Hallazgos-por-radiografa-convencional-de-mano-en-pacientes-con-pubertad-precoz-atendidos-en-la-U M A E-Dr -Gaudencio-Gonzalez-Garza-del-Hospital-General-del-CMN-La-Raza

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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO 
 
TITULO 
 
 
HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFIA CONVENCIONAL DE MANO EN 
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PUBERTAD PRECOZ ATENDIDOS EN 
LA U.M.A.E DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA, DEL HOSPITAL GENERAL 
DEL CMN “LA RAZA”. 
TESIS 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: 
RADIOLOGIA E IMAGEN 
 
PRESENTA: 
DRA LIDICE VALDIVIESO CONTRERAS. 
 
ASESOR: 
DRA.XOCHITL SERRANO ALMANZA. 
 
GENERACION 2008-2011. 
MEXICO,D.F. 2010. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
 
A mi Asesora de Tesis, Dra. Xochitl Serrano Almanza por su generosidad al 
brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia.Gracias. 
 
A mis maestros: 
 
Drs.Bernardo Ramírez, Jorge Ramírez Pérez, Raúl Gómez Barrera, Jesus 
Ramírez Martínez, Juan Manuel Moreno Martínez y en especial a usted Dra. María 
del Refugio García Jurado, gracias a sus enseñanzas, la quiero y la admiro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DEDICATORIA. 
 
A DIOS: 
Por permitirme concluír mis estudios como Médico Radiólogo. 
 
A MIS PACIENTES: 
 
Gracias ellos por permitirme estudiarlos. 
 
 
 
A MIS PADRES: 
 
Con mi profundo amor y respeto por haberme dado firmeza y con sus sabios 
consejos alentarme para concluir mis estudios. Madre por tu ejemplo de amor y 
perseverancia. Como una muestra de gratitud a los esfuerzos realizados para 
hacer de mí, una mujer de provecho. Los amo…… 
 
 
A MI ESPOSO. 
 
Fredy, gracias por tu apoyo y confianza en todo momento, por caminar a mi lado 
ayudándome a vencer cada obstáculo que se me ha presentado por darme 
fortaleza en los momentos muy difíciles. 
 
 
A MIS HIJOS 
 
 Lidice Yanitza, Fredy Didier y Daira Belén; mis 3 lindos hijos, por su gran amor, 
por su espera, por desistir de mi cariño y protección. 
 
 
 
 
MI FAMILIA 
 
Mis hermanos Ulises y Esaú Valdivieso Contreras por el apoyo, la comprensión y 
sobre todo el cariño incondicional. Para ustedes mi amor fraternal. 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 Martínez Juárez: 
 
Como una muestra de respeto y cariño por haberme abierto las puertas de su 
hogar y por el apoyo que me ha brindado en los momentos más difíciles. 
 
Martínez Mier: 
 
Gracias por su apoyo moral. 
 
 
 
 
 
MIS COMPAÑEROS: 
 
Por estos tres años que compartimos juntos aprendiendo a vivir, en especial a 
Oscar, por tu gran talento, por tu fortaleza espiritual, por saber ser buen 
compañero; a ti Ángeles, Bere , Norma y Elvia por esos momentos que 
compartimos en la guardia como compañeros y amigos. 
 
El más alto fundamento de la medicina es el amor….si nuestro amor es grande, 
grande será el fruto que de él obtenga la medicina y si es pobre, pobres serán 
también nuestros frutos. 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
AUTORIZADA POR 
 
 
__________________________________________________ 
 
DRA.LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO. 
JEFE DE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA 
U.M.A.E DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO EL SEGURO SOCIAL 
 
 
_____________________________________________ 
 
DR JORGE RAMIREZ PEREZ 
TITULAR DEL CURSO UNIVERSARIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA E IMAGEN 
 U.M.A.E DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO EL SEGURO SOCIAL 
 
 
___________________________________________ 
 
DRA XOCHITL SERRANO ALMANZA 
ASESOR DE TESIS. 
MEDICO RADIOLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN. 
U.M.A.E DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO EL SEGURO SOCIAL 
 
 
_____________________________________ 
 
DRA.LIDICE VALDIVIESO CONTRERAS 
MEDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE RADIOLOGIA E IMAGEN. 
U.M.A.E DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
INSTITUTO MEXICANO EL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
 
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INDICE 
1. Titulo ……………………………………………………………………….8 
2. Identificación de los investigadores …………………………………….9 
3. Resumen…………………………………………………………………...10 
4. Antecedentes Científicos.....................................................................11 
5. Justificación……………………………………………………………….. 16 
6. Planteamiento del problema…………………………………………… ..17 
7. Objetivos..............................................................................................17 
8. Hipótesis general........................................................... ………………18 
9. Material y Métodos...............................................................................18 
10. Factibilidad...........................................................................................23 
11. Aspectos Éticos....................................................................................23 
12. Recursos, financiamiento………………………………………………….24 
13. Cronograma de actividades..................................................................25 
14. Difusión de resultados...........................................................................26 
15. Resultados…………………………………………………………………...26 
16. Tablas y gráficas…………………………………………………………….27 
17. Discusión……………………………………………………………………..35 
18. Presentación de casos. …………………………………………………….37 
19. Conclusiones ....................................................................................... 40 
20. Bibliografía……………………………………………………………………41 
 
