Cuando hubiera inconformidad por parte del cliente respecto al 
servicio realizado, el asunto se resolverá ya en el término judicial, ya en lo 
privado si así lo confieren las partes. 
NOM 045 – SSA2 – 2005 Para la vigilancia epidemiológica y control de las 
infecciones nosocomiales. 
La Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de 
Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos de América, realizó una conferencia 
regional sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.Los objetivos de 
dicha conferencia fueron formulados para estimular la implementación de 
mecanismos para retomar la preparación de normas e instrumentos homogéneos, 
sobre la prevención y control de infecciones nosocomiales. El objetivo fundamental 
por el que se instituyó el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar la 
calidad de la atención médica. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 40 
 
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia 
clínica y epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y 
mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de años de vida 
potencialmente perdidos, así como de años de vida saludables perdidos por 
muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en 
los días de hospitalización y del gasto económico. 
A pesar de que se reconoce a la infección nosocomial como una complicación 
donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptible en la mayoría de los 
casos de prevenirse, se debe señalar que existen casos en los que la infección 
nosocomial se presenta debido a condiciones inherentes al huésped. 
Se considera que el problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es 
indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica 
que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo. 
Declaración de los Derechos del Niño. 
 Artículo 4º.- El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. 
Tendrá derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios 
médicos adecuados. 
 Artículo 5º.- El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún 
impedimento social debe recibir el tratamiento, la educación y el cuidado 
especiales que requiere su caso particular. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 41 
 
Carta de Derechos del Niño Hospitalizado. 
 Articulo 3.- Los padres deben ser ayudados y alentados para que 
compartan el cuidado de sus hijos. 
 Artículo 4.- Los niños y sus padres deben tener el derecho de estar 
informados de manera apropiada para su edad y entendimiento. 
 Artículo 6.- Los niños y sus padres tienen derecho a la participación 
informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su 
salud. 
 
DECLARACIÓN DE HELSINKI 
La Asociación Médica Mundial ha promulgado la Declaración de Helsinki como 
una propuesta de principios éticos que sirvan para orientar a los médicos y a otras 
personas que realizan investigación médica en seres humanos. En toda 
investigación en seres humanos, cada individuo potencial debe recibir información 
adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de financiamiento; posibles 
conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios 
calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento. La 
persona debe ser informada del derecho de participar o no en la investigación y de 
retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 42 
 
Cuando la persona sea legalmente incapaz, o inhábil física o mentalmente de 
otorgar consentimiento, o menor de edad, el investigador debe obtener el 
consentimiento informado del representante legal. 
Tanto los autores como los editores tienen obligaciones éticas. Al publicar los 
resultados de su investigación, el médico está obligado a mantener la exactitud de 
los datos y resultados. Se deben publicar tanto los resultados negativos como los 
positivos o de lo contrario deben estar a la disposición del público. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 43 
 
10.-RESULTADOS 
Gráfica 1. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A LA 
REALIZACIÓN DE DPCA 
Categoría laboral del personal evaluado 
 
Del total del personal evaluado acerca de la técnica de diálisis peritoneal y lavado 
de manos (49 personas), el 71% (20) son enfermeras técnicas, 23% (13) 
enfermeras técnicas especializadas, el 6% (16) son licenciadas en enfermería. 
 
 
 
Gráfica 2. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Turno del personal evaluado 
 
Del total, 41% (35) pertenecen al turno matutino, 33% (11) al nocturno y 26% (3) 
labora en el turno vespertino. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 44 
 
Gráfica 3. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Personal que revisa indicaciones médicas antes de realizar la DP 
 
El 94% (46) del personal encuestado revisó indicaciones médicas antes de 
comenzar la realización de DPCA, mientras que 6% (3) no lo hizo. 
 
 
 
 
Gráfica 4. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Personal que lava la bolsa y la seca con un campo limpio 
 
80% (39) del personal lava la bolsa y posteriormente la seca con un campo limpio 
antes de realizar la técnica de DP mientras que un 20% (10) no lo hace. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 45 
 
Gráfica 5. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Colocación de cubrebocas enfermera-paciente 
 
Respecto a la colocación de cubrebocas enfermera- paciente antes de iniciar la 
técnica de DPCA 92% (45) si los colocó mientras que un 8% (4) no. 
 
