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21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
SUBDIVISION MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA+MEDICINA FAMILIAR NO.1
LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN LA APARICION DE CANCER DE MAMA EN
MUJERES DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD DEL HGZ MF 1 LA PAZ BAJA CALIFORNIA SUR.

TESIS
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DR ARMANDO BENITEZ BULNES

TUTOR O TUTORES:
DRA. ANDREA SOCORRO ALVAREZ VILLASEÑOR

HOSPITAL GENERAL DE ZONA+MEDICINA FAMILIAR NUM. 1
LA PAZ, B.C.S.

LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR , 22 DE OCTUBRE DEL 2019.
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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“PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN LA APARICIÓN DE CÁNCER DE MAMA
EN MUJERES DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD DEL HGZ MF 1 LA PAZ BAJA CALIFORNIA SUR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

____________________________________________________
DR. ARMANDO BENITEZ BULNES
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR

A U T O R I Z A C I O N E S:

___________________________________________________
DR(A). RUTH GARCÍA VALDEZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN
HGZ + MF N° 1, LA PAZ BAJA CALIFORNIA SUR.

_________________________________________________
D. EN C. ANDREA SOCORRO ÁLVAREZ VILLASEÑOR.
ASESOR DE TESIS
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE INVESTIGACION EN SALUD
DELEGACIÓN BAJA CALIFORNIA SUR

__________________________________________________
DR. (A). RUTH GARCÍA VALDEZ
ASESOR DE TESIS
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL IMSS EN
HGZ + MF N° 1, LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR

______________________________________________________________________
DR. (A) GABRIELA ACOSTA KELLY
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
HGZ + MF N° 1, LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR

______________________________________________________________________
D. EN C. ANDREA SOCORRO ÁLVAREZ VILLASEÑOR.
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE INVESTIGACION EN SALUD
DELEGACIÓN BAJA CALIFORNIA SUR

______________________________________________________________________
DR. RICARDO ALCALÁ EZQUEDA
COORDINADOR AUXILIAR MEDICO DE EDUCACIÓN EN SALUD
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACIÓN BAJA CALIFORNIA SUR

La Paz, Baja California Sur, 2019.
4

“PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN LA APARICIÓN DE CÁNCER DE MAMA EN
MUJERES DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD DEL HGZ MF 1 LA PAZ BAJA CALIFORNIA SUR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. ARMANDO BENITEZ BULNES

A U T O R I Z A C I O N E S

__________________________________________________________
DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

_________________________________________________________
DR. GEOVANI LÓPEZ ORTIZ
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

____________________________________________________________
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

INDICE
PAGINA

1. Título
2. Índice general………………………………………………………………… 05
3. Marco teórico (marco de referencia o antecedentes) ………………………. 10
4. Planteamiento del problema…………………………………………………. 16
5. Justificación…………………………………………………………………… 16
6. Objetivos………………………………………………………………………. 16
- General……………………………………………………………………………. 16
- Específicos………………………………………………………………………… 17
7. Hipótesis (no necesaria en estudios descriptivos)…………………………… 17
8. Metodología…………………………………………………………………… 17
- Tipo de estudio…………………………………………………………………… 17
- Población, lugar y tiempo de estudio……………………………………………. 18
- Tipo de muestra y tamaño de la muestra……………………………………….. 18
- Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación……………………………… 19
- Información a recolectar (Variables a recolectar)……………………………… 20
- Método o procedimiento para captar la información………………………….. 21
- Consideraciones éticas…………………………………………………………… 22
9. Resultados……………………………………………………………………… 23
- Descripción (análisis estadístico) de los resultados…………………………….. 23
- Tablas (cuadros) y gráficas………………………………………………………. 26
10.Discusión (interpretación analítica) de los resultados encontrados………… 30
11.Conclusiones (incluye sugerencias o recomendaciones del investigador)…... 32
12.Referencias bibliográficas……………………………………………………… 33
13.Anexos……………………………………………………………………………36

DEDICATORIA

En estos momentos de tanta relevancia en mi vida , es importante dedicar este esfuerzo primeramente a
Dios por darme la oportunidad de vivir y crecer como profesional, por alcanzar mi propósito y objetivo ,
también le dedico este sacrificio a mis padres por apoyarme en todo momento, por los valores que me
han inculcado, y por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de
mi vida , sobre todo por ser un excelente ejemplo de vida a seguir, a mi amada esposa quien ha estado
conmigo en las buenas y en las no tan buenas, enseñándome siempre como ver la vida de una manera
positiva, brindándome su apoyo incondicional a pesar de las adversidades, a mis hijos amados, esos
hijos que más que el motor de mi vida fueron parte muy importante de lo que hoy puedo culminar , por
último y no menos importante a todas y cada una de las mujeres guerreras que han padecido cáncer de
mama, que luchan día a día por su salud, con entusiasmo , optimismo y fe, deseándoles por siempre
salud y esperanza .

AGRADECIMIENTOS
A mis padres por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera de especialidad, por ser mi
fortaleza en los momentos de debilidad, por enseñarme que solo con dedicación y esfuerzo se logran las
metas, y que nunca debemos olvidar de dónde venimos.

A mi esposa compañera de aventuras, pilar fundamental de mi vida, gracias por siempre creer en mí y
ayudarme a levantarme cuando tropezaba en el camino.

A mis hijos gracias por cada palabra de apoyo, gracias por cada momento en familia sacrificado, gracias
por entender que el éxito demanda algunos sacrificios y que el compartir tiempo con ellos, hacia parte
de estos sacrificios.

A mis hermanos, que con su amor me han enseñado a salir adelante, gracias por su paciencia, pero sobre
todo gracias por preocuparse por su hermano mayor, gracias por estar en otro momento tan importante
en mi vida.

A mi suegra por habermeapoyado con su tiempo y esfuerzo cuidando de nuestros hijos, para poder
cumplir un sueño más, mientras me formaba como profesional de esta especialidad.

Agradezco la confianza y el apoyo brindado por parte de todos y cada uno de mis profesores, que sin
duda alguna en el trayecto de nuestra formación nos han demostrado su amor por la enseñanza,
corrigiendo nuestras faltas y celebrando nuestros triunfos, en especial a mi profesora titular Dra. Ruth
García Valdez por haber compartido conmigo sus conocimientos, su amistad y así crecer
profesionalmente y aprender cosas nuevas.

Un eterno agradecimiento a nuestra casa el Instituto Mexicano del seguro social y a la Universidad
Nacional Autónoma de México quienes abrieron sus puertas a profesionales de la salud como nosotros,
preparándonos para un futuro competitivo y formándonos como personas de bien para la sociedad.

RESUMEN

Antecedentes: La incidencia de cáncer de mama aumenta a nivel mundial y México no es la excepción,
ocupa el segundo lugar a nivel nacional como causa de muerte y se sigue diagnosticando en fases tardías
de la enfermedad, así que es importante conocer los principales factores de riesgo que predisponen la
aparición de esta enfermedad. Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo de cáncer de
mama que afectan a la población derechohabiente femenina de 20 a 59 años. Material y métodos:
Estudio observacional, descriptivo de tipo retrospectivo, en pacientes con Cáncer de Mama de los años
2012 al 2016 en el HGZ + MF 1 de La paz BCS. El análisis se realiza en el paquete estadístico SPSS V.
21, iniciando con estadística descriptiva frecuencia, porcentaje, media, moda, para asociación de
variables se utilizó Ji2. Resultados La edad de presentación más común fue en el grupo de 50 y más
años, 64% no presentan antecedentes heredofamiliares, el 70.2% inicio la menarca entre los 11 y 13
años, 80.7% refirieren haber practicado lactancia materna, el 70.2% refieren el no uso de hormonales y
71 % no consumen alcohol. Conclusión En este trabajo concluimos que a mayor edad mayor es el
riesgo de presentación del cáncer de mama, además que el antecedente heredofamiliar y el consumo de
hormonales se presentan en menor proporción que lo descrito en la literatura internacional y la lactancia
materna no presentó relación con la presencia del cáncer de mama.

Palabras clave: Cáncer, Mama, Factores de riesgo.