 
 
 
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1. TITULO DEL PROYECTO 
 
 
HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL DE MANO EN 
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PUBERTAD PRECOZ ATENDIDOS EN 
LA U.M.A.E DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA, DEL HOSPITAL GENERAL 
DEL CMN “LA RAZA” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2.-INVESTIGADOR RESPONSABLE: 
 
 
 
 
 
DRA. XOCHITL SERRANO ALMANZA 
 Médico No Familiar 
 Especialista en Imagenología y Radiodiagnóstico 
 Adscrito al servicio de Ultrasonido 
 U.M.A.E. Dr. Gaudencio González Garza, CMN La Raza, IMSS. 
 
 
 
INVESTIGADORES ASOCIADOS: 
DRA. VALDIVIESO CONTRERAS LIDICE 
 Médico residente de 3er año de la especialidad de radiología e 
imagen 
 U.M.A.E. Dr. Gaudencio González Garza, CMN La Raza, IMSS. 
 
 
 
 
 
 
 
DIRECCIÓN DE INVESTIGADORES 
Vallejo y Jacarandas SN Col. La Raza. Delegación Azcapotzalco. México, Distrito 
Federal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3.- RESUMEN 
SERRANO ALMANZA XOCHITL LIZBETH, VALDIVIESO CONTRERAS LIDICE HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFIA 
CONVENCIONAL DE MANO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PUBERTAD PRECOZ ATENDIDOS EN LA 
U.M.A.E DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA, DEL HOSPITAL GENERAL DEL CMN “LA RAZA” 
INTRODUCCIÓN: 
La pubertad es un periodo de transición entre la infancia y la edad adulta durante el cual se desarrollan los caracteres 
sexuales secundarios, se produce un crecimiento rápido que termina al fusionarse la epífisis ósea y se obtiene la talla final,culmina el proceso con el logro de la capacidad de fertilidad y eventualmente con la reproducción. 
3, 6, 9, 20.
 
OBJETIVO: 
Conocer los hallazgos radiográficos de mano obtenidos en pacientes atendidos en la UMAE con diagnostico de pubertad 
precoz. 
Demostrar las calcificaciones 
MATERIAL Y METODOS: 
Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal, realizado a partir del 1 de marzo del año 2009 hasta el 31 
de mayo del 2010, con sospecha clínica de pubertad precoz que cumplan con los criterios de selección, a través del 
análisis de expedientes clínicos y estudio de radiografía convencional de mano del archivo digital del servicio de 
Radiodiagnóstico de la U.M.A.E. Hospital General GGG del CMN La Raza. 
Los estudios serán realizados con equipo, Siemens, modelo Opti 150/30/50C, con chasis de fosforo y película digital de 8 x 
10 cm. La técnica empleada para la obtención de imágenes diagnosticas de pubertad precoz, se obtienen mediante 
radiografías de mano, en proyección antero posterior, de la mano no dominante del paciente, se colocan a una distancia 
foco-chasis de 1 metro, con Kv de 41 y mA de 1.5 respectivamente. 
Todos los estudios de radiografía de mano tendrán una correlación clínica. Los estudios de imagen serán evaluados por 
un médico Radiólogos adscrito a la unidad de Radiodiagnóstico del hospital, expertos en el área de Radiología, quien 
determinará los hallazgos y características de la edad ósea, durante la pubertad precoz, y concentrando la información en 
una hoja de recolección de datos. 
ANALISIS ESTADISTICA 
 El análisis estadístico se realizará con medidas de tendencia central como son moda, media, mediana y 
desviación Standard. Así como también la elaboración de graficas y porcentajes de los hallazgos obtenidos en la hoja de 
recolección de datos. 
RESULTADOS: Del total de 48 pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz al momento del ingreso se excluyeron 18 
pacientes y fueron sometidos a estudio,por radiografía convencional de mano 30 pacientes, de los cuales se obtuvieron los 
siguientes resultados según las variables de estudio, de acuerdo a la distribución por sexos fue con predominio del sexo 
femenino en un total de 27 pacientes (91%) y del sexo masculino de 3,es decir un 9% . 
 
CONCLUSIONES: 
El estudio radiográfico de los huesos en los niños puede ser de gran ayuda para el Médico Radiólogo y el endocrinólogo 
pediatra cuando se trata de valorar la edad ósea. La aparición y la unión de los diversos centros de osificación siguen una 
pauta bien definida, tanto en el espacio como en el tiempo. 
De los 30 pacientes en estudio, el grupo más afectado comprendió el grupo de pacientes de 10 años , con un 60 % de los 
casos. Le siguió el grupo de pacientes de 12 pacientes (40%) que correspondió a 8.5 años y el 30 % fue de 6 años. 
Del total de casos correspondieron al sexo femenino 27 casos y 3 casos al sexo masculino; predominando las del sexo 
femenino. 
11 
 
. 
 