 
 
 
Gráfica 6. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Realiza la sanitización de la mesa de trabajo previa a la técnica de DPCA 
 
El 96% (46) del personal evaluado realizó la adecuada sanitización de la mesa de 
trabajo previa a la realización de la técnica de DPCA, mientras que el 4% (3) no lo 
realizó. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 46 
 
Gráfica 7. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Total de personal que abre la bolsa en forma correcta 
 
98% del personal (48) abrió la bolsa en forma correcta, mientras que 2% (1) no lo 
realizó. 
 
 
 
 
Gráfica 8. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Infunde medicamentos indicados previa asepsia del puerto 
 
El 86% (42) del personal realiza asepsia del puerto para la infusión de los 
medicamentos, el 14 % (4) no la realiza. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 47 
 
Gráfica 9. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Personal que recibe capacitación 
 
71% (35) del personal evaluado no ha recibido capacitación alguna sobre diálisis y 
solo el 29% (14) si. 
 
 
 
 
Gráfica 10. 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A REALIZAR DPCA 
Coloca la bolsa drenada en la mesa de trabajo verificando que el paso 
hacia la cavidad peritoneal se encuentre cerrado y pinza la bolsa por 
arriba de la bayoneta 
 
 
 
 
 
98% (48) si lo realizo, el 2 % (1) no. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 48 
 
 
Gráfica 11. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Se moja las manos con agua 
 
EL 94% (46) del personal se mojó las manos con agua antes de comenzar la 
técnica de lavado de manos, mientras que el 6% (3) no lo hizo. 
 
 
 
Gráfica 12. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Deposita en las palmas de las manos jabón suficiente 
 
En lo que se refierea depositar en la palma de las manos una cantidad de jabón 
suficiente para cubrir todas las superficies de la mano, el 88% (43) lo realizó y el 
12 % (6) no. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 49 
 
Gráfica 13. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Frota las palmas de las manos entre sí 
 
El 94% (46) del personal frota la palma de las manos entre sí mientras se lava las 
manos, y el 6% (3) no lo hizo como primer paso de la técnica. 
 
 
 
 
 
Gráfica 14. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda 
entrelazando los dedos y viceversa 
 
Del total del personal, un 88% (43) frota la palma de la mano derecha contra el 
dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa, mientras que el 
12% (6) no lo realizo. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 50 
 
Gráfica 15. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, 
sujetándose los dedos 
 
El 100% (49) del personal frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos 
entrelazados. El 84% (41) del total del personal frota el dorso de los dedos de una 
mano con la palma de la mano opuesta, sujetándose los dedos y un 16% (8) no lo 
hizo. 
 
 
 
 
Gráfica 16. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Frota con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la 
palma de la mano derecha y viceversa 
 
 
 
 
En lo que respecta al rubro de frotar con movimientos de rotación el pulgar 
izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa, un 88% (43) 
si lo realizó mientras que un 12%(6) no. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 51 
 
Gráfica 17. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano 
izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa 
 
El 86% (42) del personal si cumple con el criterio de frotar la punta de los dedos 
de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento 
de rotación y viceversa mientras que el 14% (7) no lo realizó. 
 
 
 
 
Gráfica 18. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Se enjuaga las manos con agua y las seca con una toalla de un solo uso 
 
Casi la totalidad del personal, 94% (46) usó una toalla de un sólo uso para 
secarse las manos después de habérselas enjuagado y sólo un 6% (3) no lo hizo 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 52 
 
Gráfica 19. 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA REALIZACIÓN DE DPCA 
Se sirve de la toalla para cerrar la llave 
 
El 65% (32) personal si cumplió con el último criterio de la técnica de lavado de 
manos que se refiere a utilizar la toalla para cerrar la llave, el 35% (17) no 
cumplió. 
 