ABSTRACT

Background: The incidence of breast cancer increases worldwide and Mexico is not the exception, it
occupies the second place nationally as cause of death and is still diagnosed in late stages of the disease,
so it is important to know the main factors of risk that predispose the appearance of this disease.
Objective: To identify the main risk factors of breast cancer that affect the female rightful population
aged 20 to 59 years. Material and methods: Observational study, descriptive of retrospective type, in
patients with Breast Cancer from 2012 to 2016 in the HGZ + MF 1 of La Paz BCS. The analysis is
performed in the statistical package SPSS V. 21, starting with descriptive statistics frequency,
percentage, mean, mode, for association of variables Ji2 was used. Results The most common age of
presentation was in the group of 50 and over, 64% did not present family history, 70.2% began the
menarche between 11 and 13 years, 80.7% reported having breastfeeding, 70.2% reported the no
hormonal use and 71% do not consume alcohol. Conclusion In this work we conclude that the older the
risk of presenting breast cancer is, the more familiar the antecedent and the hormonal consumption are
presented in a lower proportion than that described in the international literature and breastfeeding was
not related to the presence of breast cancer.

Keywords: Cancer, Breast, Risk factors.

MARCO TEÓRICO
La mama: desarrollo normal y cáncer. (1)
El desarrollo de la mama femenina humana comienza durante la gestación; el desarrollo y diferenciación
del tejido mamario se produce con el tiempo posterior al nacimiento mediado por la fluctuación del
estrógeno y otras señales hormonales que suceden a partir de la pubertad, continuando durante los años
reproductivos, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Los ciclos ovulatorios mensuales se
acompañan de cambios cíclicos en la forma y el comportamiento de la estructura celular de la mama y
su diferenciación máxima se alcanza durante el embarazo y la lactancia. (1)
Dentro de la mama se encuentran tejido adiposo y conectivo que rodean múltiples colecciones de
lóbulos en los que se produce leche durante la lactancia, nombrándose a este conjunto de tejidos como
estroma mamario. El estroma incluye distintas estirpes celulares tales como fibroblastos, adipocitos,
macrófagos y linfocitos. Ciertas interrupciones en los procesos complejos que rigen la estructura y
función del tejido mamario pueden sentar las bases para el cáncer de mama. (1)
El intervalo entre el primer "evento" y la detección de un cáncer puede extenderse varias décadas,
siendo influido también por factores genéticos y evasión del sistema inmune, como, por ejemplo, las
mutaciones de la línea germinal en los genes BRCA1 o BRCA2, (genes relacionados con la reparación
del ADN); o desarrollarse en algunas células durante la vida de una persona (mutaciones somáticas)
como resultado de subproductos reactivos de procesos biológicos normales o agentes externos. (1)
En los países en vías de desarrollo el cáncer de mama es hoy en día la principal causa de muerte y
discapacidad, en cuyos países se reportan 45% de nuevos casos. (2) Con algunas notables excepciones,
en la mayoría de las regiones de los países pobres la mortalidad por cáncer de mama también es muy
alta y representa 55% de las muertes. (3)

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Hasta el momento no existen una causa específica para desarrollar cáncer de mama; sin embargo, se
conocen varios factores de riesgo favorecedores de la aparición del cáncer mamario en los que figuran:
edad, no realización de ejercicios físicos, consumo de alcohol, hábito de fumar, paridad, menarquía
precoz, menopausia tardía, obesidad o sobrepeso, antecedentes familiares de la enfermedad; no
ofrecimiento de lactancia materna o lactar menos de 4 meses, terapia hormonal de reemplazo, entre
otros. (4-6)
Se ha comprobado que el riesgo para desarrollar cáncer de mama se incrementa con la edad a partir de la
cuarta década de la vida. La probabilidad de desarrollar cáncer invasor en los siguientes 10 años es de
0.4% para las mujeres entre 30-39 años; 1.5% para las mujeres entre 40 y 49 años; 2.8% para mujeres
entre 50 y 59 años; y 5.9% para las mujeres entre 60 y 69.5 años. (7-9)
En cuanto al cáncer de mama, la literatura científica identifica múltiples factores de riesgo, aunque se
desconozcan con exactitud las causas de la mayoría de las mutaciones del ADN que lo originan. Los
diagnósticos de tipo hereditario suponen aproximadamente entre un 5% y 10% del total. (10)
La OMS afirma que se conocen varios de los factores de riesgo del cáncer de mama, aunque considera
que para la mayoría de las mujeres afectadas no es posible identificar factores específicos. Igualmente,
la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria considera también que se han descrito una serie
de factores de riesgo, coincidiendo en afirmar que estos explican menos del 50% de los casos. (11-12)
Existen diversos estudios científicos a nivel internacional dentro de los cuales han calculado la
contribución de diversos factores de riesgo modificables, exceptuando los factores reproductivos, a la
carga global de cáncer de mama. Los autores concluyen que el 21% de todas las muertes por cáncer de
mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso y laobesidad, y la
falta de actividad física. (13)
Esa proporción fue mayor en los países de ingresos altos (27%), y el factor más importante fue el
sobrepeso y la obesidad. En los países de ingresos bajos y medios, la proporción de cánceres de mama
atribuibles a esos factores de riesgo fue del 18%, y la falta de actividad física fue el factor determinante
más importante (10%). (13)
12

En el año 2009 en una investigación que llevo por nombre “Estudio de los factores de riesgo para cáncer
de mama en mujeres usuarias de tres policlínicas barriales de Montevideo”, de tipo descriptivo, en tres
policlínicas barriales del Cerro de Montevideo. Los objetivos fueron conocer la distribución de los
factores de riesgo, realizar estudios de detección de cáncer de mama, y conocer los antecedentes de
estudios en las usuarias de las policlínicas. Se aplicó una encuesta a 152 usuarias que concurrieron por
primera vez a la consulta de ginecología oncológica. Esta investigación señala que la frecuencia de
factores de riesgo para cáncer de mama fue menor a la reportada por el Programa Nacional de Cáncer de
mama (PRONACAM). Los factores más frecuentes fueron menarquía precoz (12,5%) y antecedentes
familiares (5,2%). Los menos frecuentes fueron: compañeros sexuales múltiples (46,1%), tabaquismo
(28,9%) e inicio precoz de las relaciones sexuales (21,1%). (14)
En el año 2010 en un estudio prospectivo caso-control de control de criterios clínicos titulado Factores,
riesgo, cáncer de mama, patología mamaria benigna. El modelo de regresión logística demostró que las
variables de mayor impacto fueron los antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario. Los
resultados significativos al comparar el grupo con cáncer de mama y patología mamaria benigna fueron
los siguientes: antecedente familiar de cáncer de mama “fuerte”, ingestión de anticonceptivos orales,
lactancia, terapia hormonal de reemplazo, antecedente de patología mamaria benigna. El modelo de
regresión logística demostró que la variable de mayor impacto fue la lactancia. Como conclusión
reflejaron: Aunque algunos factores hormonales tuvieron importancia, la historia familiar de cáncer de
mama, ovario, así como lactancia fueron los factores de mayor impacto durante el desarrollo del estudio.
(15)
Se realiza un estudio descriptivo y transversal de 70 féminas mayores de 30 años, pertenecientes al
Consultorio Médico de la Familia No.37 del Policlínico Docente "José Martí Pérez" de Santiago de
Cuba, desde enero hasta junio del 2011, con vistas a determinar algunos factores de riesgo
epidemiológicos asociados al cáncer de mama. Entre los factores de riesgo predominantes figuraron: no
realización de ejercicios físicos (84,2 %), sobrepeso u obesidad (50,0 %) y menos de 4 meses de
lactancia materna o no ofrecimiento de esta (37,1 %). Se constató que la mayoría de las mujeres
realizaban la autoexploración mamaria mensual (54,2 %), pero en 8,7 % de ellas el examen clínico
resultó dudoso, por lo cual fueron remitidas a la consulta de Mitología. (16)
En nuestro país, n un estudio realizado en el año 2004 por Leura, D. concluye que la prevalencia de
factores de riesgo identificados fueron: en el 15.4% se presentó menarca antes de los 12 años de edad,
13

