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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL (ETS) EN POBLACION DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 12 DE PUERTO AVENTURAS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. OTTO ZEGARRA SANCHEZ CHETUMAL QUINTANA ROO. OCTUBRE 2008 Neevia docConverter 5.1 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION FACULTAD DE MEDICINA Neevia docConverter 5.1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION FACULTAD DE MEDICINA Neevia docConverter 5.1 AGRADECIMIENTO GRACIAS A DIOS Ya que siempre esta a mi lado, por ser mi guía, consejero y amigo en todos los momentos de mi vida, que me abrió las puertas del saber siempre dándome la fuerza espiritual y voluntad para seguir adelante. A MIS PADRES Consuelo Sánchez Bobadilla Mujer de mucha fuerza espiritual y física, gracias por todo el amor incondicional desde mi concepción, por sus oraciones que siempre me protegerán, mujer que me enseño la unión, el amor hacia la familia y llevar la humildad en el corazón, gracias mi concho por todo tus sacrificios. Otón Zegarra Apaza Ya no esta entre nosotros físicamente, pero su protección, educación y sacrificio, me enseño a dar y hacer las cosas con amor, siempre lo llevo dentro en mi. Neevia docConverter 5.1 A MI ESPOSA María Guadalupe Alonso Paz Que gracias a Dios pude conocerte durante mi etapa de formación, mujer preparada profesionalmente que fue la clave para tener ese esfuerzo, optimismo y cuidados para continuar con mi formación, siempre le digo: “gracias a dios por conocerte eres el amor que siempre quise tener a mi lado. “ A MIS HIJAS Viviana Zegarra y Diana Leonor Zegarra Alonso Seres que son muy importante en mi vida, durante mi formación que tal vez me perdí momentos gratos de su desarrollo, pero que ahora que culmine, ya estaré mas cerca, son el motivo de superarme, las amo mucho hijas, nunca olviden que siempre estaré a su lado. A MIS HERMANOS Rosa Elena Zegarra Sánchez Eduardo Zegarra Sánchez Ricardo Zegarra Sánchez Neevia docConverter 5.1 Por la ayuda incondicional que me ofrecieron. Dr. Augusto Solís A mi gran MAESTRO quien lo considero como un gran amigo, es difícil encontrar un profesor con esta metodología de enseñanza, fue y será siempre la persona que me formo como medico familiar, que me ordeno todo mi pensar, mi padecer, hacia la familia, orientador y especialista en todas las área espiritual, biológico, social, psicológico y metabólico, gracias maestro. Dra. María de Lourdes Rojas Armadillo Gracias a ella retome que en esta vida hay que enfrentar a todos los retos y que un ser debe luchar por sus ideales. Dra. Patricia Teresa Reyes Gabino Quien me brindo su amistad y enseñanza en la carrera, quien me supo escuchar mis dudas y orientarme en mi formación. Gloria y Gabriela Gracias al área del Centro de Documentación, por permitirme proporcionar toda la información para mi educación y por brindarme su amistad. Neevia docConverter 5.1 INDICE GENERAL Antecedentes …………………………………………. 1 Planteamiento del problema ……………………….. 6 Justificación ………………………………………….. 8 Objetivos ……………………………………………… 9 Metodología de Estudio ..…………………………… 10 Resultados ……………………………………………. 18 Discusión ……………………………………………… 24 Conclusión ……………………………………………. 25 Bibliografías ………………………………………….. 26 Anexo 1 ……………………………………………….. 31 Anexo 2 ……………………………………………….. 32 Anexo 3 ……………………………………………….. 34 Cronograma …………………………………………. 37 Neevia docConverter 5.1 1 Antecedentes En las últimas décadas hay cambios en el campo de la salud y atención en la situación de la juventud. Constituyen un reto para la Salud Pública, principalmente la sexualidad es sin lugar a dudas un desafío en la educación integral y en el mejoramiento de la calidad de vida principalmente alrededor de la vida sexual y reproductiva de los individuos, las prácticas sexuales tienen implícito un riesgo que aumenta la probabilidad de resultados adverso que puede conducir a la enfermedad o muerte (1). La globalización con una gran gama de complejos estímulos, esta incrementando a los adolescentes y jóvenes en las nuevas circunstancias que lo rodean a asumir los cambios biopsicosociales, que experimentan en la construcción de roles sociales que sea aceptados por la identidad, organizando su comportamiento en el mundo que los motive positivamente a sustentar un proyecto de vida que de sentido a su relación presente con el entorno, hecho que sucede en el mundo y América Latina. La morbilidad y mortalidad tiene la particular y relevante característica de ser desencadenados por factores externos y conductuales: drogas, accidentes, deserción escolar, embarazos, ETS, llevando a organizar la atención en los adolescentes a través de esta problemática. Esto dio cambio al concepto de los adolescentes como edad sana, se pasara al énfasis las conductas de riesgo, afectando la tranquilidad social asociada a comportamiento de riesgo. (1) La situación es manifestada por organismos como la OPS y OMS cuando analizan la conducta de los adolescentes y adultos jóvenes (2,18,19,20), esta tendencia es similar en comunidades