 
 
 
 
Gráfica 20. 
CORRESPONDIENTES A LA TÉCNICA DE DPCA 
Retira el protector de la bolsa limpia evitando tocar el sitio de inserción 
 
 
 
 
 
 
En lo que respecta a retirar el protector de la bolsa limpia evitando tocar el sitio de 
inserción, un 84% (41) lo hace correctamente y un 16 % (8) no lo hizo. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 53 
 
Gráfica 21. 
TÉCNICA DE DPCA 
Retira la espiga de la bolsa drenada y la inserta en la bolsa limpia con 
firmeza evitando tocar el sitio de inserción 
 
 
 
 
 
El 78% (38) retira la espiga de la bolsa drenada y la inserta en la bolsa limpia con 
firmeza evitando tocar el sitio de inserción, el 22% (11) del personal no lo realizo. 
 
 
 
 
Gráfica 22. 
TÉCNICA DE DPCA 
Cuelga la bolsa de solución dializante y retira el exceso de aire 
 
El 98% (48) del personal cuelga la bolsa de solución dializante y retira el exceso 
de aire, 2% (1) no lo realizo. Todo el personal cierra la llave de paso al terminar la 
infusión. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 54 
 
Gráfica 23. 
TÉCNICA POSTERIOR A LA DPCA 
Traslada la bolsa al séptico 
 
El 100% (49) del personal cuantifica la bolsa drenada al finalizar la técnica de 
diálisis. El 98% (48) traslada la bolsa drenada al séptico inmediatamente después 
de haber realizado la técnica y por el contrario 2 % (1) no la traslado. 
 
 
 
 
Gráfica 24. 
TÉCNICA POSTERIOR A LA DPCA 
Guarda la pinza del paciente 
 
El 98% (48) del personal guardo la pinza del paciente dentro de la bolsa estéril 
después de realizar la técnica de diálisis peritoneal, sólo un 2% (1) omitió este 
paso. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 55 
 
Gráfica 25. 
TÉCNICA POSTERIOR A LA DPCA 
Se lava las manos después de la técnica 
 
El total del personal realizó los registros correspondientes en la hoja de enfermería 
y en la de diálisis al terminar la técnica. Solo 86% (42) del personal evaluado se 
lava las manos después de haber realizado la técnica de diálisis, y el 14% (7) no lo 
realiza. 
 
 
 
 
Gráfica 26. 
REALIZADA A LOS PACIENTES SOMETIDOS A DPCA 
Sexo de los pacientes 
 
Del total de los pacientes que se encuentran inscritos en el programa de diálisis 
peritoneal (14 pacientes) 79% (11) son mujeres y 21% (3) son hombres. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 56 
 
Gráfica 27. 
Edad de los pacientes en el programa de DPCA 
 
Del 100% de la población el 57% (8) corresponde al rubro de 16 a 20 años, el 
29% (4) dentro de 11 a 15 años, y el 14 % (2) de 6 a 10 años. 
 
 
 
 
 
Gráfica 28. 
Nivel educativo de los pacientes en el programa de DPCA 
 
En cuanto a la escolaridad 43% (5) tiene como nivel máximo de estudios la 
primaria, un 36% (6) no tiene ningún tipo de estudios y un 21% (3) la secundaria. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 57 
 
Gráfica 29. 
Tiempo que llevan los pacientes en el programa de DPCA 
 
El 100% de la población fueron sometidos a técnica quirúrgica para la colocación 
de su catéter. El 50% (7) del total de los pacientes lleva sometido al tratamiento 
con diálisis de 13 a 24 meses, 29% (4) de la población un periodo de 0 a 12 
meses y un 21% (3) de 25 a 36 meses. 
 
 
 
 
Gráfica 30. 
Cuidados adecuados al catéter 
 
Tomando en cuenta la realización de la curación de catéter, la orientación del 
catéter en su fijación, la exposición del catéter y la realización del baño; un 57% 
(8) realizo adecuadamente los cuidados al catéter de diálisis peritoneal y un 43% 
(6) no. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 58 
 
Gráfica 31. 
Zona de procedencia de los pacientes 
 
El 93% (13) de los pacientes reside en un área urbana, sólo un 7% (1) vive en un 
área rural. 
 