no dieron lactancia materna el 24.1%, consumen tratamientos hormonales el 10.4%, padecen diabetes
mellitus el 5.8%, obesidad (grado 1,2 y3) se presenta en el 43.7%, de las mujeres, fuman el 17.5%, son
exfumadores el 7.1% y consumen alcohol el 9.3% de las mujeres. Entre otros factores de riesgo
prevalecientes reportados fueron; antecedentes de neoplasia como factor de riesgo el 4.7%; antecedente
de patología mamaria benigna 9.9%, antecedente de patología mamaria maligna 1.9%, tiene familiar
directo con cáncer de mama el 10.7% de las mujeres, familiar directo que padeció otro tipo de cáncer
24.7%. Un hallazgo de este estudio es la conjunción de factores de riesgo en el 10.9% de mujeres que
tiene familiares directos con antecedentes de cáncer de mama y tabaquismo, en el 33.3% se presentó
antecedentes de cáncer con obesidad. (17)
En México en el año 2009 en un estudio de corte transversal efectuado en la Unidad Médica de
Atención Ambulatoria 231, del IMSS, el cual tuvo como objetivo: identificar la frecuencia de factores
de riesgo en pacientes con cáncer de mama, se revisaron los expedientes de 272 pacientes con cáncer de
mama para identificar sus principales factores de riesgo. Una de cada ocho mujeres tiene riesgo de
padecer cáncer de mama a lo largo de la vida (12.2%) y una de cada 28 de morir por esta enfermedad.
Los factores de riesgo más conocidos fueron los hormonales, genéticos y ambientales. La investigación
dio como Resultados: de las 272 pacientes, 63 (23.1%) no tuvieron factores de riesgo, 174 (64%)
tuvieron entre uno y dos, y 35(12.9%) entre tres y cuatro factores. El grupo etario más frecuente fue de
50a 59 años. (18)
Se registraron 80 mujeres menopáusicas, 28 (35%) mayores de 54 años de edad. Se encontró obesidad
en 35% de las mujeres posmenopáusicas, tabaquismo en 29.8% y embarazo a término después de los 30
años en 16.9%. El 14.3% padecía diabetes antes del cáncer; 12% recibieron terapia hormonal por más de
cinco años; menarquía antes de los 11 años en 10.7%. Se identificaron antecedentes heredo familiares de
primer grado en 6.6%. La detección por autoexploración fue de 91.5% y mastografía de 1.1%.
Conclusiones: los factores de riesgo más frecuentes fueron: sobrepeso, obesidad, tabaquismo, terapia
hormonal y embarazo después de los 30 años. El método de detección más usado fue la autoexploración.
(18)
En el Instituto Mexicano del Seguro Social con el objetivo de identificar la frecuencia de factores de
riesgo en pacientes con cáncer de mama, se realizó un estudio transversal y descriptivo en 272 pacientes
con diagnóstico de cáncer de mama que cumplieron con los criterios de inclusión. A partir de
expedientes clínicos se obtuvieron los siguientes datos: edad, índice de masa corporal, antecedentes
14

heredofamiliares de cáncer de mama, ginecoobstétricos, neoplasia mamaria benigna, diabetes mellitus,
alcoholismo, tabaquismo, radiación ionizante y prescripción de hormonas exógenas. (19)
Los resultados del estudio generaron que los límites de edad fueron 29 y 96 años (promedio de 55 ± 12
años); el grupo etáreo más frecuente fue de 50 a 59 (32%) años, seguido del de 40 a 49 años (26.1%). En
cuanto al nivel de escolaridad se encontró que 9.6% eran analfabetas, 43% con escolaridad primaria,
22.4 % con secundaria, 18% con bachillerato y 7% con licenciatura. De las 272 pacientes, 63 (23.1%)
no tuvieron ningún factor de riesgo. (19)
En relación con los antecedentes heredofamiliares se encontró que 6.6% (18 casos) tuvo antecedente
familiar de primer grado de cáncer de mama, 9.2% (25 casos) de segundo grado y sólo 0.7% (2 casos)
con antecedente familiar de cáncer ovárico. Entre los factores de riesgo hormonales se encontró que 29
(10.7%) pacientes, tuvieron su menarquía antes de los 11 años y 46 (16.9%), su primer embarazo
después de los 30 años. Sólo 80 (29.4%) casos habían llegado a la menopausia, de las cuales en 28
(35%) ocurrió después de los 54 años de edad. Referente a la enfermedad mamaria, previa al diagnóstico
de cáncer, 2 (0.7%) pacientes tuvieron neoplasia. (19)
El cáncer de mama ha trascendido como un importante riesgo para la salud de las mujeres a nivel
mundial, y en nuestro país no es la excepción, en México con una población un poco mayor de 100
millones de habitantes, el cáncer de mama es hoy en día uno de los desafíos más importantes para la
salud de la mujer adulta. (20)
El cáncer de mama es ahora causante, en general, de un mayor número de muertes en México,
comparado con el cáncer Cervicouterino, y afecta a mujeres adultas de todas las edades y niveles de
ingreso. (20)
Actualmente, es la segunda causa de muerte en lasmujeres mexicanas adultas de 30-54 años. (21) Por
ejemplo, el cáncer de mama en México, por entidad federativa, se observa que en el año 2015 el cáncer
de mama tiene mayor incidencia en los estados de Colima, Campeche y Aguascalientes (101.08, 97.60 y
96.85 casos nuevos por 100 000 mujeres de 20 y más años, respectivamente) mientras que en el otro
extremo, se encuentran los estados de Tlaxcala (8.41) Guerrero (6.82) y Chiapas (4.94), con menos de
10 casos nuevos por cada 100 000 mujeres durante el año señalado. Baja california sur se encuentra en
el rango de 4.94 a 20.00 de casos nuevos por cada 100 000 mujeres. (21)
15

Como acabamos de observar y revisar un importante número de mujeres, está en riesgo de padecer
cáncer de mama, de tal manera es importante reconocer este tipo de pacientes con riesgo alto de
padecerlo e identificar oportunamente los factores de riesgo que están presentes en las mismas, además
de enfatizar en el control estricto de las mujeres que se identifiquen con estos factores de riesgo, de
manera que ciertamente en caso de verse afectadas por la patología, esta sea diagnosticada en períodos
tempranos de la enfermedad, lo cual conduciría a intervenciones más conservadoras, menos agresivas,
con pronósticos altamente favorables y muchas de las veces curación definitiva, con el menor costo de
tratamiento, y el mayor beneficio desde el punto de vista estético y psicosocial de las pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incidencia de cáncer de mama sigue en aumento en todo el mundo, y nuestro país no es la excepción,
situación que desafía nuestro sistema de salud, diversos estudios nacionales e internacionales han
determinado la asociación entre los diferentes factores de riesgo y la aparición del cáncer de mama,
entre los cuales se encuentran factores genéticos, ambientales, hormonales y enfermedad benigna de la
mama; Por tal motivo es importante reconocer los principales factores de riesgo que condicionan la
aparición del cáncer de mama en nuestras derechohabientes con el propósito de identificar de manera
temprana a las pacientes con riesgo alto de padecer esta enfermedad. Por lo cual surge la siguiente
pregunta de investigación: ¿Cuáles son los principales factores que intervienen en la aparición de cáncer
de mama en mujeres de 20 a 59 años de edad del HGZ 1 + MF La Paz BCS?
JUSTIFICACIÓN
En el HGZ + MF1 de La Paz Baja California Sur se atiende un total de 22109 mujeres entre los 20 y 59
años de edad, en los últimos 5 años se han diagnosticado en total de 1373 casos de cáncer de mama
(2012 con 253 casos, 2013 con 166 casos, 2014 con 329 casos, 2015 con 296 casos y en el año 2016 con
329 casos). Los tumores malignos tienen un lugar relevante en la mortalidad en esta unidad médica
(incluso afectando a población menor de 50 años), los cuales aún no se han estudiado, cuál es la relación
causal por la que prevalecen entre la población derechohabiente adscrita a la Unidad Médica,
constituyendo un área de oportunidad para estudio de determinantes o factores que condicionan la
causalidad de estos con el fin de conocer y generar información y evidencias, las cuales puedan
contribuir a mejorar la detección oportuna de estas mujeres con riesgo mayor así como a intervenciones
más conservadoras, menos agresivas, con pronósticos altamente favorables y muchas de las veces
16

curación definitiva, con el menor costo de tratamiento, y el mayor beneficio desde el punto de vista
estético, familiar y psicosocial de las pacientes.
OBJETIVO GENERAL: Identificar cuáles son los principales factores de riesgo que intervienen en la
aparición de cáncer de mama, que afectan a la población derechohabiente en mujeres de 20 a 59 años de
edad.
OBJETIVO ESPECIFICOS:
 Identificar el porcentaje de alcoholismo como factor de riesgo en la aparición de Ca de mama.
 Estratificar por grupo de edad la aparición de los factores de riesgo.
 Identificar la frecuencia de exposición a hormonales para la aparición de Ca de mama.
 Identificar la frecuencia de antecedente heredofamiliar de Ca de mama para la aparición de la
enfermedad.
 Cuantificar mortalidad por Ca de mama.
HIPOTESIS
El alcohol es el principal factor de riesgo que interviene en la aparición de cáncer de mama en mujeres
de 20 a 59 años.
HIPOTESIS ALTERNATIVA:
El consumo de hormonales en mujeres de 20 a 59 años influye como principal factor en la aparición de
cáncer de mama.
HIPOTESIS NULA
El alcohol no es el principal factor de riesgo que interviene en la aparición de cáncer de mama en
mujeres de 20 a 59 años.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio:Observacional, descriptivo, analítico.
Universo:
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
OBJETIVOS
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
17