del mundo actual, con el perfil propio de los países, como el nuestro en vías de desarrollo (2,21), por lo tanto, los riesgos Neevia docConverter 5.1 2 para la salud física, que puede originarse como consecuencia del comportamiento sexual sin protección, y los riesgos para el bienestar psicosocial, este ultimo estaría marcado por las consecuencias negativas del comportamiento, desde los factores que motivan la realización hasta el posible arrepentimiento posterior. (9,22) Es de forma importante estudiar, frecuencia de las enfermedades de orden sexual entre adolescentes, también los factores relacionados a los contextos de la vida de los jóvenes envueltos en la realización de este tipo de conducta de riesgo, ya no cuentan con información a tiempo sobre ETS (9,23). En la actualidad, a pesar de los adelantos médicos y el desarrollo de la atención primaria en nuestro medio ha habido incremento de las ETS, en grupos atareos más severamente afectados en forma psíquica y socialmente (3,24,25) han alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial (4,26). Ya que en nuestro medio poblacional existe una relación entre la industria turística y la del sexo, esto se ve claramente en países de África y Asia (5,27,28), donde este ultimo es la principal atracción para unos viajeros llamadosturistas sexuales (5,29,27), favoreciendo al intercambio entre dos civilizaciones europea o americana con nuestro medio para la exportación de ETS y la movilidad de conducta de alto y bajo riesgo (5,30). La inmigración en España a superado mas del 80% procedente de Latinoamérica y segundo lugar África subsahariana entre otros países de la Unión Europea se ha presentado un fenómeno similar en el cual las mujeres inmigrantes ejercen la prostitución, se describen las características de condiciones de trabajo y las conductas sexuales y la prevalencia de ETS. (7) Neevia docConverter 5.1 3 La frecuencia de un ambiente de trabajo de riesgo se encontró en Italia dos estudios específicos que indagaron en jóvenes trabajadores su riesgo con el VIH, (6). Este tipo de riesgo de contraer ETS, las personas se relación con un ambiente especifico como el laboral, excite factores o condiciones externas a la persona que puede afectar su conducta; el aprendizaje observacional o adquisición de conductas por la observación de acciones y resultado de conducta de otros y además, dentro del ambiente de trabajo las normas puedes influir en los comportamientos (6). Estudios realizados en Colombia sobre la conducta sexual coinciden con la literatura medica en que el hombre tiene su primera relación a edad temprana y no esta asociada al uso de anticonceptivos, la conducta anticonceptiva permite evitar las ETS (8), otro estudio en estudiantes de colegios de Colombia confirman la asociación existente entre la relaciones sexuales y el consumo de cigarrillos e ingesta de alcohol, lo cual incrementa la probabilidad de un ETS (10) ya que bajo el alcohol se limita el juicio de la persona, la evaluación de los posibles riesgos, se reduce el control de los impulsos y, por ende aumenta las probabilidades de actividades sexuales de riesgo. Hay que tener en cuenta que muchos adolescentes creen que no se encuentran en riesgo porque su actividad sexual es poco frecuente y por lo tanto no toman precauciones, esto apunta a dirigir esfuerzos educativos a los miembros de ambos sexos en especial al masculino quienes presenta mayor frecuencia para las relaciones sexuales, a fin de minimizar los riesgos a ETS (10). Por otro lado las mujeres en los últimos años se implicarían en un encuentro sexual casual, cuando se contemplan posibles escenarios que no incluyan la relación coital, esto indica cambios en los roles femeninos (12). Neevia docConverter 5.1 4 Los estudios realizados en Argentina concuerdan con informes de la OMS: el cambio de conducta sexual al presentar sexo casual, siendo los jóvenes mas vulnerables para adquirir ETS y al provocar embarazos no deseados, a la sensación de invulnerabilidad típica de esa edad y necesidad de experimentación sexual (11) este tipo de conducta en jóvenes se observo en un estudio realizado en el sector turístico del Perú, donde la demanda por actividad sexual causal , sea esta remunerada o no, es elevado en sitios donde se encuentran grandes cantidades de persona buscando relajarse (5) en este ambiente se encuentra el consumo de alcohol y otras drogas que se produce de manera frecuente entre los jóvenes en las áreas recreativas nocturna(13, 10). Algunos estudios reportan como un factor, el inicio precoz de la vida sexual en los adolescentes es el nivel educativo de los padres, es decir bajo nivel educativo de los padres (14). Existen pocos estudios en México sobre el comportamiento sexual de adolescentes que consideren en particular la protección de las enfermedades de transmisión sexual. Dentro de América latina los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) aquí analizados para México muestran que nuestro país se encuentra entre los de menor proporción de sexualmente activos, sobre todo por el comportamiento de las mujeres (17) México. En escuelas técnicas del Distrito Federal en el cual a mayor escolaridad de ambos padres es más probable que los adolescentes tengan relaciones sexuales, este tipo de conducta se refleja también en la madre que trabaja los adolescentes tienen mayor vida sexual a diferencia que la madre que se dedica al hogar los adolescentes sin Neevia docConverter 5.1 5 vida sexual a diferencia que reporta la literatura, esto dependerá de lo que trasmiten los padres sobre la sexualidad (14). Otro estudio en México en una escuela pública de educación media superior del Distrito Federal reporto conducta sexual de riesgo por la edad del inicio de la vida sexual, el número de parejas sexuales, frecuencia de relaciones sexuales y el no uso de condón por la tendencia errática dentro de las distintas regiones en desarrollo con un nivel mas bajo de uso (17), factor que Influyo fue el consumo de alcohol o nicotina (cigarrillos) (16) y drogas, la conducta sexual (15). En México se encuentra una diferencia en el uso del condón en su primera relación sexual entre los adolescentes de áreas urbanas respecto de los de área rural, cuando se controle por otras variables como escolaridad y edad. Por un lado, se puede considerar que la información que tienen los jóvenes sobre los métodos para prevenir las ETS es inadecuada (17). Neevia docConverter 5.1 6 Planteamiento del problema Estudios realizados en el mundo revelan que en países en vía de desarrollo entre ellos México se observa un aumento en la incidencia (80%) ETS; las conductas y practicas sexuales de riesgo (promiscuidad, numero de parejas sexuales, el uso de anticonceptivos orales por mucho tiempo, numero de embarazos, tabaquismo, alcoholismo, escolaridad, nivel socioeconómico, son factores que contribuyen al desarrollo de estas enfermedades. Actualmente representan un problema de salud creciente para las instituciones de salud por la complejidad y alto costo, derivado del manejo medico de complicaciones como VIH, CaCu, Hepatitis A, B, etc. La comunidad turística de Puerto Aventuras, se ubica al norte del estado de Quintana Roo, pertenece al municipio de solidaridad. Esta localidad utiliza la infraestructura comercial y comparte hábitos y costumbres con extranjeros de Europa y EUA, de forma temporal o permanente. Esta influencia ha significado adquisición de un nuevo patrón cultural en la población. Particularmente el ejercicio de la sexualidad es un aspecto que llama la atención. Presentando en la localidad de Puerto Aventuras un incremento de la consulta en infecciones de transmisión sexual como la candida albica, tricomoniasis, herpes genitales, virus papiloma humano, esto presentándose un promedio de 3 consultas semanal. A pesar de contar con programas medico preventivos, en el IMSS se han propagado las ETS. Neevia docConverter 5.1 7 Es necesario realizar un estudio de investigación para identificar conductas de riesgo en la población para establecer o fortalecer acciones medico preventivas especifica que contribuyan a la adquisición una cultura de practica sexualidad responsable. Por lo que se plantea la pregunta. ¿Cuál es la Frecuencia de enfermedades de transmisión sexual en población con vida sexual activa de la Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventuras del Instituto Mexicano del Seguro Social. ? Neevia docConverter 5.1 8 Justificación En los últimos años se ha registrado un aumento del 80% en la incidencia de enfermedades de transmisión sexual a nivel mundial el ETS. La literatura epidemiológica aporta evidencias que atribuyen este incremento al cambio de hábitos y conducta sexuales en la población, lo que significa el principal factor de riesgo para desarrollar estas enfermedades. Se ha identificado que la práctica de ciertas conductas sexuales son factores de riesgo que favorecen las enfermedades de transmisión sexual, los cualesdeben ser detectados oportunamente. México uno de los países con mayor tasa de infección. Con este trabajo de investigación se buscara intencionalmente detectar oportunamente factores que pueden favorecer el desarrollo de ETS en personas con vida sexual activa, en Puerto Aventuras Quintana Roo. La detección temprana es un medio valioso para establecer el manejo preventivo terapéutico y preventivo oportuno de las ETS. Los resultados, servirán para fortalecer el manejo medico en quienes presenten factores riesgo. Se aplicaran estrategias preventivas y educativas, en escuelas, universidades y los centros de trabajo, vía Instituto Mexicano del Seguro Social a través del programa de Detección Oportuna de Enfermedades de Transmisión Sexual. Neevia docConverter 5.1 9 Objetivo General Identificar las conductas de riesgo para enfermedades de transmisión sexual en población con vida sexual activa de la Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventuras del Instituto Mexicano del Seguro Social Objetivos Específicos Estimar la edad promedio de inicio de vida sexual activa en población de la UMF No 12 de Puerto Aventuras del Instituto Mexicano del Seguro Social Determinar la escolaridad de la población Numero de embarazos