4.- ANTECEDENTES CIENTIFICOS: 
DEFINICION: 
 
 
 
 
 
 
 La pubertad precoz se define como la aparición de caracteres sexuales 
secundarios por debajo de 2.5 desviaciones estándars respecto de la media de la 
población normal y en términos generales se admite cuando aquellos están 
presentes en niños menores de 7 años. 
La incidencia de la pubertad precoz se estima de 1/5.000-1/10.000, aunque en 
pacientes con enfermedades o lesiones del sistema nervioso central la incidencia 
es mucho mayor. Su presentación es más frecuente en niñas que en niños con 
una relación que varía entre diferentes estudios de 3:1 a 23:1. Asimismo, en la 
niña es más frecuente la pubertad precoz idiopática mientras que en el varón, en 
más de un 40% de los casos, la etiología es secundaria a un proceso orgánico. 
12 
 
 
 
 
 
 
La pubertad precoz, en general, se clasifica en pubertad precoz central (PPC), 
también denominada dependiente de gonadotrofinas o verdadera, y en pubertad 
precoz periférica (PPP), también conocida como independiente de gonadotrofinas 
o seudopubertad precoz. Existen además variaciones del desarrollo puberal como 
la telarquía prematura, la adrenarquia prematura y la menarquía prematura. 
 
 
La pubertad precoz central es el inicio prematuro de la pubertad debida a la 
activación precoz de la hormona liberadora de gonadotrofinas en el hipotálamo 
que determina un desarrollo acelerado de los caracteres sexuales secundarios, la 
maduración ósea y afectación de la talla final. 
 
La pubertad precoz periférica se define como la pubertad independiente de Gn 
RH incluyen un origen gonadal, adrenal o ectópico, o una fuente exógena de 
producción hormonal. 
Antes de la evolución de la radiología clínica, los estudios de la osificación del 
cartílago esquelético se observaban únicamente en cadáveres de niños, a veces 
con ayuda del microscopio, pero casi siempre a simple vista. Después del 
descubrimiento de los Rx, se supo aprovechar ampliamente el hecho de que el 
13 
 
calcio es radio opaco, en tanto que el cartílago es atravesado por los rayos x, lo 
que permitía una fácil visibilidad de las primeras fases de osificación. 
El estudio radiográfico de los huesos en los niños puede ser de gran ayuda para el 
Médico Radiólogo y el endocrinólogo pediatra cuando se trata de valorar la edad 
ósea. La aparición y la unión de los diversos centros de osificación siguen una 
pauta bien definida, tanto en el espacio como en el tiempo. El hueso es un tejido 
complejo formado por hidroxiapatita cristalina, una matriz de proteínas y 
mucopolisacaridos , agua, solutos y varios tipos de células características, además 
de las estructuras vasculares, neurales, intersticiales comunes a todos los tejidos 
orgánicos, de este modo los procesos esenciales para una formación ósea 
apropiada incluyen la síntesis osteoide, mineralización y remodelamiento 
adecuado. 
Considerando la osteogenésis, durante el primer año de vida y luego, a través 
durante la adolescencia, hay un aumento anual de 6 a 7 Kg en el peso corporal, 
que implica la síntesis de aproximadamente 1 Kg de hueso, los factores que 
determinan este crecimiento son los intrínsecos, dependientes de las 
características propias del individuo, y los extrínsecos, determinados por las 
condiciones del medio ambiente en el que se desenvuelve. Entre los primeros 
están a) los genéticos o hereditarios, b) prenatales y c) neuroendocrinos y de los 
órganos, aparatos y sistemas efectores. Los extrínsecos son a) fundamentalmente 
la alimentación, b) la actividad neuromuscular, c) las emocionales d) las 
condiciones socioeconómicas y e) la influencia que pueden tener las 
enfermedades o incapacidades, el resultado final está condicionado por la 
constitución genética del individuo, las respuestas del sistema esquelético, lo 
factores neuroendocrinos, el aporte de alimentos así como el oxígeno a las 
células. 
Por consiguiente es necesario diferenciar entre crecimiento y maduración 
claramente, el crecimiento es la formación de nuevo tejido y que en muchos 
huesos de las extremidades se produce en las placas cartilaginosas de 
crecimiento epifisiario, y maduración es la consolidación subsiguiente de los 
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tejidos en su forma permanente. En 1937 Wingate Todd publicó su atlas de la 
maduración esquelética de la mano (Atlas of Skeletal Maduration of the Hand), 
mismo que más tarde fue reformando por Greulich y Pyle .Tood estableció una 
diferencia inequívoca entre maduración esquelética y crecimiento, afirmando que 
la marcha de la maduración se pone de relieve en todo el esqueleto, pero los 
signos que se identifican con mayor claridad se presentan en la transformación 
del tejido fibroso y cartilaginoso en tejido óseo 
Este proceso de transformación, es distinguido en tres fases por algunos autores: 
1) Osificación intrauterina de la diáfisis de los huesos largos 2) Osificaciónde las 
epífisis y centros de los huesos largos, que comienza poco después de nacer y 
se completa al llegar la pubertad y 3) Osificación y fusión ósea de las placas de 
crecimiento epifisiarias con la diáfisis del hueso. 
 