 
 
 
 
Gráfica 32. 
Pacientes en el programa de DPCA con hacinamiento 
 
Tomando en cuenta el número de cuartos disponibles para ser utilizados como 
dormitorios y el número de personas que duermen en él, 64% (9) viven en 
hacinamiento, mientras que 36% (5) no. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 59 
 
Gráfica 33. 
Parentesco del cuidador primario 
 
El 58% (8) de la población tiene como cuidador primario a su madre mientras que 
el 14% (2) son cuidados por su padre y hermanos u otros (tíos). 
 
 
 
 
 
Gráfica 34. 
Nivel educativo del cuidador primario 
 
En cuanto a la escolaridad del cuidador primario el 57% (8) del total cursó 
únicamente la primaria, 36% (5) concluyó hasta la secundaria y sólo un 7% (1) 
llego a nivel superior. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 60 
 
CUADRO # 1 
DATOS GENERALES 
 
 
 
 
 
CUADRO # 2 
 DATOS GENERALES 
 
 
 
 
 
 
 
 
CATEGORIA Frecuencia % 
 
Enfermera técnica 
 
20 
 
71% 
 
Enfermera técnica especializada 
 
23 
 
23% 
 
Lic. En enfermería 
 
6 
 
6% 
TOTAL 49 100% 
TURNO Frecuencia % 
 
Matutino 
 
35 
 
41% 
 
Nocturno 
 
11 
 
33% 
 
Vespertino 
 
3 
 
26% 
TOTAL 49 100% 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 61 
 
CUADRO # 3 
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA PREVIA A DPCA. 
 
 
 
 
 
 
SI REALIZA 
 
NO REALIZA 
 
Frecuencia % Frecuencia % 
 
 
 
 
 
Revisa indicaciones médicas 
 
 
 
 
 
 
46 
 
 
94% 
 
 
3 
 
 
6% 
 
Personal que lava la bolsa y la 
seca con un campo limpio 
 
 
39 
 
80% 
 
10 
 
20% 
 
Coloca cubre bocas enfermera 
paciente 
 
 
45 
 
92% 
 
4 
 
 
8% 
 
Realiza el lavado de la bolsa con 
agua y jabón, así como el 
respectivo secado con un 
campo limpio. 
 
 
 
46 
 
 
96% 
 
 
3 
 
 
4% 
 
Abre la bolsa de forma correcta. 
 
 
48 
 
98% 
 
1 
 
2% 
 
Infunde medicamentos 
indicados previa asepsia del 
puerto. 
 
 
 
42 
 
 
86% 
 
 
4 
 
 
14% 
 
Coloca la bolsa drenada en la 
mesa de trabajo verificando que 
el paso hacia la cavidad 
peritoneal se encuentre cerrada 
y pinza la bolsa por arriba de la 
bayoneta 
 
 
 
 
 
48 
 
 
 
 
98% 
 
 
 
 
1 
 
 
 
 
2% 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 62 
 
 
CUADRO #4 
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREVIA A DPCA. 
 SI REALIZA NO REALIZA 
Frecuencia % Frecuencia % 
 
 
Moja las manos con agua 
 
46 
 
94% 
 
3 
 
6% 
 
Deposita en las palmas una 
cantidad de jabón suficiente para 
cubrir todas las superficies de la 
mano. 
 
 
43 
 
 
88% 
 
 
6 
 
 
12% 
 
Frota las palmas de las manos 
entre sí. 
 
46 
 
94% 
 
3 
 
6% 
 
Frota la palma de la mano 
derecha contra el dorso de la 
mano izquierda entrelazando los 
dedos y viceversa. 
 
 
43 
 
 
88% 
 
 
6 
 
 
12% 
 
Frota las palmas de las manos 
entre sí con los dedos 
entrelazados. 
 
 
 49 
 
 
100% 
 
- 
 
- 
 
Frota el dorso de los dedos de 
una mano con la palma de la 
mano opuesta, sujetándose los 
dedos. 
 
 
41 
 
 
84% 
 
 
8 
 
 
16% 
 
Frota con movimiento de 
rotación el pulgar izquierdo 
atrapándolo con la palma 
derecha y viceversa. 
 