ocurridos en la adolescencia Identificar número de parejas sexuales Determinar el tiempo promedio de uso de método de barrera (preservativo) Determinar si la frecuencia de consumo de tabaco y alcohol está relacionada con la práctica de relaciones sexuales Identificar el tipo de Infecciones cervico-vaginales que se presentan en la población Neevia docConverter 5.1 10 Metodología de Estudio Diseño: Se realizara un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo Universo de Trabajo Población derechohabiente de la Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventuras, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Población de Estudio Derechohabientes de ambos géneros de 12 a 60 años de edad con vida sexual activa adscritos a la U.M.F. 12 de Puerto Aventuras Tipo de Muestra y Tamaño de Muestra Se selecciono al total de la población adscrita a la U.M.F. No. 12 que se encuentra comprendida entre 12 a 60 años de edad. Neevia docConverter 5.1 11 Criterio de Inclusión Derechohabientes de ambos géneros entre 12 y 60 años de edad con vida sexual activa Que acepten participar en el estudio (firma del consentimiento informado en mayores de edad, y en caso de menores la firma del tutor o representante legal) Criterio de Exclusión Que presenten algún padecimiento mental evidente. Que no sepan leer ni escribir Criterio de Eliminación: Se eliminara las cedulas incompletas para el análisis. Neevia docConverter 5.1 12 Procedimiento general del Estudio Se realizara un estudio de tipo descriptivo, transversal y prospectivo, en el cual participaran derechohabientes de la unidad de medicina familiar No. 12 de Puerto Aventuras del IMSS. Se incluirán a personas con vida sexual activa entre las edades comprendida de 12 a 60 años de edad, que deseen participar en el estudio, con vida sexual activa en ambos géneros, y quienes hayan iniciado vida sexual activa a temprana edad; quienes hayan cursado con embarazo en la adolescencia y pacientes con cérvico vaginitis crónica. Como primera opción para la recolección de información, el investigador realizara la entrevista simultáneamente en la consulta de ser posible; se invitara el o la paciente si desea participar en la entrevista. Si la persona es menor de edad se seguirán los siguientes pasos: a) Madre soltera menor de edad, acompañada de su madre o tutor , el cual deberá autorizar; b) En caso de ser menor de edad casada(o), se pedirá permiso a quien sea mayor de edad o por muto acuerdo de la pareja en caso que ambos sean menor de edad; c) Si se presenta pacientes que sean analfabetas, se les explicara por pasos los datos que se solicitan y el investigador o persona que realice la entrevista; y d) Todos que los pacientes que deseen participar cumpliendo las características establecidas. Como segunda opción en los casos que no sea posible la entrevista simultánea se agendaran citas en horas factibles para los pacientes, se capacitara a una enfermera de la unidad, sobre el procedimiento de recolección de datos y del propósito del proyecto, enfatizando en la confidencialidad discreción y privacidad de las personas que Neevia docConverter 5.1 13 deseen llenar la cedula, se acondicionara una aula con privacidad para evitar sesgo de información por estar presente su pareja o un familiar muy cercano; los pasos a seguir serán: a) Se explicara al paciente el motivo de la encuesta y en que beneficio se obtendrá de este estudio, siempre respondiendo las dudas y evitando mala interpretación de las parejas o familiares. b) En caso que acepte, se procederá a llenar por el medico el anexo 1, cedula de consentimiento informado, se pedirá que lo lean y cualquier duda deben preguntar antes de llenar los siguientes datos y firmar. c) Después será llenado por el medico la ficha de identificación, anexo 2 el cual esta integrado las preguntas del nivel socioeconómico del paciente, que terminara llenando el paciente. d) Por ultimo se entregara al paciente la cedula de recolección de datos, anexo 3, que será contestada e indicándole cualquier duda del cuestionario, podrán preguntar y de ser necesario una por una. La información recolectada se organizara para su análisis, los resultados obtenidos se ilustraran por medio de tablas. Neevia docConverter 5.1 14 Definición de Variables sociodemográficas y de estudio. NOMBRE VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE Nivel Socio- económico Estrato de vida que el paciente tiene de acuerdo a sus características sociales culturales y económicas. De acuerdo al método de Graffar que valora: 1 Profesión jefe de familia 2 Nivel de instrucción de la madre. 3 Principal fuente de ingreso. 