ESTUDIOS DE IMAGEN 
En la actualidad los adelantos en la tecnología de imágenes diagnósticas permiten 
diagnósticos más exactos de la pubertad precoz. 
La maduración ósea ocurre en tres etapas: 
 a.- Maduración prenatal: 
Se observa osificación de los cartílagos diafisiarios, núcleos epifisiarios del fémur, 
tibia y de la cabeza del húmero y cuboides. 
 
 b.- Maduración postnatal: 
Existe osificación de los huesos del carpo y tarso, epífisis de huesos largos y de la 
bóveda craneana. 
 
15 
 
 c.- Maduración puberal: 
Hay osificación de los cartílagos de crecimiento. 
El conocimiento de esta secuencia ha permitido estandarizar la edad ósea 
mediante radiografías, desde antes del nacimiento hasta el final de la pubertad. La 
progresión de la maduración presenta diferencias sexuales: las niñas tienen una 
edad ósea más adelantada para la edad cronológica en comparación con los 
varones, influyendo también patrones genéticos, raciales y otros. El mayor valor 
de la determinación de la edad ósea es de tipo pronóstico; es un buen indicador 
del potencial de crecimiento. En casos de trastornos de crecimiento, el retardo en 
la maduración ósea no informa sobre su etiología, puesto que puede observarse 
en enfermedades sistémicas, trastornos endocrinos y retrasos constitucionales. 
Por otra parte, en los retrasos de talla de origen genético, la edad ósea 
habitualmente no se afecta en forma significativa. 
El método más usado para determinar edad ósea, es el de Greulich y Pyle, que 
considera la maduración de los huesos del carpo y de la mano izquierda, 
existiendo una estandarización por edad y sexo. 
Uno de los métodos más usados para efectuar un pronóstico de talla final es el de 
Bailey-Pinneau, basado en la observación de que existe una correlación directa 
entre la maduración ósea y el porcentaje que se ha alcanzado de la talla final. 
Otros métodos, como los de Roche, Wainer y Thiesen (RWT) y de Tanner y 
Whitehouse ITW2 Mark2), se basan en estudios matemáticos más complejos que 
consideran múltiples variables, tales como peso y talla promedio de los padres, 
velocidad de crecimiento, etcétera. La utilidad de cada método varía en niños con 
patrones anormales de crecimiento. Por ejemplo, en niños con pubertad precoz o 
disgenesia gonadal el método más indicado es el de Bailey-Pinneau, mientras que 
en pacientes con talla alta el método más exacto es el de Tanner. 
 
16 
 
5.- JUSTIFICACIÓN 
 
La radiografía convencional es una modalidad de imagen que permite 
detectar la patología de pubertad precoz en nuestro hospital pediátrico y su 
prevalencia en pacientes menores de 7 años. 
 Es importante señalar los hallazgos por éste método de estudio ya que 
cuando el diagnóstico se realiza en estadio temprano, existe mayor oportunidad 
de proporcionar tratamiento oportuno. Por lo que es primordial mejorar las 
estrategias para la detección de ésta patología y de ésta manera permitir la 
identificación inmediata de las principales complicaciones asociadas a la pubertad 
precoz. 
 Se revisó la bibliografía en México durante los últimos 10 años sin 
encontrar ningún estudio que correlacione la precisión diagnóstica en la detección 
de Pubertad Precoz por radiografía convencional, motivo por el cual creemos 
importante realizar la siguiente investigación que se presenta como tesis. 
La realización del presente estudio permitirá conocer los principales hallazgos 
encontrados en huesos de la muñeca para detectar da manera oportuna pubertad 
precoz. En nuestro hospital no se han realizado estudios enfocados en el 
diagnóstico de esta entidad por lo que repercutirá en el conocimiento de su 
prevalencia y de la edad de presentación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
6.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Al observar que en nuestro medio no se ha estudiado la correlación entre la edad 
ósea y la edad cronológica en pacientes con pubertad precoz surge la siguiente 
pregunta. 
¿Cuáles son los hallazgos en la radiografía convencional de mano en pacientes 
con diagnóstico de pubertad precoz atendidos en la U.M.A.E DR. GAUDENCIO 
GONZÁLEZ GARZA, DEL HOSPITAL GENERAL DEL CMN “LA RAZA”. en el 
período comprendido del 1 de marzo del año 2009 hasta el 31 de mayo del 
2010? 
 