 
43 
 
 
88% 
 
 
6 
 
 
12% 
 
Frota la punta de los dedos de la 
mano derecha contra la palma de 
la mano izquierda haciendo un 
movimiento de rotación y 
viceversa. 
 
 
 
42 
 
 
 
86% 
 
 
 
7 
 
 
 
14% 
 
Se enjuaga las manos con una 
toalla de un solo uso. 
 
46 
 
94% 
 
3 
 
6% 
 
Se sirve de la toalla para cerrar la 
llave. 
 
32 
 
65% 
 
17 
 
35% 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 63 
 
 
CUADRO #5 
CUADRO CORRESPONDIENTE A LA TÉCNICA DE DPCA 
 SI REALIZA NO REALIZA 
Frecuencia % Frecuencia % 
 
 
Retira el protector de la bolsa 
limpia evitando tocar el sitio de 
inserción. 
 
 
41 
 
84% 
 
8 
 
16% 
 
Retira la espiga de la bolsa drenada 
y la inserta en la bolsa limpia con 
firmeza evitando tocar el sitio de 
inserción. 
 
 
 
38 
 
 
78% 
 
 
11 
 
 
12% 
 
Cuelga la bolsa de solución 
dializante y retira el exceso de aire. 
 
 
48 
 
98% 
 
1 
 
12% 
 
Cierra la llave de paso al terminar la 
infusión. 
 
 
49 
 
100% 
 
 
- 
 
- 
 
Cuantifica la bolsa drenada. 
 
 
49 
 
100% 
 
- 
 
- 
 
Traslada la bolsa al séptico. 
 
 
48 
 
98% 
 
1 
 
2% 
 
Guarda la pinza de paciente. 
 
 
48 
 
98% 
 
1 
 
2% 
 
Realiza los registros 
correspondientes. 
 
 
49 
 
100% 
 
- 
 
- 
 
Se lava las manos. 
 
 
42 
 
86% 
 
7 
 
14% 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 64 
 
 
CUADRO DE REQUISITOS MINIMOS PARA LA UNIDAD DE 
DIALISIS 
 
REQUISITO 
SI 
CUENTA 
NO 
CUENTA 
EN 
CONDICIONES 
NO OPTIMAS 
 
1.- Sala de entrenamiento 
 
 
 
 
 
 
 
2.-Lavabo 
 
 
 
 
 
3.-Báscula para pacientes 
 
 
 
 
 
4.-Calentador de bolsas 
 
 
 
 
 
 
 
5.- Báscula para pesar las bolsas 
 
 
 
 
 
6.-Tripie 
 
 
 
 
 
 
 
 
7.- Sillas 
 
 
 
 
 
8.- Mesa de demostración 
 
 
 
 
 
 
 
 
9.- Reloj 
 
 
 
 
 
10.- Material de curación 
 
 
 
 
 
11.- Camilla, cama 
 
 
 
 
 
 
 
 
12.- Almacén pequeño de material de 
DPCA 
 
 
 
 
 
 
13.- Estetoscopio y baumanómetro 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 65 
 
 
REQUISITO 
 
SI 
CUENTA 
 
NO 
CUENTA 
 
EN 
CONDICIONES 
NO OPTIMAS 
 
 
14.- Material de docencia gráficos, 
folletos, videos etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
15.- Sala de intervenciones 
 
 
 
 
 
16.- Sala de atención a los pacientes 
 
 
 
 
17.- Sala de espera 
 
 
 
 
 
18.- Séptico 
 
 
 
 
19.- Almacén 
 
 
 
 
20.- Archivo de historias clínicas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 66 
 