4 Condiciones de la vivienda. Alto: Medio Alto 07-09 Medio Bajo: Obrero 13-16 Marginal: 17-20. Cualitativa Ordinal Escolaridad Diferentes años en que se estructura el proceso educativo. Años de estudios terminados o este cursando según refiera el paciente primaria, segundaria, Bachillerato o estudio superiores. Cuantitativa Ordinal Ocupación Actividad o desempeño en un centro de trabajo, con fines lucrativos. El trabajo que se encuentre desempeñando en el momento de la entrevista. Cuantitativa categórica Lugar de origen Procedencia de nacimiento de una ciudad. Se preguntara ciudad de nacimiento. Cualitativa nominal Tiempo de residencia en Puerto Aventuras Tiempo transcurrido de estancia en la ciudad que migra una persona. Entrevistara tiempo que tiene viviendo en la ciudad, desde que migro, en años cumplidos Cuantitativa discontinua Neevia docConverter 5.1 15 Edad Años cumplidos al momento de la entrevista Años cumplidos al momento Edad en años referida por la Paciente Cuantitativa continua IVSA Inicio de la vida sexualen cualquier etapa del ciclo de la vida. Se tomara en cuenta lo que refiera el o la entrevistada, en años cumplidos en que inicio vida sexual Cuantitativa nominal Embarazo Periodo comprendido desde la fecundación de ovulo hasta el parto. El investigador tomara en cuenta lo referido por la encuestada, en cuanto a un embarazo en la adolescencia ENTRE LOS AÑOS Cuantitativo continuo Consumo de cigarrillos Intoxicación aguda o crónica por el abuso de tabaco Por la célula de datos determina número de cigarrillos consumido que será 10 cigarros por día y si esta conducta se relaciona al interés de3 sostener relaciones sexuales Cualitativa dicotómica Consumo de alcohol Enfermedad crónica consistente en obsesión mental y compulsiva en el consumo abusivo de Alcohol. Se preguntara la frecuencia de relaciones sexuales después de consumir bebida alcohólicas. Cualitativa ordinal Infecciones cervicales Alteración celular y fisiológica del cerviz por causa microbiológica o traumática. Pacientes que presente en forma crónica infecciones transvaginales. Cuantitativa discreta Uso anticonceptivos orales orales Medicamento que previene la concepción. Tiempo de utilización de anticonceptivos orales. Cualitativa ordinal Neevia docConverter 5.1 16 Recursos Humanos El investigador una vez que se le informo a los pacientes y el derecho habiente acepto, se aplico el cuestionario de estudio, recuperando la información y se interpreta los resultaos. La enfermera ayudara en la información y selección de las pacientes, de la unidad medica, aplicando el cuestionario y recolectando los datos obtenidos. Recursos - Consultorio de la U.M.F. No. 12 de Puerto Aventuras. - Hoja de consentimiento con datos personales. - Hoja de cuestionario. - Lápiz. - Goma. - Equipo de cómputo. Financiamiento El costo que se invirtió para los gastos del material, fue sufragado por el mismo investigador. Ámbito Geográfico del Estudio Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventura Q. Roo México del Instituto Mexicano del Seguro Social. Neevia docConverter 5.1 17 Consideraciones Éticas No se contrapone a los compromisos internacionales, en 1964, la 18 a Asamblea de la Asociación Médica Mundial adoptó la Declaración de Helsinki, cuya revisión más reciente tuvo lugar en 1989 (en la 41a Asamblea, realizada en Hong Kong) que define pautas éticas para la investigación en seres humanos. Neevia docConverter 5.1 18 Resultados Se pudo detectar en este estudio, la presencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) la cual es frecuente durante la adolescencia, esto confirma la literatura las enfermedades mas frecuentes a esta edad (1). La edad frecuente fue entre 16 y 19 años, ocupando el primer lugar verrugas genitales con 31 casos, segundo lugar candidiasis vaginal con 26 casos, tercer lugar virus de papiloma humano con 12 casos, cuarto lugar sífilis 1 y quinto lugar gonorrea 1 caso; después de los 20 años la verrugas genitales con 5 casos, sífilis 4 casos y candidiasis vaginal 1 caso siendo menor después. Tabla 1 Tabla 1 QUE EDAD TENIAS CUANDO EXPERIMENTA STE TU PRIMERA RELACION SEXUAL CON PENETRACION RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR ES SI, SELECCIONA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES GONORREA SIFILIS VIRUS PAPILOMA HUMANO CANDIDIASIS VAGINAL VERRUGAS GENITALES NINGUNA TOTAL 10 a 12 0 0 0 1 0 0 1 13 a 15 0 0 0 0 0 4 4 16 a 19 1 1 12 26 31 136 207 20 ó mas 0 4 0 3 5 66 78 Nunca 0 8 0 0 2 14 24 Total 1 13 12 30 38 220 314 Neevia docConverter 5.1 19 La falta de comunicación o información sobre el uso de métodos de prevención para evitar ETS durante la adolescencia, esto refleja una conducta de riesgo muy frecuente no utilizar preservativo (8) entre la edad de 16 a 19 años de 160 adolescentes no utilizaron preservativos como método preventivo a embarazo o ETS y solo utilizaron 47 personas mayores de 20 años, mayores de 20 años no utilizaron 62 personas y solo 16 personas tuvieron preservativos, lo cual nos indican la falta probable de comunicación o información en esta etapa de la adolescencia el uso de preservativos. En tabla 2. Tabla 2 ¡CUANDO TIENES RELACIONES SEXUALES O CONTACTOS SEXUALES CON TU PAREJA UTILIZAN PRESERVATIVOS? ¿QUE EDAD TENIAS CUANDO EXPERIMENTASTE TU PRIMERA RELACION SEXUAL CON PENETRACION? 