 
7.- OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL 
 Describir los hallazgos radiográficos de la mano, en pacientes de 1 a 7 
años con diagnóstico de pubertad precoz atendidos en. la U.M.A.E DR. 
GAUDENCIO GONZALEZ GARZA, DEL HOSPITAL GENERAL DEL CMN 
“LA RAZA”, en el período comprendido del 1 de marzo del año 2009 al 31 
de mayo del 2010. 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
8.- HIPOTESIS. 
Debido a las características del estudio no amerita Hipótesis. 
 
9.- MATERIAL Y METODO 
 
1. Lugar donde se efectuará el estudio. 
a. El estudio se llevará a cabo en el servicio de Radiodiagnóstico de la 
U.M.A.E. Hospital General “GGG” CMN La Raza del IMSS. 
2. Diseño de la investigación. 
a. Por el control de la maniobra experimental : Observacional 
b. Por la captación de la información: Retrolectivo. 
c. Descriptivo 
d. Transversal 
3.-Criterios de selección: 
1. Inclusión : 
1. Tener sospecha clínica de pubertad precoz. 
2. Sexo masculino o femenino. 
3. Edad; de 1 a 7 años 
4. Estar en control regular de la enfermedad a cargo del 
servicio de Radiodiagnóstico de la U.M.A.E. Hospital 
General “GGG” CMN La Raza del IMSS entre el 1 de 
marzo del 2009 al 31 de mayo del 2010. 
5. Contar con estudios de radiografía convencional de 
mano para diagnóstico y vigilancia de las 
manifestaciones de la pubertad precoz. 
 
 
 
 
 
19 
 
2. Exclusión : 
1. Contar con estudios de imagen incompletos o no 
resolutivos para el diagnostico y control de la pubertad 
precoz. 
2. Pacientes que no cuenten con expediente clínico 
completo. 
 
 
3. No inclusión : 
1. Pacientes con sospecha diagnóstica de pubertad 
precoz, con expediente incompleto. 
 
 
 
3.-Identificación de las Variables 
Por ser un estudio descriptivo se utilizara una variable general 
 
1) VARIABLE GENERAL 
a. Pubertad precoz: 
Definición: La pubertad es un periodo de transición entre la infancia y la edad 
adulta durante el cual se desarrollan los caracteres sexuales secundarios, se 
produce un crecimiento rápido que termina al fusionarse la epífisis ósea y se 
obtiene la talla final. Culmina el proceso con el logro de la capacidad de fertilidad y 
eventualmente con la reproducción. 
 
 
 
 
 
20 
 
 
 
 
2) VARIABLES DEMOGRÁFICAS 
 EDAD 
1) Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde 
su nacimiento. 
2) Definición operacional: Tiempo en años que ha vivido una 
persona desde su nacimiento corroborado con su número de 
afiliación médica. 
3) Indicadores: Edad en años cumplidos 
4) Escala de medición: Cuantitativa discreta. 
 
 
 
 SEXO 
1) Definición conceptual: Constitución orgánica que distingue una 
hembra de un macho 
2) Definición operacional: Se registra con base en el sexo de 
asignación social, según su expediente clínico y afiliación del 
mismo. 
3) Indicador: Masculino o femenino 
4) Escala de medición: Cualitativa nominal dicotómica. 
 
 
 
 
21 
 
 
EDAD OSEA POR RADIOGRAFIA CONVENCIONAL. 
 
1).-Definición conceptual: La edad ósea es la transformación 
progresiva de las primeras maquetas fibrosas o cartilaginosas en tejido 
calcificado. 
 
2).-Definición operativa: La presencia de los siguientes hallazgos por 
radiografía convencional de mano no dominante de pacientes con 
diagnóstico de Pubertad precoz nos indicará la edad ósea del mismo con 
osificación de las siguientes estructuras: 
 
Escafoides. 
Semilunar. 
Piramidal.Pisiforme. 
Trapecio. 
Trapezoide. 
Hueso grande. 
Hueso ganchoso. 
 
3).-Indicadores: Presencia o ausencia: 
 
 
4).-Escala de medición: Nominal. 
 