11.- ANÁLISIS 
Del total de la muestra del personal de enfermería (49 personas) 71% (20) son 
enfermeras técnicas, 23% (23) enfermeras técnicas especializadas y el 6% (6) 
licenciadas en enfermería. De este total 41% (35) pertenecen al turno matutino; 
33% (11) al nocturno y 26% (3) al turno vespertino. 
Generalmente es el personal del turno matutino el que se encuentra fijo dentro del 
servicio y recibe algún tipo de capacitación formal antes de incorporarse al área de 
nefrología, lo cual debería cumplirse para todos los turnos. 
El 39% (19 personas) del total del personal evaluado no realiza adecuadamente 
la preparación previa a la diálisis peritoneal. De estas 19 personas 95% no asiste 
a ningún tipo de curso o recibe capacitación alguna, lo que nos deja ver 
claramente la relación entre la falta de preparación y el cumplimiento incorrecto del 
procedimiento. 
El 20% no realiza adecuadamente el lavado de la bolsa con agua y jabón así 
como el respectivo secado con un campo limpio; 14% no infunde medicamentos 
previa asepsia del puerto, y el 8% no realiza colocación de cubre bocas enfermera 
paciente. En un 6% de los casos se encontró que no revisa indicaciones médicas 
ni realiza sanitización de la mesa y por ultimo 2% no abre la bolsa de forma 
correcta, no coloca la bolsa drenada en la bolsa de trabajo verificando que el paso 
a la cavidad peritoneal se encuentre cerrado. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 67 
 
En lo que respecta a la técnica de lavado de manos solo el 43% del personal 
evaluado (21 personas) la realiza adecuadamente, mientras que el 57% (28 
personas) inadecuadamente; fallando en por lo menos un criteriode la técnica. 
Esto se convierte en un dato significativo si tomamos en cuenta que el lavado de 
manos representa la forma más importante y más simple para evitar infecciones, 
al realizar esta técnica en forma incompleta estamos dando pie a que la flora 
transitoria de la piel permanezca en ella y con ello la transmisión de 
microorganismos sea mayor. 
Según los datos obtenidos, del 57% del personal que realiza la técnica 
inadecuadamente, el 35% no se sirve de la toalla para cerrar la llave (criterio 10), 
29% no frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano 
opuesta, agarrándose los dedos (criterio 6); 12% no deposita en la palma de las 
manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de la 
mano (criterio 2) y un 14% no frota la punta de los de dos de la mano derecha 
contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y 
viceversa (criterio 8). 
12% de esta población no frota con movimiento de rotación el pulgar izquierdo 
atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 
Por último los criterios 1, 3 y 9 son omitidos por un 6% cada uno. Estos se refieren 
a mojarse las manos con agua antes de iniciar la técnica, frotar las palmas de las 
manos entre si y secarse las manos con una toalla de un solo uso. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 68 
 
Cabe destacar que el único criterio realizado por el 100% del personal evaluado es 
el 5 que habla sobre frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos 
entrelazados. 
Referente a la técnica de diálisis peritoneal el 41% de la población (20 personas) 
no realiza adecuadamente la técnica de diálisis peritoneal, mientras que el 59% de 
la población (29 personas) si la realiza. 
Del personal que realiza la técnica adecuadamente, 66% no asiste a ningún tipo 
de capacitación o curso; mientras que el 35% si asiste. 
El rubro más afectado entre la población que realiza la técnica en forma 
inadecuada (20 personas) fue: “¿Retira la espiga de la bolsa drenada y la inserta 
en la bolsa limpia con firmeza evitando tocar el sitio de inserción?, el cual fue 
omitido en 12% de los casos. 
 El 16% no retira el protector de la bolsa limpia evitando tocar el sitio de inserción, 
otro 14% no se lava las manos después de realizar la técnica y un 12% no cuelga 
la bolsa de solución dializante y retira el exceso de aire y no guarda la pinza del 
paciente. 
En lo que respecta a los pacientes la mayoría son del sexo femenino y el 57% se 
encuentran en una edad entre los 16 y los 20 años. 
El 93% viven en áreas urbanas lo que les facilita el acceso a los servicios básicos 
para la vivienda como son agua, drenaje y luz, así mismo el que sus casas estén 
construidas con materiales adecuados (techo y piso de cemento), junto con que, 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 69 
 