10 a 12 13 a 15 16 a 19 20 ó mas Nunca TOTAL SI 0 1 47 16 1 65 NO 1 3 160 62 23 249 Total 1 4 207 78 24 314 Neevia docConverter 5.1 20 Refiere la literatura una frecuencia de relación entre el encuentro sexual y el consumo de alcohol, ya que bajo el alcohol se limita el juicio de la persona (10) de esta población de adolescentes, produciéndose el encuentro ocasional 1 solo caso a la edad de 13, de 16 años 2 casos, de 17 años 8 casos, de 18 años 18 casos, de 19 años 11 casos, de 20 años 4 casos, de 21 años 1 caso, de 22 años 3 casos y de 24 años 1 solo caso. Lo que nos indica la vulnerabilidad de las adolescentes al encuentro casual al consumir bebidas etílica, esto reflejando una conducta de riesgo. Tabla 3. ¿QUE EDAD TENIAS CUANDO PROBASTE BEBIDAS ALCOHOLICAS POR PRIMERA VEZ? ¿CUANDO CONSUMES ALCOHOL TIENES RELACIONES SEXUALES? SIEMPRE OCACIONALMENTE NUNCA TOTAL NO TOMO 0 5 187 192 13 0 1 0 1 14 0 0 1 1 15 0 0 1 1 16 0 2 0 2 17 0 8 3 11 18 1 18 18 37 19 0 11 24 35 20 0 4 12 16 21 0 1 2 3 22 0 3 8 11 24 0 1 2 3 26 0 0 1 1 Total 1 54 259 314 Neevia docConverter 5.1 21 En la tabla 4 se refleja los informes de la OMS (11) y otros estudios, la frecuencia de transmisión de ETS durante su primera elación sexual, esto siendo muy marcado en los adolescentes por su cambio de conducta y esto favoreciendo a los embarazo no deseados, en el cual antes de los 19 años de edad las adolescentes que se embarazaron por primera vez reportaron 17 casos de ETS y 16 casos de 2 embarazos antes de los 19 años presentaron enfermedad de transmisión sexual. Tabla 4 ¿CUANTAS VECES TE EMBARAZASTE ANTES DE LOS 19 AÑOS? ¿DURANTE TU EMBARAZO, EL MEDICO TE DIAGNOSTICO ALGUNA INFECCION GENITAL? SI NO TOTAL UNA 17 15 35 DOS 16 6 25 NUNCA 4 249 254 TOTAL 37 270 314 Neevia docConverter 5.1 22 La falta de nivel de estudios de los padres, influyen en la toma de decisiones de los hijos al enfrentarse precozmente la vida sexual y esto favoreciendo la ETS(14) en el estudio se presento padre con primaria 1 caso entre 10 a 12 años, 2 casos entre 13 a 15 años, 63 casos entre 16 a 19 años y mas de 20 años solo 6 casos, padre sin estudio 6 casos entre 16 a 19 años y 1 caso en mas de 20 años, padre con secundaria 2 casos entre 13 a 15 años, 121 casos entre 16 a 19 años y mas de 20 años 56 casos, padre con bachillerato 17 casos entre 16 a 19 años y 15 casos mas de 20 años. Tabla 5 ¿Cuál ES EL NIVEL DE ESTUDIO DE TU PAPA? ¿QUE EDAD TENIAS CUANDO EXPERIMENTASTE TU PRIMERA RELACION SEXUAL CON PENETRACION? 10 a 12 13 a 15 16 a19 20 ó mas Nunca TOTAL PRIMARIA 1 2 63 6 5 77 SIN ESTUDIO 0 0 6 1 0 7 SECUNDARIA 0 2 121 56 15 194 BACHILLERATO 0 0 17 15 4 36 TOTAL 1 4 207 78 24 314 Neevia docConverter 5.1 23 Cabe mencionar la relación de los niveles de estudio que reflejo tanto el padre y la madre de la tabla 5 y 6(14,17) hay una mayorrelación cuando la madre tiene un bajo estudio y se dedica al hogar, en la tabla 6 se refleja esta frecuencia, ya que las madre que solo tuvieron primaria se presento 1 caso entre 10 a 12 años, 3 casos entre 13 y 15 años, 117 casos entre 16 a 19 años y solo 30 casos a mas de 20 años, sin estudio 1 caso entre 13 y 15 años, 30 casos entre 16 a 19 años y 5 casos mas de 20 años, con secundaria 60 casos entre 16 a 19 años y 42 casos mayores de 20 años, con bachiller 1 caso mayor de 20 años. Tabla 6 ¿CUAL ES EL NIVEL DE ESTUDIO DE TU PAPA? ¿QUE EDAD TENIAS CUANDO EXPERIMENTASTE TU PRIMERA RELACION SEXUAL CON PENETRACION? 10 a 12 13 a 15 16 a19 20 ó mas Nunca TOTAL PRIMARIA 1 3 117 30 10 161 SIN ESTUDIO 0 1 30 5 1 37 SECUNDARIA 0 0 60 42 13 115 BACHILLERATO 0 0 0 1 0 1 TOTAL 1 4 207 78 24 314 Neevia docConverter 5.1 24 Discusión Las presentes investigación describe las variables clínicas demográficas de Frecuencia de enfermedades de transmisión sexual en población con vida sexual activa de la Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventuras del Instituto Mexicano del Seguro Social Quintana Roo, es el primer estudio que se realiza en esta Unidad Medica Familiar, tomando como muestra a todos los derechohabientes. En la población estudiada la morbilidad presentada es similar al reportado a nivel mundial en estudios previos. En cuanto grupo mas frecuentes a padecer enfermedades de transmisión sexual son más vulnerables los adolescentes por la falta de educación o fomento y no como se reporta en literaturas que la salud sanitaria desempeña un importante funcionamiento en el control de las ETS, ya que la educación formal sobre cuestiones sexual no existe, por ser insuficiente o se imparte en un momento demasiado tardío de la adolescencia. Esto coincide con lo planteado por la Sociedad Internacional de Investigación sobre ETS, que señala que en esto juega un papel importante uan deficiencia educación sexual. Apreciando además que el papel de la familia es muy pobre, cuando debía tomar mayor participación en la educación sexual de estos jóvenes, puesto que es en el seno de esta donde se adquieren los valores fundamentales que rigen la conducta de los individuos, seguida por la escuela en orden importante. Neevia docConverter 5.1 25 Conclusión La frecuencia de enfermedades de transmisión sexual sigue siendo un problema de Salud Pública, pese a los lineamientos ya establecidos mundialmente para La educación, prevención y manejo de estas patologías. En nuestro estudio lo relevante es la prevención y detección oportuna de estas enfermedades de transmisión sexual, para darle un tratamiento adecuado y sobre todo un mejor fomento preventivo de la conducta a seguir los adolescentes. Insistiremos en el fortalecimiento de acciones educativas en los adolescentes para la prevención y detección oportuna de enfermedades de transmisión sexual, se incidieran en las conductas de riesgo para evitar la propagación de estas enfermedades, se promoverá la educación continua en el equipo multidisciplinario para la detección de esta entidad y disminuir la morbilidad y mortalidad de estas patologías en nuestra unidad. Así mismo el presente estudio servirá de base para futuros protocolo de estudio. Neevia docConverter 5.1 26 Bibliografía 1.