 
 
 
 
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1) VARIABLES DE ESTUDIO 
 Las alteraciones que produzcan variación sobre la edad ósea de 
pacientes con diagnóstico de pubertad precoz. 
Descripción General del estudio. 
Estudio observacional, descriptivo, realizado del 1 de marzo del año 
2009 hasta el 31 de mayo del 2010, en pacientes menores de 7 años de 
edad, con sospecha clínica de pubertad precoz y que cumplan con los 
criterios de selección, a través del análisis de expedientes clínicos y estudio 
de radiografía convencional de mano del archivo digital del servicio de 
Radiodiagnóstico de la U.M.A.E. Hospital General GGG del CMN La Raza. 
La técnica empleada para la obtención de imágenes diagnósticas de 
pubertad precoz, se obtienen mediante radiografías de mano, en 
proyección antero posterior, de la mano no dominante del paciente, se 
colocan a una distancia foco-chasis de 1 metro, con Kv de 41 y mAmp 
de 1.5 respectivamente. 
Todos los estudios de radiografía convencional de mano tendrán una 
correlación clínica. 
Los estudios de imagen serán evaluados por un Médico Radiólogo 
adscrito a la unidad de Radiodiagnóstico del hospital, experto al área de 
criterio, quien determinará los hallazgos y características del estudio por 
radiografía convencional de mano, asentando y concentrando la 
información en una hoja de recolección de datos. 
ANALISIS ESTADISTICO 
 El análisis estadístico se realizará con medidas de tendencia central 
como son moda, media, mediana y desviación Standard. Así como también 
la elaboración de gráficos y porcentajes de los hallazgos obtenidos en la 
hoja de recolección de datos. 
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10.- FACTIBILIDAD 
El presente estudio es particularmente reproducible debido a que en éste 
hospital se concentra a la población de pacientes de la Zona Norte del centro 
del país con patología endocrinológica en pediátrica de difícil diagnóstico y 
manejo en unidades segundo nivel de atención dentro del IMSS. Además se 
cuenta con la infraestructura tecnológica y humana, un registro radiológico 
digital completo, la información de dicha base de datos y expedientes clínicos 
suficientes para permitir el análisis de las variables del estudio. 
 
11.- ASPECTOS ÉTICOS 
Se considera para su realización la Declaración de Helsinki, que se ajusta a 
ley General de Salud de la República Mexicana para la investigación en Humanos; 
así como a las normas de investigación se tomará el consentimiento por escrito 
del paciente. 
 
El compromiso ético del presente estudio para con los pacientes 
participantes será únicamente de confidencialidad en los resultados que se 
obtengan. 
No se atentará contra la integridad física o moral del paciente, ni se pondrá 
en peligro la vida del mismo. 
 
12.- RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS. 
Se emplearon recursos propios de la UMAE Hospital General GGG del 
CMN La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, tanto médico, como de 
equipamiento perteneciente al servicio de Radiodiagnóstico. 
24 
 
 El personal médico es el adscrito a los servicios de Radiodiagnóstico 
formando parte del Staff de médicos del Hospital en donde se desarrolla la 
investigación. 
 Los estudios de radiografía convencional de mano serán realizados con 
equipo Siemens, modelo Opti 150/30/50C, con chasis de fosforo y película digital 
de 8 x 10 cm. 
La técnica empleada para la obtención de imágenes diagnósticas de 
pubertad precoz, se obtienen mediante radiografías de mano, en proyección 
antero posterior, de la mano no dominante del paciente, se colocan a una 
distancia foco-chasis de 1 metro, con Kv de 41 y mA de 1.5 respectivamente. 
No se requirió de financiamiento externo o de recursos extras por parte del 
hospital, ya que los empleados forman parte del protocolo necesario al 
derechohabiente para su diagnóstico y tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
13.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
GRAFICA DE GANT. 
PLANEACIÓN Y REALIZACIÓN 
 
 Enero 
Marzo 
Abril Mayo 
Junio 
Julio Agosto Septiembre Febrero 
2010 
Redacción 
de protocolo 
 
 
 
Presentación 
al comité y 
aprobación 
 
Concordancia 
Captura 
 de datos 
 
Análisis 
estadísticos 
de 
resultados 
 
Redacción 
de tesis 
 
Presentación 
de tesis 
 
Publicación 
de tesis 
 
 
26 
 
 
14.- DIFUSION DE RESULTADOS 
El trabajo pretende ser presentado durante el Congreso Nacional de 
Radiología e Imagen del mes de Febrero del 2011. Así mismo, se buscará su 
reproducción en una publicación de carácter nacional con el objeto de difundir la 
experiencia de la U.M.A.E. Hospital General GGG del Centro Médico Nacional La 
Raza del IMSS. 
 
15. RESULTADOS: 
 Del total de 48 pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz al momento 
del estudio se no incluyeron 13 porque se encontraron fuera de rango, se 
excluyeron 5; 3 por no contar con radiografía de mano y 2 por tener expedientes 
incompletos. Se incluyeron 30 pacientes de los cuales se obtuvieron los siguientes 
resultados según las variables de estudio: 
 
La distribución de pacientes Atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo del 
2009 – Mayo 2010. n=30; por grupos de edad fue la siguiente: 
 
De las placas revisadas de mano izquierda no hubieron zurdos. El 60% es decir 
18 pacientes correspondió a la edad de 10 años,12 pacientes (40%) correspondió 
a 8.5 años y el 30 % fue de 6 años. 
De los 30 pacientes estudiados con Diagnóstico de pubertad precóz 29 fueron 
centrales y 1 periférico. obteniéndose una media de 10.5 años 
 
 
 