Pacientes que presentaron cáncer de mama de 20 a 59 años de edad, en los años 2012 al 2016 adscritas
al HGZ + MF1 La Paz BCS.
Población de estudio:
Pacientes diagnosticadas con cáncer de mama de 20 a 59 años.
Tipo de muestreo: No probabilístico de casos consecutivos en 57 pacientes.
Se realizo estudio en pacientes que presentaron diagnóstico de cáncer de mama de 20 a 59 años de edad,
en los años 2012 al 2016 adscritas al HGZ + MF1 La Paz BCS en un total de 57 pacientes.
Criterios de selección:
Criterios inclusión:
 Mujeres diagnosticadas con cáncer de mama de 20 – 59 años de edad, en los años 2012-2016,
derechohabientes al HGZ + MF 1.
 Mujeres que acepten participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
 Mujeres con un rango de edad entre los 20 y 59 años no derechohabientes del HGZ MF1.
 Mujeres diagnosticadas con cáncer de mama derechohabientes al HGZ + MF 1 mayores de 59
años.
 Mujeres que presenten alguna discapacidad que no les permita responder a la encuesta.
 Mujeres que no acepten participar en el estudio.
Criterios de eliminación:
 Pacientes de 20 – 59 años, con diagnóstico de cáncer de mama, que no terminen la encuesta.

Tabla de variables (Tabla 1)
NOMBRE TIPO NATURALEZA DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERATIVA
TECNICA UNIDAD
Cáncer de mama Dependiente Cualitativa Enfermedad mamaria
caracterizada por la
proliferación maligna de
células epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos
mamarios
Pacientes
diagnosticadas con
cáncer de mama
entre los años 2012-
2016
Entrevista Si
No
Edad Independiente Cuantitativa
Discreta
Tiempo que ha vivido una
persona contando desde su
nacimiento
Años cumplidos al
momento del
diagnostico
Cuestionario
estructurado
Años
Antecedente
heredofamiliar de
cáncer de mama
Independiente Cualitativa Nominal Formación anormal de un
tejido maligno, cuyos
elementos o componentes
sustituirán a los de los tejidos
normales.

Historia de cáncer
de mama en un
familiar directo.
Cuestionario
estructurado
Si
No
Edad de la menarca Independiente Cuantitativa
Discreta
La menarca es el día en el cuál
se produce el primer episodio
de sangrado vaginal de origen
menstrual, o primera
hemorragia menstrual de la
mujer.
Años cumplidos al
momento de la
aparición de la
primera
menstruación
Cuestionario
estructurado
Años
Número de
embarazos
Independiente Cuantitativa
Discreta
El embarazo o gravidez es el
período que transcurre entre la
implantación en el útero del
cigoto
Número de
embarazos al
momento de la
entrevista
Cuestionario
estructurado
1,2,3,4, 5 ó
mas
Edad en el primer
embarazo
Independiente Cuantitativa
Discreta
El embarazo o gravidez es el
período que transcurre entre la
implantación en el útero del
cigoto
Años cumplidos al
momento del primer
embarazo
Cuestionario
estructurado
Años
Presencia de
lactancia materna
Independiente Cualitativa
Nominal
La lactancia materna es la
alimentación con leche del seno
materno
Realizo lactancia
materna
Cuestionarioestructurado
Si
No
Edad de
menopausia
Independiente Cuantitativa
Discreta
La menopausia se define como
el cese permanente de la
menstruación.
Años cumplidos al
momento de su
última menstruación
Cuestionario
estructurado
Años
Antecedente
personal de
neoplasia mamaria
benigna
Independiente Cualitativa
Nominal
Formación anormal de un
tejido benigno , cuyos
elementos o componentes
sustituirán a los de los tejidos
normales
Presencia de
neoplasia mamaria
benigna, antes del
diagnóstico de
cáncer de mama.
Cuestionario
estructurado
Si
No
Alcoholismo Independiente Cualitativa Nominal Es una enfermedad adictiva que
consiste en el excesivo
consumo de una droga legal, el
alcohol, contenidos en vinos,
cerveza, sidras, coñac, vodka,
ginebra, etc.

Hábito de consumo
de alcohol por la
paciente antes del
diagnóstico.
STEPS

Si
No

Tabaquismo Independiente Cualitativa
Nominal

Adicción que un sujeto
experimenta por el tabaco, lo
que suele generarse por la
nicotina
Habito de tabaco
antes del
diagnóstico.
Cuestionario
estructurado

Si
No

Exposición
hormonales
Independiente Cualitativa
Nominal
Conjunto de métodos para
evitar el embarazo, artificiales:
hormonales orales,
subdérmicos, o inyectables.
Consumo de algún
método
anticonceptivo
hormonal y/o
tratamiento
sustitutivo hormonal
Cuestionario
estructurado
Si
No

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO:
Previa autorización del CLIEIS 301, Se realiza un estudio descriptivo, observacional y analítico en 57
pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, para evaluar los factores predisponentes a la presentación
de la enfermedad, iniciando en el mes de marzo 2018 al mes de junio 2018 en donde se realizaron un
total de 57 entrevistas en consultorio de medicina preventiva a pacientes derechohabientes al IMSS del
HGZ MF 1 de la ciudad de La Paz con diagnóstico de cáncer de mama a partir del día primero de enero
2012 al 31 de diciembre del año 2016 y que cumplían con los criterios de inclusión.
Se realizaron dos tipos de encuestas una encuesta para conocimiento de los factores de riesgo
personales y familiares realizada por el investigador en la cual se conocerían los factores de riesgo
presentes en las mujeres de 20 a 59 años de edad con diagnóstico de cáncer de mama la cual consta de
tres apartados, el primero fue llenado por el investigador y se anotaron los datos del paciente nombre ,
edad, numero de seguridad social , la segunda parte fue llenado por el paciente y se incluyen datos de su
vida personal, consta de 10 preguntas: edad de inicio de menstruación, edad de primer embarazo,
número de embarazos, fecha de última menstruación, lactancia materna, uso de tratamiento hormonal,
duración de tratamiento hormonal, tabaquismo, antecedente de patología mamaria benigna; la tercera
parte fue llenado por el paciente y se incluyen datos de su vida familiar y consta de 04 preguntas:
antecedente de familiar directo con cáncer de mama, tipo de familiar directo que lo padeció, antecedente
de defunción de familiar por cáncer de mama, tipo de familiar que falleció por cáncer de mama. La otra
encuesta se trata de STPES avalada por la OMS sobre alcoholismo, en donde se determinó el consumo
de alcohol con el que cuenta las mujeres con la enfermad de cáncer de mama y el instrumento se divide
en dos grandes apartados, la primera es el cuestionario básico en donde se incluyen los datos personales
del paciente (sexo, fecha de nacimiento, edad cumplida en años, escolaridad) y respecto al consumo de
alcohol con un total de 12 preguntas, las cuales son: tipo de bebida alcohólica, consumo de alcohol en
los últimos 12 meses, frecuencia de consumo de bebida alcohólica, frecuencia y cantidad de consumo
de alcohol en los últimos 30 días, número de tragos que bebió en una sola ocasión, sumando todos los
tipos de bebidas alcohólicas, número de veces ha bebido seis o más tragos ordinarios en una sola
ocasión, número de tragos ordinarios bebió usted cada día en la última semana, en los últimos 7 días,
consumo de alguna bebida alcohólica elaborada en casa, número de tragos ordinarios El segundo
apartado es un cuestionario ampliado el cual consta de 04 preguntas: en los últimos 12 meses, ¿cuántas
20