en el 58% de los casos el cuidador primario sea la madre da como resultado que 
la realización de los cuidados al catéter sea la adecuada en la mayoría de los 
casos. Lo cual concuerda con lo descrito por Tornay Muñoz quien menciona que 
en este caso, la madre, debe ser capaz de: efectuar la técnica y tratamiento 
correctamente, efectuar los cuidados del orificio de salida del catéter peritoneal 
adecuadamente y detectar complicaciones, tomando la determinación y medidas 
convenientes; lo cual en el caso del HPI no se cumple, ya que la capacitación 
hacia los familiares en cuanto a la realización de DP, no se lleva a cabo. 
Por otro lado la escolaridad tanto del cuidador primario como del propio paciente 
representa un problema en cuanto a la prevención de complicaciones. 
En el 57% de los casos el cuidador primario tiene como escolaridad máxima la 
primaria y solo un 7% cursó la educación media superior. En el caso de los 
pacientes un 36% no tienen ningún tipo de estudios ya que por su padecimiento y 
edad no asisten a una institución educativa. 
Todo esto concuerda con lo descrito por Meza Pastrana en su estudio realizado en 
2006 donde menciona que los episodios recurrentes de peritonitis en pacientes 
pediátricos tienen que ver con el nivel económico y el nivel educativo, ya que si el 
cuidador primario no cuenta con un nivel educativo apropiado, no será capaz de 
adquirir el conocimiento necesario para llevar a cabo las medidas pertinentes. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 70 
 
 Que estos poseen ya que las indicaciones que estos reciben no pueden ser 
ejecutadas en forma correcta debido al grado de conocimientos que pueden 
adquirir ya que una parte importantes son analfabetas; lo que representa doble 
labor de enseñanza. 
Además 64% de la población viven en hacinamiento al contar con sólo un cuarto, 
independiente del baño y la cocina, destinado para dormir. 
En lo que respecta al tratamiento, al 100% se les coloco el catéter para DP con 
técnica quirúrgica dentro de un área hospitalaria y la mitad de ellos llevan 
sometidos a DPCA un tiempo entre los 13 y 14 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 71 
 
12.-CONCLUSIONES 
Se identificaron como factores de riesgo que determinan la aparición de peritonitis 
en pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia dialítica del HPI, la falta de 
capacitación al personal que labora dentro del servicio de nefrología, 
primordialmente en el turno nocturno; en lo que respecta a la realización del 
procedimiento de DP por el personal, se encontró que las fallas más frecuentes 
son las relacionadas con la realización de la técnica de lavado de manos, la 
omisión de algunos pasos de la técnica la convierten en incorrecta y en una puerta 
de infección. Otras fallas en las que también incurrió el personal de enfermería 
fueron durante la realización de la técnica de DP, específicamente a la hora de 
hacer la inserción de la línea del catéter de diálisis en la bolsa de líquido, lo que 
representa la contaminación de un área que debería mantenerse siempre estéril. 
 
La adecuada realización de la técnica de DPCA aumenta la esperanza de vida 
prolonga el tratamiento y disminuye los factores de riesgo de complicaciones tales 
como la peritonitis entre otras, así como la disminución de recursos institucionales 
teniendo impacto sobre todo en el costo-beneficio de las mismas; además el 
seguir el adecuado manejo de guías, manuales y protocolos para las técnicas y 
procedimientos conlleva al mejoramiento en el estado de salud del paciente y de 
su calidad de vida. 
 
Otros factores de riesgo que son importantes y concuerdan con estudios 
realizados anteriormente por diversos autores son: los cuidados inadecuados por 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 72 
 
parte del paciente en su hogar; ya que muchos no cuentan con las condiciones de 
vivienda adecuadas, lo que repercute en las prácticas higiénicas. Por otra parte el 
nivel educativo también se encontró como un limitante pues aunque se explique a 
los padres y sobre todo a los pacientes, sobre las medidas que deben llevarse 
fuera de la institución hospitalaria, estas, pocas veces son atendidas debido a las 
falta de conocimiento, deficiencia que tampoco es cubierta por la institución ya que 
no se cuenta con un programa de asesoría, aunado a que el personal que se 
encuentra en el servicio de nefrología de este hospital, no siempre es el mismo por 
lo que no todos se encuentran capacitados en su totalidad. 
La categoría laboral no