 
 
 
27 
 
16. TABLAS Y GRAFÍCAS 
 
Tabla 1. Edad de los pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz 
atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
GRUPOS DE EDAD MASCULINO % FEMENINO 
 
TOTAL 
5 años. 0 0 1 3 
5.5 años 0 0 0 0 
6 años 0 0 3 9 
6.5 años 1 3 1 3 
7 años 0 0 1 3 
7.5 años 1 3 2 6 
8 años 0 0 1 3 
8.5 años 0 0 4 12 
9 años 0 0 1 3 
9.5 años 0 0 2 6 
10 años 0 0 6 18 
10.5 años 0 0 2 6 
11 años 0 0 1 3 
11.5 años 0 0 1 3 
12 años 1 3 1 3 
TOTAL 3 9% 27 91% 30 
 
Hoja de recolección de datos. Grupos etarios: 1 a 7 años 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
Figura 1. Edad de los pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz 
atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1
5 años.
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD 
Y SEXO
FEMENINO MASCULINO
29 
 
Tabla 2. Sexo de los pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz 
atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 PORCENTAJE PORCENTAJE 
SEXO MASCULINO % FEMENINO % TOTAL 
 3 9 27 91 30 
TOTAL 3 9 27 91 30 
 
Hoja de recolección de datos Grupos etarios: 1 a 7 años 
 
 
 
Figura 2. Sexo de los pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz 
atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
10%
90%
DISTRIBUCIÓN POR SEXOS
masculino 
femenino
30 
 
Tabla 3. Distribución observada en relación al grupo de edad y sexo de los 
pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz atendidos en el HGGGG CMN 
“LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
Hoja de recolección de datos. Grupos etarios: 1 a 7 años 
 
 
 
 
 
GRUPOS DE EDAD MASCULINO % FEMENINO % TOTAL 
5 años. 0 0 
5.5 años 0 0 
6 años 0 0 
6.5 años 0 1 
7 años 0 -1 
7.5 años 0 0 
8 años 0 -1 
8.5 años 0 -2 
9 años 0 0 
9.5 años 0 0 
10 años 0 -2 
10.5 años 0 0 
11 años 0 -4 
11.5 años 1 -2 
12 años 0 -10 
12.5años 0 -2 
13 años 0 -1 
13.5 años 1 -1 
14 años 0 0 
14.5 años 0 0 
15 años 1 0 
TOTAL TOTAL 
31 
 
Figura 3. Distribución observada en relación al grupo de edad y sexo de los 
pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz atendidos en el HGGGG CMN 
“LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-10 -5 0 5
5 años.
8 años
11 años
14 años
GRÁFICA POR GRUPOS DE 
EDAD ÓSEA Y SEXO
FEMENINO MASCULINO
32 
 
 
Tabla 4.-Distribución observada en pacientes Atendidos con Diagnóstico de 
Pubertad Precoz en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo del 2009 -Mayo 2010. 
n=30,de acuerdo a la correlación entre la edad real y la edad ósea fue de: 
 
 
EDAD REAL EDAD OSEA DIFERENCIAL 
5 años. 10 5 
5.5 años 0 0 
6 años 9 3 
6.5 años 9 2.5 
7 años 12 5 
7.5 años 12.3 4.8 
8 años 10 2 
8.5 años 10.3 1.8 
9 años 12 3 
9.5 años 11.5 2 
10 años 12 2 
10.5 años 13 2.5 
11 años 12 1 
11.5 años 12 0.5 
12 años 12.7 0.7 
12.5 años 0 0 
 
Hoja de recolección de datos. Grupos etarios: 1 a 7 
años 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
 
Figura 4. Distribución observada en relación al grupo de edad y sexo de los 
pacientes con diagnóstico de Pubertad precoz atendidos en el HGGGG CMN 
“LA RAZA”. Marzo 2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 2 4 6 8 10 12 14
5 años.
6.5 años
7.5 años
8.5 años
9.5 años
10.5 años
11.5 años
RELACIÓN ENTRE EDAD ÓSEA Y EDAD REAL
EDAD OSEA EDAD REAL 
34 
 
Tabla 5. Distribución observada en relación al grupo de pacientes Pubertad 
precoz central y periférica atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 
2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 PORCENTAJE PORCENTAJE 
TIPO PERIFERICA % FEMENINO % TOTAL 
 1 3 29 97 30 
TOTAL 1 3 29 97 30 
 
 
 
 
Figura 5. Distribución observada en relación al grupo de pacientes Pubertad 
precoz central y periférica atendidos en el HGGGG CMN “LA RAZA”. Marzo 
2009- Mayo 2010. n=30 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
CENTRAL PERIFERICA
CENTRAL
PERIFERICA
35 
 