veces se dio usted cuenta de que una vez que empezaba a beber no podía detenerse?, ¿cuántas veces
dejó de hacer lo que normalmente se espera de usted, por causa de la bebida?, frecuencia de consumo de
bebida de alcohol por la mañana, después de haber bebido mucho la noche anterior, para poder
funcionar; y ¿ha tenido usted problemas familiares o problemas con su pareja por culpa de otra persona
que bebe?
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Y ANALISIS ESTADISTICO:
El análisis estadístico se llevó por medio del programa SPSS en donde se realiza estadística descriptiva
como promedios, medias, desviaciones estándar, frecuencias y porcentajes, además se hace un análisis
inferencial de la información se utiliza la prueba “t” de Student para las variables numéricas y de razón a
la población que tenga normalidad, para el caso de variables evaluadas mediante frecuencias se utiliza la
Chi cuadrada de Pearson. Un valor de P igual o menor de 0.05 será considerado como significativo.
ASPECTOS ÉTICOS:
Tal como se cita en los principios básicos de Belmont para la investigación, se ha considerado el respeto
a las personas, beneficencia y justicia, este estudio primero es para beneficio de la paciente, se le toma a
la paciente en cuenta y ella decidirá si quiere participar o no, otorgándole una carta de consentimiento
informado, donde se le describe cómo va a participar y con qué propósito.
Con relación a la declaración de Helsinki, Este estudio dentro de los principios generales, párrafo 10 que
considera las normas y estándares éticos, legales y jurídicos para la investigación, Apartado de Riesgos,
costos y beneficios, párrafo 17 es de riesgo mínimo, dentro del apartado de Consentimiento Informado
en el párrafo 25 requiere consentimiento informado por escrito, y dentro del apartado Privacidad y
Confidencialidad del párrafo 24 se considera la confiabilidad de su información personal, resguardando
la intimidad de la persona.
Ajustándose a las normas éticas y legales, de la Ley general de Salud, del Título Quinto, Capítulo
Único, Artículos: 96 apartado I – II, articulo 100 apartado I, II, III, IV, V y VI.
Este trabajo de investigación se sometió al comité local de investigación y ética en investigación
(CLIEIS 301) para su evaluación y registro.

RECURSOS HUMANOS:
Investigador principal: Armando Benítez Bulnes.
Asesor Metodológico: Ruth García Valdez /Andrea Álvarez Villaseñor.
Asesor Estadístico: Andrea Socorro Álvarez Villaseñor.
Otro personal: Personal de Medicina Preventiva.
RECURSOS FISICOS:
 Área física: se realiza en el consultorio de Medicina Preventiva del HGZ + MF 1 La Paz BCS.
 Formato de recolección de información: Copia de las encuestas.
 Papelería: Computadora personal, hojas blancas, carpetas, corrector, copias para las encuestas y
consentimiento informado, lápices, plumas, engrapadora, broche Baco.

FINANCIEROS:
Recursos financieros de la investigación (tabla 2
Presupuesto por Tipo de Gasto
Gasto de Inversión
1 Equipo de laboratorio 0.00
2 Equipo de cómputo. 25,000
3 Herramientas y accesorios. 15,000
4 Obra civil. 0.00
5 Creación de nuevas áreas de investigación en el IMSS 0.00
6 A los que haya lugar de acuerdo a los convenios específicos de
financiamiento*

Subtotal Gastos de Inversión
Gasto Corriente
1 Artículos, materiales y útiles diversos. 5000
2 Gastos de trabajo de campo 3000
3 Difusión de los resultados de investigación. 0.0
4 Pago por servicios externos. 0.0
5 Honorarios por servicios profesionales. 0.0
6 Viáticos, pasajes y gastosde transportación. 15,000
7 Gastos de atención a profesores visitantes, técnicos o expertos
visitantes.
5000
8 Compra de libros y suscripción a revistas. 0.0
9 Documentos y servicios de información. 3000
10 Registros de patentes y propiedad intelectual 0.0
11 Validación de concepto tecnológico. 0.0
12 Animales para el desarrollo de protocolos de investigación 0.0
13 A los que se haya lugar de acuerdo con los convenios específicos de
financiamiento*

Subtotal Gasto Corriente
TOTAL 71,000.00

RESULTADOS
DESCRIPCION ESTADISTICA DE LOS RESULTADOS
Se realiza un estudio descriptivo y observacional en 57 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama
para evaluar los factores predisponentes a la presentación de la enfermedad, la edad media de las
pacientes fue 56.5 años ±10.8 (ver tabla 3).
Al analizar las características generales de las pacientes observamos que la edad de presentación más
frecuente fue en el grupo de 50 y más años (gráfica 1), que en el 64% de ellas no presentaban
antecedentes heredofamiliares (gráfica 2), el inicio de la menarca fue más común entre los 11 y 13 años
(gráfica 3), 46 de ellas refirieron haber practicado lactancia materna (gráfica 4)y en un 71 % no
refirieron consumo de alcohol (gráfica 5) (ver tabla 4)

Gráfica 1
Gráfica 2
24

Gráfica 3
Gráfica 4
Gráfica 5
25

De acuerdo a lo descrito a literatura internacional, sobre los factores de riesgo ya conocidos se decidió
hacer la búsqueda de asociación de antecedentes heredofamiliares para cáncer de mama y demás
variables obteniendo que no existe diferencia significativa al relacionar con el grupo de edad (p=
0.61),el inicio de menopausia (p=0.120), presencia de patología mamaria benigna (p=0.772), consumo
de alcohol (p= 0.812), consumo de tabaco (p=0.167) y el uso de hormonales (p=0.983).
Se encontró asociación significativa de la presencia de antecedentes heredofamiliares y la presencia de
lactancia materna (P=0.027) (Ver la tabla 5).
Se realiza asociación de grupo de edad sobre los factores de riesgo ya conocidos para cáncer de mama
en donde se obtiene que no hay una diferencia significativa al relacionar los antecedentes
heredofamiliares (p=0.581), el inicio de la menopausia (p=0.747), la presencia de lactancia materna
(p=0.127),la presencia de patología mamaria benigna (p=0.474), el consumo de alcohol (p= 0.885), el
consumo de tabaco (p= 0.282) y el uso de hormonales (p=0.19).
Se encontró asociación significativa en el inicio de edad de la presentación de la menopausia y el grupo
de edad de las pacientes estudiadas(P=0.001) (Ver tabla 6).
Se realiza asociación sobre el consumo de alcohol sobre los factores de riesgo ya conocidos para cáncer
de mama en donde se obtiene que no se observó diferencia significativa al relacionar con el consumo del
alcohol los antecedentes heredofamiliares (p=0.812), la presencia de patología mamaria benigna
(p=0.648) el consumo de tabaco (p= 0.217) y el uso de hormonales (p=0.883).
Se encontró una asociación significativa en la presencia de consumo de alcohol y la edad de inicio de la
primera menstruación (p=0.029). (ver tabla 7)

Tabla 3. Variables cuantitativas. n= 57
VARIABLE MEDIA DESVIACION ESTANDAR
Años cumplidos 56.5 10.8
Inicio de menarca 12.9 1.5
Edad primer embarazo 21.8 4.3
Edad presentacion
menopausia
45.6 5.2
26

Tabla 4. Caracteristicas generales de los Pacientes. n=57
Variables Frecuencia %
®Grupos de edad 31-40 años 6 10.5
41-50 años 5 8.8
50 y mas años 46 78.9
*AHF Si 20 35.1
No 37 64.9
Gpo de edad primera menstruacion Menor de 10
años
1 1.8
11-13 años 40 70.2
14-16 años 14 24.6
Mas de 16 años 2 3.5
Total de embarazos Ningun embarazo 7 12.3
1 Embarazo 9 15.8
2 Embarazos 15 26.3
3 Embarazos 12 21.1
4 Embarazos 14 24.6
Lactancia maternal Si 46 80.7
No 11 19.3
Grupo de edad al momento de la
menopausia
Menor de 40
años
11 19.3
41-45 años 12 21.1
46-50 años 21 36.8
Mayor a 51 años 7 12.3
Sin menopausia 6 10.5
Presencia de patologia mamaria
benigna
Si 13 22.8
No 44 77.2
Consumo de alcohol Si 16 28.1
No 41 71.9
Consumo de tabaco Si 18 31.6
No 39 68.4
Consumo de hormonales Si 17 29.8
No 40 70.2
®Grupo Blanco; *Antecedentes Heredo Familiares.
27