- Las Conductas de Riesgo en la fase juvenil cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/youth/do c/not/libro37/libro37.pdf. P 1- 19. 2.- F Leoni A, Martelloto G. I., Jakob E, Cohen Julio E, Aranega César I, Aexual Behavior and Risk of Sexually Transmitted Infections in Medicine Students of the National University of Cordoba; Vol 17(2):93-98,2005. 3.- Hernández JM, Toll JC, Díaz G, Castro J, Intervención Educativa Sobre Sexualidad y Enfermedades de Transmisión Sexual, Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(1):39-44. 4.- Garcia LC, Alvarez YV, Lozano LM, ¿ Qué saben nuestros estudiantes acerca de las enfermedades de transmisión sexual ? Rev. Cubana Hig Epidemiol 2001;39(1):47-51. 5.- Cabada M, Montoya M, Echevarria J, Samalvides F, Gotuzzo E, Conducta de riesgo en jóvenes que tienen contacto sexual con viajeros (bricheros) en la ciudad del Cuzco-peru; Rev. Peru Med. Exp. 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Lima: Departamen de Salud Publica, Universidad Peruana Cayetano Heredia y REDESS Jovenes; 199 Neevia docConverter 5.1 31 Anexo 1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL QUINTANA ROO U.M.F. No. 12 PUERTO AVENTURA Q. ROO. HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Para satisfacción de los Derechos del Paciente, como instrumento favorecedor el cumplimiento de los lineamientos para efectuar Investigación. Yo,Sr./Sra.………………………………….……..... No.Afiliación: …………………… Tutor…………………………………………. como su representante, en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente decido participar en el estudio de Investigación: Conductas de riesgo para enfermedades de transmisión sexual en población con vida sexual activa de la Unidad de Medicina Familiar No. 12 de Puerto Aventuras del Instituto Mexicano del Seguro Social. EXPONGO: Que he sido debidamente INFORMADO/A por el investigador del presente estudio Dr. Otto Zegarra Sánchez, en una entrevista personal realizada el día………………………-me dio laso explicaciones tanto verbales como escritas sobre la naturaleza y propósito del procedimiento de estudio, beneficios de la investigación, habiendo tenido ocasión de aclarar las dudas que me han surgido. MANIFIESTO: Que he entendido y estoy satisfecho/a de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el proceso del cuestionario de investigación. Y OTORGO MI CONSENTIMIENTO para que sea realizado el cuestionario de Entiendo que este consentimiento puede ser revocado por mí en cualquier momento antes y durante la realización del cuestionario. Sin afectar servicio medico o administrativo del servicio medico que tengo derecho. Seré informado de los resultados, para mi control medico en caso de presentar factores de riesgo. Y, para que así conste, firmo el presente documento en…………………………a………de…...........................del……….….. ___________________________________ _______________________________ Firma del paciente (Familiar o representante) Nombre y firma (Medico informante) _____________________ _____________________ TESTIGO 1 TESTIGO 2 Neevia docConverter 5.1 32 Anexo 2 CEDULA RECOLECCION DE DATOS GENERALES Escolaridad: _________________________________. Nivel socioeconómico: ___________ Estado CIVIL: __________ Ocupación:__________________________ lugar de trabajo: __________________________ Lugar de origen: __________________________ Tiempo de residir en Puerto Aventuras: ________________________________ Nivel socio económico: (Método Graffar): COLOQUE EN EL CUADRO EL NÚMERO QUE USTED CONSIDERA MÁS CORRECTO A SU CASO. A) Profesión del jefe de familia 1.-Universitario, gran comerciante, gerente, ejecutivo de grandes empresas, etc. 2.-Profesionista técnico, mediano comerciante o de la pequeña industria. 3.-Empleado sin profesión técnica definida o universidad inconclusa. 4.-Obrero especializado: ejemplo: taxista. 5.-Obrero no especializado, servicio doméstico, etc. B) Nivel de estudio de la madre 1.-Universitaria o su equivalente. 2.-Enseñanza técnica o superior y /o secundaria completa. 3.-Secundaria incompleta o técnico inferior (cursos cortos) 4.-Educación primaria completa. Neevia docConverter 5.1 33 5.-Primaria incompleta, analfabeta. C) Principal fuente de ingresos 1.-Fortuna heredada o adquirida repentinamente. 2.-Ingresos provenientes de una empresa privada, negocios, profesiones. 3.-Sueldo quincenal o mensual. 