17.-DISCUSIÓN 
La pubertad precoz es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de 
signos de maduración sexual a una edad cronológicamente inferior a 2,5 
desviaciones estándar (DS) por debajo de la media para una determinada 
población. Desde el punto de vista práctico, se puede considerar pubertad precoz 
la que aparece antes de los 8 años en niñas y antes de los 9 años en niños. Si 
bien no necesariamente significa una entidad patológica en ocasiones puede 
producir, igualmente, problemas adaptativos y/o disminución de la talla final. 
Se puede clasificar en central o periférica e incluir un gran espectro de 
padecimientos desde benignos como la displasia fibrosa o malignos como las 
neoplasias. Todas ellas ocasionan cambios secundarios óseos que son 
indispensables reconocer ya que si la maduración se encuentra acelerada 
significa evolución crónica de la enfermedad y detención del crecimiento, lo que 
conlleva a una discordancia entre la maduración biológica y la psicológica. 
La edad ósea resulta del análisis de una radiografía de muñeca y mano izquierda, 
la cual indica si existe adelanto o retardo en su maduración, y si este es normal 
para la población de referencia. La madurez ósea se determina hasta el noveno 
año de vida por el grado de mineralización de los huesos de la muñeca (carpo) y 
posteriormente, por el desarrollo de los huesos metacarpianos y falanges. En el 
presente estudio se uso el atlas de Greulich y Pyle. 
En el presente estudio las variables a estudiar son concordantes con lo referido en 
otras fuentes bibliográficas y hemerográficas. La frecuencia e incidencia no 
cambiaron. Los hallazgos encontrados en los archivos radiográficos ya fueron 
referidos y fueron los ya establecidos es estudios previos. En nuestro contexto 
hospitalario los pacientes mayormente afectados fueron los del sexo femenino, 
localizándose el 60% de ellos a los 10 años, y de etiología de más del 90% de tipo 
central. 
36 
 
La detección precoz de este tipo de pacientes es imperante ya que ello depende el 
tratamiento y el pronóstico de estos pacientes y cuanto a talla final lo que 
repercute en factores psicológicos a futuro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
18.- PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS 
 
 
 
Paciente femenino de 6 años 3 meses: Rx de Mano Izquierda Dorsopalmar La 
proyección obtenida de mano permite observar: Tejidos blandos sin densidades 
anormales, de volumen de acuerdo a la edad de la paciente. Estructuras óseas 
con densidad habitual, conservando su arquitectura trabecular, corticales íntegras, 
las medulares con diámetro normal. Se identifican en forma satisfactoria los 
núcleos de osificación de los ocho huesos del carpo. Articulaciones bien 
alineadas. Espacios articulares conservados. CONCLUSIONES: - Estudio que 
muestra una edad ósea de 13 años. 
ADD: Edad cronológica de la paciente 6 años 3 meses 
 
 
 
 
 
38 
 
 
 
 
 
Paciente femenino de 10 años 7 meses: Rx de Mano Izquierda Dorsopalmar La 
proyección obtenida de mano permite observar: Tejidos blandos sin densidades 
anormales, de volumen de acuerdo a la edad de la paciente. Estructuras óseas 
con densidad habitual, conservando su arquitectura trabecular, corticales íntegras, 
las medulares con diámetro normal. Se identifican en forma satisfactoria los 
núcleos de osificación de los ocho huesos del carpo. Articulaciones bien 
alineadas. Espacios articulares conservados. CONCLUSIONES: - Estudio que 
muestra una edad ósea de 12 años 1 mes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
 PUBERTAD PRECOZ EN TRATAMIENTO 
 
 
 
 
 
 
Masculino 8 años de edad. La proyección obtenida de la mano permite observar: 
Tejidos blandos sin densidades anormales, de volumen de acuerdo a la edad de la 
paciente. 
Estructuras óseas con densidad habitual, conservando su arquitectura trabecular, 
corticales íntegras, las medulares con diámetro normal. 
Se identifican en forma satisfactoria núcleos de osificación de los huesos del 
carpo. 
Articulaciones bien alineadas. Espacios articulares conservados. 
CONCLUSIONES: - Estudio que muestra una edad ósea de 8 años 0 meses por 
metyodo de Greulich Pyle 
ADD: Edad cronológica de la paciente 8 años 5 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
 
 
19.-CONCLUSIONES: 
El estudio radiográfico de los huesos en los niños puede ser de gran ayuda para el 
Médico Radiólogo y el endocrinólogo pediatra cuando se trata de valorar la edad 
ósea. La aparición y la unión de los diversos centros de osificación siguen una 
pauta bien definida, tanto en el espacio como en el tiempo. 
De los 30 pacientes en estudio, el grupo más afectado comprendió el grupo de 
pacientes de 10 años , con un 60 % de los casos. Le siguió el grupo de pacientes 
de 12 pacientes (40%) que correspondió a 8.5 años y el 30 % fue de 6 años. 
Del total de casos correspondieron al sexo femenino 27 casos y 3 casos al sexo 
masculino; predominando las del sexo femenino. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
 
 
20. – BIBLIOGRAFÍA 
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