TABLA 5. Asociacion AHF y diferentes factores de riesgo para cancer de mama de mama. n=57
Variables Antecedentes heredofamiliares de cancer de
mama
*Valor de P
( IC 95%)
Si No
Frecuencia (%) Frecuencia (%)
Grupo de
edad
31-40 años 3 (5.3%) 3 (5.3%) 0.614
(0.260 – 0.512) 41-50 años 1 (1.8%) 4 (7.0%)
50 y mas años 16 (28.1%) 30 (52.6%)
Grupo de
edad primer
menstruacion
Menor 10 años 1 (1.8%) 0 (0.0%) 0.316
(0.195 -0.436) 11-13 años 13 (22.8%) 27 (47.4%)
14-16 años 6 (10.5%) 8 (14.0%)
Mas de 16 años 0 (0.0%) 2 (3.5%)

Lactancia
maternal
Si

13 (22.8%) 33 (57.9%)
0.027
(0.56 – 0.90)

No 7 (12.3%) 4 ( 7.0%)
Grupo de
edad al
momento de
la
menopausia
Menor de 40 años 2 (3.5%) 9 (15.8%) 0.120
(0.000-0.111) 41-45 años 3 (5.3%) 9 (15.8%)
46-50 años 10 (17.5%) 11 (19.3%)
Mayor a 51 años 1 (1.8%) 6 (10.5%)
Sin menopausia 4 (7.0%) 2 (3.5%)
Presencia de
patologia
mamaria
benigna
SI 5 (8.8%) 8 (14.0%) 0.772
(0.336 - 4.344)
NO 15 (26.3%) 29 (50.9%)
Consumo de
alcohol
SI 6 (10.5%) 10 (17.5%) 0.812
(0.348 - 3.844) NO 14 (24.6%) 27 (47.4%)
Consumo de
tabaco
SI 7 (12.3%) 11 (19.3%) 0.167
(0.400 – 4.52) NO 13 (22.8%) 26 (45.6%)
Uso de
hormonales
SI 6 (10.5%) 11 (19.3%) 0.983
(0.309 – 3.323) NO 14 (24.6%) 26 (45.6%)
*Chi cuadrada(Intervalo de confianza al 95%).
28

TABLA 6 Asociacion edad y diferentes factores de riesgo para cancer de mama de mama. n=57
Variables Grupo de edad *Valor de P
( IC 95%) 31-40 41-50 50 y mas
Frecuencia (%) Frecuencia (%) Frecuencia (%)
Antecedentes
heredofamiliares
Si 3 (5.3%) 1 (1.8%) 16 (28.1%) 0.581
(0.544 – 0.789) No 3(5.3%) 4 (7.0%) 30 (52,6%)
Grupo de edad
primer
menstruacion
Menor 10 años 0 (0.0%) 0 (0.0%)
1 (1.8%)
0.747
(0.583-0.821)
11-13 años

6 (10.5%) 4 (7.0%) 30 (52.6%)
14-16 años

0 (0.0%) 1 (1.8%) 13 (22.8%)
Mas de 16 años

0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (3.5%)
Lactancia
maternal
Si

3 (5.3%) 4 (7.0%) 39 (68.4%) 0.127
(0.050-0.231)
No

3 (5.3%) 1 (1.8%) 7 (12.3%)
Grupo de edad
al momento de
la menopausia
Menor de 40 años 2 (3.5%) 1 (1.8%) 8 (14.0%)
0.001
(0.000-0.51)
41-45 años 0 (0.0%) 2 (3.5%) 10 (17.5%)
46-50 años 0 (0.0%) 1 (1.8%) 20 (35.1%)
Mayor a 51 años 0 (0.0%) 0 (0.0%) 7 (12.3%)
Sin menopausia 4 (7.0%) 1 (1.8%) 1 (1.8%)
Presencia de
patologia
mamaria
benigna
Si 2 (3.5%) 2 (3.5%) 9 (15.8%) 0.474
(0.544-0.789) No 4 (7.0%) 3 (5.3%) 37 (64.9%)
Consumo de
alcohol
Si 2 (3.5%) 1 (1.8%) 13 (22.8%) 0.885
(0.949-1.000) No 4 (7.0%) 4 (7.0%) 33 (57.9%)
Consumo de
tabaco
Si 2 (3.5%) 0 (0.0%) 16 (28.1%) 0.282
(0.260-0.512) No 4 (7.0%) 5 (8.8%) 30 (52.6%)
Uso de
hormonales
Si 4 (7.0%) 1 (1.8%) 12 (21.1%) 0.19
(0.77-0.274) No 2 (3.5%) 4 (7.0%) 34 (59.6%)
*Chi cuadrada(Intervalo de confianza al 95%)
29

TABLA 7 Asociacion consumo de alcohol y diferentes factores de riesgo para cáncer de mama de mama. n=57
Variables Consumo de alcohol *Valor de P
( IC 95%)
Si No
Frecuencia (%) Frecuencia (%)
Antecedentes
heredofamiliares
Si 6 (10.5%) 14 (24.6%) 0.812
(0.348 –3.844) No 10(17.5%) 27 (47.4%)

Grupo de edad primer
menstruacion
Menor 10 años 1(1.8%) 0 (0.0%)

0.029
(0.000-0.111)
11-13 años

11(19.3%) 29 (50.9%)
14-16 años

2 (3.5%) 12 (21.1%)
Mas de 16 años2 (3.5%) 0 (0.0%)
Lactancia materna Si

12 (21.1%) 34 (89.6%)
0.496
(0.153-2.489) No

4 (7.0%) 7(12.3%)
Grupo de edad al momento
de la menopausia
Menor de 40 años 6 (10.5%) 5 (8.8%)

0.96
(0.50-0.23)
41-45 años 2 (3.5%) 10 (17.5%)
46-50 años 7 (12.3%) 14 (24.6%)
Mayor a 51 años 1 (1.8%) 6 (10.5%)
Sin menopausia 0 (0.0%) 6 (10.5%)
Presencia de patología
mamaria benigna
Si

3 (5.3%) 2 (17.5%)
0.648
(1.69-3.030) No

13 (22.8%) 3 (77.2%)
Consumo de tabaco

7 (12.3%) 11 (19.3%)
0.217
(0.635-7.080) No

9 (15.8%) 30 (52.6%)
Uso de hormonales Si

5 (8.8%) 12 (21.1%)
0.883
(0.314-3.846) No

11 (19.3%) 29 (50.9%)
*Chi cuadrada(Intervalo de confianza al 95%)
30

DISCUSION
En base al estudio realizado de tipo descriptivo, observacional y analítico en 57 pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama para evaluar los factores predisponentes a la presentación de la
enfermedad, encontramos que la edad de presentación más frecuente fue en el grupo de 50 y más años,
esto coincide con estudios donde se ha reflejado que en México el cáncer de mama se está presentando
en promedio una década antes en comparación con las mujeres de Estados unidos o Europa, donde la
edad promedio al momento del diagnóstico es alrededor de los 60 años.(22)
En este estudio la edad promedio de presentación de la menarquia fue entre los 11 y 13 años, la edad de
la menarquia temprana (antes de los 12 años) es un factor de riesgo para el cáncer mamario en
comparación con una menarquia después de los 14 años, con un incremento en el riesgo del 10 a 20%.
Esto se debe al aumento de exposición de estrógenos a lo largo de la vida de una mujer y de la
biodisponibilidad de hormonas en el tejido glandular mamario. (23) En algunos estudios de casos y
controles realizados en México, no se ha encontrado relevancia estadística entre la edad de la menarquia
y el cáncer de mama. (24)
En el estudio también se encontró que en el 64%de las pacientes estudiadas no presentaban antecedentes
heredofamiliares, presentándose en menor proporción con lo descrito en la literatura internacional, por
ejemplo, se ha señalado que las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 representan un 20 a 25% de
los cánceres de mama hereditarios y cerca de 5 a 10% de todos los cánceres de mama (NCI, 2014).
Además, en el estudio realizado por Msolly et al. en el año 2013(25) se encontró que las mujeres con
historial familiar de cáncer de mama tenían 5 veces más riesgo de padecerlo que las que no tenían
historial familiar de cáncer (OR = 5.15, IC 95% 1.48-17.94).
Con respecto a la lactancia 46 de ellas refirieron haber practicado lactancia materna representando un
80.7% de las participantes, sin embargo, existe un sesgo en este estudio representado por el tiempo de
duración de la lactancia materna , lo que hace que este estudio no presente relación con la presencia del
cáncer de mama, en la literatura internacional se describe a la lactancia materna como factor protector
del cáncer de mama como lo comentan Rojas-Camayo en el año 2008(26) y Kobayashi et al. en el año
2012.(27)