4.-Salario diario o semanal. 5.-Ingresos de origen público o privado (subsidios). D) Condiciones de la vivienda 1.-Vivienda amplia, lujosa y con óptimas condiciones sanitarias. 2.-Vivienda amplia, sin lujos pero con excelentes condiciones sanitarias. 3.-Vivienda con espacio reducido pero confortable y buenas condiciones sanitarias. 4.-Vivienda con espacios amplios o reducidos pero con deficientes condiciones sanitarias. 5.-Vivienda improvisada, construida con materiales de desecho o de construcción relativamente sólida pero con deficientes condiciones sanitarias. Neevia docConverter 5.1 34 Anexo 3 CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS Lea atentamente las preguntas que se realizan y anote en los espacios la respuesta que considere adecuada. La información será de uso confidencial y anónimo. Nota: En caso de dudas preguntar al entrevistador. 1. ¿Que edad tienes actualmente (favor de anotarla en años cumplidos)?: _____ años. 2. Sexo: Hombre ( ) Mujer: ( ) 3. Te ha proporcionado tratamiento medico por alguna enfermedad de transmisión sexual: Si ( ) No ( ) 4. Si la respuesta a la pregunta anterior es sí, selecciona alguna de las siguientes opciones: Gonorrea ( ) Sífilis ( ) Virus del papiloma Humano ( ) Cervicovaginitis ( ) Candidiasis Vaginal ( ) Verrugas genitales ( ) Condilomatosis( ) 5. Cual es el Nivel de estudios de tu mamá: Primaria ( ) sin estudios ( ) Secundaria ( ) Bachillerato ( ) Profesional Técnico ( ) Licenciatura ( ) 6. Cual es el Nivel de estudios de tu Papa: Primaria ( ) sin estudios ( ) Secundaria ( ) Bachillerato ( ) Profesional Técnico ( ) Licenciatura ( ) 7. Tienes pareja actualmente: Si ( ) No ( ) 8. La consideras estable: Si ( ) No ( ) 9. El grado de confianza con tu pareja es: Total ( ) Mucho ( ) Regular ( ) Poco ( ) Nulo ( ) 10. Que edad tenias cuando experimentaste tu primera relación sexual con penetración: 10 a 12 años ( ) 13 a 15 ( ) 16 a 19 ( ) 20 años o mas ( ) 11. Tu primera relación sexual lo tuviste con: Novio (a) ( ) Amigo ( ) Ligue casual ( ) Prostituta ( ) 12. Tu primera relación sexual ocurrió por: Enamoramiento ( ) Deseo ( ) Curiosidad ( ) Neevia docConverter 5.1 35 Temor a perder la pareja ( ) Me presionaron ( ) 13. Con cuantas parejas sexuales te relacionas actualmente: una ( ) dos ( ) 3 o mas ( ) 14. Tu orientación sexual es: homosexual ( ) Heterosexual ( ) bisexual( ) 15. Cuantas veces tienes sexo por pareja: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 o mas ( ) 16. Frecuencia de las relaciones sexuales: diario ( ) semanal ( ) varias veces al mes ( ) 17. En caso de ser mujer, ¿a que edad te embarazaste la primera vez?: Edad ________ años 18. ¿Cuantas veces te embarazaste antes de los 19 años?: Una ( ) dos ( ) Tres o mas ( ) 19. Durante tu embarazo (os), el medico te diagnostico alguna infección genital: si ( ) No ( ) Cual____________________________ 20. Te gusta consumir cigarrillos: Si ( ) No ( ) 21. Cual es la razón por la que fumas cigarrillos: Aprendí en televisión, la gente se ve interesante ( ) Mi papa o mama fuman en mi casa ( ) Por pertenecer a mi grupo de amigos ( ) 22. Cuantos cigarrillos fumas: Ocasionalmente 1-5 ( ) regularmente: 6 o 10 semanal ( ) Mucho: media o una cajetilla diaria ( ) 23. Que edad tenías cuando probaste bebidas alcohólicas por primera vez: _________ años 24. Actualmente con que frecuencia ingieres bebidas alcohólicas: Diario ( ) semanal ( ) varias veces al mes ( ) No me gusta ( ) 25. ¿Cuando consumes alcohol tienes relaciones sexuales?: siempre ( ) ocasionalmente ( ) nunca ( ) 26. Has probado alguna vez alguna droga: Si ( ) No ( ) 27. Actualmente consumes alguna droga: Si ( ) No ( ) Neevia docConverter 5.1 36 Gracias por tu participación 28. Con que frecuencia: Diario ( ) semanal ( ) varias veces al mes ( ) 29. Si eres mujer; ¿utilizas el dispositivo intrauterino DIU como método anticonceptivo?: Si ( ) No ( ) 30. ¿Cuanto tempo tienes utilizando el método? Un mes ( ) 6 meses ( ) mas de un año ( ) 31. ¿Utilizas otros métodos como inyecciones y pastillas? Si ( ) No ( ) 32. ¿Cuanto tempo tienes utilizando el método? Un mes ( ) 6 meses ( ) mas de un año ( ) 33. Cuanto tienes relaciones sexuales o contactos sexuales con tu pareja utilizan preservativo: Si ( ) No ( ) 34. ¿De quien de los dos es la iniciativa? Tuya ( ) de la pareja ( ) 35. Por que razón utilizas el preservativo: Por protección ( ) Para no embarazarme ( ) Para no embarazar a mi novia o pareja ( ) Neevia docConverter 5.1 37 CRONOGRAMA Actividades Noviembre Diciembre Enero/ mayo Junio/ octubre noviembre Diciembre 2006 2006 2007 2007 2007 2007 Tema a Estudiar Recuperación Revisión y Selección Bibliográfica Elaboración Del protocolo Autorización Por el comité Local Capacitación de la enfermera. Recolección De la Información Organización De la Información Análisis de Interpretación De los Resultados Redacción De la tesis Neevia docConverter 5.1 Portada Índice General Antecedentes Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Metodología de Estudio Resultados Discusión Conclusión Bibliografía Anexos
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