En relación con el consumo de alcohol el 71. % de las pacientes estudiadas refirieron no consumir
alcohol, se realiza asociación sobre el consumo de alcohol sobre los factores de riesgo ya conocidos para
cáncer de mama en donde se obtiene que no se observó diferencia significativa al relacionar con el
consumo del alcohol los antecedentes heredofamiliares (p=0.812), la presencia de patología mamaria
benigna (p=0.648) el consumo de tabaco (p= 0.217) y el uso de hormonales (p=0.883).
CONCLUSION
De acuerdo con el análisis realizado en la presente investigación se concluye que a mayor edad mayor es
el riesgo de presentación del cáncer de mama concordando con ello con la literatura internacional y
nacional , además que el antecedente heredofamiliar y el consumo de hormonales se presentan en menor
proporción que lo descrito en la literatura nacional e internacional y que uno de los factores protectores
estudiados como lo es la lactancia materna no presento relación con la presencia del cáncer de mama.
Ante tales resultados considero que es necesario llevar a cabo más estudios en nuestro país, donde se
evalúen los factores de riesgo modificables y no modificables en las diferentes regiones del país, con el
fin de evaluar el comportamiento de la enfermedad dependiendo de los riesgos asociados a las
diferencias socioeconómicas y culturales ya que como vimos en nuestros resultados, algunos de los
factores de riesgo conocidos a nivel internacional se presentaron en menor proporción en nuestras
pacientes estudiadas.
Además de promover en primer nivel de atención estrategias educativas de prevención y detección
precoz del cáncer de mama, enfocado principalmente en promoción de salud, sobre la presencia de
factores de riesgo de cáncer de mama, conocimiento de factores de riesgo y del autoexamen de mama,
de tal manera que los derechohabientes tengan el conocimiento sobre el tema y con ello realizar así la
prevención primaria en cada uno de ellos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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course approach, p 37 - 64. The National Academies Press. Washington DC, USA. 2012.
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3. Franco Marina F, Lozano R, Villa B, Solís P. La mortalidad en México. 2000-2004. Muertes
evitables: magnitud, distribución y tendencias. México, DF: Dirección General de información
en salud, Secretaria de salud 2006. (Links) > 23. Porter P. Westernizing Women’s risk?, Breast
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4. Obesidad aumenta prevalencia de cáncer en Europa. 2009 (citado 10 febr. 2010). Disponible en:
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5. Ejercicios reducen riesgo de cáncer en mujeres menopáusicas. 2009 (citado 10 febr. 2010).
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cardiovascular en la menopausia. Principales estudios realizados y sus resultados. Rev Cubana
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bvs.sld.cu/revistas/gin/vol32 2 06/gin11206.htm.
7. Hulka BS, Moorman PG. Breast cancer: hormones and other risk factors. Maturitas 2001;
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8. Clamp A, Danason S, Clemons M. Hormonal Risk factor for breast cancer: identification,
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10. Muñoz, M., Prat, A., Grau de Castro, J., Vinolas, N., Reguart, N., Vilar, E., Maurel, J., Mellado,
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12. Cordoba Cardona, O., Garcia-Valdecasas Vilanova, B. y Quintana Ruiz, M. J. (2015).
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history and breast cancer risk. Breast Cancer 2012;19:302308.

ANEXOS:
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO
36

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN,
INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN
EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN
PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:

Cuáles son los principales factores que intervienen en la
aparición de cáncer de mama en mujeres de 20 a 59 años de edad
del HGZ + MF 1 La Paz Baja California Sur.

Patrocinador externo (si
aplica):
No aplica
Lugar y fecha: HGZ + MF 1 La Paz BCS
Número de registro: R-2017-301-98
Justificación y objetivo
del estudio:

Procedimientos: Descripción encuesta
Posibles riesgos y
molestias:
Riesgo menor al mínimo
Posibles beneficios que
recibirá al participar en
el estudio:
Mejorar sistema de atención y detección en un futuro, y
educación para la salud
Información sobre
resultados y alternativas
de tratamiento:
Al terminar del estudio.
Participación o retiro: No interferirán en la atención médica si decide retirarse.
Privacidad y
confidencialidad:
No se darán a conocer los datos del paciente.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Anexo 1
37

Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica):

Beneficios al término del estudio: Beneficio colectivo Población femenina HGZ +
MF 1 La Paz

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador
Responsable:
Armando Benítez Bulnes
Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso
Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720.
Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el
consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características
propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
38

ANEXO 2: STEPS Vigilancia de factores de riesgo para enfermedades crónicas
Método progresivo de la OMS para la vigilancia de
los factores de riesgo de las enfermedades crónicas
(STEPS)

Organización Mundial de la Salud
20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza

Para obtener más información: www.who.int/chp/steps

Instrumento STEPS

Sinopsis
Introducción El presente instrumento genérico del método progresivo (STEPS) de la OMS servirá
de base para que cada lugar o país elabore su propio instrumento. Contiene lo
siguiente:

Las preguntas del cuestionario BÁSICO

Las preguntas del cuestionario AMPLIADO (recuadros sombreados).

Preguntas del
cuestionario
básico
Las preguntas del cuestionario básico de cada sección son necesarias para calcular
las variables básicas. Por ejemplo:

personas que actualmente consumen alcohol todos los días

Nota: se deben formular todas las preguntas básicas, pues la supresión de cualquiera
de ellas alterará el análisis.

Significado de
las columnas
Se describen brevemente las características de cada columna del instrumento.

Columna Descripción Adaptación del sitio
http://www.who.int/chp/steps
39

Pregunta Cada pregunta se leerá en voz alta a los
entrevistados
Seleccione las secciones que va a
usar.
Agregue las preguntas ampliadas
y optativas que desee.
Respuesta Se muestran en esta columna las opciones de
respuesta que el entrevistador encerrará en un
círculo o anotará en las casillas. Las instrucciones
para saltarse preguntas se muestran a la derecha de
las respuestas; hay que seguirlas escrupulosamente
durante las entrevistas.
Agregue las respuestas
específicas del lugar en el caso
de los datos personales (por ej.,
C6).
Cuando sea necesario, cambie las
claves de identificación de las
preguntas que hay que saltarse.
Clave La columna está concebida para que los datos del
instrumento se correspondan con el instrumento
para ingresar los datos, la sintaxis del análisis de
los datos, el libro de datos y la hoja de datos.
Esto nunca debe cambiarse ni
eliminarse La clave sirve como
un identificador general para el
ingreso y análisis de los datos.

CUESTIONARIO BÁSICO: Consumo de alcohol
Las siguientes preguntas se refieren al consumo de alcohol.
Pregunta Respuesta Clave
¿Alguna vez ha consumido bebidas
alcohólicas, como cerveza, vino, licor o
[agregar ejemplos locales]?

Sí 1
A1
No
2 Si la respuesta es «No», termina
encuesta.
En los últimos 12 meses, ¿ha
consumido alcohol?
Sí 1 Si la respuesta es «Sí», pase a A4
A2
No 2
¿Ha dejado de beber por motivos de
salud, porque perjudica su salud o por
consejo del médico u otro agente
sanitario?
Sí 1 Si la respuesta es «Sí», pase a A16
A3
No 2Si la respuesta es «No», pase a A16
En los últimos 12 meses, ¿con que Todos los días 1 A4
Primer paso Datos personales del entrevistado
CUESTIONARIO BÁSICO: Datos personales del entrevistado
Pregunta Respuesta Clave
Sexo (anote masculino o femenino según lo que
observe)
Masculino 1
C1
Femenino 2
¿En qué fecha nació usted?

No sé 77 77 7777

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ Si lo sabe, pasar a C4
día mes año
C2
¿Qué edad tiene usted? Años

└─┴─┘ C3
¿Cuántos años en total asistió a la escuela a
tiempo completo (sin contar la etapa
preescolar)?
Años
└─┴─┘
C4
40

frecuencia ha consumido por lo menos
una bebida alcohólica corriente?

(LEA LAS RESPUESTAS EN VOZ
ALTA, MUESTRE LA AYUDA
GRÁFICA)
Entre 5 y 6 días por semana 2
Entre 3 y 4 días por semana 3
Entre 1 y 2 días por semana 4
Entre 1 y 3 días por mes 5
Menos de una vez al mes 6
En los últimos 30 meses, ¿ha
consumido cualquier tipo de alcohol?
Sí 1
A5
No 2 Si la respuesta es «No», pase a A13
En los últimos 30 días, ¿en cuántas
ocasiones consumió usted por lo menos
un trago de una bebida alcohólica
corriente?
Número
No sabe 77
└─┴─┘
A6
En los últimos 30 días, cuando bebió
alcohol, ¿cuántos tragos ordinarios, en
promedio, consumió en cada ocasión
(MUESTRE LA AYUDA GRÁFICA)
Número de veces
No sabe 77
└─┴─┘
A7
En los últimos 30 días, ¿cuál fue el
mayor número de tragos que bebió en
una sola ocasión, sumando todos los
tipos de bebidas alcohólicas?
Número
No sabe 77
└─┴─┘
A8
En los 30 últimos días, ¿cuántas veces
ha bebido seis o más tragos ordinarios
en una sola ocasión?
Número
No sabe 77
└─┴─┘
A9
En la última semana, ¿cuántos tragos
ordinarios bebió usted cada día?

(MUESTRE LA AYUDA GRÁFICA)

No sabe 77
Lunes └─┴─┘
A10a
Martes
└─┴─┘
A10b
Miércoles
└─┴─┘
A10c
Jueves
└─┴─┘
A10d
Viernes └─┴─┘
A10e
Sábado
└─┴─┘
A10f
Domingo
└─┴─┘
A10g
CUESTIONARIO BÁSICO: Consumo de alcohol (continuación)
Le acabo de preguntar por su consumo de alcohol en los últimos 7 días. Me refería a las bebidas alcohólicas en general; las preguntas
siguientes serán acerca del consumo de bebidas alcohólicas elaboradas en casa, del alcohol que viene del otro lado de la frontera o de otro
país, y de cualquier forma de alcohol que no es para beber o no paga impuestos. Cuando responda a las preguntas que siguen, concéntrese
únicamente en los tipos de alcohol que acabo de mencionar.
Pregunta Respuesta Clave
En los últimos 7 días, ¿consumió usted
alguna bebida alcohólica elaborada en
casa, alguna bebida alcohólica
procedente del otro lado de la frontera o
de otro país, algún tipo de alcohol que
no es apto para beberse u otra forma de
alcohol que no paga impuestos?
[MODIFIQUE DE CONFORMIDAD
CON LAS CIRCUNSTANCIAS
LOCALES]
(MUESTRE LA AYUDA GRÁFICA)

Sí 1
A11
No
2 Si la respuesta es «No», pase a
A13
41

En promedio, ¿cuántos tragos ordinarios
de lo siguiente bebió usted en los
últimos 7 días?

[INTRODUZCA CATEGORÍAS
ESPECÍFICAS DEL PAÍS]
(MUESTRE LA AYUDA GRÁFICA)

No sabe 77
Licores de elaboración
doméstica, por ej., licor destilado
ilegalmente └─┴─┘
A12a
Cerveza o vino de elaboración
casera, incluido el vino de
palma o el de frutas └─┴─┘
A12b
Bebida alcohólica traída del
otro lado de la frontera o de
otro país └─┴─┘
A12c
Alcohol que no está destinado al
consumo, como los
medicamentos a base de alcohol,
perfumes, lociones para después
de afeitar └─┴─┘
A12d
Otro producto de alcohol que no
paga impuestos en el país └─┴─┘
A12e

CUESTIONARIO AMPLIADO: Consumo de alcohol
En los últimos 12 meses,
¿cuántas veces se dio usted
cuenta de que una vez que
empezaba a beber no podía
detenerse?
Todos los días o casi todos los
días
1
A13
A la semana 2
Al mes 3
Menos de una vez al mes 4
Nunca 5
En los últimos 12 meses,
¿cuántas veces dejó de hacer
lo que normalmente se espera
de usted, por causa de la
bebida?
Todos los días o casi todos los
días
1
A14
A la semana 2
Al mes 3
Menos de una vez al mes 4
Nunca 5
En los últimos 12 meses, ¿con
qué frecuencia necesitó beber
un trago por la mañana,
después de haber bebido
mucho la noche anterior, para
poder funcionar?
Todos los días o casi todos los
días
1
A15
A la semana 2
Al mes 3
Menos de una vez al mes 4
Nunca 5
En los últimos 12 meses, ¿ha
tenido usted problemas
familiares o problemas con su
pareja por culpa de otra
persona que bebe?
Sí, más de una vez al mes 1
A16
Sí, al mes 2
Sí, varias veces pero menos de
una al mes
3
Sí, una o dos veces 4
No 5
42

ANEXO 3: Encuesta factores de riesgo
ENCUESTA
Instrumento para identificación de factores de riesgo para cáncer de mama.
Instrucción de llenado: Lea cada una de las preguntas, subraye o encierre la respuesta que
corresponda o compleméntela según la pregunta.
PARA SER LLENADO POR EL INVESTIGADOR
NOMBRE: ________________________________________________________________
EDAD: ___________________________________________________
NSS: _________________________________________________________
PARA SER LLENADO POR EL PACIENTE
A) Historia de vida personal

1.- Edad de inicio de menstruación________________
2.-Edad de primer embarazo______________________
3.- Número de embarazos _______________________
4.- Fecha de última menstruación_____________
5.- ¿Alimentó con lactancia materna?
1).-Si
2).- No

6.- ¿Consume o consumió durante su vida tratamientos hormonales?

1).- Si
2).- No

7.- ¿Cuánto tiempo ha consumido o consumió durante su vida tratamientos
hormonales?
1.-Dias
2.- Meses
3.- Años
4.-No aplica

8.-¿ Fuma?
1.- Si
2.-No
Registre número de cigarrillos al día _________
9.- ¿Alguna vez en su vida fumó?
1.- Si
2.-No
10.- Antecedentes de patología mamaria benigna
1.- Si
2.-No

B) Historia de vida familiar

1.- ¿Algún familiar directo ha padecido cáncer de mama?
1.- Si
2.-No

2.-Tipo de familiar directo que ha padecido cáncer de mama

1.- Madre
2.- Abuela
3.- Hermana
4.- Tía (materna o paterna)
5.- Otro especifique______________
6.- No aplica

3.- ¿Algún familiar directo ha fallecido por cáncer de mama?

1.- Si
2.-No

4.-Tipo de familiar directo que ha fallecido por cáncer de mama

1.- Madre
2.- Abuela
3.- Hermana
4.- Tía (materna o paterna)
5.- Otro especifique______________
6.- No aplica
44

ANEXO 4: TABLA DE RECOLECCIÓN.

tl!i1WlE!rre
ED.Ulili El
t,llCEDENll
HEmXlRllD.l\R ED.UI A,.\.~crÓN ~ü;,IE!ODE FRllíNCIA DE ED.Ul DE !fIS()N.\LDE mosIC
KOlllill! NlS EDAD
DECmCUDE MiliARC\ LlmARAZIIS
PIDlER lA(,[~,Cl\
MENOPAull\ PAlOlffilUl\.IIWA
.UCOHOlISlIO TAIIAQulSllO
HORMOlU
~l\.ll\
Ellli.\R.@ tlmlNA
BEl>ll1i.\
45

ANEXO 5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2017 2018 2019
202[
AVANCE
JUL SE' 1 .... 1"" JU N ocr 0< JUL SE' Iocr NO'I 0< EN'
n Marco
, del l
fs= .. f anexos ,
,,""n,' rt IFI<
porCUEIS
de datos (Xl%}
de datos (7O%}
de datos (1{))%)
de base de datos
.",.,. ,
, de Resultados y
I ,. tesis (25%)
, tesis(7S")
, tesis (100%)
",,'" ,. ", al CES
t nvlO lema la UNAM
, modific.aciones
I~~~~' ,
, , a la
1.
poi' la Lkliversidad
Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Planteamiento del Problema Justificación
Objetivos Hipótesis Metodología
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias
Anexos